COVID-19 et VIH

Symposium sur les Aspects Cliniques du VIH

27 novembre 2020

Cécile Tremblay, MD, FRCPC

Professeure Titulaire

Département de Microbiologie, Immunologie et Infectiologie

Université de Montréal

Divulgations

• Conférencière

• Comité Aviseur

• Subventions de recherche

– Merck

– Gilead

Vivement 2021!!

Plan

Est-ce que les PVVIH sont plus à risque d’attraper la COVID-19

Est-ce que la maladie COVID-19 est plus sévère chez les PVVIH co-infectées

Y a-t-il des différences dans la réponse immune

Quel est l’impact de la COVID-19 sur les soins aux PVVIH

Risque d’infection

Réponse Immune au SARS-CoV-2

1. Wang. J Leukoc Biol. 2020;108:17. 2. Sokolowska. Allergy. 2020;[Epub].

Réponse immune adéquate [2]

Réponses innées et adaptatives au bon moment

Réponse IFN type 1 rapide Activation d’une réponse antivirale

efficace (clairance par macrophages) Activation des cellules Th1 et B pour la

production d’anticorps neutralisants

Réponse immune inadéquate[2]

Réponse IFN type retardée/limitée Mort de cellules endothéliales Perméabilité des cellules

épithéliales/endothéliales Suractivation/épuisement des

cellules T et NK Accumulation de macrophages

activés tempête de cytokines

Mild

Severe

Normal immune response

Recovery

Isolation/hospitalizationSupportive care

Death

Anti-viral and anti–cytokine storm

treatment

Lung injury/septic shock/organ failure/

coagulopathy

Low virus titer

SARS-CoV-2

MonocyteMacrophage

High virus titer

Activation

Low

High

ICU

Cytokines:IL-6/IL-10/TNF/CSF/RANTES…

CD4CD8T-cell

Neutrophil

Cytokinestorm

Immune Responses Leading to Recovery or Death[1]

Slide credit: clinicaloptions.com

Cohorte VACS

VIH + VIH -

Testés 8.4% 6.5%

COVID + 253 (9.7%) COVID + 504 (10.1%)

COVID - 2346 COVID - 4473

Conclusion: Pas de risque accru, pas de maladie plus

sévère

Chicago

Howard Brown Health Clinic

8080 tests chez 7976 patients sur 12 semaines

Pas de différence par le statut VIH:

17% chez 180 PVVIH

13% chez 1064 VIH-Négatif

Rhônes

Taux d’attaque ajusté

Dans une analyse

multi-variée:

Le seul facteur

associé au risque

était l’âge

Statut VIH non

associé

Sévérité de la

maladie

TriNXT, Boston, Ma

Aucune différence de

mortalité après

ajustement

49,763 non VIH et 404 VIH

VIH étaient plus souvent:

Hommes

Afro-américains

Obèses

HTA

Diabète

Maladies rénales

Tabagisme

Appariés pour ces facteurs de risque

Analyse par score de propension

Caractéristiques de la COVID-19 chez

PVVIH aux États-Unis

MGH: 36 PVVIH COVID-19 confirmés et 11 probables[1]

77% noir non-Hispanique, Hispaniques/Latinx (vs 40% dans la clnique VIH)

85% avaient des comorbidités associées à la maladie sévère: obésité (33%), HTN (31%), DM (22%), hyperlipidémie (22%), insuffisance rénale (22%)

Mount Sinai Hospital System: étude cas-témoin[2]

PVVIH admis avec COVID-19 (n = 88) appariés à des individus VIH-négatif par âge, race/ethnicité, sexe, semaine d’admission pour hospitalisation pour COVID-19 (n = 405)

Pas de différence dans la sévérité de la maladie à l’admission (P = .15) ou les issues adverses (ventilation mécanique ou décès) selonle statut VIH

