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Crampes en hémodialyse :

un état des lieux

Marc LEGENDRE, Infirmier Clinicien Ressource Douleur

Marie Claire SAULNIER, Coordination CLUD

Dr Caroline COLOMB, Présidente du CLUD

Association ECHO (Expansion des Centres d’Hémodialyse de l’Ouest) - Nantes 44 000

Notre expérience auprès des usagers des services d’hémodialyse nous questionne sur la fréquence

de survenue des crampes musculaires et de leurs prises en charge pendant la séance d’épuration

extra rénale. Parallèlement à cela, le CLUD a pu inclure 3 items sur la douleur dans l’enquête de

satisfaction annuelle des usagers, réalisée en novembre 2006. Cette enquête a montré que 36.9%

des commentaires spontanés portaient sur les crampes.

Nous souhaitions donc effectuer un état des lieux.

Le Centre National de Ressources contre la Douleur (CNRD) a accepté d’être notre partenaire

méthodologique dans ce projet. Le CNRD nous a apporté une aide méthodologique pour la mise

en place de l'enquête de prévalence dans les 8 centres d'hémodialyse, des échanges téléphoniques

et courriels ont permis de faire un suivi régulier du projet et d'apporter une aide à l'analyse des

résultats à partir de notre base informatique(MEDIAL). Contexte général :

Les crampes musculaires chez les patients hémodialysés sont décrites [5, 6, 11,13] soit comme

une complication possible, soit comme un effet indésirable lié au traitement de suppléance.

Elles peuvent survenir pendant la séance d’hémodialyse et/ou à distance (crampes nocturnes par

exemple).

Selon les cas, les crampes peuvent entraîner :

-une douleur intense allant jusqu’à l’interruption de la dialyse,

-un retentissement sur la qualité de vie : domestique, professionnelle, périmètre de

marche, sommeil,

-un ressenti émotionnel glissant vers la dimension anxieuse

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Etat actuel des connaissances :

Une recherche bibliographique n’a pas permis de retrouver, en France, de publications sur le

sujet.

Les publications étrangères [1,2,3,4,7,8,9,10,11,12,14] n’abordent jamais les prises en charge

autres que médicamenteuses

Contexte spécifique :

L’ECHO (Expansion des Centres d’Hémodialyse de l’Ouest), Association de type loi 1901,

couvre les Pays de Loire et le Pays de Vannes. Elle propose à ses usagers, divers types de prise en

charge (dialyse péritonéale, hémodialyse) dans différentes structures de soins (unité d’auto

dialyse, unité de dialyse médicalisée, centre de dialyse).

L’existence d’au moins un référent douleur (aide soignante ou infirmière) nommé par le CLUD

de l’Etablissement dans chaque centre de dialyse facilite le recueil des déclarations d’événement

crampe. Notre étude se limitera donc à la population des centres d’hémodialyse.

Questionnement de départ :

La population des dialysés en centre d’hémodialyse présente certaines spécificités :

- nombreuses comorbidités

- possibilités médicamenteuses réduites chez des patients souvent polymédicamentés

- nécessité d’une restriction hydrique afin de limiter la prise de poids inter dialytique

- nécessité d’un régime spécifique

- altération de l’état physique et/ou polypathologies imposant l’alitement pendant la

séance d’épuration extra rénale

Comment dans ce contexte prendre en charge de façon optimale le patient souffrant de crampes ?

Méthodologie :

Population :

385 usagers répartis sur 8 centres

Outils :

Enquête de prévalence permettant d’identifier les patients présentant des crampes

musculaires

Etude comparative des différents types de prise en charge grâce à l’utilisation du

dossier patient informatisé

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Organisation :

1ère étape : Enquête de prévalence, sur une semaine, pour l’ensemble de la

population des centres de dialyse

- analyse des déclarations effectuées par les IDE sur formulaire papier et validées par les

référents douleur

- analyse des déclarations de transmissions ciblées crampes dans le logiciel informatique

2ème étape (8 mois après) : Étude rétrospective, sur un mois, pour l’ensemble de la

population des centres de dialyse

- analyse des transmissions ciblées crampes déclarées spontanément dans le logiciel

informatique

Résultats :

1ère étape : enquête de prévalence sur la semaine du 15 au 20 mai 2006 (soit 6 jours)

Répartition des événements

crampes selon les séances

RECUEIL de DONNEES semaine

du 15 au 20 mai 2006

nombre de

séances

nombre de

patients

nombre d’événements

crampes

nombre de personnes

avec événement crampe > 1 matin après

midi soir

déclaration transmission

ciblée crampes (logiciel

informatique)

CA LAVAL 85 30 12 1 5 7 - 10 CA LE MANS MA 164 59 6 1 6 1 - 6 CA LE MANS SC 138 46 10 2 7 3 - 10 CA NANTES LAENNEC 220 71 10 2 2 6 1 6 CA NANTES MONTFORT 194 65 5 0 3 1 1 5 CA LES SABLES PERMANENT 92 31 5 1 3 1 1 4 CA LES SABLES VACANCIER 24 10 2 0 2 0 - 2 CA VANNES 216 73 14 2 11 3 - 13 TOTAUX 1133 385 64 9 39 22 3 56

Commentaires :

Il existe une population de patients présentant plusieurs épisodes de crampes sur une même

semaine,

Il n’existe pas de corrélation entre les antécédents de diabète ou d’artérite et la survenue de

crampes,

Plus la perte de poids sur la séance est importante, plus le risque de survenue de crampes est

élevé,

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Les caractéristiques les plus fréquemment rencontrées, d’une crampe, au cours d’une séance

d’hémodialyse :

- séance du matin

- en fin de séance

- avec une intensité modérée.

