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Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience

Allocution d’ouverture

Directeur général, ARS Île-de-France

2

Claude Evin


Allocution d’ouverture

Président, Haute Autorité de Santé

3

Jean-Luc Harousseau


Plénière

Sécurité du patient,

des défis à relever en région

Co-modérateurs :

René Amalberti, Conseiller sécurité du

patient, direction de l'amélioration de la

qualité et de la sécurité des soins, HAS

Laurent Castra, Directeur de la santé

publique, ARS Île-de-France

4

Intervenants

Valérie Azarian, Gériatre, responsable sous-commission CME « Escarres et plaies

chroniques », Hôpital de Plaisir Grignon

Florence Lemann, Responsable du service qualité - gestion des risques - hygiène,

CH Argenteuil

Samia Levy-Djebbour, Coordinatrice efficience des pratiques, pôle Epod

(efficience des pratiques, organisations et dépense), direction générale adjointe,

ARS Île-de-France

Laetitia May-Michelangeli, Chef de service, mission sécurité du patient, HAS

Virginie Monnot, Responsable qualité - gestion des risques, CH Sainte Anne

5Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience

Escarres et mécanisme

de campagne comme levier

de changement

6Sécurité du patient, des défis à relever en région

Valérie Azarian

Gériatre, responsable

sous-commission CME « Escarres

et plaies chroniques », HDJ Polyvalent,

Hôpital gérontologique de Plaisir

Grignon


01Gestion du risque escarre

avant la campagne


Historique de la gestion du risque escarre

Importante population à risque

• Établissement mixte, sanitaire et médico-social (Yvelines)

• 1000 lits et places (filière sanitaire gériatrique et MPR, EHPAD,

secteur Handicap)

Démarche institutionnelle

• 2005 : création d'un groupe pluridisciplinaire institutionnel

« escarres et plaies chroniques »

• 2007 : EPP transversale « prévention des escarres »

• 2008 : équipe mobile interne « EILP »

• 2009 : enquêtes IPAQSS


02Campagne « Sauve ma peau

Maîtriser le risque escarre »


Un projet, une méthodologie

Objectifs : réduire la survenue d'escarre par la mise en œuvre de 5 bonnes pratiques

Calendrier sur un an :

• 3 audits de dossiers, 5 réunions départementales de suivi et d'échanges, recueil en continu des compteurs, diagnostic et plan d'actions

Choix de 2 unités test en SSR gériatrique

Charte d'engagement de la Direction et de la communauté médicale

Equipe projet :

• Président de CME, médecin de la sous-commission CME « escarre », coordonnateur général des soins, responsable Qualité et Gestion des Risques, cadres de proximité, infirmière

Groupe « escarres et plaies chroniques » : aspect opérationnel


Attentes de l'établissement

Améliorer l'évaluation du risque d'escarres et la traçabilité

de la prise en charge

Sensibiliser les professionnels à la qualité et la sécurité des soins

Apporter une nouvelle dynamique de travail grâce à

l'accompagnement et le suivi régulier de l'ARS (réunions d'étapes,

méthodologie, effet « booster » des échéances) le partage d'outils et

d'expériences entre établissements


03

Impacts de la campagne


Fort impact institutionnel

Impact psychologique majeur (motivation, engagement)

Véritable levier qui a permis de

• Valoriser le travail déjà accompli

• Fédérer la communauté médico-soignante et l'équipe de direction, toutes deux

impliquées dans l'amélioration et la qualité des soins

Promotion de la communication en interne

• suivi de la campagne dans les instances : CME, CSIRMT, Comité de Direction,

Conseil de Surveillance

• généralisation de l'information dans la revue institutionnelle

Impact sur l'évolution des indicateurs IPAQSS


Impact sur la dynamique de travail

Mise en place d'un plan d'actions

• Concerté et concret

• Axes prioritaires

Trois axes de travail

• Déploiement de la démarche, en lien avec la direction des soins (EHPAD, MAS)

• Organisation d'une « Journée Escarre »

• Formation des infirmières : rédaction d'un dossier de formation validante au titre

DPC (module escarre)


Mieux maîtriser le risque…

Importance de l'évaluation et du dépistage

Optimisation de la prévention

Organisation des soins et

Formation des équipes soignantes

Pluridisciplinarité

Qualité et sécurité des soins


Les freins et les leviers

Maintenir le rythme rôle des cadres de proximité

audits, sollicitation des équipes…

Engager la participation d'autres groupes de travail

institutionnels recherche de cohérence

et de concertation

Obtenir l'adhésion et le consensus dans le choix de

certains supports renforcement de la légitimité

du groupe « escarres »


Ouvertures et perspectives…

Pérenniser les avancées acquises

Maintenir l'élan et l'intérêt collectif

Ouvrir la réflexion sur la ville…

… avec la ville et l'hôpital de jour

Développer les partenariats


La campagne

« Sauve ma peau, maîtriser

le risque escarre » :

quel levier de changement ?

