dans les petits pots parfois …. les meilleurs andrée néron … · 2017-07-07 · les...

Les prLes prééparations magistrales en soins palliatifs:parations magistrales en soins palliatifs:Un pharmacien apothicaire pour un baume analgUn pharmacien apothicaire pour un baume analgéésiquesique

Andrée NéronMartine GrondinYves Comtoispharmaciens

dans les dans les petits potspetits potsparfois parfois ……..les meilleursles meilleursonguentsonguents……..

Objectifs:Objectifs:

DDééterminer terminer les situationsles situationsparticuliparticulièères qui permettent res qui permettent un emploi optimal (rationnelle)un emploi optimal (rationnelle)

éétablir tablir les les prpréé--requisrequis nnéécessairescessairesau respect des normes de prau respect des normes de prééparations parations des produits non stdes produits non stéérilesriles

ddistinguer istinguer les propriles propriééttééssdes des RxRx analganalgéésiques siques –– les basesles bases

se se familiariserfamiliariser avec les trucs avec les trucs pratiques pour une belle prpratiques pour une belle prééparationparation

ConnaConnaîîtretre les limites cliniques les limites cliniques pratiques et financipratiques et financièèresres

49 ans, 1,75m, 62,7 kg - néo sein x ’93 mets os +++Référée pour douleur nociceptive et d’allure neuropathiqueATCD:1993:AdénoCa sein droit, canaliculaire infiltrant, récepteurs +

Tx RoRx et ChimioTx ; ligature tubaire;1995 Mets os – ChimioTx et greffe de moelle osseuse;1997: mets os vertébrales – compression 2nd envahissement et destruction complète D8; Tx RoRx

péritonite sur diverticulite perforée 2nd stéroïdes (sigmoï-dectomie et colostomie (fermée en ’98);TVP MIG superficielle, puis TVP’s profondes et extensives (sous warfarine puis daltéparine);syndrome post-phlébitique

Vignette clinique Vignette clinique –– MarieMarie

ATCD:

2000: ostéonécrose articulaire 2 genoux, 2 chevilles,tête humérale; PTG 2 genoux et arthrodèse cheville gaucheRGO.

Examens pertinents:

IRM colonne 2004/11: mets diffuses a/n lombosacré-sacrum,Fx hémisacrum G sans ∆; Fx hémisacrum D nouvelle –pas de compromis radiculaire pouvant expliquer la symptomato.;Scinti os 2004/09: + colonne cervicale- dorsale-lombaire; têtehumérale D, 2 sacro-iliaques;CT-abdomen 2005/02: Fx pathologique récente a/n sacrum et rameaux pubiens


Histoire récente de la douleur (déc 2004 – fév 2005):

radiculopathie sévère L4-L5 D 2nd envahiss. tumoral L3-L4-L5 et infiltration sacrum,neuropathie probable L5 D a/n encoche sciatique.

douleur lombosacrée dr. avec irradiation MID ad pied drsous forme de brûlure et chocs électriques;

engourdissement intermittent a/n pied dr;douleur continue minimale 5-6/10 ↑ ad 10/10 mobil.peu soulagée par Rx actuels;RoRx (10 Gy en 5Tx ) envisagée.


Rx tentés:HydromorphHydromorph ContinContinMdMd 84mg 84mg perper os os bidbid;;entredoseentredose : : DilaudidDilaudidMdMd courte action 16mg courte action 16mg perper os q1h os q1h prnprn;;FragminFragminMdMd ((daltdaltééparineparine) 7500U s/c ) 7500U s/c bidbid;;KKéétaminetamine 25 mg 25 mg qidqid perper os;os;CelebrexCelebrexMdMd 200 mg 200 mg perper os;os;NeurontinNeurontinMdMd 800 mg 800 mg perper os os qidqid et 600 mg et 600 mg perper os q 2h os q 2h prnprn;;ColaceColaceMdMd 200 mg 200 mg perper os os bidbid et et SennosidesSennosides 17,2 mg 17,2 mg perper os os bidbid;;ElavilElavilMdMd 25 mg 25 mg perper os die (os die (hshs););ZometaZometaMdMd 4 mg 4 mg iviv q 4 semaines;q 4 semaines;EpiduraleEpidurale : non efficace: non efficaceChimioTxChimioTx (encore active incluant les (encore active incluant les antihormonauxantihormonaux::rrééponse au ponse au TxTx -- ↓↓↓↓ marqueursmarqueurs …….. mais douleur ++.. mais douleur ++


