07/07/2016
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A . B RUN ON -MA RTIN EZ, S. P ETIOT
S E R V I C E D E R E D U C A T I O N R E A D A PT A T I O N
D E L ’ A P PA R E I L L O C O M O T E U R
C H U N IMES -L E GRA U DU ROI
DES/DIU DE MP R 2 0 1 5-201 6
PIEDDIABETIQUE1.POURQUOI NOUS SOMMES CONCERNES
2.POURQUOI LE PIED DIABETIQUE EST-IL A RISQUE
3.COMMENT ORIENTER LA PRISE EN CHARGE
4.QUELLES SONT LES STRATEGIES THERAPEUTIQUES1.EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE2.PREVENTION3.COMPLICATION
• PLAIES• AMPUTATION• PIED DE CHARCOT
JUSQU'A QUEL POINT SAUVER LE PIED?
5.LES PERSPECTIVES
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PIED DIABETIQUE ET REEDUCATION
Population de diabétiques en augmentation
8% de diabétiques en France = diabétiquesdiagnostiqués = 5,1 millions de personnes
+ 500 000 à 800 000 non diagnostiqués
DNID (85 à 90% des diabétiques) est unemaladie en expansion
Données actualisées de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), de la Fédération Internationale du Diabète (FID) et de l’Institut Nationalde Veille Sanitaire (INVS)
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1-LE PIED DIABETIQUE: UN PROBLEME QUINOUS CONCERNE TOUS
Le pied: la cible privilégiée du diabète
⤆ Dans les pays développés, une personne sur six atteinte de diabète aura un ulcère du pied au coursde sa vie ;
⤆ En France, 10% des diabétiques hospitalisés leseraient pour des lésions du pied
⤆ 70 % auraient un nouvel ulcère 5 ans aprèsl ’apparition du premier
⤆ Risque de décès 2,4 / diabétique indemne delésion du pied
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1-LE PIED DIABETIQUE: UN PROBLEMEQUI NOUS CONCERNE TOUS
Lésions du pied: un risque majeur pour nos patients diabétiques
•Le diabète: 1ère cause d’amputation (hors accidents)• Les diabétiques sont 25 fois plus susceptibles de perdre une jambe que les non
diabétiques:
"Toutes les trente secondes, dans le monde, quelqu'un perd un membre inférieur à cause du diabète".
• 5 à 10 % des diabétiques sont ou seront amputés de l’orteil, du pied ou de la jambe
• Dans le monde, près de 70 % des amputations des jambes concernent des diabétiques ;
• 8.000 cas par an en France
• 85 % des amputations d'un membre inférieur dues au diabète sont précédées d'un ulcère du pied ;
• Le taux de survie des patients amputés de membre inférieur est d’environ50% à 5 ans
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1-LE PIED DIABETIQUE: UN PROBLEME QUI NOUS CONCERNE TOUS
Lésions du pied chez les diabétiques: un coût économique majeur
•Lié à la durée des hospitalisations, importants délais de cicatrisation,handicaps et invalidités consécutifs: La guérison d’un ulcère de pied diabétique prend en moyenne 11 à 14 sem; la durée d’une hospitalisation est de 14 à 45j en moyenne
•Lésions du pied: 16% des motifs d’admission chez les diabétiques aux USA et 23% de l’ensemble des journées d’hospitalisation
•Dans les pays développés, jusqu'à 4% de la population diabétique a un ulcère du pied, utilisant 12-15% des ressources de santé pour le diabète. Dans les pays en voie de développement ce chiffre pourrait atteindre jusqu'à 40%
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1-LE PIED DIABETIQUE: UN PROBLEME QUI NOUS CONCERNE TOUS
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PIED DE DIABETIQUE = PIED A RISQUE
Parce que le diabète diminue
insidieusement la sensibilité
plus de risque de plaies
2-MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE
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PIED DE DIABETIQUE = PIED A RISQUE
Parce que le diabète
bouche les artères
plus de risque de plaies
Difficultés de cicatrisation
2-MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE
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PIED DE DIABETIQUE = PIED A RISQUE
Parce que le diabète
diminue les défenses immunitaires
plus d ’infections
2-MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE
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PIED ET DIABETE
atteintes
neurologiques
Triopathie du pied
diabétique
atteintes
vasculaires
atteinte
iinnffeeccttiieeuussee
