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Cadre réservé au Fongecif. Ne pas remplir.
DOSSIER deDEMANDE DE FINANCEMENT
GED
CIF CDI
CIF CDD
FORMATION HORS TEMPS DE TRAVAIL
Cadre réservé au Fongecif (ne pas remplir)
Date de commission
Date de réception
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Nom
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.Pr
énom
: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .N° Salarié : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Prénom :
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NOTICE EXPLICATIVE A LIRE IMPERATIVEMENT - DOCUMENT IMPORTANT
VOUS DEVEZ :• Remplir le FORMULAIRE SALARIÉ , sans oublier de le signer en bas de page.• Pour un CIF, écrire à votre employeur pour demander une autorisation d’absence, au moins 120 jours avant le début de la formation (cf modèle
page 9).
• Rédiger une lettre expliquant votre projet, à l’aide de la partie : PRESENTATION DE VOTRE PROJET PROFESSIONNEL (page 10) Cette lettre est très importante. Rédigez-la avec soin et fournissez toutes les précisions possibles. A JOINDRE IMPERATIVEMENT A VOTRE DEMANDE.
• Fournir les documents suivants :
Si vous êtes en CDI Si vous êtes en CDD Si vous êtes en CDD etavez moins de 26 ans
Photocopies de vos 12 derniers bulletins de salaire (le dernier si formation hors temps de travail)
Votre curriculum vitae
Votre projet professionnel
Photocopies de vos justi�catifs de 4 mois d’activité (120 jours consécutifs ou non) au cours des 12 derniers mois(contrats + certi�cats de travail +bulletins de salaire)
Votre Curriculum Vitae
Votre RIB + copie de votre attestationde droits de la Caisse Primaire d’Assu--rance Maladie
Votre reconnaissance MDPH si vousêtes Travailleur Handicapé
Votre projet professionnel
•
SI VOUS ÊTES SALARIÉ EN CDI OU CDD SOUS CONTRAT, VOTRE EMPLOYEUR DOIT :• Remplir et vous remettre le FORMULAIRE EMPLOYEUR dûment complété.
Madame, Monsieur,
Vous êtes en possession du dossier qui vous permettra de déposer une demande de financement pour la prise en charge d’un Congé
Il est important de compléter les rubriques avec précision. Tout dossier incomplet sera retourné.
Tout dossier nous parvenant en dehors des délais, cités dans le «Livret d’information au service de votre projet professionnel», sera
retourné et considéré comme irrecevable. Avant l’envoi de votre dossier au Fongecif Aquitaine, vous devez vous assurer qu’il est complet.
Pour cela, suivre les consignes suivantes :
Individuel de Formation ou d’une Formation Hors Temps de Travail.
Votre reconnaissance MDPH si vous êtes Travailleur Handicapé
L’ORGANISME DE FORMATION DOIT :• Remplir et vous remettre le FORMULAIRE FORMATION et le CALENDRIER dûment complétés, et 1 RIB.
Vous fournir : - Le descriptif pédagogique de la formation (programme) conforme aux articles L6313-1 et suivants du code du travail et à la circulaire DGEFP du 14 novembre 2006.
- Un devis détaillé comportant le nombre d’heures facturées, le taux horaire, la TVA si assujetti, le coût global.
Ces documents sont à joindre à votre demande de financement
Photocopies de vos justi�catifs de 24mois d’activité (720 jours) au cours des5 dernières années (bulletins de salairesou certi�cats de travail). Pour les périodesdans le secteur public, joindre la copiedes contrats.
Photocopies de vos justi�catifs de 4 mois d’activité (120 jours consécutifs ou non) au cours des 12 derniers mois(contrats + certi�cats de travail +bulletins de salaire)
Votre Curriculum Vitae
Votre RIB + copie de votre attestationde droits de la Caisse Primaire d’Assu--rance Maladie
Votre reconnaissance MDPH si vousêtes Travailleur Handicapé
Votre projet professionnel
Photocopies de vos justi�catifs de 12mois d’activité (360 jours) au cours des5 dernières années (bulletins de salairesou certi�cats de travail). Pour les périodesdans le secteur public, joindre la copiedes contrats.
