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    Ronéo 1 – UE3 Cours 1

    UE3 – Appareil digestif

    Pr Christian Vacher

    23/09/19 de 13h30 à 15h30

    Ronéotypeur : JABALLAH Nermine

    Ronéoficheur : WORTMAN Alexandra

    Cours n°1 : Bases anatomiques du tube digestif

    Le Pr Vacher a accepté de (rapidement) relire la ronéo (christian.vacher@aphp.fr).

    Questions tombables :

    - Rapports de l’estomac (schémas 5 et 6)

    - Vascularisation de l’estomac (schéma 7)

    - Innervation de l’estomac (schéma 8)

    - Décrire l’accolement des différents mésos de la cavité péritonéale (schémas 12, 13, 14 et 15)

    - L’artère mésentérique supérieure : origine, trajet, terminaison, branches collatérales (schéma 16)

    Abréviations : PS = parasympathique, RGO = reflux gastro-œsophagien, SNA = système nerveux autonome

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    Ronéo 1 – UE3 Cours 1

    SOMMAIRE :

    L’ŒSOPHAGE

    - Schéma 1 : Vue antérieure de l’œsophage

    L’ESTOMAC

    - Schéma 2 : Morphologie externe de l’estomac, vue antérieure

    - Schéma 3 : Morphologie interne de l’estomac, vue antérieure

    - Schéma 4 : Hiatus œsophagien du diaphragme, vue antérieure

    - Schéma 5 : L’estomac à l’examen clinique, sa situation, vue antérieure

    - Schéma 6 : Rapports péritonéaux de l’estomac, vue antérieure

    - Schéma 7 : Vascularisation et drainage lymphatique de l’estomac, vue antérieure

    - Schéma 8 : Innervation de l’estomac, vue antérieure

    - Schéma 9 : Coupe axiale en T10, vue inférieure

    L’INTESTIN (INTESTIN GRELE ET COLON)

    - Schéma 10 : Vue antérieure de l’intestin

    - Schéma 11 : Mésos mobiles (non accolés) : mésentère et mésosigmoïde, vue antérieure

    - Schéma 12-13-14-15 : Mésos accolés : fascia de Toldt gauche, fascia de Treitz, fascia de Toldt droit

    ➔ Chez l’embryon

    ➔ 1er accolement (le plus postérieur) : mésocolon descendant, le fascia de Toldt gauche

    ➔ 2e accolement : duodénum, le fascia de Treitz

    ➔ 3e accolement (le plus antérieur) : mésocolon ascendant, le fascia de Toldt droit

    - Schéma 16 : Vascularisation de l’intestin grêle et du colon, vue antérieure

    - Schéma 17 : Vascularisation et drainage lymphatique du rectum, vue antérieure

    - Schéma 18 : Drainage veineux de l’intestin : le système porte, vue antérieure

    - Schéma 19 : Coupe axiale du péritoine en L3, vue inférieure

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    Ronéo 1 – UE3 Cours 1

    L’ŒSOPHAGE

    Schéma 1 : Vue antérieure de l’œsophage

    1. Cartilage cricoïde 2. Œsophage 3. Trachée (bifurcation en T5) 4. Artère carotide commune gauche 5. Artère subclavière gauche 6. Crosse aortique 7. Tronc brachio-céphalique

    Vascularisation de l’œsophage par :

    8. Les artères intercostales 9. Les branches aortiques + Les artères bronchiques

    10. Diaphragme 11. Estomac

    Innervation de l’œsophage par :

    12. La colonne sympathique 13. Le nerf vague gauche antérieur

    (PS)

    14. Le nerf vague droit postérieur (PS)

    Le 1/3 supérieur de l’œsophage est sous le

    contrôle de la volonté (muscle strié).

    Le 1/3 inférieur est sous le contrôle du

    système nerveux autonome.

    Le 1/3 moyen est intermédiaire.

    L’œsophage débute en C2 et atteint le

    diaphragme en T10 (hiatus œsophagien).

    Il se retrouve rétréci dans son trajet à

    plusieurs reprises : par le cartilage cricoïde,

    par la trachée en T5, et par le diaphragme.

    L’ESTOMAC

    Schéma 2 : Morphologie externe de l’estomac

    1. Œsophage 2. Cardia 3. Findus 4. Corps 5. Antre 6. Pylore 7. Grande courbure 8. Petite courbure

    De l’extérieur vers l’intérieur :

    -L’estomac est recouvert d’abord d’une couche superficielle

    séreuse, formée par le péritoine viscéral.

    -On trouvera ensuite, le tapissant, une tunique musculaire

    constituée de trois couches distinctes :

    9. Couche longitudinale, superficielle 10. Couche concentrique, transversale, circulaire 11. Couche oblique, profonde

    Leur rôle est de pousser les aliments jusqu’à l’antre pour qu’ils

    soient broyés, entre autres sous l’action de l’acide chlorhydrique

    HCl.