1. Meyerowitz. AIDS. 2020;34:1781. 2. Sigel. Clin Infect Dis. 2020;[Epub]. Slide credit: clinicaloptions.com

Londres

17 PVVIH et 50 individus VIH-négatifs appariés

PVVIH avaient moins de mortalité et les issues étaient

similaires que celles des personnes séro-négatives

COVID-19 a infecté des patients même s’ils recevaient du

ténofovir ou des inhibiteurs de protéase

Issues chez PVVIH hospitalisés avec

COVID-19 à NYRetrospective matched cohort of COVID-19 patients (N=63) - March 2 to April 23, 2020

PLWH had a non-significant trend

towards increased– ICU admission

– Mechanical ventilation

– Mortality

HIV-positive patients had significantly

higher CRP values– No difference in other inflammatory

markers

HIV co-infection did not significantly

affect presentation, hospital course,

or outcomes in patients

with COVID-19

HIV-positive

n=21

Non-HIV

n=42

p-

value

Bilateral CXR abnormalities

during hospital stay, n (%)18 (86) 29 (69) 0.152

Needed ICU, n (%) 6 (29) 7 (17) 0.271

Needed invasive ventilation, n

(%)5 (24) 5 (12) 0.223

Length of hospital stay, days 6 (4-13) 5 (3-10) 0.262

Expired or transferred to

hospice, n (%)6 (29) 10 (24) 0.682

CRP peak, mg/L 185±107 128±99 0.024

WBC lowest, 103/μL 5.1 (4.3-5.6) 4.6 (3.6-6.1) 0.828

Absolute lymphocyte count on

admission, 103/μL1.1±0.5 0.9±0.4 0.043

Last measured CD4

count, cells/μL298 (135-542) - -

Karmen-Tuohy S, et al. medRxiv 2020 May 12. doi.org/10.1101/2020.05.07.20094797Data are represented as median (IQR) or mean ± SD

Patients were included in the study if they had at least one positive COVID-19 test, were admitted to the hospital, and had either been discharged from the hospital, transitioned to hospice, or expired at time of analysis.

‡

COVID-19 et VIH: Données de routine du secteur

public à Western Cape, South Africa Evaluation des FR parmi les patients du secteur public (3.5 millions patients actifs)

Davies, Western Cape DOH, South Africa. June 9, 2020. https://storage.googleapis.com/stateless-bhekisisa-website/wordpress-uploads/2020/06/94d3ea42-covid_update_bhekisisa_wc_3.pdf. Note: this study has not been published.

Standard mortality ratio for COVID-19

death with vs without HIV: 2.33

(95% CI: 1.83-2.91)

Patient CharacteristicsSex

FemaleMale

Age< 40 yrs40-49 yrs50-59 yrs60-69 yrs≥ 70 yrs

Noncommunicable diseasesNoneDiabetes well controlled (A1C < 7%)Diabetes poorly controlled (A1C 7-9%)Diabetes uncontrolled (A1C ≥ 9%)Diabetes, no measure of controlHypertensionChronic kidney diseaseChronic pulmonary disease

TuberculosisNever tuberculosisPrevious tuberculosisCurrent tuberculosis

HIVNegativePositive

Adjusted HR

1.001.40

1.003.129.92

13.5519.53

1.004.658.99

13.023.341.462.020.98

1.001.412.58

1.002.75

95% CI

1.16-1.70

1.88-5.176.34-15.548.55-21.48

12.20-31.26

3.19-6.796.65-12.14

10.06-16.872.39-4.681.18-1.811.55-2.620.75-1.30

1.05-1.901.53-4.37

2.09-3.61

1 4

Slide credit: clinicaloptions.com

ISARIC Cohorte Prospective COVID,

Grande-Bretagne

ISARICLa mortalité à 28 jours était semblable dans le groupe VIH-positifvs VIH-négatif (26.7% vs. 32.1%; p=0.16), mais chez ceux en bas de 60 ans, le statut VIH-positif était associé à une augmentation de la mortalité (21.3% vs 9.6%; p<0.001 [log-rank test]).

