Préface , ,. xxv

PREMIÈRE PARTIE: NOTIONS DE BASE (coordonnateur: Y. BOUHNIK)

Chapitre 1. Explorations morphologiques 3

Endoscopie (T. VALLOT, A. BITOUN)............................................................................................................................................................ 3 Endoscopie par capsule vidéo-électronique (C. FLORENT)......................................................................................................................... 9 Imagerie du tube digestif (M. BOUDIAF) :...................................................... 10 Écho-endoscopie (L. PALAZZO)................................................................................................................................................................... 15 Scintigraphie (R. LEBTAHI, O. LE GULUDEC) 25

Chapitre 2. Notions fondamentales de carcinogenèse (P. LAURENT-PUIG) 35

Introduction 35 Le cancer, une maladie de l'ADN 35 Altérations génétiques du cancer colorectal 39 Conclusion 42

Chapitre 3. Bases neurophysiologiques de la douleur viscérale (O. BOUHASSIRA) 44

Introduction 44 Mécanismes périphériques........................................................................................................................................................................ 45 Mécanismes centraux................................................................................................................................................................................ 48 Conclusion 55

Chapitre 4. Système lymphoïde associé à l'intestin: rôle en situation normale et au cours de l'inflammation (N. CERF-BENSUSSAN) .. 58

Introduction 58 Compartiment inducteur de la réponse immunitaire intestinale: structure et rôle des plaques de Peyer................................................. 59 Compartiment effecteur de la réponse immunitaire intestinale 62 Régulation de la réponse immunitaire intestinale..................................................................................................................................... 68 Conclusion 74

Chapitre 5. Principes des techniques de biologie moléculaire utilisées en gastroentérologie (J.-P. HUGOT) 80

Introduction '" , 80 Méthodes physico-chimiques de base....................................................................................................................................................... 81 Techniques biochimiques , 83 Techniques appliquées en pathologie 85 Conclusion 89

Chapitre 6. Évaluation de l'état nutritionnel et techniques d'assistance nutritionnelle (J.-P. HUGOT) 91

Introduction.................................................. 91 Méthodes d'évaluation de l'état nutritionnel 91 Assistance nutritionnelle........................................................................................................................................................................... 97 Conclusion 104

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DEUXIÈME PARTIE: SYNDROMES (COORDONNATEUR: P. MARTEAU)

Chapitre 7. Sémiologie et étiologie des affections œsophagiennes (M. ROBASZKIEWICZ) 109

Étiologie 109 Démarche diagnostique 109

Chapitre 8. Nausées et vomissements (G. CADIOT, G. THIÉFIN) J 16

Définitions................................................................................................................................................................................................. 116 Mécanisme des vomissements 116 Stratégie diagnostique 118 Situations particulières 120 Traitements................................................................................................................................................................................................ 121

Chapitre 9. Diarrhée et syndrome dysentérique aigus (L. BEAUGERIE, Y. YAZDANPANAH) 124

Définitions................................................................................................................................................................................................. 124 Épidémiologie 124 Éléments du diagnostic 126 Démarche diagnostique............................................................................................................................................................................. 129 Fonnes cliniques 132 Règles thérapeutiques................................................................................................................................................................................ 135

Chapitre 10. Diarrhée chronique (J.-C. RAMBAUD) 140

Enquête clinique........................................................................................................................................................................................ 140 Enquête systématique et diagnostic étiologique 142 Malabsorption et/ou entéropathie exsudative (hors malabsorptions spécifiques)..................................................................................... 143 Diarrhées hydriques 145 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 147

Chapitre 11. Constipation (J. FREXINOS, M. DELVAUX) 148

Définitions et épidémiologie 148 Physiopathologie....................................................................................................................................................................................... 149 Étiologie 150 Examen clinique et explorations complémentaires................................................................................................................................... 151 Formes cliniques particulières................................................................................................................................................................... 152 Formes cliniques camouflées ou compliquées 154 Moyens thérapeutiques.............................................................................................................................................................................. 155 Indications 157 Constipations chirurgicales 158

Chapitre 12. Syndromes de malabsorption de l'adulte (A. MODIGLIANI, J. BONNET) 160

Mécanismes des malabsorptions'........................................................... 160 Mode de présentation des syndromes de malabsorption 161 Enquête diagnostique 163 Stratégie de l'enquête à visée diagnostique 166 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 171

Chapitre 13. Gaz intestinaux, éructations et flatulences (B. FLOURIÉ) 173

Origine et composition des gaz intestinaux 173 Manifestations cliniques............................................................................................................................................................................ 174 Prise en charge thérapeutique.................................................................................................................................................................... 175 Conclusion :............ 176

Chapitre 14. Gastroentéropathies exsudatives (P. MARTEAU) 177

Définition 177 Physiopathologie 177 Quand suspecter une gastroentéropathie exsudative ? 178 Comment affirmer une gastroentéropathie exsudative ? 178 Diagnostic étiologique 178 Traitement 181 Contenu protégé par copyrightContenu protégé par copyright

Chapitre 15. Syndrome rectal (L. SIPROUDHIS) 183

Définitions 183 Stratégie diagnostique et données pertinentes 183 Pathologie endoluminale ou pariétale du rectum...................................................................................................................................... 183 Troubles de la statique pelvienne.............................................................................................................................................................. 185 Syndrome rectal avec examen proctologique « normal » 185 Conclusion 186

Chapitre 16. Incontinence anale (P. DENIS, P. DUCROTIE, F. MICHOT) 187

Définition 187 Fréquence et facteurs de risque................................................................................................................................................................. 187 Gravité de l' incontinence.......................................................................................................................................................................... 188 Causes de l'incontinence anale................................................................................................................................................................. 188 Techniques d'exploration de l'incontinence anale 189 Conduite diagnostique 190 Traitement................................................................................................................................................................................................. 191 Conclusion 196

Chapitre 17. Douleurs abdominales aiguës de l'adulte (Y. FLAMANT et les ASSOCIATIONS DE RECHERCHE EN CHIRURGIE) 198

Physiopathologie des douleurs abdominales aiguës 199 Épidémiologie des douleurs abdominales aiguës 199 Analyse clinique de la douleur abdominale.............................................................................................................................................. 201 Symptômes accompagnant la douleur abdominale................................................................................................................................... 203 Antécédents et facteurs déclenchants 203 Signes généraux 203 Inspection du patient................................................................................................................................................................................. 204 Palpation de l'abdomen 204 Touchers pelviens 205 Au terme de l'examen clinique................................................................................................................................................................. 205 Conclusion 208

Chapitre 18. Abord psychopathologique de la plainte douloureuse chronique abdominale (M. DOUSSE) 211

Introduction............................................................................................................................................................................................... 211 Problématiques de temps et de diagnostic 212 Position respective du praticien et du patient 212 Troubles psychiques et plaintes douloureuses chroniques 213 Éléments cliniques à rechercher 213 Élaboration d'un projet thérapeutique 215 Conclusion 216

