corps étranger oesophagien

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CORPS ETRANGERS DE CORPS ETRANGERS DE L’OESOPHAGE L’OESOPHAGE

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Page 1: Corps étranger oesophagien

CORPS ETRANGERS DE CORPS ETRANGERS DE L’OESOPHAGEL’OESOPHAGE

Page 2: Corps étranger oesophagien

I- I- Introduction:Introduction:

*- les C.E de l’oesophage constitue une urgence *- les C.E de l’oesophage constitue une urgence fréquente et qui malgré les progrès réalisé dans le fréquente et qui malgré les progrès réalisé dans le domaine du diagnostic et la PEC, il reste un domaine du diagnostic et la PEC, il reste un véritable challenge pour les médecins urgentistes du véritable challenge pour les médecins urgentistes du faite de leurs fréquences et des complications qu’ils faite de leurs fréquences et des complications qu’ils peuvent engendrer.peuvent engendrer.

*- Quoi que les différentes modalité d’extraction *- Quoi que les différentes modalité d’extraction sont discutés en fonction des spécialistes, sont discutés en fonction des spécialistes, l’endoscopie en particulier au tube rigide, technique l’endoscopie en particulier au tube rigide, technique bien connue des ORL reste la méthode de choix bien connue des ORL reste la méthode de choix

Page 3: Corps étranger oesophagien

II- II- Rappel anatomiqueRappel anatomique::L'oesophage, tube musculo-L'oesophage, tube musculo-membraneux vertical de 25 cm environ membraneux vertical de 25 cm environ chez l'adulte, assure le transport du bol chez l'adulte, assure le transport du bol alimentaire de la cavité buccale à alimentaire de la cavité buccale à l'estomac.l'estomac.

Il naît de l'extrémité inférieure du Il naît de l'extrémité inférieure du pharynx et descend verticalement en pharynx et descend verticalement en avant du rachis jusqu'à l'estomac. avant du rachis jusqu'à l'estomac. Il traverse successivement la région Il traverse successivement la région cervicale inférieure, en arrière de la cervicale inférieure, en arrière de la trachée, puis le thorax, derrière la trachée, puis le thorax, derrière la trachée et le coeur, entre les poumons. trachée et le coeur, entre les poumons. Il franchit ensuite le diaphragme et Il franchit ensuite le diaphragme et pénètre dans l'abdomen et se termine pénètre dans l'abdomen et se termine dans la partie haute de l'estomac, au dans la partie haute de l'estomac, au niveau du niveau du cardiacardia. .

Page 4: Corps étranger oesophagien

- Il existe au niveau de l’œsophage 3 rétrécissements Il existe au niveau de l’œsophage 3 rétrécissements physiologique qui conditionnent en partie le siège physiologique qui conditionnent en partie le siège du C.E:du C.E:

*- l’un supérieur, au niveau de la bouche de *- l’un supérieur, au niveau de la bouche de l’oesophage.;l’oesophage.;

*- l’autre moyen, liée à l’empreinte aortique à *- l’autre moyen, liée à l’empreinte aortique à hauteur de D3-D4 hauteur de D3-D4

*- le dernier inférieur au cardia. *- le dernier inférieur au cardia.

Page 5: Corps étranger oesophagien
Page 6: Corps étranger oesophagien

III- III- Epidémiologie:Epidémiologie:1-Fréquence:1-Fréquence:

*- Le C.E de l’œsophage représente environ 60% des *- Le C.E de l’œsophage représente environ 60% des C.E des VADS, soit 2x plus fréquent que le C.E C.E des VADS, soit 2x plus fréquent que le C.E tachéo-branchique en particulier chez l ’enfant.tachéo-branchique en particulier chez l ’enfant.

