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UE 3 Appareil Digestif

Lundi 24/09 15:30 -17:30

Pr Vacher

RT : Elia Oulmekki

RF : Camille Le Gall

Cours 2 : Bases anatomiques de l’endoscopie digestive

Le prof n’a pas donné de question tombables sur ce cours vu la longueur de celui-ci. Il a été fait à la

suite du premier cours d’anat, le professeur est passé rapidement dessus en expliquant les

diapositives. On vous conseille d’aller sur le weebly voir les images en couleur et en meilleure

qualité !!

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Plan du cours

I) Fibroscopie

A) Carcinome œsophagien

B) Reflux gastro-œsophagien

C) Ulcère gastrique

II) Technique d’observation du colon

A) Lavement baryté

B) Coloscopie

C) Polypes

D) Coloscanner

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I) Fibroscopie (=endoscopie)

L’endoscopie permet d’aller explorer l’intérieur de l’appareil digestif, notamment pour observer

les parois de l’œsophage et l’estomac grâce à l’introduction d’un tube flexible appelé fibroscope ou

endoscope.

Vue de l’estomac cardia, fundus, Pylore

Le pylore est un sphincter qui ferme l’estomac et permet aux aliments de stationner un petit peu dans

l’estomac. Son étude nécessite une vidange alimentaire. Ici on voit l’estomac en phase de contraction

avec le pylore.

A) Carcinome œsophagien

Ici on a un carcinome œsophagien,

dont le premier signe physique va

se manifester par la dysphagie

(trouble de la déglutition

notamment des solides).

B) Reflux gastro-œsophagien

La muqueuse sur les côtés est beaucoup plus lisse, sans aucun replis contrairement à la muqueuse

gastrique. Ici l’orifice entre œsophage et estomac est très large, ainsi cela permet à l’acide

chlorhydrique de remonter de l’estomac vers l’œsophage qui possède une muqueuse pas adaptée à

recevoir cet acide. Ainsi la muqueuse de l’estomac va remonter dans l’œsophage afin de le protéger de

cet acidité : on parle de métaplasie intestinale. Cet épaississement de la muqueuse œsophagienne peut

ensuite dégénérer et il peut éventuellement s’y développer des lésions pré cancéreuses.

On peut le traiter en diminuant l’acidité de l’estomac,

ou en donnant des médicaments de type Gaviscon qui

créent une couche protectrice qui surnage au-dessus de

l’estomac et évite l’acidité.

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C) Ulcère gastrique

Les plus fréquents sont les ulcères duodénaux, lésions blanchâtres qui s’ils évoluent vont pouvoir

perforer la muqueuse, qui peuvent saigner au niveau de l’artère gastro duodénale en arrière du

duodénum. Quand c’est un ulcère gastrique, il peut y avoir perforation avec passage d’air dans la

cavité péritonéale.

II) Technique d’observation du côlon

A) Lavement baryté

Le lavement baryté est un examen radiologique qui permet d’observer l’ensemble du côlon,

nécessitant au préalable une purge des matières, contraignant car le patient doit ingérer 3 à 4 litres de

liquide. Il permet de mettre en évidence les muqueuses intestinales. On peut observer notamment des

diverticules (colon gauche ++) chez les personnes âgées en général, qui peuvent s’inflammer et donner

des diverticuloses causant de la fièvre.

B) Coloscopie

Elle nécessite aussi de faire un lavement (boire plusieurs litres de liquide) afin d’obtenir des images

précises. Cette technique a à la fois des utilités diagnostiques et thérapeutiques car on peut aussi

exciser les polypes en coloscopie.

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Là on est dans le colon droit et on va en direction

du caecum

Grâce à la lumière de la sonde on peut observer les

vaisseaux courts qui vascularisent le colon. On peut

voir des haustrations coliques c’est-à-dire des

rétrécissements puis dilatation du colon.

Aussi au niveau du caecum, qui est cette grande

cavité. sur cette coloscopie on observe le caecum à

la partie terminale de l’intestin, avec la valvule

iléo-caecale.

Coloration vitale : dont l’objectif est de

sensibiliser les amas, afin de vérifier qu’il n’y a

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pas de dysplasie (en utilisant du Lugol). Cette technique facilite la mise en évidence de polypes.

C) Polypes

Voici un polype au niveau du colon. Un polype sessile qui ne

possède pas de pied, il est collé à la paroi et pour le retirer le

chirurgien doit couper un morceau de muqueuse. Il est plus

compliqué à retirer en coloscopie.

Voici un polype

pédiculé, il possède un

petit pied. Il suffit de

placer une anse

diadermique autour du

pied, afin de le

coaguler et éviter un

potentiel saignement

post-opératoire, on

peut être amené à

refaire une coloscopie

pour faire l’hémostase.

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D) Coloscanner (=coloscopie virtuelle)

Permet une représentation 3D de l’ensemble du colon par reconstruction à l’ordinateur de multiples

coupes. Il permet de diagnostiquer mais pas de traiter. L’inconvénient pour le patient est le même

(ingérer beaucoup de liquide). On réalise une opacification du liquide. Cette technique est moins nette

que la coloscopie. Ne nécessite pas d’anesthésie générale contrairement à la coloscopie. On peut

quand même dépister certains polypes juste par coloscanner. L’inconvénient c’est qu’il faut pour aller

ensuite traiter faire recours à la coloscopie.

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DEDICACES

L’heure du love a sonné

A Elissa et Yasmine, no coRT/RF, merci d’avoir fait tout le sale travail, merci elissa pr ton

précieux enregistrement qui m’a sauvée et yasmine pour tes magnifiques dessins, inchallah on

valide, (élisez les meilleur binôme) on vous aime 😊 PS Venez à la danse latine

A Elias et Hana, wallah vous êtes gentils de nous donner des petits cours comme ça, on s’en

souviendra 😉

Aux copains d’abord < 3 😊 😉 et A la Dream Team, barbarou, Mel, Quély, Hasna, Laeti,

solide jusqu’en D1, toujours debout !

A Jiji, camK et toto, claire et lolo, tombés au combat, victimes du système de notre fac (ou du

party all night every night), vous nous manquez terriblement :’(

A Jiyun (encore) notre VP Coréen officieuse, l’OH dans le déni, Kbeauty égérie, peintre à ces

heures perdues, on t’aime bb

A Marie, barbabrushing, on t’aime trop tu nous manques, t’es trop mimi jpp :3

A Toto qui va régaler cette année encore une fois avec le DCB, sortez les tutus *Pouchman is

back motherfuckers*

A Clairou et Lolo, on kiffe trop votre coloc, trop de créativité et d’implication chez vous, duo de

choc, faites-nous rêver cette année encore <3

A Mimichto aka KAMI, co RF du fire, always too busy for me though, ilysm bby, VENEZ A

L’ORCHESTRE C LE FEU BDA MEILLEURE ASSO TMTC (ebibi je t’aime aussi tqt)

Aux sanksos 😊 cette année encore, on sera là en force !!! Déso pr les autres j’ai plus de place

mais je vous aime fort promis

A toi Camille t’as 3 lignes mskina

A Eliababa aka ILVE, non seulement ma partenaire de bu mais aussi et surtout de PLS (cf la

BDS Noël ohlala elle restera dans les annales) I love you !! <3 trop hâte aux futures soirées

ensemble