Rx tentés:en fen féév. 2005 : transfert mv. 2005 : transfert mééthadone et thadone et ↑↑ graduelle ad 50mg graduelle ad 50mg amamet 60mg et 60mg hshs avec ED: 10mg: soulagement avec ED: 10mg: soulagement ééloquent au dloquent au déébut xbut xqqesqqes. jours puis perte de la r. jours puis perte de la rééponse ponse –– retour ED avec retour ED avec DilaudidDilaudidMdMd;;au moment du transfert sous mau moment du transfert sous mééthadone prthadone préésente nouvellesente nouvelle

douleur a/n cuisse g. irradiant ad pied sous forme douleur a/n cuisse g. irradiant ad pied sous forme engourdissement et brengourdissement et brûûlure et nouvelle douleur a/n fesse d.lure et nouvelle douleur a/n fesse d.et hanche d. (intensitet hanche d. (intensitéé moindre que douleur primaire);moindre que douleur primaire);∆∆ CelebrexCelebrexMdMd pour pour NaprosynNaprosynMdMd ad 500mg ad 500mg perper os os tidtid ((amamééliorlior. +/. +/--););PantolocPantolocMdMd 40 mg 40 mg perper os die puis os die puis ∆∆ pour pour NexiumNexiumMdMd 40 mg;40 mg;arrêt de arrêt de ElavilElavilMdMd (re: hypotension depuis mise sous m(re: hypotension depuis mise sous mééthadone);thadone);majoration dose de majoration dose de kkéétaminetamine ad 125 mg ad 125 mg perper os os qidqid;;ajout de calcitonine (ajout de calcitonine (MiacalcinMiacalcinMdMd) non tol) non toléérréé : : congestion nasale et pas de congestion nasale et pas de ∆∆ de la douleur.de la douleur.


RxRx tenttentéés:s:en mars 2005: en mars 2005: ↓↓ douleur mais persistance (hypoesthdouleur mais persistance (hypoesthéésie MID;sie MID;

syndrome syndrome anxioanxio--ddéépressifpressif; ; éétourdie (IRM tête ntourdie (IRM tête néégatif);gatif);↓↓ mmééthadone envisagthadone envisagéée seulement;e seulement;ajout ajout CelexaCelexaMdMd ((citalopramcitalopram) puis ) puis CesametCesametMdMd ((nabilonenabilone))1 mg 1 mg perper os os bidbid..prise en charge par physio (modalitprise en charge par physio (modalitéé TENS)TENS)

↓↓ de la douleur de la douleur neurogneurogèènene puis rpuis réésolution de la douleur cuisse drsolution de la douleur cuisse drsomnolence 2somnolence 2nd nd CesametCesametMdMd ((↓↓ dose 1 mg dose 1 mg perper os os hshs););

en avril 2005: paresthen avril 2005: paresthéésie pied d. persiste; douleur lombaire + sie pied d. persiste; douleur lombaire + bassin g.: . essai calcitonine s/c (nausbassin g.: . essai calcitonine s/c (nauséée +++ d/c)e +++ d/c)

. sevrage . sevrage NeurontinNeurontinMdMd ∆∆ TopamaxTopamax MdMd25 mg 25 mg perper os os bibiad 200 mg ad 200 mg perper os os bidbid;;