*- Cependant 80 à 90% des C.E migrent spontanément *- Cependant 80 à 90% des C.E migrent spontanément vers l’estomac, seulement 10à20% nécessite une vers l’estomac, seulement 10à20% nécessite une extraction par voie endoscopique et 1% une ablation extraction par voie endoscopique et 1% une ablation par voie chirurgicale. par voie chirurgicale. 2-Age:2-Age:

*-les C.E concernent essentiellement les enfants *-les C.E concernent essentiellement les enfants <6ans <6ans (moy 3ans) et l’adulte (moy 3ans) et l’adulte >>50 ans (moy 70ans)50 ans (moy 70ans)

*- Il reste exceptionnel chez le NRS. *- Il reste exceptionnel chez le NRS.

Page 7: Corps étranger oesophagien

3-Nature des C.E: 3-Nature des C.E: varie selon l’age:varie selon l’age:*- Les pièces de monnaies représentent 50à86% des *- Les pièces de monnaies représentent 50à86% des C.E de l’enfant.C.E de l’enfant.*-Les jouets métalliques ou plastiques: plus rares du *-Les jouets métalliques ou plastiques: plus rares du faite des normes de sécurité actuellement faite des normes de sécurité actuellement appliquées(appliquées(∅∅ >>3cm)3cm)*- Les C.E alimentaires: apanage de l’adulte dans *- Les C.E alimentaires: apanage de l’adulte dans 68à84% des cas, surtout si l’age est 68à84% des cas, surtout si l’age est >>60ans:60ans:

-- Dans 61% des cas il s’agit d’arêtes ou d’os;-- Dans 61% des cas il s’agit d’arêtes ou d’os;--26%: conglomérats alimentaires; --26%: conglomérats alimentaires; --4%: dentiers avec risque de perforation surtout --4%: dentiers avec risque de perforation surtout

si sujet âgé. si sujet âgé.

Page 8: Corps étranger oesophagien

*-Autres:*-Autres:

Certains C.E méritent d’être mentionné a part du faite Certains C.E méritent d’être mentionné a part du faite de leurs risques sur le plan local ou général:de leurs risques sur le plan local ou général:

-- Les piles « boutons » ou cylindriques: constitue -- Les piles « boutons » ou cylindriques: constitue une urgence vitale car elles peuvent entraîner une une urgence vitale car elles peuvent entraîner une perforation;perforation;

--Le « body-packing » syndrome: les trafiquants de --Le « body-packing » syndrome: les trafiquants de drogue qui véhiculent des paquets de cocaîne, la drogue qui véhiculent des paquets de cocaîne, la rupture accidentelle entraîne la libération de dose rupture accidentelle entraîne la libération de dose massive qui peuvent être mortelle. massive qui peuvent être mortelle.

Page 9: Corps étranger oesophagien

IV-Physiopathologie:IV-Physiopathologie:1-Siége du C.E:1-Siége du C.E:

*- *- Dans 78% des cas le C.E reste bloqué dans la bouche Dans 78% des cas le C.E reste bloqué dans la bouche oesophagienne,13% au 1/3moy,18% au cardia oesophagienne,13% au 1/3moy,18% au cardia (considération anatomique)(considération anatomique)

*-Certains auteurs estime que le siége est lié en partie à la *-Certains auteurs estime que le siége est lié en partie à la nature du C.E, si les pièces sont essentiellement nature du C.E, si les pièces sont essentiellement retrouvés sous la bouche, les fragments de viandes sont retrouvés sous la bouche, les fragments de viandes sont volontiers enclavés au niveau du cardia.volontiers enclavés au niveau du cardia.2-Atteinte oesophagienne:2-Atteinte oesophagienne:

*- *- En cas d’enclavement d’un C.E sous la bouche En cas d’enclavement d’un C.E sous la bouche oesophagienne il faut rechercher une pathologie oesophagienne il faut rechercher une pathologie préexistante telle une sténose (congénitale ou acquise, préexistante telle une sténose (congénitale ou acquise, peptique caustique ou néoplasique) peptique caustique ou néoplasique)

*- *- Le risque lésionnel est fonction du type du C.E.Le risque lésionnel est fonction du type du C.E.

