cours des – phase socle urgences non traumatiques...

JF Chateil

Cours DES – Phase Socle

Urgences non traumatiques

généralités

Généralités Thorax normal Épanchement plèvre Dyspnée obstructive Bronchiolite Pneumopathie

• Généralités : Conditions particulières liées à la prise en charge

en urgence chez les enfants

• Thorax : Critères de qualité et particularités de la

radiographie du thorax chez l’enfant

Thymus normal en radiographie et échographie

Épanchement pleural aérique ou liquidien

signes de gravité

Éléments évocateurs d’un corps étranger bronchique,

autres dyspnées obstructives aiguës

Signes radiologiques de gravite de la bronchiolite

Pneumopathies : localiser une opacité alvéolaire,

critères d’orientation en faveur d’une infection virale, bactérienne

Objectifs

Cours DES Socle urgences enfant

Généralités


Au fil des quizz…


• Associez la fréquentation du

service d’urgence à l’horaire :

A. 04 h 17

B. 19 h 14

C. 23 h 45

Salle Attente 1 Salle Attente 2

Salle Attente 3

Généralités


• Information, autorisation pour faire un acte

• Hygiène élémentaire

Service spécifique – unité mixte

• Rayons X et enfant

• Contention, sedation, analgesie…

• Hiérarchisation des demandes :

le bon geste au bon moment

Généralités : prise en charge en urgence d’un enfant en imagerie


Généralités


• Les éléments de décision :

La notion d’acte usuel ou non usuel

La notion d’acte realise…

…hors urgence ou en urgence

Les titulaires de l’autorite parentale

(maries/separes, d’accord/pas d’accord…)

Le type d’acte à realiser

La notion de patient externe/hospitalisé

Faut-il un autorisation signée pour réaliser un

examen d’imagerie chez un patient mineur ?


Généralités


Faut-il un autorisation signée pour réaliser un

examen d’imagerie chez un patient mineur ?


• En pratique :

• Pas de signature pour : Radiographie conventionnelle,

échographie (non endo-cavitaire)

Examen dicte par l’urgence vitale (TDM)

• Signature discutable pour : Toute injection de produit de contraste

Toute voie d’abord « invasive » (sondage...)

• Signature obligatoire pour : Acte endovasculaire

Imagerie interventionnelle

Acte sous anesthésie

Généralités


Ne pas oublier l’autorisation du patient lui-même !


Généralités


• Nouveau-nés et nourrissons … => tous !!

• Protéger les enfants

=> lavage systématique des mains

• Solution hydro-alcoolique

• masque si infection ORL (de l’operateur)

Connaître les règles d’hygiène


Généralités


• Environnement propre,

nettoyé entre chaque

passage…

• Lit d’examen, sonde ++

Règles d’hygiène en échographie


X

Généralités


• Enfant plus vulnérable ? Volume plus petit

Tissus plus fragiles

Proportion de cellules jeunes plus importante

Organisme en croissance

Espérance de vie plus longue

Sous-estimation de la dose

…en fait, rien de formel pour les faibles doses !

Radioprotection et radiopédiatrie


Généralités


Connaitre le risque.. Et le bénéfice/risque !


Généralités


• Spécificités pédiatriques

L’enfant !!

LES PARENTS +++

• Accueillir, rassurer, expliquer

Abord relationnel spécifique

• Difficultés :

Douleur propre, ou liee à l’acte

Peur, pleurs, agitation

Voie veineuse, (sondage)

Duree de l’examen

Horaire de l’examen…

Connaître les règles de contention, de sédation,

d’analgésie, et de surveillance propres à chaque examen


Généralités


• Évaluation de la

douleur

Échelle EVA

Visages

=> feuille de suivi

• Prise en compte

et traitement

• Sirop de glucose

• Méopa

• Analgésiques

• (Hypnose)

Analgésie :

enfant douloureux ou geste douloureux


Généralités


Analgésie : enfant douloureux ou geste douloureux


Généralités


Mélange équimolaire d’Oxygène

et de Protoxyde d’Azote : MEOPA


• Analgésique et

anxiolytique

• Absorption et élimination

rapide par voie

respiratoire

• Conscience conservée

• Pas de dépression

respiratoire

• A partir de 3-4 ans…

Généralités


• Évaluer la demande,

et choisir la meilleure technique pour répondre

• Thorax : le plus pertinent, c’est la radiographie,

le coup de pouce : l’echographie…

• Abdomen : la reference, c’est l’echographie

Urgence sans délai : invagination intestinale aiguë

Symptômes dominants : appendicite …

Torsion d’annexe, volvulus

Urgence relative sténose hypertrophique du pylore

Savoir reconnaître les signes d’appel des principales urgences

pédiatriques et maitriser leur prise en charge radiologique


Généralités

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