Votre régime frais de santé évolue au 1er janvier 2018.

DÉCOUVREZ CE QUI CHANGE !

••

••

•

2

04 Comprendrele Contrat Responsable

06 Ce qui changepour votre régime

18 Vos cotisations

20 Synthèsede vos garanties 2018

3

09 Les changements de votre complémentaire santé

Contrat ResponsableOption Pratique Tarifaire

Maitrisée (OPTAM)

Contrat Responsable

En cas de non respect,les pénalités sont :

• Majoration des taxes (+7%)

• Pas d’éligibilité aux exonérations sociales et fiscales

pour les salariés et les entreprises.

Option Pratique Tarifaire Maitrisée (OPTAM)

Ainsi, consulter un praticien non signataire de l’OPTAM augmentele reste à charge de l’assuré.

Pour savoir si votre médecin est adhérent à l’OPTAM, consultez l’annuaire santé du site ameli.fr

4

5

plafonnent le remboursement de ceux qui n’y ont pas adhéré.

seuls les médecins de secteur 2 (dépassements d’honoraires libres) sont concernés.

Le régime de Base obligatoire responsable est optimisé. Ilcouvre tous les salariés et leurs ayant-droits.

Les régimes Surcomplémentaires facultatifs ont vocation àprendre en charge les garanties plafonnées par le contratresponsable et augmenter vos remboursementscomplémentaires.

6

En tant que salarié(e) SAP, vous pouvez adhérer à une surcomplémentairefacultative pour améliorer votre couverture santé pour l’ensemble de votrefoyer lors de la campagne annuelle, ou dans les trois premiers moissuivant l’embauche pour les nouveaux entrants. L’affiliation est à effet du1er janvier de chaque année (ou date d’embauche) et pour une duréeminimum de deux ans (possibilité de changement d’option à l’issue de la1ère année).

En cours d’année, si votre situation familiale évolue, vous pouvez adhérerou résilier votre surcomplémentaire dans les 3 mois suivants l’évènement.

Toute résiliation du régime surcomplémentaire facultatif est définitive.

7

Si vous le souhaitez, vous pouvez choisir une des trois surcomplémentaires pour améliorer votre couverture

santé, pour vous et votre famille.

8

9

10

RÉGIME DE BASE OBLIGATOIRE

MÉDECINOPTAM

2018

MÉDECINNON OPTAM

2018

dans la limiteglobale de 400% BR

(base + surco)

RÉGIME DE BASE OBLIGATOIRE

MÉDECINOPTAM

2018

MÉDECINNON OPTAM

2018

dans la limiteglobale de 350% BR

(base + surco)11

2017 01/01/2018

MONTURE231,77 €*

(soit 7% PMSS)150 €

Verres simplesVerres complexes

Verres très complexes

198,66 €* par paire (soit 6% PMSS)

C’est-à-dire99,33 €* par verre

(soit 3% PMSS)

Verres simples :160 € par verre

Verres complexes :300 € par verre

Verres très complexes :350 € par verre

12

VERRE SIMPLE, VERRE COMPLEXE ET VERRE TRÈS COMPLEXE :

2017 01/01/2018

MONTURE231,77 €*

(soit 7% PMSS)150 €

Verres simples

Verres simples :3200% BR

+ 66,22 €* par verre (soit 2% PMSS)

Verres simples :160 € par verre

Verres complexesVerres complexes et

très complexes :3200% BR

+ 132,44 €* par verre(soit 4% PMSS)

Verres complexes :300 € par verre

Verres très complexes

Verres très complexes :350 € par verre

VERRE SIMPLE, VERRE COMPLEXE ET VERRE TRÈS COMPLEXE :

RÉGIME DE BASE OBLIGATOIRE

Adultes

Enfants

13

RÉGIME DE BASE OBLIGATOIRE

13

dans la limiteglobale de 950 €

(base + surco)

Types de soinsREMBOURSEMENT MAXI

AVANT Au 01/01/2018

Monture+ 2 verres simples 598,43 € 470,00 €

Monture+ 2 verres complexes 1 160,33 € 750,00 €

Monture + 2 verres trèscomplexes 1 189,13 € 850,00 €

2018

13

RÉGIME DE BASE OBLIGATOIRE

14

01/01/2018

dans la limiteglobale de 1 008,50 €

(base + surco)

