cours 5 ses : education à la santé: gestes de premier secours

Cours 5 SES : Education à la santé: Gestes de premier secours.

Patrick Plaisance

Propriété de Hermann Lumbu 2

Plan1. Education de la population au gestes de premiers secours : aperçu

international.2. Education de la population aux gestes de premiers secours : où en

est-on en France ?3. Attestation de Formation aux Gestes et Soins d’Urgence :

A. Données généralesB. Formation des étudiants en médecine

4. Les gestes importants à connaître:A. Contrôler une hémorragieB. Fausse route – Manœuvre de HeimlichC. Inconscience – Mise en position latérale de sécuritéD. L’arrêt cardiaque et la chaîne de survie.

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1.Education de la population aux gestes de premiers secours : aperçu international


Population entraînée aux premiers gestes d’urgence

• Europe : 40 à 45% éduquée aux gestes d’urgence

• Plus haut que la France : Allemagne et Norvège

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% d’éducation obligatoire aux gestes d’urgence

dans les pays européens• Permis de conduire (55%): on ne peut l’avoir sans

passer les gestes d’urgence simple (aider une personne victime d’accidents de la route)– N’existe pas en France

• Population active et entreprises (70%), obligatoire d’entrer, les infirmiers doivent avoir cette attestation?

• Enseignants (25%) • Crèches (40%)• Etudiants au sens large (17%) (en retard).

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Réanimation cardio-pulmonaire de base

• France : cours d’une heure– 100 000 citoyens par an avant 2003– 1 million par an après 2004 (éducation des jeunes

durant leur journée de préparation militaire)• USA :– 20 millions de citoyens éduqués par an

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2.Education de la population aux gestes de premiers secours : où en est-on en France ?


Augmenter le nombre de personnes formées

• Cours à différents stades de la vie :– Ecoles, travail, permis de conduire…– Familles de patients cardiaques (70% des arrêts

cardiaques à domicile), femmes enceintes, personnes âgées.

• @ learning : formation à partir d’un ordinateur, avec des éléments de formation.

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Importance d’une formation courte et largement diffusée

• Beaucoup de travail sur formation de masse : gymnase et stades.

• Formation dans des séances spécifiques et ciblées de la population : instituts de cardiologie

• Journées portes ouvertes : des gens se forment.

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Exemple des écoles

• Circulaire du 1er janvier 2000 :– Obligation pour tout enseignant de composer le

15 si souci en milieu scolaire (école, gymnase, sortie scolaire)

• Décret du 11 janvier 2006 :– Formation aux premiers secours pour tous les

établissements scolaires– Formation dispensée aux élèves par les

enseignants

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Evaluation de la formationComparaison avant-4 mois après

• 43 enfants < 10 ans

Appel B à B MCE Utilisation de DAE

Tps de pose de DAE

Avant 40% 23% 28% 53% 2’15

Après 98% 58% 95% 95% 55’’

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Eduquer le public

• Campagnes d’information (n°112, conseils au téléphone)

• Utilisation des défibrillateurs:– Autoriser du personnel non médical à les utiliser– Les implanter dans les lieux publics– Informer sur la façon de les utiliser

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3.Attestation de Formation aux Gestes et Soins d’Urgence :


A. Données générales

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AFGSU• Ministère de la santé :– Arrêté du 3 mars 2006 relatif à l’attestation de formation aux

gestes et soins d’urgence– Circulaire n°DGS/SD2/2006/2007 du 10 mai 2006 relative à

l’attestation de formation aux gestes et soins d’urgence (AFGSU)

– Arrêté du 20 avril 2007 relatif à la formation aux gestes et soins d’urgence au cours des études médicales, ontologiques et pharmaceutiques.

– Arrêté du 21 avril 2007 modifiant les arrêtés relatifs aux conditions de délivrance du diplôme d’Etat de certaines professions de santé.

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AFGSU• But AGFSU :

– Acquisition des connaissances nécessaires à :• La prise en charge , seul ou en équipe, d’une personne en situation

d’urgence mettant en jeu le pronostic vital ou fonctionnel• L’application des mesures et l’utilisation des moyens de protection

individuels et collectifs face à un risque à conséquences sanitaires

• Formation dispensée par:– Structures de formation des professionnels de santé

• Sous la responsabilité du CESU (Centre d’Enseignement et de Soins d’urgence).