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DIABETEATTEINTE DU PIED +++
2-MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE
Atteinte préférentielle
au niveau distal
atteintes neurologiques
atteintes vasculaires
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DIABETIQUE EST-IL A RISQUE
NEUROPATHIE
Apparition liée à l ’ancienneté du diabète, âge du patient et équilibre glycémique
Polyneuropathie diabétique +++: atteinte bilatérale et symétrique des MI à point de départ distal et à évolution ascendante
Rôle majeur dans les lésions du pied: présente chez 80% des patients ayant une lésion du pied et incriminée dans 60 à 80% de ces lésions
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2-POURQUOI LE PIED
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NEUROPATHIE
PIED DIABETIQUE
PERTE DE LASENSIBILITE DE PROTECTION
PLAIES
Accidents
de la vie
quotidienne
Problème
de
chaussage
+++
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NEUROPATHIE
Atteinte motrice avec atteinte des intrinsèques
Rétraction du TA
PIED DIABETIQUE
Griffe(s) d ’orteils
Hyperappui sur l’avant-pied
Zones d ’hyper-appui
Conflit pied-chaussure
Troubles
de la
sensibilité
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DIABETIQUE EST-IL A RISQUE
NEUROPATHIE
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• NEUROPATHIE PROPRIOCEPTIVE• Troubles statiques
• Déformations du pied
• NEUROPATHIE VEGETATIVE
• Sècheresse cutanée anormale
• Vol vasculaire
• Favorise la formation d’hyperkératose
2-POURQUOI LE PIED
DIABETIQUE EST-IL A RISQUE
ARTERITE DIABETIQUE
• Précocité:
• Associe micro et macroangiopathie
• Sex ratio
• Diabétiques: 2 hommes pour 1 femme
• Non diabétiques 10 hommes pour une femme
• Topographie distale
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2-POURQUOI LE PIED
ATTEINTE VASCULAIRE
PIED DIABETIQUE
Microangiopathie
Etat
d ’ischémie
chronique
Macroangiopathie
Fragilité cutanée
Retard de cicatrisation
Sensiblité aux infections
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2-POURQUOI LE PIED DIABETIQUEEST-IL A RISQUE
PIED
cible privilégiée
des complications
du diabète
DIABETE
PIED•Zone d ’appui
et de macération
•Hors de contrôle visuel
•Peu investi symboliquement
Atteinte neuropathique et vasculaire
à localisation distale
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ORIGINE DES PLAIES PODOLOGIQUES
•Le mal perforant plantaire
•La plaie d’origine mécanique:
• Frottement
• Blessure sur durillon
• Soins de pédicurie traumatisants
• Corricides, verrucides
• Corps étrangers
• Chaussage non adapté
•La mycose
•L’infection: rarement
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2-POURQUOI LE PIED DIABETIQUEEST-IL A RISQUE
MAL PERFORANT PLANTAIRE
• Hyperpression plantaire liée
Durillons, déformations d’orteils, diminution de mobilité articulaire, troubles de la statique
• La marche (ou une autre activité) entraîne la répétitiond’application de forces d’appui et de cisaillement sur la zone d’hyperpression
• Neuropathie et hyperpression = formation d’une collectionsous la kératose ulcération = mal perforant plantaire
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2-POURQUOI LE PIED DIABETIQUEEST-IL A RISQUE
Sites préférentiels:- orteils 39%- hallux 30%- Tête méta 24%
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PIED ET DIABETE
PIED
cible privilégiée
des complications
du diabète
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TOUS LES PIEDS DIABETIQUES SONT-ILS ENDANGER
OUI
DONC
TOUS LES PIEDS DE PATIENTS DIABETIQUES DOIVENT BENEFICIER
D ’UN DEPISTAGE ET D ’UN TRAITEMENTADAPTE
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TOUS LES PIEDS DIABETIQUES SONT-ILS ENDANGER
OUI
MAIS
LE DANGER EST PLUS OU MOINS MENACANTSELON LE NIVEAU D ’ATTEINTE DU PIED
IL FAUT SAVOIR L’EVALUER
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PIED SANS PLAIE
= EVALUATION DU RISQUE PODOLOGIE
PIED AVEC COMPLICATION
= ORIENTATION RAPIDE VERS UNE EQUIPESPECIALISEE PLURIDISCIPLINAIRE
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3-COMMENT ORIENTER LA PRISE ENCHARGE
PREVENTION: COMMENT SAVOIRSI UN PIED EST A RISQUE ?