Ce document est à joindre à votre demande de financement
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FORMULAIRE SALARIE
IPLÔMES (joindre impérativement un Curriculum Vitae)D
Nom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nom de jeune fille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E-mail personnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . @ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ville de naissance, Pays de naissance, Nationalité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D
Situation familiale
ate d’entrée dans la vie active
D n° Sécurité socialeate de naissance
Téléphone (personnel) Téléphone (travail)
Code postal Ville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niveau (I à V) AnnéeIntitulé du diplôme Obtenu (oui/non)
Reconnaissance travailleur handicapé oui Non(fournir la photocopie de la décision MDPH)impérativement
Autre situation (à préciser) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .
En arrêt de travail depuis le
En congé parental du au
En activité salariée CDI Sans emploi suite à un CDD
SITUATION ACTUELLE
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Je soussigné(e) (nom, prénom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..... .... .... .... .... .... .... ....
CeCeC rtifie l’exactitude des renseignements portés ci-dessus et atteste répondre aux critères du dispositif demandé.
Certifie être en CDI depuis le et justi�e de 24 mois d’activité salariée.
Certifie avoir été en CDD du au et justifie de 24 mois d’activité salariée au cours5 dernières années, dont 4 mois consécutifs ou non en CDD au cours des 12 derniers mois.
• M’engage à informer le Fongecif Aquitaine de toute modification de ma situation
• Reconnais avoir pris connaissance des modalités de prise en charge du Fongecif Aquitaine
• Informe le Fongecif Aquitaine d’une demande de cofinancement auprès de :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• M’engage à fournir toute pièce permettant de justifier l’ouverture des droits au CIF
Fait à . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le
Signature
. . . . . .
Les informations recueillies font l’objet de traitements informatiques destinés à la gestion interne des données, la réalisation d’enquêtes, de statistiques et de contrôles par le Fongecif Aquitaine et, éventuellement, par un prestataire extérieur.Conformément à la loi «informatique et liberté du 06/01/1978, vous béné�ciez d’un droit d’accès et de recti�cation aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant,ou vous opposer au traitement de vos données, veuillez adresser un courrier à la direction du Fongecif Aquitaine.
Ou ayant moins de 26 ans, justi�e de 12 mois d’activité salariée au cours des 5 dernières années dont 4 mois de CDD au c Ou ayant moins de 26 ans, justi�e de 12 mois d’activité salariée au cours des 5 dernières années dont 4 mois de CDD au cours des 12 derniers mois.
En cours de CDD
Célibataire Divorcé Marié Veuf Vie maritale
en cours de formation
En cours
ATTENTION : TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA RETOURNÉ
Vous devez adresser votre dossier au Fongecif Aquitaine en respectant les délais précisés dans le « Livret d’information au service de votre projet professionnel » remis avec le dossier de demande de financement à l’adresse suivante:
Fongecif AquitaineLes Bureaux du Lac II - Immeuble M - Rue Robert Caumont - 33049 BORDEAUX CEDEX
Vous recevrez un accusé de réception, par courrier ou par courriel. Le service chargé de l’instruction de votre demande la véri�era et pourra être amené à vous demander des compléments d’informations. Il vous informera par courrier ou par courriel de la suite donnée à votre demande.
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PARTICIPATION AUX FRAIS DE TRANSPORT ET D’HÉBERGEMENT
La Commission Paritaire d'Examen du Fongecif Aquitaine peut accorder une participation aux frais de transport et d'hébergement.
Le montant de cette participation est calculé sur la base de la di�érence entre :
• La distance du domicile au lieu de formation en centre pendant la période de formation prise en charge au titre du CIF ou de la Formation Hors Temps de Travail,
• La distance du domicile au lieu de travail,
• Pour les ex-salariés en CDD, la distance prise en compte est celle entre le lieu de domicile et le lieu de formation.
Nombre de kilomètres entre le domicile et le lieu de votre formation (A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . km Aller
Lieu de formation : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nombre de kilomètres entre le domicile et le lieu de travail (B) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . km Aller
Lieu de travail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nombre de kilomètres supplémentaires occasionnés par la formation (C) = (A) - (B) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Km Aller
Choisissez la fréquence des déplacements : 1 aller/retour par jour 1 aller/retour par semaine 1 aller/retour par mois
La formation occasionnera-t-elle des coûts d'hébergement ?
Votre demande de participation aux frais inclut-elle les périodes de stages d'application en entreprise, s'il y a lieu ?
