cours de pédopsychiatrie - université notre dame d'haïti - mai 2015
TRANSCRIPT
Cours de
PédopsychiatrieUniversité Notre Dame d’Haïti Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé
Port-au-Prince, HaïtiMai 2015
Cours de
PédopsychiatrieVincenzo Di Nicola, MPhil, MD, PhD, FRCPC, FAPAProfesseur titulaire de psychiatrie Université de MontréalChef du Service de pédopsychiatrieHôpital Maisonneuve-Rosemont
Contact : Vincenzo Di NicolaCourriel : [email protected]
Links :
https://umontreal.academia.edu/VincenzoDiNicola
http://www.slideshare.net/PhiloShrink
http://www.amazon.com/Vincenzo-Di-Nicola/e/B004NILQFS/ref=dp_byline_cont_book_1
Blog :
http://philoshrink.blogspot.com/
« Dokté Timoun »
An Ayiti — an Kreyòl
« Pitit se richès malere »
Les enfants sont la richesse des pauvres.
Présentation des participants
• Qui est-vous?
• Quelle est votre mission en tant que médecin?
• Quels sont vos rêves?« Dans les rêves commence
responsabilités » —Delmore Schwartz
Pédopsychiatrie
I : Introduction
II : Classifications
III : Manifestations cliniques
IV : Interventions
There is no greater insight into the future than recognizing … that when we save our children, we save ourselves.—Margaret Mead (1901-1978), American anthropologist
Il n’y a pas plus grande perspicacité de l’avenir que de reconnaître … que lorsque nous sauvons nos enfants nous nous sauvons.—Margaret Mead (1901-1978), anthropologue américaine
Jungle
Artiste : Stéphane Senghor
I : Introduction
• Histoire de la pédopsychiatrie
• Définition, épidémiologie et pertinence
• Principes du développement
I : Introduction
Histoire de la pédopsychiatrie
I : Introduction
Histoire de la pédopsychiatrie
• Jean-Jacques Rousseau (1712-1778)• Jean Piaget (1896-1980)• Maria Montessori (1870-1952)• Jerome Bruner (né 1915)• Jaan Valsiner (né 1951)• Michael Rutter (né 1933)
I : Introduction Histoire de la pédopsychiatrie
• Rousseau – pédagogie• Piaget – théorie du développement• Montessori – pédagogie centrée sur l’enfant• Bruner – psychologie développementale• Valsiner – psychologie développpementale culturelle• Rutter – épidémiologie, psychopathologie développementale
I : Introduction
Définition, épidémiologie et pertinence
• Définition
I : Introduction
Définition, épidémiologie et pertinence
• Épidémiologie
I : Introduction
Définition, épidémiologie et pertinence
• Pertinence
Kenya Indonesia
Somaliland
Child Mental Health Prevalence Studies
Kohn 2013
Treatment Gap for Children
Treatment Gap ChildrenWHO-AIMS in 42-low and middle-income countries confirmed that mental health services for children and adolescents are extremely scarce and access to appropriate care is greatly limited
Chile 59.4% of children and adolescents who have a psychiatric disorder with significant impairment do not receive treatment whether from the formal health care system or from their school
In Israel 66% of adolescents with mental disorders had unmet needs based on self-report and 60% based on maternal reports
In the USA 2001-2004 NHANES study reported an increase in service utilization among children, age 8-15, in comparison to past studies yet the treatment gap remained greater than 50% The NHANES study reported a range for the treatment gap
67.8% for generalized anxiety disorder and panic disorder to 52.3% for attention deficit hyperactivity disorder
Studies from low-income countries are non-existentRéf : Morris 2011; Vicente, Kohn in press; Mansbach-Kleinfeld 2010; Merikanagas 2010
Treatment of Mental Disorders
Only a minority of individuals with mental and brain disorders, however, have received treatment in the proceeding year.
Initial treatment contact is frequently delayed for many years.
Resources for Mental HealthWHO-Atlas 2011
Resources for Mental HealthWHO-Atlas 2011
Resources for Mental HealthWHO-Atlas 2011
Resources for Mental HealthWHO-Atlas 2011
Facteurs de risque
• Déterminants sociaux de la santé
• « ACE Study » ÉUA
Resources for Mental HealthWHO-Atlas 2011
Un réveil d’enfants, c’est une ouverture de fleurs.
- Victor Hugo (1802-1885)
I : Introduction
Principes du développement
• Délai (p.ex., DI)
• Différence (p.ex., TSA)
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
Chaque homme cache en lui un enfant qui veut jouer.
