2013 Institut de kinésiologie du Québec, reproduction interdite(à moins de permission de l’IKQ, 514-754-3475)
Mise à jour et avancées scientifiques
Dr Sylvain Gervais
Détails des références au :
http://www.yvanc.com/ref.htm
Yvan CampbellSylvain Gervais
514-754-3475www.yvanc.com
Campbell, Y., Gervais S. (2013-14). Réadaptation en contexte de douleur chronique, NIVEAU 2. Montréal ,Qc, Canada
Séminaire 1
• Nociception vs douleur vs souffrance• Modèle d’évaluation - d’intervention TCC
Séminaire 2
• Nouvelle approche: le modèle de l’acceptation (ACT) de la douleur incapacitante et de l’engagement capacitant et adaptatif
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Synthèse du séminaire de niveau 1
1. Statistiques épidémiologiques de la douleur et du syndrome d’incapacité.
2. Principales notions :
2.1) comportements associés à la douleur • Kinésiophobie
• Hypervigilance
• incapacités d’acceptation
• Victimisation
• catastrophisme
2.2) Facteurs modifiant la perception de la douleur
2.3) Médiateurs de réponse aux traitements:
• Représentation de la maladie (Leventhal)
• Adhésion
• Relation de confiance
Dimensions abordées
Nouvelles dimensions : avancées
3. Évolution des modèles théorique et cliniques en psychologie de la douleur : de la 1ère à la 3eime
vague en thérapie cognitive-comportementale(TCC) - ACT (Acceptance and Commitment Therapy)
Transition du contrôle cognitif-comportemental de la douleur vers la gestion de l’incapacitépsychophysiologique
Présentation du modèle de la thérapie ACT : la thérapie d’acceptation et d’engagement
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Nouvelles dimensions : avancées
4. Stratégies d’intervention clinique avec l’approche ACT
5. Modalités d’application en kinésiologie : pourquoi l’acceptation plutôt que le contrôle de la douleur ?
6. Méthode d’intervention dans la gestion de l’incapacité
7. Problématiques cliniques: symptomatologies associées à la douleur et comorbidité
• Condition d’épuisement pré lésionnel
• Trouble d’adaptation
• Trouble de l’anxiété généralisée (TAG)
• Trouble dépressif
• Trouble de stress post-traumatique
Nouvelles dimensions : avancées
7. Suite. Présentation des symptomatologies complexes associées à la douleur:
• Fibromyalgie
• Syndrome de douleur régionale complexe –SDRC
• Troubles douloureux somatoformes
Incidence et impact
1. 20 % de personnes souffrent de douleur chronique (DC)dans la population industrialisée.
2. Les troubles musculosquelettiques du dos constituent plus de 50 % des cas de douleur chronique.
3. Détresse psychologique (Anxiété-dépression) chez plus de 38% vs environ 20% population générale.
4. DC= 35 % des cas présentent des symptômes dépressifs et 50% un TAG (Coutu et al. IRSST).
5. DC= 50 à 85 % de troubles du sommeil (Dionne, 2013, IFTCC).
6. Prévalence de 30 à 50 % de troubles de la personnalité(traits anxieux, obsessionnel, narcissique et histrionique).
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De la douleur au comportement du souffrant
COMPORTEMENT (ALGIQUE) DU SOUFFRANT COMPORTEMENT (ALGIQUE) DU SOUFFRANT(détresse-anx-
dép-Inc ACCEPT-victimisation-catastrophisme)
SIGNAL DE DOULEUR 911 (alarme) réponse conditionnement opérant
INFLUX NOCICEPTIF
RELATION PERSONNE-DOULEUR-ENVIRONNEMENT
Perceptions-croyances (crainte-évitement) contrôle -hypervigilance
SIGNAL DE DOULEUR 911 (alarme) réponse conditionnement opérant
Psychophysiologie de la douleur
Facteurs modifiant la perception de la douleur
Environnement-facteurs de stress concomitants
Médiateurs psychophysiologiques
Contexte d'incidence-circonstances etpériode existentielle
Évènement-douleur (lésion-maladie)
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Médiateurs psychophysiologiques
1. Expériences antérieures de la douleur
2. Culture / Éducation
3. Signification et importance de la condition douloureuse
4. Attitudes et connaissances des conséquences de la lésion et des traitements possibles (ressources-personnes).
5. Attention portée à la douleur: anxiété – distraction
6. Sentiment de contrôle de la douleur (prévision, appréhension, évitement)
Réprésentation de la douleur-maladie
Diagnosticet manifestations
Évolutiondu problème
Causes probables
Perceptionde contrôle
Compétences:Perception et
réalité
Attentesd’efficacité duTraitement
Conséquencesde la maladie
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L’adhésion aux recommandations
Le principe d’un modèle en adhésion au traitement
À partir de l'information recueillie et de son interprétation du problème, l'individu génère un plan d'action qui lui paraît avoir du sens (type de TX, durée)
Il établit par la suite des critères en vue d'évaluerl'efficacité de son comportement et du traitement : effet du TX sur la douleur
De là, il modifie s'il y a lieu son comportement et/ou ilrévise ses buts: nouveaux examens/ TX…/ en quêtedu BON TX.
