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DÉPISTAGE ORGANISÉ DU CANCER DU COL DE
L’UTÉRUS EN GUYANE
Chitale REMONJA
Association Guyanaise de Dépistage Organisé des Cancers
• Cancer du col de l’utérus (CCU)
• Cancer évitable : vaccination HPV et dépistage
• Recommandation dépistage: • Population cible : Femmes de 25 à 65 ans
• Tous les 3 ans après 2 FCU négatifs à 1 an d’intervalle
• Dépistage individuel : initiative patiente ou médecin
• Généralisation du Dépistage Organisé du Cancer du col de l’Utérus (DOCCU) • Plan cancer 2014 – 2019 (objectif: taux de couverture de la population cible à 80%)
• 9 sites expérimentaux (13 départements): Alsace (Bas-Rhin, Haut-Rhin), Isère et Martinique, Allier, Cantal, Haute-Loire, Puy-de-Dôme, Cher, Indre-et-Loire, Maine-et-Loire, La Réunion, Val-de-Marne
Introduction et contexte
France
Métropolitaine
Guyane
Incidence 6,7* 30,3*
Mortalité 1,2* 10,4*
* Taux standardisés pop. mondiale, pour 100 000 personnes années
x 4,3
x 8,6
2
Protocole Dépistage Organisé Cancer du Col de l’Utérus
Dépistage Frottis Cervico-Uterin (FCU)
FCU normal FCU pathologique
Absence de réponse à 6 mois Relance
Réponse postale • Refus,
• Atcd. Cancer,
• Atcd. FCU,
• Hystérectomie
• ……
Sauf Hystérectomie
Nouvelle invitation à 3 ans
Recueil Suivi médical Patiente, Médecin(s)
Ininterprétable
Refaire
Absence de réponse
3
Variables Nombre Taux
Invitation 41 835
Relance 23 771 56,8
Pourcentage
Dépistage 6 448 15,4
Dépistage après invitation 4 535 70,3
Dépistage après Relance 1 654 25,5
Dépistage spontané 259 4
Réponses postales : 2 822 6,7
Atcd. FCU récent 2 743 6,6
Atcd. de col pathologique 92 0,2
Atcd. de cancer du col de l'utérus 8 0,02
Atcd. Hystérectomie 27 0,06
Refus 37 0,08
Taux de participation 9 270 22,2
Résultats Frottis col de l’utérus (FCU) 6 448
FCU positifs 1 069 16,6
FCU ininterprétables 243 3,7
Biopsies 464 43,4
Lésions de Bas grade 179 1 151,0*
Taux* Lésions de Haut grade 105 525,3*
Carcinome in situ 8 72,8*
Carcinome invasif 2 9,7*
Résultats campagne 2015-2017
- FCU pathologiques
explorés 477 (44,6%)
- Délai moyen entre
FCU et exploration :
94 jours
* Taux standardisés pop. mondiale,
pour 100 000 personnes années
4
Contraintes et difficultés
Éloignement géographique
Refus examen gynéco
Colposcopie + biopsie : Cayenne SLM Kourou
Illettrés
Dépistage Frottis Cervico-utérin (FCU)
Pas de sécurité sociale
Pas de Base Anapath: DI
Pas à jour (CMU 30% / AME)
Invitations non reçues
Pas de délivrance postale
NPAI : N’habite Pas à l’Adresse Indiquée
(18%)
Invitations reçues Barrière Linguistique
Ordonnance: consultation
Turn-Over Personnel de Santé
5
Localités >300 habitants
Gynéco + secrétaire + kit frottis
Locaux : CDPS, PMI, carbet
Sensibilisation CDPS, PMI,
médiateur
Non répondeuses
FCU > 20ans, avec/sans sécu
Prélèvement : siège + labos
Résultats:
Patientes
CDPS, PMI
Unité Mobile de Dépistage UMD (depuis 2015)
Résultat:
Patientes
CDPS, PMI
Auto-prélèvement (depuis 2017)
Détection + génotypage HPV
> 30ans, avec/sans sécu,
Enceinte, refus d’examen
gynéco
UMD, Manifestation, PMI
Cayenne, Association franco-
dominicaine
Colposcopie Delocalisée (depuis 2017)
Résultats :
Patientes
CDPS, PMI
Sensibilisation médecin
traitant, SF, CDPS, PMI,
médiateur
UMD, cabinet Cayenne 1x par
semaine
Frottis pathologiques
Solutions complémentaires et alternatives 6
Les localités avec les solutions alternatives
• 1 060 personnes vues sur 9 946 convoquées
• FCU 781 / Ininterprétable 12 (1,5%)
• Auto-prélèvement 400