Par un examen clinique spécifique
Par des examens complémentaires
QUI SONT A REFAIRE CHAQUE ANNEE
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PREVENTION = DEPISTAGE DES PIEDS A RISQUE
Neuropathie
AU MINIMUM: neurop sensitive isolée définie par la perte de sensation au monofilament de 10g en un dessix sites explorés à au moins 2 applications sur 3
ou neurop objectivée par EMG ou la présence d ’undéficit moteur
DEPISTAGE
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PREVENTION = DEPISTAGE DES PIEDS A RISQUE
Artériopathie
AU MINIMUM absence de palpation de 2pouls à un pied
OU antécédent de chirurgie vasculaire d ’unmembre inférieur ou par l ’existence d ’uneclaudication intermittente
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DEPISTAGE
PREVENTION = DEPISTAGE DES PIEDS A RISQUE
DEFORMATION
Avant, médio, arrière pied ou ensemble dupied
Mineure, modéré ou sévère
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DEPISTAGE
Classification du pied diabétique à risqueselon l’International Work Group on the Diabetic Foot
(International Consensus on the Diabetic Foot, Amsterdam, 1999)
Stade Caractéristique Classe de Taux d’ulcération
risque à 3 ans 1
0 Absence de neuropathie Faible 5.1%
1 Neuropathie isolée Modérée 14.3 %
2 Neuropathie et déformation ou
artériopathie des MI
Elevée 18.8 %
3 ANTCD d’ulcération du pied ou
d’amputation des MI
Très élevée 55. 8 %
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1.PLAIES
2.AMPUTATIONS
3.PIED DE CHARCOT
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COMPLICATIONS LES PLAIES
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• Il n’y a pas de petite plaie comme il n’y a pas de petit diabète
• Il faut évaluer:
• le mécanisme de survenue de cette lésion:conflit pied-chaussure, manque d’hygiène, excès d’hygiène,activité particulière, traumatisme …
• Sa gravité
classification de Wagner
• les facteurs d’entretien de cette lésion:bilan complet et actualisé:
neuropathie
artériopathieInfection locale: prélèvement profond seulement si
signes de surinfection
LES PLAIES
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Grades de gravité des lésions du pied diabétique (d'après Wagner )
Grade 0 Pas de lésion ouverte, mais présence possible d'unedéformation osseuse ou d'hyperkératose
Grade 1 Ulcère superficiel sans pénétration dans les tissus profonds
Grade 2 Extension profonde vers les tendons ou l'os, les articulations
Grade 3 Tendinite, ostéomyélite, abcès ou cellulite profonde
Grade 4 Gangrène d'un orteil ou de l'avant-pied le plus souvent associée à une infection plantaire
Grade 5 Gangrène massive du pied associée à des lésions nécrotiqueset à une infection des tissus mous
AMPUTATION
PIED
cible privilégiée
des complications
du diabète
DIABETE
PIED
•Zone d ’appui
et de macération
•Hors de contrôle visuel
•Peu investi symboliquement
Atteinte neuropathique et vasculaireÀ localisation distale
Sensibilité accrue
aux infections
RISQUE
D ’AMPUTATION +++
Insuffisance
vasculaire
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Cause principale d ’amputation
Risque d ’amputation 10 ou 30 / population non diabétique : 5 à 10% des diabétiques subiront unjour une amputation d ’orteil, de pied ou de jambe
Risque d ’amputation 2 à 10 en cas d ’ulcère : 3/4 amputations sont précédées d ’un ulcère du pied
Prévention +++
AMPUTATION
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AMPUTATION
Après une amputation:
à 18 mois 50% risquent de développer unulcère surinfecté du membre controlat. Pied de Charcot?
