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Contribuer à la régulation par la qualité et l’efficience

Allocutions d’ouverture

Jean-Luc Harousseau, Président, HAS

Pierre-Paul Schlegel, Président, URPS

médecins libéraux Alsace

Laurent Habert, Directeur général, ARS

Alsace

2 Contribuer à la régulation par la qualité et l’efficience

Plénière

Sécurité du patient,

des défis à relever en région

3

Modérateur

Benoît Crochet , Directeur général adjoint,

ARS Champagne-Ardennes

Laetitia May-Michelangeli, Chef de

service, mission sécurité du patient, HAS

Contribuer à la régulation par la qualité et l’efficience

Les intervenants

Grand témoin

Jean-Michel Meyer, Président, CISS Alsace

Edith Dufay, Pharmacien, CH de Lunéville

Sophie Feuerstein, Coordinatrice générale des soins,

Coordonnatrice du pôle qualité, usagers, gestion des risques

et communication, CH de Mulhouse

Serge Moder, Cadre infirmier, service de réanimation médicale,

CHU de Strasbourg

Patrick Nachin, Médecin coordonnateur, RéQua

4 Sécurité du patient, des défis à relever en région

La sécurité de la continuité

des soins ville/hôpital

La culture de sécurité dans

les établissements de santé

et le rôle des équipes


La sécurité de la continuité

des soins ville/hôpital


Patrick Nachin

Médecin coordonnateur, RéQua


Equipe Régionale

Analyse et de Gestion

des évènements indésirables


Historique

• 2002 Création officielle du RéQua Réseau Qualité des établissements

de santé de Franche Comté): financement mixte établissements et ARH.

• Arrêté du 25 avril 2006 relatif à l’expérimentation de déclaration des EIG.

Durée : 18 mois 4 régions expérimentatrices (01 01 2009 au 30 06

2010) puis financement propre ARS FRANCHE COMTE-> 31 12 2010

CELLULE REGIONALE D’APPUI EN GESTION DU RISQUE CLINIQUE

• 2010 HPST ARS : Extension activité sanitaire au secteur médicosocial du

RéQua Equipe Mobile Qualité Financement ARS puis mixte ARS

établissements

• 2010 Bilan CRA GRC et décision de Financement d’une Equipe

Régionale Analyse et de GEstion des évènements Indésirables (ERAGE)

financement ARS exclusif.


Une lettre de mission de l’ARS au RéQua

10

1. Met en place une équipe en interne

permettant de poursuivre l'action

de l'ex-CRA-GRC, à raison d'un

ETP ERAGE.

2. ERAGE porte le projet de création

de la plateforme (PLAGE).

3. Poursuit les actions engagées par

l'ex CRA en s'appuyant sur la

plateforme.

4. Facilite les partages d'expériences

en s'appuyant sur la plateforme.

Sécurité du patient, des défis à relever en région

11

ERAGE

* Evènements indésirables associés aux soins et à l'institutionnalisation

Etablissements-Professionnels Cible Demande d'appui, communication de synthèses

Intervenants directs Formations sensibilisation, appui, aide méthodologique à l'analyse et au retex

Experts et autres acteurs régionaux Expertise technique

Pilotage Expertise technique et clinique

Liens de pilotage

Plateforme d'appui à la gestion des évènements indésirables EI-ASAI*

Plage-Fc

Cellule comtoise d'appui à la gestion

des risques cliniquesCRA-C

Omedit et

Autres experts

Réseaux de

professionnels de santé

Vigilances

régionales(srpv,rfclin,hémo,

bio, toxico, asn)

Réseaux cliniques

(RCA, Périnat, etc …)

Référents "gestionnaires des risques"

Bilan annuelOrientations annuelles

Données régionales

Collège CA RéQuaS

Collège CA RéQuaMS

Etablissements et professionnels de santé

Experts

hors région


La PLAGE EN 2013 : 3 réunions plénières

• - Erage/RéQua

• - RFClin

• - Corhemo

• - CRPV

• - Cosmétovigilance

• - Omédit

• - Cire

• - UFC

- UFC DMG

• - UFC Pharmacie

• - CRGE (coll rég généralistes enseignants)

• - 12

• - DMG

• - URPS médecins

• - URPS pharmaciens

• - URPS infirmiers

• - FéMaSac

• - Ciss

• - Arucah

• - Arespa

• - CoMet

• - Réseau périnatalité …

• (18 réseaux thématiques)

