SOMMAIRE (JEE Lyon Avril 2016 - B Gente)
- COMPRENDRE ET UTILISER LA THEORIE POLYVAGALE DE Steven PORGES
- Anatomie des systèmes nerveux (surtout le parasympathique)
- Les Emotions (Porges puis Tomkins, présenté par Nathanson)
- La théorie polyvagale de Porges - Stratégies vagales des mammifères et des reptiles - 3 stratégies comportementales d’adaptation - Vue d’ensemble
- l’Ajustement thérapeutique (Geller & Porges) - Que faire en séance, notamment en cas de trauma complexes? (Gente)
- Bibliographie
- Vidéo cas clinique
Système nerveux; SNC (source: wikipédia, présentation: B Gente)
Système Nerveux Central
Système Nerveux Périphérique
Encé-phale
Moëlle épinière
Nerfs crâniens (centripètes)
Cerveau
Tronc cérébral (mésencéphale)
Protubérance annulaire
Moëlle allongée (bulbe rachidien)
Cervelet
Régule les fonctions vitales: Rythme cardiaque & pression
artérielle, Respiration
Télencéphale & Diencéphale (thalamus, hypothalamus & épithalamus)
Olive bulbaire (oliva medulla
oblongata)
NTS (Noyau du Tractus Solitaire)
Rôle de: Détection d’erreur entre activité programmée et
exécutée, Détection de nouveauté, Apprentissage
associatif.
9 Nerf glossopharyngien
10 Vague (ou pneumo-gastrique)
(activité électrique
oscillatoire)
Détails plus loin
Détails plus loin
Système nerveux; SNP (source: wikipédia, présentation: B Gente)
Système Nerveux Central
Système Nerveux Périphé rique
Système Nerveux Somatique
Système Nerveux
Autonome
Système Nerveux Sympathique
Système Nerveux Parasympathique (vagal)
Système Nerveux Entérique
moteur
sensitif
sensoriel
nociception, température, proprioception sensibilité superficielle (toucher) & profonde
vision, audition, olfaction, gustation
Système nerveux; SNC; Nerfs crâniens 1 (sources: wikipédia et CAMBIER, MASSON & DEHEN)(JEE Lyon Avril 2016 - B Gente)
Nerfs crâniens
( surtout centri pètes)
I Olfactif sensoriel
II Optique sensoriel
->hippocampe & corps mamillaire
(sans relais dans le Thalamus)
(myélinisé)
III
Nerfs oculo mo teurs
Les 2 seuls qui ne passent pas
par le tronc cérébral
2 systèmes d’organisation sensori-motrice de la vision : - 1 focal, permettant la vision des formes - 1 panoramique, permettant l’explora tion du champ visuel.IV
VI
communs
pathétiques
externes
(sources: wikipédia et CAMBIER, MASSON & DEHEN)(JEE Lyon Avril 2016 - B Gente)
Nerfs crâniens
V Nerf trijumeau
Innervation sensitive du
visage
-nerf ophtalmique de Willis - nerf du maxillaire supérieur - nerf du maxillaire inférieur, dont le nerf lingual,
également parasympathique & le nerf auriculo-temporal parasympathique.
Innervation motrice des muscles masticateurs et d’autres muscles
VII Nerf facial
- nerf facial proprement dit, moteur, innervant muscles du visage - nerf intermédiaire de Wrisberg, avec des afférentes sensorielles
(dont gustatives des 2/3 antérieurs de la langue, reliées au Noyau du Faisceau Solitaire) et des efférences parasympathiques (innervation de la glande sous-maxillaire)
- efférences somato-motrices, dont le nerf du muscle de l’étrier
VIII
- Nerf vestibulaire (acoustique) qui participe au contrôle postural
- Nerf cochléaire qui est le nerf de l’audition
Le système auditif contient des voies efférentes qui jouent un rôle important dans l’inhibition des bruits de fond parasites & la focalisation sur les signaux sonores significatifs.
Système nerveux; SNC; Nerfs crâniens 2
Nerfs crâniens
X Vague (ou pneumo-gastrique, ou cardio-pneumo-entérique)
IX Nerf glossopha-
ryngien moteur & sensitif
-Fibres afférentes, les + nombreuses : - Fibres sensitives, venant de l’oreille externe - Fibres sensitives viscérales venant de: amygdale, voile,
oropharynx, - Fibres sensorielles : partie postérieure de la langue,
(gustation) reliées au Noyau du Faisceau Solitaire (NFS), oreille interne (audition)
- Provenant de barorécepteurs & de chémorécepteurs vasculaires (NFS aussi).