Chapitre 19. Hémorragies digestives (S. NAVEAU, D. FRANCO) 217

Hémorragies digestives hautes aiguës 217 Hémorragies digestives basses aiguës 224 Stratégie diagnostique face à une hémorragie digestive avec endoscopie conventionnelle négative....................................................... 227 Hémorragies gastro-intestinales occultes.................................................................................................................................................. 227

TROISIÈME PARTIE: PATHOLOGIE ŒSOPHAGIENNE (COORDONNATEUR: R. JIAN)

Chapitre 20. Reflux gastro-œsophagien de l'adulte (J.-P. GALMICHE, F. ZERBIB, R. JIAN) ~........... 233

Introduction 233 Épidémiologie 233 Aspects physiopathologiques.................................................................................................................................................................... 234 Les différentes formes cliniques du RGO................................................................................................................................................. 238 Examens complémentaires et test thérapeutique diagnostique................................................................................................................. 239 Évolution et complications 241 Traitement................................................................................................................................................................................................. 243 Perspectives 248 Hernies hiaLales : relations avec le reflux gastro-œsophagien 248 Contenu protégé par copyrightContenu protégé par copyright

Chapitre 21. Brûlures caustiques du tractus digestif supérieur (K. AIDAN, P. CAnAN, M. CÉLÉRIER) 253

Épidémiologie 253 Physiopathologie et lésions anatomiques 253 Conduite à tenir initiale............................................................................................................................................................................. 254 Stratégie thérapeutique.............................................................................................................................................................................. 255 Prise en charge des séquelles 256 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 257

Chapitre 22. Troubles moteurs et sensitifs de l'œsophage (J. TACK, J. JANSSENS, M. ROBASZKIEWICZ) 258

Troubles moteurs œsophagiens primitifs 258 Troubles moteurs œsophagiens secondaires 264

Chapitre 23. Tumeurs de l'œsophage (M. ROBASZKIEWICZ, L. BEDENNE, C. MARIEnE, B. LAUNOIS) 269

Introduction 269 Carcinomes épidermoïdes de l'œsophage 269 Adénocarcinomes de l'œsophage.............................................................................................................................................................. 275 Autres tumeurs malignes 276 Diagnostic positif 276 Traitement 277 Conclusion 285 Tumeurs mésenchymateuses 285 Tumeurs bénignes intraluminales 285

Chapitre 24. Affections œsophagiennes diverses (S. OLLIVIER, R. JIAN) 291

Pathologie acquise..................................................................................................................................................................................... 291 Pathologie congénitale 295

QUATRIÈME PARTIE: PATHOLOGIE GASTRODUODÉNALE (COORDONNATEURS: M. MIGNON, P. RUSZNIEWSKI)

Chapitre 25. Helicobacter pylori: épidémiologie, mécanismes d'altération de la muqueuse gastrique et diagnostic bactériologique (1. SOBHANI, O. POSPAI, M. MIGNON, J.-F. FLÉJou) 301

Introduction 301 Épidémiologie d' Helicobacter pylori 301 Lésions gastroduodénales induites par H. pylori 303 Mécanismes des altérations muqueuses gastriques induites par H. pylori....................................................................................... ......... 303 Diagnostic de l'infection à H. pylori 305 Traitement 307

Chapitre 26. Gastrites et gastropathies (A. COURILLON-MALLET, J.-F. FLÉJou) 310

Introduction 310 Biopsies gastriques 310 Endoscopie..................................................................................................................................................................................... 312 Gastrites..................................................................................................................................................................................................... 312 Gastropathies............................................................................................................................................................................................. 320

Chapitre 27. Maladie de Ménétrier (gastropathie hypertrophique géante) (P. CRENN) 325

Définition 325 Pathogénie................................................................................................................................................................................................. 325 Présentation c1inico-biologique................................................................................................................................................................. 326 Bilan 326 Traitement 327 Évolution et pronostic 327

Chapitre 28. Maladie ulcéreuse duodénale et gastrique non compliquée (O. POSPAI, 1. SOBHANI, M. MIGNON)....................................... 329

Introduction - Définition........................................................................................................................................................................... 329 Histoire naturelle et épidémiologie 329 Contenu protégé par copyrightContenu protégé par copyright

Physiopathologie de la maladie ulcéreuse duodénale et gastrique 331 Diagnostic de la maladie ulcéreuse........................................................................................................................................................... 335 Traitement médical 336 Traitement chirurgical dans la maladie ulcéreuse..................................................................................................................................... 342 Conclusions............................................................................................................................................................................................... 343

Chapitre 29. Dyspepsies idiopathique et secondaire (B. COFFIN, R. JIAN)................................................................................................ 347

Définition, description et classification du syndrome dyspeptique 347 Épidémiologie du syndrome dyspeptique................................................................................................................................................. 348 Dyspepsie chronique idiopathique............................................................................................................................................................ 349 Dyspepsies secondaires............................................................................................................................................................................. 352 Stratégie diagnostique............................................................................................................................................................................... 354 Traitement 354

Chapitre 30. Lésions gastroduodénales dues à l'aspirine et aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (J.-C. DELCHIER) 360

Physiopathologie....................................................................................................................................................................................... 360 Manifestations cliniques 364

Chapitre 31. Tumeurs gastriques (N. MARCATO, K. SUM, C. DARCHA, G. BOMMELAER) 374

Adénocarcinome gastrique 374 Polypes, tumeurs neuro-endocrines gastriques et tumeurs sous-muqueuses digestives 380

Chapitre 32. Conséquences fonctionnelles de la chirurgie œsogastroduodénale et pancréatique (A. ROPERT, A. SAUVANET, J.-F. BRETAGNE) 388

Introduction............................................................................................................................................................................................... 388 Chirurgie œsophagienne 388 Chirurgie gastrique 392 Chirurgie pancréatique.............................................................................................................................................................................. 395

Chapitre 33. Divers...................................................................................................................................................................................... 407

Anomalies congénitales et acquises de l'estomac et du duodénum (J.-C. RAMBAUD) 407 Corps étrangers digestifs et bézoards (P. ATKHEN) 408

CINQUIÈME PARTIE: PATHOLOGIE DE L'INTESTIN GRÊLE (COORDONNATEUR: M. LÉMANN)

Chapitre 34. Maladie cœliaque de l'adulte (Y. BOUHNIK, C. MATUCHANSKV) 415

Épidémiologie 415 Histopathologie........... 415 Génétique et immunogénétique 417 Physiopathologie....................................................................................................................................................................................... 4J7 Manifestations cliniques et biologiques de la maladie cœliaque classique 420 Diagnostic positif 422 Complications 424 Traitement................................................................................................................................................................................................. 425

Chapitre 35. Ulcères de l'intestin grêle (B. FLOURIÉ, L. DESCOS) 432

Ulcère isolé idiopathique du grêle 432 Entérite ulcéreuse chronique idiopathique 434 Ulcérations secondaires 435

