cours 16 anatomie des glandes...
TRANSCRIPT
Ronéo 8 – UE7 – Cours 16
UE 7 GYNECOLOGIE ENDOCRINOLOGIE
Pr. Christian Vacher
Lundi 12 novembre 2018 de 15h30 à 17h30
Ronéotypeur : Marie-Aimée Demoures
Ronéeficheur : Alexandre Malek
COURS 16
Anatomie des glandes endocrines
Page 1 sur 12
Les questions tombables sont :
- L’axe hypothalamo-hypophysaire : description, vascularisation artérielle et veineuse
- L’hypophyse : situation, rapports, vascularisation
- La Thyroïde : morphologie externe, vascularisation artérielle et veineuse
- Les Surrénales : morphologie externe, vascularisation artérielle et veineuse.
Ronéo 8 – UE7 – Cours 16
Sommaire :
I. L’axe hypothalamo-hypophysaire
A) L’hypothalamus
B) Interactions entre hypothalamus et hypophyse, rôle endocrine de l’hypothalamus
C) L’hypophyse
II. La glande Thyroïde
III. Le thymus
IV. Les glandes surrénales
Page 2 sur 12
Ronéo 8 – UE7 – Cours 16
I. L’axe Hypothalamo-Hypophysaire
A) L’hypothalamus
Lhypothalamus est une région du diencéphale située sous le Thalamus. Il est le chef d’orchestre de
l’organisme. Il le régule par la sécrétion des Releasing Hormones -RH qui stimulent l’hypophyse, qui relâche à son
tour les Stimulating Hormones -SH vers les organes périphériques, endocriniens ou non.
La coupe de « Charcot » permet de visualiser la l’hypothalamus, normalement caché à la face latérale de
l’encéphale.
Schéma 1 : Coupe frontale ou de « Charcot » du cerveau
Schéma 2 : Vue interne ou coupe sagittale du cerveau
1) Corps Calleux
2) Thalamus
3) Noyau Paraventriculaire
4) Commissure blanche
5) Noyau supraoptique
6) Chiasma optique
7) Corps mamillaire
8) Hypophyse
9) 4ème Ventricule
10) Tronc cérébral
11) Noyau dorso-médial
12) Noyau ventro-médial
13) Epiphyse
14) Colliculli
15) Noyau arqué
16) Cervelet
1) Lobe frontal
2) Corps calleux
3) Noyau caudé
4) 3ème ventricule
5) Thalamus
6) Hypothalamus
7) Noyau lenticulaire
8) Lobe temporal
9) Fente latérale
Page 3 sur 12
Ronéo 8 – UE7 – Cours 16
L’hypothalamus antérieur contient les noyaux paraventriculaires et supraoptiques.
L’hypothalamus moyen contient les noyaux dorso-médial et ventro-médial et arqué.
L’hypothalamus postérieur est essentiellement constitué du corps mamillaire.
Schéma 3 : Coupe de l’hypothalamus antérieur
Schéma 4 : Coupe de l’hypothalamus postérieur
L’hypothalamus possède plusieurs rôles :
• Les parties antérieures et moyennes représentent la fonction endocrine de l’hypothalamus. On parle alors
du circuit instinctif chez les animaux. Plus un animal dépend d’une régulation hormonale, moins il est
évolué.
• Rôle dans le Système Nerveux Autonome :
- Partie antérieure parasympathique
- Partie postérieure sympathique
• Rôle dans la mémoire : Circuit hypocampo-mamillo-thalamique. Il intervient dans la liaison entre
mémoire et émotion (effet Madeleine de Proust)
B) Interaction hypothalamus-hypophyse
1) 3ème ventricule
2) Chiasma optique
3) Noyaux paraventriculaires
4) Noyaux supra-optiques
1) 3ème ventricule
2) Origine de la tige pituitaire
3) Noyaux ventro-médiaux
4) Noyau arqué / infundibulaire
Page 4 sur 12
Ronéo 8 – UE7 – Cours 16
Schéma 5 : Axe hypothalamo-hypophysaire par l’hypothalamus antérieur
La connexion entre l’hypothalamus moyen et l’antéhypophyse est d’abord nerveuse : les neurones qui se
projettent sur la post-hypophyse ont leurs noyaux cellulaires dans les noyaux paraventriculaires et supraoptiques. Ces
neurones sont sécréteurs : ils sécrètent directement des hormones, soit l’ocytocine et la vassopressine.
Le professeur insiste sur le fait qu’un tissu endocrine est par définition richement vascularisé. Ici, l’artère
hypophysaire inférieure donne une branche qui vascularise l’anté-hypophyse, et une seconde branche destinée à la
post-hypophyse.
La post-hypophyse est aussi appelée Neuro-hypophyse, elle a une origine embryologique différence
puisqu’elle naît du tronc cérébral.
