1. Plan Nacer en Argentine: Rcompenser la performance pour permettre un dpart dans la vie en bonne sant Paul Gertler Paula Giovagnoli SebastianMartinez Mars 2014 Buenos Aires, Argentine

2. Aujourdhui Quest-ce que Plan Nacer Origines et objectifs Mcanismes politiques Comparaison dautres modles Evaluation Soins prnataux et rsultats de la naissance Faits probants issus de 7 Provinces du Nord

3. Priorit: Amliorer les rsultats la naissance des bbs ns dans la pauvret Faible poids la naissance associ avec pauvres Sant Education Revenus Pas assurs et peu daccs des soins de qualit

4. Plan Nacer en Argentine Crise financire de 2002 Beaucoup ont perdu leur travail et leur assurance sant Sant maternelle et infantile Pas assurs Accs des soins de qualit Mcanismes Usage non assur des formations publiques Plus dargent au systme public

5. 5 Programme de Financement par Incitations GOUVERNEMENT NATIONAL GOUVERNEMENTS PROVINCIAUX Rsultats de sant Inscription Paiement la performance FORMATIONS SANITAIRES Paiement lacte Accords cadres AUDIT EXTERNE Assurance sant provinciale Accords de performance AUDIT EXTERNE Formation dcide sur lusage des fonds

6. Similaire dautres programmes Exemples Medicaid aux Etats-Unis Seguro Popular au Mexique Gouvernements locaux responsables pour les soins des non-assurs (pauvres) Co-financ avec le gouvernement national Paiement par capitation par personne inscrite

7. Capitation de Plan Nacer plus sophistique Paiement par personne inscrite Medicaid (100%) Seguro Popular (100%) Plan Nacer (60%) Plan Nacer ajoute des incitations la performance Rsultats de sant, Utilisation & qualit Jusqu 40% de paiement max.

8. Aspects innovants Culture de la performance 2%-4% des dpenses de sant mobilise des ressources existantes Fournir plus de soins et des soins meilleurs, sans plus dargent De la Nation la Province Incitations la performance (Rsultats de sant) Paiements incitatifs aux prestataires pour les services

9. Les provinces ont bien travaill latteinte de la cible de performance (70-80%) 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 2005-2 2005-3 2006-1 2006-2 2006-3 2007-1 2007-2 2007-3 2008-1 2008-2

10. 0 1,000,000 2,000,000 3,000,000 4,000,000 5,000,000 6,000,000 7,000,000 8,000,000 9,000,000 10,000,000 2005-2 2005-3 2006-1 2006-2 2006-3 2007-1 2007-2 2007-3 2008-1 2008-2 Paiements totaux de la Nation aux Provinces (Bleu) et Paiements la performance (Rouge)

11. Mise en uvre provinciale Inscrire la fois les formations et les bnficiaires Inscription des formations aux cours du temps 0 .2 .4 .6 .8 1 CumulativeProbability 2004q3 2005q3 2006q3 2007q3 2008q3 Quarter c.d.f. Normal c.d.f.

12. Inscription des bnficiaires Enfants Mres 0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 2004 2005 2006 2007 2008 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000 50,000 2004 2005 2006 2007 2008

13. Aujourdhui. Evaluation: Questions Donnes Mthodes Rsultats

14. Objectifs et mthodes dvaluation: Impact de linscription dune clinique Plan Nacer sur les rsultats concernant. Tous les patients Les patients bnficiaires Les patients non-bnficiaires Profite du dveloppement gographique par phase au cours du temps

15. Donnes des certificats de naissance (SIP) Univers des naissances dans les hpitaux publics 6 Provinces du Nord 2004-08 Tailles dchantillon trs larges Important pour de rares rsultats Faible poids la naissance Mortalit nonatale

16. Plan Nacer augmente lusage des Soins Antnataux 4.4 5.9 3.6 0 1 2 3 4 5 6 7 Nombrede visitesde soins antnataux 0.59 0.75 0.54 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 Part initiantles soins antnataux avant 20 semaines

17. Plan Nacer augmente la qualit des soins antnataux 0.78 0.84 0.78 0.75 0.8 0.75 0.7 0.72 0.74 0.76 0.78 0.8 0.82 0.84 0.86 Control Beneficiaries nonbeneficiaries Tetanus Vaginal Delivery Contrle Bnficiaires Non-Bnficiaires Ttanos Accouchement vaginal

18. Plan Nacer rduit les poids faibles la naissance 0.073 0.059 0.073 0 0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 0.07 0.08 Control Beneficaries Nonbeneficiaries Contrle Bnficiaires Non-Bnficiaires

19. Plan Nacer rduit la mortalit nonatale 0.062 0.029 0 0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 0.07 Control Beneficiaries Mortalitnonataledes bbs faiblepoids la naissance0.0095 0.0025 0 0.001 0.002 0.003 0.004 0.005 0.006 0.007 0.008 0.009 0.01 Control Beneficiaries Mortalitnonatalegnrale Series1 Contrle Bnficiaires Contrle Bnficiaires

20. Comment Plan a rduit la mortalit nonatale Mortalit nonatale totalement issue de bbs faible poids la naissance Rduire par Prvenir les faibles poids la naissance Meilleurs soins pour les bbs faible poids la naissance On trouve 54% de rduction issue de la prvention des faibles poids la naissance 46% issue de meilleurs soins aux bbs faible poids la naissance

21. Trs cot-efficace Dcs nonataux vits Bbs faible poids la naissance vits DALYs conomiss par Plan Nacer Cot par DALY conomis PNB par tte (2005-2008) Borne infrieure Borne suprieure Estimation du Point

22. Leons Trs efficace Plus de soins antnataux et meilleurs Meilleurs rsultats la naissance & moins de mortalit nonatale Trs cot-efficace Innovant Les incitations ont mobilis de petites dans le financement (2-4%) A chang la culture

23. Leons de lvaluation Valeur des donnes des naissances/ mdicales Tailles dchantillon larges Rares vnements Capacit faire le lien avec les bases de donnes administratives O obtenir des soins et les programmes Bnficiaires des programmes Moins cher & plus rapide

24. Merci beaucoup tous Information contacts: Paul Gertler Li Ka Shing Professeur dEconomie UC Berkeley Gertler@haas.berkeley.edu