• En lien avec le CESU et le SAMU zonal pour la formation spécialisée aux risques NRBC

• Attestation délivrée après validation sommative de chacun des modules (évaluation pratique de l’acquisition des gestes et des comportements du stagiaire)

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AFGSU• AFGSU niveau 1 :

– Tout personnel, administratif ou non, voué à travaille (ou exerçant) au sein d’un établissement de santé ou d’une structure socio-médicale

• AFGSU niveau 2 :– Professionnels de santé (4ème partie code de la santé publique).

• AFSGSURNRBC (!!) :– Attestation de formation spécialisée aux gestes et soins

d’urgence face aux risques NRBC (Nucléaire, Radiologique, Biologique, Chimique).

– Professionnels de santé, reconnus aptes médicalement, volontaires ou sollicités par les établissements de santé.

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AFGSU

• AFGSU 1 et 2– Validité : 4 ans – Renouvellement : séances de réactualisation des

connaissances organisées par une des structures de formation autorisées des professionnels de santé.

• AFGSU face aux risques NRBC :– Validité : 2ans– Renouvellement : idem, sauf contre-indications

médicales.

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AFGSU niveau 1

• 12 heures• But : identification d’une urgence à caractère

médical et à sa prise en charge seul ou en équipe en attendant l’arrivée de l’équipe médicale.

• Pas de condition pour accès à la formation• Groupes de 10 à 12 personnes

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AFGSU niveau 1 : 3 modules• Prise en charge urgences vitales (6h) :

– Identification danger, protection– Alerte (SAMU 15 ou numéro interne dédié), bilan– Personne inconsciente en ventilation spontanée– Obstruction aiguë, liberté et protection des voies aériennes– Hémorragie externe– Arrêt cardiaque, défibrillation automatisée externe.

• Prise en charge urgences potentielles (3h) :– Malaise, traumatisme osseux ou cutané– Participation au relevage/brancardage– Brûlures, hygiène– Demande de conseil au SAMU (15) ou numéro interne dédié

• Risques collectifs (3h) :– Danger dans environnement, consignes de protection adaptée (avec alerte

des populations ou situations d’exception dans l’hôpital)– Rôle en cas de plan blanc27/10/2008


B. Formation des étudiants en médecine

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AFGSU niveau 2

• Article 10 de l’arrêté du 3 mars 2006 pour les professionnels de santé, adaptation des contenus et des durées des modules de l’AFGSU niveau 2 aux connaissances déjà acquises (formation initiale)

• Arrêté du 21 avril 2007 modifiant les arrêtés relatifs aux conditions de délivrance du diplôme d’Etat de certaines professions de santé

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AFGSU niveau 2 : étudiants concernés

• Etudiants :– Masseur – Kinésithérapeute, Psychomotricien, Ergothérapeute– Manipulateur d’électroradiologie médicale– Pédicure – Podologue– Technicien en analyses biomédicales– IDE, IADE, IBODE, Puéricultrice– Aide soignant, Auxiliaire de puériculture– Médecine, Chirurgie dentaire, Pharmacie (AFGSU niveau 2

avant la fin du deuxième cycle)– Auxiliaire ambulancier, Ambulancier– Préparateur en pharmacie hospitalière

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AFGSU niveau 2

• 21 heures (12 heures AFGSU niveau 1 + 9 heures)• But : Identification d’une urgence à caractère médical et à

sa prise en charge en équipe, en utilisant des techniques non invasives en attendant l’arrivée de l’équipe médicale.

• Conditions d’accès :– Soit suivre une formation de formation de santé ou d’une

formation de profession avec obligation réglementaire d’AFGSU niveau 2 en fin de cursus

– Soit exercer ces professions et être titulaire de l’AFGSU niveau 1 en cours de validité

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AFGSU niveau 2 : 3 modules En complément de l’AFGSU niveau 1

• Prise en charge urgences vitales (3h) : – Arrêt cardiaque (DAE, matériel d’urgence)– Obstruction des voies aériennes– Hémorragie

• Prise en charge urgences potentielles (3h) :– Matériel d’immobilisation pour traumatisme– Retrait casque intégral ; Relevage/Brancardage– Accouchement inopiné

• Risques collectifs (3h) :– Plans sanitaires, plans de secours, plan blanc– Rôle en cas d’activation des annexes NRBC …

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AF spécialisée GSUface à un risque NRBC

