![Page 1: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/1.jpg)
Accidents vasculaires cérébrauxAccidents vasculaires cérébrauxEpidémiologieEpidémiologie
Corrélations anatomo-cliniquesCorrélations anatomo-cliniques
Denis TrystramDenis Trystram
Dept d’imagerie morphologique et Dept d’imagerie morphologique et fonctionnelle fonctionnelle
Centre hospitalier Sainte-AnneCentre hospitalier Sainte-Anne
![Page 2: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/2.jpg)
Accidents vasculaires cérébrauxAccidents vasculaires cérébrauxDéfinitionDéfinition
Apparition soudaine d’un déficit neurologique
d’origine vasculaire présumée mais :
Parfois, progressif
Non spécifique
Implique que tout AVC comporte :
Une lésion vasculaire sous jacente
Une lésion (ou un dysfonctionnement) du
parenchyme cérébral expliquant le déficit
![Page 3: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/3.jpg)
Quelques chiffresQuelques chiffres Incidence
150 000 cas/an en France (120 000 nouveaux) Augmente avec l’âge (5% des AVC < 45 ans) H/F = 2 à 3 entre 55 à 64 ans – H/F = 1 > 85 ans
Mortalité 3ème cause de mortalité dans les pays industrialisés Décès : 20% (1 mois), 40% (1 an)
Morbidité
Complications à la phase aiguë Complications tardives Hospitalisation Handicap : 50% des patients gardent des lourdes
séquelles
![Page 4: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/4.jpg)
RépartitionRépartition Ischémie / Hémorragie H méningée / parenchymateuse
Établie à partir de registres
Varie avec sexe, âge, pays, communauté ethnique AIC > HIP+HM chez les sujets âgés AIC = HIP+HM < 45 ans
A part : TVC
Répartition des AVC
HIP15%
HM5%
AIC80%
![Page 5: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/5.jpg)
AIC: mécanismes de l’ischémie Occlusion artérielle (80%) Hémodynamique
![Page 6: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/6.jpg)
10
30
1 2 3
durée de l’occlusion artérielle (h)
Infarctus
Paralysie réversible
PénombrePénombre
chronique ?
DSC ml/100g/min
Asymptomatique
Fenêtre thérapeutiqu
e
![Page 7: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/7.jpg)
AVC = apparition soudaine d’un déficit neurologique d’origine vasculaire présumée,
mais…
Hématome Ischémie artérielle aiguë
?
Scanner en urgence
![Page 8: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/8.jpg)
Moulin T et al. Neurology 1996;47: 366-75
Signes précoces d’ischémie (ACM)
Trop belle artère
![Page 9: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/9.jpg)
Moulin T et al. Neurology 1996;47: 366-75
Signes précoces d’ischémie (ACM)
Trop belle artère
Effacement du noyau lenticulaire
![Page 10: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/10.jpg)
Moulin T et al. Neurology 1996;47: 366-75
Signes précoces d’ischémie (ACM)
Trop belle artère
Effacement du noyau lenticulaire
Perte du ruban insulaire
Dédifférenciation SB/SG
![Page 11: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/11.jpg)
Moulin T et al. Neurology 1996;47: 366-75
Signes précoces d’ischémie (ACM)
Trop belle artère
Effacement du noyau lenticulaire
Perte du ruban insulaire
Dédifférenciation SB/SG
Effacement des sillons
![Page 12: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/12.jpg)
Limites du scanner
Sensibilité
Trop belle artère : 26% <5h [1]
Œdème cérébral [2]
• Durée de l’hypoperfusion
• Sévérité de l’hypoperfusion
• Localisation, taille de l’infarctus
• Qualité du scanner
94 % < 14 h
82-88 % < 6h