Chapitre 36. Sprue tropicale (Y. NGô) 436

Épidémiologie 436 Physiopathologie....................................................................................................................................................................................... 437 Manifestations cliniques 438 Examens complémentaires 438 Diagnostic................................................................ 439 Traitement, évolution................................................................................................................................................................................ 439 Contenu protégé par copyrightContenu protégé par copyright

Chapitre 37. Maladie de Whipple (1. TouzÉ, D. SÉGUY, K. GEBOES, J.-F. COLOMBEL) 441

Épidémiologie '" '" 441 Physiopathologie...................... 441 Clinique 442 Biologie 443 Diagnostic 443 Histopathologie de l'atteinte intestinale.................................................................................................................................................... 444 Traitement et pronostic 445 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 445

Chapitre 38. Gastroentéropathies à éosinophiles (P. DESREUMAUX, D. SÉGUY, J.-F. COLOMBEL) 448

Gastroentérite à éosinophiles 448 Autres causes d'infiltration du tube digestif par les éosinophiles 450 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 452

Chapitre 39. Infections de l'intestin grêle et du rectocôlon 454

Infections intestinales aiguës (J.-C. RAMBAUD) 454 Colonisation bactérienne chronique du grêle (B. FLouRIÉ) 462

Chapitre 40. Parasitoses digestives (H. AUMAÎTRE, O. BOUCHAUD) 470

Physiopathologie..... 470 Diagnostic des parasitoses digestives........................................................................................................................................................ 471 Affections parasitaires digestives.............................................................................................................................................................. 473 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 483

Chapitre 41. Troubles moteurs intestinaux (B. COFFIN) 485

Physiologie de la motricité intestinale chez l'homme............................................................................................................................... 485 Pseudo-obsLruction intestinale chronique 487 Troubles de la motricité intestinale secondaires à une intervention abdominale...................................................................................... 492 Troubles de la motricité intestinale au cours de divers états pathologiques 493

Chapitre 42. Tumeurs de l'intestin grêle (J. BONNET, M. LÉMANN) 496

Introduction 496 Symptômes 496 Diagnostic 497 Tumeurs bénignes à potentiel malin 498 Tumeurs malignes 499 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 500

Chapitre 43. Insuffisance intestinale: physiopathologie et traitement (8. MESSING, P. CRENN, K. VAHEDI) 502

Définition de l'insuffisance intestinale 502 Causes de l'insuffisance intestinale 502 Syndrome de grêle court 502 Prise en charge thérapeutique du syndrome de grêle court....................................................................................................................... 505

Chapitre 44. Affections diverses de l'intestin grêle 511

Diverticulose duodénale et intestinale (O. HERESBACH, J.-F. BRETAGNE) 511 Atrophie villositaire iléale idiopathique (M. LÉMANN)................................................................................................................................ 514 Pig bell (ou maladie de Hambourg) (M. SALMERON, J.-C. RAMBAUD) 515

SIXIÈME PARTIE: PATHOLOGIE RECTOCOUQUE (coordonnateurs: J.-P. GENDRE, F.LACAINE)

Chapitre 45. Troubles fonctionnels intestinaux (J. FREXINOS, M. DELVAUX) 521

Épidémiologie............... 521 Physiopathologie 522 Présentation clinique des TFI.................................................................................................................................................................... 524 Diagnostic 'i?'i Contenu protégé par copyrightContenu protégé par copyright

Évolution, retentissement et pronostic 525 Thérapeutique 526 Prise en charge psychologique.................................................................................................................................................................. 527 Miscellanées.............................................................................................................................................................................................. 527 Conclusion 527

Chapitre 46. Polypes et polyposes rectocoliques (M.-C. BOUTRON-RuAULT, J.-C. RAMBAUD, P. LAURENT-PUIG) 530

Introduction............................................................................................................................................................................................... 530 Adénomes sporadiques 530 Polypose adénomateuse familiale 532 Polypes et polyposes non adénomateux.................................................................................................................................................... 534

Chapitre 47. Épidémiologie, cancérogenèse, facteurs de risque, prévention et dépistage du cancer colorectal (M.-C. BOUTRON-RuAULT, P. LAURENT-PUIG) 538

Épidémiologie 538 Modes de cancérogenèse colorectale 538 Dépistage et prévention secondaire du cancer colorectal 544 Conclusion 548

Chapitre 48. Tumeurs coliques (C. PENNA, B. NORDLINGER) 551

Adénocarcinome 551 Épidémiologie 551 Anatomie pathologique.... 55 1 Diagnostic et bilan pré-thérapeutique 553 Bilan pré-thérapeutique 553 Traitement chirurgical 554 Chimiothérapie adjuvante et palliative 557 Pronostic et surveillance 558 Lésions néoplasiques polypoïdes et non polypoïdes superficielles 559 Métastases hépatiques 559 Conclusion 560 Autres tumeurs malignes 560 Tumeurs bénignes.... 560

Chapitre 49. Cancer du rectum (F. lAzORTHES, R. GUIMBAUD)..................................................................................................................... 563

Introduction.............. 563 Épidémiologie :.................................................................................................................................................... 563 Anatomie pathologique.... 564 Facteurs de risque et prévention 565 Signes et diagnostic 565 Bilan d'extension 566 Traitement , 566

Chapitre 50. Diverticulose colique et ses complications (B. MILLAT, F. GUILLON, F. BORIE) 576

Définitions 576 Anatomie pathologique.... 577 Étiologie.................................................................................................................................................................................................... 577 Épidémiologie 577 Histoire naturelle de la diverticulite sigmoïdienne 578 Diagnostic de la diverticulite sigmoïdienne.............................................................................................................................................. 578 Classifications pronostiques 580 Complications 580 Formes cliniques 581 Traitement................................................................................................................................................................................................. 582 Conclusion 585

Chapitre 51. Maladies coliques diverses 589

Mégacôlon (J.-C. RAMBAUD) 589 Impaction fécale (fécalome) et ulcère stercoral (J.-C. RAMBAUD) 592 Contenu protégé par copyrightContenu protégé par copyright

Pneumatose kystique intestinale (J.-C. RAMBAUD) 593 Tumeurs bénignes du rectocôlon (J.-C. RAMBAUD) 594 Endométriose (J.-P. GENDRE)..................................................................................................................................................................... 594

SEPTIÈME PARTIE: COLITES ET ENTÉROCOLITES (coordonnateur: E. LEREBOURS)

Chapitre 52. Physiopathologie des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (P. DESREUMAUX, A. CORTOT, J.-F. COLOMBEL) 599

Introduction 599 Facteurs immunologiques 600 Facteurs environnementaux 601 Facteurs génétiques 604 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 605