à 3 et 5 ans, 50% subiront une amputationcontrolatérale
Le taux de survie des patients amputés demembre inférieur est d’environ 50% à 5 ans
Prévention +++
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Particularités de l’amputé diabétique:
polypathologie
variations de volume sur obésité, insuffisancecardiaque, insuffisance rénale
souvent troubles sensitifs au niveau dumoignon
Fragilité du membre controlatéral
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AMPUTATION
NEUROARTHROPATHIE= PIED DE CHARCOT
perte complète de l ’architecture du pied = pied cubique = difficulté d ’appareillage +++
PIED DE CHARCOT
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NEUROARTHROPATHIE DIABETIQUEAtteinte nerveuse
Facteur vaso-moteur
Anesthésie articulaire
Hyperlaxité capsuloligamentaire
Fréquence accrue des lésions traumatiques
et micro-traumatiques
Atteinte ostéo-articulaire
MECANISMEPHYSIOPATHOLOGIQUE
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NEUROARTHROPATHIE DIABETIQUE
Modifications osseuseslocales
• Diminution de la densitéosseuse
• Augmentation desmarqueurs du remodelage osseux
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NEUROARTHROPATHIE DIABETIQUE
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PREVALENCE EXACTE?
• Atteinte indolore• Signes cliniques très variables et non spécifiques
Fréquence estimée:0,5 à 2%
Atteint également les deux sexes
Diabète de type I ou II
Survenue plutôt à la cinquantaine
Durée d’évolution longue du diabète
Diabète plutôt mal équilibré
NEUROARTHROPATHIE DIABETIQUE
MANIFESTATIONS CLINIQUES
PHASE I = inflammatoire non spécifique
• Œdème
• Troubles vasomoteurs
• Douleur?
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NEUROARTHROPATHIE DIABETIQUE
MANIFESTATIONS CLINIQUES
PHASE II: Phase froide avecfragilité ostéo-articulaire
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4-MOYENS DE PRISE EN CHARGE
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QUELLES SONT LES STRATEGIES THERAPEUTIQUES1.EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE2.PREVENTION
3. EDUCATION THERAPEUTIQUE4. DECHARGE5.PRISE EN CHARGE PRECOCE DES COMPLICATIONS
• PLAIES• AMPUTATION• PIED DE CHARCOT
JUSQU'A QUEL POINT SAUVER LE PIED?
PRISE EN CHARGE DANS LE CADRE D’UNE EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE
•Efficacité démontrée dans la littérature d’une prise en charge pluridisciplinaire
•Importance de la coordination entre les intervenants de l’équipe et les soins à domicile: Une prise en charge efficace passe par la collaboration entre les patients et les soignants; toutes les décisions doivent être prisesde façon collective
•Evaluation bénéfice-risque: décision d’amputation
•Intervenants:
• Médecins: diabétologue, rééducateur, chir ortho, chir vasc, radio
• Para-médicaux: infirmières, podologue, podo-orthésiste, psychologue, assistantesociale, ergothérapeute….