NaprosynNaprosynMdMd d/c (gastralgie) d/c (gastralgie) ∆∆ CelebrexCelebrexMdMd 200 mg 200 mg perper os os bidbid


RxRx tenttentééss:douleur fesse douleur fesse gchegche et douleur sacret douleur sacréée de type e de type éélancementlancementet bret brûûlure +++; lure +++; ↑↑ paresthparesthéésie pied dr.;sie pied dr.;mmééthadone sevrthadone sevréée et retour vers e et retour vers HydromorphHydromorph ContinContinMdMd;;ajustement dose de ajustement dose de TopamaxTopamaxMdMd;;ddéébut but ddéésipraminesipramine 12,5mg ad 50 mg 12,5mg ad 50 mg perper os os amam;;CesametCesametMdMd 2 mg 2 mg perper os os hshs;;amaméélioration mais douleur toujours prlioration mais douleur toujours préésente;sente;IRM 2005/05: accentuation de lIRM 2005/05: accentuation de l’’infiltration mets a/n sacrum infiltration mets a/n sacrum apparition Fx pathologique Sapparition Fx pathologique S22 avec angulation mur postavec angulation mur postéérieur;rieur;

ddéébut dbut d’’application de crapplication de crèème me kkéétaminetamine 0,50,5--1%dans 1%dans GlaxalGlaxal ::effet beffet béénnééfique a/n dorsal mais en superficie : ajout de fique a/n dorsal mais en superficie : ajout de lidocalidocaïïnene 5 % puis 10% au m5 % puis 10% au méélange : soulagement ++++ lange : soulagement ++++ (d(déépasse le passe le no.autorisno.autoriséé dd’’application)application)


RxRx tenttentéés:s:RoRxRoRx en une dose le surlendemain;en une dose le surlendemain;amaméélioration +++ de la douleur;lioration +++ de la douleur;sevrage de sevrage de TopamaxTopamaxMdMd et de et de kkéétaminetamine;;↓↓ progressive de la dose dprogressive de la dose d’’HydromorphHydromorph ContinContinMdMd

120 120 →→ 99 mg 99 mg perper os os bidbid;;demande pour demande pour éévaluation dvaluation d’’autorisation de conduite automobileautorisation de conduite automobile

applique mapplique méélange de crlange de crèème me kkéétaminetamine & & lidocalidocaïïnene 10%10%a/n pied d.a/n pied d. (engourdissement r(engourdissement réésiduel) et siduel) et a/n dorsal bas : 1 application a/n dorsal bas : 1 application hshs;;suivi dosage plasmatique de suivi dosage plasmatique de lidocalidocaïïnene..


Attention avec Attention avec lidocalidocaïïnene -- considconsidéérer:rer:

la condition physiquela condition physiquele site dle site d’’applicationapplicationla concentrationla concentrationla surface dla surface d’’applicationapplicationla prla préésence dsence d’’inflammationinflammationrapports de cas de toxicitrapports de cas de toxicitéé avecaveclidocalidocaïïnene visqueuse et avec visqueuse et avec EMLAEMLAMdMd

(m(méélange eutectique lange eutectique lidocalidocaïïnene//prilocaprilocaïïnene))

Vignette clinique Vignette clinique –– AndrAndréé 53 ans n53 ans nééo rectumo rectum

NNééo du rectum mets ho du rectum mets héépatiques, pulmonairespatiques, pulmonairesATCD de lombalgie chroniqueATCD de lombalgie chroniquePhase avancPhase avancéée de la maladiee de la maladieA dA dééveloppveloppéé neuropathie des extrneuropathie des extréémitmitéés au froid suites au froid suiteàà la dernila dernièère ligne de re ligne de ChimioTxChimioTx il y a 6 moisil y a 6 mois

