direction de la santé communautaire
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Direction de la santé communautaire
V _ y
QZ 200 1.344 1 930
1NSPQ - Montréal
3 5567 00006 4755
C E N T R E H O S P I T A L I E R
R É G I O N A L D D U
/ 5 , R U E S M N T H E N R I , R I V i É 1 E • D U • L O l) P i O U M È C ) G E H 2 A s
ANALYSE DU TAUX DE CANCER DANS LE K.R.T.B.
DE
1981 à 1986
INSTITUT NAHOiW, DÊ SANTÉ PUBLIQUE Dl CENTRE DE DOCCMEKTÀTION
Mom s a l
Analyse du taux de cancer dans le KRTB de 1981 à 1986
p a r
Michel Laferrière, agent de recherche
Département de santé communautaire du
Centre hospitalier régional du Grand-Portage
Mai 1990
Table des matières P a g e
Introduction 1
1. L'ensemble des cancers 1 2. Le cancer de la peau 2
3. Le cancer du sein chez la femme 3 4. Le cancer du pancréas 4
5. Le cancer du système lymphatique. 4 6. Le cancer de l'estomac. 5 7. Le cancer du colon 6 8. Le cancer du rectum et de l'anus 7 9. Le cancer de la prostate . 7 10. Le cancer des organes génitaux féminins 8 11. Le cancer de la vessie 8 12. Le cancer des reins et des organes urinaires. 9 13. Le cancer des lèvres, de la cavité buccale et du
pharynx 1 0
14. Le cancer de l'appareil respiratoire 10 15. Importance des cancers selon le site 11
Discussion
Conclusion 15
Bibliographie 17
Page
Liste des tableaux
Tableau 1: Nombre de cas de tous les cancers 2 Tableau 2: Nombre de cas de cancer de la peau 3 Tableau 3: Nombre de cas de cancer du sein 3 Tableau 4: Nombre de cas de cancer du pancréas 4 Tableau 5: Nombre de cas de cancer du système
lymphatique 5 Tableau 6: Nombre de cas de cancer de l'estomac 6 Tableau 7: Nombre de cas de cancer du colon 6 Tableau 8: Nombre de cas de cancer du rectum et de 1 ' anus 7 Tableau 9: Nombre de cas de cancer de la prostate 7 Tableau 10: Nombre de cas de cancer des organes gé-
nitaux féminins 8 Tableau 11: Nombre de cas de cancer de la vessie 9 Tableau 12: Nombre de cas de cancer des reins et
organes urinaires 9 Tableau 13: Nombre de cas de cancer des lèvres, de
la cavité buccale et du pharynx 10 Tableau 14: Nombre de cas de cancer de l'appareil
respiratoire 11 Tableau 15: Nouveaux cas de cancer déclarés de
1981 à 1986 12 Tableau 16: Sexe-ratio pour certains types de cancer 13
Introduct ion
Le fichier des tumeurs du Ministère de la Santé et des Ser-vices sociaux contient les nouveaux cas de cancer déclarés au Québec; ce fichier, opérationnel depuis l'année 1981, contient actuellement des données jusqu'en 1986. Il impor-tait de savoir quels étaient les principaux types de cancer dans notre région et aussi de vérifier si notre région avait des caractéristiques propres. Nous avons donc standardisé les nouveaux cas déclarés en fonction de l'âge afin de pou-voir effectuer des comparaisons avec les taux provinciaux. Pour la standardisation des données de 1981 à 1985 nous avons utilisé les données démographiques du recensement de 1981 alors que pour la standardisation des données de 1986 nous nous sommes servis du dernier recensement (1986). Il con-vient de souligner que pour l'année 1981 le fichier des tumeurs est peu fiable à cause de l'entrée en vigueur cette même année de ce type de déclaration.
Les tableaux l à 15 présentent les nouveaux cas de cancer déclarés pour les principaux sites (Code CIM) ou systèmes pour les années 1981 à 1986. Pour chacun des tableaux on retrouvera le nombre réel de cas pour le territoire du DSC ainsi que le taux standardisé provincial qui est exprimé entre parenthèses sous le nombre de cas. La standardisation a été effectuée en tenant compte de la pyramide des âges. Ainsi si on regarde le tableau 1, en 1981, on dénombre 145 nouveaux cas masculins alors que le taux provincial était de 210 cas. Ordinairement on exprime le nombre de cas par 100 000 h.; nous avons choisi d'exprimer le nombre de cas selon la population du DSC de façon à visualiser le nombre de cas réels dans notre territoire.