1. Buttner T et al. Acta Neurol Scand 1997,96:317-232. Moulin T et al. Neurology 1996;47: 366-753. Kalafut MA et aL. Stroke 2000;31:1667-71
Variabilité interobservateur Cf. essais thérapeutiques
[3]
CT Ø CT + IRM Ø IRM + IRM ++
AVC (33) 22 11 3 23 7
AIT (9) 8 1 6 0 3
![Page 13: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/13.jpg)
TDM : valeur pronostique Hypodensité parenchymateuse précoce = hypoperfusion
sévère =
mauvais pronostic [1, 3]
Signes précoces d’ischémie corrélés à mauvais score
clinique initial et mauvaise récupération fonctionnelle [2]
1. Fiorelli M et al. J Neurol Sci 2000;173: 10-72. Buttner Tet al. Acta Neurol Scand 1997;96: 317-23
3. Wardlaw JM et al. Stroke 1998;29: 1315-9
![Page 14: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/14.jpg)
TDM T2 (1ier écho) T2 (2 ième écho)
Sensibilité pour l’AIC = 80% < 24 heures
Classiquement négative < 8 H
A la phase aiguë : IRM > TDM
H 5
T1
![Page 15: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/15.jpg)
T2 FLAIR
![Page 16: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/16.jpg)
FLAIR et accident ischémique
H 12
H 3
H 4.5
![Page 17: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/17.jpg)
Mais ...
H 2.5 J1
![Page 18: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/18.jpg)
Etude des mouvements aléatoires des molécules d’eau
Temps d’acquisition/image < 100 ms
Sur l’image de diffusion : Si diffusion (ex LCR) : Hyposignal Si diffusion (ex AIC) : Hypersignal
Qu’est ce que la diffusion ?
AVC : IRM
![Page 19: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/19.jpg)
La diffusion est-elle toujours positive dans les AIC ?
• Il existe des faux négatifs– AIC fosse postérieure– Diffusion précoce– Petite taille
NON
H 5
H 15
AVC : IRM
Sensibilité >> 90 % < 1 heure
![Page 20: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/20.jpg)
H 2.5 J1
AVC : IRM
![Page 21: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/21.jpg)
DSC ml/100gr/min
Temps
+3H +12H +24H
10
22-18
14Ischémie irréversible
Infarctus
Ischémie réversiblePénombre
Oligémie
Normal50-35
60
1H
![Page 22: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/22.jpg)
IRM à H 4
![Page 23: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/23.jpg)
Mesure de perfusion en IRM
Diffusion Signal=f(t)
Acquisition séquentielle EPI / seconde Séquence en T2* Bolus de gadolinium IV Analyse du Signal = f(t)
![Page 24: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/24.jpg)
«Mismatch » Perfusion / Diffusion
Perfusion Diffusion
Si « mismatch » : candidats à la thrombolyse
![Page 25: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/25.jpg)
H4
Thrombolyse intra-artérielle à H6
Diffusion Perfusion
H 20
Diffusion Perfusion
Pronostic
![Page 26: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/26.jpg)
EtiologieEtiologie Atherosclérose (embolique ou sténosante) Maladie des petits vaisseaux (HTA-lipohyalonose) Origine cardiaque emboligène Dissection extracrânienne (sujet jeune) Angéite Dysplasie Maladies hématologiques ou troubles de
l’hémostase
![Page 27: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/27.jpg)
HétérogénéitéHétérogénéité clinique
Signes fugaces Coma mortel
AIT++ Syndromesclassiques
Difficultés diagnostiques
VertigesTrouble sensitif isolé
Confusion…
![Page 28: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/28.jpg)
Importance du diagnostic Importance du diagnostic d’ischémied’ischémie Le diagnostic d’ischémie cérébrale est le premier
