danièle augendre et sophie nourry processus obstructifs

Danièle Augendreet Sophie Nourry

SEMESTRE 3

PROCESSUS OBSTRUCTIFS

UE2 > SCIENCES BIOLOGIQUES ET MÉDICALES

Réussir en IFSI

Semestre 3

UE 2.8

Processus obstructifs

Danièle AugendreSophie Nourry

Relecture : Dr Henri Patouraux

V

Avant-propos

L’esprit de cet ouvrage se veut simple, accessible aux étudiants infirmiers, leur permet-tant de comprendre les processus obstructifs et de s’entraîner à l’aide d’exercices.

Nous nous sommes basées sur nos expériences d’enseignement de cette unité.

L’ouvrage s’organise en deux parties :

La première partie de cet ouvrage se divise en cinq chapitres de cours. Après une in-troduction présentant les processus obstructifs illustrés par une carte mentale, les cinq chapitres correspondent aux cinq grands systèmes de l’organisme : cardiovasculaire, neurologique, respiratoire, urologique et digestif. Vous trouverez dans chacun d’eux :

• un rappel d’anatomie ;• un zoom sur des éléments de physiologie pour comprendre le processus

physiopathologique ;• Aa un zoom sur le vocabulaire médical de base ;• un zoom sur des éléments importants à retenir ;• une synthèse du rôle infirmier.

La seconde partie propose un entraînement avec des exercices et leurs corrigés ainsi que sept situations cliniques.

VII

Sommaire

PARTIE 1 – Cours

Introduction – Notions générales sur le processus obstructif ............................................................................................................. 3

Chapitre 1 – Processus obstructif du système cardiovasculaire .............................................................................................. 5

1. Atteinte des artères : l’athérosclérose ................................................................ 51.1. Rappels anatomiques de l’artère ...................................................................... 51.2. Généralités ...................................................................................................... 51.3. Le processus ................................................................................................... 61.4. L’insuffisance coronarienne ............................................................................. 71.5. La thrombose artérielle aiguë .......................................................................... 211.6. L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (l’AOMI) .......................... 24

2. Atteinte des veines ............................................................................................... 302.1. Rappel anatomique d’une veine ...................................................................... 302.2. La thrombose veineuse profonde (TVP) .......................................................... 302.3. L’embolie pulmonaire ..................................................................................... 35

Chapitre 2 – Processus obstructif du système neurologique...................................................................................................... 40

1. Rappels anatomiques ........................................................................................... 401.1. Les principales composantes du système neurologique ................................... 401.2. La vascularisation cérébrale ............................................................................ 42

2. Généralités sur les accidents vasculaires cérébraux ......................................... 452.1. Épidémiologie ................................................................................................. 452.2. Définition ........................................................................................................ 462.3. Facteurs de risque .......................................................................................... 46

3. L’accident vasculaire cérébral ischémique ........................................................ 473.1. Le processus ................................................................................................... 473.2. L’accident ischémique transitoire (AIT) .......................................................... 493.3. L’accident ischémique constitué ...................................................................... 50

VIII

Sommaire

4. L’accident vasculaire cérébral hémorragique .................................................... 574.1. Le processus ................................................................................................... 574.2. Les manifestations cliniques ............................................................................ 574.3. Les examens .................................................................................................... 584.4. Les thérapeutiques .......................................................................................... 58

Chapitre 3 – Processus obstructif du système respiratoire ......................................................................................................... 60

1. Rappels anatomiques ........................................................................................... 601.1. L’arbre bronchique .......................................................................................... 601.2. Les poumons ................................................................................................... 611.3. Les alvéoles pulmonaires ................................................................................ 631.4. La cage thoracique .......................................................................................... 63

2. Le principal mécanisme en jeu dans l’obstruction du système respiratoire : l’œdème.......................................................................................... 64

3. Les broncho-pneumopathies chroniques obstructives (BPCO) ...................... 653.1. Généralités ...................................................................................................... 653.2. La bronchite chronique ................................................................................... 683.3. L’emphysème .................................................................................................. 77

