2. Quelle est la pathogénèse de cette maladie?

Dossiers de gynécologie obstétrique

DOSSIER N°10 : Désir de grossesse et dyspareunie

Madame P., 32 ans, consulte pour désir de grossesse. En effet, mariée depuis trois ans, elle essaie depuisl ors d'avoir un enfant sans avoir jusqu'ici déclenché une seule grossesse. Elle se plaint par ailleurs d'un syn-drome prémenstruel important avec dysménorrhée secondaire apparue à 18 ans. II existe également unedyspareunie profonde, balistique, depuis son mariage, mais ne l'empêchant pas d'avoir des rapports sexuelsrégulièrement. L'étude de la courbe ménothermique montre qu'elle ovule normalement. Son mari a eu3 enfants d'un premier mariage. On retrouve à l'examen clinique un nodule bleuté du cul de sac vaginal droit,sensible à la palpation. Le reste de l'examen clinique est normal.

1. Vers quelle pathologie expliquant l'ensemble du tableau clinique vous orientez-vous?

3. L'hystérosalpingographie suivante est pratiquée. Quelle est votre interprétation?

4. Quel autre examen complémentaire allez-vous ensuite pratiquer? Dans quel(s) but(s) ?

5. Quelle est l'évolution habituelle de cette pathologie selon les évènements de la vie génitale et en dehorsde tout traitement?

DOSSIER N°10

Dossiers de gynécologie obstétrique

1. Vers quelle pathologie expliquant l'ensemble du tableau clinique vous orientez-vous? (20)

• Endométriose ............................................................................................................................................15• Externe ........................................................................................................................................................5

2 Quelle est la pathogénèse de cette maladie? (10)

• Migration de cellules endométriales............................................................................................................6• En position ectopique .................................................................................................................................2• Sensibles aux stimulations hormonales......................................................................................................2

3. L'hystérosalpingographie suivante est pratiquée. Quelle est votre interprétation? (25)

• Nombreux diverticules tubaires...................................................................................................................4- proximaux (segments isthmiques et i ntramuraux)......................................................................................4- bilatéraux ....................................................................................................................................................4- en grappes de gui.......................................................................................................................................4• Aspect grêle des trompes............................................................................................................................2- avec une obstruction tubaire distale bilatérale ...........................................................................................2* Aspect évocateur d'endométriose tubaire ...................................................................................................5

4. Quel autre examen complémentaire allez-vous ensuite pratiquer? Dans quel(s) but(s)? (25)

• Coelioscopie................................................................................................................................................9• Confirme le diagnostic.................................................................................................................................4• Précise l'étendue des lésions......................................................................................................................4• Permet la thérapeutique .............................................................................................................................4- adhésiolyse, ablation des nodules endométriosiques volumineux.............................................................4

5. Quelle est l'évolution habituelle de cette pathologie selon les événements de la vie génitale eten dehors de tout traitement? (20)

• Évolution chronique.....................................................................................................................................2• Apparaît après la puberté............................................................................................................................3• Améliorée par la grossesse.........................................................................................................................5• Disparaît avec la ménopause....................................................................................................................10