Chapitre 53. Rectocolite hémorragique (R. MODIGLIANI, J.-P. GENDRE) 607

Introduction 607 Anatomie pathologique 607 Tableau clinique 608 Formes de l'enfant et de l'adolescent........................................................................................................................................................ 610 Diagnostic positif et différentiel................................................................................................................................................................ 610 Évaluation de la sévérité de la maladie 613 Histoire naturelle et qualité de la vie......................................................................................................................................................... 613 Complications 614 Traitement 616

Chapitre 54. Maladie de Crohn (J.-P. GENDRE, R. MODIGLIANI) 623

Épidémiologie des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin 623 Anatomie pathologique 625 Tableau clinique 627 Examens morphologiques 627 Diagnostic positif et différentiel................................................................................................................................................................ 629 Complications 631 Indices d'activité 631 Aspects évolutifs 632 Facteurs psychosociaux et qualité de vie 633 Traitement 633 Traitement des complications 638 Traitement des lésions anopérinéales, des abcès et des fistules intra-abdominaux 639 Traitement des sténoses intestinales localisées 639 Procréation et maladies inflammatoires chroniques de l'intestin 639 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 640

Chapitre 55. Colites microscopiques: colite lymphocytaire, colite collagène (S. M. SCHNEIDER, A. RAMPAL, X. HEBUTERNE, P. RAMPAL) 644

Epidémiologie .. 644 Clinique 644 Diagnostic 645 Physiopathologie et étiologie 646 Évolution et traitement.............................................................................................................................................................................. 648 Conclusion :.............. 649

Chapitre 56. Entérocolopathie radique chronique (G. RIACHI, E. LEREBOURS) 651

Introduction . 651 Epidémiologie . 651 Anatomopathologie . 652 Clinique . 652 Aspect radiologique et endoscopique . 653 Lésions radiques associées .. Contenu protégé par copyrightContenu protégé par copyright

Pronostic - Mortalité 654 Traitement................................................................................................................................................................................................. 654 Conclusion 655

Chapitre 57. Entérocolopathies médicamenteuses (L. BEAUGERIE) 657

Introduction............................................................................................................................................................................................... 657 Colites médicamenteuses.......................................................................................................................................................................... 657 Entéropathies et entérocolopathies médicamenteuses 661 Lésions circonscrites de l' intestin 663 Entérocolopathies dues aux AINS 664 Troubles moteurs, angio-cedèmes intestinaux, et diarrhées sans support organique connu 666 Imputabilité des diarrhées et des lésions intestinales aux médicaments................................................................................................... 666 Conclusion 667

Chapitre 58. Conséquences des résections intestinales chez l'adulte en dehors de l'insuffisance intestinale (P. CRENN, K. VAHEDI, B. MESSING)............................................................................................................................................................. 671

Physiopathologie....................................................................................................................................................................................... 671 Conséquences selon le type de résection 672 Rôle des facteurs associés à la résection intestinale 675 Bilans 677 Conclusion 678

Chapitre 59. Colite pseudomembraneuse et autres manifestations de J'infection à Cfostridium difficile (P. MARTEAU, J.-C. RAMBAUD) 680

Introduction............................................................................................................................................................................................... 680 Épidémiologie........................................................................................................................................................................................... 680 Physiopathologie....................................................................................................................................................................................... 681 Diagnostic bactériologique 682 Clinique..................................................................................................................................................................................................... 682 Traitement................................................................................................................................................................................................. 684 Conclusion..................................................................................................................................................................................... 685

Chapitre 60. Colopathies diverses (J.-C. RAMBAUD) 687

Entérocolites ulcéronécrosantes du nouveau-né 687 Colites chimiques et de diversion 688 Colite kystique profonde........................................................................................................................................................................... 689 Ulcère solitaire du côlon 689 Malacoplakie............................................................................................................................................................................................. 689

HUITIÈME PARTIE: PATHOLOGIE ISCHÉMIQUE (coordonnateur: P.LAGNEAU)

Chapitre 61. Insuffisance artérielle intestinale chronique (P. LAGNEAU, J.-C. RAMBAUD) 693

Anatomie................................................................................................................................................................................................... 693 Étiologie.................................................................................................................................................................................................... 693 Physiopathologie....................................................................................................................................................................................... 693 Clinique..................................................................................................................................................................................................... 693 Examens complémentaires 694 Traitement 695 Indications 696 Résultats 697 Conclusion 697

Chapitre 62. Ischémie aiguë intestinale: infarctus entéromésentérique (P. LAGNEAU) 699

Introduction.... 699 Rappel anatomique.................... 699 Étiologie....... 701 Anatomie pathologique............................................................................................................................................................................. 703 Contenu protégé par copyrightContenu protégé par copyright

Physiopathologie....................... 703 Étude clinique............................................................................................................................................................................................ 704 Traitement 706 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 707

Chapitre 63. Rectocolite ischémique (Y. LENORMAND, Y. BOUHNIK) 709

Étiologie .. 709 Distribution des lésions 711 Manifestations cliniques et évolution........................................................................................................................................................ 711 Diagnostic 712 Traitement 712 Rectocolite ischémique après chirurgie aortique 713

NEUVIÈME PARTIE: PROCTOLOGIE (coordonnateur: J.-F. CONTOU)

Chapitre 64. Maladie hémorroïdaire (J.-F. CONTOU) 717

Épidémiologie 717 Maladie hémorroïdaire externe 717 Maladie hémorroïdaire interne 718 Manifestations cliniques............................................................................................................................................................................ 719 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 724

Chapitre 65. Fissure anale idiopathique (K. FELLous, J. DENIS) 726

Introduction 726 Étiopathogénie........................................................................................................................................................................................... 726 Clinique 727 Traitement 728 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 732

Chapitre 66. Troubles de la statique pelvirectale (J.-F. CONTOU) 734

Généralités................................................................................................................................................................................................. 734 Individualités nosologiques....................................................................................................................................................................... 737 Complications des troubles de la statique pelvirectale 743 Incontinence 744

Chapitre 67. Suppurations anopérinéales 747

Abcès et fistules anaux (P. GODEBERGE) 747 Maladie piIonidale (J.-C. RAMBAUD)........................................................................................................................................................... 753 Maladie de Verneuil (hidradénite suppurative) (R. GANANSIA, T. PUY-MONTBRUN) 753 Autres suppurations anopérinéales (R. GANANSIA, T. PUY-MONTBRUN) 754 Manifestations ano-périnéales de la maladie de Crohn (J.-M. RÊGIMBEAU, Y. PANIS, J.-F. CONTOU, P. VALLEUR) 754

Chapitre 68. Lésions anorectales et intestinales sexuellement transmissibles (J.-C. RAMBAUD) 763

Introduction 763 Conduite générale du diagnostic des maladies sexuellement transmissibles............................................................................................ 763 Protozoaires et helminthes 766 Bactéries 766 Virus.......................................................................................................................................................................................................... 767

Chapitre 69. Cancer de l'anus (R. J. SALMON, J. GIRODET) 769

Anatomopathologie 769 Cancer du canal anal 769 Cancers de la marge anale 772 Traitement 772 Surveillance............................................................................................................................................................................................... 773 Résultats 774 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 774 Contenu protégé par copyrightContenu protégé par copyright