Rapport de risque

OPEN SAFELY

OPEN SAFELY

COVID-19 chez PVVIH:

Résumé de series de cas

Autres Séries de cas de COVID-19

chez PVVIH

LocationCases in

PLWHHighlights

Madrid1 51

Confirmed cases in PLWH 1.2%, 0.92% in HIV- in same time period. After adjusting,

comorbidities were associated with COVID-19; OR 6.2 [95% CI 2.6- 14.5]. 2 patients

died. Percent on tenofovir based regimen significantly higher for PLWH and COVID-19 (73%)

vs PLWH without COVID-19 (38%), p=0.0036

Italy2 47

60% confirmed COVID-19, 40% probable based on symptoms

Two of 13 hospitalized patients died (1 without comorbidities, 1 with CVD and lung

cancer)

Risk of severe COVID-19 similar to general population of COVID-19 patients

NYC, USA3,4 43

0.8% were PLWH among total patient population of 5700 patients with COVID-19 as of

April 4, 2020

Prevalence of HIV in NYC estimated at ~1.5% (n=127,287) as of December 31, 2018

Germany5 3376% classified as mild; 67% were on TDF- or TAF-containing regimens, 12% received

darunavir 3 deaths

1. Vizcarra, P et al. Lancet HIV 2020. doi.org/10.1016/ S2352-3018(20)30164-8

2. Gervasoni, C. et al. Clin Infect Dis. 2020 [Epub ahead of print]

3. Richardson S, et al. JAMA. Apr 22, 2020. doi:10.1001/jama.2020.6775.

4. New York City DOH HIV/AIDS Annual Surveillance Statistics 2018. Accessed 30 MAY 2020

5. Harter G, et al. medRxiv. 2020 May 1. doi.org/10.1101/2020.04.28.20073767.

‡

Suite…

LocationCases in

PLWHHighlights

Wuhan,

China1 8

0.68% of 1174 PLWH had confirmed COVID-19

Similar rates of COVID-19 vs entire population; increased risk among older patients

(P<0.05)

Spain2 5

0.92% of 543 COVID-19 patients were PLWH; switched ART to PI-based regimen if not

already being used

4 recovered; 1 still in hospital at time of publication

Turkey3 4COVID-19 improved in patients taking suppressive ART

1 death in patient with significant comorbidities

1. Guo W , et al. Lancet. 2020. doi.org/10.2139/ssrn.3550029 [Epub ahead of print]

2. Blanco JL, et al. Lancet. 2020 April 15. doi.org/10.1016/S2352-3018(20)30111-93. Aydin OA, et al. J Med Virol. 2020 Apr 29. doi:10.1002/jmv.25955. [Epub ahead of print]

‡

Facteurs de risque de COVID-19

Immunocompromised includes poorly controlled HIV/AIDS and other factors.

However, the risk of developing COVID-19 in PLWH is unknown at this time

Risk Factors for Severe COVID-19

Older age (age > 65 years)

Chronic lung disease

Cardiovascular disease

Diabetes

Obesity

Immunocompromised

End stage renal disease

Liver disease

US CDC. People Who Are at Higher Risk for Severe Illness. 2020 May 14. Accessed 28 MAY 2020US CDC. What to Know About HIV and COVID-19. 2020 March 18. Accessed 28 MAY 2020

US CDC ‡

Phénotypes de vieillissement prématuré chez les PVVIH

0

10

20

30

40

50

60

70

18-40

(n=180)

41-50

(n=502)

51-60

(n=560)≥61

(n=298)

Palella FJ, et al. CROI 2017. Seattle, WA. Poster #663

Palella FJ, et al. AIDS 2019, 33:2327–2335

Pa

tie

nts

wit

h C

om

orb

idit

y, %

Age Group at End of Observation†

*Earliest of death, last HIV provider contact, or 6-30-2015†All Cochran-Armitage p-values for trend for each condition across age groups were < 0.05, indicating significant increases by

age, except for psychiatric illness and chronic HBV infection

HIV Outpatient Study (HOPS) Cohort

Greater increases in prevalence of hypertension, dyslipidemia, CKD and CVD with aging in PLWH prior to COVID-19 period