•


Finalité et champ d’intervention de la PLAGE

Finalité

• Contribuer, sur la région, à l'amélioration de la qualité et de la sécurité des

soins pour les usagers et les professionnels en améliorant le repérage et

la gestion (de la prévention à la récupération) des évènements

indésirables associés aux soins et à l'institutionnalisation [EI-ASAI]

Champ d’intervention

• Secteur sanitaire

• Secteur médico-social

• Secteur des soins primaires

• Le lien avec les usagers, patients, aidants et leurs représentants

• Inter-sectoriel, trans-sectoriel, parcours de soins


Objectifs opérationnels PLAGE-FC

• Susciter et favoriser la mise en œuvre de politiques de gestion des

[EI-ASAI] par les acteurs de santé de proximité de tous les secteurs

du système de soin et de prévention en déployant des actions de

formations, recherche, communication, veille documentaire partagée,

DPC, aide aux retours d'expériences...

•

• Réaliser des partages d'expériences entre membres de la Plage-FC

et développer la communication interne

•

• Harmoniser et/ou mutualiser les outils d'appuis conçus par les

différents membres de la Plage-FC seuls ou de concert


Quelques exemples de réalisations 2013 de la PLAGE-FC

• Mise en place de Crex dans les maisons de santé

• Mise en place de cartographie des risques en maisons de santé

• Appui à la mise en place de Crex par un groupe de pairs [URPS

médecins]

• Formation-sensibilisation des infirmiers [URPS infirmiers] :

sensibilisation des membres de l'URPS

• Formation-sensibilisation des médecins [URPS médecins] :

communication par publication

• Formation des étudiants en pharmacie [UFC Pharmacie] :

• Formation des internes en médecine générale [UFC DMG] : 1 séminaire

en avril 2013


Quelques exemples de réalisations 2013 de la PLAGE-FC

• Formation des représentants des usagers (RU) sur leur place dans

l'établissement par rapport à la gestion des EIAS [Arucah] et proposition

d’outils

• Facilitation de l'implication des usagers à leur propre sécurité, mesure de

leurs opinions et leurs propositions [Ciss].

• Facilitation de l'implication et d'une reconnaissance améliorée des RU

dans la gouvernance de la gestion des EIAS des établissements (mesure

de l'existant et des opinions pour identifier les leviers [Arucah-FHF].

• Association des usagers dans les formations initiales

• Réflexion pour à faciliter les signalements par les usagers, intégré au

dispositif de signalement des professionnels de santé.


Bilan des projets ERAGE 2013

73 demandes d’appui formulées

• Aide à la mise en place d’un système de gestion des évènements indésirables

associés aux soins et à l'institutionnalisation [EI-ASAI]

• Actions de sensibilisation et de formation à la détection, au signalement et

à l'analyse des EI-ASAI 15 modules pour 403 professionnels

• Formation des professionnels à la détection, au signalement et à l'analyse

des EI-ASAI 8 modules ont été déployés, dans 6 établissements, permettant de former 62 professionnels de santé.

• Formation des professionnels à la mise en place de Revues de Morbi-Mortalité

(RMM) ou CREX 11 établissements

403 professionnels de santé ont été sensibilisés à la détection, au

signalement et à l'analyse des EI-ASAI.

307 professionnels de santé ont été formés ou ont participé à l'analyse d’EI-

ASAI.


Évitabilité

Caractère évitable certain 11%

Caractère évitable très probable 19%

Caractère évitable assez probable 15%

Caractère évitable peu probable 15%

Caractère évitable très peu probable 22%

Caractère évitable exclu 19%

Des causes profondes ont été identifiées dans 27 des 30 EI-ASAI analysés.

Pour ces 27 cas, le nombre de causes profondes identifiées (selon la typologie ALARM)

varie de 1 à 13 (moyenne de 5,7).

• Identification et suivi des actions d’amélioration

• Fiches partage (facteurs précurseurs et de protection)

• Formation usagers

• Formation coordonnateurs de la GDR associés aux soins

• Formation aux techniques d’intervention orale appliquées à la formation sur

l’analyse des EI-ASAI (formation de formateurs pour l'analyse d'un EIASAI)….