ProblProblèème actuel:me actuel:Depuis trois semaines, progression douleur pied g >>dDepuis trois semaines, progression douleur pied g >>dTeinte violacTeinte violacéée, froideur du pied e, froideur du pied ↑↑↑↑, , allodynieallodynie tactiletactileIRM IRM --; ; ScintiScinti --; Doppler ; Doppler ––

HypothHypothèèse: se: algodystrophiealgodystrophie →→

Vignette clinique Vignette clinique –– AndrAndréé

HypothHypothèèse: se: algodystrophiealgodystrophie →→ essai calcitonine,essai calcitonine,ajustements analgajustements analgéésiquessiques

PrPrééparation de paration de clonidineclonidine 0,1% dans gel 0,1% dans gel pluroniquepluronique::↓↓↓↓ douleur douleur →→ entente avec compagnie dentente avec compagnie d’’assuranceassuranceRetour Retour àà domicile domicile →→ soulagement pour soulagement pour qqesqqes. semaines. semaines

Progression de la maladie Progression de la maladie →→ ajustements ajustements →→ ddééccèèss

Autres possibilitAutres possibilitéés : s : combinaison combinaison clonidineclonidine + + amitriptylineamitriptyline

Vignette clinique Vignette clinique –– Sophie 62 ans nSophie 62 ans nééo o plancherplancher--pelvienpelvienAucun ATCD :Aucun ATCD :

admise en choc septique; dadmise en choc septique; déécouverte de ncouverte de nééoplasie oplasie Cx + Cx + RRööRxRxDouleur extrême postDouleur extrême post--Cx et Cx et RRööRxRx: :

Composante Composante nociceptivenociceptive et det d’’emblembléée e neuropathiqueneuropathique pp--pp..Irradiation a/n face Irradiation a/n face antantééroro--latlatééralerale cuisse droite cuisse droite (br(brûûlure lure –– éélancementslancements-- spasme musculaire)spasme musculaire)

Sous haute dose dSous haute dose d’’opioopioïïdes: des: DilaudidDilaudidMdMd 44--6 mg SC q 3h 6 mg SC q 3h entredoseentredose de 2mg SC q 30 min de 2mg SC q 30 min et sous et sous NeurontinNeurontinMdMd

600 mg PO 600 mg PO tidtid –– soulagement modeste soulagement modeste àà bon bon ––VAS VAS ↓↓ ~ 30 % ~ 30 % Pansement a/n Pansement a/n pp--pp changements changements bidbid ––mal tolmal toléérrééss ↑↑ VAS VAS àà 12/1012/10

Vignette clinique Vignette clinique –– Sophie 62 ans nSophie 62 ans nééo o plancherplancher--pelvienpelvien

Application de mousse dApplication de mousse d’’hydrocortisone hydrocortisone ((CortifoamCortifoamMdMd) a/n r) a/n réégion brgion brûûlléée e plancherplancher--pelvienpelvien

ApplicApplic. morphine 0,01% dans sulfadiazine d. morphine 0,01% dans sulfadiazine d’’argentargent(pr(prééparation sous hotte stparation sous hotte stéérile rile ––attention au changement de coloration)attention au changement de coloration)

Application de Application de baclofbaclofèènene topique 2% / gel topique 2% / gel pluroniquepluroniquea/n cuisse droitea/n cuisse droite

↓↓ douleur de 40 % (douleur de 40 % (↓↓ VAS de 9/10 VAS de 9/10 àà 4/10)4/10)

Rationnelle et avantages dRationnelle et avantages d’’une prune prééparation magistrale:paration magistrale:

ÉÉvite une exposition gvite une exposition géénnéérale (voie systrale (voie systéémique)mique)

Avantage dAvantage d’’un un TxTx pour un problpour un problèème local ou rme local ou réégionalgional

Le choix de la base et des produits peut tout de mêmeLe choix de la base et des produits peut tout de mêmefavoriser une action gfavoriser une action géénnéérale (ex.: hormonothrale (ex.: hormonothéérapie)rapie)(attention de ne pas confondre une pr(attention de ne pas confondre une prééparation topiqueparation topiqueet une pret une prééparation transdermique dont le devenir estparation transdermique dont le devenir estune action par voie gune action par voie géénnéérale)rale)

