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CTO ostiale de la coronaire droite
Dr Nicolas Boudou
Service de cardiologie
CHU Rangueil, Toulouse
Pôle Cardiovasculaire et Métabolique
Mme Be. C, 64 ans. Angor class 2
Facteurs de risque cardiovasculaire:
– Dyslipidémie, HTA, hérédité
ECG: normal
Echo de stress: ischémie inféro-latérale à 90W
Clairance de la créatinine: 60 mL/min
Stratégie
• CTO ostiale sans moignon
• Collatérales hétérocoronaires septales et épicardiques, dont une via
l’artère du conus proche de la chape fibreuse distale
• Double abord 6F
• EBU 3,5
• 3DRC
• Abord rétrograde
• Collatérales septales rectilignes
• Finecross® 150 CM
• Guide Sion®
• Abord rétrograde
• Mise en place du microcathéter en
aval du segment occlus
• Echange de guide
Abord rétrograde
Franchissement du segment occlus
• Collatérale épicardique via l’artère du conus juste en aval de la chape fibreuse distale
• Difficulté de pénétration dans la chape fibreuse distale/ Progress 140T
Franchissement du segment occlus
- Echec de franchissement rétrograde avec un guide stiff Progress 140T et 200T
- « Back up support » insuffisant avec microcathéter Finecross®
Externalisation
1- Lasso à 3 boucles EnSnare®.
2- Corsair® dans cathéter guide antérograde.
3- Echange ConfianzaPro 12®/ long guide RG3®
Autre exemple
• Franchissement rétrograde avec un long guide Fielder XT®.
• Attrapé par un lasso EnSnare® dans l’artère sous clavière gauche pour externalisation