temps de la prise en charge et donc du traitement
Il est indispensable pour adapter rapidementrapidement le traitement antithrombotique et les mesures générales
La suspicion clinique reste importante malgré le développement des nouvelles techniques d’imagerie
Ces nouvelles techniques d’imagerie sont très utiles pour affirmer le caractère récent des lésions, voir les petites lésions, les infarctus multiples…
![Page 29: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/29.jpg)
AIT. Ancienne définition
1975 : déficit neurologique transitoire, focalisé, ou oculaire, de survenue brutale et dont les symptômes < 24 heures (NINDS)
Pas de documents radiologiques
Hypothèse : symptômes transitoires sont liés à une résolution complète de ischémie cérébrale
![Page 30: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/30.jpg)
AIT: symptômes évocateursAIT: symptômes évocateurs
CAROTIDIENCAROTIDIEN Cécité monoculaire Aphasie
VERTEBRO-BASILAIREVERTEBRO-BASILAIRE Symptômes bilatéraux moteurs/sensitifs
Perte de vision bilatérale
Symptômes moteurs/sensitifs unilatéraux Hémianopsie latérale homonyme
Ataxie avec trouble de l’équilibre (sans
vertige)
Très mauvaise concordance inter-observateurs
![Page 31: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/31.jpg)
Symptômes peu spécifiques, Symptômes peu spécifiques, généralement non acceptables pour le généralement non acceptables pour le
diagnostic d’AIT (si isolé)diagnostic d’AIT (si isolé)
Vertiges
Diplopie
Dysarthrie isolée
Perte d’équilibre
Dysphagie
Troubles sensitifs face, partie d’un membre
Amnésie
Drops attacks
avant l’IRM
avant l’IRM
![Page 32: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/32.jpg)
Symptômes non spécifiques, non Symptômes non spécifiques, non focaux, non évocateurs d’AITfocaux, non évocateurs d’AIT
Perte de consciencePerte de conscience
Sensations vertigineuses, étourdissementSensations vertigineuses, étourdissement
Faiblesse généraliséeFaiblesse généralisée
ConfusionConfusion
Perte de vision + troubles de la vigilancePerte de vision + troubles de la vigilance
Incontinence urinaire ou fécaleIncontinence urinaire ou fécale
![Page 33: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/33.jpg)
AIT: diagnostic différentiel
NeuroNeuro Migraine avec auraMigraine avec aura
Epilepsie focaleEpilepsie focale
Processus expansif Processus expansif
(tumeur, HSD, MAV)(tumeur, HSD, MAV)
SEPSEP
CardioCardio Syncope, lipothymieSyncope, lipothymie
ORLORL Vertige paroxystique Vertige paroxystique
béninbénin
OphtalmoOphtalmo GlaucomeGlaucome
Oedème papillaire…Oedème papillaire…
HypoglycémieHypoglycémie
HystérieHystérie
![Page 34: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/34.jpg)
Un diagnostic clinique difficile !
C’est souvent un diagnostic d’interrogatoire !
Variabilité interobservateur Diagnostic (kappa=0.65) Topographie (kappa=0.31) [1]
Dg différentiels : NEUROLOGIQUE / NEUROCHIRURGIE
Migraine avec aura Epilepsie partielle Tumeur cérébrale, MAV HSD Hémorragie cérébrale SEP, Myasthénie Ictus amnésique …
NON NEUROLOGIQUE
– Troubles métaboliques
– Vertige de cause ORL
– Syncope, Hypotension orthostatique
– Hystérie, simulation, troubles psychosomatiques
– Si CMT : amaurose liée à hta maligne; glaucome aigu; HTIC; thrombose la VCR; NORB ….
[1] Kraaijeveld et al. 1984
![Page 35: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/35.jpg)
Définition contestable car…
24 h : arbitraire 70-80% des AIT < 1 h [Johnson et al, Moncayo et al.