Schéma 6 : Axe hypothalamo-hypophysaire par l’hypothalamus moyen
1) Hypohyse
a. Anté-hypophyse
b. Post-hypophyse
c. Tige pituitaire
2) Noyaux paraventriculaires
3) Noyaux supraoptiques
4) A. hypophysaire inférieure
1) Hypothalamus moyen a. N. ventro-médial
b. N. arqué
2) Capillaires veineux
3) A. hypophysaire supérieure
4) A. hypophysaire inférieure
Les noyaux de l’hypothalamus moyen ont des neurones
plus courts que ceux de l’hypothalamus antérieur. Ils vont
entrer en contact avec des capillaires veineux de
l’antérieur de l’hypophyse.
L’hypophyse antérieure est capillarisée à ses deux
extrémités : c’est le système porte hopothalamo-
hypophysaire (capillaires + artères hypophysaires +
veines hypophysaires)
Les hormones -SH rejoignent la circulation par les veines
hypophysaires du système porte.
Page 5 sur 12
Ronéo 8 – UE7 – Cours 16
C) L’Hypophyse
Schéma 8 : Vascularisation de l’hypophyse
Petite rectification : Le sinus caverneux est censé entourer l’artère carotide interne, et non pas être à coté..
L’artère hypophysaire supérieure est destinée à l’antéhypophyse, et l’artère hypophysaire inférieure est destinée à
la post-hypophyse. Elles sont issues de la carotide interne. Les veines hypophysaires proviennent du sinus
caverneux.
Rappel : polygone de Willis ou cercle artériel de la base :
• A. communicante antérieure
• A. communicante postérieure
• A. cérébrales antérieures
• A. cérébrales posérieures
12) A. Carotide interne
13) A. hypophyse supérieure
14) A. hypophyse inférieure
15) A. cérébrale antérieure
16) A. communicante antérieure
17) A. communicante postérieure
18) A. cérébrale postérieure
19) Tronc basilaire
20) A. vertébrales
21) Sinus caverneux
1) Veine hypophysaire supérieure
2) Veine hypophysaire inférieure
3) Lobe frontal
4) Voies optiques
5) Anté-hypophyse
6) Post-hypophyse
7) Corps mamillaires
8) Pédicules
9) Lobe temporal
10) Tronc cérébral
11) A. cérébrale moyenne
Page 6 sur 12
Ronéo 8 – UE7 – Cours 16
Schéma 9 : rapports de l’hypophyse : la loge hypophysaire
La tige pituitaire passe la tente de l’hypophyse. La loge hypophysaire est entièrement entourée de tissu fibreux
inextensible, c’est-à-dire de dure mère. C’est d’ailleurs pour cela que les tumeurs de l’hypophyse sont rapidement
graves.
Exemple de l’adénome à Prolactine : la tumeur provient de l’hypophyse, la sécrétion de prolactine augmente. Mais
comme elle ne peut pas s’étendre dans la dure-mère, ce sont les autres lignées endocrines qui en pâtissent. C’est
l’apparition d’un syndrome tumoral : hypersécrétion de prolactine, mais insuffisance générale de la sécrétion
hormonale.
Limites de la loge hypophysaire :
- Haut : tente de l’hypophyse
- Latéral : ligaments interclinoïdiens et cloison fibreuse
- Bas : périoste de la selle turcique
Schéma 9 : Coupe frontale du sinus caverneux en vue postérieure
1) Processus clinoïdes antérieurs
2) Selle turcique
3) Processus clinoïdes postérieurs
4) Toit du sinus caverneux
5) Foramen magnum
6) Tente de la selle turcique/ de l’hypophyse
7) Ligament interclinoïdien
8) Tente du cervelet
a. Grande circonférence
b. Petite circonférence
9) Tronc cérébral
1) Tige pituitaire
2) Hypophyse
3) Veines du sinus caverneux
4) Selle turcique
5) Os sphénoïde
6) Sinus sphénoïdal
7) Muqueuse sinusienne
8) Tente de l’hypophyse
9) Ligament interclinoïdien
10) Nerf Oculomoteur III
11) Nerf Trochléaire IV
12) Veine
13) A. Carotide interne
14) Nerfs abducens VI
15) Cloison fibreuse
16) Nerf Ophtalmique (de willis) v1
17) Cloison fibreuse
18) Nerf maxillaire V2
Page 7 sur 12
Ronéo 8 – UE7 – Cours 16
En pathologie, l’artère carotide interne peut se connecter aux veines, ce qui donne un Fistule carotido-caverneuse.
Cela se traduit par une exophtalmie pulsative : l’œil rentre et sort partiellement de son orbite au rtythme des
battements cardiaques.