1. L'ensemble des cancers.
Le tableau 1 présente le nombre de cas de cancer pour l'en-semble des sites. Il ressort que les taux du DSC sont bien inférieurs aux taux provinciaux. Les taux des femmes sont stables en fonction du temps alors que pour les hommes il semble y avoir un accroissement (145 cas à 219) . Pour notre territoire, les hommes sont plus atteints par le cancer que les femmes et c'est le cas pour l'ensemble de la province. Si on regarde l'évolution du nombre de cas (sexes regroupés) en fonction du temps, il y a eu progression constante en fonction des années.
Tableau 1 Nombre de cas de tous les cancers
SEXE 81 82 83 84 85 86 Moyenne
H 145 (210.0)
181 (210.9)
189 (224.3)
200 (228.1)
184 (234.0)
219 (231.7)
186 . 3 (223.2)
- 132 (168.0)
124 (161.6)
133 (177.4)
135 (174.4)
162 ( 195.8)
132 (196.1)
136. 3 (178.8)
7 OTAL 277 305 322 335 346 351 322 . 6
* CIM 140 - 208
2. Le cancer de la peau.
Au tableau 2, les taux de cancer de la peau nous indiquent qu'à cinq reprises les taux du DSC ont dépassé ceux de la province: deux fois pour les hommes et trois fois pour les femmes. Il n'y a pas de tendance avec les années. Les hom-mes sont les plus touchés par ce type de cancer et globale-
2
nent la moyenne des années situe notre population près de la moyenne provinciale.
Tableau 2 Nombre de cas de cancer de la peau
SEXE 81 82 83 84 85 86 Moyenne
H 7 (9.0)
7 (8.2)
16 (9.1)
9 (14.0)
10 (16.3)
18 (17.0)
11.2 (12.3)
F 5 (6.6)
8 (5.3)
8 (7.7)
7 (10.0)
16 (11.9)
4 (11.6)
8 . 0 (8.9)
TOTAL 12 15 24 16 26 22 19. 2
* CIM 172 - 173
3. Le cancer du sein chez la femme.
Le cancer du sein (tableau 3) est un cancer important en nombre pour notre région bien qu'on soit sous le taux provin-cial. Soulignons la baisse remarquée en 1986. Pampalon (1985) reliait la mortalité (74-78) par ce type de cancer à la vie en milieu urbain. Santé et Bien-Etre Social Canada (1980) dans une étude sur la mortalité de 1966 à 1976 rele-vait des taux élevés dans le comté de Kamouraska.
Tableau 3 Nombre de cas de cancer du sein
1 SEXE 81 82 83 84 85 86 Moyenne
F 26 39 36 43 42 26 35 . 3 (39.8) (40.0) (43.5) (43.8) (44.2) (43.0) (42.4)
* CIM 185
3
4. Le cancer du pancréas.
Le cancer du pancréas (tableau 4) est un type de cancer assez rare en milieu rural. A trois reprises le nombre de cas chez les femmes a dépassé le taux provincial alors qu'on a observé deux dépassements pour les hommes. Pampalon (1985) avait trouvé un taux de mortalité élevé pour la région du Bas-Saint-Laurent-Gaspésie (région 01).
Tableau 4 Nombre de cas de cancer du pancréas
SEXE 81 82 83 84 85 86 Moyenne
H 0 7 9 3 7 4 5. 0 (6.7) (7.1) (6.4) (6.8) (6.4) (6.5) (6.7)
F 4 2 1 5 5 7 4 . 0 (4.3) (4.2) (4.6) (4.4) (4.6) (5.2) (4.6)
TOTAL 4 9 10 8 12 11 9. 0
* CIM 157
5. Le cancer du système lymphatique.
Le tableau 5 présente les taux des nouveaux cas déclarés pour le cancer du système lymphatique. Il est important de noter que pour notre territoire, on observe deux fois plus de cas" chez les hommes. Seuls les taux masculins ont dépassé les taux de la province à deux reprises.
