curiethérapie des cancers infiltrants de vessie pr didier peiffert centre alexis vautrin nancy...
TRANSCRIPT
Curiethérapie des cancers infiltrants de
vessie Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy
Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012
Indications
Tumeur unique < 5 cm de plus grand
axe T1 - T2 - T3a
cystectomie partielle éviter les gestes
associés
Schéma thérapeutiqueRésection
transurétrale
pTis-pT1 - pT2irradiation pelvienne
3 x 3,5 Gy
pT3 / N scanirradiation pelvienne
3 x 3,5 Gy
cystotomie ou cystectomie partiellemise en place des tubes plastiques
7ème jour postop50 Gy sur l'isodose 85 %
lymphadénectomie etcystotomie ou cystectomie partiellemise en place des tubes plastiques
7ème jour postop30 Gy sur l'isodose 85 %
irradiation 20 Gy (T)pelvis 40 Gy (N)
N-, pT1, pT2
Technique
curiethérapie à bas débit de dose
activité : 1-2 mCi/cm (37-74 MBq/cm) iridium 192 (période 74 jours) 2-3 tubes plastiques parallèles longueur traitée : 0,7 x longueur inactive épaisseur traitée : 0,5 x écart
SERIE CAV (1)
1975 - 1996
98 cas : • 86 hommes • 12 femmes
Suivi médian : 8 ans
Age médian : 63,5 ans (32 - 84 ans)
SERIE (3)
in situ / pTis
T1 / pT1
T2 / pT2
T3A / pT3A
T3B / pT3B
TX
T
2
27
37
23
4
5
pT
3
28
38
24
4
1
RESULTATS (1)
Irradiation préop : 95 29/98 RTU (5-23 ans) 4/29 chimiothérapie locale Chirurgie - Lymphadénectomie : 28 (24 + 5)
- Cystotomie : 31
- Cystectomie partielle : 67 (33+ , 34-)
Curie : - 2 --> 5 fils d'iridium 192 - pTis - pT1 - pT2 : med : 50 Gy pT3 - N+ : med : 35 Gy - activité méd : 1,36 mCi/cm (50
MBq/cm) 0,98 --> 2,09 mCi/cm 5 > 4 mCi/cm (148 MBq/cm)
Irradiation postop : 20 (med : 30 Gy)
RESULTATS (1)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Survie spécifique
Contrôle local
%
années
RESULTATS (2)
RESULTATS (6)
Nombre de lignes radioactives
Largeur traitée (cm)
Activité linéique mCi/cm
Débit Gy/h
2
3,05
1,37
0,42
3
5,9
4,66
0,62
0,01
0,04
0,0007
0,1
pas de complgr 1 - 2 (31)
gr 3 - 4(6)
--> modification technique
p
survie globale T1 : 77 % / T2 : 63 % / T3 : 47 %
(68 + 37) complications (58 + 29 patients)
34 locorégionales : abcès-cystite aiguë 22 autres sites (6 sténoses urétérales) 36 gr 2 (hématuries, cystites chroniques, fistules) 1 gr 3 (1 fistule --> cystectomie totale
Etude multicentrique : 8 centres 205 patients
36 récidives intravésicales (35-17 %) 9 même site 19 autres sites--> 12 cystectomies totales
96 % des patients vivants sans évolution ont une fonction vésicale correcte
Facteurs :- cystectomie partielle - dose préop 10,5 - 12,6 Gy - activité Ir 192
Etude multicentrique : 8 centres 205 patients
CONCLUSION (1)
Collaboration chirurgien -curiethérapeute
Résultats satisfaisants taux de contrôle local taux de survie spécifique 1/4 récidives locales complications grade faible
CONCLUSION (2)
pTis - pT1 - pT2 - pT3a < 5 cm unifocale éviter les réimplantations curiethérapie à bas débit de dose activité linéique < 2 mCi/cm (74 MBq/cm) tubes plastiques en dehors de la cicatrice
de laparotomie
Curiethérapie des cancers infiltrants de
vessie Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy
Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012