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4-MOYENS DE PRISE EN CHARGE
4-MOYENS DE PRISE EN CHARGE
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TYPES
Prévention primaire
• Diminution de l’incidence
Prévention secondaire
• Diminution de la prévalence
Prévention tertiaire
• Diminution des récidives et des incapacités chroniques
MOYENS
L’éducation thérapeutique
Les soins de pédicurie
Le chaussage:
• de série, médicalisé ou sur mesure
• Temporaire ou permanent
Les semelles
Les orthoplasties
Cannes, béquilles, alitement
Bottes de décharge: de série, plâtrée ou sur moulage
La chirurgie vasculaire
La chirurgie orthopédique
ETP ET PIED DIABETIQUE
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PARTICULARITE DE LA PSYCHOLOGIE
DU DIABETIQUE
Absence de sensibilité
Refus de la pathologie
Peur de l’amputation
Absence d’espoir
ETP ET PIED DIABETIQUE
FACTEURS FREQUEMMENT ASSOCIES AU DIABETE
ET INFLUENCANT LES POSSSIBILITES D’ETP
TROUBLES PSYCHOLOGIQUES• Dépression +++• Anxiété
SITUATIONS DE VULNERABILITE SOCIALE• Isolement• Précarité
LA COMORBIDITE• Atteintes cardio-vasculaire, rétiniennes, rénales• Obésité• Les troubles de la sensibilité +++
EFFICACITE?
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SOINS DE PEDICURIE
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Quels sont les soins pris en charge ?
• L’Assurance Maladie peut prendre en charge chaque année :• 4 séances maximum de soins et d'actes de prévention, pour les
lésions des pieds de grade 2 ;
• 6 séances maximum de soins et d'actes de prévention, si vous présentez des lésions des pieds de grade 3.
• Ces séances peuvent être prescrites par tout médecintraitant et doivent être réalisées par un pédicure podologueconventionné, formé et équipé pour cela. Elles peuvent êtreprescrites à domicile
SOINS DE PEDICURIE
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ADAPTATION DU CHAUSSAGE
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Chaussage de série
Chaussage médicalisé
• A usage temporaire CHUT
• A usage permanent CHUP
Chaussage sur mesure
UN CHAUSSAGE CORRECT C ’EST
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Souvent une chaussure du commerce
Choisie avec soins
Achetée en fin de journée quand lesjambes ont tendance à faire de l ’oedème
UN CHAUSSAGE CORRECT C ’EST
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Une chaussure :
Adaptée à la forme du pied
Qui protège le pied desagressions extérieures
Le stabilise
Ne risque pas de leblesser
Porté avec des chaussettes
Spontanément bienstable
Dont on a vérifié la tenue (test de flexion et d ’essorage)
Pour laquelle on a vérifié l ’absence de coutures ou d ’aspérités intérieures
Plutôt fermée et à lacets
Choisie en fin de journée
UN CHAUSSAGE CORRECT C’EST
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TEST DE FLEXION
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TEST D ’ESSORAGE
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CHAUSSAGE MEDICALISE A USAGE TEMPORAIRECHUT
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CURATIF = MISE EN DECHARGE
D’UNE ZONE LESIONNELLE
- rapidité de mise en place de la décharge
- faible coût
- renouvelables
MAIS:
Adaptation non personnalisée
Usure rapide
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CHUT
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CHUT
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CHAUSSURES MEDICALISEESA USAGE PERMANENT (CHUP)
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PREVENTIF= EVITER LA SURVENUE
OU LA RECIDIVE DE LESIONS
Partiellement prises en charge
Une paire/an
Sur prescription
CHUP
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CHAUSSAGE THERAPEUTIQUESUR MESURE
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UTILISE EN CURATIF OU PREVENTIF
pour les pieds diabétiques :
prévention primaire et secondaire des ulcérations du pied chez despatients diabétiques, indemnes de plaies, ayant des pieds à risquesd'ulcération avec un des deux stades de complications suivants:
stade 1 : avec obligatoirement concomitamment une neuropathie sensitive et des troubles morphostatiques des pieds, et/ou une artériopathie périphérique ;
stade 2 : stade 1 + antécédent d'ulcération chronique du pied ;cicatrisation des plaies chroniques du pied diabétique à risquede stade 1 et 2.
