croissance et développement partie 3 patron de croissance du complexe dentofacial

Croissance et Développement

MDD 200493-0 Patron de croissance du complexe dentofacial

©Dr Sylvain Chamberland;sylvainchamberland.com

Site & centre de croissance• Site

✦ Région où se produit de la croissance

✓ Ex: sutures du maxillaire, sutures crâniennes

• Centre

✦ Endroit où une croissance contrôlée génétiquement se produit

✓ Ex: plaque épiphysaire, synchondrose crânienne, cartilage nasal

‣ Mais pas le cartilage condylien: régénérescence lors de fracture en bas âge

• Tous les centres de croissances sont des sites, mais l’inverse n’est pas vrai.


Rôle des cartilages primaires

• Centre de croissance, prédisposition génétique

• Agit comme un tissu autonome lors de la croissance

• Capable de croissance interstitielle

• Tolérant à la pression, non-calcifié, flexible, avasculaire, ne requiert pas de membrane nutritive

• Synchondrose sphéno-occipitale contribue à la croissance crâniofaciale jusqu’à l’âge de 6 ans (faible contribution par la suite)


Sites de croissance

• Croissance verticale et sagittale

✦ Synchondrose sphéno-occipitale

✦ Condyle

✦ Croissance suturale et dento-alvéolaireOrthodontics concepts and strategies, p.50,VDL,Quintescence, 2004


Complexe nasomaxillaire

• Déplacement passif (secondaire)

✦ La croissance de la base crânienne pousse le maxillaire vers l’avant

• Déplacement primaire

✦ Croissance active des structures maxillaires et nasales par allongement postérieur cause le déplacement desdites structures


• Maxillaire

✦ Déplacement passif important durant les années de dentition primaire

✦ Moins important à mesure que la croissance des synchondroses crâniennes diminue (croissance neurale cesse à 7 ans)

✦ Entre 7 et 15 ans: 1/3 du déplacement antérieur du Mx est dû au déplacement passif

✦ Étant donné la croissance postérieure du maxillaire et la résorption de la face antérieure, les dents se déplacent antérieurement 25% de plus que la face antérieure du maxillaire


• Structure nasale

✦ Même déplacement secondaire que le maxillaire

✦ Grandit plus rapidement (25% de +) que le reste de la face, surtout durant l’adolescence

✦ Augmentation du cartilage du septum nasal

✦ Prolifération des cartilages latéraux change la forme et augmente la dimension


• Équivalent de croissance

✦ X = Allongement de la base crânienne antérieure (a)

✦ G = Croissance postérieure du complexe nasomaxillaire

✦ F = Déplacement antérieur (secondaire)

Orthodontic-Diagnosis, p.28, Rakosi, Jonas, Graber, Thieme, 1993


• Équivalent de croissance du nasopharynx (p) et de la branche montante (d)

✦ Croissance de la synchondrose sphéno-occipitale (m, k)

• Croissance postérieure de la branche montante (g)

✦ Déplacement antérieur de la mandibule (z)

• Maintien de la relation sagittale de la mandibule avec la croissance du complexe nasomaxillaire

Orthodontic-Diagnosis, p.28, Rakosi, Jonas, Graber, Thieme, 1993


• Développement vertical du complexe nasomaxillaire (c)

✦ Croissance nasale (na) & dento-alvéolaire (av)

• Équivalent: Allongement du clivus (b)et de la branche montante (d)

• Branche montante

✦ Croissance postérieure et supérieure (g)

✦ Déplacement inférieur (y) en compensation de la croissance condylienne

• Maintien de la relation verticale de la mandibule avec la croissance du complexe nasomaxillaire


• Croissance mandibulaire

✦ Croissance ~ constante avant la puberté

✓ Branche montante croît de 1 à 2 mm/an

✓ Corps mandibulaire ~ 2 à 3 mm/an

✦ Accentuation de la proéminence du menton

✓ Zone résorptive au dessus, entre le menton et le procès alvéolaire


• Croissance en largeur complétée en premier✓ La largeur des arcades dentaires est complétée avant le pic

de croissance pubertaire et est peu affectée durant l’adolescence

✓ La distance intercanine a tendance à diminuer plutôt qu’augmenter après l’âge de 12 ans

✓ À mesure que les mâchoires s’allongent postérieurement, elles s’élargissent. Çà affecte les 2e et 3e molaires supérieures.

✓ La largeur intermolaire et intercanine inférieure se stabilise plus tôt qu’au Mx

Changement de la distance intercanine (vert) et intermolaire (bleu) chez le garçon et la fille

Séquence d’arrêt de croissance Mx et Md


• Croissance en longueur et en hauteur✓ Continue pendant la puberté

✓ Chez la fille: le maxillaire croît antérieurement et inférieurement jusqu’à 14 -15 ans en moyenne (plus précisément 2 à 3 ans après les menstruations) et ensuite grandit lentement, antérieurement

✓ Chez les 2 sexes: la croissance verticale continue plus longtemps que la croissance horizontale. La croissance verticale tardive se produisant surtout à la mandibule

✓ L’augmentation de la hauteur faciale et l’éruption des dents continuent durant la vie, mais le taux de croissance adulte est atteint vers 20 ans chez les garçons et un peu plus tôt chez les filles

Séquence d’arrêt de croissance Mx et Md


Rotation des mâchoires durant la croissance

• Mandibule:

✦ Partie centrale entourant le nerf alvéolaire inférieur

✦ Apophyses fonctionnelles

✓ Procès alvéolaire: dents + mastication

✓ Procès musculaire: os sur lequel les muscles de la mastication s’attachent

✓ Procès condylien: fonction = articulation avec la crâne


Rotation de la mandibule• Rotation totale

✦ A- Rotation du plan mandibulaire relativement à la base crânienne

• Rotation interne (centré au condyle)