- Fibres motrices, venant de la partie rostrale du Noyau Ambigu (NA) : muscles élévateur du pharynx & du voile du palais (mais rôle prépondérant assuré par le X pour les 2)
- Fibres secrétaires viscérales parasympathiques pour: glande
Détails dans diapo suivante
XI Accessoire moteur
XII Hypoglosse
Flexion, inclinaison & rotation tête Hausse, baisse & recul épaules
moteur (muscles de la langue)
(sources: wikipédia et CAMBIER, MASSON & DEHEN)(JEE Lyon Avril 2016 - B Gente) Système nerveux; SNC; Nerfs crâniens 3
Système nerveux; nerf vague 1 (source: wikipédia, présentation: B Gente)
Nerfs crâniens
X Vague
ou Pneumogastriqu
e
- Régulation végétative (digestion, fréquence cardiaque) - Régulation sensorimotrice (larynx —> phonation) - Le nerf dont le territoire est le plus étendu. - 1 nerf mixte, véhiculant des informations: motrices, sensitives, sensorielles & surtout végétatives parasympathiques. - La principale innervation efférente du coeur - 1 voie importante de la viscéromotricité des appareils cardio-
vasculaire, trachéo-bronco-pulmonaire & digestif.
- Régulation des sécrétions des glandes surrénales, du pancréas, de la thyroïde, des glandes endocriniennes, du système digestif.
- Transmet des informations viscérosensitives (pression sanguine aortique …)
-
Système nerveux; nerf vague 2 (source: wikipédia, présentation: B Gente)
Nerfs crâniens
X Vague
- Sur le plan moteur, il innerve: - Les muscles élévateurs du voile du palais (= prolongement voute
palatine) (constitués d’1 membrane & de muscles permettant l’isolement des fosses nasales de la cavité buccale lors de la déglutition & de l’articulation de certains phonèmes, par accolement contre le cavum).
- Certains muscles constricteurs du pharynx et du larynx.
- Assure la transmission de la sensibilité somatique du pharynx, du larynx, de l’épiglotte (structure cartilagineuse du larynx) & une partie des informations gustatives.
- Permet la respiration, en laissant circuler l’air entre pharynx & larynx
- Intervient dans la déglutition, évite les « fausses routes », oriente le bol alimentaire du pharynx vers l’oesophage.
- Joue un rôle dans l’apnée du sommeil.
Pharynx & Larynx (source: wikipédia, présentation: B Gente)
Pharynx (gorge, en
latin)
Larynx (gosier, en
latin)
- Conduit musculo-membraneux en 3 segments, riche en innervation sensitivo-motrice par les nerfs crâniens 5, 9, 10 & 12.
- Carrefour entre voies aériennes & voies digestives - Communiquant avec l’oreille moyenne - (ouverture de la trompe d’Eustache = tube auditif) - Intervient dans: déglutition, respiration, phonation, audition
- Entre pharynx & trachée - Abrite les cordes vocales - Fonctions: respiration, déglutition (sa fermeture protège les voies
aériennes inférieures), production de sons (caractéristiques sonores contrôlées par: débit de l’air expiré, tension sur les cordes vocales, forme du conduit vocal) (4 classes de sons: voisé, sourd, occlusif, fricatif)
Emotions 1 (JEE Lyon Avril 2016 B GENTE)
- Selon Darwin (1872), les « expressions du visage » sont les charactéristiques principales de l’émotion.
- Les « efférents viscéraux spéciaux », associés au nerf facial, contrôlent les mouvements de l’expression du visage.
- Chez les mammifères, le nerf facial régule les muscles faciaux, mais interagit aussi avec le NA et le système vagal.
- Donc, il est logique que l’ expression émotionelle, qui utilise les muscles somatiques contrôlés par les efférents viscéraux spéciaux, soit associée à la régulation viscéromotrice de la fonction cardiopulmonaire par les efférents vagaux du NA. De plus, les efférents viscéraux spéciaux, venant du NA, régulent le larynx et contrôlent l’intonation.Th
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Emotions 2 (JEE Lyon Avril 2016 B GENTE)
- Les correspondances, entre les émotions particulières et les états physiologiques, peuvent dépendre du type d’émotion.
