définition - chrysalides1215...#vérifier la présence de crachats et non de salive. # eliminer les...
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I. Définition II. But III. Indications IV. Matériel V. Technique VI. Risques et complications VII. Surveillance infirmière VIII. Bibliographie
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Prélèvement aseptique d’un échantillon des crachats, par expectoration, par aspiration ou par fibroscopie bronchique afin d’effectuer: q Une analyse cytologique ( recherche des
cellules) q Une analyse bactériologique ( recherche
des germes)
Acte sur PM art R4311-7 alinéa 38 ( Prélèvement et collecte de sécrétions et d’excrétions)
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L’examen cytobactériologique d'un crachat (ECBC) peut aider à faire un diagnostic microbiologique d'infection respiratoire basse en isolant le (les) micro-organisme(s) responsable(s), en l’ (les) identifiant, en déterminant sa (leur) sensibilité aux anti-infectieux.
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Il permet aussi : ü De différencier les bactéries
commensales des bactéries pathogènes.
ü De rechercher une colonisation ü De surveiller l’épidémiologie. ü De participer au suivi thérapeutique.
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Les principales indications de l'ECBC sont : - la recherche de bactéries particulières:
Mycobactéries tuberculeuses et non tuberculeuses.
- le diagnostic d'une tuberculose pulmonaire
(on fait 3 prélèvements, 3 jours de suite à la recherche de bacille de Koch).
- le diagnostic d'une pneumopathie à germe atypique (Legionella, Chlamydia, Coxiella, Mycoplasma).
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- L'aide au diagnostic d'une
pneumopathie à germes classiques, quand il n'est pas possible d'obtenir des prélèvements protégés.
- En dehors de ces indications, cet
examen est à proscrire car il est inutile et peut s’avérer erroné.
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q Pour les intubés, ventilés, trachéotomisés, on procède à une aspiration endotrachéale ou fibrobronchique.
q Chez certains patients, en particulier
immunodéprimés, d’autres germes peuvent être responsables de pneumonies. Dans ce cas, il est préférable d’effectuer un prélèvement sous fibroscopie.
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v C’est un examen de la trachée et des bronches réalisé à l’aide d’un fibroscope souple que l’on introduit par la bouche ou par le nez; il permet de voir des lésions, l’origine d’une infection ou d’un saignement; et de faire des prélèvements (par aspiration, ou par prélèvement d’un fragment de muqueuse).
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v C’est un geste invasif qui consiste à introduire une sonde d’aspiration reliée à une source de vide, dans l’arbre trachéo-bronchique, afin d’aspirer les sécrétions qui l’encombrent et de maintenir la perméabilité des voies aériennes.
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Pot stérile
Haricot jetable
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Gants jetables
Une bouteille d’eau stérile
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Ø Mouchoirs Ø Masque de protection Ø Blouse Ø Champ stérile ou alèse Ø Etiquette du patient Ø Bon de laboratoire Ø Sachet de prélèvement
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v Vérifier la prescription et l’identité du
patient. v Le patient sera prévenu la veille, lui
expliquer le but. v Le matin à jeun avant tout traitement
antibiotique.
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v Lavage des mains à l’eau et au savon ou désinfection à la ( SHA)
v Mettre le patient en position assise ou demi assise. v Faire pratiquer un lavage des dents et un rinçage
abondant de la bouche avec de l’eau stérile (en cas de besoin, effectuer un soin de bouche)
v Prélever les expectorations après effort de toux. v Le prélèvement peut-être effectué après une séance
de kinésithérapie si le patient à des difficultés à expectorer.
v Recueillir les expectorations dans le pot stérile et fermer le pot tout de suite.
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v Vérifier la présence de crachats et non de
salive. v Eliminer les gants v Lavage des mains (SHA) v Réinstaller le patient v Identifier le prélèvement et le placer dans un
sac en plastique v Remplir la fiche de demande d’examen en
précisant l’orientation clinique de la demande et les germes spécifiques à rechercher
v Ce pot est acheminé au laboratoire de suite pour éviter la prolifération des bactéries commensales aux dépens des bactéries fragiles. Les examens sont effectués dans l’heure.
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VOYONS LA
DIFFERENCE ENTRE LE CRACHAT ET LA
SALIVE
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q La salive est un liquide sécrété par les glandes salivaires, destiné à humidifier les muqueuses de la bouche et à commencer la digestion des aliments.
q Le crachat ou expectoration : est un amas de sécrétion provenant des bronches ou de la trachée et émis au cours d’effort de toux.
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v Les crachats revêtent plusieurs aspects :
ü Blancs ou translucides : ils sont dits muqueux et correspondent à une simple réaction inflammatoire de la paroi des voies respiratoires.
ü Jaunes ou verdâtres : on dit qu’ils sont purulents. Ils témoignent toujours d’une infection par une bactérie.
ü Blancs avec des stries jaunâtres (muco-purulents) : ils correspondent au début d’une surinfection par une bactérie, survenue à la suite d’un épisode inflammatoire quelconque.
