Apport de la toxine botulique dans la prise en charge des paralysies oculomotrices de

l’adulte.

W. BEN HADJ SALAH, A.BOUABANA, M.ZAYANI, A.MAHJOUB, M.GHORBEL F. BEN HADJ HAMIDA (CHUFH Sousse)

INTRODUCTION

• Toxine botulique : neurotoxine biologique• Blocage de la transmission neuromusculaire• Premier utilisateur : Scott (1981)• Action transitoire

Actuellement, indications plus larges• AMM : paralysies oculomotrices et myopathie thyroïdiennes

chez l’adulte et enfant >12 ans• But : montrer à travers un cas clinique, l’intérêt de l’utilisation

de la toxine botulique dans les paralysies oculomotrices.

OBSERVATION

• Patient âgé de 47 ans

• ATCDs Généraux : RAS• ATCDs ophtalmo : ATCDs d’ épisodes récurrents de céphalée et

diplopie

• A Consulté pour céphalée suivies de diplopie invalidante 3 jours après.

OBSERVATIONExamen :

• OD : AV 10/10 OM nle SA nl TO 12 FO nl

• OG: AV 10/10 ET paralysie de l’abduction, SA nl

pupille nle, RPM+,TO 12, FO : nl

• Test de Lancaster :

Paralysie du muscle droit latéral gaucheHyperaction du muscle droit médial droit

•

OBSERVATION

• Examen neurologique : paralysie du nerf VI gauche sans autre atteinte associée.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Angio IRM nle

• Bilan biologique (VS, CRP, NFS, INR, TCA, Glycémie, bilan rénal, bilan lipidique, TSH , T4…) normal

DIAGNOSTIQUE• Le diagnostique retenu :

Migraine ophtalmoplégique

TRAITEMENT

• Quelle est votre attitude thérapeutique ?

TRAITEMENT

• Surveillance + ttt symptomatique de la diplopie?

TRAITEMENT

• Surveillance ?

• Corticothérapie ?

TRAITEMENT

• Expectative ? • Corticothérapie ?

• Injection de toxine botulique ?

TRAITEMENT

• Notre conduite était de surveiller +occlusion de l’OG

TRAITEMENT

• Absence d’amélioration après 45 jours

• injection de Toxine botulique (10 UI) dans le muscle droit médial gauche

TRAITEMENT RESULTATS

• J1 Post opératoire

• 1 mois après injection

DISCUSSION• Régression spontanée des POM dans 80% des cas avant 12

mois• Certains cas récidivants peuvent évoluer vers une déviation

permanente (spasmes ,rétraction et fibrose musculaire)

• Dans ces cas, résultats ultérieurs de la chirurgie moins bons.

DISCUSSION• Corticothérapie a été essayée dans certaines étiologies

(Tholosa Hunt, neuropathie ischémique, migraine ophtalmoplégique …)

• Corticothérapie orale semble être efficace au cours de la migraine ophtalmoplégique en se basant sur quelques séries de cas .

• Pas d’étude publiée avec des niveaux de preuve.

Amy A. Gelfand, MD1,2, Jeffrey M. Gelfand, MD3, Prab Prabakhar, MD4, and Peter J. Goadsby, MD, PhD2. Ophthalmoplegic “Migraine” or Recurrent Ophthalmoplegic. Cranial Neuropathy: New Cases and a Systematic Review J Child Neurol. 2012 June ; 27(6): 759–766.

DISCUSSION

• L’injection de toxine botulique en attendant la résolution spontanée:– Améliore le confort du patient (diminue la diplopie)– Peut permettre un traitement orthoptique plus simple (exple prismes de

faible valeur)

• Elle diminue le spasme musculaire améliore le résultat chirurgical en cas de déviation permanente.

DISCUSSION• Paralysies vasculaires et traumatiques

– Meilleure indication paralysie du VI : • Injection dans le droit médial loin des autres muscles

• Dans les autres cas risque de diffusion de toxine vers les autres muscles

– Semble être une alternative dans le ttt des paralysies persistante de migraine ophtalmoplégique. *

*Granado L, Guillen G. Treatment options for ophthalmoplegic migraine. J Postgrad Med. 2009; 55(3):231.

DISCUSSION• Paralysie tumorale , neurochirurgicale injection en attendant que l’état du patient autorise une

éventuelle chirurgie oculomotrice.• Ophtalmopathies dythyroidiennes Injection souvent au niveau du muscle responsable des

désordres oculomoteurs (droit inf) en attendant l’euthyroidie et/ou la chirurgie

DISCUSSION

• Complications post opératoires transitoires (exple ptosis modéré)

• Contre indication myasthénie +++ • Injection en absence de résolution après 2 mois • Peut être répétée / 3-4mois

CONCLUSION

• La toxine botulique a transformé la prise en charge des troubles oculomoteurs, soit en évitant la chirurgie

soit en permettant son attente avec beaucoup plus de confort.

MERCI