5 1
Formation sécurité transfusionnelle - 20111
ADMINISTRATION ET SURVEILLANCE
• PRINCIPES DE BASE• VERIFICATIONS SECURITAIRES PREALABLES• CONTRÔLE ULTIME PRE-TRANSFUSIONNEL• ADMINISTRATION DU PSL• SURVEILLANCE D ’UNE TRANSFUSION• RAPPEL DES SIGNES INCIDENT/ACCIDENT• CONDUITE A TENIR• FICHE D ’ALERTE INCIDENT TRANSFUSIONNEL
Formation sécurité transfusionnelle - 20112
PRINCIPES DE BASE
• MOMENT OPPORTUN• DATE ET HEURE DE LIVRAISON A PROGRAMMER EN FONCTION
DES TRAITEMENTS ET EXAMENS• MEDECIN PRESENT OU POUVANT INTERVENIR A TOUT MOMENT• CHOIX DE LA VOIE VEINEUSE
– VVP / VVC / DVI– IDEAL : VOIE VEINEUSE SPECIFIQUE ET INDEPENDANTE– INTERRUPTION DES TRAITEMENTS SUR PRESCRIPTION
MEDICALE• TRANSFUSION LA NUIT : A EVITER – A NEGOCIER / manque de
sécurité• INFORMATION DU PATIENT : déroulement, durée, effets secondaires• CONFORT DU PATIENT :repas, système d’appel
5 2
Formation sécurité transfusionnelle - 20113
VERIFICATIONS SECURITAIRES PREALABLES ET INCONTOURNABLES
• EVALUATION DE L ’ETAT DU PATIENT : CONSCIENCE-RESPIRATION-COLORATION-ETAT CUTANE
• PARAMETRES VITAUX DE DEPART:PLS-TA-T°-PVC-FR-SAT0²
• RECHERCHE D ’UNE REACTION ANTERIEURE EVENTUELLE
– INTERROGATOIRE DU PATIENT
– DOSSIER TRANSFUSIONNEL
• RECHERCHE D ’UNE PRESCRIPTION DE PREMEDICATION
• MICTION avant et après la transfusion (signes d’hémolyse)
Formation sécurité transfusionnelle - 20114
La sécurité de l’acte transfusionnel
Unité de lieucontrôle ultime réalisé en présence du
patient
Unité de tempscontrôle simultané patient/produit
Unité d’actionréalisation de l’ensemble des contrôles par
la même personne
5 3
Formation sécurité transfusionnelle - 20115
C ’EST LA SEULE ET MEME
INFIRMIERE
• QUI EFFECTUE LE CONTRÔLE ULTIME PRE TRANSFUSIONNEL
• QUI POSE LA POCHE• QUI SURVEILLE LE PATIENT PENDANT LES
15 PREMIERES MINUTES• QUI ENREGISTRE LA TRANSFUSION
Formation sécurité transfusionnelle - 20116
Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du maladeContrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du malade
« Dernier contrôle de sécurité avant l’administration des produits sanguins labiles »
« Dernier contrôle de sécurité avant l’administration des produits sanguins labiles »
« Il est toujours réalisé en présence du patient à l’aide des documents et matériels nécessaires.Il est renouvelé pour
chaque unité transfusée »
« Il est toujours réalisé en présence du patient à l’aide des documents et matériels nécessaires.Il est renouvelé pour
chaque unité transfusée »
5 4
Formation sécurité transfusionnelle - 20117
1ere étape : Le contrôle ultime de concordance1ere étape : Le contrôle ultime de concordance
Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du maladeContrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du malade
Vérifier� L’identité du patient et la concordance avec :
- la prescription médicale- la fiche de distribution nominative- l’étiquette du PSL
� Concordance du groupe sanguin noté sur :- fiche de distribution nominative- étiquette du PSL
� Concordance du numéro de don entre :- l’étiquette du PSL- la fiche de distribution nominative
Vérifier� L’identité du patient et la concordance avec :