4. La dilatation des bronches .................................................................................. 824.1. Généralités ...................................................................................................... 824.2. Le processus ................................................................................................... 824.3. Les manifestations .......................................................................................... 834.4. Les complications ........................................................................................... 844.5. Les examens .................................................................................................... 844.6. Les thérapeutiques .......................................................................................... 85

5. L’asthme ................................................................................................................ 855.1. Généralités ...................................................................................................... 855.2. Le processus ................................................................................................... 875.3. Les manifestations .......................................................................................... 885.4. Les complications ........................................................................................... 895.5. Les examens .................................................................................................... 895.6. Les thérapeutiques .......................................................................................... 92

6. Le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) ......... 966.1. Généralités ...................................................................................................... 966.2. Le processus ................................................................................................... 976.3. Les manifestations .......................................................................................... 986.4. Les complications ........................................................................................... 996.5. Les examens .................................................................................................... 1006.6. Les thérapeutiques .......................................................................................... 101

IX

Sommaire

7. L’œdème aigu du poumon ................................................................................... 1047.1. Généralités ...................................................................................................... 1047.2. Le processus ................................................................................................... 1047.3. Les manifestations .......................................................................................... 1067.4. Les complications ........................................................................................... 1077.5. Les examens .................................................................................................... 1077.6. Les thérapeutiques .......................................................................................... 107

Chapitre 4 – Processus obstructif du système urinaire .................................................................................................................. 111

1. Rappels anatomiques ........................................................................................... 1111.1. Les reins.......................................................................................................... 1111.2. Les uretères ..................................................................................................... 1131.3. La vessie ......................................................................................................... 1141.4. L’urètre ........................................................................................................... 114

2. La lithiase urinaire ............................................................................................... 1142.1. Généralités ...................................................................................................... 1142.2. Le processus ................................................................................................... 1152.3. Les manifestations cliniques ............................................................................ 1192.4. Les complications ........................................................................................... 1212.5. Les examens .................................................................................................... 1212.6. Les thérapeutiques .......................................................................................... 125

Chapitre 5 – Processus obstructif du système digestif ................................................................................................................... 131

1. Rappels anatomiques ........................................................................................... 1311.1. Constitution du système digestif ...................................................................... 1311.2. Innervation et vascularisation du système digestif ........................................... 133

2. La sténose du pylore ............................................................................................ 1342.1. Le processus ................................................................................................... 1352.2. Les manifestations .......................................................................................... 1362.3. Les complications ........................................................................................... 1362.4. Les examens .................................................................................................... 1362.5. Les thérapeutiques .......................................................................................... 136

3. L’occlusion intestinale ......................................................................................... 1383.1. Généralités ...................................................................................................... 1383.2. Le processus ................................................................................................... 1383.3. Les manifestations .......................................................................................... 1383.4. Les complications ........................................................................................... 1413.5. Les examens .................................................................................................... 1413.6. Les thérapeutiques .......................................................................................... 142

X

Sommaire

4. L’occlusion des voies biliaires ............................................................................. 1474.1. Généralités ...................................................................................................... 1474.2. Le processus ................................................................................................... 1474.3. Les manifestations .......................................................................................... 1494.4. Les complications ........................................................................................... 1494.5. Les examens .................................................................................................... 1504.6. Les thérapeutiques .......................................................................................... 151

PARTIE 2 – Entraînement

Énoncés ................................................................................................................ 157

Corrigés ................................................................................................................. 191

Bibliographie ...................................................................................................... 227

Partie 1

Le cours

5

1. Atteinte des artères : l’athérosclérose

1.1. Rappels anatomiques de l’artèreLes artères sont des conduits élastiques à paroi épaisse, contenant des fibres muscu-laires lisses et placées sous contrôle du système nerveux végétatif (le système nerveux sympathique et le système nerveux parasympathique). Leur paroi est constituée de trois tuniques, qui entourent la lumière de l’artère :

• l’adventice, tunique externe, composée de fibres collagènes ;• la média, tunique moyenne, composée de cellules musculaires lisses, de fibres élastiques ;• l’intima, tunique interne, qui est un endothélium.