Chapitre 70. Douleurs anorectales chroniques essentielles (J.-F. CONTOU) 776

Moyens diagnostiques............................................................................................................................................................................... 776 Individualités nosologiques 777 Conclusion 780

DIXIÈME PARTIE: PATHOLOGIE IMMUNOLOGIQUE DU TRACTUS DIGESTIF (coordonnateur: A. RUSKONÉ-FoURMESTRAUX)

Chapitre 71. Lymphomes gastro-intestinaux (A. RUSKONÉ-FoURMESTRAUX, A. LAVERGNE, A. DELMER, J.-C. RAMBAUD) 783

Épidémiologie - Facteurs prédisposants................................................................................................................................................... 783 Concept du MALT et origine des lymphomes primitifs du tube digestif 784 Lymphomes gastro-intestinaux B 785 Lymphomes T 791 Conclusion 793

Chapitre 72. Maladie des chaînes alpha et lymphomes apparentés (J.-C. RAMBAUD) 796

Introduction............................................. 796 Anatomopathologie................................................................................................................................................................................... 796 Diagnostic ., 797 Évolution et traitement.............................................................................................................................................................................. 799 Épidémiologie et étiopathogénie 799 Discussion nosologique 800

Chapitre 73. Déficits immunitaires primitifs: manifestations digestives (M. ALLEZ, X. MARIEnE, M. LÉMANN) 802

Introduction............................................................................................................................................................................................... 802 Classification des déficits immunitaires primitifs 803 Manifestations gastro-intestinales au cours des déficits immunitaires primitifs 804 Conclusion 809

Chapitre 74. SIDA et tube digestif (O. BOUCHAUD, H. AUMAÎTRE, E. RENÉ) 812

Introduction: muqueuse digestive et virus de l'immunodéficience humaine 812 Atteintes œsophagiennes et gastroduodénales (hors lésions tumorales) 813 Diarrhée au cours de l'in fection par le VIH 815 Affections tumorales du système digestif au cours de l'infection par le VIH 819 Proctologie et VIH 820 Aspects nutritionnels de l'infection par le VIH 820 Conclusion 821

Chapitre 75. Maladie du greffon contre l'hôte: manifestations digestives (M. LÉMANN, G. SOCIÉ, A. JANIN) 823

Introduction 823 Principales étapes d'une greffe de moelle osseuse allogénique 823 Phase aiguë de la maladie du greffon contre l' hôte.. 824 Phase chronique de la maladie du greffon contre '·hôte........................................................................................................................... 827

Chapitre 76. Allergie alimentaire (L.-M. VANDEZANDE, C. SAUVAGE, C. LAMBLlN, B. WALLAERT) 831

Introduction............................................................................................................................................................................................... 831 Définition de l'allergie alimentaire........................................................................................................................................................... 831 Épidémiologie........................................................................................................................................................................................... 832 Physiopathologie de l'allergie alimentaire 833 Allergènes alimentaires :..... 833 Symptomatologie clinique 837 Diagnostic 839 Traitement 840 Fausses allergies alimentaires 841 Conclusion 842

Chapitre 77. Entéropathies graves de l'enfant (O. GOULET, N. BROUSSE) 845

Introduction............................................................................................................................................................................................... 845 Entéropathies liées à une activation lymphocytaire.................................................................................................................................. 845 Contenu protégé par copyrightContenu protégé par copyright

Pathologie congénitale de la muqueuse intestinale................................................................................................................................... 848 Diarrhées graves « syndromiques » 850 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 850

Chapitre 78. Transplantation intestinale (O. GOULET, N. BROUSSE, D. JAN) 853

Étapes du développement de la transplantation intestinaJe....................................................................................................................... 853 Résultats cliniques actuels et indications 854 Réalisation de la transplantation intestinale 857 Fonctions du greffon................................................................................................................................................................................. 86 J Autres transplantations.............................................................................................................................................................................. 861 Stratégie de la transplantation intestinale.................................................................................................................................................. 862 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 862

ONZIÈME PARTIE: MANIFESTATIONS DIGESTIVES DES MALADIES SYSTÉMIQUES (coordonnateur: L. GUILLEVIN)

Chapitre 79. Maladies endocrines (J.-P. BERESSI, R. BENAMOUZIG, R. COHEN, R. MODIGLIANI) 869

Introduction.............................. 869 Manifestations digestives du diabète 869 Pathologie thyroïdienne 873 Pathologie parathyroïdienne...................................................................................................................................................................... 874 Pathologie surrénalienne 874 Pathologie hypophysaire 874 Polyendocrinopathie.................................................................................................................................................................................. 875 Grossesse et médicaments œstroprogestatifs 875

Chapitre 80. Vascularites nécrosantes (T. GÉNÉREAU, L. GUILLEVIN) 879

Introduction 879 Fréquence des manifestations digestives des vascularites nécrosantes..................................................................................................... 879 Physiopathologie de l'atteinte vasculaire.................................................................................................................................................. 880 Manifestations cliniques............................................................................................................................................................................ 880 Endoscopie............................................................................................................................. 88 1 Radiologie 881 Anatomie pathologique 881 Pronostic.................................................................................................................................................................................................... 882 Traitement 882 Purpura rhumatoïde........................... 882 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 883

Chapitre 81. Maladies musculaires (P. CHÉRIN) 885

Introduction............................................................................................ 885 Dystrophies musculaires (myotonies) 885 Dystrophinopathie 886 Myopathies métaboliques.......................................................................................................................................................................... 886 Myopathie oculo-pharyngée...................................................................................................................................................................... 888 Dystrophie musculaire fascio-scapulo-humérale 889 Myopathies inflammatoires....................................................................................................................................................................... 889

Chapitre 82. Mastocytoses systémiques (A. MAHR, P. CASASSUS, O. LORTHOLARV) 892

Introduction 892 Manifestations digestives...................................................................................... 892 Confirmation diagnostique........................................................................................................................................................................ 893 Traitement............... 894

Chapitre 83. Autres maladies systémiques (L. MOUTHON, L. GUILLEVIN) 896

Introduction 896 Lupus érythémateux systémique 896 Syndrome des antiphospholipides............................................................................................................................................................. 897 Contenu protégé par copyrightContenu protégé par copyright

Syndrome de Sjogren 897 Connectivites mixtes 898 Maladie de Behçet 898 Conclusion 899

Chapitre 84. Sclérodermie (P. COHEN, 1. ROYER, L. GUILLEVIN) 900

Introduction 900 Atteinte œsophagienne 900 Atteinte gastrique et grêlique 901 Atteinte colique 902 Atteinte anorectale 902 Autres atteintes 903 Éléments du pronostic............................................................................................................................................................................... 903 Conclusion 903