- la prescription médicale- la fiche de distribution nominative- l’étiquette du PSL
� Concordance du groupe sanguin noté sur :- fiche de distribution nominative- étiquette du PSL
� Concordance du numéro de don entre :- l’étiquette du PSL- la fiche de distribution nominative
Formation sécurité transfusionnelle - 20118
OBJECTIFOBJECTIF
Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du malade
Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du malade
Vérifier la compatibilité ABO entre
Vérifier la compatibilité ABO entre
le sang du donneurle sang du donneur
le sang du receveurle sang du receveur
2eme étape : Le contrôle ultime de compatibilité lors de la transfusion de CGR homologues et autologues
2eme étape : Le contrôle ultime de compatibilité lors de la transfusion de CGR homologues et autologues
5 5
Formation sécurité transfusionnelle - 20119
Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du maladeContrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du malade
Pourquoi ?Pourquoi ? Prévenir
la survenue d’un accident par
incompatibilité ABO
Prévenir
la survenue d’un accident par
incompatibilité ABO
� Erreurs d’étiquetage des tubes d’examens prétransfusionnels ou des poches de produits
sanguins
� Erreurs d’étiquetage des tubes d’examens prétransfusionnels ou des poches de produits
sanguins
PLAQUETTE
YVETTE
� Homonymie� Homonymie
DUPONT DUPOND
� Erreurs de distribution à l’EFS ou erreur d’attribution dans le service
de soins
� Erreurs de distribution à l’EFS ou erreur d’attribution dans le service
de soins
Se justifie par la gravité de ces incidents et par
les multiples sources d’erreurs
Se justifie par la gravité de ces incidents et par
les multiples sources d’erreurs
Formation sécurité transfusionnelle - 201110
Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du maladeContrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du malade
Pourquoi ?Pourquoi ?
� Il est obligatoire avant toute transfusion de globules rouges homologues et autologues� Il est obligatoire avant toute transfusion de globules rouges homologues et autologues
�Systématique y compris en situation d’urgence :
- pour chaque unité de CGR à transfuser,
- même en cas de sang compatibilisé au laboratoire.
�Systématique y compris en situation d’urgence :
- pour chaque unité de CGR à transfuser,
- même en cas de sang compatibilisé au laboratoire.
5 6
Formation sécurité transfusionnelle - 201111
Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du maladeContrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du malade
CE CONTRÔLE EST LE DERNIER VERROU DE
SECURITE
CE CONTRÔLE EST LE DERNIER VERROU DE
SECURITE
Formation sécurité transfusionnelle - 201112
le contrôle ultime de compatibilité
• AU LIT DU PATIENT• PAR L ’IDE QUI VA POSER LE PSL ET SOUS SA
RESPONSABILITE• AU MOMENT DE L ’ADMINISTRATION DE LA POCHE• SANS INTERRUPTION• EN RESPECTANT LES CONSIGNES DE LA CARTE
ET AVEC LE MATERIEL ADEQUAT• REACTIONS LUES IMMEDIATEMENT
5 7
Formation sécurité transfusionnelle - 201113
le contrôle ultime de compatibilité
