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Le PIII
Plan d’Intervention Individualisé Interdisciplinaire
La bientraitance au cœur de la démarche qualité
Sengler,J.F. Muller,J. Gaertner, E.VolkPôle de Médecine Physique Réadaptation, Centre Hospitalier de Mulhouse
F. TOBÉ médecin directeur
P. BoulangierResponsable de la qualité de la gestion des risques, des relations avec les patients et de la certification.
Clinique SSR Sancellemoz – 74190 PASSY.
JIQHS 2010 – La Villette, Paris29 & 30 novembre 2010
Atelier n° 32 :
Clinique SSR SANCELLEMOZPlateau d'Assy – PASSY (Haute Savoie)
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SANCELLEMOZ Clinique SSR Plateau d'Assy – 74190 PASSY
Equivalents temps plein
7,7 Médecins 4,8 Orthophonistes
22,7 Kinésithérapeutes 88,05 Soignants : IDE et AS
7,4 Ergothérapeutes
190 lits historiquement répartis comme suit :
104 rééducation motrice dont32 de neurologie
64 rééducation motrice polyvalente
12 réadaptation post réanimation (éveil de coma, EVC, EPR)
15 SS spécialisés en pneumologie (dont lutte contre la tuberculose)
35 SS médicalisés généraliste
24 rééducation respiratoire
Plateau technique
Services de rééducation : 1300 m2 Balnéothérapie : 110 m2 avec piscine de 24 m2
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Objectifs
• Améliorer la qualité de la prise en charge du patient en situation de handicap,
• Déterminer en équipe les objectifs de rééducation et de réadaptation avec un patient,
• Rendre le patient acteur de sa rééducation,
• Définir et écrire un contrat d'objectifs de ce qui est acceptable par l'équipe et le bénéficiaire,
• Structurer une démarche pluri professionnelle.
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histoire
Climat social , politique
EthiqueValeur humaine
Projet de serviceDynamique de groupe
Projet individuel
Comment le patient peut il devenir acteur de son projet ?
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Base de réflexion :
Processus de Production du Handicap (Fougueyrolles 1991)
Ouverture à l'analyse systémique du handicap
Facteurs de risque
Cause
Facteurs environnementaux
facilitateur obstacle
Habitudes de vie
Participation sociale situation de handicap
Facteurs personnels
Systèmes organiques
Intégrité déficience
Aptitudes
capacité incapacité
Interaction
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Comprendre les facteurs qui vont créer la situation de handicap
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• Facteurs de risques :
Élément susceptibles de provoquer une maladie, un traumatisme ou toute autre atteinte à l'intégrité ou au développement de la personne
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Facteurs personnels :Age, sexe, identité socioculturelle, systèmes organiques, aptitudes….etc.
Système organique :Ensemble de composantes corporelles visant une fonction commune :
Aptitude : possibilité d'accomplir une activité physique ou mental
Capacité : expression positive d'une aptitudeIncapacité : degré de réduction d'une aptitude
1. Système nerveux
2. Système auriculaire
3. Système oculaire
4. Système digestif
5. Système respiratoire
6. Système cardiovasculaire
7. Système hématopoïétique et immunitaire
8. Système urinaire
9. Système endocrinien
10. Système reproducteur
11. Système cutané
12. Système musculaire
13. Système squelettique
14. Système morphologique
Déficience : Degré d'atteinte du système organiqueIntégrité : système organique inaltéré
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• Facteurs environnementaux : dimension sociale ou physique
facilitateur : favorise la réalisation des habitudes de vie
Obstacle : entrave la réalisation des habitudes de vie
Interaction entre les facteurs personnels et environnementaux
Habitudes de vie :survie épanouissement de la personne,
activité en milieu réel
relation de la personne avec son environnement
Pleine participation sociale pleine réalisation
Situation de handicap réduction de la réalisation
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« Le Plan
d’Intervention
Individualisé
Interdisciplinaire
est un outil de synthèse qui réunit les observations de l’équipe interdisciplinaire, les attentes propres au bénéficiaire, les objectifs spécifiques et les actions à mener compte tenu des moyens disponibles.»