Expression
Réception
X XX X
Autorité, ContrôlePouvoir
X XX X
X
Méfiancepassivité
X XX
Victime, résignationsoummission
Zone de confiance
Zones de méfiance et de confiance
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Modèles théoriques-cliniques en psychologie de la douleur : de la 1ère à la 3ième vague en thérapie cognitive comportementale (TCC)
• 1ère vague: thérapie comportementale axée sur le contrôledu comportement douloureux (Fordyce,1976) et l'augmentation des comportements actifs adaptés
• 2ieme vague: thérapie cognitive-comportementale (TCC) mettant une emphase sur la restructuration des pensées inadaptées associées à la douleur (Turk et al.,1983)
TCC-contrôle cognitif de la douleur
Cognition ComportementÉmotion Impact
Expérience subjective
Douleur incontrôlableImpossible à gérer
Perception d’Incertitude diagnostique
Mal envahissantPeur-colère-tristesse-culpabilité
Sentiment d’inutilité
Impression d’être incompris
Crainte d’aggravation-
Sentiment de fragilité
C É Co IPlaintes-Sollicitationdes proches
Expressions faciales
Postures antalgiques
Inactivité
Kinésiophobie-hypervigilance-dramatisation
Perte de rôle et reconnaissance sociale
Jugement négatif d’autrui
Déconditionnement psychophysiologique
Sollicitude inappropriée
TCC-contrôle cognitif de la douleur
Cognition ComportementÉmotion Impact
Expérience subjective
Recadrage desperceptions-croyanceset pensées intrusives associées à la douleur
Intégration de pensées adaptées-alternatives
Rassurance des émotions (peur)
Validation-ventilation et normalisation des émotions
C É Co IExposition graduée aux mouvements-tâches
Renforcement positif de l’activation
Programme de gestion de l’activitéphysique (PGAP)
Rétablissement de contingences de renforcement
Du sentiment de compétence
Des capacités physiques
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La 3ième vague en TCCla Thérapie d’Acceptation et d’Engagement en contexte de douleur chronique (Acceptation and Commitment Therapy, ACT)
L’acceptation lorsque que de multiples efforts pour contrôler la douleur demeurent insuffisants : le désespoir créatif(McCracken, 1998)
• L’inventaire des traitements tentés sans succès
• Les efforts éloignent des dimensions importantes de la vie (santé-vie familiale-professionnelle)
• Reconnaître la portion d’incontrôlabilité de la douleur
• Apprendre à se dégager des tentatives de contrôle de la douleur
• Emphase sur le rétablissement de l’autonomie fonctionnelle
• L’acceptation pour une plus grande tolérance (Dionne, 2013)
La 3ième vague en TCC la Thérapie d’Acceptation et d’Engagement en contexte de douleur chronique (acceptation and commitment therapy, ACT)
Thérapie contextuelle-relationnelle basée sur l'acceptation et la distanciation des symptômes-pensées
(Hayes et al., 2011, McCracken, 2005)
Les études démontrent que :
• L’acceptation détient un pouvoir prédictif supérieur aux stratégies de coping de laTCC
• Elle est associée à une perception de réduction de douleurs, d’incapacité fonctionnelle et de réactions anxio-dépressives
La 3ième vague en TCC la Thérapie d’Acceptation et d’Engagement en contexte de douleur chronique (acceptation and commitment therapy, ACT)
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But de l’ACT• Cesser le combat de contrôle de la douleur et du syndrome de crainte-évitement
• Créer une disposition psychophysiologique (flexibilité psychologique) à ressentir la douleur, les pensées et émotions associées et s’en distancier (Dionne, 2013 IFTCC)
• Favoriser une activation conformément aux valeurs comme moyen d’ancrage (pensée àl’action présente - significative)
• Arrêter de «capoter» avec le mal…
• Privilégier la tolérance à la douleur sans l’ignorer et s’orienter vers:
• l’acceptation de la présence de la sensation douloureuse• le rétablissement de motivation-mobilisation (AVQ, qualité de vie)
• Le présent
Hexaflex: flexibilité psychologique(Tiré du web 2016; adapté de Schoendorf et al., 2011)
Méthodes d’application
1) Créer une détente psychologique (relâchement, prise de conscience-mindfullness) : efficacité démontrée scientifiquement
a) exercices de pleine conscience corporelle (balayage corporel, relaxation, méditation)
b) emphase sur le présentc) reconnaissance des limitations physiquesd) retour sur le système de valeurs personnelles (priorités)e) écrire les sensations de douleur sur une carte et l’éloigner
La 3ième vague en TCCla Thérapie d’Acceptation et d’Engagement en contexte de douleur chronique (Acceptation and Commitment Therapy, ACT)
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2) favoriser une flexibilité psychologique par rapport à la douleur par le recours au système de valeurs et aux priorités de vie :
• compléter un inventaire des valeurs :
3) Les choses importantes pour soi, les personnes…
4) Le retour aux sources de plaisir, activités délaissées
5) Famille-santé-réseau social-travail
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La Matrice - ACT
Adaptation de la matrice d'ACT: Benjamin Schoendorff, Kevin Polk et Russ Harris.