Page 10: Corps étranger oesophagien

V- V- Etude cliniqueEtude clinique::TDD: C.E chez l’enfantTDD: C.E chez l’enfant

1- L’interrogatoire1- L’interrogatoire: recherche: recherche*- le syndrome de pénétration;*- le syndrome de pénétration;*-gène douloureuse à la déglutition;*-gène douloureuse à la déglutition;*-dysphagie voir une aphagie.*-dysphagie voir une aphagie.

--Chez l’enfant la symptomatologie est souvent --Chez l’enfant la symptomatologie est souvent trompeuse, il faut savoir l’évoqué devant:trompeuse, il faut savoir l’évoqué devant:

*-notion de vomissement;*-notion de vomissement;*-refus alimentaire;*-refus alimentaire;*-hypersialorhée. *-hypersialorhée.

--8à20% des C.E reste asymptomatique et elle sont de --8à20% des C.E reste asymptomatique et elle sont de découverte fortuite(radiologique)découverte fortuite(radiologique)

Page 11: Corps étranger oesophagien

----Certains signes respiratoires doivent alerter : quinte de Certains signes respiratoires doivent alerter : quinte de toux, dyspnée, stridor qui témoigne d’une compression toux, dyspnée, stridor qui témoigne d’une compression notamment chez le petit enfant.notamment chez le petit enfant.

-- la fréquence des signes respiratoires augmente avec la -- la fréquence des signes respiratoires augmente avec la durée de séjour du C.E (compression, dilatation durée de séjour du C.E (compression, dilatation oesophagienne, inflammation).oesophagienne, inflammation).

2- Examen clinique:2- Examen clinique:----Il doit être précis, explorant les loges amygdaliennes, base Il doit être précis, explorant les loges amygdaliennes, base

de langue, vallécules à la recherche d’un C.E alimentaire de langue, vallécules à la recherche d’un C.E alimentaire ou d’une plaie muqueuse.ou d’une plaie muqueuse.

--La palpation cervicale peut mettre en évidence une douleur --La palpation cervicale peut mettre en évidence une douleur à la mobilisation du squelette laryngée témoignant soit:à la mobilisation du squelette laryngée témoignant soit:

--- d’une lésion du sinus piriforme;--- d’une lésion du sinus piriforme;---emphysème s/s cutanée (perforation oeso) ---emphysème s/s cutanée (perforation oeso)

--L’auscultation pulmonaire doit être systématique de même --L’auscultation pulmonaire doit être systématique de même que la recherche d’une défense abdominale un Sd fébrile. que la recherche d’une défense abdominale un Sd fébrile.

Page 12: Corps étranger oesophagien

3-Examens complémentaires3-Examens complémentaires::

-- Le Dg de C.E radio opaque est en général aisé sur -- Le Dg de C.E radio opaque est en général aisé sur des clichés standards, il faut réaliser des clichés de des clichés standards, il faut réaliser des clichés de face et de profil et de visualiser toute la région face et de profil et de visualiser toute la région cervicale, thoracique voire abdominale chez l’enfant cervicale, thoracique voire abdominale chez l’enfant

-- L’utilité des examens radiologiques réside aussi -- L’utilité des examens radiologiques réside aussi dans le dépistage des complications: PNO, dans le dépistage des complications: PNO, pneumomédiastinpneumomédiastin

-- Le transit baryté: certains le propose, cependant -- Le transit baryté: certains le propose, cependant cette attitude est discutable surtout si forte cette attitude est discutable surtout si forte présomption de C.E de même que la baryte retarde présomption de C.E de même que la baryte retarde et gène l’oesophagoscopie avec un risque infectieux et gène l’oesophagoscopie avec un risque infectieux si perforation méconnue.si perforation méconnue.