Rationnelle et avantages dRationnelle et avantages d’’une prune prééparation magistrale:paration magistrale:

Favorise une haute Favorise une haute [[ ]] de produit localementde produit localementbiodisponibilitbiodisponibilitéé et taux set taux séériques obtenus autour deriques obtenus autour de1 1 àà 10 % des valeurs obtenues quand 10 % des valeurs obtenues quand RxRx administradministréépar voie gpar voie géénnééralerale[[ ] ] éélevlevééee au site au site dd’’actionactiontransport transport àà traverstravers les membranes (diffusion passive)les membranes (diffusion passive)Rx Rx liposolublesliposolubles et de et de faiblefaible poidspoids molmolééculaireculaireIl Il fautfaut choisirchoisir le bon le bon produitproduit, la , la bonnebonne prprééparationparation,,le bon agent le bon agent mouillantmouillant, le bon , le bon vvééhiculehicule, , ……

•• les les essaisessais--erreurserreurs

Diffusion Diffusion àà travers la peautravers la peau

De faDe faççon gon géénnééraleralescrotum > mâchoirescrotum > mâchoirecou, aisselle > front > cou, aisselle > front > cuir chevelu > abdomen > cuir chevelu > abdomen >

avantavant--bras > jambe > palme piedsbras > jambe > palme piedsrasage de la peau rasage de la peau ↑↑ ppéénnéétrationtrationlavage et dlavage et déétergent tergent ↑↑ ppéénnéétrationtration↑↑ flot sanguin flot sanguin ↑↑ ppéénnéétrationtration(fi(fièèvre, exercice, tr. autonomes)vre, exercice, tr. autonomes)

DDéésavantagessavantages

pas de protection dpas de protection d’’une intoxication si mauvais emploiune intoxication si mauvais emploi

↓↓ possibilitpossibilitéés ds d’’effets 2effets 2ndnd ne les exclut pasne les exclut pas

rrééactions locales et intolactions locales et intoléérance aux produits, composantesrance aux produits, composantes

pas de couverture par le programme de la RAMQpas de couverture par le programme de la RAMQ

stabilitstabilitéé des produits << prdes produits << prééparations commercialesparations commerciales

PropriPropriééttéés optimales ds optimales d’’une prune prééparation:paration:

soluble dans lsoluble dans l’’eau ou facile eau ou facile àà éémulsifiermulsifier

adhadhéésion sion àà la peau et rla peau et réésiste au nettoyage de la peausiste au nettoyage de la peauet et àà la transpirationla transpiration

non occlusive (ou occlusive selon la situation)non occlusive (ou occlusive selon la situation)

non toxique (le derme, excellent rnon toxique (le derme, excellent rééservoir sanguin;servoir sanguin;transporte 8 transporte 8 àà 10 % du sang circulant dans le corps)10 % du sang circulant dans le corps)

acceptable dacceptable d’’un point de vue cosmun point de vue cosméétiquetique

Les agents topiques Les agents topiques ––Agents utilisAgents utiliséés :s :

Emploi le plus Emploi le plus souvent empirique souvent empirique

•• Rapports anecdotiquesRapports anecdotiques•• Quelques essais contrôlQuelques essais contrôlééss

Les agents topiques Les agents topiques ––Agents utilisAgents utiliséés :s :•• ATCATC’’ss((amitriptylineamitriptyline, , doxdoxéépinepine))•• GabapentineGabapentine, CBZ, PHT, CBZ, PHT•• KKéétaminetamine•• CyclobenzaprineCyclobenzaprine, , baclofbaclofèènene•• AINS, corticostAINS, corticostééroroïïdesdes•• AnesthAnesthéésiques locauxsiques locaux•• ClonidineClonidine•• PentoxifyllinePentoxifylline, , misoprostolmisoprostol•• BCC, nitratesBCC, nitrates•• CapsaCapsaïïcinecine, menthol, menthol•• AmantadineAmantadine•• DextromDextroméétorphanetorphane