DOUZIÈME PARTIE: TUMEURS ENDOCRINES DIGESTIVES (coordonnateur: J.-A. CHAYVIALLE)

Chapitre 85. Syndrome de Zollinger-Ellison (M. MIGNON, G. CADIOT, 1. SOBAHNI, P. RUSZNIEWSKI) . 907

Introduction . 907 Epidémiologie . 907 Circonstances du diagnostic . 907 Stratégie diagnostique . 908 Traitement . 912 Pronostic actuel et espoirs pour le futur. Programme de surveillance .. 915 Conclusion . 916

Chapitre 86. Tumeurs carcinoïdes du tube digestif (P. HASTIER, P. RAMPAL) .. 919

Introduction . 919 Anatomie pathologique . 919 Sécrétion de sérotonine et de peptides . 921 Diagnostic clinique . 921 Diagnostic biologique . 921 Diagnostic topographique . 922 Traitement des tumeurs carcinoïdes localisées . 923 Tumeurs carcinoïdes métastatiques . 924 Évolution et pronostic . 926 Conclusion .. 926

Chapitre 87. Choléra endocrine (syndrome de Verner-Morrison) (J.-C. RAMBAUD, R. JIAN) .. 929

Introduction . 929 929

~;i~~:ii~I~;~:~~~~~~~~::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: 930 Médiateurs humoraux . 930 Signes cliniques . 931 Explorations complémentaires . 931 Perturbations digestives . 932 Diagnostic . 932 Traitement . 933 Conclusion . 935

Chapitre 88. Somatostatinome (J.-A. CHAYVIALLE) .. 937

Définition . 937 Epidémiologie . 937 Anatomie pathologique . 937 Aspects cliniques . 938 Diagnostic . 938 Traitement . 938 Contenu protégé par copyrightContenu protégé par copyright

TREIZIÈME PARTIE: PÉRITOINE (coordonnateur: C. FLORENT)

Chapitre 89. Cancers du péritoine primitifs et secondaires (M. DUCREUX, D. ELIAS) 943

Introduction 943 Carcinoses péritonéales 943 Mésothéliome malin 949 Carcinose péritonéale primitive pseudo-ovarienne 950 Autres tumeurs malignes........................................................................................................................................................................... 951 Diagnostic différentiel............................................................................................................................................................................... 951 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 951

Chapitre 90. Autres tumeurs et pseudo-tumeurs du péritoine (O. SAUTEREAU, F. PARAF, F. CESSOT) 953

Introduction 953 Rappel anatomique.................................................................................................................................................................................... 953 Les différentes entités et leurs caractéristiques 953 Signes et diagnostic 957 Aspects thérapeutiques 958 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 959

Chapitre 91. Péritonites spontanées (J.-D. GRANGÉ) 960

Péritonites infectieuses.............................................................................................................................................................................. 960 Péritonites amicrobiennes 965

Chapitre 92. Tuberculose digestive (C. FLORENT) 967

Introduction 967 Tuberculose péritonéale 967 Tuberculose intestinale.............................................................................................................................................................................. 969 Autres localisations digestives de la tuberculose 970 Tuberculose digestive et SIDA 970 Conclusion................................................................................................................................................................................................. 971

Chapitre 93. Autres affections non tumorales du péritoine, du mésentère et de l'épiploon (J.-C. RAMBAUD) 972

Introduction 972 Péritonites.................................................................................................................................................................................................. 972 Hémorragies du mésentère 974 Fibrose mésentérique 974 Pathologie du grand épiploon.................................................................................................................................................................... 975

Index 977

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Préface....................................................................................... XI

EMBRYOLOGIE, ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU PANCRÉAS EXOCRINE NORMAL

Chapitre 1. Embryologie, anatomie et physiologie du pancréas exocrine normal, par C. RozÉ et Ph. LÉvy..... 3

Embryologie....................................................................... 3 Anatomie............................................................................ 3 Vascularisation et innervation............................................ 6 Physiologie de la sécrétion pancréatique exocrine........... 7

MALADIES INFLAMMATOIRES

Chapitre 2. Nosologie et définitions. par Ph. LÉvy.................. 39 Pancréatite aiguë............................................................... 39 Pancréatite aiguë sévère................................................... 40 Pancréatite aiguë bénigne................................................. 40 Collection liquidienne aiguë............................................... 40 Nécrose pancréatique........................................................ 41 Pseudo-kystes..................................... 41 Abcès pancréatique............................................. 42 Pancréatite chronique................................................... ..... 42

Chapitre 3. Causes des pancréatites aiguës et chroniques.. 44 Pancréatites alcooliques, par P. HAMMEL et K. NAHON-UZAN. 44

L'alcool: cause la plus fréquente des pancréatites aiguës et chroniques............. 44

Consommation alcoolique et déclenchement des pancréatites 44

L'histoire naturelle des pancréatites alcooliques est-elle différente de celle des pancréatites d'autres causes? 45

Physiopathologie des pancréatites alcooliques. 45 Pancréatites biliaires. par P. HAMMEL et F. MAIRE 46

Prévalence et physiopathogénie 46 Diagnostic positif................................................................ 46

Pancréatites d'origine génétique, par C. FÉREC et F. MAIRE. 50 Mutation du gène du trypsinogène cationique.................. 50 Inhibiteur du trypsinogène cationique (SPINK1)............... 53

Mutation du gène CFTR 53 Quand rechercher des anomalies génétiques devant

une pancréatite? 54 Recommandations générales sur la pratique des tests

génétiques.................................................................... 54 À qui proposer une recherche de mutations PRSS1 ?.... 54 À qui proposer une recherche de mutations des gènes

SPINK1 et CFTR ? 54 Conséquences pratiques d'une recherche d'anomalies

génétiques pour le patient et ses apparentés 55 Conclusion........................................................................ 55

Pancréatites métaboliques. par P. HASTIER 56 Pancréatites aiguës dues à une hyperlipidémie............... 56 Pancréatites dues à une hypercalcémie 57

Pancréatites non biliaires. non alcooliques, non métaboliques. non génétiques. par R. AROTÇARENA et A. PARIENTE.................................................................... 58 Conduite du diagnostic étiologique......... 59 Causes tumorales............................................................. 59 Anomalies congénitales du pancréas............................... 60 Anomalies anatomiques non malformatives..................... 60 Rate mobile. 60 Dysfonctionnement du sphincter d·Oddi........................... 60 Médicaments et toxiques 61 Pancréatites aiguës iatrogènes non médicamenteuses... 61 Pancréatites chroniques après radiothérapie................... 62 Épuration extrarénale........................................................ 62 Traumatisme 62 Infections..................................................... ...................... 62 Maladies systémiques....................................................... 63 Ischémie/hypoxie 63 Pancréatite aiguë révélatrice d'une pancréatite chronique... 64 Pseudo-tumeur inflammatoire du pancréas...................... 65 Stéatoses aiguës microvésiculaires..... 65 Hypothermie, brûlures....................................................... 65 Conclusion........................................................................ 65