En cas de tumeur de l’hypophyse, on peut aussi avoir une atteinte des nerfs oculomoteurs ou abducens par
écrasement, ce qui engendre une paralysie oculomotrice. Si la tumeur atteint le chiasma optique, on peut avoir un
trouble de la vision : une hémianopsie bitemporale (le malade ne voit pas sur les côtés)
II. La glande thyroïde
La glande Thyroïde est vascularisée par :
- L’artère thyroïdienne supérieure issue de l’artère carotide externe, et est destinée à la partie antérieure
de la glande.
- L’artère thyroïdienne inférieure issue du tronc thyro-cervical, et est destinée à la partie postérieure.
Schéma 10 : vue antérieure de la vascularisation de la Thyroïde
1) Os hyoïdien
2) A. carotide interne
3) A. carotide externe
4) A. thyroïdienne supérieure
5) M. Sterno-hyoïdien
6) Cartilage arythénoïdien
7) A. Carotide commune
8) Cartilage cricoïde
9) Glande Thyroïde
10) Trachée
11) A. thyroïdienne inférieure
12) A. ascendante
13) A. transverse du cou
14) A. Suprascapulaire
15) tronc thyro-cervical
16) A. Subscapulaire
17) insertion du muscle sterno-
hyoïdien
18) 1ère côte
19) Non défini
20) Non défini
21) V. jugulaire interne
22) V. thyroïdienne supérieure
23) M. Thyro-hyoïdien
24) M. sterno-thyroïdien
25) V. thyroïdienne supérieure
26) V. jugulaire interne
27) V.thyroïdienne inférieure
28) insertion du sterno-
thyroïdien
29) V. subcalvière
30) Clavicule
31) Brachiocéphalique gauche
Page 8 sur 12
Ronéo 8 – UE7 – Cours 16
Sur le schéma, on peut voir une légère protubérance en haut de la glande, vers le cartilage arythénoïde. C’est le
lobe pyramidal, un vestige de l’organogénèse (inconstant). Lors de sa migration, la thyroïde laisse une trace de
freinage.
La Thyroïde est drainée par :
- La veine thyroïdienne supérieure issue de la veine jugulaire interne, draine la partie antérieure de la
glande. - Les veines thyroïdienne moyennes issues de la veine jugulaire interne - La veine thyroïdienne inférieure issue de la veine brachiocéphalique et draine la partie
Schéma 11 : Vascularisation de la thyroïde en vue postérieure
C’est l’artère thyroïdienne inférieure qui
vascularise les glandes parathyroïdes. Elle passe
derrière la carotide commune.
Lors d’une thyroïdectomie, il arrive parfois que le chirurgien s’aperçoive qu’il a aussi enlevé les parathyroïdes, une
fois qu’il a posé la thyroïde sur la table d’opération. A ce moment là, il suffit de les regreffer en les insérant dans le
muscle sterno-cléïdo-mastoïdien. Comme ce sont des glandes endocrines, elles vont se revasculariser rapidement, et
sont à nouveau fonctionnelles en deux ou trois jours. Bien évidemment, on observe chez ces patients une chute
drastique de la calcémie, ils sont donc d’abord supplémentés en hormone parathyroïde pendant une semaine.
Le professeur insiste sur le fait qu’il faut distinguer les glandes endocrines des glandes à canal. Les endocrines ne
dépendant que de leur vascularisation, on ainsi peut les « découper en petits morceaux », elles resteront
théoriquement fonctionnelles si la connexion avec la circulation générale est rétablie.
Le nerfs vague donne le nerf laryngé inférieur (ou nerf laryngé récurent), qui se glisse sous le cartilage cricoïde
pour donner l’innervation de tous les muscles du larynx.
Lors d’une thyroïdectomie, si l’un des deux nerfs laryngés récurents est sectionné, le patient va avoir une
voie bitonale. Si les deux sont sectionnés, deux tableaux sont possibles : Soit les cordes vocales sont bloquées en
position ouverte, et dans ce cas le patient ne parle plus du tout, soit elles sont bloquées en étant fermées, et alors il
ne respire plus. Dans ce dernier cas, il faut donc procéder à une trachéoctomie d’urgence.
Pour plus de sécurité, le chirurgien peut placer des électrodes sur les muscles du larynx. Lorsqu’il sollicite trop le
nerf laryngé récurent, les électrodes détectent la contraction des muscles, et déclenche une alarme.
Les deux dangers lors d’une opération de la thyroïde sont donc :
- L’ablation des parathyroïdes
- La section du/des nerf(s) laryngé(s) récurent(s)
1) Os Hyoïde
2) Cartilage épiglottique
3) Angle rentrant
4) Cartilage arythénoïde
5) Cartilage thyroïdien
6) Cartilage cricoïde
7) Trachée
8) Glande Thyroïde
9) A. thyroïdienne supérieure
10) Glandes parathyroïdes
11) Nerf vague X
12) Nerf laryngé récurent
Page 9 sur 12
Ronéo 8 – UE7 – Cours 16
Schéma 12 : Coupe en C6-C7
La gaine vasculaire enveloppe la carotide, la jugulaire interne et le nerf vague.
