diagnostic des neuropathies périphériques - argumentaire

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  • Prise en charge diagnostique des neuropathies priphriques (Polyneuropathies et mononeuropathies multiples)

    HAS / Service des recommandations professionnelles / Mai 2007 - 1 -

    ARGUMENTAIRE

    Mai 2007

    RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES

    Prise en charge diagnostique des neuropathies priphriques

    (Polyneuropathies et mononeuropathies multiples)

  • Prise en charge diagnostique des neuropathies priphriques (Polyneuropathies et mononeuropathies multiples)

    HAS / Service des recommandations professionnelles / Mai 2007 - 2 -

    Largumentaire scientifique de cette valuation est tlchargeable sur www.has-sante.fr

    Haute Autorit de sant Service communication

    2, avenue du Stade-de-France F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tl. : +33 (0)1 55 93 70 00 - Fax : +33 (0)1 55 93 74 00

  • Prise en charge diagnostique des neuropathies priphriques (Polyneuropathies et mononeuropathies multiples)

    HAS / Service des recommandations professionnelles / Mai 2007 - 3 -

    Sommaire 1.1 Choix du thme de travail 6 1.2 Comit dorganisation 6 1.3 Groupe de travail 6 1.4 Rdaction de la premire version des recommandations 7 1.5 Groupe de lecture 7 1.6 Version finale des recommandations 7 1.7 Validation par le Collge de la HAS 7 1.8 Diffusion 7 1.9 Travail interne la HAS 7 1.10 Gradation des recommandations 8

    2 Recherche documentaire..............................................................................................8 2.1 Source dinformations 8

    2.1.1 Bases de donnes bibliographiques automatises 8 2.1.2 Autres sources 8

    2.2 Stratgie de recherche 8

    1 Prambule......................................................................................................................11

    2 Quand suspecter une NP ?...........................................................................................12 2.1 Smiologie clinique sensitive 12 Symptmes sensitifs positifs ou sensations anormales 13

    2.1.1 Paresthsies 13 2.1.2 Dysesthsies 13 2.1.3 Troubles sensitifs subjectifs distaux 13 2.1.4 Douleurs 13

    Symptmes sensitifs ngatifs 14 2.1.5 Perte de sensibilit 14 2.1.6 Ataxie sensitive ou troubles de lquilibre 14 2.1.7 Tremblement 14

    2.2 Smiologie clinique motrice 21 Symptmes moteurs positifs 21

    2.2.1 Crampes 21 2.2.2 Fasciculations 21

    Symptmes moteurs ngatifs 21 2.2.3 Faiblesse musculaire 21 2.2.4 Amyotrophie 22

    Commentaires de la littrature 22 2.3 Smiologie clinique du systme nerveux vgtatif 22 Tests dysautonomiques 24

    2.3.1 La recherche dune hypotension orthostatique 24 2.3.2 Lpreuve de la respiration profonde 24 2.3.3 Lpreuve de Valsalva 25 2.3.4 Lpreuve dorthostatisme ( stand test ) 25 2.3.5 preuve explorant la rponse tensionnelle dEwing 25 2.3.6 Test lhistamine 25

    Proprits des tests dysautonomiques 25 2.4 Lexamen clinique 30 2.5 La recherche tiologique de premire intention dun point de vue interrogatoire et anamnse 31 Interrogatoire et anamnse 31 Mdicaments 32

    2.5.1 Mdicaments avec une NP rapporte comme effet secondaire dans les RCP 32 2.5.2 Mdicaments avec une NP rapports dans la base nationale de pharmacovigilance 33

    Alcool 35

  • Prise en charge diagnostique des neuropathies priphriques (Polyneuropathies et mononeuropathies multiples)

    HAS / Service des recommandations professionnelles / Mai 2007 - 4 -

    Toxiques 35 Contexte familial 35 2.6 La recherche tiologique de premire intention dun point de vue biologique 39

    2.6.1 Introduction 39 2.6.2 tat des tudes 40

    Conclusion 42 2.7 Cas spcifique 42

    2.7.1 Les polyradiculonvrites chroniques (PRNC) 42 2.7.2 Prise en charge diagnostique des PNP chez lenfant 44

    3 Quels sont les principaux lments typologiques, cliniques et lectrophysiologiques pralables au diagnostic tiologique, pour le neurologue ? ........49 3.1 Type de fibres atteintes 49

    3.1.1 Les NP motrices 49 3.1.2 Les NP sensitives ataxiantes en gnral avec atteinte proprioceptive prdominante 49 3.1.3 Les NP sensitives des petites fibres en gnral avec atteinte thermo-algique prdominante 49 3.1.4 Les NP avec une atteinte prdominante du systme nerveux vgtatif 50 3.1.5 Les NP avec une atteinte des petites fibres et du systme nerveux vgtatif 50

    3.2 volution chronologique et rsultats ENMG 50 3.2.1 NP aigu asymtrique surtout et symtrique 51 3.2.2 NP subaigu 51 3.2.3 NP chronique symtrique ou asymtrique 52