• Contrôle de compatibilité entre le sang du receveur et les globules rouges de la poche à transfuser à l’aide d’un dispositif conforme
• Vérification du dispositif ( intégrité, péremption)• Indications à noter sur le dispositif :
identité du patientIdentité de l’opérateuridentification du PSLrésultat de la compatibilité
Formation sécurité transfusionnelle - 201114
CONTRÔLE ULTIME PRE-TRANSFUSIONNEL
L ’INFIRMIERE EXIGERA QUE SANG DU DONNEUR ET SANG DU RECEVEUR SE COMPORTENT DE MANIERE IDENTIQUE DE PART ET D ’AUTRE DANS LES ZONES COLOREES
LA CONCORDANCE ABSOLUE EST EXIGEE
5 8
Formation sécurité transfusionnelle - 201115
CONTROLE ULTIME DE COMPATIBILITE ABO
� Toute poche de CGR testée doit être posée immédiatement après le contrôle ultime pré-transfusionnel
�Toute poche testée et non transfusée doit être contrôlée de nouveau au moment de son utilisation
Formation sécurité transfusionnelle - 201116
CONTRÔLE ULTIME PRE-TRANSFUSIONNEL DOUTEUX
IMPERATIF : NE PAS POSER LE SANG• VERIFIER A NOUVEAU LES CONCORDANCES
D ’IDENTITE ENTRE PATIENT ET POCHE, CARTE, ORDONNANCE
• VERIFIER DATE ET HEURE DE PEREMPTION DU PSL
• VERIFIER DATE DE PEREMPTION DE LA CARTE• EFFECTUER UN 2ème PUIS UN 3ème CONTRÔLE
POUR CONFIRMATION• DEMANDER UNE VALIDATION MEDICALE
5 9
Formation sécurité transfusionnelle - 201117
Mode opératoireMode opératoire
• Carton test non périmé
• Film protecteur
• Pique doigt
• Sécuritube
• Flacon de Nacl 0,9%
• 4 agitateurs mélangeurs
• Boîte à aiguilles
• Gants non stériles
• Carton test non périmé
• Film protecteur
• Pique doigt
• Sécuritube
• Flacon de Nacl 0,9%
• 4 agitateurs mélangeurs
• Boîte à aiguilles
• Gants non stériles
Formation référent en sécurité transfusionnelle 20-21 novembre 2003
Formation sécurité transfusionnelle - 201118
Mode opératoireMode opératoire
1. Identifier le carton
Nom, prénom, nom de jeune fille,
date de naissance
N° de don de la poche
1. Identifier le carton
Nom, prénom, nom de jeune fille,
date de naissance
N° de don de la poche
Formation référent en sécurité transfusionnelle 20-21 novembre 2003
5 10
Formation sécurité transfusionnelle - 201119
Mode opératoireMode opératoire 2. Recueillir le sang du receveur
Déposer la goutte de sang
Sur l’emplacement « patient » de la carte
2. Recueillir le sang du receveur
Déposer la goutte de sang
Sur l’emplacement « patient » de la carte 3. Recueillir le sang de la poche
Déposer la goutte de sang
Sur l’emplacement « culot » de la carte
3. Recueillir le sang de la poche
Déposer la goutte de sang
Sur l’emplacement « culot » de la carte
Formation référent en sécurité transfusionnelle
20-21 novembre 2003
Formation sécurité transfusionnelle - 201120
4. Réhydrater les réactifs
Déposer 1 goutte de Nacl 0,9% dans chaque cercle
4. Réhydrater les réactifs
Déposer 1 goutte de Nacl 0,9% dans chaque cercle
Mode opératoireMode opératoire
5. Transporter le sang du receveur à l’aide
de l’extrémité plate du premier agitateur mélangeur
5. Transporter le sang du receveur à l’aide
de l’extrémité plate du premier agitateur mélangeur
Formation référent en sécurité transfusionnelle 20-21 novembre 2003
5 11
Formation sécurité transfusionnelle - 201121
