Download - 04 ottawa échographique de la cheville
JOURNÉE SANOFI DE LA MÉDECINE D’URGENCES DEAUVILLE 2014
Dr. Carlos SENTIAS CANELLAS – Praticien Hospitalier / Médecin Échographiste
C’est quoi déjà le score d’Ottawa? � Score Clinique � Objectifs
� Permettre de trier les traumatismes de Cheville
� Décider de la réalisation de clichés radiographiques
� Optimiser les temps de passages aux urgences
� En toute sécurité pour les patients (Limiter les faux négatifs)
Le Score d’Ottawa
En l’absence d’éléments distractifs : Ivresse, troubles mnésiques, etc…
Critères de Validité - EBM
Bachmannn L, Kolb E, Koller M et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-food : systematic review. BMJ 2003 ; 326 : 417-23
Ça veut dire quoi, au juste? � Très bonne sensibilité (≃100%)
� Meilleure dans les 48 premières heures
� Faible spécificité (26 à 40%) � Rapport de vraisemblance Négatif
excellent
� Test Négatif permet d’exclure une fracture avec une très grande probabilité
� 47 faux négatifs (0,3%) sur 15581 patients Bachmannn L, Kolb E, Koller M et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-food : systematic review. BMJ 2003 ; 326 : 417-23
1ère cause de passage aux Urgences
� 7% des passages aux urgences hospitalières
� >6000 cas par jour � >2 millions /an � <35 ans � 25% de tous les accidents sportifs
Au début était…
Pr Kamina : Anatomie clinique – 4ème édition; Les membres. Maloine
Cheville – Face Latérale
Utiliser l’échographie pour améliorer la spécificité
� L’échographie voit « mieux » que la radio la surface de l’os et donc les solutions de continuité
� L’échographie complète la radiographie en voyant les parties molles � Epanchements articulaires et capsules � Ligaments et Retinacula � Muscles-Tendons-Vaisseaux-Nerfs
� Le tout à moindre coût et sans irradiation
2 objectifs
� Améliorer la spécificité du score d’Ottawa en augmentant le nombre de « vrais positifs »
� Diagnostiquer les lésions de la
syndesmose antérieure méconnues par le score d’Ottawa « classique »
� Aspect : ligne hyperéchogène + atténuation postérieure
Os
Solution Continuité
Liquide
Aspect Échographique d’une Fracture
Sonographic Ottawa Le score clinique � Ottawa + <22% de fractures (1/5) � Ottawa + 80% fractures = 0 (4/5) d’où l’idée d’utiliser l’échographie � Étude prospective de cohorte � Âge >16 ans � Inclusions : Ottawa + (110 cas) � Exclusions des lésions sévères antérieures � Formation de deux jours ÉCHOGRAPHIE MSQ � En aveugle des résultats de la radiographie
SOFAR Study
Se = 90,9% Spe = 90,9% Impact estimé ↘︎ demandes de Rx de 80%
CCAM Cheville 1à3 incidences 19,95€ Économie potentielle (2M×80%) × 19,95 31,9 M€
The Sonographic Ottawa Foot and Ankle Rules Study (the SOFAR Study) Marieta D Canagasabey,1 Michael J Callaghan,2 Simon Carley3 Emerg Med J 2011;28:838-840.
Explorer la zone grisée pré-fibulaire
Elément de la syndesmose tibio-fibulaire inférieure
� Ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur = LTFAI , 1er lésé � Membrane inter-osseuse � Ligament tibio-fibulaire postéro-inférieur
Fibula Tibia
LTFAI
LTFA
Intérêt de rechercher une lésion du LTFAI? � Identifier une lésion de la syndesmose associée à une entorse du
LCL � Insuffisance de l’imagerie Rx
Se pour le diastasis : Rx = 64.8%, CT = 82.3% (Parades-Vazquez 2011)
� Différence de prise en charge majeure :
⇒ Bloquer la flexion / extension
d1 > d2
� Source de douleur chronique et d’instabilité, si mal traitée
d1
d2
Entorse bénigne Epaississement
comparer au côté sain ! Hypoéchogène +/- liquide ou sang au
contact
Image G Morvan
Entorse grave : • Interruption • Désinsertion • Arrachement osseux
Démasqué en dorsiflexion +++ Passage de liquide / sang
Images JL Brasseur et G Mercy – La Pitié Salpetrière
OTTAWA - OTTAWA +
ECHOGRAPHIE LTFAI
Rx Diastasis, Arrachement osseux TFI
NON OUI
Traitement « classique » Traitement entorse tibio-fibulaire Botte 6 semaines
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