• Durée 9 heures• Acquisition de connaissances nécessaires à la

participation adaptée à la gestion de crise en situation de risques sanitaires NRBC

• Module d’enseignement théorique et pratique relatif au risque collectif permettant :– D’appliquer les procédures individuelles et

collectives de protections aux risques NRBC– De participer à la chaîne de décontamination

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Risque NRBC

• Madrid : 11/03/2004 : 191 morts• Tokyo 20/03/95 : 12 morts• Certains blessés directement à l’hôpital

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Risque NRBCUsine AZF, Toulouse 21/09/2001

• 30 morts, 3500 blessés dont 50 graves• 11 000 logements détruits• Il faut apprendre à se servir de ces uniformes.

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4.Les gestes importants à connaître :


A. Contrôler une hémorragie

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HémorragieConduite à tenir

• Définition : saignement abondant +++ qui peut provenir d’une plaie ou d’un orifice naturel (hématémèse, rectorragie, méléna, hémoptysie)

• Objectif : arrêt du saignement par une compression directe

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Hémorragie Conduite à tenir

• Se protéger les mains (tissus, plastique, gants) pour prévenir les transmissions de pathologies infectieuses (hépatites, VIH)

• Comprimer directement la plaie ou la zone de saignement, si possible

• Surélever le membre pour diminuer le saignement

• Allonger la victime pour limiter les conséquences de la perte de sang.

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Hémorragie conduite à tenir

• Alerter ou faire alerter le SAMU – Centre 15• Message d’alerte précoce et précis :– N° de téléphone où l’on appelle– Localisation de l’événement– Nature du problème– Risques éventuels : incendie, explosion, difficultés

d’accès.– Nombre de personnes concernées et description de leur

état– Premières mesures et gestes effectués

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Hémorragie conduite à tenir

• Faire un pansement compressif à large lien (tampon relais)– Garrot en dernier recours (noter l’heure de mise

en place+++)• Surveiller :– Vérifier l’arrêt du saignement– Ne pas donner à boire– Ne pas retirer un éventuel corps étranger

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B. Fausse route – manœuvre de Heimlich

• Objectifs :• Identifier l’obstruction totale ou partielle des voies

aériennes• Réaliser, si besoin, les gestes adaptés de

désobstruction

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Fausse route diagnostic d’une obstruction totale

• Le plus souvent la victime s’étouffe brutalement et porte les mains à sa gorge

• Si l’obstruction est totale :– Ne peut plus parler– Ne peut pas crier, ni tousser– Ne peut pas respirer– Ne peut émettre aucun son– A la bouche le plus souvent ouverte (effet bouchon de

champagne)– Est agité puis perd connaissance

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Fausse route conduite à tenir devant une obstruction totale

• Protéger la victime• Donner 5 claques vigoureuses dans le dos entre les omoplates• Si inefficace, manœuvre de HEIMLICH réaliser 5 compressions

abdominales :– Poing au creux épigastrique– Recouvrir le poing fermé avec l’autre main– Enfoncer le tout en arrière et vers le haut

• Alterner jusqu’à efficacité• Arrêter les manœuvres dès obtention de la désobstruction• Alerter les secours• Même conduite à tenir si le patient est assis

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Fausse route conduite à tenir devant une obstruction totale chez le nourrisson

• Au niveau de l’avant bras, on met tout son corps antérieur

• Avec les deux doigts (index + majeur) tenir son visage.

• Et on lui donne 5 claques dans le dos• Sinon on lui retourne sur le ventre et on fait 5

compressions du thorax avec l’index et le majeur• Après on alterne sinon

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Fausse routeConduite à tenir devant une obstruction totale

chez la femme enceinte / obèse

• Si inefficacité des claques dans le dos :• Femme enceinte/obèse : 5 compressions thoraciques

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Fausse route Obstruction partielle

• Diagnostic :– Parle ou répond aux questions– Tousse– Respire bruyamment

• Conduite à tenir– Ne pas faire ces manœuvres– Alerter les secours pour avis médical afin d’éliminer:

• Une complication interne (léser l’estomac, le foie ou l’intestin)

• Un corps étranger encore présent

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Ex : Manœuvre de Heimlich

• Cf poly.