19

Thème

Indicateur Cible Valeur

2013

Fo

nc

tio

nn

em

en

t d

e

l'E

rag

e Règlement intérieur validé 1 1

Nombre de réunions internes 12 15

Info

rma

tio

n d

es

éta

bli

ss

em

en

ts

cib

lés

Nombre de réunions d'information des établissements ciblés

Réalisé en 2012

Nombre de réunion d'information des établissements médico-sociaux ciblés Réalisé en 2012

Réalisation et mise à jour d'une plaquette d'information Réalisé en 2012

Déve

lop

pe

me

nt

d'u

ne

cu

ltu

re c

om

mu

ne

Proportion d'établissements ciblés ayant demandé et bénéficié d'une

sensibilisation et ou d'une formation

80%

(à 3 ans)

38%

(53/138

)

Taux de réponse aux demandes de sensibilisation et de formation des

établissements ciblés 100% 100%

Nombre de professionnels sensibilisés par an ND 403

Nombre de professionnels formés à l'analyse par an ND 307

Nombre de professionnels formés à la formation à l'analyse par an ND 15

Ap

pu

i à

l'a

na

lys

e

Taux de réponse aux demandes de soutien à l'analyse 100% 100%

Nombre d'analyses réalisées avec appui de l'Erage (RCA, RMM, CREX) ND 20

Cap

ita

lis

ati

o

n d

es

ex

pé

rie

nc

es

Nombre d'analyses réalisées sans appui de l'Erage transmises à l'Erage ND 0

Réalisation du bilan annuel des EI-ASAI connues et transmises 1 1

Réalisation de fiches "partage" 2 à 3 3

An

ima

tio

n

rég

ion

ale

Réalisation de l'enquête état des lieux des partenaires Réalisé en 2012

Animation de ce réseau de partenaire, nombre de réunions annuelles 2 3

CPOM ARS F. Comté RéQua- ERAGE Rapport d’activité


Sophie Feuerstein

Coordinatrice générale des soins,

Coordonnatrice du pôle qualité, usagers,

gestion des risques et communication,

CH de Mulhouse


Préoccupation majeure de l’ARS : engager une dynamique impliquant

les professionnels de tous les secteurs afin de prévenir et de traiter de

manière adaptée les points de rupture du parcours des personnes âgées.

Méthodologie retenue :

• Démarche menée sous l’égide de l’ARS : garantie d’une légitimité à la

démarche et rapprochement des différents secteurs

• Gouvernance à la fois régionale et territoriale (désignation par l’ARS de chefs

projets avec lettres de missions)

• Soutien d’un consultant

• Point de départ : Un état des lieux quantitatif et qualitatif par le consultant (épidémiologie, cartographies des

ressources, valorisation des initiatives locales…)

Un séminaire territorial multi sectoriel a permis d’identifier les raisons des points de ruptures

et de déterminer collectivement 3 pistes d’amélioration


1. Le recours à un avis gériatrique

« Permettre à certains professionnels de bénéficier de l’avis d’un gériatre

(pose d’un diagnostic, accès à l’avis d’experts, conseils dans l’orientation,

des choix des ressources …) »

Objectifs : éviter les hospitalisations, les risques iatrogéniques,

venir en appuis aux professionnels du domicile.

Modèle retenu :

• les professionnels peuvent contacter à un numéro unique du lundi au vendredi,

de 9h à 17h, un gériatre.

• le territoire IV est divisé en zone : dans chacune d’elle des gériatres assurent

la permanence téléphonique.

• un premier filtre est opéré par un auxiliaire médical maîtrisant pleinement

la problématique.


2. L’organisation de la sortie et la préparation du retour à domicile

« Proposer un support commun à l’ensemble des établissements du

territoire permettant aux acteurs du domicile de disposer immédiatement

des informations relatives à son séjour hospitalier »

•

Objectif : A chaque sortie d’hôpital d’une personne âgée dépendante,

apporter les informations nécessaires aux professionnels du domicile

afin que ces derniers puissent assurer une prise en charge adaptée et

sans rupture.

Modèle retenu :

• Détermination collégiale, entre professionnels du sanitaire et du médico social,

des données qui doivent être transmises systématiquement lors de la sortie d’une

personne âgée d’un hôpital du territoire.

• Ce corpus d’information est universel quelque soit son support.


3. Livret d’échange au domicile ou dossier de coordination

« Permettre aux professionnels de partager des informations nécessaires à

une prise en charge coordonnée, de qualité et efficiente des personnes

âgées »

•

Objectifs : Mettre à disposition des professionnels, au domicile, un

support d’échanges d’informations, de traçabilité des actions

engagées en vue d’anticiper les besoins et les situations de ruptures

et d’éviter les redondances des tâches.

Modèle retenu :

• Livret avec des supports pour tous et des supports spécifiques à certains

professionnels.