Page 13: Corps étranger oesophagien

--TDM: proposée par certains auteurs surtout pour les --TDM: proposée par certains auteurs surtout pour les C.E alimentaires enclavés dans la muqueuse, elle C.E alimentaires enclavés dans la muqueuse, elle permet de le visualisé et d’établir un bilan sur les permet de le visualisé et d’établir un bilan sur les lésions inflammatoire associée.lésions inflammatoire associée.

--Endoscopie:--Endoscopie:

Reste la plus utilisé a visée diagnostique et Reste la plus utilisé a visée diagnostique et thérapeutique.thérapeutique.

Page 14: Corps étranger oesophagien

Il faut faire la radiographie de Il faut faire la radiographie de profil pour affirmer que profil pour affirmer que l'opacité vue sur le cliché de l'opacité vue sur le cliché de face se projette bien au face se projette bien au niveau de l'oesophage niveau de l'oesophage

Radiographie de face montrant Radiographie de face montrant la pièce de monnaie enclavée la pièce de monnaie enclavée dans le tiers supérieur de dans le tiers supérieur de l'oesophagel'oesophage

Page 15: Corps étranger oesophagien

Pièce dans le tiers supérieur de Pièce dans le tiers supérieur de l'oesophage lors de son extraction par l'oesophage lors de son extraction par

voie endoscopique voie endoscopique

Page 16: Corps étranger oesophagien

C.E: Pince à cheveux (image endoscopique radiographie de face)

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Bézoard alimentaire Bézoard alimentaire bloqué dans l’œsophage bloqué dans l’œsophage

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VI- Formes cliniques:VI- Formes cliniques:1-F.selon l’age:1-F.selon l’age:

a- F.de l’enfant: TDDa- F.de l’enfant: TDDb-F.de l’adulte: généralement b-F.de l’adulte: généralement >50ans favorisé par le port de >50ans favorisé par le port de prothèse dentaire avec un risque perforatif importantprothèse dentaire avec un risque perforatif important..

2-F.selon le terrain2-F.selon le terrain: : de grande variation sont observés en fonction du terrain:de grande variation sont observés en fonction du terrain:

--la fréq des C.E métalliques lors des ingestions --la fréq des C.E métalliques lors des ingestions volentaires en milieu carcéral;volentaires en milieu carcéral;

-- la fréq des C.E accidentel chez des patients -- la fréq des C.E accidentel chez des patients neuropathique, psychopathique ou de vigilence réduite;neuropathique, psychopathique ou de vigilence réduite;

-- Fréq des bézoards (phyto,trichobézoards) chez les -- Fréq des bézoards (phyto,trichobézoards) chez les adolescents surtout atteints de retards mental ou adolescents surtout atteints de retards mental ou psychiatrique ou des patients atteints d’oesophagite psychiatrique ou des patients atteints d’oesophagite corrosivecorrosive ou d’atrésie. ou d’atrésie.

-- Le “boddy-packing” Sd-- Le “boddy-packing” Sd

Page 19: Corps étranger oesophagien

3-F-selon la nature du C.E:3-F-selon la nature du C.E:

Le risque lésionnel est fonction du type du C.E:Le risque lésionnel est fonction du type du C.E:

--les pièces de monnaies, les médailles même de --les pièces de monnaies, les médailles même de gros gros ∅∅ sont en règle peu agressive sauf dg tardif. sont en règle peu agressive sauf dg tardif.

--Les C.E contendants sont responsable de lésion de --Les C.E contendants sont responsable de lésion de gravité variable allant de la simple érosion à la gravité variable allant de la simple érosion à la perforation.perforation.

-- Les C.E alimentaires (os,arêtes) ou dentaires -- Les C.E alimentaires (os,arêtes) ou dentaires comportent un risque infectieux comportent un risque infectieux

-- Les piles « boutons » provoque des brûlures avec -- Les piles « boutons » provoque des brûlures avec un risque de perforation constituant ainsi une un risque de perforation constituant ainsi une urgence vitale.urgence vitale.