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C. Inconscience – mise en position latérale de sécurité

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Inconscience

• Objectif :– Maintenir libres les voies aériennes en attendant

les secours– Eviter une aggravation

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Inconscience

• Diagnostic:– Ne répond pas aux stimulations– Ne réagit pas– Respire

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InconscienceConduite à tenir

• Évaluer l’état de conscience• Demander de l’aide• Protéger la victime• Libérer les voies aériennes :

– Dégrafer la cravate, le col, desserrer la ceinture– Basculer prudemment la tête en arrière

• Vérifier la respiration pendant 10 secondes : « voir, écouter, sentir »

• Alerter le SAMU centre 15• Mettre en position latérale de sécurité (PLS)• Surveiller les constantes vitales (respiration)

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InconscienceMise en position latérale de sécurité(PLS)

• Se mettre à genou à coté de la victime• Plier le bras, le plus proche à 90°

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• D’une main, saisir le bras opposé de la victime et placer le dos de la main contre son oreille, côté sauveteur

• Maintenir la main de la victime pressée contre son oreille, paume contre paume

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• Avec l’autre main, attraper la jambe opposée au niveau du creux poplité tout en gardant le pied au sol

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• Tirer la jambe afin de faire pivoter la victime vers le sauveteur jusqu’à ce que le genou touche le sol

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• Saisir le coude de la victime avec la main qui tenait le genou pour achever la rotation

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• Limiter les mouvements de la colonne cervicale

• Cas de la femme enceinte :– Mettre sur le côté gauche pour éviter la diminution

du retour veineux au cœur.

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D. L’Arrêt cardiaque et la chaîne de survie

• Très mauvais en France, 3% de survie.• On est bon sur le plan international.

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Arrêt cardiaqueConduite à tenir

• Protéger– Éviter le sur-accident– S’assurer qu’aucun risque ne menace le sauveteur

et les témoins– Écarter la victime d’un éventuel danger (prendre

par les pieds si possible).• Rq : 1 min de perdu : -10% de chances de

survie

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Arrêt CardiaqueConduite à tenir

• Reconnaître l’arrêt cardiaque– Victime inconsciente:• Ne respire pas• Ne réagit pas• Pas besoin de prendre le pouls.• Dans 70% de cas, on ne sait répondre à la question : la

victime a-t-elle un pouls?

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Arrêt cardiaqueConduite à tenir

• Libérer les voies aériennes:– Desserrer ou dégrafer col, cravate, ceinture– Basculer prudemment la tête de la victime en

arrière en soulevant le menton• La victime ne respire pas :– Voir, écouter, sentir– Rechercher les signes pendant 10 secondes arrêt cardiaque

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Arrêt cardiaqueConduite à tenir : Chaîne de survie

• Faire alerter ou alerter les secours dans les deux premières minutes

• Préciser qu’il s’agit d’un arrêt cardiaque et qu’un massage cardiaque externe (MCE) est en cours

• Apporter un défibrillateur automatisé externe (DAE)

• Le MCE doit être initié dans les 3 minutes.

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Arrêt cardiaqueConduite à tenir : Chaîne de survie

• Massage cardiaque externe :– Victime allongée sur un plan dur– Se placer à genoux auprès d’elle– Poitrine dénudée si possible– Placer le talon de la main au centre de la poitrine et

l’autre main au dessus de la première– Fréquence des compressions : 100 fois/min– Enfoncer le sternum de 4 à 5 cm en restant bien vertical– Compter à haute voix à chaque compression ET

décompression « 1-et-2-et-3… »

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Arrêt cardiaqueConduite à tenir : chaîne de survie

• Défibrillation dans les 5 premières minutes• Le défibrillateur automatisé externe :– Analyse l’activité électrique du cœur– Détecte, charge et délivre ou propose de délivrer un choc

électrique en cas de fibrillation ventriculaire– Restaure une activité cardiaque spontanée

• Il existe deux types de DAE:– Le DSA (semi automatique) : délivre le choc par un

déclenchement manuel– Le DEA(entièrement automatique) : délivre le choc sans

intervention humaine.• Il a raison dans 98% des cas.27/10/2008


Arrêt cardiaque Conduite à tenir : chaine de survie

• On ne reprend pas le pouls après le choc électrique• Continuer la RCP jusqu’à l’arrivée des secours ou reprise

de signes de vie.• Si possible, changer de sauveteur toutes les 2 minutes

(quand le défibrillateur analyse le rythme cardiaque).

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