• Formulaires d’information relatifs aux différents intervenants : coordonnées,

créneaux d’intervention….


Conditions de réussite

• Démarche engagée sous l’égide de l’ARS : légitimité

• Sollicitation et implication de l’ensemble des acteurs : rapprochement de deux

univers

• Organisation d’un séminaire pluridisciplinaire : détermination collégiale des pistes

d’amélioration

• Détermination de porteurs de projets avec lettres de missions de l’ARS et

organisation de séances de reporting au niveau de l’ARS

• Accompagnement des groupes de travail par des consultants : garants d’un suivi

méthodologique et du respect du calendrier

• Mise en place d’une méthodologie classique et adaptée : groupes de travail,

productions maquettes/architectures des projets, mobilisation des ressources et

productions locales, confrontation des productions aux acteurs de terrain,

corrections, mise en place, évaluation, suivi par indicateurs


Prise de conscience que la population des personnes

âgées nécessite une coordination importante et continue

de tous les acteurs.

Préoccupation forte de mener les actions de manière

conjointe en intégrant les « dedans » et les « dehors » de

l’hôpital.

Sans l’ARS , l’implantation des actions d’amélioration

retenue sur l’ensemble du territoire serait fragilisée.


Edith Dufay

Pharmacien, CH de Lunéville


01

28

L'expérience du

Centre hospitalier de Lunéville


Un terme, une définition pour une pratique établie qui nécessite de se structurer

La conciliation des traitements médicamenteux

• un processus formalisé structuré interactif pluri-professionnel

qui garantit la continuité des soins en intégrant à une nouvelle

prescription les traitements en cours du patient


Impact clinique de la conciliation à l’admission du patient hospitalisé après passage aux urgences

30

Gravité de 1664 EM interceptées et corrigées

• Population conciliée : 1614 patients âgés de plus de 65 ans et plus

5.2% des EM sont de gravité majeure - 87/1677

4.2% des patients conciliés auraient pu subir un EIG - 67/1614

Taux de concordance de 93,1% - kappa = 0,84

Diminution de 29.3% des ré-hospitalisations NP30j (NS) - 12.5% versus 8.9% N=382 patients

Physicians

SEVERITY Minor Significant Major Total

Minor 1160 16 3 1179

Significant 64 315 6 385

Major 15 11 87 113

Total 1239 342 96 1677

Dufay E et al. The clinical impact of medication reconciliation at a French hospital. Analysis of 1677 medication erros.

International Journal of Pharmacy Practice. 2014. In press

Jack BW et al. A re-engineered hospital discharge program to decrease rehospitalization.

A randomized trial. Ann Intern Med. 2009;150:178-187


La conciliation à l'admission Bilan 2010 - 2014

Maturation de l’activité de conciliation au CHL

47,9 % des patients conciliés avec > 1 EM - 2 130 / 4 449

4 989 EM interceptées et corrigées - [1-9] / patient concilié

31

Février 2010 Avril 2011

Octobre 2011

Janvier 2012


Les systèmes d'information Dossier Pharmaceutique

10,1 % des patients conciliés ont bénéficié

d’une consultation de leur DP – 189 / 1 866

66,7 % des patients ont un DP – 126 / 189

90,4 % des lignes de médicaments

de la juste liste présents sur le DP – 905 / 1 001 // 126

Versus

89,3 % des lignes de médicaments communiquées par le pharmacien d’officine

64,7 % des lignes de médicaments communiquées par le médecin traitant

43,1 % des lignes de médicaments présents sur la lettre du médecin traitant

32

Bonhomme J et al. La juste des listes des médicaments à l'admission du patient hospitalisé.

De la fiabilité des sources d'information. Risques et Qualité en milieu de soins 2014; vol X n°4 : 239-245


Le projet MEDISIS 6 actions coordonnées entre les professionnels ville/hôpital

Vers une nouvelle hospitalité • Organiser les soins autour des patients • Considérer les transitions ville/hôpital comme une rupture dans le parcours de soins

du patient • Sécuriser la sortie d'hospitalisation du patient • Renforcer la coopération entre professionnels d'un même territoire • Clarifier la prise en charge médicamenteuse du patient

Capitaliser sur nos expériences dans le Lunévillois • La conciliation médicamenteuse à l'admission du patient • La révision globale des traitements médicamenteux en réunion de concertation

pluri-professionnelle • La conciliation médicamenteuse à la sortie du patient • La délivrance du livret personnalisé de sortie au patient • L'accompagnement thérapeutique du patient en 6 séances • L'évaluation de l'impact du programme MEDISIS