19Sécurité du patient, des défis à relever en région

Samia Lévy-Djebbour

Coordinatrice efficience

des pratiques, pôle Epod (efficience

des pratiques, organisations

et dépense), direction générale

adjointe, ARS Île-de-France


Une campagne pour éviter des escarres graves

Quelques chiffres, sur l'engagement et les résultats :• 224 établissements ont renvoyé la charte d'engagement (107 Sanitaires, 117 Médico-Sociaux)

– 172 sont entrés dans les compteurs

– 123 ont participé aux réunions de remise des certificats, concernant 224 équipes

• 24 911 patients à risque d'escarre n'ont pas acquis d'escarre

Points positifs :• Animation territoriale départementale: rencontre d'établissements très divers

• Dynamique et dynamisation (outils d'évaluation, de communication, compteurs)

• Multidisciplinarité

• Dédramatisation du sujet : aspect focus de la tutelle

• Satisfaction des professionnels

• Valorisation : certificat « Sauve ma peau »

Points de vigilance :• Lancement

• Adaptation de la ressource

• Maintien de l'engagement des établissements, pendant, et après (prévalence en juin 2015)


Intervenants




CH Argenteuil



ARS Île-de-France




Travail en équipe (PACTE)

et actions en cours pour

tester et étendre l'approche

Sécurité du patient, des défis à relever en région 23

Florence Lémann

PH-coordonnateur de la gestion des

risques associés aux soins

Co-facilitateur du projet

Centre Hospitalier d’Argenteuil (95)


Pacte :

Programme d’Amélioration

Continue du Travail en Equipe

Phase d’expérimentation


Engagement dans PACTE


Candidature pour le projet expérimental accepté en 2013/HAS

Nomination des facilitateurs et pilotes : décembre 2013

Choix de l’équipe et de la thématique

• Initialement : prise en charge de l’AVC (SAU/Neurologie/Médecine Physique et

Réadaptation fonctionnelle )

• Réduction du champ : équipe et thématique après formation HAS

un service : MPR

une équipe plus réduite : 44 personnes (jour, nuit) mais 10 catégories professionnelles impliquées (médecin, cadre,

IDE, AS, kiné, orthophoniste, assistante sociale, diététicienne, brancardier, ergothérapeute, secrétaire médicale)

Thématique et problématique : prise en charge d’un patient atteint de trouble de la déglutition après un AVC :

information sur sa prise en charge bien comprise par tous les professionnels

• Démarrage du projet avril 2014 :

Formation des facilitateurs (2), pilotes (3), informations institutionnelles et équipe, comité de pilotages, engagements

écrits

Phase de diagnostic de l’équipe et de son fonctionnement

Déroulement du projet


Diagnostic en plusieurs étapes :• Questionnaires à compléter par les équipes : culture de sécurité et leadership

• CRM (Crew Ressource Management) santé : ateliers interactifs permettant de déterminer les forces et faiblesses d’une équipe et du son fonctionnement Thèmes abordés : communication en équipe, communication avec les usagers, coopération, porter l’alerte, gestion du stress

Séances obligatoires : 3 groupes de 15 personnes de différentes catégories professionnelles

Séance très appréciée par les personnels, expression facilitée

Permet de dégager un diagnostic et d’élaborer des axes d’amélioration à l’issue de la séance

Importance du ou des facilitateurs pour mener à bien la séance et respect de la neutralité

Retour des résultats questionnaires, CRM et choix des actions • Communication en équipe : se comprendre sur la prise en charge d’un patient entre professionnels qui

ont des langages techniques différents (kine, IDE, AS, médecin…)

• Organisation d’équipe autour de la prise en charge des patients

• Communication auprès du patient sur son état de santé et sa prise en charge

• Outils : défriefing, reformulation, support d’information

Analyse de la problématique du thème : analyse du processus plus complexe, nécessite un accompagnement (toujours en cours)

Résultats : pas encore mesurable mais changement /culture sécurité

Facteurs de réussite et difficultés


Facteurs de réussite • Engagement fort de la direction/DRH/direction des soins

• Implication du coordonnateur des risques et du gestionnaire de risques

• Communiquer sur le projet dans les instances, comité de direction, CRUQPC

• Facilitateurs bien formés notamment CRM santé

activateurs du projet

extérieurs à l’équipe

• Pilotes motivés et intéressés

• Adhésion de l’équipe (le CRM est un bon moyen)

Difficultés• Planification du projet en fonction des contraintes et difficultés du quotidien (manque de

personnel, charge en soin, changement de personnel)

• Nouveauté pour les équipes : travailler sur des facteurs humains et non sur de la technique

(familiarisation des termes, outils connus sans le savoir, réflexion différente)

• Encore dans l’expérimentation, donc besoin soutien méthodologique

Laetitia May-Michelangeli

Chef de service, mission sécurité

du patient, HAS


Pacte

De quoi parle-t-on? Du quotidien …

Pour quel objectif ?

améliorer la sécurité du patient

Comment ? une équipe qui partage les mêmes valeurs et qui travaille sur les compétences non techniques

Dialogue « de sourd… »

Où tu en es ? ça va, je termine….