OUI
NON
Indiquez le lieu du stage si connu : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conservez-vous votre logement actuel durant la formation ? OUI NON
LES FRAIS DE TRANSPORT NON PRIS EN CHARGE PAR LE FONGECIF AQUITAINE PEUVENT ÊTRE DÉDUITS DES FRAIS RÉELS SUR VOS IMPÔTS.
ET SI LA DIFFÉRENCE (C) EST SUPÉRIEURE A 130 KM ALLER POUR LES FRAIS DE TRANSPORT ET DE NUITÉES.
• Je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements portés ci-dessus et atteste que la formation envisagée m'occasionne des frais supplémentaires,
• J’accepte les modalités de versement établies par le Fongecif Aquitaine, notamment en ce qui concerne les justifications de présence en formation et la périodicité des versements,
• Je m'engage à fournir à la demande du Fongecif Aquitaine toute pièce justi�cative,• Je m'engage à fournir au Fongecif Aquitaine toute modification de ma situation.
Je soussigné(e) (nom, prénom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fait à . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Le
VOTRE DEMANDE POURRA ÊTRE EXAMINÉE SI LA DIFFÉRENCE (C) EST SUPÉRIEURE À 50 KMS ALLER POUR LES FRAIS DE TRANSPORT
Signature :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DOCUMENT FACULTATIF, à ne remplir qu’en cas de demande effective, sinon rayer le document.
OUI NON
(si OUI, vous devrez nous transmettre un justi�catif de logement)
Souhaitez vous participer aux frais de transport ? OUI NON Montant de votre participation: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Montant de votre participation: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Souhaitez vous participer aux frais d’hébergement ? OUI NON
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FORMULAIRE FORMATION
PARCOURS DE FORMATION PROPOSÉ : Date de début Date de finIntitulé de la formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse de formation
VALIDATION DE LA FORMATION
Niveau validé à l’issue de la formation I II III IV V Aucun
BILAN ÉVALUATION DU CANDIDATPositionnement préalable oui nonValidation des acquis oui non en cours
ADMISSION / INSCRIPTIONEn attente oui non Date de résultatLe candidat est inscrit oui nonLe candidat est admis oui non
DÉROULEMENT DE LA FORMATIONLe Stage d'Application en Entreprise (SAE), se déroule-t-il dans l'entreprise d'origine? oui nonNombre d’heures théoriques Nombre d’heures de SAENombre de semaines théoriques Nombre de semaines de SAE
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Diplôme ou titre à �nalité professionnelle délivré au nom de l'Etat (CAP, Bac Pro, BTS, licence, titre professionnel,...)Type de diplôme ou titre :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Diplôme ou titre à �nalité professionnelle délivré par des organismes en leur nom (DU, Titre CCI,...)Type de diplôme ou titre :
Certi�cat de Quali�cation Professionnelle délivré par une branche professionnelle (CQP)
Attestation de stage
indiquant les périodes d'interruption
oui nonRNCP :
a
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-
n
Organisme gestionnaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N° déclaration activité
N° de SIRET
Statut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postal Ville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Téléphone Fax
E-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .@ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nom du correspondant pour cette formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Téléphone
ORGANISME DE FORMATIONNom du stagiaire Prénom du stagiaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La notification de décision et les règlements seront envoyés à cette adresse
(Siège social) . .
Code postal Ville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code CPF s’il y a lieu
Montant total de la formation
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
1
2
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Cadre A : Horaire hebdomadaire de la formation théorique
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Cadre B: Horaire hebdomadaire du stage en entreprise
Heures Lundi Mardi Mercredi
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Le ........................................................ à .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signatur e de l 'entr epr ise
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(Indiquer, le cas échéant, les périodes d’examen)
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Signatur e du demandeur
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Jeudi Vendredi Samedi Dimanche
Cadre D : Horaire hebdomadaire de travail du demandeur dans son entreprise
Heures Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche
MatindeA :
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Total du nombred’heures par jour
(prévisionnel)
CALENDRIER DE FORMATION
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FORMULAIRE EMPLOYEUR
Notice : Afin de vous permettre de remplir au mieux le dossier :Compléter l'autorisation d'absenceDans le cadre D remplir l'horaire hebdomadaire du salarié en entreprise (cf calendrier pages 6 et 7)Signer aux endroits prévus à cet effetJoindre un Relevé d'Identité Bancaire
L'ENTREPRISE
N° de SIRET
Raison sociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OPCA dont relève l'entreprise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nombre de salariés dans l'entreprise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Personne à contacter:Nom Fonction
Téléphone FaxE-mail @
Code NACE
AUTORISATION D’ABSENCE
Je soussigné(e) (nom, prénom, qualité) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 - Autorise le salarié désigné ci-dessousNom Prénom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Emploi occupé Catégorie socioprofessionnelleDate embauche
2 - Certi�e que son salaire mensuel brut s'élève à ce jour à pour un horaire mensuel de heures
Taux congés payés auquel l’entreprise est soumise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
5 - Certifie l’exactitude des renseignements indiqués.