Chapitre 4. Pancréatite aiguë................................................... 69 Diagnostic positif, par Ph. LÉvy............................................ 69

Signes cliniques................. 69 Signes généraux............................................................... 69 Contenu protégé par copyrightContenu protégé par copyright

Signes biologiques............................................................ 70 Examens d'imagerie......................................................... 70

Diagnostic de gravité et pronostic, par A. LUMBROSO, Ph. MONTRAVERS et L. EL HOUSSEINI.................................. 72 Comment et à quel moment établir la gravité

de la pancréatite aiguë? 72 Surveillance d'un malade avec une pancréatite aiguë:

recommandations de la conférence de consensus française...................... 77

Conclusion...... 78 Prise en charge des formes bénignes (y compris

la lithiase biliaire), par Ph. LÉvy........................................ 79 Définition des pancréatites non compliquées................... 79 Lieu d'hospitalisation........................................... .............. 80 Douleur............................................... ............................... 80 Aspiration gastrique, iléus réflexe..................................... 80 Jeûne et reprise de l'alimentation.......... 80 Nutrition artificielle: pour qui? 81 Antisécrétoires gastriques................................................. 82 Antibiotiques...................................................................... 82 La somatostatine et ses dérivés....................................... 83 Extraits pancréatiques.............. 83 Prise en charge de la lithiase biliaire au cours et

au décours d'une pancréatite aiguë biliaire bénigne... 83 Conclusion.................... 84

Prise en charge des formes sévères (y compris la lithiase biliaire), par J.-F. ZAZzo et B. MILLAT 87 Traitement médical à la période initiale............................ 87 Nutrition artificielle................................................... 89 Traitement chirurgical................ 89

Chapitre 5. Pancréatite chronique........................................... 98 Histologie et imagerie, par Ph. LÉvy..................................... 98

Histologie.......................................................................... 98 Imagerie 98

Histoire naturelle des pancréatites chroniques alcooliques, par Ph. LÉvy...................................................................... 101 Facteurs de risque hygiénodiététiques............................. 101 Terrain.................................................... ........................... 102 Manifestations cliniques et évolutives.............................. 103 Les " trois périodes" de l'histoire naturelle ...... .......... ..... 115 Surveillance d'un malade avec une pancréatite chronique.. 115

Histoire naturelle des pancréatites chroniques non alcooliques, par Ph. LÉvy 119 Histoire naturelle de la pancréatite chronique

idiopathique 119 Histoire naturelle de la pancréatite chronique

héréditaire...................... 119 Pseudo-kystes: histoire naturelle et prise en charge,

par L. HEYRIES, M. BARTHET et J. SAHEL 121 Histoire naturelle des pseudo·kystes................................ 121 Prise en charge des pseudo-kystes....................... .......... 122 Conclusion........................................................................ 125

Traitement de la douleur, par Ph. PONSOT et A. SAUVANET.. 126 Traitement non chirurgical 127 Traitement chirurgical....................................................... 130 Conclusion........................................................................ 132

Traitement des autres complications, par Ph. LÉvy............. 134 Compression de la voie biliaire principale........................ 134 Sténose digestive (en dehors de la dystrophie kystique)... 136

Dystrophie kystique de la paroi duodénale (avec la collaboration de V. Rebours) 136

Traitements des fistules pancréatiques (ascite, pleurésie, syndrome de Weber-Christian).................................... 137

Évaluation et prise en charge de l'insuffisance pancréatique exocrine, par J. MOREAU 140 Aspects physiopathogéniques........................................... 140 Aspects cliniques............................................................... 141 Tests d'exploration fonctionnelle pancréatique................. 141 Traitement 144

TUMEURS PANCRÉATIQUES

Chapitre 6. Adénocarcinome pancréatique 151 Anatomopathologie, par G. MONGES 151

Macroscopie 151 Histologie 151 Stadification tumorale.......................... 152 Immunohistochimie 152 Variantes histologiques... 152 Lésions précancéreuses et lésions frontières................... 152 Ponctions guidées du pancréas........................................ 153 Évaluation de la maladie résiduelle 154 Conclusion......................................................................... 155

Épidémiologie et facteurs de risque, par O. CORCOS et Ph. RUSZNIEWSKI............................................................. 156 Épidémiologie.................................................................... 156 Facteurs de risque endogènes 157 Facteurs de risque exogènes.................... 159

Diagnostic positif, par L. BUSCAIL 162 Circonstances de diagnostic.............. 162 Éléments du diagnostic positif 163 Principaux diagnostics différentiels................................... 166 Peut-on faire le diagnostic précoce du cancer

du pancréas ?............................................................... 166 Conclusion......................................................................... 167

Bilan d'ex1ension, par M. ZINS 168 Imagerie préthérapeutique 168

Facteurs pronostiques, par T. PERNICENI 177 Facteurs pronostiques liés au patient............................... 178 Facteurs pronostiques liés à la tumeur............................. 178 Facteurs pronostiques liés au traitement 179

Traitement chirurgical à visée curative, par F. PAYE 182 Bilan pré·opératoire 182 Place du drainage biliaire pré-opératoire pour

les tumeurs céphaliques.............................................. 182 Quel chirurgien?.... 183 Une cœlioscopie avec écholaparoscopie doit-elle

compléter le bilan d'extension ?................................... 183 Principes de l'exérèse des cancers du pancréas­........ 183 Duodénopancréatectomie céphalique 184 Splénopancréatectomie gauche........................................ 186 Résultats de la chirurgie pancréatique pour

adénocarcinome 187 Chimiothérapie et radiothérapie, par M. DucREUX, V. BOIGE

et D. MALKA 191 Traitement complémentaire à la chirurgie 191 Radiochimiothérapie des cancers du pancréas

localement avancés...................................................... 193 Contenu protégé par copyrightContenu protégé par copyright

Traitement des formes métastatiques 194 Conclusion......................................................................... 197

Prise en charge de la douleur, par D. GUIGOU 201 Types de douleur au cours de l'adénocarcinome

pancréatique................................................................. 201 Évaluation de la douleur.................................................... 202 Retentissement de la douleur................... 203 Traitement.......................................................................... 203 Conclusion......................................................................... 207

Traitement des complications biliaires et duodénales, par B. Suc, J. ESCOURROU et F. MUSCARI 208 Bases anatomiques du traitement..................................... 208 Objectifs du traitement.. 209 Moyens 209 Indications et résultats 211 Apport de la laparoscopie dans le traitement palliatif

du cancer du pancréas........... 213 Conclusion 213

Chapitre 7. Tumeurs kystiques et kystes vrais 216 Anatomopathologie, par D. CHATELAIN et J.-F. FLÉJOU 216

Introduction et classification 216 Kystes vrais..................................... 216 Tumeurs kystiques 218 Tumeur solide et pseudo-papillaire 220 Autres tumeurs kystiques rares......................................... 221