- Friedrich Nietzsche (1944-1900)
II : Classifications en pédopsychiatrie
• L’approche « classique »
• ICD-10 – WHO / CIM-10 – OMS
• DSM5 – APA
L’approche « classique »
• Problèmes internalisés (émotionnels)« l’enfant troublé » p.ex., anxiété, dépression
• Problèmes externalisés (comportementaux)« l’enfant troublant »
p.ex., trouble attentionnel, trouble d’opposition
• Problèmes développementaux« l’enfant avec un délai, l’enfant
différent » p.ex., déficience intellectuelle,
autisme
American Psychiatric Association
Diagnostic and Statistical Manuel of
Mental Disorders
Manuel diagnostique et statistique des troubles
mentaux
American Psychiatric Association
Diagnostic and Statistical Manuel of
Mental Disorders
Version Date # de pathologies
Pages
Orientation
DSM-I 1952 130 106 Influence de Freud• Psychoses/névroses• « Réaction »
DSM-II 1968 134 182 • Réaction éliminée• Névrose rétenue
DSM-III 1980 265 494 Robert Spitzer, influence de Wilhelm Reich• « Trouble », RDC• Athéorique• Comportementaliste• Antipsychanalytique
DSM-III-R
1987 292 567 Spitzer
DSM-IV 1994 297 886 Allen Frances
DSM-IV-TR
2000 • Système multiaxial
DSM-5 2013 947 David Kupfer & Darrel Regier• Élimination des axes• Controversé• NIMH – RDoC vs. APA
Histoire des diagnostiques
1860 Census – 6 inpatient diagnoses
WWI and Freud - outpt expansion
1952 DSM I - outpt expansion
1968 DSM II - unreliable, unused
1975 RDC - few dx, criteria based
1980 DSM III - many dx, splitters system
1987 DSM III-R - too much, too soon
1994 DSM IV - conservativeSource : Allen Frances, DSM-IV Chairman
Les jeux des enfants ne sont des jeux, et les faut juger en eux comme la plus sérieuse des actions.
—Michel de Montagine (15333-1592)
III : Manifestations cliniques
• Les troubles majeurs
• Deux volets spéciaux :
L’enfant à risque
Trauma
Les troubles majeurs
Troubles du comportement« externalisant » « l’enfant troublant »
• TDAH• Troubles disruptifs, d’impulsion et des conduites
Trouble oppositionnel avec provocation
Trouble des conduites
Les troubles majeurs
Troubles du comportement« externalisant » « l’enfant troublant »
• TDAH TDA, TDAH
Les troubles majeurs
Troubles émotionnels« internalisant » « l’enfant troublé »
• Troubles anxieux• Troubles de l’humeur
Troubles dépressifTroubles bipolaires
Les troubles majeurs
Troubles émotionnels« internalisant » « l’enfant troublé »
• Troubles anxieuxAnxiété de séparation
Les troubles majeurs
Troubles neurodéveloppementaux« l’enfant avec un délai, l’enfant différent »
• Déficience intellectuelle – Retard mental• TSA – Troubles du spectre de l’autisme
III : Manifestations cliniques
Deux volets spéciaux :
• L’enfant à risque
• Trauma
Réflexion
L’enfance est un couteau
planté dans la gorge.
On ne le retire pas
facilement.
—Wajdi Mouawad
dramaturge
Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
Les enfants ont plus besoin de modèles que de critiques.
- Joseph Joubert (1754-1824)
IV : Interventions
• « Contextes » ou « enveloppes » • Approches professionnelles• Traditions et cultures• Ressources disponibles• Épidémiologie
IV : Interventions
• « Contextes » ou « enveloppes » • Individu• Familles • Groupes, communautés• Société
IV : Interventions
Individu
• Évaluations• Psycho-éducation • Thérapies • Médications• Placement (cf. « restavek »)• Hospitalisation
IV : Interventions
• Sociales, communautaires, scolaires• Familiales• Médicales
santé publique, médicine générale • Spécialisées
pédiatrie, pédopsychiatrie
Dèyè mon, gen mon.
IV : Interventions familiales
« Dèyè chak timoun gen yon fanmi e yon kilti »
Derrière chaque enfant on retrouve une famille et une culture :La thérapie familiale culturelleavec les familles haïtiennes
La thérapie
familiale culturelle (1997)
Pédopsychiatrie transculturelle
La sagesse nous envoie à l’enfance.
—Blaise Pascal (1623-1662)
Conclusions
Conclusion : Pédopsychiatrie
I : Introduction
II : Classifications
III : Manifestations cliniques
IV : Interventions
Conclusion :
1)Identifier les enfants souffrant d’un problème de santé
mentale 2)Comprendre l’impact sur le jeune,
sa famille et sa communauté3)Identifier les ressources
disponibles pour soigner les jeunes
4)Contribution médicale – pas seul les pédopsychiatres et d’autres
spécialistes
Conclusions
Maintenant c’est à vous et votre génération de définir les besoins des enfants de votre pays!
RemerciementsDr Hans Lamarre, Hôpital Maisonneuve-Rosemont (HMR) & Université de Montréal (UdeM)
Dr Jean Hugues Henrys, Doyen de la Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé (FMSS), Université Notre Dame d’Haïti (UNDH)
Dr Audie Metayer, Vice-Doyen à l’enseignement, FMSS-UNDH
Dr Emmanuel Stip, Directeur, Département de psychiatrie, UdeM
Dr Samuel O. Okpaku, Center for Health, Culture and Society,
Nashville, TN (ÉUA)
Dr Robert Kohn, Département de psychiatrie, Brown University, Providence, RI (ÉUA)
Dr Allen Frances, critique du DSM