Rôle du pharmacienRôle du pharmacien


Normes de prNormes de prééparationsparationsNormes de lNormes de l’’OPQOPQPCCA PCCA –– missionmission(vari(variééttéés de prs de prééparations, formulations,parations, formulations,

orientation clinique)orientation clinique)Sources dSources d’’information information –– banques de donnbanques de donnééeseslimites des connaissances limites des connaissances Modes de prModes de prééparationsparationsStabilitStabilitéés des ms des méélangeslanges


Optimiser la relation mOptimiser la relation méédecin decin –– patient patient –– pharmacienpharmacienRespecter le principe des soins pharmaceutiquesRespecter le principe des soins pharmaceutiquesTrouver des solutions originales pour les cas complexesTrouver des solutions originales pour les cas complexesTrouver des solutions individualisTrouver des solutions individualiséées en fonction des es en fonction des besoins spbesoins spéécifiques, de la comprcifiques, de la comprééhension du malade,hension du malade,des possibilitdes possibilitéés ds d’’interagir, des moyens financiersinteragir, des moyens financiersServir de trait dServir de trait d’’union entre munion entre méédecin et patient,decin et patient,patient et autres intervenants, patient et proches,patient et autres intervenants, patient et proches,patient et instances financipatient et instances financièèresres

NormesNormes

Industrie pharmaceutique: Industrie pharmaceutique:

Normes industriellesNormes industriellesnormes de bonne fabrication normes de bonne fabrication

pour les excipients pharmaceutiques pour les excipients pharmaceutiques de gros volumede gros volume

normes canadiennes de productionnormes canadiennes de production

Normes de lNormes de l’’OPQOPQ : en r: en réévisionvision

Pharmacien apothicaPharmacien apothicaire:ire:

Fournir un produit fiFournir un produit fininide qualitde qualitééFournir une prFournir une prééparatparationionindividualisindividualiséée:e:quantitquantitéé en fonction den fonction d’’une ordonnance actuelle ouune ordonnance actuelle ouanticipanticipééeeRespecter les exigenceRespecter les exigencess de fabrication: prde fabrication: prééparation,paration,consignation, reproduconsignation, reproduction des prction des prééparations,parations,stabilitstabilitéés/compatibilis/compatibilittééss

PCCA PCCA –– Professional Professional CompoundingCompounding CentersCenters ofof AmericaAmerica

Mission : protection de la relation privilMission : protection de la relation priviléégigiééeeMdMd –– patient patient –– pharmacienpharmacien

SpSpéécialisation en prcialisation en prééparations magistrales stparations magistrales stéériles etriles etnon stnon stéérilesriles

Respect des normes USP Respect des normes USP

AdhAdhéésion comme membres sion comme membres –– sectorisationsectorisation

Service de consultation pour aide Service de consultation pour aide àà la prla prééparationparation

Source dSource d’’informationinformation

Fabrication des mFabrication des méélanges: livres, pharmacoplanges: livres, pharmacopééesesRecettes: revues spRecettes: revues spéécialiscialiséées (IJPC), articles dees (IJPC), articles derevues non sprevues non spéécialiscialiséées (douleur)es (douleur)Associations de pharmaciens : accAssociations de pharmaciens : accèès Internets Internetprivilpriviléégigiéé (USA, Br(USA, Bréésil, Royaumesil, Royaume--Uni, Uni, ……))Le bon sens, la formation universitaire Le bon sens, la formation universitaire (science fondamentale), nos pr(science fondamentale), nos prééddéécesseurs cesseurs …… leslesbons coups et les essais manqubons coups et les essais manquéés s …… mais rmais rééflflééchischis