Elles conduisent le sang artériel à tous les tissus et organes du corps et ont donc pour fonction l’apport de l’oxygène et de nutriments nécessaires au fonctionnement des tissus et des organes.

1.2. Généralités

1.2.1. Épidémiologie

L’athérosclérose est la principale cause de mortalité en France et dans les autres pays industrialisés, notamment en Europe du nord. Elle est plus fréquente au nord qu’au sud de la France, elle est en cause dans 38 % des décès1 et touche moins de personnes dans les pays méditerranéens, asiatiques et dans les pays du tiers monde.

1.2.2. Facteurs favorisants

Les facteurs favorisant l’athérosclérose sont :

• l’âge ;• les antécédents familiaux de maladie coronarienne ;• le sexe : elle est plus fréquente chez l’homme que chez la femme, cette différence

diminue après la ménopause chez la femme.Ces trois facteurs correspondent à des facteurs sur lesquels on ne peut pas agir. En re-vanche, le tabagisme, le mode de vie sédentaire, l’hygiène alimentaire (une alimentation trop riche en graisses1), le stress et l’obésité sont des facteurs sur lesquels on peut agir.

1. Sémiologie et pathologie cardiovasculaire, http://www-sante.ujfgrenoble.fr/sante/CardioCD/cardio/chapitre/412.htm

Chapitre 1Processus obstructif du système cardiovasculaire

Partie 1 – Le cours

6

Certaines pathologies vont également favoriser ce processus :

• l’hypertension artérielle (HTA) ;• le diabète ;• l’hypercholestérolémie.

1.3. Le processusL’artère en vieillissant se sclérose, c’est-à-dire qu’elle durcit et perd de son élasticité : c’est l’artériosclérose, processus normal du vieillissement. Ce vieillissement des artères associé à des dépôts de cholestérol sur la paroi interne des artères, appelé athérome, permet le développement de l’athérosclérose. C’est un processus chronique qui évolue dans le temps et qui touche principalement les artères de gros et moyen calibre (aorte, artères des membres, artères carotides, artères rénales, artères coronaires, artères di-gestives). L’athérome en évoluant va conduire à la sténose artérielle (rétrécissement de la lumière de l’artère) et infiltrer les différentes tuniques artérielles, intima et media, en créant une réaction inflammatoire.

Figure 1.1. L’athérosclérose

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Chapitre 1 – Processus obstructif du système cardiovasculaire

7

La plaque d’athérome peut :

• se fissurer et favoriser la constitution d’un thrombus qui va complètement obstruer la lumière artérielle, éventuellement avec des emboles qui vont se décrocher et migrer dans l’artère en suivant le flux sanguin ;

• se calcifier et entraîner une rigidité de la paroi artérielle, celle-ci risquant de se rompre du fait d’une vasomotricité diminuée (lors d’un AVC hémorragique par exemple) ;

• entraîner une rupture de la media qui va dilater l’artère et favoriser la constitution d’une « poche » : l’anévrisme.

1.4. L’insuffisance coronarienne

1.4.1. Rappel anatomique du cœur et de sa vascularisation

Le cœur est un muscle strié non soumis au contrôle de la volonté. Il est situé dans le thorax, entre les deux poumons, dans la région appelée le médiastin.

Il est maintenu en place par de gros vaisseaux afférents (veines caves pour l’oreillette droite et veines pulmonaires pour l’oreillette gauche) et efférents (artère pulmonaire pour le ventricule droit et artère aorte pour le ventricule gauche).

é Constitution du cœur

Le cœur est formé de quatre cavités : deux oreillettes et deux ventricules. Verticalement (c’est une manière commode de le décrire, dite « en carte à jouer », alors qu’en fait il est incliné en diagonale), il est divisé en deux parties appelées cœur droit et cœur gauche. Ces deux parties sont séparées par le septum et ne communiquent donc pas entre elles. Dans la partie droite, l’oreillette communique avec le ventricule par la valve tricuspide et dans la partie gauche, par la valve mitrale.

Le cœur est constitué de trois tuniques.