Page 20: Corps étranger oesophagien

4-F- compliquées:4-F- compliquées:a-la perforation:a-la perforation:

L’age, le délai écoulé entre l’ingestion et le Dg L’age, le délai écoulé entre l’ingestion et le Dg >24h >24h est un facteurest un facteuraggravant de même que les tentatives d’extraction aveugleaggravant de même que les tentatives d’extraction aveugleinfructueuse.infructueuse.Le risque de perforation prédomine au niveau de l’œsophageLe risque de perforation prédomine au niveau de l’œsophagecervicalcervical

b- Complication infectieuseb- Complication infectieuse::Avec formation d’un abcès s/s muqueux responsable d’une cellulite voirAvec formation d’un abcès s/s muqueux responsable d’une cellulite voirune médiastiniteune médiastinite

c- Migrationc- Migration d’un C.E d’un C.E au travers la muqueuse réalisant leau travers la muqueuse réalisant leC.E intra muralC.E intra mural

d- Brûlure de l’œsophaged- Brûlure de l’œsophage: : se voit en cas de pile le degrés se voit en cas de pile le degrés d’atteinte dépend de la composition chimique, son étanchéité.d’atteinte dépend de la composition chimique, son étanchéité.Les piles à mercures comportent un risque supplémentaire « la Les piles à mercures comportent un risque supplémentaire « la

toxicité »toxicité »e- Autrese- Autres: rare: fistule oeso-aortique, oeso-carotidienne, broncho-: rare: fistule oeso-aortique, oeso-carotidienne, broncho-oeso-aortique oeso-aortique

Page 21: Corps étranger oesophagien

Le cliché de profil peut montrer de l'air en Le cliché de profil peut montrer de l'air en prérachidien, témoin d'une perforation de prérachidien, témoin d'une perforation de

l'oesophage sur un corps étranger vulnérant. l'oesophage sur un corps étranger vulnérant.

Page 22: Corps étranger oesophagien

VII- VII- Diagnostic:Diagnostic:

1- Diagnostic positif:1- Diagnostic positif:

généralement facile devant un Sd pénétration et un généralement facile devant un Sd pénétration et un C.E radio opaque, il reste difficile chez l’enfant et C.E radio opaque, il reste difficile chez l’enfant et au moindre doute une endoscopie s’impose.au moindre doute une endoscopie s’impose.

2-Diagnostic différentiel:2-Diagnostic différentiel:

il faut éliminéil faut éliminé

--C.E des autres région oropharyngée: amygdales, --C.E des autres région oropharyngée: amygdales, base de langue, sinus piriforme.base de langue, sinus piriforme.

--C.E des VAS: responsable plutôt de dyspnée --C.E des VAS: responsable plutôt de dyspnée

Page 23: Corps étranger oesophagien

VIII- VIII- Attitude thérapeutique:Attitude thérapeutique:Le C.E de l’œsophage constitue une urgence et son Le C.E de l’œsophage constitue une urgence et son extraction s’impose à chaque fois que possible toute extraction s’impose à chaque fois que possible toute en évitant les complicationsen évitant les complications

1-Moyens:1-Moyens:a-a-TRT médical: TRT médical:

*-Décrit pour la première fois en 1945, reste peu indiqué dans *-Décrit pour la première fois en 1945, reste peu indiqué dans nos jours;nos jours;

*-Son principe consiste à utiliser une substance qui diminue la*-Son principe consiste à utiliser une substance qui diminue lapression au niveau du sphincter inférieur de l’œsophage tout en pression au niveau du sphincter inférieur de l’œsophage tout en

conservant sa motricité facilitant ainsi l’élimination d’un conservant sa motricité facilitant ainsi l’élimination d’un corps étrangers alimentaire.corps étrangers alimentaire.

*- le glucagon est la substance utilisé;*- le glucagon est la substance utilisé;*- C.I: phéochromocytome, intolérance eu glucagon , *- C.I: phéochromocytome, intolérance eu glucagon ,

insulinome.insulinome.