4
Tableau 5 Nombre de cas de cancer du système lymphatique
SEXE 81 82 83 84 85 86 Moyenne
H 27 48 15 17 13 20 23 . 3 (20.4) (55.4) (19.0) (17. 8) (19. 4) (18. 2) (25.0)
F 14 8 8 14 14 11 11 . 5 (16.2) (13.7) (19.0) (14. 2) (14. 2) (14. 9) (15.4)
TOTAL 41 56 23 31 27 31 34 . 8
* CIM 200 - 208
6. Le cancer de 11 estomac•
Il est bien connu que le cancer de l'estomac affiche une surmortalité en milieu rural. Les taux de cancer de l'es-tomac (tableau 6) dans notre territoire ont dépassé à six reprises les taux provinciaux: deux fois pour les hommes et quatre fois pour les femmes. La moyenne des taux féminins de notre territoire a légèrement dépassé la moyenne des taux féminins provinciaux. Notons également la prédominance des hommes dans le nombre de cas. Les travaux de PampaIon (1985) avaient souligné l'importance de la mortalité par ce type de cancer dans le secteur de Kamouraska; ces mêmes travaux indiquaient des mortalités élevées reliées à cette cause pour les régions 01 et 03. Santé et Bien-Etre Social Canada, dans son étude de mortalité (1966-1976) souligne les forts taux de mortalité des hommes et des femmes dans le comté de Kamouras-
5
Tableau 6 Nombre de cas de cancer de 1'estomac
! SEXE 81 82 83 84 85 86 Moyenne
H 6 8 12 11 9 10 9 . 3 (9.6) (9.2) (15.4) (9.3) (9.7) (9.6) (10.5)
— 8 7 6 1 4 6 5 . 4 (5.2) (4.8) (5.0) (4.8) (5.0) (5.0) (5.0)
7 DTAL 14 15 18 12 13 16 14 .7
* CIM 151
7. Le cancer du colon.
Ce cancer (tableau 7) est un cancer important en nombre pour notre territoire; ce cancer est important pour les deux sexes. Pour les femmes, les taux pour ce site de cancer se sont avérés être extrêmement stables avec les années alors que pour les hommes on a observé une légère baisse en fonc-tion du temps.
Tableau 7 Nombre de cas de cancer du colon
SEXE 81 82 83 84 85 86 Moyenne
H 13 (15.7)
12 (15.0)
13 (17.2)
21 (16.6)
14 (17.0)
13 "(16.7)
14 . 4 (16.4)
22 (16.0)
17 (16.4)
17 (17.3)
7 (16.9)
15 (17.6)
15 (18.4)
15. 5 (17.1)
TOTAL 35 29 30 28 29 28 29. 8
* CIM 153
6
8. Le cancer du rectum et de 1'anus-
Le cancer du rectum et de l'anus (tableau 8) est un type de cancer plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. De plus, pour les hommes, excepté pour l'année 1984, il y a eu augmentation au cours des années: on est passé de 5 nouveaux cas en 1981 à 16 cas en 1986.
Tableau 8 Nombre de cas de cancer du rectum et de l'anus
SEXE 81 82 83 84 85 86 Moyenne
H 5 8 11 9 11 16 10 (11.0) (12.0) (11.9) (11.4) (12.4) (12.1) (11.8)
F 4 5 3 11 8 5 6 ( 8.0) ( 7.8) ( 9.2) ( 7.6) ( 8.7) ( 8.1) ( 8.2)
TOTAL 9 13 14 20 19 21 16
* CIM 154
9. Le cancer de la prostate.
Ce cancer (tableau 9) est le deuxième en importance chez l'homme pour ce qui est du nombre de nouveaux cas. Notre région se situe légèrement sous le taux provincial et il n'y a pas de tendance en fonction des années.