CHAUSSAGE THERAPEUTIQUESUR MESURE
UTILISE EN CURATIF OU PREVENTIF
prescription effectuée par un médecin justifiant de l'une des spécialités suivantes : médecine physique et réadaptation fonctionnelle, orthopédie, rhumatologie, neurochirurgie, neurologie, endocrinologie, chirurgie plastique et reconstructrice, chirurgie vasculaire, pédiatrie, dermatologie ou gériatrie.
Sur mesure ou moulage
Avec essayage
Avec semelle d’amplitude
Possibilité d’adjonction d’un appareil spécial sur moulage: un manchon podo-jambier amovible, prescrit unilatéralement, pouvant être utilisé dans une chaussure de série ou une chaussure orthopédique. Il est destiné àmieux répartir les charges et les tensions.
Suivi +++ 64
APPAREILLAGE DU PIED DIABETIQUE
CHAUSSAGE THERAPEUTIQUE SUR MESURE
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APPAREILLAGE DU PIED DIABETIQUE
CURATIF = MISE ENDECHARGE DE LA ZONE
LESIONNELLE
DTACP= chaussage surmesure temporaire
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ORTHESES PLANTAIRESou SEMELLES
Après un examen podologique complet
Prescription seulement si nécessaire
Orthèses correctrices ou de répartition de charge
Réalisée sur mesure ou sur moulage
Faites dans des matériaux adaptés = synthétiques (pas de cuir ouliègechez les diabétiques)
Contrôlées
Portées dans un chaussage adapté
Régulièrement renouvelées (1fs/an)
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LES SEMELLES
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Réalisées et prises en charge sur prescriptionmédicale
Partiellement prises en charge par la SécuritéSociale (30 euros sur 110 à 130 euros), lereste dépendant de la mutuelle
Réalisées sur mesure ou sur moulage par unpodologue ou un podo-orthésiste
Une seule paire/an est prise en charge
LES SEMELLES
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UTILISEES EN CURATIF
OU PREVENTIF
Elles sont lavables réalisées en matériauxsynthétiques
Elles peuvent être modifiées si nécessaire
Elles nécessitent parfois une adaptation duchaussage
Elles permettent de décharger +- une zonefragile
LES SEMELLES
Particularité du diabétique:
elles lui sont indispensables et peuvent luisauver la vie mais il n ’en sent pas le
besoin !
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CURATIF = MISE EN DECHARGE DE LA ZONELESIONNELLE
Les orthèses plantaires avec zones de décharge
• réalisées sur moulage
• décharge localisée au niveau de la plaie +-comblement avec mousse souple ou silicone
• en général toujours associées avec un autremoyen de décharge
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ORTHESES PLANTAIRES ORTHOPLASTIES
Difficiles à réaliser
Efficaces
Nécessitant un bon suivi avec uneréfection régulière
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Orthèses de marche pour diabétique:
- rapidité de mise en place
- décharge plus efficace mais non totale
- possible adjonction d ’une orthèse de décharge
MAIS:
- à la charge du patient
- appareil non personnalisé
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BOTTE DE DECHARGEBOTTE AIRCAST
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Botte plâtrée
- décharge permanente = efficace +++
- rapidité de réalisation
MAIS:
- difficulté de réalisation
- nécessité de suivi
- lourdeur
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BOTTE DE MARCHE
BOTTE PLATREE
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Appareil à décharge sous rotulienne
- décharge efficace
- appareil fait sur moulage
MAIS
- appareil amovible
- délai de réalisation
- coût
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BOTTE DE MARCHEAPPAREILLAGE A DECHARGE
SOUS-ROTULIENNE
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APPAREILLAGE DU PIEDDIABETIQUE