Les intervenants

Grand témoin







CHU de Strasbourg



La culture de sécurité dans

les établissements de santé

et le rôle des équipes


Serge Moder

Cadre infirmier, service de réanimation

chirurgicale, CHU de Strasbourg


Enquête culture sécurité

dans le cadre d’une expérimentation

HAS d’accréditation d’une équipe

RETOUR D’EXPERIENCE


Questionnaire portant sur 51 items

Janvier 2013 (temps 1)

• Durée : un mois

• Public concerné : médecins, infirmières, aides soignants,

kinés, intervenants dans les trois unités de réanimation

chirurgicale

• Nombre de questionnaires distribués : 211

• Nombre de réponses : 188


Points positifs de cette démarche

• Découverte et sensibilisation à la culture de gestion des

risques et à son vocabulaire !

• Appropriation de cette culture par les cadres

• Sujet partagé par une équipe pluridisciplinaire : réflexions,

discussions, analyse…

• Rendre chacun acteur de la gestion des risques


Bénéfice constaté

• EI et EIG : plus de déclarations

• Spontanéité de l’équipe à s’inscrire dans la gestion a priori

du risque

• Retours et analyses plus faciles et perfectibles

• Vocabulaire plus professionnel

• Communication entre professionnels plus importante

• Reconnaissance du travail des professionnels


Futur

• Assurer la formation du Cadre et du Chef de service dans

l’objectif de devenir formateur des équipes à la gestion des

risques

• Evaluer la progression : réaliser le temps 2 de l’enquête

(deuxième questionnaire)

• S’inscrire dans l’analyse des risques et l’élaboration de

la cartographie des processus au sein de l’institution


Laetitia May-Michelangeli

Chef de service, mission sécurité

du patient, HAS


L’approche équipe

vue par la HAS


Le développement de l'approche « équipe » dans la certification

Deux voies complémentaires

• L'approche équipe dans la certification d'établissement

Concerne toutes les équipes

Rencontre de quelques équipes dès les visites V2014

– Approche pilote

– Regard sur le pilotage de la qualité et de la sécurité dans le secteur d’activité sur la

base des exigences du manuel

– Trame en cours d’élaboration (outils de visite)

• L'implication d'équipes volontaires dans le projet PACTE

(programme d'amélioration continue du travail en équipe)


45

Equipe et travail en équipe : de qui/quoi s’agit-il?

Equipe : au moins 2 personnes, qui ont chacune des rôles

spécifiques et complémentaires, qui coordonnent leurs

actions, coopèrent et s’entraident pour atteindre un

objectif commun dont ils se sentent collectivement

responsables.

Travail en équipe = ce qui permet à l’équipe d’atteindre

l’objectif fixé nécessite :

• compétences techniques = expertise individuelle et technique

• non techniques = comment travailler ensemble ce n’est pas

automatique, ce n’est pas enseigné, ne nécessite pas « d’aimer » tout le

monde, ne nécessite pas forcément « être ensemble »


Plusieurs démarches « équipe »

Pour répondre à la demande des professionnels et à l’organisation des

établissements

PACTE (programme d’amélioration continu du travail en équipe) :

programme ambitieux que toutes les équipes ne pourront pas réaliser

reconnaissance dans le cadre de la certification (démarche particulière

pratiques remarquables)

Accréditation en équipe médicale : programme tourné vers

les spécialités avec les OA-A

reconnaissance dans le cadre de la certification (démarche particulière

pratiques remarquables)

Gestion des risques en équipe : programme de DPC intégrant

un grand nombre de professionnels de catégories différentes

reconnaissance dans le cadre de la certification (démarche DPC)


Conclusion

Un seul objectif :

améliorer la sécurité

de la prise en charge des patients


Benoît Crochet

Directeur général adjoint, ARS

Champagne-Ardennes


Les intervenants

Grand témoin







CHU de Strasbourg



Benoît Crochet

Laetitia May-Michelangeli

Directeur général adjoint, ARS

Champagne-Ardennes

Chef de service, mission sécurité du

patient, HAS


Chacun des intervenants a déclaré ses liens d’intérêt avec

les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation

Retrouvez ces déclarations sur le site Internet

de la HAS, espace Rencontres régionales

www.has-sante.fr

52 Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience

La Haute Autorité de Santé vous remercie

d’avoir participé à cette séance

www.has-sante.fr

53 Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience

contribuer à la régulation par la qualité et l’ · pdf fileles...

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