CENTRE DOUANIER LUXEMBOURG-HOWALD Croix de Gasperich +352 49 88 58 418 Boîte Postale 1122 Lux.accises@do.etat.lu L-1350 Luxembourg +352 49 88 58 400 L-1011 Luxembourg www.do.etat.lu

DECLARATION DE PROFESSION 108 Déclarant

Nom ……………………………………………….

N°TVA LU ..………………………………………….

Personne de contact …..……………………………………………

Téléphone …..……………………………………………

Fax .……………………………………………….

Adresse e-mail .……………………………………………….

Numéro - rue .……………………………………………….

Code postal - localité .……………………………………………….

Nature de l’activité (ex : boulangerie,

épicerie, librairie etc.) .……………………………………………….

Commerce avec les produits soumis à accises suivants : Tabacs manufacturés (cigarettes, cigares, tabacs, etc)

Boissons alcooliques Produits énergétiques (essence, gasoil, GPL, etc)

Dénomination du commerce

(ex : Epicerie am Duerf, Zeitungsbuttek Mosella, etc.)

Adresse

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……………………………………………….

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Lieu et date ………………………………………….……

Nom et signature

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Pièces à joindre plan du local de vente/lieu d’entreposage (croquis fait à la main)

copie de l’autorisation d’établissement

copie de l’autorisation en matière de TVA (n° LU)

*copie des statuts de la société

*acte/contrat désignant la personne pouvant engager la société

(* seulement pour les sociétés)

à renvoyer à CENTRE DOUANIER LUXEMBOURG-HOWALD, B.P. 1122, L – 1011 Luxembourg