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ü Blancs avec des stries rouges : ce sont des crachats hémoptoïques donc dus à la présence de sang.
ü Rouges : ils deviennent franchement hémorragiques. Cela signifie que la muqueuse des voies respiratoires est en train de saigner. On parle dans ce cas d'hémoptysie. C’est une urgence à priori.
ü Noirs : c’est peu fréquent et cela témoigne le plus souvent d’un infarctus pulmonaire . Les crachats ont en plus une caractéristique : celle de sentir légèrement l’ail.
ü Blancs, mousseux, avec des reflets roses saumonés . Ils correspondent à une souffrance pulmonaire d'origine cardiaque : l’œdème du poumon.
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v Contamination lors du passage du crachat dans l’oropharynx qui héberge naturellement des bactéries.
v Risque de pollution par des germes de l’environnement.
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v L’infirmière respecte les règles d’hygiène afin d’éviter les infections manu-portées ou aéroportées d’un patient à un autre, et de fausser les résultats bactériologiques.
v Lavage des mains avant, pendant et après le soin.
v Port de gants à usage unique et masque si nécessaire.
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v Utilisation de matériel à usage unique
v Décontamination des surfaces de travail
v Vérifier la présence de crachats et non de salive
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Ø Pour être interprétable, le crachat doit être issu de l’arbre respiratoire profond.
Ø Il existe certaines constantes qui permettent de juger la qualité du prélèvement.
Ø Seules les concentrations importantes supérieures à 107 germes/ml seront prises en compte.
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Ø Les germes habituellement retrouvés dans les pneumonies sont le pneumocoque, l’haemophilis influenzea, les streptocoques. Ces germes sont facilement mis en évidence lors des cultures.
Ø Certains germes sont difficilement cultivables. Leur diagnostic doit être établi par des méthodes sérologiques
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q Ce prélèvement nécessite une technique de recueil irréprochable pour que la contamination soit limitée et que le résultat soit interprétable.
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Merci de votre écoute
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http://kibba.free.fr/CoursHTML/Modules%20Globaux/Pneumo/Cours%20Haller/LE_RECUEIL_DES_EXPECTORATIONS.pdf
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Doc_Reco/guides/FCPRI/Prelevement_microbiologique/PRELEV_Crachat.pdf
http://ifsi.paca.free.fr/cours/cours%20etudiants/respi/pneumo/18_Pneumo_Examen_cyto_bacteriologique_des_crachats.pdf
Promo.2006-2009-free.fr/pneumo-ecbc-aspi.doc
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http://www.google.fr/imgres?sa=X&es_sm=93&biw=668&bih=520&tbm=isch&tbnid=HlBlIoets89OEM:&imgrefurl=http://www.labovermarket.fr/produits/consommables/flacons-plastique/&docid=7g4N-kJYHP28UM&imgurl=http://www.labovermarket.fr/sites/pages/cache/thumbnails/images/768x768/home/web/labover.com/htdocs/extranet/consommables/flacons-plastique/tp53-004/0_TP%25252053.jpg%253F1368796193&w=768&h=768&ei=WBdSUozXK-fJ0QWU7oGQCw&zoom=1&iact=hc&vpx=4&vpy=170&dur=187&hovh=226&hovw=226&tx=60&ty=243&page=1&tbnh=131&tbnw=131&start=0&ndsp=17&ved=1t:429,r:0,s:0,i:82
http://www.google.fr/imgres?sa=X&es_sm=93&biw=1241&bih=545&tbm=isch&tbnid=2koaU0yzJiOriM:&imgrefurl=http://www.priceminister.com/offer/buy/233771902/bassins-haricot-jetable-paquet-de-300.html&docid=Vh_v53-s9SYycM&itg=1&imgurl=http://pmcdn.priceminister.com/photo/bassins-haricot-jetable-paquet-de-300-959804111_ML.jpg&w=270&h=270&ei=iw9SUoDYN6Ou0QXnmYHoAg&zoom=1&iact=hc&vpx=469&vpy=176&dur=5950&hovh=217&hovw=217&tx=143&ty=234&page=1&tbnh=130&tbnw=150&start=0&ndsp=26&ved=1t:429,r:3,s:0,i:91
http://www.docteurclic.com/symptome/expectoration.aspx
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http://www.google.fr/imgres?sa=X&es_sm=93&biw=1241&bih=545&tbm=isch&tbnid=PKa-1-v8Q_0rcM:&imgrefurl=http://www.gantjetable.com/&docid=4MQmr54k1A2NQM&imgurl=http://www.gantjetable.com/im/articles/gloves-Vinyl.jpg&w=370&h=491&ei=ohBSUrbvIaey0QXHrICwCQ&zoom=1&iact=hc&vpx=4&vpy=193&dur=59&hovh=260&hovw=196&tx=96&ty=138&page=1&tbnh=142&tbnw=107&start=0&ndsp=23&ved=1t:429,r:0,s:0,i:84