✦ Rotation du centre de la mandibule par rapport à la base crânienne

• Rotation externe

✦ B- Rotation du plan mandibulaire par rapport au centre de la mandibule


• Rotation antérieure (anti-horaire)

✦ Signe (-): plus d’allongement postérieure que antérieure

• Rotation postérieure (horaire)

✦ Signe (+): plus d’allongement antérieur que postérieur ce qui abaisse et recule le menton


• Individu moyen, proportion faciale verticale normale

✦ Rotation interne du centre de la mandibule de -15° de l’âge de 4 ans à 20 ans

✦ Compensation par rotation externe (11 à 12°) du plan mandibulaire par rapport au centre de la mandibule

✦ Rotation totale de 3 à 4° du plan mandibulaire (diminution)


• Rotation plus faible et variable antérieurement ou supérieurement

✦ Exemple illustré:

✓ Rotation interne postérieure démontrant un abaissement de la partie antérieure

✦ Habituellement, le maxillaire a une rotation antérieure ( abaissement de la partie postérieure)

Rotation du maxillaire


Face brachycéphale

• Hauteur faciale antérieure faible, courte

• Rotation antérieure excessive (antihoraire)

✦ Augmentation de la rotation interne et diminution des compensations externes

✓ Morphologie horizontale du plan mandibulaire et palatin

✓ FMA hypodivergent, angle goniaque fermé


Patron de croissance horizontal

• Cl II div 2

★ HFAI < normale

★ Md: rotation antérieure

★ Menton ➡

• Condyle: croissance antérosupérieure

• Croissance dento-alvéolaire supéromésiale

• Croissance branche montante > croissance suturale et dento-alvéolaire


Face dolychofaciale• Hauteur faciale antérieure excessive

• Plan palatin abaissé postérieurement

• Mandibule: rotation postérieure, augmentation du plan mandibulaire

• Manque de rotation interne antérieure, même possiblement une rotation postérieure

• Résulte en une béance antérieure et une déficience mandibulaire


Patron de croissance vertical

• Cl I OB

★ HFAI > normale

★ Md: rotation postéro-inférieure

★ Menton ↓

• Condyle: croissance supéropostérieure

• Croissance dento-alvéolaire _|_ au plan occlusal

• Croissance branche montante < croissance suturale et dento-alvéolaire


• Rotation postérieure de la mandibule

✦ Survient chez les gens atteint de pathologies articulaires

✓ Arthrite, résorption condylienne

✦ Le centre de rotation est le centre de la mandibule


• Dolychofacial

✦ Forme ovale, long et étroit

• Mésofacial

✦ Forme ovale moyen

• Brachyfacial

✦ Forme carrée, courte et large

Forme faciale


Mésofacial

• Déplacement vertical du maxillaire

✦ Équilibrée par croissance verticale de la branche montante

• Déplacement antérieure du maxillaire

✦ Équilibré par la croissance postérieure de la branche montante

✓ Cause un déplacement antérieur mandibulaire

9a 4 m12a 0m13a 9m24a 9m


• Rotation antérieure mandibulaire excessive

• Plans palatin et mandibulaire horizontaux (hypodivergent)

• Plan occlusal descend parallèle

Brachyfacial10a 5 m12a 4m15a 1m


Dolychofacial

• Croissance verticale excessive

• Rotation postérieure de la mandibule

• Hyperdivergence

• Rotation du plan occlusal

10a 0 m12a 10m15a 6m16a 6m


• Condyle croît supéro-antérieurement

✦ Rotation antérieure ++, antihoraire

• Croissance alvéolaire supérieure équilibré par croissance du condyle

• Déplacement postérieur du ramus et antérieur du corps mandibulaire

Brachyfacial-hypodivergent Mésofacial-normodivergent Dolychofacial-hyperdivergent

• Condyle croît supérieurement

★ Rotation antérieure

• Croissance alvéolaire supéro-antérieure (1re molaire) et postérieure (incisives).

✓ Croissance alvéolaire < croissance du condyle


• Condyle croît supéro-postérieurement

★ Rotation postérieure

• Croissance alvéolaire supéropostérieure (1re molaire + incisives)


✓ Notez proéminence du menton et zone zone résorptive entre le point B et Pg


• Mx: croît verticalement et un peu antérieurement

✦ Rotation postérieure

✦ Abaissement de ENA

• Position verticale des incisives à cause du type de rotation lors de la croissance


• Mx: croît inférieuro-antérieurement

★ Rotation antérieure

★ Abaissement de ENP

• Maintient de la position labiale des incisives

• Mx: croît inférieurement, un peu antérieurement

★ Rotation antérieure ++

★ Abaissement de ENP ++, favorise béance antérieure

• Déplacement labial des incisives


• Croissance alvéolaire minimale

✦ Pas de développement vertical

✦ Pas de développement alvéolaire antérieur

• Incisives rétroclinées


• Croissance alvéolaire antéro-inférieure

★ Accroissement vertical

★ Développement alvéolaire antérieur

• Maintient de la position labiale des incisives

• Croissance alvéolaire antéro-inférieure ++

★ Accroissement vertical ++

★ Proalvéolie

• Déplacement labial des incisives


• Axe de croissance antérieur inférieur

✦


• Axe de croissance antérosupérieur

★ Croissance favorable si on désire corriger une relation cl II

• Axe de croissance antéro-inférieur

★ Pas de différentiel Mx-Md

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