Patients with Non-AIDS Chronic Comorbidities by Age Group*

Chronic HBV

Chronic HCVDiabetes

CardiovascularChronic Kidney Disease

Psychiatric, including depressionDyslipidemiaHypertension

‡

King’s College Hospital du 17 mars au 29 avril

(100 patients VIH+)

Les personnes de race noire avaient un risque

augmenté d’hospitalisation (91%)

Pas d’effet protecteur de la suppression virale ou

de classes spécifiques d’ARV

Massachussetts General Hospital

Epidémiologie de COVID-19 chez PVVIH

Higher Risk

• Aged > 60 years

• DM, HTN, CVD, pulmonary disease, or obesity

• CVD and lung disease may increase the risk for a more severe COVID-19 illness. Chronic smokers are also at a risk for severe disease

Disease Course

• Based on limited data, there is no indication that disease course of COVID-19 is different between PLWH vs those without HIV

• Advanced HIV infection (i.e., CD4 count <200/mm3) was a risk factor for respiratory infections before the advent of ART, but it is unknown if this is true for COVID-19

Higher Risk

• Older Age

• DM, HTN, and other noncommunicable diseases

• Advanced HIV disease, low CD4 and high viral load, and those not taking ART

Disease Course

• There is no evidence that risk of infection or complications of COVID-19 is different among PLWH who are clinically and immunologically stable on ART when compared with the general population

DHHS Interim Guidance2WHO1

Généralement, l’âge avancé et les co-morbidités peuvent augmenter le risque d’infection et de complications de la COVID-19. Bien que les données sont limitées, elles ne suggèrent pas que les

PVVIH ont un risque différent de la population générale.

WHO and DHHS Guidance

1. WHO. Q&A: HIV, antiretrovirals and COVID-19. 2020 March 24. Accessed 29 MAY 2020

2. DHHS. Interim Guidance for COVID-19 and Persons with HIV. 2020 April 21. Accessed 29 MAY 2020

‡

25 mai, 2020: Déclaration sur le risque de COVID-19

pour les PVVIH

Séries de cas de patients VIH avec COVID-19 provenant de Chine, Espagne,

Allemagne, Italie et Etats-Unis

En général, l’âge rapporté est moindre vs les patients VIH-négatif

hospitalisés avec la COVID-19

Cependant, taux de co-morbidités comparables

Dans une cohorte de Grande-Bretagne de16,749 patients hospitalisés avec

COVID-19, 1% étaient des PVVIH

Pas d’impact sur la survie

Les lignes directrices nationales devraient s’appliquer pour réduire le risque

d’acquisition de la COVID-19

BHIVA, DAIG, EACS, GESIDA & Polish Scientific AIDS Society

EACS Statement on risk of COVID-19 for people living with HIV (PLWH). 2020 May 25. Accessed 29 MAY 2020

‡

Recommandations pour le suivi de l’infection à VIH, de la PPrE et de la PPE en période COVID-19

13 avril 2020

Jean-Guy Baril

Claude Fortin

Valérie Martel-Laferrière

Cécile Tremblay

Benoit Trottier

Marie-Louise Vachon

34 Participants

Auteurs:

Jean-Guy Baril

Claude Fortin

Valérie Martel-Laferrière

Cécile Tremblay

Benoit Trottier

Marie-Louise Vachon

Réviseurs:

Anne Bruneau

Pierre Côté

Guillaume Lemieux

Laurence Mersilian

Ken Monteith

35 Risques de complication de la COVID-19

Certaines personnes vivant avec le VIH présentent également descomorbidités (problèmes cardiovasculaires, Maladies pulmonairesHypertension, etc.) et cela augmente le risque d’une évolution plus sévèrede la maladie par SARS-Cov-2.Selon certaines études, les fumeurs sont également plus à risque dedévelopper des symptômes plus sévères de COVID-19.