Le péricarde

C’est la tunique la plus externe. Organe de fixation du cœur, il s’agit d’une enveloppe séreuse constituée d’un feuillet pariétal, externe, au contact des autres organes du médiastin et d’un feuillet viscéral contre le myocarde. Entre ces deux feuillets, on trouve un liquide en faible quantité (10 à 50 mL) permettant les mouvements du cœur dans son enveloppe lors des contractions.

Le myocarde

Tunique moyenne, c’est la plus épaisse. Elle est constituée essentiellement de fibres mus-culaires au sein desquelles se distingue un tissu particulier, le tissu nodal ou système cardionecteur ou système nerveux intrinsèque, qui assure le fonctionnement autonome du cœur (fonction d’excitation et de conduction de l’influx).

Il comprend le nœud sinusal de Keith et Flack (dans la partie haute de l’oreillette droite), le nœud auriculo-ventriculaire, d’Aschoff Tawara (dans la partie basse du septum in-terauriculaire) et le faisceau de His, qui prolonge le nœud d’Aschoff Tawara (dans la cloison interventriculaire).


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Le faisceau de His se divise en deux branches : la branche droite et la branche gauche, qui se divise elle-même en deux hémibranches à l’origine du réseau de Purkinje (sur la face endocardique des ventricules).

Ce fonctionnement autonome est régulé par le système nerveux neurovégétatif, sympa-thique et parasympathique qui va réguler le rythme des contractions.

L’endocarde

C’est la tunique interne tapissant les cavités cardiaques.

é Vascularisation du cœur

Le cœur est vascularisé par les artères coronaires qui prennent naissance à la base de l’artère aorte :

• l’artère coronaire droite qui irrigue l’oreillette droite, le ventricule droit et la par-tie postéro-inférieure du ventricule gauche ;

• l’artère coronaire gauche qui se divise ensuite en : – artère interventriculaire antérieure, irrigant la partie antérieure du ventricule gauche, l’apex (pointe du cœur) et la partie antérieure du septum ;

– artère circonflexe, qui chemine sur la face postérieure du cœur et irrigue la par-tie latérale, postérieure et inférieure du ventricule gauche.

Attention : connaître la situation des artères coronaires et les parties du cœur qu’elles irriguent permet de comprendre la localisation d’un infarctus (on parle d’infarctus antérieur, postérieur, apical, etc.).

Vue antérieure Vue postérieure

Figure 1.2. Artères coronaires (reproduction avec l’aimable autorisation de Michèle Lemaire, Courtesy Brussels Heart Center ASBL chirurgie cardiaque, www.brusselsheartcenter.be)

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1.4.2. L’insuffisance coronarienne chronique ou angor d’effort stable

é Généralités

L’angor, couramment appelé « angine de poitrine », est une pathologie fréquente qui augmente avec l’âge. Selon l’HAS, elle est la troisième affection longue durée (ALD) après le diabète et les cancers. En décembre 2012, 1 008 198 personnes étaient en ALD pour maladie coronarienne.2

Tableau 1.1. Pourcentage de personnes atteintes en fonction du sexe par tranches d'âge

Tranches d’âge FEMMES HOMMES

45 à 64 ans 5 à 7 % 4 à 7 %

65 à 84 ans 10 à 12 % 12 à 14 %

é Le processus

Lors d’un effort, l’artère coronaire sténosée, du fait de l’athérosclérose, ne peut pas fournir suffisamment d’oxygène au muscle cardiaque.

Zoom sur l’oxygénation cardiaque

Au repos, notre organisme utilise normalement l’oxygène. Lors d’une activité physique, la demande en oxygène des muscles devient plus importante, proportionnellement à l’in-tensité de l’activité. Cette adaptation est assurée :- par le système ventilatoire, avec augmentation de la fréquence et du volume ventila-

toire, mais cette augmentation est vite limitée à l’effort ;- par le système circulatoire, et notamment cardiaque, qui a, chez un individu normal,

beaucoup plus de marge d’adaptation.Le cœur, à l’effort, augmente sa puissance de contractilité et la fréquence de ses contractions pour répondre aux besoins accrus en oxygène de l’organisme mais égale-ment pour répondre à ses propres besoins.