Acronyme O.S.E.R/F.U.I.R incorporé à la matrice.
Ré-Action à la souffrance souligne qu'il s'agit d'une Action. Cristel
• Activation physique
6) exposition progressive à l’action, au mouvement-PACING
7) autorégulation/acceptation des limites physiques
8) Identification des obstacles (métaphore de l’autobus)
0 pas1000 pas2000 pas3000 pas4000 pas5000 pas6000 pas7000 pas8000 pas9000 pas
10000 pas11000 pas12000 pas13000 pas14000 pas15000 pas
10-11-06
24-11-06
08-12-06
22-12-06
05-01-07
19-01-07
02-02-07
16-02-07
02-03-07
16-03-07
9) La défusion cognitive : comment diminuer l’emprise des pensées-perceptions associées à la douleur sur l’action et la crainte du mouvement ?
a) Considérer les pensées-émotions comme des objets mentaux normaux contaminant/ bloquant les actions
(ex. dramatisation : «je suis incapable de marcher avec cette douleur atroce // j’ai peur que la douleur s’intensifie»)
b) Expérimenter la pensée (marche-podométrie) et identifier les barrières à l’action
c) Quelles sont les choses importantes que je ne fais pas pour éviter d’intensifier la douleur ?
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10) L’engagement dans l’action: se distancier de la douleur par un nouveau rapport de force :
1) Approche psychoéducative
2) Inventaire des perceptions / croyances / pensées intrusives associées àla douleur
3) Conscience sensorielle et relaxation psychophysiologique
4) Améliorer la flexibilité psychologique par le recours au système de valeurs (priorités)
5) Le passage à la gestion de l’incapacité physique
Méthodes d’application aux différents cas cliniques
Troubles anxieux (TAG – TOC)
Trouble dépressif
Trouble de stress post-traumatique
Comorbidité
La 3ième vague en TCCla Thérapie d’Acceptation et d’Engagement en contexte de douleur chronique (Acceptation and Commitment Therapy, ACT)
Méthodes d’application aux différents cas cliniques
La 3ième vague en TCCla Thérapie d’Acceptation et d’Engagement en contexte de douleur chronique (Acceptation and Commitment Therapy, ACT)
Psychoéducation : l’éducation est toujojurs pertinentes mais de nouveaux concepts seront ajoutés :
1) Le Modèle de la Représentation de la Douleur (Leventhal)
2) Le Modèle de Prise de Décisions Partagées (Coutu, Caprit)
3) Modèle de Marge de Manœuvre (Durand, Caprit-IRSST)
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Addenda
La recherche en 2013
• La génomique
Prédisposition à la douleur chronique : interaction entre gènes et environnement
Références
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Gingras, M.J. (2012) La douleur; de la souffrance au miuex être. Édition Trécarré
Références
Rivard, M.-J (2012). La douleur: de la souffrance au mieux-être, Montréal, Éditions du Trécarré,191 pages.
Dionne, F. (2014). Libérez-vous de la douleur par la méditation et l’ACT , Paris, Édition Payot et Rivages, 255 pages.
Marchand, S. (2009). Le phénomène de la douleur, 2e édition, Montréal, Éditions Chenelière Éducation, 392 pages.
Lupien, S. (2010). Par amour du stress, Montréal, Éditions au Carré, 274 pages.
Burns, D. (1994). Être bien dans sa peau, St-Lambert, Qc., Les ÉditionsHéritage inc., 390 pages.
Elliott C. et coll. (2009). Guérir l’anxiété pour les nuls, Paris, Éditions First,328 pages.
Références