Source: CDC Interim Guidance for COVID-19 and Persons with HIV

36

L’INESSS a défini des catégories d’immunosuppression dans l’infection à VIH

Le déficit immunitaire grave ou un VIH/SIDA symptomatique:

– les personnes vivant avec le VIH et dont le nombre de cellules CD4 est <200/mm3

ou qui présentent un antécédent d’une maladie définissant le sida sans reconstitution immunitaire ou qui présentent des manifestations cliniques du VIH symptomatique [CDC, 2019; Santé Canada, 2018]

Les déficits immunitaires limités:

– Les adultes asymptomatiques dont le nombre de cellules CD4 est compris entre 200 et 499 /mm3

Les conditions médicales sans compromis immunologique significatif:

– Les personnes infectées par le VIH sans immunosuppression sévère

Source: COVID-19 et personnes immunodéprimées, INESSS 27 mars 2020

37

Les personnes suivantes devraient également bénéficier d’une vigilance particulière

Personnes âgées de 65 ans et plus

Personnes présentant une maladie du système respiratoire

Personnes présentant une maladie cardiovasculaire

Personnes présentant une hypertension

Source: COVID-19 et personnes immunodéprimées, INESSS 27 mars 2020

38 Optimiser le suivi médical de l’infection à VIH

Précautions pour toutes les personnes vivant avec le VIH: – Hygiène des mains

– Étiquette respiratoire: Couvrir bouche et nez lorsque toux/éternuements, Mouchoirs / coude replié,

– Distanciation physique: Distance minimale de 2 mètres

– Mettre à jour la vaccination pour le pneumocoque si requis

– Envisager la vaccination antigrippale pour la prochaine saison grippale (automne 2020)

– Diminuer le risque d’exposition en diminuant les visites médicales et à la pharmacie dans la mesure du possible

39

Diminuer la fréquence des visites médicales en présence

Favoriser les visites médicales par téléphone ou par télémédecine

Reporter les visites non urgentes

Éviter les changements de traitement antirétroviral qui peuvent nécessiter des visites médicales supplémentaires sauf en cas

– D’échec thérapeutique

– D’intolérance

– D’interactions médicamenteuses significatives

Prescrire une quantité suffisante de médication jusqu’à la prochaine visite

40 Suivi de l’infection sous traitement

Espacer les visites et les prélèvements de laboratoire jusqu’à 6 mois et plus au besoin pour les patients stables qui ont une bonne adhésion à leur médication

Certains tests moins urgents peuvent être retardés– Dépistage des ITSS chez les asymptomatiques en situation de faible risque (continuer à

évaluer les facteurs de risque et offrir le dépistage dans les situations à plus haut risque)

– Cytologie du col de l’utérus chez les femmes

– Ostéodensitométrie

– Le dosage plasmatique des médicaments selon l’indication

– Les tests de tropisme viral selon l’indication

41

Évaluation initiale de la PVVIH– épreuves de laboratoire

Le même bilan initial doit être prélevé (voir le guide de suivi du patientVIH: https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2014/14-308-05W.pdf)

Les résultats de certains tests de laboratoire peuvent être retardés

Pour diminuer les visites médicales, l’usage du test de libération àinterféron gamma (TLIG) est préférable au test cutané à la tuberculine(TCT) pour le dépistage de la tuberculose. On peut considérer dereporter ce dépistage au besoin.

42

Conditions médicales associées à un déficit immunitaire grave: VIH

VIH/SIDA symptomatique: les personnes vivant avec le VIH et dont le nombre de cellules CD4 est <200/mm3 ou qui présentent un antécédent d’une maladie définissant le sida sans reconstitution immunitaire ou qui présentent des manifestations cliniques du VIH symptomatique [CDC, 2019; Santé Canada, 2018]

Source: COVID-19 et personnes immunodéprimées, INESSS 27 mars 2020

43

Recommandations pour les travailleurs avec un déficit immunitaire grave.