Au repos, l’ (les) artère(s) coronaire(s) plus ou moins sténosée(s) d’une personne por-teuse d’une insuffisance coronarienne arrive(nt) à fournir la quantité d’oxygène néces-saire. Lors d’un effort, le sang qui ne peut pas circuler davantage, n’apporte pas suffi-samment d’oxygène et la partie du muscle irriguée par une artère sténosée va souffrir du manque d’oxygène : c’est l’ischémie.

2. HAS, « Guide de parcours de soins, maladie coronarienne stable », www.has-sante.fr, juillet 2014.


10

Nous retrouvons le même processus par temps froid : le froid est vasoconstricteur et peut entraîner une ischémie chez une personne souffrant d’une insuffisance coronarienne, lorsque celle-ci passe du chaud au froid. C’est pourquoi, il leur est conseillé de prendre de la trinitrine en sublingual juste avant de sortir par temps froid et venteux ou avant de faire un effort. (cf. « Les thérapeutiques » page 11). Il en est de même lorsque le sang est appauvri en oxygène (hypoxémie) que ce soit à cause d’un air raréfié en oxygène (confine-ment, haute altitude), d’une anémie ou d’une altération ventilatoire (bronchopneumonie

é Les manifestations

L’ischémie va se traduire par une douleur rétrosternale, constrictive (le patient la dé-crit en serrant ses doigts devant sa poitrine) qui irradie à la mâchoire, aux épaules et souvent au membre supérieur gauche.

C’est la douleur typique de l’angor, mais attention à certaines douleurs quelquefois aty-piques, plus décrites comme des douleurs épigastriques, parfois dorsales. Il peut y avoir également une évolution sans douleur, notamment chez des personnes diabétiques.

Cette douleur cède à l’arrêt de l’effort en 1 à 5 minutes maximum3.

Figure 1.3. Douleur de l’insuffisance coronarienne

3. Ballout J., cours IFSI Nevers.

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11

é Les complications

• Angor instable.• Infarctus du myocarde (IDM).• Mort subite.• Insuffisance cardiaque.

é Les examens

L’électrocardiogramme (ECG)

Il permet de localiser l’ischémie (anomalie de l’onde T ou anomalie du segment ST).

L’épreuve d’effort

Elle permet d’observer la réaction du cœur durant un exercice physique sur un tapis roulant ou sur un vélo ergométrique avec augmentation progressive de l’intensité. La personne est branchée à un appareil d’électrocardiogramme.

Autres examens complémentaires

• La scintigraphie myocardique permet d’évaluer l’irrigation du cœur par les artères coronaires. Cet examen se fait après injection d’une substance radioactive.

• La coronarographie est l’examen de référence aujourd’hui. Elle se fait par cathétérisme à partir d’une artère périphérique, le plus souvent radiale, avec injection de produit de contraste, pour visualiser l’ensemble des artères coronaires et identifier la (ou les) éven-tuelle(s) sténose(s). Cela nécessitera une préparation locale (selon protocole) et psycho-logique (information, réduction de l’anxiété si besoin) et une surveillance locale (du pan-sement compressif, d’éventuelles paresthésies…). Si la coronarographie est réalisée en radiale, la personne pourra se lever mais devra garder son bras surélevé, en écharpe ; si elle est réalisée en fémorale, la personne devra rester alitée sans plier la jambe jusqu’au lendemain matin, si examen effectué la veille au soir (lever sur prescription).

é Les thérapeutiques

Dérivés nitrés, vasodilatateurs

• On administre de la trinitrine en sublingual (comprimés ou spray type Natyspray®, à adapter en fonction de ce qui est le plus pratique pour la personne) lors d’une crise douloureuse, voire en préventif avant un effort, ou avant de sortir par temps froid et/ou venteux. Sinon, en traitement d’entretien, le dérivé nitré est souvent utilisé en patch transdermique une ou deux fois par 24 heures. Il est nécessaire d’expliquer à la per-sonne que ce patch peut être posé à n’importe quel endroit, éviter le torse si poilu chez un homme par exemple, et changer quotidiennement d’endroit.