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PIII
• est une réunion pluri professionnelle destinée à permettre au patient et à la famille d'être acteurs dans le processus de développement des objectifs et d'être placé au centre de la réadaptation.
• Le patient et la famille participent avec le médecin, les soignants, rééducateurs et assistantes sociales.
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PIII
un outil structurant structurant
pour une pratique thérapeutique
interdisciplinaire
intégrant le patient et sa famille
et une démarche qualité
visant la bientraitance des bénéficiaires.
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PIII
S'inscrit dans :
• La démarche qualité
• L'évaluation des pratiques professionnelles
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Le PIII dans la Démarche Qualité
Univers de l’usager Univers des professionnels
Service perçu Service pratiqué
Service espéré Service promis
Espace de la subjectivité
Espace de l'objectivité
Mesure de satisfaction
Mesure de conformité
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le PIII dans l'Evaluation des Pratiques Professionnelles
• Définition d’indicateurs :
– nombre de P3I réalisés– présence des principaux intervenants– présence des médecins– participation du patient– respect des horaires– qualité des objectifs
Indicateur
Mesure du changement
Changement des
pratiquesRecommandatio
n
Mesure Analyse
des données
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PIII
• Plan : – projet élaboré comportant une suite ordonnée
d'opérations, de moyens– Destinée à atteindre un but,
• Intervention :– Action concrète mise en oeuvre
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PIII•Interdisciplinaire : plusieurs expertises en
synergie.
LANGAGE COMMUN : • compréhensible de tous y compris du patient• Adapté aux besoins
SUPPORT DE REFLEXION COMMUN TRAVAIL PAR OBJECTIFS : buts communs
Prendre en charge ensemble le patientPour que
Le patient soit pris en charge dans son ensemble
Individualisé : chaque patient est une personne uniqued’où une personne un plan
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Déroulement
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PIII : démarche en 3 temps
avant = la préparationpendant = la réunionaprès = le suivi
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La préparation
• Qui décide d'un PIII ? Qui fait quoi ?
• La date, l'heure, le lieu, Comment ?
• L'invitation des participants Où?
• La préparation des participants Comment ?
Quand?
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La dynamique d’équipe
Rigueur face à la ponctualité
Responsabilité (éthique)d’être à la discussion de casou sinon d’y faire parvenir une note ou
un message
Importance d’arriver préparé
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L’animateur : les rôles
Organisation
Clarification
Facilitation
SusciterRéfrénerSensibiliser au tempsDonner la parole
DéfinirReformulerExpliciter
Faire diversionExtérioriserFocaliserObjectiver
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La date, l’heure, le lieu ?
L’invitation des participants ?
La préparation des participants ?
Qui fait quoi ?
Comment ?
Où ?
Quand ?
Le suivi
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Quel fil rouge pour la conduite de la réunion ?
+ -
La trame du document
donne un cadrepiège :
papier > patient
Les souhaits du patient et de son entourage
à partir du patientnécessite une
bonne élaboration préalable
La journée du patient
à partir du patientles soignants en
avant
déstabilisant pour les rééducateurs ?
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Combien de PIII pendant le séjour du patient ?
PIII Quand ? Pourquoi ? bilan Pourquoi ? Projet
Initial
Une fois les observations faites !Avant 1 mois.
Faire le point avec le patient et son entourage sur : l’état de la situation,les attentes du bénéficiaire et de son entourage.
Déterminer les futurs objectifs de Rééducation et de Réadaptation.Envisager entre et avec tous les acteurs une durée prévisible de séjour.
Intermédiaire(s)
A mi-parcours de la duréede séjour envisagée
Évaluer en équipe interdisciplinaire, la situation actuelle au regard des objectifs établis lors du PIII initial.
Déterminer des objectifs précis par rapport à la sortie, notamment en ce qui concerne les obstacles de l’environnement.
De fin de séjour
15 jours avant la date de sortie
Vérifier que les principaux obstacles au retour et à domicile sont ou seront levés à la sortie.
Envisager les projets de vie et orienter vers les structures adaptées s’il y a lieu.