14

15

RÉGIME DE BASE OBLIGATOIRE

RÉGIME DE BASE OBLIGATOIRE

RÉGIME DE BASE OBLIGATOIRE

PROTHÈSES MÉDICALES ET AUDITIVES

RÉGIME DE BASE OBLIGATOIRE

DIÉTÉTICIEN - OSTÉOPATHE – ETIOPATHE – CHIROPRACTEURACUPUNCTEUR – PODOLOGUE – SOPHROLOGUE -

PSYCHOTHÉRAPEUTE

RÉGIME DE BASE OBLIGATOIRE

16

17

18

19

VOS COTISATIONS AU RÉGIME SAP

Cotisations mensuellesau 01/01/2018

Régime SAP –BASE OBLIGATOIRE

Salarié + enfants

0,97 % TA / 0,12 % TB / 0,12 % TC

Conjoint (Facultatif) 15,00 €

La surcomplémentaire est une offre individuelle et facultative. L’adhésion porte sur l’ensemble du foyer (salarié et conjoint si l’option conjoint a été souscrite pour le

régime de base).

Cotisations mensuelles

supplémentairesau 01/01/2018

Sur complémentaire

Facultative

Sur complémentaire

OptiqueFacultative

Sur complémentaire

DentaireFacultative

Salarié + enfants 4,64 €* 9,60 €* 5,96 €*

Conjoint 3,31 €* 7,28 €* 4,64 €*

20

21

Hospitalisation (hors maternité) Régime de Base

Hospitalisation chirurgicale et médicale

(hors centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle,

établissement ou service psychiatrique, maison de santé)

Frais de séjour

Conventionné : 400 % BR

Non conventionné : 90 % FR - MR

limité à 400 % BR

Honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste réanimateur

Médecin OPTAM :

400 % BR

Médecin non OPTAM :

TM + 100 % BR

Chambre particulière 5 % PMSS par jour

Hospitalisation en centre de rééducation et de réadaptation

fonctionnelle, établissement ou service psychiatrique, maison de santé

Frais de séjour

Conventionné : 400 % BR

Non conventionné : 90 % FR - MR

limité à 400 % BR

Chambre particulière 5 % PMSS par jour

Autres frais hospitaliers

Lit d'accompagnant (moins de 12 ans) 3 % PMSS par jour

Forfait hospitalier journalier 100 % FR

Forfait 18 € sur les actes lourds 100 % FR

Frais de transport TM

Hospitalisation maternité Régime de Base

Honoraires de l'obstétricien et de l'anesthésiste réanimateur Voir hospitalisation

Chambre particulière Voir hospitalisation

Médecine courante Régime de Base

Médecin généraliste

Médecin OPTAM :

TM + 220 % BR

Médecin non OPTAM :

TM + 100 % BR

Médecin spécialiste

Médecin OPTAM :

TM + 320 % BR

Médecin non OPTAM :

TM + 100 % BR

Actes techniques dispensés par le médecin

Médecin OPTAM :

TM + 370 % BR

Médecin non OPTAM :

TM + 100 % BR

Actes de radiologie et échographie

Médecin OPTAM :

TM + 370 % BR

Médecin non OPTAM :

TM + 100 % BR

Auxiliaires médicaux 400 % BR

Analyses et travaux de laboratoire 400 % BR

Médicaments et vaccins TM

RÉGIME DE BASE OBLIGATOIRE

22

Dentaire Régime de Base

Radiologie dentaire 400 % BR

Soins dentaires

Soins conservateurs, chirurgicaux et actes techniques 400 % BR

Parodontologie non prise en charge par l'AM

Voir liste en annexe5 % PMSS par an

Prothèses dentaires

Prothèses fixes : couronnes et bridges 500 % BR

Prothèses amovibles 500 % BR

Inlays core 500 % BR

Inlays / onlays 500 % BR

Prothèses non prises en charge par l'AM

Voir liste en annexe537,50 € par dent

Implantologie

Plafond sur l'implantologie non prise en charge par l'AM

1505 € par implant avec un maximum

de 2 implants par an se ventilant

comme suit :