Attention : si la trinitrine est utilisée en comprimé, il est impératif de croquer le comprimé et de laisser fondre les petits morceaux sous la langue, pour obtenir une action plus rapide (le médicament passe directement dans la circulation au travers de la muqueuse buccale, donc agit plus vite).


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Attention : la trinitrine doit faire disparaître la douleur en moins de trois minutes. Dans le cas contraire, il faut appeler immédiatement un service de SMUR ou SAMU (cela peut être significatif d’un syndrome coronarien aigu).

Les dérivés nitrés en dilatant les artères coronaires vont améliorer la circulation du sang et vont donc permettre l’oxygénation de la zone qui était en souffrance entraînant ainsi l’arrêt de la douleur.

Dérivés nitrés à action prolongée

Ils permettent la vasodilatation des artères coronaires et diminution des besoins en O2 par diminution du retour veineux induisant une diminution de la pré-charge cardiaque.

Inhibiteurs calciques

Ils favorisent la vasodilatation coronaire par blocage de l’entrée du calcium dans les cellules de la paroi artérielle occasionnant donc une diminution des besoins en O2.

Bêtabloquants

Ils diminuent la contractilité et la fréquence cardiaque (Atenolol®, etc.).

Antiagrégants plaquettaires

On administre de l’acide acétylsalicylique (AAS) à très petite dose (Kardegic®, Solupsan®, etc.), qui inhibent l’agrégation des plaquettes, donc la première phase de constitution du thrombus.

Attention : ici, l’AAS n’est pas utilisé pour son pouvoir antalgique.

Autres

• Statine : pour une action préventive spécifique en sus de leur action hypocholesté-rolémiante (Pravastatine®, Tahor®, Crestor®, etc.).

• Angioplastie coronaire par ballonnet et mise en place de stent (endoprothèse).• Pontage aorto-coronarien.• Hygiène de vie : arrêt du tabac, alimentation équilibrée pauvre en lipides et glu-

cides, activité physique régulière, correction autres facteurs de risques : équilibrer un diabète, stabiliser une HTA.


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Rôle IDE

Dépisterlessignes

Administrerles

thérapeu3ques

Assurerla

surveillance

Réaliserou

par3ciperaux

différentsexamens

Informer

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ECG

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Bétabloquants

Hygiènedevie:

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Modalitésd’adm

inistra3on

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Diagnos3cssouventrencontrés:

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l’exercice,lerôlefamilial,social…

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Partie 2

Entraînement

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1. QCM/QROC/textes à trous

Chapitre 1 – Le système cardiovasculaire (corrigés page 191)

L’insuffisance coronarienne

1. Le vieillissement d’une artère s’appelle :A) L’artériosclérose B) L’athérosclérose

2. L’ischémie est le plus souvent :A) Un défaut d’irrigation d’un territoire en amont d’une obstruction artérielle B) Un défaut d’irrigation d’un territoire en aval d’une obstruction veineuse

3. On dit d’une artère rétrécie, qu’elle est ?

4. Indiquez à quoi correspond une douleur rétrosternale, constrictive, irradiant à la mâchoire et au membre supérieur gauche qui ne cède pas à la prise de trinitrine.

5. Indiquez à quoi correspond une douleur rétrosternale, constrictive, irradiant à la mâchoire et au membre supérieur gauche qui cède à la prise de trinitrine.

6. L’angor stable correspond à :A) L’insuffisance coronarienne chronique B) L’insuffisance coronarienne aiguë

7. Complétez le texte suivant sur le processus de l’angor d’effort stable :À l’ ……….(a), une ou plusieurs artères coronaires ………. (b), n’arrivent plus à fournir suffisamment d’ ………. (c) au cœur, c’est l’ ……….. (d).Au niveau clinique cette ………. (e) se traduit par une ……….. (f).