Page 24: Corps étranger oesophagien

b- Technique radiologique: b- Technique radiologique: *-Préconisée par les radiologues et les pédiatres;*-Préconisée par les radiologues et les pédiatres;*- Elle consiste à utiliser un cathéter de différents *- Elle consiste à utiliser un cathéter de différents

calibre muni d’un ballonnet.calibre muni d’un ballonnet.*- après repérage sous scopie du C.E la sonde est *- après repérage sous scopie du C.E la sonde est

introduite par voie buccale ou nasale puis placé sous introduite par voie buccale ou nasale puis placé sous le C.E, le ballonnet est alors gonflé avec un produit le C.E, le ballonnet est alors gonflé avec un produit de contraste et la sonde est retirée prudemment, de contraste et la sonde est retirée prudemment, entraînant avec elle le C.E qui sera récupéré dans la entraînant avec elle le C.E qui sera récupéré dans la cavité buccale.cavité buccale.

*-Avantage: absence d’AG*-Avantage: absence d’AG et même de prémédicationet même de prémédication*-Inconvénients:absence de contrôle de l’œsophage et *-Inconvénients:absence de contrôle de l’œsophage et

donc la méconnaissance d’un C.E résiduel ou de donc la méconnaissance d’un C.E résiduel ou de lésions muqueuses. lésions muqueuses.

Page 25: Corps étranger oesophagien

c- Bougirage:c- Bougirage:

*-Effectuée sans anesthésie à l’aide d’une bougie *-Effectuée sans anesthésie à l’aide d’une bougie dilatatrice;dilatatrice;

*- son but est de pousser le C.E dans l’estomac*- son but est de pousser le C.E dans l’estomac

*- indication très limité: pièce de monnaie unique, ingéré *- indication très limité: pièce de monnaie unique, ingéré depuis 24h au plus chez un enfant sans antécédents depuis 24h au plus chez un enfant sans antécédents médico-chirurgicaux et sans signe respiratoire.médico-chirurgicaux et sans signe respiratoire.

d- Méthode endoscopiques:+++d- Méthode endoscopiques:+++

*-* *-* OesophagoscopieOesophagoscopie::Réalisée grâce à l’oesophagoscope rigide (tube de Robert) Réalisée grâce à l’oesophagoscope rigide (tube de Robert)

avec :avec :

Page 26: Corps étranger oesophagien

--éclairage fourni par le générateur de lumière froide;éclairage fourni par le générateur de lumière froide;-tube de longueur et de calibre adapté;-tube de longueur et de calibre adapté;-L’instrumentation comporte:-L’instrumentation comporte:

--aspiration rigide ou souple;--aspiration rigide ou souple;-- pinces à griffes, à double cuillères, permettant la -- pinces à griffes, à double cuillères, permettant la

préhension correcte de tous corps étrangers, parfois on préhension correcte de tous corps étrangers, parfois on utilise les pinces à biopsie pour fragmenter sur place un C.E utilise les pinces à biopsie pour fragmenter sur place un C.E volumineux ou enclavé.volumineux ou enclavé.

- Le patient est S/AG+ intubation+ myorelaxation pour éviter - Le patient est S/AG+ intubation+ myorelaxation pour éviter le spasme de la bouche de l’œsophage lors du passage du le spasme de la bouche de l’œsophage lors du passage du tube ou lors du retrait du C.E.tube ou lors du retrait du C.E.

-L’exploration de tous l’œsophage s’impose afin de mettre en -L’exploration de tous l’œsophage s’impose afin de mettre en évidence les lésions muqueuses ou un C.E résiduel. évidence les lésions muqueuses ou un C.E résiduel.