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Supports
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S A N C E L L E M O Z Clinique de soins de suite et réadaptation
150, Promenade Marie Curie 74190 PASSY 04 50 91 04 04
P 3 i Plan d’intervention interdisciplinaire individualisé
Réunion PATIENT/FAMILLE/ EQUIPE. Contrat de SEJOUR NOM : PRENOM : AGE : Date d’entrée : Motif d’hospitalisation :
Date : PIII initial : □ PIII intermédiaire : □ PIII sortie : □
PARTICIPANTS Identification Absent A laissé un
message Non
concerné Patient
Famille
Médecin
Infirmier(ère)
Aide-soignante
Kinésithérapeute
Ergothérapeute
Orthophoniste
Psychologue
Assistante sociale
Animateur
Rédacteur
Rappel du but de la réunion *Faire le point ensemble sur le séjour (les aptitudes ou les difficultés pour réaliser les activités de vie quotidienne) *Entendre vos attentes (patient et entourage *Fixer des objectifs sur la suite du séjour ou la préparation de la sortie) Commentaires du patient et /ou de son entourage
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Causes ayant provoqué l’état de santé actuel (rappel des facteurs de risques médicaux) En conséquence : Atteintes organiques, déficiences ou fonctions altérées Commentaires du patient et /ou de son entourage
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FORM/DPA/SMED/0105_3 - 11.01.2007
Activités que la personne peut ou ne peut pas accomplir Actes de la vie quotidienne tout au long de la journée (et la nuit) : se lever, se coucher, mode de déplacement, aide technique utilisée, si fauteuil roulant : transferts, conduite du FR, continence, autonomie aux toilettes, toilette du haut et du bas, habillage du haut et du bas, communication… Préciser le lieu(en chambre, en kiné…) et la REPRODUCTIBILITE
NE PEUT PAS FAIRE PEUT FAIRE
CONDITIONS DE REALISATION à SANCELLEMOZ (niveau d’aide : seul sous surveillance, avec aide
technique ou humaine.) lieu et reproductibilité
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FORM/DPA/SMED/0105_3 - 11.01.2007 HABITUDES DE VIE et ACTIVITES IMPORTANTES pour la personne, pour les soins personnels, déplacements, mode de communication, activités domestiques, conduite automobile, activités professionnelles, associatives, culturelles, sportives, environnement familial et social.) En tenant compte des difficultés antérieures Commentaires et souhaits du patient : Environnement humain (famille et entourage) et matériel (habitat, accessibilité, services de proximité) qui aide ou empêche la réalisation des habitudes de la vie et actes de la vie quotidienne, dans le milieu de vie de la personne
Ce qui aide Ce qui fait obstacle
LES DIFFICULTES PREVISIBLES A LA SORTIE : (Situations de handicap) (En conséquence de tout ce qui a été dit précédemment, nous allons synthétiser ensemble les points qui risquent de poser problème à la sortie, qui seront des objectifs à travailler, ou nécessiteront des aides à mettre en place ou des décisions à prendre) S’il s’agit du 1er PIII, il est peut être trop tôt pour en parler ?
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FORM/DPA/SMED/0105_3 - 11.01.2007
Parole donnée au patient et à son entourage PLAN D’INTERVENTION
OBJECTIFS A TRAVAILLER MOYENS- ACTIONS DELAI
DATE DU PROCHAIN PIII DATE PREVISIONNELLE DE SORTIE COMMENTAIRES DU PATIENT ET PROJET COMMENTAIRES DE L’ENTOURAGE ET PROJET A SANCELLEMOZ LE,
SIGNATURE DU PATIENT SIGNATURE DU REDACTEUR SIGNATURE DE L’ANIMATEUR
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PRINCIPALES DIFFICULTES
• Durée de la réunion• Réunir tous les professionnels qui prennent en
charge le patient• Dans les groupes tous les médecins et
intervenants n'ont pas été formés• Certains patients ne veulent pas participer• Evaluation qualitative
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Conclusion• Sancellemoz est entré dans la démarche PIII
en 2005• La plupart des médecins organisent
régulièrement des séances PIII • Nombre de séances 2009 : 74 • Nombre de séances 1er semestre 2010 : 44• Peut constituer le 1er bilan d'un projet d'ETP• Evaluation :
– Quantitative : via le PMSI– Qualitative : via les enquêtes de satisfaction
patient
• Références :
- Alister