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Pierre OLIVIER - Médecine Nucléaire Corrélations anatomo-physio-pathologiques en imagerie thoracique 25 mai 2011 Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique Diplôme Universitaire

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Pierre OLIVIER - Médecine Nucléaire

Corrélations anatomo-physio-pathologiquesen imagerie thoracique

25 mai 2011

Imagerie TEP et pathologie tumorale bronchique

Diplôme Universitaire

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Positon et phénomène d’annihilation

Détection en coincidence

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P. OLIVIER – mai 2011

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P. OLIVIER – mai 2011

CONCEPTION DU DETECTEUR

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P. OLIVIER – mai 2011

Radio éléments produitspar cyclotron18F: 110 mins11C: 20 mins13N: 10 mins15O: 2 mins

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P. OLIVIER – mai 2011

TEP au 18F-FDG

Imagerie hybride

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Pierre O

LIVIE

R, 2004 N

ov

18F-FDG

hexokinase

18F-FDG-6-phosphate

G-6-phosphateisomérase

Cellule

Plasm

a 18F-FDG GLUT-1

Impasse métabolique du 18F-FDG

[18F]-Fluorodéoxyglucose

2-(fluorine-18) fluo-2-deoxy-D-glucose (18-FDG) (FDG)

Analogue glucose (sauf élimination rénale)Phosphorilation FDG en FDG-6P (hexokinase)[2-déoxy G6-phosphate mauvais substratpour G6-phosphatase

trapping métabolique

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Cellules tumorales ont :� Augmentation glycolyse (par rapport à cellules saines)� Augmentation nombre de transporteurs

Up regulation hexokinaseDown régulation G6-phosphatase

� Métabolisme FDG liée à intensité prolifération cellulaire� Métabolisme FDG liée à degré de différenciation tumorale

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IntroductionBP, 11297, Image sur RxP – contexte de tabagismeOù sont les anomalies ?

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Quel rationnel ?

� Captation du FDG plus importante dans les cellules tumorales� Captation du FDG proportionnelle au degré de prolifération cellulaire

TEP et caractérisation

Carcinome épidermoïde

Hamartochondrome

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� Taille

� Quantification

� Foyer infectieux

� Contexte clinique

� « Faux négatifs »

� « Vrais positifs »

TEP et caractérisation

Quelques points importants

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Lésion plutôt très suspecteChirurgie

TEP pour bilan d’extension

Lésion plutôt peu suspecte surveillance

Lésion intermédiaireTEP si échec

ou si non réalisable

Scanner

Histologie

Nodule pulmonaire isolé

si < 0

si > 0

La valeur du FDG dans la caractérisation des Lésions pulmonaires concerne les situationsde probabilité intermédiaire

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P. OLIVIER – mai 2011

SUVmax = 6.0

Standardized uptake value - SUV

=> Pour pouvoir comparer deux examens chez un même patient

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P. OLIVIER – mai 2011

3 illustrations

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P. OLIVIER – mai 2011

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P. OLIVIER – mai 2011

Imagerie en deux temps [Dual time point imaging]=>Lésions malignes accumulent le FDG avec le tempscontrairement à lésions bénignes

TEP et caractérisation

SUV = 1.3 SUV = 1.9

Cloran FJ et alLimitations of dual time point PET in the assessment

of lung nodules with low FDG avidity.Lung Cancer. 2010 Apr;68(1):66-71.

60 min 120 min

∆SUV ≥ 10% Ssi / Spe de l’ordre de 80 à 90% En fait non pertinent pour SUV < 2.5

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P. OLIVIER – mai 2011

Stadification N

TEP et bilan d’extension

TEP FDG 14 études, 514 patients CT 290 études, 2.226 patients

Sensibilité SpécificitéTEP FDG 0.79 +/- 0.03 0.91 +/- 0.02CT 0.60 +/- 0.02 0.77 +/- 0.02

Dwamena BA, et al. Metastases from non-small cell lung cancer: mediastinal staging in the 1990s--meta-analytic comparison of PET and CT. Radiology 1999 Nov;213(2):530-6

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Refus TEP : 2

Gpe IC => pas de thoraco. chez 18 et 39 thoraco. futiles (41%)Gpe IC + TEP => pas de thoraco. chez 32 et 19 thoraco. futiles (21%)

CCL => L’adjonction du TEP au bilan conventionnel évite thoracotomies inutiles chez 1 patient sur 5

van Tinteren H, et al. Effectiveness of positron emission tomography in the preoperative assessment of patients with suspected non-small-cell lung cancer: the PLUS multicentrerandomised trial. Lancet. 2002 Apr 20;359(9315):1388-93.

[-51%]

[18F]-FDG et cancer bronchique

188 inclus

Randomisation

96 bilan conventionnel

92 bilan conventionnel+ TEP FDG

Pas thoracotomie : 18Pas thoracotomie : 32

96 pts analysables 92 pts analysables

P. O

LIVIE

R –mars 2009

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P. OLIVIER – mai 2011

Fischer BM, et alN Engl J Med. 2011 Mar 10;364(10):980-1.

Gpe bilan conventionnel (n = 91) :18 jugés inopérables73 / 91 (80%) thoracotomies => futile 38 fois (52%)

Groupe TEP-TDM (n = 98)38 jugés inopérables dont 13 sur TEP seul52 / 83 (63%) thoracotomies => futile 13 fois (25%)

Thoracotomie «futile»Stades IIIA => IV - lésion bénigne - thoracotomie exploratriceMort dans l’année suivant la randomisation

TEP et bilan d’extension

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P. OLIVIER – mai 2011

� N0 « TEP »

� N2 ou N3 « TEP »

� Médiastinobiopsie et biopsie sous échoendoscopie

� TEP ET Scintigraphie osseuse ?

� Lésions sous diaphragmatiques

TEP et bilan d’extension

Quelques points importants

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P. OLIVIER – mai 2011

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P. OLIVIER – mai 2011

#4089, Homme 52 ansBilan lésion lobaire supérieure DHypermétabolisme intense lésion connueHypermétabolisme hile G => N3 ??

P. O

LIVIE

R –mars 2009

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P. OLIVIER – mai 2011

pT2N2 et non N0 (micrométastase))

P. O

LIVIE

R –mars 2009

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P. OLIVIER – mai 2011

Liu T, Xu et alClin Oncol . 2011 Jun;23(5):350-8.

Sensibilité par lésion pooléePET, IRM et scintigraphie osseuse : 91.9, 80.0 et 91.8%PET idem SO (NS) > IRM(P<0.05).

Spécificité par lésion pooléePET, IRM et scintigraphie osseuse : 96.8, 90.6 et 68.8%,. PET > IRM (P<0.05) > SO (P<0.05),

TEP et scintigraphie osseuse

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P. OLIVIER – mai 2011

Portilla-Quattrociocchi H et al.Rev Esp Med Nucl. 2011 January - February;30(1):2-7.

30 patients, NSCLC

- TEP (+) 21/30 patients (70%) - SO (+) 25/30 patients (83.3%) - TEP (+) et SO (+) 19/30 patients (63.3%)

� 2/30 patients TEP (+) SO (-)� 6/30 patients TEP(-) SO (+)

Nombre de lésions 10/19 FDG > et 3/19 SO >