- (p47) Darwin (1872) a différencié les « émotions primaires » (neutres) des « émotions sociales » (reliées à la culture).
- Darwin (1872) a suggéré que les émotions primaires ont, comme soubassement, une base physiologique innée, et qu’elles sont donc exprimées de façon universelle, et comprises par toutes les cultures.
- Ces émotions primaires incluent colère, peur, panique, tristesse, surprise, intérêt, bonheur (extase) & dégoût (Ross, Homan & Buck, 1994).
- PORGES, dans la Théorie Polyvagale, met l’accent sur les émotions primaires.
Théo
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RGES
Emotions & Affects 1 (JEE Lyon Avril 2016 B GENTE)
- Les recherches principales, en neurophysiologie et neuropsychologie, de Tomkins, Panksepp, Edelman, LeDoux, Ekman, Stern & de beaucoup d’autres, concluent qu’il n’existe qu’une palette limitée de mécanismes physiologiques, à la base des multiples nuances émotionelles que nous, adultes, experimentons la plupart du temps.
- Nous utilisons le terme « affect » pour représenter chacun de ces 9 groupes de mécanismes physiologiques qui sont à la base de chaque émotion.
- Un affect est un groupe d’actions spécifiques, musculaires & circulatoires, provoquant essentiellement des expressions du visage, mais aussi certaines odeurs, postures & vocalisations.
- En général, l’affect est affiché sur le visage, bien avant d’être expérimenté ailleurs. La fonction évoluée de l’affect est d’attirer notre attention sur le stimulus qui l’a provoqué.
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Emotions & Affects 2 (JEE Lyon Avril 2016 B GENTE)
- Quand nous acceptons, ou remarquons, l’affect déclenché par 1 des mécanismes décrits ci-dessous, il devient ce que nous avons coutume d’appeler un ressenti. (cf diapo suivante % l’acceptation)
- A la combinaison d’un affect avec nos souvenirs des expérien ces antérieures de cet affect, nous donnons le nom d’émotion.
- L’affect est toujours biologie, alors que l’émotion représente toujours la biographie.
- Chacun de nous subit les 9 affects innés, mais notre expérience de vie nous procure des émotions très différentes.
- Chaque affect est déclenché, non pas par une perception en temps que telle, mais par la façon dont l’information pénètre dans le Système Nerveux Central.
- L’affect est la seule porte d’entrée à la conscience.
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2003
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Emotions & Affects 3 (JEE Lyon Avril 2016 B GENTE)d’
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: Surprise-Sursaut
tout stimulus
—> :
avec un début soudain & une fin abrupte
fonction —> :
Effectue une Remise A Zéro, annule tout ce à quoi nous pensions &
nous prepare à ce qui va arriver
exprimé corporellement
par —> :
Sourcils relevés, clignement des yeux, inspiration soudaine.
Peur-Terreur
Impliquant de l’ information arrivant « trop fortement,
trop vite »
Joues pâles, front plissé, corps raide, visage & regard
détournés du stimulus effrayant, vitesse du coeur & de la respiration accrue de
manière déplaisante
Survie - Préparation au Combat, à la Fuite ou au
Figement (ajout Gente)
Emotions & Affects 4 (JEE Lyon Avril 2016 B GENTE)d’
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Intérêt-Excitation
qui arrive dans le système avec un gradient
positif optimal
Acquérir des connaissances (ajout Gente)
Expression du visage « suivre, regarder,
écouter », aspect d’être absorbé, bouche
légèrement ouverte, tête penchée sur le côté.
Plaisir-Joie
qui diminue en intensité et/ou en fréquence
Bouche « élargie », coins des lèvres légèrement
relevés, yeux brillants, rire (si le gradient négatif est rapide)
Engagement social (ajout Gente)
tout stimulus
—> :
fonction —> :
exprimé corporellement
par —> :
Emotions & Affects 5 (JEE Lyon Avril 2016 B GENTE)d’
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SON
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MKI
NS
: Détresse-Angoisse
qui est à peu près constant & au dessus d’1 certain
niveau d’intensité
Sanglots, coins de la bouche abaissés de façon
charactéristique, sourcils arrondis, mouvements
désordonnés ou tremblements des membres
Colère-Rage
qui est à peu près constant & d’1 intensité bien + forte que celle requise pour la détresse
Joues rougies, mouvements désordonnés ou
tremblements des membres, tension musculaire
caractéristique maintenue
Survivre? Attirer une protection?