Tous les signalements de crampes ne font pas l’objet d’une transmission ciblée dans le dossier

patient informatisé.

2ème étape : étude rétrospective sur les déclarations de transmissions ciblées crampes

sur le mois de janvier 2007 (soit 26 jours)

Répartition des

événements

crampes

Séance du matin Séance d’après-

midi Séance du soir Total

Nombre

d’événements 50 43 1 94

Moment de la

survenue en

séance

< ou = 30 min

avant terme

>30 min

avant terme Non renseigné Total

Nombre

d’événements 40 29 25 94

Evénements

crampes pendant la

période

1

2

3

4

6

Total

Nombre de

patients 49 11 6 2 1 94

Actions infirmières Rôle prescrit Rôle délégué Rôle propre

Action la plus

fréquente par rôle

Restitution anticipée

(28)

Arrêt momentané de

la perte de poids (40) Cryothérapie (40)

Nombre total

d’actions

par rôle

69 114 112

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Commentaires :

Le nombre de déclarations est peu élevé comparativement à l’enquête de prévalence.

Identification de patients présentant des crampes:

- de façon répétée sur un mois, pour 20 patients ;

- de façon récidivante pour 14 patients préalablement repérés lors de l’enquête de

prévalence.

«La Crampe Type » :

- survient dans les 30, voire dans les 15 dernières minutes de la séance de dialyse

- dure de 5 à 15 minutes

- est localisée au niveau des membres inférieurs (mollets)

- est d’intensité modérée à intense

L’évaluation des actions entreprises permet de constater que :

La restitution (expliquer pour les non initiés) (action de restituer l’intégralité du circuit

sanguin extra corporel et entraînant l’arrêt de la séance d’hémodialyse) s’avère l’action la

plus efficace, surtout si la crampe survient à proximité du terme de la séance.

Il existe des prises en charge type selon les équipes (cryothérapie, injection de chlorure de

sodium à 20%)

Le nombre important des actions non médicamenteuses (cryothérapie, écoute active,

installation/positionnement, massage) est à relever.

Conclusions :

Cette étude sur les crampes a accéléré la prise en compte de la douleur à l’ECHO.

1- L’Etablissement est maintenant partie prenante de la prise en charge du patient

douloureux :

• La prise en charge de la douleur est intégrée dans le projet d’établissement

• Un Cahier des charges spécifique « douleur » est élaboré pour le Dossier Patient

Informatisé :

- Identification systématisée des épisodes douloureux

- Intégration d’indicateurs spécifiques (douleur, crampes)

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2- Le CLUD travaille sur de nouveaux projets :

• Création d’un registre des patients douloureux (douleur chronique, crampes)

• Élaboration d’un protocole de prise en charge de la douleur et de protocoles

d’antalgiques de palier I et II, permettant leur délivrance dans les structures où la

présence médicale continue n’est pas systématique

• Étude en cours sur la prise en charge non médicamenteuse de la douleur

(Prévention et Traitement)

L’ensemble des ces mesures et particulièrement la création du registre des patients douloureux

permettront de renforcer le dépistage et d’améliorer la prise en charge de ces patients.

Bibliographie:

1. Brass EP, Adler S, Sietsema KE, Amato A, Esler A, Hiatt WR. Peripheral arterial disease

is not associated with an increased prevalence of intradialytic cramps in patients on

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2. Chang CT, Wu CH, Yang CW, Huang JY, Wu MS. Creatine monohydrate treatment

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3. Hinoshita F, Ogura Y, Suzuki Y, Hara S, Yamada A, Tanaka N, Yamashita A, Marumo F.

Effect of orally administered shao-yao-gan-cao-tang (Shakuyaku-kanzo-to) on muscle

cramps in maintenance haemodialysis patients: a preliminary study. Am J Chin Med.

2003;31(3):445-53.

4. Howe RC, Wombolt DG, Michie DD. Analysis of tonic muscle activity and muscle

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5. Jameson MD, Wiegmann TB. Principles, uses, and complications of haemodialysis. Med

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6. Juan F. Navarro, José L. Teruel. Intradialytic Cardiovascular Stability with Low Calcium

Dialysate Levels Nephron 1998; 78:120-120

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haemodialysis patient by quinine sulphate. Lancet 1976; 2:66-7

8. Khajehdehi P, Mojerlou M, Behzadi S, Rais-Jalali GA. A randomized, double-blind,

placebo-controlled trial of supplementary vitamins E, C and their combination for

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9. Milutinovich J, Graefe U, Follette WC, Scribner BH. Effect of hypertonic glucose on the

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10. Mujais SK. Muscle cramps during haemodialysis. Int J Artif Organs. 1994

Nov;17(11):570-2.

11. NKF K/DOQI GUIDELINES 2000 FOR HEMODIALYSIS ADEQUACY - VI.

Maximizing Patient Adherence to the Haemodialysis Prescription - GUIDELINE 15 /

Optimizing Patient Comfort and Adherence (Opinion)

12. Peer G, Blum M, Aviram A: Relief of haemodialysis -induced muscular cramps by

nifedipine. Dialysis Transplant 1983; 12:180-1

13. Robert R. Steuer, MD; James M. Conis, MS. The Incidence of Hypovolemic Morbidity in

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