Mode opératoireMode opératoire
6. Mélanger sur toute la surface du cercle
Changer d’agitateur à chaque cercle
6. Mélanger sur toute la surface du cercle
Changer d’agitateur à chaque cercle
Formation référent en sécurité transfusionnelle 20-21 novembre 2003
Formation sécurité transfusionnelle - 201122
Mode opératoireMode opératoire
7. Chalouper la carte7. Chalouper la carte
Formation référent en sécurité transfusionnelle 20-21 novembre 2003
5 12
Formation sécurité transfusionnelle - 201123
Mode opératoireMode opératoire
8. Formaliser la lecture
Noter les conclusions
8. Formaliser la lecture
Noter les conclusions
Formation référent en sécurité transfusionnelle 20-21 novembre 2003
Formation sécurité transfusionnelle - 201124
Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du
malade
Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du
maladeLECTURELECTURE
� Repérer le sens de lecture � Repérer le sens de lecture
� Comparer les réactions entre donneur et receveur� Comparer les réactions entre donneur et receveur
� Identifier les réactions:
• Agglutination
• Pas d’agglutination
� Identifier les réactions:
• Agglutination
• Pas d’agglutination
Formation référent en sécurité transfusionnelle 20-21 novembre 2003
5 13
Formation sécurité transfusionnelle - 201125
Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du
malade
Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du
maladeLECTURELECTURE «««« Les réactions sont Les réactions sont Les réactions sont Les réactions sont
identiques ligne par ligne identiques ligne par ligne identiques ligne par ligne identiques ligne par ligne
entre le donneur et le entre le donneur et le entre le donneur et le entre le donneur et le
receveur»receveur»receveur»receveur»
«««« Les réactions sont Les réactions sont Les réactions sont Les réactions sont
identiques ligne par ligne identiques ligne par ligne identiques ligne par ligne identiques ligne par ligne
entre le donneur et le entre le donneur et le entre le donneur et le entre le donneur et le
receveur»receveur»receveur»receveur»
La compatibilité ABO
est respectée
La compatibilité ABO
est respectée
La transfusion est isogroupe
La transfusion est autorisée
La transfusion est isogroupe
La transfusion est autorisée
Formation référent en sécurité transfusionnelle 20-21 novembre 2003Formation référent en sécurité transfusionnelle 20-21 novembre 2003
Formation sécurité transfusionnelle - 201126
Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du
malade
Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du
maladeLECTURELECTURE
Agglutination présente chez le donneur absente chez le receveurAgglutination présente chez le
donneur absente chez le receveur
INCOMPATIBILITE ABO
La transfusion est interdite !
INCOMPATIBILITE ABO
La transfusion est interdite !
Formation référent en sécurité transfusionnelle 20-21 novembre 2003
5 14
Formation sécurité transfusionnelle - 201127
CONTRÔLE ULTIME PRE-TRANSFUSIONNEL
LE NON RESPECT DE CES REGLES ELEMENTAIRES ET DE LA PARFAITE REALISATION DU CONTRÔLE ULTIME PRE-TRANSFUSIONNEL EST CHAQUE ANNEE A L ’ORIGINE D ’ACCIDENTS