Pour ces travailleurs nous recommandons, dans un premier temps de favoriser le travail à distance à partir du domicile. Si le télétravail est impossible, l’employeur doit assurer, par la réaffectation ou l’application des différentes mesures de contrôle en milieu de travail, le respect des conditions suivantes:

1. Le travail à une distance de séparation de 2 mètres avec la clientèle et les autres collègues. Le travail effectué à moins de 2 mètres peut être effectué en présence d’une barrière physique telle qu’une vitre de Plexiglas ou un équivalent;

2. Lors de réunions en présence et rassemblements où la distanciation de 2 mètres ne peut être respectée, la participation des travailleurs ciblés par les présentes mesures doit être assurée par un autre moyen (p. ex. télé ou visioconférence). Notons que de manière générale les réunions et rassemblements dans le milieu de travail sont à éviter peu importe le respect de la distanciation sociale.

3. La disponibilité du matériel nécessaire pour l’application de l’hygiène des mains et de l’étiquette respiratoire pour les travailleurs;

4. La désinfection du matériel de travail d’usage commun entre chaque utilisation et idéalement l’usage d’un matériel de travail personnel dédié et l’absence de partage d’effets entre travailleurs;

5. Des processus efficaces d’identification et de retrait immédiat du milieu de travail des personnes présentant des symptômes d’infections virales compatibles avec la COVID-19;

6. La salubrité générale de l’environnement en suivant les consignes de nettoyage et désinfection suivant :– a. Les surfaces visiblement souillées devraient être d’abord nettoyées puis désinfectées

– b. Désinfecter quotidiennement, idéalement deux fois par jour et lorsque visiblement souillées, les surfaces (tables, comptoirs, poignées de porte, robinetterie, toilettes, téléphones, claviers, accessoires informatiques, etc.) fréquemment touchées avec le produit de désinfection utilisé habituellement.

– c. Les produits désinfectants ou les lingettes pré imbibées jetables désinfectantes doivent être utilisés selon le mode d’emploi inscrit sur le contenant (concentration, dilution, temps de contact, rinçage si requis, etc.).

Ainsi, s’il n’est pas possible de respecter ces conditions, le travailleur doit être réaffecté immédiatement de manière à éliminer les contacts rapprochés des clients ou collègues de travail..

Source: INSPQ, COVID-19 (SARS-CoV-2) : Recommandations intérimaires pour la protection des travailleurs immunodéprimés ; 26-03-2020

44

Réponse Inflammatoire et

Immunologique à la COVID-19 chez

les PVVIH

Effet de SARS CoV-2 sur les lymphocytes

T chez les sujets VIH-négatif

• Diminution des lymphocytes T totaux, CD4+ , et CD8+ dans la majorité des patients avec COVID-19 plus prononcéedans les cas sévères:

• Cas sévères associés à des niveaux élevés de marqueurs inflammatoires (IL-2R, IL-6, IL-10, et TNF-α)

Total T Lymphocytes

CD4+ Tcells

CD8+ Tcells

Severe cases, n=11*

Moderate casesn=10*

1500

1000

500

0

Cell c

ou

nt

(x10

6/L

)

Total B Lymphocytes

NKcells

P = 0.011

P = 0.018 P = 0.035

P = 0.27P = 0.39

Retrospective analysis of the clinical and immunological characteristicswith COVID-19 (n=21); 11 with severe disease and 10 with moderate disease

*Classification of severe versus moderate COVID19 disease was based on the guidelines issued by the National Health Commission

of China.

‡Wuhan, China

COVID-19 chez PVVIH: Différences entre patients qui

sont décédés et ceux qui ont survécus

72/93 hospitalized; 26% (19/93) died; 74% (53/93) recovered

Patients who died had lower nadir absolute lymphocyte counts (P = .0005) and final absolute lymphocyte counts (P = .002) vs patients who recovered

Patients who died had higher CRP, IL-6, and IL-8 levels vs patients who recovered (differences in peak fibrinogen, D-dimer, TNF-alpha not statistically significant)

No differences in age, sex, BMI, HIV duration, nadir/preceding/presenting CD4+ cell count, viral suppression before/during COVID-19

Ho. AIDS 2020. Abstr OAXLB01. Ho. J Infect Dis. 2020;[Epub].