6 - Ai pris acte que pendant la (les) période(s) de fermeture de l’organisme de formation (congés scolaires ouuniversitaires), aucune prise en charge ne sera faite par le Fongecif Aquitaine.
- Affirme que pendant ces périodes, et en accord avec le salarié, celui-ci :
Réintégrera son poste de travail ou son emploiSe trouvera en situation de congés non rémunérésSe trouvera en situation de congés annuels rémunérés
3 - Taux de charges patronales . . . . . . . . . . . . %
Fait à . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .le
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(NE PAS REMPLIR SI FORMATION HORS TEMPS DE TRAVAIL)
4 - Certi�e que : Le stage prévu dans le cadre de la formation se déroulera au sein de l’entreprise du salariéLe stage prévu dans le cadre de la formation ne se déroulera pas au sein de l’entreprise du salarié
à s'absenter pour suivre la formation indiquée dans le formulaire de formation dans le cadre d'un Congé Individuel de Forma-tion selon les horaires indiqués cadre D (cf page 7, cadre D à remplir impérativement) du
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MODÈLE DE DEMANDE D’AUTORISATION D’ABSENCEA TRANSMETTRE A VOTRE EMPLOYEUR AU MOINS 120 JOURS AVANT LE DEBUT DE LA FORMATION
MOD
ÈLE
Si vous êtes salarié(e) en Contrat à Durée Indéterminée ou CDD sous contrat, pour bénéficier d’un Congé Individuel de Formation :
• Vous devez formuler une demande d’autorisation d’absence au plus tard 120 jours avant le début de la formation
(voir modèle ci-dessous).
• À réception de votre lettre, votre employeur dispose d’un mois maximum pour répondre à votre demande.
VOS COORDONNÉES
LES COORDONNÉES DE VOTRE EMPLOYEUR
À . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Madame, Monsieur le Directeur,
Je vous prie de bien vouloir m’accorder une autorisation d’absence afin de suivre une formation dans le cadre d’un Congé Individuel de Formation (Art. R 6322-3 du Code du Travail) sous réserve de la prise en charge financière par le Fongecif Aquitaine, de mon admission à la formation demandée et du respect par le centre de formation des dates conformes à la présente demande.
Nom de l’organisme de formation : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intitulé de la formation : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cette formation débutera le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pour se terminer le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Certaines interruptions pouvant intervenir dans le déroulement de cette formation (congés du formateur, fermeture du centre de formation etc ...), je vous remercie de bien vouloir m’indiquer les dispositions que je dois prendre (retour en entreprise, congés payés, R.T.T., congés sans solde), le Fongecif Aquitaine ne prenant pas en charge lesdites périodes.
Les dates prévues de ces interruptions sont : Du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . au . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . au . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . au . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La demande de prise en charge du financement du Congé Individuel de Formation sera examinée par:
Fongecif Aquitaine Les Bureaux du Lac II - Immeuble M
Rue Robert Caumont 33049 BORDEAUX CEDEX
Vous remerciant de l’attention que vous voudrez bien porter à l’examen de ma demande, je vous prie de croire, Madame, Monsieur le Directeur, en l’expression de mes salutations les plus distinguées.
Signature :
Tél : 05 56 69 35 50
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PRÉSENTATION DE VOTRE PROJET PROFESSIONNEL
Pour vous aider dans la construction de votre projet, nous vous invitons à visiter notre site :
www.fongecifaquitaine.orgzoom sur le CIF : www.fongecif.org
Vous y trouverez des informations sur les métiers, l’emploi, les formations, le changement professionnel etc...