2000]
Durée du déficit est moins importante que l’étiologie pour le traitement et le pronostic
![Page 36: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/36.jpg)
Un scénario catastrophe… Homme, 70 ans HTA, tabagisme ancien
Vendredi: faiblesse de la main gauche et asymétrie faciale, pendant 2 minutes
Consulte son MT qui organise un bilan dans les 5 jours qui suivent : scanner cérébral, écho-doppler des TSA, biologie, ECG, ETT
Pas de traitement antithrombotique
Dimanche au réveil, hémiplégie gauche: UNV IRM + ARM
Traitement de sortie: antiplaquettaire; statine; antihypertenseurs
Chirurgie carotide programmée dans 4 semaines AVC sévère avant la chirurgie
![Page 37: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/37.jpg)
TDM Positif* chez 2 à 48 % des patients suspects d’AIT [Dennis
1990; Evans, 1991]
Peu rentable dans AIT vertébro-basilaires Surestimation des lésions
anciennes=récentes
Elimine Dg différentiel Hématome intraparenchymateux (exceptionnel) Sous dural, méningiome, tumeur (1%) [Feinberg 1994]
Recommandé par AHA (1994) mais en pratique : Pas systématique
*lésion compatible avec symptômes
![Page 38: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/38.jpg)
Et en IRM ?
![Page 39: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/39.jpg)
103 patients consécutifs Suspicion d’AIT + IRM Age moyen : 59 ans 56% ♂♂ Délai symptômes-IRM : moy: 44 h [3 h-11 j]
Patients
Hypersignal en diffusion ? Volume et ADC ratio (rADC), si Diffusion Comparaison des patients Diff et Diff –
Méthode
![Page 40: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/40.jpg)
103 AIT
36 Diffusion
67 Diffusion
Unique, n=18
Multiples, n= 18
Volume moy.= 1.9 ccrADC moy.= 81%
Résultats
Corr clinique, n= 28/30
Lamy et al. European Radiology, in press
![Page 41: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/41.jpg)
Kidwell et al. Stroke 1999
![Page 42: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/42.jpg)
Que signifie une Diffusion -négative ?
Diagnostic différentiel
Faux négatifs : Lésion trop petite ? Diffusion trop précoce ? Lésion du tronc ?
Hypersignal réversible (latence entre symptôme et IRM)
AIT vrai (ischémie peu sévère ?)
![Page 43: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/43.jpg)
Physiopathologie
1. Bref épisode ou ischémie peu sévère : Dysfonction transmission synaptique sans œdème cytotoxique Aigu : Perfusion + Diffusion - Suivi : Pas d’infarctus constitué (T2 tardif -)
2. Ischémie modérément sevère (ou plus prolongée) : Dysfonction energétique => modification gradients ioniques
transmembranaire => œdème cytotoxique Restauration du flux : reversibilité Aigu : Perfusion + diffusion + Suivi : Pas d’infarctus constitué (T2 tardif -)
3. Ischémie sévère Idem + Perte de l’intégrité membranaire Aigu : perfusion + diffusion + Suivi : Infarctus constitué (T2 tardif +)
Neuroplasticité = déficit résolutif Saver J, Kidwell C. 2004
![Page 44: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/44.jpg)
Les anomalies de signal visibles au
décours d’un AIT = infarctus ?
AJNR, In press
![Page 45: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/45.jpg)
IRM initiale
Suivi
T1 FLAIR T2
Diffusion FLAIR
![Page 46: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/46.jpg)
IRM initiale
Suivi
Diffusion FLAIR
T1 FLAIR T2
![Page 47: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/47.jpg)
IRM initiale
Suivi
Diffusion FLAIR
T1 FLAIR T2
![Page 48: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/48.jpg)
76% des hypersignaux en diffusion sont des infarctus
Paramètres prédictifs d’infarctus Durée AIT : NS ADC bas : index de sévérité de l’ischémie Volume : les petites lésions sont réversibles
Limite de résolution de l’IRM ?
![Page 49: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/49.jpg)
L’imagerie a-t-elle une valeur pronostique ?