Peak CRPP = .0004

Peak IL-6P = .03

Peak IL-8P = .02

500

400

300

200

100

0Recovered Died

mg

/L

20001000

300

200

100

0Recovered Died

pg

/L

250

200

150

100

50

0Recovered Died

pg

/L

Slide credit: clinicaloptions.com

Réponse en anticorps retardée dans

certains cas de COVID chez PVVIH

Wuhan (Wang)2

n=1

Shenzhen (Zhao)3

n=1

Symptoms

Fever, dry cough,

chest pain x 1

month

1/10/20 - 2/11/20

Fever, muscle

aches,

right lower

pneumonia

RT-PCR

Testing

(NP)

Negative x 4

Positive 2/20/20

Negative x 3

Day 1: Negative

Day 2: Negative

Day 36: Negative

Time to

Formation

of IgM

Antibody

60 days 49 days

1. Author’s Last Name, Conference Name, Year, Presentation #

Estimated Variation of SARS-CoV-2 Detection in General Population1

Antibody response to SARS-CoV-2 may be delayed in patients with HIV

False Negative RT-PCR Tests in PLWH

‡

Impact potentiel d’ARV sur SARS

CoV2 et COVID-19

COVID-19 et VIH: ARV

Suggestion que les PVVIH sous ARV seraient moins infectées par SARS-

CoV-2 ou auraient une maladie moins sévère1

Données montrent qu’il n’y a pas de différence dans le taux ou la sévérité

de l’infection selon la prise d’ARV2 ,3,5,6

Certains ARV ou anti-HCV ont été évalués in vitro contre SARS-CoV-2

Les lignes directrices de IDSA5 ,EACS6, et NIAID3 n’incluent pas TDF,

TAF, ou sofosbuvir pour fins d’évaluation dans des essais cliniques

contre COVID-19

Une étude évalue présentement FTC/TDF en prevention de la COVID-

19 chez des travailleurs de la santé4

1. https://www.ebar.com/news/latest_news/291440 Acessed April 2020

2. Blanco et al. Lancet HIV 2020 https://doi.org/10.1016/ S2352-3018(20)30111-9

3. NIAID COVID-19 guidelines. https://covid19treatmentguidelines.nih.gov/ Accessed April 2020

4. Clinicaltrials.gov. NCT04334928. Accessed April 2020

5. IDSA Guidelines for COVID-19. Accessed April 2020

6. EACS Statement on risk of COVID-19 for people living with HIV (PLWH). 2020 May 25. Accessed 29 MAY 2020

‡

Inhibiteurs

de

Protéase

du VIH

Plusieurs inhibiteurs de protéase ont été évalués in

silico et/ou in vitro pour de l’affinité ou de l’activité

contre SARS CoV-2 :

Atazanavir1

Darunavir1

Saquinavir2

Lopinavir2

Nelfinavir3

Seul lopinavir a été évalué cliniquement, sans

evidence de bénéfice

Author’s Last Name, Conference Name, Year, Presentation #

‡

COVID-19 impacte

tous les aspects de

la vie

Impact sur les soins

L’impact des perturbationss dues à COVID-19 sur le

traitement et la prévention du VIH

Programmes qui pourraient

être affectés1:

Dépistage et prévention

Diagnostic et traitement ARV

Soins aux patients

Un demi-million de décèssupplémentaire en Afrique sub-saharienne

“6 mois d’interruption d, ARVS

pourraient nous ramener à des

niveaux de mortalité obervés en 2008” –World Health Organization

5 modèles mathématiques différents

2

0

1

2

3

Deaths

Fo

ld In

cre

ase

in M

ort

alit

y

Ris

k

Mortality Risk Increase with 6 Months of ART Supply Interruption2

2

0

1

2

3

MTCT

Fo

ld In

cre

ase

in M

TCT

MTCT* Increase with 6 Months of ART Supply Interruption2

* MTCT, mother to child transmission

1. WHO The cost of inaction: COVID-19-related service disruptions could cause hundreds of thousands of extra deaths from HIV. 2020 May 11. Accessed 29 MAY 20202. Jewell BL et al. Potential effects of disruption to HIV programmes in sub-Saharan Africa caused by COVID-19: results from multiple mathematical models. University College London, 2020 May 11. [Epub ahead of print]