Source dSource d’’informationinformation

Quelques adresses InternetQuelques adresses Internet

•• www.ijpc.comwww.ijpc.com

•• www.CompoundingToday.comwww.CompoundingToday.com

•• www.spectrumrx.comwww.spectrumrx.com

•• www.paddocklabs.comwww.paddocklabs.com

•• www.pharmacytimes.comwww.pharmacytimes.com

•• www.thecompounder.comwww.thecompounder.com

Modes de prModes de prééparations parations –– ResponsabilitResponsabilitééss(le minimum)(le minimum)

…… une magistrale une magistrale çça ne se fait pas sur le bout du comptoira ne se fait pas sur le bout du comptoir

propretpropretéé des comptoirsdes comptoirs

propretpropretéé des instrumentsdes instruments

propretpropretéé des aires de prdes aires de prééparationsparations

lavage des mainslavage des mains

port de jaquette, bonnet, masques, gants port de jaquette, bonnet, masques, gants

(prot(protééger prger prééparateur, environnement, prparateur, environnement, prééparation)paration)

toxicittoxicitéé des produits par exposition rdes produits par exposition rééppééttééee

Dates de pDates de pééremptionremption

estimestiméés conservateurss conservateurs

ppééremption des produits chimiquesremption des produits chimiques

stabilitstabilitéé ggéénnéérale documentrale documentééee

considconsidéération pour les produits ration pour les produits du mdu méélange (particularitlange (particularitéés)s)

Dates de pDates de pééremptionremption

De faDe faççon gon géénnéérale:rale:

formulation liquide non aqueuse formulation liquide non aqueuse –– formulation solide :formulation solide :25 % du temps restant de la date p25 % du temps restant de la date pééremption des remption des produits utilisproduits utiliséés pour prs pour prééparation ou six moisparation ou six mois

•• formulation aqueuse formulation aqueuse –– àà partir dpartir d’’ingringréédients solides :dients solides :14 jours entrepos14 jours entreposéée entre 2 et 8 e entre 2 et 8 00CC

autres formulations: temps de autres formulations: temps de TxTx prpréévu ou 30 joursvu ou 30 jours

Les BasesLes BasesGels Gels (ex. (ex. IntrasiteIntrasite):):

Hydrosoluble : excluant le gel Hydrosoluble : excluant le gel pluroniquepluroniqueFacile Facile àà retirer dretirer d’’une plaie avec jet dune plaie avec jet d’’eau tieau tièède ou salinede ou salineAdAdééquat pour conserver milieu humidequat pour conserver milieu humide

CrCrèèmes:mes:ÉÉmulsion huile/eau ou eau/huilemulsion huile/eau ou eau/huileApplication sur lApplication sur léésion suintante (proprision suintante (propriééttéé assassééchante)chante)Retrait difficile de la cavitRetrait difficile de la cavitéé dd’’une plaieune plaieHuile: peut nuire aux tissus de granulationHuile: peut nuire aux tissus de granulationSupporte plus facilement la croissance bactSupporte plus facilement la croissance bactéériennerienne

Les BasesLes BasesLes onguents: hydratants, Les onguents: hydratants, éémollientsmollients

Onguent olOnguent olééagineux: pauvrement lavable Hagineux: pauvrement lavable H22O, O, éémollient++, occlusif++, absorbe peu Hmollient++, occlusif++, absorbe peu H22OO(ex.: gel(ex.: geléée de pe de péétrole)trole)

Onguent hydrophile: modOnguent hydrophile: modéérréément lavable Hment lavable H22O, O, éémollient++, occlusif++, absorbe Hmollient++, occlusif++, absorbe H22OO(ex.: vaseline (ex.: vaseline hydrophiliquehydrophilique, lanoline anhydre), lanoline anhydre)