Tableau 9 Nombre de cas de cancer de la prostate
SEXE 81 82 83 84 85 86 Moyenne
H 23 31 27 26 35 33 29. 2 (30.7) (30.5) (33.9) (33.8) (35.7) (35.2) (33.3)
* CIM 185 7
10. Le cancer des organes génitaux féminins.
Le cancer des organes génitaux féminins (tableau 10) regroupe plusieurs sites de cancer: col de l'utérus, corps de l'uté-rus, ovaires, etc. Notre région se différencie de l'ensemble de la province par son taux vraiment inférieur de nouveaux cas déclarés; d'ailleurs Pampalon avait associe les hauts taux de mortalité du cancer du col de l'utérus aux régions urbaines.
Tableau 10 Nombre de cas de cancer des organes génitaux féminins
SEXE 81 82 83 84 85 86 Moyenne
F 17 15 16 19 22 14 17 . 2 (26.8) (25.8) (31.3) (26.9) (25.0) (23.4) (26.5)
* CIM 179 - 184
11. Le cancer de la vessie.
Le cancer de la vessie (tableau 11) est quatre fois plus rare chez les femmes que chez les hommes; de plus, nos taux sont de beaucoup inférieurs aux taux provinciaux. Pour les deux sexe, nous observons une évolution similaire en fonction des années: les taux augmentent entre 1981 et 1983 pour ensuite redescendre à partir de 1984. Notons qu'il s'agit d'un type de cancer très rare chez les femmes et ce, particulièrement pour notre territoire. Pampalon (1985) souligne les forts taux de mortalité de la région du Témiscouata.
8
Tableau 11 Nombre de cas de cancer de la vessie
SEXE 81 82 83 84 85 86 Moyenne
H 6 9 14 12 8 4 8.8 (12.5) (14.2) (16.3) (16.1) (15.3) (15.1) (14.9)
F 1 5 5 1 1 0 2 . 2
( 4.7) ( 4.1) ( 4.9) ( 4.9) ( 5.4) { 4.4) ( 4.7)
TOTAL 7 14 19 13 9 4 11
* CIM 188
12. Le cancer des reins et organes urinaires.
Ce type de cancer (tableau 12) est très rare et encore ici les hommes sont
les plus touchés. Tableau 12
Nombre de cas de cancer des reins et organes urinaires
SEXE 81 82 83 84 85 86 Moyenne
H 2 6 5 8 1 3 4 . 2 ( 5.6) ( 5.4) ( 6.6) ( 6.4) ( 6.5) ( 6.7) ( 6.2)
F 2 2 4 1 3 3 2 . 5 ( 3.3) ( 2.8) ( 3.5) ( 3.6) ( 4.2) ( 4.1) ( 3.6)
TOTAL 4 8 9 9 4 6 6 . 7
* CIM 185
9
13. Le cancer des lèvres. de la cavité buccale et du pha-rynx.
Le cancer des lèvres et de la cavité buccale est un cancer
peu important pour les femmes. Il est cependant quatre fois
plus répandu chez les hommes. Le tabagisme explique en bonne
partie cette différence observée entre les sexes.
Tableau 13
Nombre de cas de cancer des lèvres, de la cavité buccale et du pharynx.
SEXE 81 82 83 84 85 86 Moyenne
H 6 ( 9-0)
4 ( 8.0)
6 ( 8.5)
15 ( 9.6)
12 ( 9.1)
10 ( 8.4)
8.8 ( 8.8)
F 2 ( 2.6)
2 ( 2.4)
1 ( 2.7)
1 ( 2.2)
3 ( 2.2)
4 ( 2.5)
2 . 2 ( 2.4)
TOTAL 8 6 7 16 15 14 11
* CIM 140 - 149
14. Le cancer de l'appareil respiratoire.
Le cancer du poumon (tableau 14) est de loin le plus répandu chez les
hommes avec une moyenne de 47 nouveaux cas par année, ce qui est plus de
cinq fois le taux des femmes. Le tabagisme explique la prédominance des
hommes pour ce type de cancer. Le taux des femmes de "notre région est de
beaucoup-inférieur au taux provincial alors que pour les hommes bien .que
notre population soit avantagée, la différence est moins importante.
Pampalon (1985) souligne les faibles ICM (indice comparé de mortalité)
cour les régions 01 et 03.