Lors de la déglutition, la thyroïde remonte en même temps que le larynx et l’œsophage. Ceci est dû au fait qu’ils sont
rassemblés dans une même gaine viscérale. Les muscles Omo-Hyoïdien, Sterno-thyroïdien, et Sterno-Hyoïdien font
bouger tous ces éléments : Ce sont les muscles sous hyoïdiens.
Le fascia cervical entoure les muscles du larynx :
- Lame superficielle entoure le muscle sterno-cléïdo-mastoïdien
- Lame pré-trachéale entoure les muscles sous-hyoïdiens
- Lame pré-vertébrale entoure le muscle scalène
III. Le Thymus
Schéma 13 : vue antérieure du thymus
1) V. jugulaire interne
2) V. jugulaire externe
3) M. sterno-hyoïdien
4) M. sterno-cléïdo-mastoïdien
5) Peau
6) M. omo-hyoïdien
7) Gaine vasculaire
8) A. carotide commune
9) V. jugulaire interne
10) Nerf vague
11) Lame pré-vertébrale
12) M. scalène
13) Lame superficielle
14) Lame pré-trachéale
15) M. sterno-thyroïdien
16) Gaine viscérale
17) Glande Thyroïde
18) Trachée
19) Œsophage
20) Canal vertébral
1) Thymus
2) A. thoracique interne droite
3) A. thoracique interne gauche
4) V. cave supérieure
5) Crosse aortique
6) Origine de l’A. pulmonaire
7) Branche principale gauche de
l’arbre trachéal
8) Plèvre repliée
9) Cœur
Ce qui intéresse plus le prof, c’est plus la
vascularisation du thymus, et non pas sa
fonction.
Le thymus est vascularisé par les artères
thoraciques internes, qui descendent des artères
subclavières.
Page 10 sur 12
Ronéo 8 – UE7 – Cours 16
IV. Les glandes surrénales
Schéma 14 : Vue antérieure des reins
Le rein droit est plus bas que le rein gauche, car le foie appuie dessus. Les reins sont vascularisés par les artères
rénales (de l’aorte abdominale) et sont drainés par les veines rénales (de veine cave inférieure).
Les glandes surrénales sont très richement vascularisées par :
- Artères surrénales supérieures issues des artères phréniques inférieures
- Artères surrénales moyennes issues de l’aorte vers Th12
- Artères surrénales inférieures issues des artères rénales
Elles sont drainées par
- la veine surrénale moyenne droite issue de la veine cave
- la veine surrénale moyenne gauche issue de la veine rénale gauche
Il existe aussi des veines surrénales supérieures et inférieures, mais le prof ne souhaitait pas en parler.
/ ! \ non représenté sur le schéma :
Sur l’aorte abdominale, il y a aussi le tronc ceoliaque, puis en dessous l’origine de l’artère mésentérique supérieure.
Elle passe en avant de la veine rénale gauche. C’est ce qu’on appelle la pince aorto-mésentérique. De temps en
temps, la veine rénale gauche peut être comprimée entre l’aorte et l’artère mésentérique supérieure, puisqu’elle est
beaucoup moins rigide.
1) V. surrénale moyenne
droite
2) Glande surrénale droite
3) A. rénale
4) V. rénale
5) Rein droit
6) V. cave inférieure
7) Diaphragme
8) A. phrénique inférieure
9) A. surrénale supérieure
10) A. surrénale moyenne
11) Glande surrénale gauche
12) A. surrénale inférieure
13) V. surrénale moyenne
14) Rein gauche
15) Aorte abdominale
Page 11 sur 12
Ronéo 8 – UE7 – Cours 16
Schéma 15 : Coupe scanner de l’abdomen en Th12
L’adénome de Cohn est une tumeur sécrétoire unilatérale d’une glande surrénale, et cela peut engendrer une HTA
secondaire. On peut aussi avoir des hyperplasies bilatérales des surrénales. Il faut donc procéder au scanner pour
savoir s’il s’agit d’un cancer ou d’une simple hypertrophie.
1) Péritoine viscéral
2) Péritoine pariétal
3) Voie biliaire
4) Vésicule biliaire
5) Veine cave inférieure
6) Rein droit
7) Conduit thoracique
8) Vertèbre thoracique
9) Aorte
10) Rate
11) Pancréas
12) Bourse omentale
13) Veine porte
14) Estomac
15) Artère hépatique propre
Page 12 sur 12