(ajout Gente)
Accumuler & réagir? (ajout Gente)
tout stimulus
—> :
fonction —> :
exprimé corporellement
par —> :
Emotions & Affects 6 (JEE Lyon Avril 2016 B GENTE)d’
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MKI
NS
:Dégoût olfactif
mauvaises odeurs
Lèvre supérieure relevée, nez froncé,
tête rejetée en arrière & loin de l’odeur en
question
Dégoût gustatif
Substance chimique qui sort des normes gustatives
Lèvre inférieure automatiquement avancée, langue & tête projetées en
avant
Couplé à la colère, mène au mépris.
Mécanisme pré-câblé. Rejet après aborption dans le système. Rejet des personnes qu’on a aimées.
Survie (ajout Gente) Survie (ajout Gente)
tout stimulus
—> :
fonction —> :
exprimé corporellement
par —> :
Emotions & Affects 7 (JEE Lyon Avril 2016 B GENTE)d’
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SON
(20
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3 au
tres
aff
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:Honte
stimulus
—>:
Quand on a profité d’1 des 2 affects positifs (les seuls qui donnent du plaisir), (intérêt-excitation & plaisir-joie), et que
ça s’arrête soudainement.
com-mentai
res & fonction
—>:
Tête & nuque baissées, regard baissé & détourné, partie haute du corps rétractée, visage (et quelquefois gorge et poitrine) rougissent, et toute communication
avec autrui est coupée pour un bon moment.
Un choc cognitif, (Darwin & Sartre : « personne ne peut penser clairement quand il a honte »). Presque tout ce que nous appelons « blessure » est relatif à ce mécanisme. Se sentir « exclus de la horde », seul & rejeté. Catégories de
déclencheurs : Taille, force, compétence, (in)dépendance, compétition, sens de soi & de son attractivité, sexualité,
fait de voir & d’être vu, souhaits & peurs % l’intimité.
exprimé corporel lement
par —> :
Réaction à la nouveauté
Mammifère
réflexe d’orientation réflexe d’orientation
attention active (volontaire) système d’engagement social
émotions complexes
consommation d’énergie basse 4 fois plus élevée
Stratégie de survie en réponse à une difficulté
environnementale
augmentation temporaire du tonus vagal du DMNX
baisse temporaire du tonus vagal du NA
(& hausse du tonus du DMNX)
Reptile
STRATEGIES VAGALES DES MAMMIFERES ET DES REPTILES (p36)
état ambiant tonus vagal élevé (du NA)tonus vagal bas (du DMNX)
Recherche & livre S PORGES présentation B GENTE
Comportement :
sûrRésultat du processus de « neuroception » :
immobilisation avec peur engagement social
Age Phylogénétique :
menaçant la vie
3 stratégies comportementales principales d’adaptation
mobilisation
dangereux
Stratégie comportementale
Figement (« faire le mort »)
Combat ou FuiteExpression du visage,
vocalisation, (immobilisation sans peur)
Le plus primitif, partagé avec la plupart
des vertébrés
Le plus récent, spécifique des mammifères
Circuit neuronal :une portion non
myélinisée venant du NMDX
Système Nerveux Sympathique
Etat physiologique :
« mise en veilleuse » (Métabolisme, besoin
d’alimentation & perception de la douleur baissent)
activité métabolique & travail cardiaque
augmentent (rythme & contractibilité)
Etat comportemental calme (grace à
l’inhibition du S N Sympathique)
contenu: S. Porges présentation : B. Gente
une portion myélinisée venant du NA
TRAVAUX PRATIQUES
L’immobilisation avec peur
sensoriel
sensor
y
noyau facial
<noeud sinusal
Complexe vagal ventralComplexe vagal dorsal
Noyau Faisceau Solitaire NFS
Coeur
Différentes connections brain centrales vagales
Estomac IntestinsOther
Pharynxpalais mou
Larynx
BronchesEosophage
Structures sup diaphragmatiques
Structures sub diaphragmatiques
efférents viscéraux speciaux fibres
motrices volontaires
portion dorsale
portion ventrale
visc.eff. généraux
fibres motrices
involontai res
régulation des processus alimentaire & digestif
Recherche & livre par Stephen W. PORGES (2011) - Digestion & conception diapo par Bernard GENTE - J.E.EMDR Lyon Avril 2016
Noyau Ambigu NA Noyau Moteur Dorsal du vague NMDX portion
rostrale
Visc
ères
Tronc
cé
rébr
alCe
r-ve
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Amygdale Hypothalamus
Voies