Clefs
de la prise en charge
du pied diabétique
Evalution des troubles sensitifs
Recherche des zones d’hyperpression
(Troubles morphostatiques)
Evaluation de l’état vasculaire
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PARTICULARITE DE L ’APPAREILLAGE DES PIEDS DIABETIQUES
Extrême fragilité nécessitant une adaptation parfaite del ’appareillage
Polyhandicap
Acceptation difficile du handicap
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APPAREILLAGE DU PIEDDIABETIQUE
PRINCIPALES INDICATIONS
PREVENTIF: dépistage et prise en chargedes pieds à risque +++
CURATIF: mise en décharge des piedsprésentant une plaie
traitement d ’un pied de Charcot
PREVENTION DES RECIDIVES
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APPAREILLAGE DU PIEDDIABETIQUE
PREVENTION = GRADE 0-1
Sensibilisation du patient aux risques dupied diabétique
Conseils et adaptation du chaussage
Prescription d ’orthèses plantaires si nécessaire
82
APPAREILLAGE DU PIEDDIABETIQUE
PREVENTION GRADE 2 et 3
Orthèse plantaire +++
Si nécessaire passage à un chaussage médicalisé:
- Pieds moyennement déformés
CHUP ou CHUT
- Pieds très déformés ou gros troublessensitifs ou pathologies associées
Chaussures orthopédiques
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APPAREILLAGE DU PIEDDIABETIQUE
CURATIF =
MISE EN DECHARGE DE LA ZONE LESIONNELLE
Traitement indispensable dans la prise en charge d ’uneplaie
Doit être permanente
Difficile à réaliser surtout au niveau du médio-pied
APPAREILLAGE DU PIEDDIABETIQUE
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CURATIF =
MISE EN DECHARGE DE LA ZONE LESIONNELLE
MOYENS:
• orthèses plantaires à zone de décharge
• les CHUT
• Les bottes de marche, appareillages à appui sousrotulien, La botte platrée
• Le DTACP
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APPAREILLAGE DU PIEDDIABETIQUE
CURATIF = PRISE EN CHARGE D ’UN PIED DE CHARCOT
Phase aiguë:
décharge complète en fauteuilroulant ou avec un appareil dedécharge sous rotulienne ou CHUT
Phase froide
chaussures sur mesure
AVEC STABILISATION DU PIED
APPAREILLAGE DU PIEDDIABETIQUE
86
APPAREILLAGE DU PIED DIABETIQUE
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Chaussage sur mesure pour pied de Charcot
•Evolution des techniques chirurgicales orthopédiques et vasculaires
•Meilleure évaluation de la psychologie et des facultés neurologiques despatients diabétiques pour améliorer les programmes d’éducation thérapeutique
•Appareillage comprenant des systèmes de contrôle utilisés en préventifpour pallier au déficit sensitif du patient ou en curatif pour évaluer la décharge et son temps d’utilisation
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PERSPECTIVES1Nous sommes tous concernés par la prise en charge des pieds diabétiques: en curatif et en préventif du fait de la fréquence de la pathologie, de sa gravité pour nospatients et de son coût pour la société
2le pied diabétique est à risque du fait de l’association des troubles neuropathiques, vasculaires et de la sensiblité aux infections
3L’orientation de la prise en charge repose sur une évaluation du risque au niveau du pied: classification deWagner en dehors des plaies, prise en charge en urgenceà la moindre complication
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CONCLUSION4La stratégie thérapeutique repose sur une prise en charge coordonnée par une équipe spécialiséepluridisciplinaire et un suivi régulier.
5le médecin de rééducation a une placeprivilégiée et intervient à tous les stades de la prise en charge dans la gestion de la déficience, de l’incapacité et du handicap
6l’éducation thérapeutique est un élément incontournable mais difficile à réaliser
90
CONCLUSION