P our vous aider à r édiger le document de présentation de votre projet professionnel
Parce que votre parcours est unique, le Fongecif Aquitaine vous accompagne et vous conseille de développer votre projet par le biais
d’un document d’accompagnement, nécessaire à l’examen de votre dossier.
Il permettra à la Commission Paritaire d’Examen des dossiers ddu Fongecif Aquitaine ’évaluer la pertinence et la cohérence de votre projet.
Plusieurs pages peuvent être nécessaires, dactylographiées de préférence.
N'hésitez pas à joindre tous les documents complémentaires qui vous sembleraient nécessaires (promesse d'embauche, résultats
de validation des acquis de l'expérience, dossier de création d'entreprise, etc...)
Quelle est votre situation professionnelle actuelle ?Décrivez brièvement votre métier, votre poste, vos activités et votre parcours.
Quels sont les éléments déclencheurs qui vous amènent à changer de situation ou à améliorer votre situation actuelle ?Bilan, passion, challenge, souhait d’évolution, mutation, restructuration, contexte professionnel / personnel, problème de santé.....
Quel métier ou quel nouveau poste souhaitez-vous occuper ?Nommez-le et présentez le précisement.Que connaissez-vous du métier, de ses fonctions, de son statut, de ses conditions d’exercice et de ses perspectives d’emploi ?Souhaitez-vous l’exercer dans votre entreprise actuelle ou au sein d’une autre entreprise ?
Vos motivationsPréciser les raisons qui vous ont fait choisir ce nouveau métier ou cette nouvelle fonction.Quelles sont les expériences ou les qualités personnelles que vous possédez en lien avec ce projet ?
Quelles démarches avez-vous effectuées pour préparer votre projet ?Résumez les principales étapes qui vous ont permis de construire votre projet.Par quels moyens vous avez obtenu des informations sur le métier, quels professionnels ou employeurs vous avez rencontrés ?
Pourquoi avez-vous choisi cette formation ?La formation proposée est-elle reconnue par les entreprises pour exercer le métier visé ?AQuelles nouvelles connaissances / compétences en attendez vous ?
vez-vous comparé plusieurs formations et plusieurs organismes de formation ?
Bénéfices attendusQue vous apportera ce changement professionnel ? Où et comment vous voyez-vous exercer ce metier plus tard ?
Pourquoi avez-vous choisi ce déroulement de parcours de formation (exemples : discontinu/temps partiel/à distance/hors temps de travail) ?
Pour vous aider à le présenter, nous vous invitons à développer les points suivants :
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► Quelles sont les conditions d’entrée à la formation (diplôme, entretien, test…) ?
► Quel est le contenu de la formation, son programme ?
► Quelles sont les dates et la durée de la formation ? Y-a-t-il plusieurs sessions par an ?
► Quel est le rythme de la formation (temps complet, temps partiel) ? Comporte-t-elle des interruptions ?
► Quel est le lieu de la formation ? Y-a-t-il des déplacements à prévoir ?
► La formation est-elle organisée par module ? Si oui, y-a-t-il possibilité de dispenses par validation des acquis professionnels ?
► Quel est le coût pédagogique de la formation ?
► Y-a-t-il des frais d’inscription, de dossier, de fournitures… ?
► Quel est le nombre de stagiaires par session ?
► Quelles sont les méthodes pédagogiques ?
► Quelles sont l’expérience, la formation des formateurs ?
► Quelle est la part de travail personnel ?
► Quel est le matériel utilisé ? Comment sont les locaux ?
► Comment sont contrôlées les connaissances (en continu, par épreuves…) ?
► Y-a-t-il des rencontres avec des professionnels ?
► Y-a-t-il un ou plusieurs stages en entreprise ? Quelles sont leurs durées, objectifs ?
► Y-a-t-il un accompagnement à la recherche d’emploi (rédaction de CV, lettres…) ?
► La formation est-elle diplômante ou conduit-elle à une attestation ?
► Quels sont les débouchés à l’issue de cette formation en terme de métier ?
► Quel est le taux de réussite aux examens ?
► Quel est le taux de placement des stagiaires ?
► Y-a-t-il un suivi des stagiaires ? Une association d’anciens élèves ? Est-il possible d’avoir les coordonnées d’anciens élèves ?
VOICI UNE LISTE D’INTERROGATIONS CONCERNANT LA FORMATION CHOISIE
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