- La surveillance post-op sera fonction du C.E- La surveillance post-op sera fonction du C.E

Page 27: Corps étranger oesophagien

-avantages: le contrôle visuel, la sécurité et la fiabilité-avantages: le contrôle visuel, la sécurité et la fiabilité-Inconvénients: la nécessité d’une AG et le coût-Inconvénients: la nécessité d’une AG et le coût-Les risques propres sont en règle mineurs: oedème -Les risques propres sont en règle mineurs: oedème

laryngée, toux et stridor à l’extubation observé dans laryngée, toux et stridor à l’extubation observé dans 13% des cas.13% des cas.*-* La fibroscopie:*-* La fibroscopie:

Au tube souple de longueur adapté au poids et à l’age, Au tube souple de longueur adapté au poids et à l’age, il doit comporter idéalement un double canal il doit comporter idéalement un double canal opérateur permettant les aspiration, et le passage des opérateur permettant les aspiration, et le passage des instruments permettant l’extraction du C.Einstruments permettant l’extraction du C.E

-- la fibroscopie est réalisée sous prémédication et AL-- la fibroscopie est réalisée sous prémédication et AL-- Avantages: absence d’AG avec une exploration -- Avantages: absence d’AG avec une exploration

complète de la cavité gastrique complète de la cavité gastrique

Page 28: Corps étranger oesophagien

-- inconvénients: -passage aveugle de la bouche de -- inconvénients: -passage aveugle de la bouche de l’œsophage, avec un risque de blessure muqueuse lors l’œsophage, avec un risque de blessure muqueuse lors de l’extraction.de l’extraction.

e- TRT chirurgical: e- TRT chirurgical: s’impose dans 2 circonstances:s’impose dans 2 circonstances:

*-soit parce que l’extraction endoscopique n’a pu être *-soit parce que l’extraction endoscopique n’a pu être efficace notamment si C.E ancien;efficace notamment si C.E ancien;

*- soit en cas de complication perforation surtout et qui est *- soit en cas de complication perforation surtout et qui est due généralement au C.E rarement à la manœuvre due généralement au C.E rarement à la manœuvre d’extraction.d’extraction.

Page 29: Corps étranger oesophagien

2- Indications:2- Indications:

-Ils différent généralement en fonction de la nature du -Ils différent généralement en fonction de la nature du C.E, sa durée de séjour dans l’œsophage et l’éxistence C.E, sa durée de séjour dans l’œsophage et l’éxistence on non de complication:on non de complication:

A-Les objets “mousses”A-Les objets “mousses”

--Pour les objets “mousses” ronds bloqués au niveau de--Pour les objets “mousses” ronds bloqués au niveau de

l’œsophage (ex pièce de monnaie), il faut savoirl’œsophage (ex pièce de monnaie), il faut savoir

temporiser 24 heures en l’absence de syndrometemporiser 24 heures en l’absence de syndrome

obstructif, des radiographie doivent être répétée obstructif, des radiographie doivent être répétée régulièrement.régulièrement.

--Si le C.E est descendu dans l’estomac, on suit --Si le C.E est descendu dans l’estomac, on suit généralement son évacuation par les voies naturelles, généralement son évacuation par les voies naturelles, la la chirurgie étant indiquée si le C.E reste plus d’une semaine chirurgie étant indiquée si le C.E reste plus d’une semaine au même endroit. au même endroit.

Page 30: Corps étranger oesophagien

Les piles sont des objets « mousses », mais leurs extractionsLes piles sont des objets « mousses », mais leurs extractions

s’impose en urgence du faite de leur risque potentiels des’impose en urgence du faite de leur risque potentiels de

lésions de la muqueuse et la toxicité associée.lésions de la muqueuse et la toxicité associée.

B- les objets tranchants: B- les objets tranchants: Ils constituent une urgence en raison des risques deIls constituent une urgence en raison des risques de

perforation ou d’hémorragie.perforation ou d’hémorragie.