10
Tableau 14 Nombre de cas de cancer de l'appareil respiratoire
SEXE 81 82 83 84 85 86 Moyenne
H 32 (52.4)
48 (55.4)
44 (58.9)
55 (61.6)
44 (59.5)
60 (60.7)
47 . 2 (58.1)
F 5 (12.5)
8 (13.7)
11 (14.8)
10 (15.7)
10 (17.1)
9 (17.1)
8.8 (15.2)
TOTAL 37 56 55 65 54 69 56
* CIM 160 - 165
15. Importance des cancers selon le site et le sexe.
Le tableau 15 exprime les nouveaux cas de cancer déclarés au
cours des années 1981 à 1986. Au niveau des systèmes
atteints, on remarque que c'est le système digestif pour les
femmes et le système respiratoire pour les hommes qui domi-
nent; lorsqu'on réunit les sexes, c'est le cancer du système
digestif qui vient en tête de liste. Pour les sites précis le
cancer du sein est le plus important suivi du cancer du colon
et de celui de la prostate. Plusieurs types de cancers sont
prédominants chez un des deux sexes et il est important de
souligner que c'est le sexe masculin qui accapare la prédomi-
nance dans la plupart des types de cancer. Le tableau 16
exprime le sexe-ratio pour les types de cancer ou nous avons
observé des différences importantes entre le taux féminin et
le taux masculin. Dans nos sept cas où il y a des différen-
ces entre les sexes, ce sont les femmes qui sont les moins
atteintes; la différence est très importante pour les can-
cers du système respiratoire, des lèvres et de la vessie.
Pour les deux premiers sites, la prédominance des hommes
s'explique par le tabagisme alors que pour la vessie l'ex-
plication pourrait être reliée au type d'occupation et à la
consommation d'alcool.
Tableau 15 Nouveaux cas de cancer déclarés de 1981 à 1986.
SITES CODE CIM
HOMMES nb % nb
FEMMES o. "o
TOTAL nb o, "S
Tous les sites 140-208 1118 100 818 100 1936 100
Système digestif 150-159 239 21,4 246 30, 1 485 25,1
Système resp. 160-165 283 25 , 3 53 6,5 336 17,4
Sein 174 212 25,9 212 10,9
Sys. lymphatique 200-208 140 12 , 5 69 8,4 209 10,8
Colon 153 86 7,7 93 11,4 179 9,2
Prostate 185 175 15,7 175 9,0
Peau 172-173 67 6,0 48 5,9 115 5,9
Organes gén. f. 179-184 103 12,6 103 5,3
Rectum et anus 154 60 5,4 36 4,4 96 5,0
Estomac 151 56 5,0 32 3,9 88 4,5
Vessie 188 53 4,7 13 1,6 66 3,4
Lèvres, pharynx 140-149 53 4,7 13 1,6 66 3,4
Pancréas 157 30 2,7 24 2,9 54 2,8
Reins, org. UR. 189 25 2,2 15 1,8 40 2,1
.Ovaires 183 25 3,1 25 1,3
Col de l'utérus 180 17 2,1 17 0,9
12
Tableau 16
Sexe-ratio pour certains types de cancer pour le territoire du DSC.
SITES DU CANCER RATIO HOMME/FEMME
Système respiratoire 5,3 : 1
Lèvres, pharynx, cavité bucca-le 4,1 : 1
Vessie 4,1 : 1
Système lymphatique 2 , 0 : 1
Estomac 1,8 : 1
Reins et organes urinaires 1,7 : 1
Rectum et anus 1,7 : 1
Discussion
En travaillant avec le nombre de nouveaux cas déclarés on
s'aperçoit que notre région se situe dans la moyenne provin-
ciale et même parfois sous la moyenne pour la plupart des
types de cancer. A la lumière des résultats émis par l'As-
sociation du cancer de l'est du Québec et de ceux de l'Unité
de recherche en épidémiologie de l'Hôtel-Dieu de Montréal, il
ressort que notre région est différente de l'ensemble de la
région 01: les cas de cancer étant plus rares dans notre
territoire.