‡HIV Modeling Consortium

55

Patient Experience with HIV Care and Prevention Services During COVID-19

1. Sanchez et al AIDS and Behavior April 2020

2. Krier et al. AIDS and Behavior May 2020

American Men’s Internet Survey (April 2-13, 2020)1

Experience with testing and PrEP services

All participants

N=1051, n (%)

15 to 24 years

N=214, n (%)

≥ 25 years

N=837, n (%)

Prevalence Ratio

(95% CI)

Trouble getting HIV test 52 (6) 14 (7) 38 (5) 1.42 (0.8-2.4)

Survey of patients on HIV- Related Stigma in healthcare setting during the COVID-19 (N=16) 2

• “Concerns and worry related to living with HIV in the era of the COVID-19 pandemic was a key theme” among survey participants with “fears of how the COVID-19 pandemic will disrupt HIV care services”

Interventions that reduce stigma and maintain access to care and services are necessary to prevent increased HIV incidence during the COVID-19 pandemic

Experience with HIV treatment services

All participants, N=122, n (%)

Decreased HIV care visits 33 (27)

Had trouble making/keeping HIV appointments 24 (20)

Trouble getting ART 8 (7)

Decreased daily ART usage 6 (5)

Schools of Public Health at Emory University, Johns Hopkins University, and University of Pittsburgh ‡

56

Impact on Screening/Linkage to Care for HIV during COVID-19

An expanded HIV testing and linkage to care program during COVID-19

Stanford et al. AIDS and Behavior May 2020

In a temporary emergency department space for influenza-like illness patients to be discharged to home:

• Clinicians incorporated HIV screening into the workflow with automated EMR alerts and tests orders

• Provided clinician education emphasizing the importance screening and overlap of symptoms of acute HIV and COVID-19

• Findings:• N=6 new HIV diagnosis (n=2 with

acute HIV) out of ~1700 HIV tests performed

• ART therapy initiated after median of 1 day (range 1-4)

Efforts to reduce number of new HIV diagnoses and eliminate new HIV transmissions should continue. It is important to continue HIV SLTC even during a pandemic

University of Chicago

2/1

6/2

020

2/2

0/2

020

2/1

8/2

020

2/2

2/2

020

2/2

4/2

020

2/2

6/2

020

2/2

8/2

020

3/1

/2020

3/3

/2020

3/5

/2020

3/7

/2020

3/9

/2020

3/1

1/2

020

3/1

3/2

020

3/1

5/2

020

3/1

7/2

020

3/1

9/2

020

3/2

1/2

020

3/2

3/2

020

3/2

5/2

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3/2

9/2

020

3/3

1/2

020

4/2

/2020

4/4

/2020

4/6

/2020

4/8

/2020

4/1

0/2

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4/1

2/2

020

4/1

4/2

020

4/1

6/2

020

4/1

8/2

020

Illinois stay at home order

First hospital case

First case in Chicago School

closure

Ed expansion

Chicago shelter in place

order

HIV screening proportions COVID screening proportions

‡

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Conclusions

- Ce qu’on

sait

PVVIH ne semblent pas plus à risque

d’attraper la COVID-19

PVVIH affectés par les mêmes co-

morbidités qui augmentent le risque

de maladie sévère que la population

générale

Les antirétroviraux ne semblent pas

jouer un rôle protecteur contre le SARS

CoV-2

Les périodes de confinement

contribuent à la perturbation des soins

aux PVVIH surtout affectant surtout les

populations défavorisées

Conclusions

– Ce qu’on

ne sait pas

Est-ce que le risque de mortalité est

plus élevé?

Les lignes directrices disent non

3 études disent le contraire

Quels sont les facteurs confondants

Quelle est la qualité et de la

durabilité de la réponse immune des

PVVIH suite à la COVID-19?

Quelle sera la réponse immune

vaccinale contre la COVID chez les

PVVIH?

2021 sera

meilleure….