ÉÉmulsion eau dans huile: modmulsion eau dans huile: modéérréément lavable Hment lavable H22O, O, modmodéérréément ment éémollient et occlusif, mollient et occlusif, absorbe Habsorbe H22O (ex.: Lanoline, O (ex.: Lanoline, EucEucéérinrin))

Les BasesLes Bases

Les onguents: hydratants, Les onguents: hydratants, éémollientsmollients

ÉÉmulsion huile dans eau: lavable avec Hmulsion huile dans eau: lavable avec H22O, O, non graisseux, non occlusif, non non graisseux, non occlusif, non éémollient, mollient, absorbe Habsorbe H22O (devient une lotion)O (devient une lotion)(ex.: (ex.: DermabaseDermabase, , GlaxalGlaxal, , LubridermLubriderm))

Onguent soluble dans eau: lavable avec HOnguent soluble dans eau: lavable avec H22O, O, non graisseux, non occlusif, non non graisseux, non occlusif, non éémollientmollientabsorbe Habsorbe H22O (devient une lotion)O (devient une lotion)(ex.: onguent de poly(ex.: onguent de polyééthylthylèène glycol, gels)ne glycol, gels)

Les BasesLes BasesGel Gel pluroniquepluronique ((organogelorganogel))

ComposComposéé de micelle et de liposomede micelle et de liposomePermet le passage de Permet le passage de RxRx qui ne passeraient pas la qui ne passeraient pas la barribarrièère cutanre cutanéée autremente autrementAbsorption locale vs rAbsorption locale vs réégionalegionalePropice Propice àà la croissance moisissures: entreposagela croissance moisissures: entreposageEntreposage Entreposage àà TP (au froid se liquTP (au froid se liquééfie)fie)OcclusifOcclusif

PouvoirPouvoir EmploiEmploi NotesNotesPPéénnéétranttrant

Gel pluronique ++++ pénétration de Ne pas réfrigérersubstances hy-drosolubles, poidsmoléculaire plusgrand pour absorp-tion systémique.

La La gabapentinegabapentine, l, l’’amitriptylineamitriptyline, la , la carbamazcarbamazéépinepine, la , la lidocalidocaïïnene …… formulformuléées dans une base es dans une base comme le PLO sont trcomme le PLO sont trèès utiles. Les gels PLO ont la propris utiles. Les gels PLO ont la propriééttéé de permettrede permettrell’’administration de administration de RxRx trtrèès polairess polaires

CapacitCapacitéé du gel du gel àà former des micelles autour du produit permet au mformer des micelles autour du produit permet au méédicament dedicament dediffuser diffuser àà travers la peautravers la peau

VVééhicule pour les composhicule pour les composéés hydrophiles et lipophiles favorisant la diffusion de ces agents hydrophiles et lipophiles favorisant la diffusion de ces agents s àà travers la peautravers la peau

Les BasesLes Bases

Une bonne prUne bonne prééparationparationChoix de la base fonction du type de problChoix de la base fonction du type de problèème me àà traitertraiter

(une plaie ouverte, ferm(une plaie ouverte, ferméée, suintante, se, suintante, sèèche, surface, siteche, surface, site……))

Attention principe actif: poudre vs comprimAttention principe actif: poudre vs compriméés s (ex.: (ex.: amitriptylineamitriptyline dans Kdans K--Y)Y)

Attention Attention àà ll’’agent mouillant :agent mouillant :(on ne mouille pas tout avec glyc(on ne mouille pas tout avec glycéérine ou huile minrine ou huile minéérale)rale)

Un produit final granuleux ne fera pas sa besogneUn produit final granuleux ne fera pas sa besogne

Observation du produit finale si 1Observation du produit finale si 1èèrere fois fois (consistance, apparence(consistance, apparence

Surtout partager votre expSurtout partager votre expéériencerience

J’aurais encore une petite question à poser

dans les petits pots parfois …. les meilleurs andrée néron … · 2017-07-07 · les...

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