Qu’est ce qui fait là

ce malade ?»C’est l’urgence…

Tu m’as dit que

c’était terminé…

Médecin

de garde

Médecin

de jour

IDE de

bloc

Ben oui, j’ai terminé

ma journée, je m’en

vais ! écoute

entraide

communication

stress

Consolidation de la démarche : 2015

Lancement de la phase pilote : fin 2015

Perspectives (2016) : des équipes

évaluées, une démarche synergique de la

certification pour toute équipe volontaire


La force du Nous…


Intervenants




CH Argenteuil



ARS Île-de-France




Signalement des EIG

et l'organisation de l'ARS en

regard de ces signalements


Virginie Monnot

Responsable qualité - gestion des

risques, CH Sainte Anne


01Le signalement interne


Contexte

Désignation d'un coordonnateur des risques associés

aux soins (pharmacien, temps dédié)

Désignation de référents RMM-REX (1 médecin et 1 paramédical /service)

Mise en place d'un dispositif de formation : la méthode, la prise en compte du facteur

humain, l'information du patient suite à un dommage

Elaboration d'un guide d'analyse et règlement intérieur

Contractualisation d'objectifs dans les contrats de pôle : 3 RMM ou REX / service du pôle chaque année

Soutien de l'équipe qualité – gestion des risques

Déploiement transversal des actions d'amélioration


Résultats

Des analyses collectives avec l'équipe qualité des EIG

Des analyses d'EI par les services

Un CREX médicament / un CREX identitovigilance

Augmentation des signalements des EIAS

96 REX réalisés (montée en puissance chaque année) et des actions d'amélioration

dont certaines transversales

Une difficulté non levée : partage des enseignements tirés d'un EI au sein

de l'ensemble des services

Facteurs de réussite : soutien institutionnel et confiance


02Le signalement externe


Et le signalement externe …

Quels EIG signaler ?• Caractère de gravité (décès, mise en danger de la vie, handicap ou incapacité importante ou

durable)

• Risque de retentissement médiatique

Quelles attentes dans le signalement externe ?• Confiance dans le système et dans le traitement de l'évènement

• Soutien dans l'analyse, le traitement de l'évènement

• Retour sur les signalements effectués

• Sentiment « d'être utile », que des enseignements seront tirés et transmis à la collectivité …

Finalement, tout ce que les professionnels sont en droit d'exiger du

système de signalement mis en place en interne dans les

établissements


L’amélioration de la qualité

et de la sécurité des prises

en charge à l’ARSIF


Laurent Castra

Directeur de la santé publique,

ARS Île-de-France


Quelques chiffres-clés en Île-de-France (2013)


Population : près de 12 millions d’habitants

Etablissements de Santé (ES) : 486 (18% France entière)

Etablissements médico-sociaux (EMS) :

• 668 EHPAD, 188 SSIAD, 1 100 structures pour personnes handicapées

Professionnels de santé :

• 192 467 dont 47 491 médecins (18 438 généralistes et 29 053 spécialistes)

• 94 255 infirmiers

• 13 735 pharmaciens

515 signalements d’événements associés aux prises en charge

dont

153 EIG (104 en ES et 49 en EMS)

De l’analyse à la gestion des risques…


Comité

technique

des SRVA

IDF

Comité Stratégique

« Qualité et Sécurité des

prises en charges »

RREVA

Conseiller

politique

« Médicament »

Conseiller

IASDépartement

Inspection-Contrôle

Programme Régional

Inspection-Contrôle

Directions

Métiers et

Support

Siège et DT

Coordination des

structures de

vigilances et d’appui

CRPV

CEIP CAPTV

OMEDIT

ARLIN

CCLINSRA

CRH

ARSCentre d’analyse des risques

Représentants

Professionnels

Établissements

Structures

Usagers

SRVA

Intervenants




CH Argenteuil



ARS Île-de-France




Conclusion

Conseiller sécurité du patient, direction

de l’amélioration de la qualité et de la

sécurité des soins, HAS

René Amalberti


Conclusion

Directeur de la santé publique,

ARS Île-de-France

Laurent Castra


Chacun des intervenants a déclaré ses liens d'intérêt avec

les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation

Retrouvez ces déclarations sur le site Internet

de la HAS, espace Rencontres régionales

www.has-sante.fr


La Haute Autorité de Santé vous remercie

d'avoir participé à cette séance

www.has-sante.fr


contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience...impliquées dans...

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