Épidémiologie et diagnostic, par B. NAPOLÉON et C. LEFORT. 223 Tumeurs kystiques épithéliales 223 Kystes épithéliaux non tumoraux................. 234 Tumeurs kystiques non épithéliales 235 Lésions kystiques non tumorales non épithéliales............ 235 Performances des examens morphologiques

ou biologiques pour le diagnostic des tumeurs kystiques du pancréas....................................... 236

Quelle démarche peut-on finalement proposer devant une lésion kystique pancréatique chez l'adulte ?.. 238

Conclusion...................................................... 239 Traitement et pronostic, J. LE BORGNE 242

Traitement des tumeurs kystiques 242 Traitement des cystadénomes séreux du pancréas.... 242 Traitement des cystadénomes mucineux du pancréas..... 245 Traitement des tumeurs pseudo-papillaires et solides

du pancréas 246 Traitement des tumeurs endocrines kystiques

du pancréas 247 Traitement des tumeurs kystiques rares du pancréas 247 Prise en charge d'une tumeur kystique unique

du pancréas, de découverte fortuite 247

Chapitre 8. Tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas 249 Anatomopathologie, par B. TERRIS 249

Classification 249 Caractéristiques anatomopathologiques 249 Histogenèse et anomalies génétiques..................... 252 Diagnostic différentiel........................................................ 252 Diagnostic histologique pré-opératoire 252 Conclusion......................................................................... 252

Diagnostic positif, d'extension et de malignité, par L. PALAZZO et M.-P. VULLIERME.. 253

Diagnostic positif............................................................... 254 Diagnostic différentiel................................................... ..... 261 Localisation et extension des lésions............................... 266 Diagnostic de malignité..................................................... 267

Traitement et pronostic, C. PARTENSKY 276 Buts du traitement............................................................. 276 Évaluation pré-opératoire.................................................. 276 Évaluation per opératoire.................................................. 277 Traitement conservateur 277 Traitement chirurgical........................................................ 277 Pronostic........................................................................... 279 Surveillance post-opératoire 279 Perspectives...................................................................... 280

Chapitre 9. Tumeurs endocrines pancréatiques.................... 282 Anatomopathologie, par A. COUVELARD................................. 282

Généralités et terminologie............................................... 282 Étude anatomopathologique des tumeurs endocrines

pancréatiques............................................................... 283 Potentiel évolutif des tumeurs endocrines.

Classification OMS....................................................... 285 Tumeurs endocrines particulières..................................... 287 Tumeurs endocrines et syndromes génétiques

héréditaires........................................ 287 Conclusion........................................................................ 288

Diagnostic clinique et biologique, par M. MIGNON, G. CADIOT et T. APARICIO 289 Généralités 289 Données cliniques et biologiques spécifiques.................. 290

Imagerie des tumeurs endocrines pancréatiques et duodénales, par D. O'TOOLE, R. LEBTAHI et V. VILGRAIN .... 300 Imagerie classique............................................................ 301 Écho-endoscopie.............................................................. 305 Scintigraphie des récepteurs de la somatostatine 307 Conclusion........................................................................ 309

Histoire naturelle et pronostic, par O. HENTIC et Ph. RUSZNJEWSKI 313 Critères de malignité des tumeurs endocrines

du pancréas 313 Évaluation du potentiel évolutif des tumeurs endocrines

du pancréas 314 Conclusion 316

Traitements symptomatiques, par G. CADIOT et M. MIGNON. 317 Généralités 317 Différents types de tumeurs endocrines fonctionnelles.... 317

Traitements chirurgicaux, R. KIANMANESH et A. SAUVANET.... 321 Généralités sur la chirurgie des tumeurs endocrines....... 321 Traitement chirurgical selon la nature de la tumeur

duodénopancréatique primitive 322 Traitement chirurgical des métastases hépatiques

des tumeurs endocrines gastro-entéro-pancréatiques 325 Conclusion........................................................................ 330

Traitement médical antitumoral, par C. LOMBARD-BoHAS ...... 333 Chimiothérapie.................................................................. 333 Interféron........................................................................... 334 Association interféron et chimiothérapie........................... 335 Analogues de la somatostatine 335 Association analogues de la somalostatine el interféron a.. 336 Embolisation et chimio-embolisation intra-artérielle hépatique 336 Conclusion........................................................................ 337

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Chapitre 10. Autres tumeurs, par M. GIOVANNINI 340 Métastases pancréatiques 340 Carcinome à cellules acineuses du pancréas 342 Pancréatoblastome 342 Lymphome primitif du pancréas 343 Tumeurs mésenchymateuses du pancréas 343 Autres tumeurs rares du pancréas 343

AFFECTIONS CONGÉNITALES

Chapitre 11. Anomalies congénitales du pancréas, par L. HEYRIES, M. BARTHET et J. SAHEL 349

Rappel embryologique 349 Arborisation canalaire pancréatique normale 350 Pancréas divisum........................................................ ...... 350 Pancréas annulaire........................................................... 354 Pancréas aberrant............................................................ 356

Chapitre 12. Insuffisances sécrétoires d'origine génétique, par J. SARLES 358

Mucoviscidose................... 358 Déficits enzymatiques isolés 360 Lipomatoses...................................................................... 360 Syndrome de Pearson 360

TRAUMATISMES DU PANCRÉAS

Chapitre 13. Traumatismes du pancréas, par C. LÉTOUBLON et C. ARVIEUX 365

Introduction et causes 365 Gravité des traumatismes du pancréas 365 Décisions thérapeutiques initiales 366 Traitement retardé des traumatismes du pancréas 371 Conclusion........................................................................ 372

CONSÉQUENCES FONCTIONNELLES DE LA CHIRURGIE PANCRÉATIQUE

Chapitre 14. Conséquences fonctionnelles de la chirurgie pancréatique, par A. SAUVANET 377

Exérèses pancréatiques 377 Interventions de dérivation 377 Intervention de dénervation 386

LE PANCRÉAS DANS...

Chapitre 15. L'infection par le VIH, par A. GERVAIS, O. HENTIG et C. LEPORT 391

Manifestations cliniques et paracliniques de l'atteinte du pancréas au cours de l'infection par le VIH 391

Causes et prise en charge de l'atteinte pancréatique 393 Attitude pratique 396 Conclusion......................................................................... 396

Chapitre 16. Les maladies systémiques, par Th. PAPO 399 Manifestations systémiques rares secondaires

aux pancréatites........................................................... 399 Connectivites 400 Vasculariles....................................................................... 401 Granulomatoses 402 Pancréatites à éosinophiles 403 Conclusion......................................................................... 403

Chapitre 17. La maladie de von Hippel-Lindau, par P. HAMMEL et O. CaRGOS 407

Aspects génétiques de la maladie de von Hippel-Lindau... 407 Atteinte pancréatique de la maladie de von Hippel-Lindau.. 409 Conclusion et perspectives............................................... 412

Liste des abréviations.............................................................. 413

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