DIPHTERIEDIPHTERIE

Melle JIAR NasséraMelle JIAR Nasséra

GénéralitésGénéralités

Gravité de cette infection liée au Gravité de cette infection liée au caractère expansif des fausses caractère expansif des fausses membranes avec obstruction des membranes avec obstruction des voies respiratoires et à la sécrétion voies respiratoires et à la sécrétion de toxines par la bactériede toxines par la bactérie

Maladie à déclaration obligatoire et Maladie à déclaration obligatoire et à prévention vaccinaleà prévention vaccinale

A disparue en FranceA disparue en France

EpidémiologieEpidémiologie

Bactérie strictement humaine qui se Bactérie strictement humaine qui se transmet par voie respiratoiretransmet par voie respiratoire

Infection éradiquée par la Infection éradiquée par la vaccination obligatoirevaccination obligatoire

Continue de sévir dans le monde et Continue de sévir dans le monde et particulièrement en Europe de l’Estparticulièrement en Europe de l’Est

PhysiopathologiePhysiopathologie

Contamination par voie respiratoireContamination par voie respiratoire La bactérie se multiplie en La bactérie se multiplie en

provoquant des fausses membranes provoquant des fausses membranes et une exotoxineet une exotoxine

Cette toxine se fixe sur les cellules Cette toxine se fixe sur les cellules nerveuses, myocardiques et rénalesnerveuses, myocardiques et rénales

CliniqueClinique Angine diphtérique communeAngine diphtérique commune- Incubation inférieure à 7 joursIncubation inférieure à 7 jours- Amygdalite avec amygdales recouvertes Amygdalite avec amygdales recouvertes

d’un enduit blanchâtre, évoluant vers une d’un enduit blanchâtre, évoluant vers une coloration grisâtre ( = fausses coloration grisâtre ( = fausses membranes)membranes)

- Entraînent par expansion une obstruction Entraînent par expansion une obstruction des voies aériennes inférieuresdes voies aériennes inférieures

- Toux + voie rauque qui s’éteignent Toux + voie rauque qui s’éteignent ensuite = urgence thérapeutique ensuite = urgence thérapeutique

CliniqueClinique

Manifestations toxiques:Manifestations toxiques:- Atteinte myocardiqueAtteinte myocardique- Atteinte neuro (paralysie Atteinte neuro (paralysie

périphériques , risque de paralysie périphériques , risque de paralysie des muscles respiratoires++)des muscles respiratoires++)

- Atteinte rénaleAtteinte rénale

Arguments du diagnosticArguments du diagnostic

1°)Sur la clinique:1°)Sur la clinique:- Prélèvement de gorge en urgence Prélèvement de gorge en urgence

envoyé à l’institut Pasteurenvoyé à l’institut Pasteur

2°)Diagnostic différentiel:2°)Diagnostic différentiel:

Mono Nucléose Infectieuse liée à Mono Nucléose Infectieuse liée à l’EBV:l’EBV:

Faire un MNI- testFaire un MNI- test

Attitude thérapeutiqueAttitude thérapeutique

Urgence thérapeutique: hospitalisation Urgence thérapeutique: hospitalisation en réaen réa

Sérothérapie (anticorps anti diphtérique)Sérothérapie (anticorps anti diphtérique) ATB: pénicilline A ou GATB: pénicilline A ou G Mesures symptomatiques: selon l’état du Mesures symptomatiques: selon l’état du

patient, intubation voire trachéotomiepatient, intubation voire trachéotomie Vaccination: systématique, en relais avec Vaccination: systématique, en relais avec

la sérothérapiela sérothérapie

PréventionPrévention CollectiveCollective- Vaccination obligatoire chez le nourrisson , - Vaccination obligatoire chez le nourrisson ,

les professions de santé (tous les 10 ans)les professions de santé (tous les 10 ans) IndividuelleIndividuelle- Du patient: isolement respiratoire + Du patient: isolement respiratoire +

déclaration obligatoiredéclaration obligatoire- Des sujets contacts: dépistage et ATB Des sujets contacts: dépistage et ATB

systématique si prélèvements de gorge +. systématique si prélèvements de gorge +. Sinon, rappel par anatoxineSinon, rappel par anatoxine

- Des voyageurs: rappel vaccinal Des voyageurs: rappel vaccinal recommandé pour les voyageurs en zones à recommandé pour les voyageurs en zones à risque (ex-URSS, Asie du sud est,..)risque (ex-URSS, Asie du sud est,..)