8. Lors d’une douleur d’angor, la trinitrine doit agir en moins de :A) 30 min B) 15 min C) 10 min D) 5 min E) 3 min

Énoncés

Partie 2 – Entraînement

158

9. La trinitrine existe en spray ou en comprimés. Si elle est utilisée en comprimé, il est nécessaire :A) D’avaler le comprimé avec un grand verre d’eau B) D’avaler le comprimé avec un grand verre d’eau lors d’un repas C) D’avaler le comprimé avec un grand verre d’eau au moment de la crise

douloureuse D) De laisser fondre le comprimé sous la langue au moment de la crise

douloureuse E) De croquer le comprimé et laisser fondre les petits morceaux

sous la langue au moment de la crise douloureuse

10. Indiquez, en l’argumentant, un élément de surveillance du Risordan® en perfusion intraveineuse.

11. Parmi les éléments suivants, indiquez ceux correspondant à l’infarctus du myocarde :A) L’obstruction partielle d’une artère coronaire B) L’obstruction totale d’une artère coronaire C) Une nécrose de l’ensemble du myocarde D) Une nécrose d’une partie du myocarde

12. Parmi les éléments suivants, indiquez ceux correspondant à un angor :A) L’obstruction partielle d’une artère coronaire B) L’obstruction totale d’une artère coronaire C) Une nécrose du myocarde D) Une nécrose d’une partie du myocarde

13. Complétez le texte suivant sur les processus de l’angor stable et instable :Dans l’angor stable la ……….(a) d’……….(b) n’est pas ……….(c), l’……….(d) coronaire est ………..(e).Dans l’angor instable, il y a ……….(f) de la ……….(g) d’……….(h) avec constitution d’une ……….(i) entraînant une ………. ……….(j) de l’artère ………..(k).

14. Indiquez les deux différences entre la douleur de l’angor stable et la douleur de l’angor instable.

15. Complétez le texte suivant sur le processus physiopathologique de l’infarctus du myocarde.L’infarctus du myocarde est une ……….(a) d’une ……….(b) du myocarde, du fait de l’……….(c) d’une ………. ……….(d) par un ……….(e) qui ne peut donc plus assurer l’……….(f) de cette ……….(g) du myocarde.

16. Parmi les conseils suivants, indiquez celui ou ceux que vous donneriez à une personne souffrant d’angor d’effort stable :A) Prendre un comprimé de trinitrine (ou une bouffée de spray) sous la langue

dès que la personne ressent une douleur thoracique B) Croquer le comprimé de trinitrine et avaler les petits morceaux C) Sucer le comprimé de trinitrine D) Croquer le comprimé de trinitrine et laisser fondre les petits morceaux

sous la langue

Corrigés

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L’occlusion intestinale

5. C’est une occlusion :A) De l’intestin grêle Argumentez la réponse choisie.C’est une occlusion de l’intestin grêle donc occlusion haute, car il y a une altération de l’état général rapide, une douleur intense et des vomissements. Si c’était une occlusion colique, nous aurions d’abord eu un arrêt de matières et des gaz, des vomissements plus tardifs et une douleur plus ou moins tardive en fonction de la localisation colique (droite, transverse ou gauche). Si l’occlusion est haute les vomissements arrivent avant l’arrêt des matières et des gaz ; si l’occlusion est basse, c’est l’inverse.

6. Indiquez la signification de colostomie.Une colostomie est l’abouchement du côlon à la peau.

7. Indiquez la signification d’iléostomie.Une iléostomie est l’abouchement de l’iléon à la peau.

8. Dans une colostomie transverse droite les selles sont :A) Liquides Argumentez la réponse choisieLes selles sont liquides, car dans la partie droite du côlon, l’eau n’a pas encore été compléte-ment réabsorbée.

9. Dans une colostomie gauche les selles sont :C) Solides Argumentez la réponse choisie Les selles sont solides, car dans la partie gauche du côlon, il n’y a quasiment plus d’eau, elle a été réabsorbée dans la partie droite.

10. Dans une iléostomie les selles sont :A) LiquidesArgumentez la réponse choisie : Les selles sont liquides, car il y a encore beaucoup d’eau dans cette dernière partie de l’intestin grêle.

11. En gériatrie, une personne âgée se plaint de constipation mais présente depuis quelques jours des petites diarrhées ; elle paraît confuse et agitée. À quoi doit-on penser ?On doit penser à un éventuel fécalome.