L'Hôtel-Dieu de Montréal via son Unité de recherche en épidé-
miologie a analysé les taux de morbidité par cancer pour le
Québec et les différents territoires de DSC pour les années
82 et 83. Pour notre territoire, chez les hommes, le taux
d'incidence de cancer est identique à celui de l'ensemble du
Québec alors que chez les femmes, l'incidence est inférieure
au taux provincial. Ces auteurs ont observé une sous-mor-
bidité chez les femmes de notre territoire pour les cancers
du rectum, du pancréas, du poumon, du corps et du col de
l'utérus et pour la leucémie. Ces auteurs n'ont jamais ob-
servé aussi bien pour les hommes que pour les femmes de mor-
bidité par cancer supérieure à celle de l'ensemble de la
province. Cette analyse de morbidité correspond assez bien à
ce que nous a indiqué l'analyse des nouveaux cas de cancer
pour les années 1981 à 1986: notre population et particuliè-
rement les femmes s'en tirent bien. Ce constat est en accord
avec le bilan exprimé par Pampalon (1985) dans "Géographie de
la santé au Québec" où il indique que le cancer prédomine en
milieu urbain et dans le secteur ouest du Québec et que seule
la mortalité par cancer de l'estomac survient plus fréquem-
ment en milieu rural.
L'Association du cancer de l'Est du Québec a produit un docu-
ment en 1988 pour souligner l'évolution du cancer dans la
région 01 entre les années 1981 et 1985. A cette époque la
région socio-sanitaire 01 ne comprenait pas notre territoire
de DSC mais couvrait la région s'étendant de St-Fabien aux
Iles-de-la-Madeleine; il est quand même intéressant de re-
garder les conclusions de cette étude qui concernent notre
territoire voisin à l'est. Cette étude basée sur le nombre
de nouveaux cas fait état de taux supérieurs à ceux de la
Province pour les cancers de l'estomac, du pancréas, de la
peau, de la prostate, des reins, de voies respiratoires! Il
va sans dire que ce tableau est très différent de la situa-
tion observée au DSC de Rivière-du-Loup. Suite à l'inclusion
de notre territoire dans la région 01, il faudra se montrer
très prudent dans 1'intégration de données sur le cancer pour
la région 01. L'étude de l'Hôtel-Dieu de Montréal (1989)
r é v è l e que le territoire du DSC de Gaspé affiche des taux de
morbidité par cancer très élevés et pourrait expliquer les
valeurs présentées par l'Association du cancer de l'Est du
Québec.
Conclusion
Le système de déclaration des tumeurs n'est en place que
depuis 1981. En raison d u nombre de cas qui est restreint
dans notre territoire, il est difficile de statuer sur l'évo-
lution dans le temps des cancers peu fréquents. Bien que
notre étude en arrive à des résultats sécurisants, il y au-
rait lieu de travailler sur la réduction des facteurs de
risque pour certains types de cancer importants (poumon,
sein, colon, prostate) et pour certains types de cancer où
notre population s'est distinguée de l'ensemble de la pro-
vince (cancer de l'estomac pour les femmes). Il sera aussi
très important de procéder à cet exercice de monitoring dans
quelques années de façon à pouvoir se comparer avec les ré-
sultats des premières années du Fichier des tumeurs.
Les formes de cancer qui nécessiteraient une action préven-
tive de la part du DSC sont en général bien documentées au
niveau des facteurs de risques. Les cancers de l'estomac, du
sein et du colon ont un lien évident avec l'alimentation.
Le cancer du poumon est relié au type d'emploi, à l'environ-
nement et au tabagisme (Moore, 1985) . Selon Doll et Peto
(1981) environ 30% des décès par cancer sont dus au tabagisme
et environ 35% seraient reliés à l'alimentation. 'Il est donc
important de travailler sur ces deux facteurs.
Bibliographie
ASSOCIATION DU CANCER DE L'EST DU QUEBEC, 1988- L'évolution du cancer dans la région socio-sanitaire du Bas-St-Lau-rent, de la Gaspésie et des Iles-de-la-Madeleine (région 01) entre 1981 et 1991, Rimouski, 15 p.
DOLL, R. et R. PETO, 1981. The causes of cancer. Medical Oxford Publication, Oxford, 112 p.
GHADIRIAN, P., J.P. THOUEZ, C. PETITCLERC, A. RANNOU et Y. BEAUDOIN, 1989. L'incidence des cancers: Atlas de la pro-
vince de Québec. Unité de recherche en épidémiologie, Hôtel-Dieu de Montréal, 178 p.
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