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Nerf
vagu
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myélin
isé
fibres
B rap
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fibres viscérales afférentes
myé
linisé
non-m
yélin
isé
non-myélinisé
fibres C plus lentes
relatif aux fonctions réflexe
végétatives inconscientes
efférents viscéraux généraux
info sensori
sensor
iel
noyau trigeminal
visage mâchoireAutres
Nucleus Tractus Solitarius NTS
Heart
Different brain central vagal connections
Bronchi
Sup diaphragmatic structures
ventral portion
Research & book by Stephen W. PORGES (2011) - Digestion & slide design by Bernard GENTE - Amsterdam ESTD conference April 2016
NA Nucleus Ambigus (of the vagus) Dorsal Motor Nucleus
of the vagus DMNX
Visc
era
Brain
stem
vBrain
AmygdalaHypothalamus
corti
co bu
lbar
pa
thwa
ys
visceral afferent fibersnon-myelinated
slower C fiber range
do not express a respiratory rhythm
myelin
ated
fast B
fiber
range
conta
ins a
respir
atory
rhythm fosters
reduced RSA amplitude
fosters neurogenic bradycardia, associated
with the orienting reflex (initial reflexive reaction to novelty)
increases respiratory resistance (to conserve oxygen exchange & optimize
availability of O2 to the cortex)
slows heart rate
(phylogenetic vestigial relics of the reptilian brain)
(unique mammalian functions)
sensory input
sensory input
facilitates digestion
Stomach Intestines
limbic & higher centers
contributes to detect novelty, actively engage with the
environment, and socially communicate
vegetative vagus (passive, reflexive) smart vagus (active, voluntary)
attention, motion, emotion
face, jaw
Vagu
s
TRAVAUX PRATIQUES : FIN
Avez-vous expérimenté avec succès?
Conclusion concernant le nerf vague : ( JEE Lyon Avril 2016 - Bernard GENTE)
• « un long fleuve qui nous rend tranquille »...• « un fleuve bidirectionnel, multifonction,
intégratif, permettant un réglage fin de notre état interne, pouvant favoriser notre engagement social.
l’Ajustement thérapeutique 1
- La relation thérapeutique est une opportunité de mettre en oeuvre le système d’action de l’engagement social chez le thérapeute et chez le client.
- Cela mettra en exercice chez le client les voies neuronales qui inhibent le système de défense et facilitera l’accès du client à la securité (Geller & Porges, 2014).
- - Le système d’engagement social est permis par la communication
neuronal bidirectionelle entre le visage et le coeur (Porges, 2012).
- Les dimensions des interactions sont les qualités positives (chaleur, douceur, calme, empathie, rythme) de l’expression du visage, du regard, de la voix, de la respiration, des mouvements, des contacts, en somme, assez voisin du « rapport », un ingrédient clé de la PNL (Bandler & Grinder)(Ajout Gente).
( Contenu : Geller & Porges)(Présentation Avril2016 Gente)
- Ces qualités ne peuvent pas être affectées. La plupart ont lieu en dehors de la conscience. Elles doivent être réelles.
- Par suite, le client experiencera des interactions positives et une régulation émotionnelle.
- Pour les patients les plus dissociés, cela constituera un progrès majeur.
- Déclaration, à posteriori, par une patiente souffrant de TDI : « Depuis le jour où vous avez pris ma main, je me suis sentie à nouveau faire partie de l’humanité » (ajout Gente).
- Je pense que le rythme/durée est aussi important, pour les regards (pas trop longs), pour la respiration (Cohérence Cardiaque), pour la voix (l’Audition est un des 1ers sens développés par le foetus, quelquefois avant le début d’une vie stressante) (ajout Gente).
l’Ajustement thérapeutique 2 ( Contenu : Geller & Porges)(Présentation Avril2016 Gente)
- Observer le client/ patient (son système d’engagement social est-il activé dans la relation thérapeutique?)
- Ramener/Conserver le client dans un état de sécurité
- Favoriser l’augmentation du niveau de conscience de soi-même du client
Théorie polyvagale; Que faire en séance, notamment en cas de trauma complexes ? 1(JEE Lyon Avril 2016 - Bernard GENTE)
- Observer le client/ patient :- Son système d’engagement social est-il activé dans la relation
thérapeutique?
