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DOULEUR POSTOPERATOIRE EN CHIRURGIE CARDIAQUE
ADULTE
19 – 20 MARS 2010 –Hôtel ElAurassi - Alger
6ème Congrès de la SAETD
K. Bendjoudi –S. Abderahim- N. SouilamasUnité de Chirurgie Cardiaque
Service Réanimation polyvalente
LA CHIRURGIE CARDIAQUE
La chirurgie réglée (pathologies coronariennes ou valvulaires).
La chirurgie d'urgence (pathologie infectieuses aortique ou péricardique,….. ).
la transplantation
SAETD MARS 2010
LA TECHNIQUE OPERATOIRE
La position
Sternotomie médiane.
Mise en place de la circulation extra corporelle
2 drains (1 péricardique, 1 rétro sternal) drains pleural (uni ou bilatéral).
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INTRODUCTION
EN REANIMATIONL'extubation environ 6-12 heures .
Il a des voies veineuses et artérielles, des seringues électriques (inotropes , anticoagulants……)
Les drains sont entres 2 et 4(08 mm de diamètre appendice xyphoïde)
surveillance permanente: Une sonde urinaire D/h, thermique rectal, un cathéter de voie central( JI ou fémoral) et artériel( R ou F).
L'ablation des drains s'effectue entre 24 à 48ème heure si le saignement est tari.
déthechniqué J2 et J3
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EN REANIMATION
J1
Défaut d’analgésie
Diminution de l’activation système sympathique:• Hypertension artérielle .• Augmentation contrainte hémodynamiques, véritable épreuve
d’effort
Hypoventilation alvéolaire: hypoxie
Diminution toux:Diminution toilette bronchique
• Augmentation atélectasie et surinfection
Définition de la douleur
« une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en termes d’un tel dommage ». (IASP)
L’ analgésie postopératoire permet Retour à une monotonie complète de l’opéré, elle améliore le confort et les soins post opératoire, et permet de lutter contre les conséquences néfastes de la douleur (HTA, tachycardie….)
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►Douleurs post-sternotomie►Douleurs de canulations►Douleurs d’origines mécaniques►Douleurs mixte
Douleurs post-sternotomie
- Uni ou bilatérales
- S’étendant de part et d’autre de la ligne médiane , jusqu’à la ligne mamelonnaire: douleur en plastron- Points gâchettes en T6 et T4
Type de douleurs
post-sternotomie- Brûlure
- Décharges électriques- Piqûres
Douleurs mécaniques- Disjonctions chondro-sternales- Disjonctions costo-vertébrales- DIM (billot)
Douleurs post-chirurgie cardiaqueDouleurs neurogénes
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L’étude prospective en cours :
novembre 2009 – Mars 2010.
18 patients valvulaire
Type d’anesthésié : Anesthésie générale (AG)
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Administration Paracétamol 4 g/j, en IVL 30 mn postopératoire de 4émeh pendant 72h puis relais V.O Doliprane 2à3 g/j
Classification ASA : ASA II, ASA III.
Age moyen : 40 ans (18 -60 ans)
Type de l’intervention : froid
La nature de l’intervention : RVM,RVAO, double remplacement
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La surveillance: F C, FR,PAS, To, D/h
La douleur a été évaluée score EVA (échelle visuelle analogique)
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Feuille de surveillance postopératoireNom ……………………... Prénom……………….. Age…….. Classe ASA……
Chambre ……….…… Lit ……….…
Type de Chirurgie …………… Technique d’anesthésie : AG
Date d’ intervention………… Sortie de l’hôpital …………..
PROTOCOLE ANTALGIQUE : Paracétamol IV et oral
HEURE 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72
Pouls, FR.
PAS
Score de la douleur E.V.A.
Effets secondaires généraux : Prurit, nausées, VMS, Autres.
Facteurs influençant :
J o J 1 J 2
JOURS J 3 J4 J5 J6 J7 J8 J9 J10 J11
J12
J13 J14
Pouls, FR.
PA
Score de la douleur E.V.A.
Effets secondaires généraux : Prurit, nausées, VMS, Autres.
Facteurs influençant :
EVALUATION DE LA DOULEUR POSTOPERATOIRE EVA
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DOULEUR MODEREE
60%
AUCUNE DOULEUR
0%
SIMPLE SENSATION DE
DOULEUR27%
DOULEUR IMPORTANTE
13%
0123456789
10
6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72
EVA
Heure
EVALUATION DE LA DOULEUR POSTOPERATOIRE EVA (72h)
EVA EVS
0 - 1 Pas de Douleur
1 – 3 Douleur légère
3 – 5 Douleur modéré
5 – 7 Douleur intense
7 -10
Douleur très intense
0123456789
10
J0 J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 J9 J10J11J12J13
EVA
JoursEVALUATION DE LA DOULEUR
POSTOPERATOIRE EVA (j1-j14)
EVA EVS
0 - 1 Pas de Douleur
1 – 3 Douleur légère
3 – 5 Douleur modéré
5 – 7 Douleur intense
7 - 10 Douleur très intense
Stabilisation hémodynamique était bonne sur l’ensemble des opérés.
Réhabilitation ,récupération rapide en postopératoire: Mobilisation en J3, duré d’hospitalisation réduite en moyenne : 6 jours
Les effets indésirables :aucun
Nous avons constaté des facteurs influençant la perception de la douleur postopératoire:
• Motivation pour l’opération.• L’information pré anesthésique .• Anxiété.• Trouble de sommeils.• L’entourage familial.• Les condition socio-économique.• Origine ethnique.
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Cette étude montre que l’analgésie au paracétamol, procure une analgésie correcte et satisfaisante dans 60 % de cas pour la chirurgie cardiaque.
La rareté des incidences d’effets indésirables, la stabilité et l’équilibre Hémodynamique, la commodité et la sécurité d’emploi, absence d’interférence avec un autre Traitement en cours, rendent la technique de première intention pour l’analgésie postopératoire en chirurgie cardiaque.
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Il existe des obligations éthiques et légales à soulager une douleur, sa prise en charge est une préoccupation permanente.
L’administration de paracétamol seul semble être une alternative intéressante pour de prise en charge de la douleur en Chirurgie cardiaque.
Technique analgésique simple, facile, efficace
Les risques d’accident et d’effet secondaire semblent réduits.
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J6
20
MERCI