Lorsqu’ils ont franchi le pylore, la surveillance radiographiqueLorsqu’ils ont franchi le pylore, la surveillance radiographique

doit être quotidienne, la chirurgie est indiquée quand l’objetdoit être quotidienne, la chirurgie est indiquée quand l’objet

tranchant reste plus de 3 jours au même endroit.tranchant reste plus de 3 jours au même endroit.

Page 31: Corps étranger oesophagien

C-C-les Bézoards:les Bézoards:

En l’absence de syndrome obstructif, il faut savoir patienterEn l’absence de syndrome obstructif, il faut savoir patienter

24 heures, l’injection intraveineuse d’1 mg de glucagon 24 heures, l’injection intraveineuse d’1 mg de glucagon pour pour

dilater le sphincter inférieur de l’œsophage parait efficacedilater le sphincter inférieur de l’œsophage parait efficace

dans 30 à 50 % des cas.dans 30 à 50 % des cas.

En revanche, s’il est possible d’amener l’endoscope entre la En revanche, s’il est possible d’amener l’endoscope entre la

paroi œsophagienne et le C.E jusque dans la cavitéparoi œsophagienne et le C.E jusque dans la cavité

gastrique, sous contrôle de la vue, il est alors recommandégastrique, sous contrôle de la vue, il est alors recommandé

de le descendre doucement le plus loin possible afin de fairede le descendre doucement le plus loin possible afin de faire

glisser le bézoard dans l’estomacglisser le bézoard dans l’estomac où une fragmentationoù une fragmentation

mécanique peut s’avérer nécessaire à son niveau. mécanique peut s’avérer nécessaire à son niveau.

Page 32: Corps étranger oesophagien

D- D- Cas des body-packing:Cas des body-packing:

Il ne faut pas tenter d’extraire ces body-packing, auIl ne faut pas tenter d’extraire ces body-packing, au

risque d’une effraction puis d’une overdose et unerisque d’une effraction puis d’une overdose et une

suspicion de rupture peut être envisagée sur dessuspicion de rupture peut être envisagée sur des

dosages sériques et urinaires de stupéfiants. Ladosages sériques et urinaires de stupéfiants. La

surveillance radiographique doit être quotidienne et lasurveillance radiographique doit être quotidienne et la

chirurgie envisagée s’il existe une suspicion dechirurgie envisagée s’il existe une suspicion de

perforation ou si les sachets se bloquent plus deperforation ou si les sachets se bloquent plus de

48 heures dans l’intestin.48 heures dans l’intestin.

Page 33: Corps étranger oesophagien

E- TRT des complicationsE- TRT des complications*-Toute perforation nécessite un abord *-Toute perforation nécessite un abord

chirurgical cervical et/ou thoracique, voire chirurgical cervical et/ou thoracique, voire abdominal.abdominal.

*- Les complications infectieuses en cas de *- Les complications infectieuses en cas de perforation peuvent entraîner une médiastinite, perforation peuvent entraîner une médiastinite, parfois gravissime nécessitant des soins de parfois gravissime nécessitant des soins de réanimation.réanimation.

*-Une hémorragie abondante est exceptionnelle *-Une hémorragie abondante est exceptionnelle et nécessite alors une intervention chirurgicale. et nécessite alors une intervention chirurgicale.

Page 34: Corps étranger oesophagien

CONCLUSIONCONCLUSION

*-*Le meilleur traitement reste la prévention et *-*Le meilleur traitement reste la prévention et l’information des parents pour les enfants l’information des parents pour les enfants <6ans.<6ans.

*-*Un diagnostic précoce et une prise en charge *-*Un diagnostic précoce et une prise en charge immédiate par une équipe spécialisée sont immédiate par une équipe spécialisée sont indispensable pour garantir un TRT approprié, le indispensable pour garantir un TRT approprié, le plus souvent endoscopique sans risque de plus souvent endoscopique sans risque de complication.complication.

Page 35: Corps étranger oesophagien

MERCI DE VOTRE ATTENTIONMERCI DE VOTRE ATTENTION