Les lithiases biliaires

12. La bile est un produit fabriqué par le foie à partir :D) Du produit de dégradation des globules rougesC’est la bilirubine (bilirubine indirecte)

13. La cholécystokinine :C) Déclenche la contraction de la vésicule biliaire D) Active la sécrétion des enzymes pancréatiques

Partie 2 – Entraînement

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14. Parmi les affirmations suivantes, indiquez les réponses exactes.A) Une lithiase biliaire est la plupart du temps constituée de cholestérolC’est la plus fréquente (80 % des lithiases), 20 % des lithiases sont constituées de bilirubine.B) La lithiase biliaire est plus fréquente chez la femme C) Elle est favorisée par une alimentation riche en graisses D) Elle est favorisée par une prédisposition génétique E) Elle est symptomatique dans 90 % des casC’est l’inverse, elle est asymptomatique dans 80 à 90 % des cas, et souvent découverte de manière fortuite.

15. Indiquez ce que vous observez en Figure 1 et en Figure 2.En figure 1, on observe une vésicule avec lithiases.En figure 2, on observe une cholécystite, la vésicule est enflammée, et augmentée de volume.

16. La crise de colique hépatique correspond au passage difficile de la lithiase biliaire :C) Dans le canal cystique

17. Expliquez le processus de la pancréatite du fait d’une lithiase biliaire.Il y a pancréatite lorsqu’une lithiase en passant dans le cholédoque obstrue l’ampoule de Vater.De ce fait, elle obstrue le canal de Wirsung, qui arrive également au niveau de l’ampoule de Vater et empêche le suc pancréatique de s’écouler dans le duodénum.(voir figure obstruction biliaire, chapitre 5, page 148)

18. Observez le schéma suivant et expliquez les complications encourues par la personne.Sur le schéma, on observe des lithiases dans la vésicule biliaire avec une vésicule enflammée, donc cholécystite, une lithiase dans le cholédoque avec risque d’angiocholite et une lithiase « bloquée » dans le cholédoque au niveau du duodénum et au niveau de l’abouchement du canal de Wirsung, d’où un risque de pancréatite, puisque le suc pancréatique ne pourra pas s’écouler.

19. Les indicateurs biologiques spécifiques d’une pancréatite sont :A) L’amylasémie C) La lipasémie Les phosphatases alcalines, les Gamma-GT, et les transaminases ASAT/ALAT, sont plus spécifiques du foie et seront augmentés lors d’une angiocholite.

20. Indiquez la pathologie correspondant à chacune des manifestations suivantes :

A) douleur abdominale, épigastrique et/ou hypochondre droit irradiant à l’épaule avec ou non vomissement(s)

Colique hépatique

B) douleur abdominale, hypochondre droit (…) avec vomissements et fièvre

Cholécystite

C) douleur (…) avec vomissements, fièvre et ictère Angiocholite

D) douleurs abdominales intenses, avec vomissements, et dyspnée Pancréatite

Cet ouvrage, destiné aux étudiants en soins infi rmiers, a été conçu pour accompagner les étudiants dans l’intégration des connaissances relatives à l’UE 2.8 « Processus obstructifs ».

> Le cours L’ouvrage traite en 5 chapitres tous les éléments de contenu de l’UE avec le même plan structuré pour chacun : les rappels anatomiques, la défi nition du processus, les manifestations cliniques, les complications, les examens et thérapeutiques.Les pathologies obstructives de tous les systèmes sont traitées :- le système cardiovasculaire ;- le système neurologique ;- le système respiratoire ;- le système urinaire ;- le système digestif.

Cette partie théorique est enrichie de nombreux schémas et encadrés « Pour mieux comprendre » et « Zoom sur le vocabulaire médical » qui faciliteront l’apprentissage de l’étudiant.

> L’entraînement à l’évaluation Des QCM, QROC et situations cliniques corrigées, classées par chapitre, permettront aux étudiants d’évaluer leurs connaissances.

Danièle Augendre et Sophie Nourry sont cadres de santé formateur à l’Institut de Formation en Soins Infi rmiers de Nevers et référentes de l’UE 2.8 « Processus obstructifs ».

UE2 > SCIENCES BIOLOGIQUES ET MÉDICALES

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