![Page 50: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/50.jpg)
Johnston et al, JAMA 2000
16 services d’urgence, Caroline du Nord, mars 97 – février 98
1707 patients, dg d’AIT par urgentiste, suivi 3 mois après l’AIT
âge m=72 ans, arrivée 99% 1 jour, durée m=207 mn
AVC à 3 mois: 180 (10.5%)• 91 (50%) : 48 h• 38 (21%) : mortels
• 115 (64%) : mRS 2
AIT: pronostic
![Page 51: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/51.jpg)
AIT: une urgence médicale ?
Il est recommandé de considérer l’AIT comme uneurgence diagnostique et thérapeutique car :
le risque de survenue d’un AVC ischémique après un AIT est élevé en particulier au décours immédiat de l’épisode (2,5-5 % à 48 heures, 5-10 % à 1 mois, 10-20 % à 1 an)
il existe des traitements d’efficacité démontrée en prévention secondaire après un AIT.
Anaes.fr
![Page 52: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/52.jpg)
Expérience Sainte-Anne
182 patients (dont 3 CI à l’IRM)
Durée AIT : médiane: 30 min.
Lésions en Diffusion chez 31.4%.
A 3 mois: Infarctus cérébral 3.34% (IC 95%, 0.71-5.97),
Infarctus et AIT : 7.71% (3.82-11.6)
Diffusion - : 0 / 122
Diffusion + : 6 / 57P=0.0003
D Calvet, C Lamy
![Page 53: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/53.jpg)
Redéfinition de l’AIT [1, 2]
1. TIA working group2. http//anaes.fr
« Déficit de courte durée, « Déficit de courte durée, d’origine présumée ischémique, d’origine présumée ischémique,
dont les symptômes < 1h etdont les symptômes < 1h etsans signes radiologiques d’infarctus récent »sans signes radiologiques d’infarctus récent »
Donc tout déficit associé avec Diff = infarctus cérébral
![Page 54: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/54.jpg)
AIT: les recommandations de l’ANAES
www.anaes.fr
![Page 55: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/55.jpg)
AVCI : Topographies AVCI : Topographies Territoire antérieurTerritoire antérieur
(75%) ACM
ACA
AChA
Territoire postérieur Territoire postérieur (25%) ACP
A. cérébelleuses
Tronc cérébral
Répartition des AIC (1000 patients)
2%
64%
26%
5% 3%
ACAACMT. POSTMULTIPLESJONCTION
Bogousslavsky et al., Stroke 1988;19:1083-92
![Page 56: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/56.jpg)
Artère carotide interne
Intra pétreuse (1)
Segment verticalSegment horizontal
Intra caverneuse (2) Supra clinoidienne (3)
1
1
1
12
2
3
3
![Page 57: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/57.jpg)
Artères cérébrale moyenne (ACM) /cérébrale antérieure (ACA)
ACM: M1 (1) ACM: M2 (2) ACA: A1 (3) ACA: A2 (4) ACoA (5)
1
1
22
3
3
4
4
5
5
![Page 58: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/58.jpg)
Artères vertébrales / basilaire / cérébrales postérieures (ACP)
A vertébrale (1)
ACP: P1 (3)
ACP: P2 (4)
A basilaire (2)
1 1
22
2
3
3
4
4
![Page 59: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/59.jpg)
Artères communicantes postérieures (A Co P)
Artère communicante antérieure (Co A)
A Co P (1)
Siphon carotidien (6) ACP: P1 (3)
ACP: P2
A Co A (2)
A basilaire (5)
1
1
2
35
6
![Page 60: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/60.jpg)
Polygones incomplets
Co A (1)
ACA: A1 (3)
ACP: P1 (4)
Co P (2)1
2
3
4
44
![Page 61: Accidents vasculaires cérébraux Epidémiologie Corrélations anatomo-cliniques Denis Trystram Dept dimagerie morphologique et fonctionnelle Centre hospitalier](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022081718/551d9d8e497959293b8c3a86/html5/thumbnails/61.jpg)
http://www.campusmedica.com/courses/RADIOANAT/