Couronne sur implant, au-delà, minimum TM + 25 % BR 408,50 € par implant

Soins prothétiques non pris en charge par l'AM 860 € par implant

Inlay core non pris en charge par l'AM 236,50 € par implant

Scanner implantaire non pris en charge par l'AM 50 % par acte

Orthopédie dento-faciale

Orthodontie (par semestre) 400 % BR

Orthodontie non prise en charge par l'AM 365 % BR reconstituée

Optique Régime de Base

Monture 150 €

Par paire de verres simples

Classe A : verres unifocaux, sphère inférieure ou égale à 6, et cylindre inférieur

ou égal à 4

320 €

Par paire de verres complexes

Classe C : verres unifocaux de sphère supérieure à 6 ou de cylindre supérieur à

4, verres progressifs sphériques de sphère inférieure ou égale à 4 ou verres

progressifs sphéro-cylindriques de sphère inférieure ou égale à 8

600 €

Par paire de verres très complexes

Classe F : verres multifocaux sphériques de sphère supérieure à 4 ou verres

sphéro-cylindriques de sphère supérieure à 8

700 €

Lentilles cornéennes

Prises en charge par l'AM12 % PMSS par an, au-delà du forfait,

remboursement du TM

Non prises en charge par l'AM, par an et par bénéficiaire, y compris jetables 12 % PMSS

Chirurgie réfractive90 % FR limité à 27,5 % PMSS par

œil et une fois tous les 3 ans

Plafond annuel : 130 % PMSS par an hors soins dentaires et orthodontie prise en charge par l'AM

Equipement renouvelable tous les 2 ans pour les adultes et tous les ans pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue

justifiée par une prescription. La période de référence s'apprécie à partir de la date d'adhésion au contrat.

Pour un équipement qui associe deux verres appartenant à deux catégories différentes, le remboursement est égal à la

moyenne des remboursements des deux catégories.

RÉGIME DE BASE OBLIGATOIRE

23

Appareillage, cures Régime de Base

Prothèses médicales (appareillages, accessoires) 500 % BR

Prothèses auditives 500 % BR

Cures thermales, frais engagés plafonnés par cure 20 % PMSS

Prévention Régime de Base

Vos garanties incluent les actes de prévention conformément aux

dispositions du contrat responsable.OUI

Vaccins DTP TM

Sevrage tabagique 100 € par an et par bénéficiaire

Ostéodensitométrie prise en charge ou non par l'AM 50 € par an et par bénéficiaire

Bilan de langage (enfant de - de 14 ans) 50 € limité à 1 consultation par an

Ostéopathe, Chiropracteur, Acupuncteur, Diététicien, Etiopathe,

Sophrologue, Psychotérapeuthe, Podologue (médecins reconnus et

diplomés)

40 € par séance (limité à 6 séances

par an pour l'ensemble du poste)

Assistance (Assureur) Régime de Base

Convention assistance GENERALI (01 41 85 92 34) OUI

Liste des actes limitativement couverts par le forfait "prothèses non prises en charge par l'AM" : Rescellement et/ou recollage de couronnes ou

d'un ou deux ancrages d'une prothèse dentaire f ixée (HBMD009, HBMD016), Pose d’une prothèse dentaire plurale transitoire (HBLD034), Pose

de mainteneur d'espace interdentaire (HBLD002, HBLD006), Pose d’un arc de maintien d’espace interdentaire (HBLD001, HBLD003), Pose

d'une couronne dentaire transitoire (HBLD037), Pose d'une facette céramique ou en équivalents minéraux sur une dent d’un secteur

incisivocanin (HBMD048), Pose d'un attachement coronoradiculaire sur une dent (HBLD008), Réfection de la base d'une prothèse dentaire

amovible complète (HBMD004), Réfection des bords et/ou de l'intrados d'une prothèse dentaire amovible partielle (HBMD007), Réparation de

l'artif ice cosmétique d'une dent prothétique par technique directe / indirecte (HBMD076, HBMD079), Ablation d’un ancrage coronoradiculaire

(HBGD005), Ablation d'une prothèse dentaire implantoportée (HBGD009)

Liste des actes limitativement couverts par le forfait "Parodontologie non prise en charge par l'AM" : Bilan parodontal (HBQD001), Ostéoplastie

soustractive de l'arcade alvéolaire, secteurs de 1 à 7 dents (HBFA003, HBFA004, HBFA005), Gingivectomie (HBFA006, HBFA008), Exérèse

d'hypertrophie gingivale ou de crête f lottante (HBFA012, HBFA013), Surfaçage radiculaire dentaire sur un sextant (HBGB006),