- Est-il engagé dans un échange réciproque discontinu de regards?- Réagit-il aux paroles du psychothérapeute?- Répond-t-il à ses questions?- Que montre sa voix (intensité, timbre, prosodie)?- Que montre son visage (quelle émotion? quelle couleur?)?- Que montre son cou (couleur)?- Que montre la posture statique de son corps?- Que montre le mouvement de son corps?- Que montre sa respiration?- Que montre son éventuel état figé?
- Remarquez-vous des aspects corporels correspondants à un des affects innés de TOMKINS (par exemple la honte)
Théorie polyvagale; Que faire en séance, notamment en cas de trauma complexes ? 2(JEE Lyon Avril 2016 - Bernard GENTE)
- Ramener/Conserver le client dans un état de sécurité :
- Se mettre en Cohérence Cardiaque et y rester- Lui demander de faire la respiration de la CC.
- Lui demander de nous regarder un instant- Lui demander de nous regarder encore (x fois)- Lui demander ce que ça lui fait (pour tout « exercice »).
- Lui demander s’il a entendu ce qu’on vient de lui dire/demander- Lui demander plus fort- Lui demander ce qu’il déduit du fait qu’il ne nous avait pas
entendu.
- Utiliser toute la panoplie des outils pour le faire revenir dans le présent
Théorie polyvagale; Que faire en séance, notamment en cas de trauma complexes ? 3(JEE Lyon Avril 2016 - Bernard GENTE)
- Ramener/Conserver le client dans un état de sécurité :- (suite)
- Ne pas croire forcément tout ce qu’il répond (il pourrait être dans la peur de perdre le bénéfice de la relation avec nous et dire ce qu’il suppose « va nous plaire »).
- Lui demander si telle ou telle « partie » de lui (tel ou tel nourrisson, enfant, ado) aurait besoin qu’on lui prenne la main
- Lui tendre la main & attendre qu’il la prenne.
- Etre franc, congruent, affirmé, tranquille, confrontant s’il le faut (faire, en amont, tout ce qu’il faut pour pouvoir se comporter ainsi, par exemple avoir repéré ce qui nous énerve parce qu’on est pareil que le client sur un point).
- Repérer les blessures relationnelles (réelles et supposées) dans la relation thérapeutique et essayer de « réparer » la relation.
Théorie polyvagale; Que faire en séance, notamment en cas de trauma complexes ? 4(JEE Lyon Avril 2016 - Bernard GENTE)
- Favoriser l’augmentation du niveau de conscience de soi-même du client:
- Donner un retour sur ce que l’on croit percevoir (voir, entendre, ressentir) Puis lui demander ce que cela lui fait.
- Enregistrer en vidéo et lui faire visionner (c’est plus convaincant, plus révélateur, c’est souvent positif & rassurant, cela peut aider à réaliser son état, à réaliser comment il peut être perçu par autrui). (cas d’Aglaé)
- En cas de dissociation, favoriser la prise de conscience des différents aspects de sa personnalité (états, humeurs, parties, …)
- Ressent-il des conflits internes?- Perçoit-il des « voix »?- Perçoit-il le monde différemment suivant les moments?- Se perçoit-il différemment suivant les moments? …
- En cas de dissociation, favoriser un début d’échanges entre ces aspects (PITT Reddemann)
- Utiliser différents outils diagnostic & Informer en retour.
Théorie polyvagale; Que faire en séance, notamment en cas de trauma complexes ? 5(JEE Lyon Avril 2016 - Bernard GENTE)
- Cambier, J., Masson, M., Dehen H. (1998), Abrégés; Neurologie 9ème édition, Paris Milan Barcelone Masson.
- Geller, S. M., & Porges, S. W. (2014). Therapeutic presence: Neurophysiological Mechanisms Mediating Feeling Safe in Therapeutic Relationships. Journal of Psychotherapy Integration 2014, Vol. 24, No. 3, 178-192;
- Nathanson, D. L. (2000, revision March 2003), Report to the Academic Advisory Council of the National Campaign Against Youth Violence, « The Name of the Game is Shame ». (Executive Director of the Silvan S. Tomkins Institute, Clinical Professor of Psychiatry and Human Behaviour at Jefferson Medical College).
- Porges S. W. (2011), The polyvagal theory; Neurophysiological Foundations of Emotions, Attachment, Communication, & Self-Regulation, NewYork London, Norton & Company.
- Wikipedia
Bibliographie (JEE Lyon Avril 2016 - Bernard GENTE)