    (*) Angle de His entre l’œsophage et l’estomac : attention au

    RGO (nom propre pas à retenir)

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    Ronéo 1 – UE3 Cours 1

    Schéma 3 : Morphologie interne de l’estomac

    1. Diaphragme 2. Tunique séreuse (péritoine) 3. Tunique musculaire

    4. Muqueuse gastrique (plissée) Lorsque l’estomac est plein, l’expansion de

    la muqueuse se fait par la grande courbure

    (→). La petite courbure garde la même taille,

    que l’estomac soit vide ou plein.

    5. Cardia Le cardia n’est jamais complètement

    fermé, d’où le risque de RGO.

    6. Sphincter pylorique Le pylore, en revanche, se ferme

    complètement. Chez l’enfant, une sténose

    pylorique provoquera des vomissements,

    puisque le bol alimentaire ne parvient pas à

    passer de l’estomac au duodénum. Un

    traitement par coelioscopie permettra de

    désépaissir le muscle du pylore.

    7. Artère gastro-duodénale Cette artère passe juste à côté du pylore, ce

    qui n’est pas sans risque : l’acidité gastrique

    peut en provoquer des saignements.

    Schéma 4 : Hiatus œsophagien du diaphragme

    1. Diaphragme 2. Hiatus œsophagien : anneau

    musculaire en T10/T11

    ➔ Branche droite en avant ➔ Branche gauche en arrière

    3. Orifice aortique en T12 4. Crus ou pilier gauche 5. Crus ou pilier droit 6. Veine cave inférieure 7. Ligament arqué latéral 8. Muscle carré des lombes 9. Ligament arqué médial 10. Muscle psoas

    Hernie hiatale : Le

    findus entre dans le

    diaphragme,

    l’estomac se retrouve

    dans le thorax.

    Fréquent mais

    opérable.

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    Ronéo 1 – UE3 Cours 1

    Schéma 5 : L’estomac à l’examen clinique, sa situation

    1. Estomac 2. Diaphragme 3. Processus xyphoïde 4. Foie 5. Côtes

    L’estomac commence en T10 et se

    termine en L1. Il est accessible à la

    palpation au niveau du triangle de

    Labbe (---), qui est délimité par le

    bord inférieur du foie, la côte gauche

    et une ligne horizontale entre les

    dernières côtes.

    Ses rapports antérieurs sont :

    - A sa partie costale : ➔ le foie ➔ le poumon gauche

    - A sa partie abdominale : ➔ le foie ➔ les côtes (gauches) ➔ L2 (limite inférieure)

    Schéma 6 : Rapports péritonéaux de l’estomac

    1. Péritoine 2. Ligament gastro-phrénique 3. Ligament gastro-splénique 4. Rate 5. Veine porte 6. Mésogastre 7. Petit omentum 8. Grand omentum

    Rappel :

    Méso = accolement de deux feuillets

    péritonéaux contenant des vaisseaux.

    Ligament = accolement de deux

    feuillets péritonéaux soit entre deux

    organes (ex. 3.), soit entre un organe et

    la paroi (ex. 2.) ne contenant pas de

    vaisseaux.

    Omentum = accolement de deux

    feuillets péritonéaux reliant deux

    viscères entre elles (ex. 7. entre le foie

    et l’estomac) contenant un pédicule

    (ex. pédicule hépatique).

    6

    7

    8

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    Ronéo 1 – UE3 Cours 1

    Schéma 7 : Vascularisation et drainage lymphatique de l’estomac

    NŒUDS LYMPHATIQUES :

    (A) Gastrique gauche (C) Gastro-omental droit (B) Gastrique droit (D) Gastro-omental gauche

    1. Estomac 2. Duodénum 3. Pancréas 4. Rate 5. Veine porte

    Tronc gastro-colique de Henlé :

    6. Veine gastro-omentale droite 7. Veine colique droite

    8. Veine mésentérique supérieure

    ARTERES :

    9. Aorte →(*) Tronc cœliaque

    →(1) Hépatique commune

    →(1a) Hépatique propre

    →(1a-α) Gastrique droite

    →(1b) Gastro-duodénale

    →(1b-α) Gastro-omentale droite

    →(2) Splénique

    →(2a) Gastro-omentale gauche

    →(3) Gastrique gauche

    Les artères gastriques gauche et droite

    forment le cercle artériel de la petite

    courbure.

    Les artères gastro-omentales gauche et

    droite forment le cercle artériel de la

    grande courbure.

    Schéma 8 : Innervation de l’estomac

    La digestion est découpée en plusieurs phases, dirigées par le SNA.

    La phase 1 déclenchée par l’odorat, la vue, etc. consiste en une

    production de HCl (acide chlorhydrique) par l’estomac.

    Vient ensuite la phase 2, lorsque les aliments sont dans l’estomac, où la

    gastrine est sécrétée.

    1. Estomac 2. Veine porte 3. Aorte 4. Tronc cœliaque

    5. Nerf vague gauche, qui donne : 6. Nerf gastrique principal de la

    petite courbure antérieur (ou

    nerf d

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