• Colposcopie délocalisée: 122 (22,4 %)
7
Gains apportés par les solutions alternatives
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
[20-25[ [25-30[ [30-35[ [35-40[ [40-45[ [45-50[ [50-55[ [55-60[ [60-65] >65 ans
Taux de participation selon l'âge
Participation Protocole 2 Participation Protocole 1
0
10
20
30
40
50
60
Littoral rural Littoral urbain Maroni Oyapock Guyane
Taux de participation du protocole 1 et 2 et répartition des FCU pathologiques selon
les localités
% Protocole 1 % Protocole 2 % FCU Pathologique
Protocole 1 Protocole 2
Nombre Taux de
détection (/100.000 PA)
Nombre Taux de
détection (/100.000 PA)
Lésions de Bas grade 179 1 064,6 200 1 151
Lésions de Haut grade 105 525,3 120 594,9
Carcinome in situ 8 72,8 0 72,8
Carcinome Invasif 2 9,7 4 18,4 P1: Protocole invitation, P2: Protocole invitation + Solutions complémentaires, *Standardisé sur la population mondiale pour 100.000 personnes années
8
• Evaluation du programme DOCCU + Solutions alternatives
Indicateurs d’évaluation Guyane Départements
pilotes
Indicateurs d'activité de dépistage (%)
Taux de participation* 24,7 62,2
Les indicateurs de qualité des tests et de suivi (%)
Exhaustivité de la cytologie** 99,5 94,7
Proportion de Frottis non satisfaisants** 3,5 0,4
Proportion de Frottis anormaux*** 17,2 4,2
AGC 0,3 1,5
ASC-H 1,2 1,8
ASC-US 6,4 2,3
HSIL 1 2,8
LSIL 3,8 1,2
Les lésions histologiques et cancers détectés (/100 000 PA)****
Lésions de Hauts grade 594,9 620,5
Carcinome In situ 72,8 6,7
Cancers Invasifs 18,4 39,1
* 13 départements, ** Alsace, ***4 départements: Alsace, Isère, Indre-et-Loire, Maine-et-Loire, ****Standardisé sur la population mondiale pour 100.000 personnes années,
calcul effectué sur les FCU pathologiques explorés 557/1237(45%)
9
Gains apportés par les solutions complémentaires • Taux de participation
• Augmentation de 2,7% en Guyane (protocole 1+2)
• Dédoublement zones avec le plus de FCU pathologiques
• Augmentation concerne tous les âges surtout [30-35 [ et >65 ans (souvent jamais suivis)
• Augmentation du taux de détection des cancers invasifs : 10,8 à 18,4 pour 100 000 PA
Evaluation du programme de dépistage (DOCCU)
• Indicateurs d’activité de dépistage
• Taux de participation bas 24,7% (DO pas de DI) (objectif plan cancer 80%)
• Indicateurs de qualité des tests de dépistage et de suivi
• Exhaustivité cytologies +/-
• Proportion de frottis non-satisfaisantes: Seuil 2% CDC
• Frottis anormaux: seuil CDC 4% en France métropolitaine vs 17% en Guyane
• Les lésions histologiques
• Lésions de haut grade comparable en Guyane et métropole
• Plus de carcinomes in situ mais moins de cancers invasifs : biais de survie? Patientes pas encore exploré?
• Discussion 10
• Solutions alternatives: • Coûts (déplacements, matériels)
• Chronophages
• Résultats après 3 semaines (Laboratoires d’anatomopathologie en métropole)
• Beaucoup de Perdues de vue en Auto-prélèvement
• Pas de base de données Anatomopathologique (DI)
• Turn-over des personnels de santé en Guyane
• Suivi médical : exploration + PEC
Difficultés résiduelles 11
Perspectives
• Généralisation du dépistage du cancer du col en 2018
• Financement
• Dépistage organisé greffé sur un dépistage individuel
• Pérennisation du projet auto-prélèvement (recherche de financement)
• Laboratoire mobile: Test et résultat le même jour, suivi de colposcopie
• Relais communautaires
• Vaccination HPV début 2018 Maroni
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