MORTELS
Formation sécurité transfusionnelle - 201128
Incidents transfusionnels
Au CHU
en 2001 : 1 incident grade 3 en 2009 : 33 incidents grade 1
1 incident grade 4 4 incidents grade 2
1 incident grade 3
en 2002 : 1 incident de grade 3
en 2003 : 2 incidents de grade 3
en 2004 : 0 incident de grade 3
en 2005 : 2 incidents de grade 3
en 2006 : 1 incidents de grade 3
en 2007 : 10 incidents de grade 2
44 incidents de grade 1
2 incidents de grade 0
en 2008 : 2 incidents de grade 3
17 incidents de grade 2
38 incidents de grade 1
1 incident de grade 0
5 15
Formation sécurité transfusionnelle - 201129
CONSERVATION DE LA CARTE
• 2 HEURES après la transfusion• INCINERATION
A PROSCRIRE : • DOSSIER MEDICAL• DOSSIER TRANSFUSIONNEL
Formation sécurité transfusionnelle - 201130
ADMINISTRATION DU PSL
• DUREE/DEBIT :– CGR : 1H30 par poche, maximum 3H– CPA : 30 mn– PVI : 30mn – 1 ml = 14 à 16 gttes
5 16
Formation sécurité transfusionnelle - 201131
ADMINISTRATION DU PSL
• FICHE TRANSFUSIONNELLE : rubriques toutes remplies pour assurer la traçabilité
• PRESENCE IMPERATIVE DE L ’INFIRMIERE AUPRES DU PATIENT PENDANT LES 20 PREMIERS ML SOIT ENVIRON 15 MN
• AU DELA : SURVEILLANCE REGULIERE ADAPTEE A L ’ETAT DU PATIENT
Formation sécurité transfusionnelle - 201132
ADMINISTRATION DU PSL
HYGIENE ET ASEPTIE +++• RISQUE DE PROLIFERATION DE GERMES
AVEC CONTAMINATION DU PRODUIT ET CONTAMINATION DU PATIENT
• RISQUES AUGMENTES SUR DVI ET VVC• CHANGEMENT DE TUBULURE A CHAQUE
POCHE
5 17
Formation sécurité transfusionnelle - 201133
SURVEILLANCE AU COURS D ’UNE TRANSFUSION
• LOCALE : voie d ’abord• GENERALE :
– PARAMETRES VITAUX : avant, pendant, à la fin et 2 heures après
– SURVEILLANCE ET RECONNAISSANCE PAR IDE DES SYMPTOMES REVELATEURS D ’UN INCIDENT OU D ’UN ACCIDENT
– SURVEILLANCE DEBIT
Formation sécurité transfusionnelle - 201134
SIGNES INCIDENT/ACCIDENT
• HYPER ET HYPOTENSION ART.
• MODIFICATIONS POULS ET T°
• FRISSONS
• MALAISE GENERAL
• DYSPNEE, OPPRESSION THORACIQUE
• ANGOISSE
• DOULEURS PRECORDIALES
• DOULEURS LOMBAIRES
• TOUX SECHES, EXPECTORATIONS
• ERUPTION CUTANEE, PRURIT, ERYTHEME
• DIARRHEE
• CHUTE DIURESE, ANURIE
5 18
Formation sécurité transfusionnelle - 201135
FIN DE TRANSFUSION SANS INCIDENT
• CONTRÔLE DES PARAMETRES• REPRISE DES TRAITEMENTS INTERROMPUS• RINCAGE ET +/-HEPARINISATION DVI, 2ème
VOIE VVC• SURVEILLANCE DES PARAMETRES VITAUX
PENDANT 2 HEURES• CONSERVATION DES POCHES ET TUBULURES
PENDANT 2 HEURES A 4°C ( sauf plaquettes température ambiante)
Formation sécurité transfusionnelle - 201136
2 HEURES APRES LA FIN DE LA TRANSFUSION
• CONTRÔLE DES PARAMETRES• RECHERCHE DE REACTIONS EVENTUELLES• POCHES ET TUBULURES : INCINERATION• MISE A JOUR DE LA FICHE
TRANSFUSIONNELLE ET DE LA FICHE DE DISTRIBUTION NOMINATIVE
• ENVOYER 2 FDN au dépôt• ARCHIVER 3ème FDN ET ORDONNANCE PSL• SIGNATURE DU MEDECIN
5 19
Formation sécurité transfusionnelle - 201137
TRANSFERT D ’UN PATIENT EN COURS DE TRANSFUSION
• TRANSPORT PAR SAMU• PSL RESTANT A TRANSFUSER PRIS EN CHARGE
PAR LE TRANSPORTEUR• AVERTIR L ’UNITE QUI RECOIT LE PATIENT• COMPLETER LE RAPPORT INFIMIER, LA FEUILLE