    4 Quel protocole dexploration lectrophysiologique mettre en uvre en cas de neuropathie priphrique de cause non vidente ? ............................................................57 4.1 Recommandations de lAmerican Association of Electrodiagnostic Medicine (AAEM) de 1999 58

    4.1.1 Protocole 58 4.2 Consensus 2005 58

    4.2.1 Protocole complet 59 4.2.2 Protocole simplifi 59

    4.3 Protocole PNP 60 4.4 EMG et douleur 62 Intensit de la douleur et EMG 62

    4.4.1 Quelle est lintensit de douleur attendue par le patient avant lexamen ? 62 4.4.2 Quelle est lintensit de douleur perue pendant lEMG ? 62 4.4.3 Comparaison douleur attendue et douleur rellement perue par le patient ? 62 4.4.4 Quelle est la concordance entre le niveau dintensit de la douleur du patient et lintensit perue par le mdecin ? 63 4.4.5 Quels sont les facteurs associs la douleur pendant lEMG ? 63 4.4.6 Comment prvenir la douleur associe lEMG ? 64

    5 Quelles sont les indications de la biopsie nerveuse (BN) ?.......................................65 5.1 tat des tudes 66 valuation des proprits diagnostiques de la BN 66

    5.1.1 Quelles sont les proprits mtriques de la BN dans le diagnostic de NP ? 66 5.1.2 Le temps coul depuis le dbut des symptmes a-t-il un impact sur la valeur contributive dune BN ? 66 5.1.3 Quelles sont les indications de la BN retrouves dans la littrature ? 67 5.1.4 Quelle est la contribution de la BN dans le diagnostic de PNP ? 67 5.1.5 Dans quelles conditions la BN est-elle non contributive ? 68 5.1.6 Quelle est la valeur ajoute de la BN par rapport lEMG ou lexamen clinique + EMG ? 68 5.1.7 Commentaires sur la littrature 69

    6 Comment surveiller lapparition et lvolution dune neuropathie priphrique chez un patient ayant une affection potentiellement causale ?..........................................84 6.1 Diabte 84

  • Prise en charge diagnostique des neuropathies priphriques (Polyneuropathies et mononeuropathies multiples)

    HAS / Service des recommandations professionnelles / Mai 2007 - 5 -

    6.1.1 Classification des neuropathies diabtiques 84 6.1.2 Quels sont les facteurs de risque de la neuropathie chez le patient diabtique ? 85 6.1.3 Comment diagnostiquer la neuropathie diabtique ? 86 6.1.4 Quand faut-il faire appel un neurologue ? 86 6.1.5 Comment dpister une neuropathie diabtique ? 86

    6.2 Insuffisance rnale chronique (IRC) 87 6.2.1 Signes et symptmes cliniques 87 6.2.2 Analyse de la littrature 87 6.2.3 Applications cliniques 88

    6.3 Traitement par anticancreux 89 6.3.1 Pourquoi ? 89 6.3.2 Comment ? 89

    6.4 Thalidomide 90 6.5 Alcool 90

    6.5.1 Pourquoi ? 91 6.5.2 Comment ? 91

    6.6 Neuropathies hrditaires 91

    Annexe 1. Gradation des recommandations ........................................................................96

    Annexe 2. Lexamen du pied diabtique (Source : recommandations Anaes 1999, International consensus IDF 2007)........................................................................................97

    Annexe 3. Principes actifs (classs par nombre de citations) et imputabilit ...................98

    Annexe 4. chelle MRC (Medical Research Council of Great Britain) ................................99

    Annexe 5. Questionnaire DETA, version franaise du CAGE. ............................................100

    Annexe 6. Questionnaire DN4. ..............................................................................................101

    Annexe 7. Principales maladies mtaboliques pouvant comporter une neuropathie priphrique ...........................................................................................................................102

    Annexe 8. Toxiques et professions associes.....................................................................103

    Participants.............................................................................................................................110

  • Prise en charge diagnostique des neuropathies priphriques (Polyneuropathies et mononeuropathies multiples)

    HAS / Service des recommandations professionnelles / Mai 2007 - 6 -

    Mthode de travail

    1 Mthode Recommandations pour la pratique clinique Les recommandations professionnelles sont dfinies comme des propositions dveloppes selon une mthode explicite pour aider le praticien et le patient rechercher les soins les plus appropris dans des circonstances cliniques donnes . La mthode Recommandations pour la pratique clinique (RPC) est lune des mthodes utilises par la Haute Autorit de sant (HAS) pour laborer des recommandations professionnelles. Elle repose, dune part, sur lanalyse et la synthse critiques de la littrature mdicale disponible et, dautre part, sur lavis dun groupe multidisciplinaire de professionnels concerns par le thme des recommandations.

    1.1 Choix du thme de travail

    Les thmes des recommandations professionnelles sont choisis par le Collge de la HAS. Ce choix tient compte des priorits de sant publique et des demandes exprimes par les ministres chargs de la sant et de la scurit sociale. Le Collge de la HAS peut galement retenir des thmes proposs par des socits savantes, lInstitut national du cancer, lUnion nationale des caisses dassurance maladie, lUnion nationale des professions de sant, des organisations reprsentatives des professionnels ou des tablissements de sant