Assainissement parodontal par lambeau sur un sextant (HBJA003), Pose d’un dispositif unimaxillaire de contention extracoronaire par attelle

composite (HBLD050, HBLD052), Séance de préparation tissulaire des surfaces d'appui muqueux d'une prothèse, sur une arcade (HBMD018)

RÉGIME DE BASE OBLIGATOIRE

24

Hospitalisation (hors maternité)Surcomplémentaire

HONORAIRE

Surcomplémentaire

Optique

Surcomplémentaire

Dentaire

Hospitalisation chirurgicale et médicale

(hors centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle, établissement

ou service psychiatrique, maison de santé)

Honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste réanimateurMédecin non OPTAM :

280 % BR

Médecin non OPTAM :

280 % BR

Médecin non OPTAM :

280 % BR

Hospitalisation maternitéSurcomplémentaire

HONORAIRE

Surcomplémentaire

Optique

Surcomplémentaire

Dentaire

Honoraires de l'obstétricien et de l'anesthésiste réanimateur Voir hospitalisation Voir hospitalisation Voir hospitalisation

Médecine courante Surcomplémentaire

HONORAIRE

Surcomplémentaire

Optique

Surcomplémentaire

Dentaire

Médecin généralisteMédecin non OPTAM :

120 % BR

Médecin non OPTAM :

120 % BR

Médecin non OPTAM :

120 % BR

Médecin spécialisteMédecin non OPTAM :

220 % BR

Médecin non OPTAM :

220 % BR

Médecin non OPTAM :

220 % BR

Actes techniques dispensés par le médecinMédecin non OPTAM :

270 % BR

Médecin non OPTAM :

270 % BR

Médecin non OPTAM :

270 % BR

Actes de radiologie et échographieMédecin non OPTAM :

270 % BR

Médecin non OPTAM :

270 % BR

Médecin non OPTAM :

270 % BR

DentaireSurcomplémentaire

HONORAIRE

Surcomplémentaire

Optique

Surcomplémentaire

Dentaire

Plafond annuel : 130 % PMSS par an hors soins dentaires et orthodontie prise en charge par l'AM

Soins dentaires

Soins conservateurs, chirurgicaux et actes techniques 500 % BR

Implantologie

Plafond sur l'implantologie non prise en charge par l'AM

Dans la limite de 2 implants

par an se ventilant

comme suit :

Couronne sur implant, au-delà, minimum TM + 25 % BR 600 € par implant

Soins prothétiques non pris en charge par l'AM 1000 € par implant

Inlay core non pris en charge par l'AM 400 € par implant

Optique Surcomplémentaire

HONORAIRE

Surcomplémentaire

Optique

Surcomplémentaire

Dentaire

Equipement renouvelable tous les 2 ans pour les adultes et tous les ans pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue justifiée par une prescription.

La période de référence s'apprécie à partir de la date d'adhésion au contrat.

Pour un équipement qui associe deux verres appartenant à deux catégories différentes, le remboursement est égal à la moyenne des remboursements des deux

catégories.

Par paire de verres complexes

Classe C : verres unifocaux de sphère supérieure à 6 ou de cylindre supérieur à 4,

verres progressifs sphériques de sphère inférieure ou égale à 4 ou verres progressifs

sphéro-cylindriques de sphère inférieure ou égale à 8

200 €

Par paire de verres très complexes

Classe F : verres multifocaux sphériques de sphère supérieure à 4 ou verres sphéro-

cylindriques de sphère supérieure à 8

400 €

RÉGIMES SURCOMPLEMENTAIRES FACULTATIFS

Bénéficier dès le 1er janvier 2018 du réseau de santé Carte Blanche !

25

26

6450292

363763

2862 219

568

641

1716 109

131330

6638339

497

760

9746

388

653

549

583 24

341

9525

347

591

679

5431

306

295

693

2317

127

195 462

1215

533155

113

1163

288122

92

249

2306 3036

13511872124173

399

Optique

Dentaires

Audioprothèse

Infirmiers

Bénéficier dès le 1er janvier 2018 du réseau de santé Carte Blanche !

Henner+, entrez dans la santé 2.0

Henner+

Henner+Et vous ?

+ immédiat + rapide + simple