DE MUTATION• REMPLIR ET FAIRE SUIVRE LE DOSSIER
TRANSFUSIONNEL ET LA FICHE DE DISTRIBUTION NOMINATIVE DU PSL EN COURS
CONDUITE A TENIR LORS D ’UN INCIDENT/ACCIDENT
• ARRET IMMEDIAT DE LA TRANSFUSION• CONSERVATION DE LA VOIE VEINEUSE• PRISE DES CONSTANTES• APPEL AU MEDECIN• RASSURER, INFORMER LE PATIENT• APPLIQUER LES PRESCRIPTIONS• NOUVELLE VERIFICATION GROUPE-PATIENT-
POCHE• REVOIR CARTE CPU, LA REFAIRE• PRATIQUER LES CONTROLES BIOLOGIQUES
5 20
CONDUITE A TENIR LORS D ’UN INCIDENT/ACCIDENT
• ALERTER L ’EFS• PRELEVER 1 TUBE SEC + 1 TUBE EDTA POUR
ANALYSES IMMUNOHEMATOLOGIQUES ET LES ENVOYER A L’EFS
• PRATIQUER 2 HEMOCULTURES A 1H D’INTERVALLE, ET LES FAIRE PARVENIR EN BACTERIO EN URGENCE
• POCHES INCRIMINEES ET POCHES NON TRANFUSEES : RETOUR EFS
• DOSSIER TRANSFUSIONNEL ET FDN MIS A JOUR (rubrique incident/accident)
• REMPLIR OU FAIRE REMPLIR LA Fiche d’Incident T.• PREVENIR CORRESPONDANT D ’HEMOVIGILANCE +
ENVOI FIT
Formation sécurité transfusionnelle - 201140
FICHE D ’ALERTE D ’INCIDENT TRANSFUSIONNEL
« TOUTE PERSONNE AYANT CONNAISSANCE D ’UN INCIDENT OU D ’UN ACCIDENT TRANSFUSIONNEL SURVENU AU DECOURS D ’UNE TRANSFUSION EST HABILITEE A EN FAIRE LA DECLARATION A LA CELLULE D ’HEMOVIGILANCE »
« TOUTE MANIFESTATION INDESIRABLE SUSCEPTIBLE D ’ETRE LIEE A LA TRANSFUSION DOIT FAIRE L ’OBJET D ’UNE DECLARATION »
5 21
Formation sécurité transfusionnelle - 201141
ACCIDENT D'EXPOSITION AU SANG
"... tout contact percutané (piqûres) ou muqueux ou sur peau lésée avec du sang ou avec un produit biologique contenant su sang" (REANIS)
Formation sécurité transfusionnelle - 201142
"Précautions universelles" (REANIS)
• Le port de gants
• Le lavage antiseptique des mains et de la peau après contact avec le sang
• L'utilisation de containers adaptés
• Le non recapuchonnage des aiguilles
• L'utilisation de protections adaptées (masque et lunettes) dans les situations exposant à des risques particuliers
5 22
Formation sécurité transfusionnelle - 201143
CONCLUSION
LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE DOIT ETRE LA PREOCCUPATION CONSTANTE DE TOUS ET TOUTES.
ELLE EST LA MISE EN ROUTE DE TOUTES LES PROCEDURES QUI, DU PRELEVEMENT JUSQU ’A LA TRANSFUSION DU PRODUIT SE CONJUGUENT POUR DIMINUER LE RISQUE TRANSFUSIONNEL.
ELLE REPOSE SUR LA BONNE EXECUTION DE CHACUNES DES OPERATIONS.
Formation sécurité transfusionnelle - 201144
PROCEDURES TRANSFUSION CHEMIN D’ACCES
• Accueil CHU• DOCUMENTATION• GESTION DOCUMENTAIRE• Recherche par MOTS CLES • Mots clés:
• Hémovigilance
• Dérouler le menu• Cliquer sur la procédure choisie pour son
affichage
5 23
Formation sécurité transfusionnelle - 201145
Formation sécurité transfusionnelle - 201146
PROCEDURES TRANSFUSION
• Distribution de CGR en urgence vitale au CAL• Distribution de produits sanguins labiles• Document d'information - Consentement
éclairé - La transfusion• Gestion des PSL• Gestion des PSL en cas de température de
conservation non conforme• Prélèvements sanguins d'un patient pour
examens biologiques pré transfusionnels• Prescription des examens biologiques en vue
d'un transfusion de PSL• Prescription des PSL