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Consommation des produits d’hygiène des mains au cours de l’année 2009 Résultats Enquête menée de mai à novembre 2010 Marion Pérennec-Olivier, Marie-Alix Ertzscheid, Dr Martine Aupée 1

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Consommation des produits d’hygiène des mains au cours de l’année 2009

Résultats

Enquête menée de mai à novembre 2010

Marion Pérennec-Olivier, Marie-Alix Ertzscheid, Dr Martine Aupée

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Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

Acronymes BO : bloc opératoire

CLCC : centre de lutte contre le cancer

CHU : centre hospitalier universitaire

ES : établissement de santé

HAD : hospitalisation à domicile

ICSHA : indicateur de consommation de produits hydro-alcooliques

MCO : médecine, chirurgie, obstétrique

PHM : produit d’hygiène des mains

PSPH : privé participant au service public hospitalier

SA : savon antiseptique

SD : savon doux

SHA : solution hydro-alcoolique

SLD : service de longue durée

SSPI : salle de surveillance post-interventionnelle

SSR : service de suite et de réadaptation

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Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

Ce qu’il faut retenir

- L’étude a été renseignée par près de 3 établissements de santé (ES) sur 10 de l’interrégion. Sur les 143 ES, les ES des Pays de la Loire (39% des ES) étaient les plus représentés. Les services de médecine et chirurgie avec les blocs opératoires constituaient la majorité de l’étude ; les SSR et les SLD étaient près de 16%.

- Lorsque les ES ont mené un audit « hygiène des mains » en 2008, on observe une augmentation sensible mais non significative des PHM en 2009. On note une stabilité des consommations 2009 lorsque les audits ont été menés la même année. Dans une cohorte de 19 ES ayant renseigné leur consommation en PHM en 2008 et 2009 et ayant réalisé un audit en 2008, seule la consommation en SHA est significativement plus élevée en 2009 comparée à 2008.

- Tous établissements confondus, le total des produits consommés (savon doux, savon antiseptique et produit hydroalcoolique) pour l’hygiène des mains correspond à 14 utilisations / journée patient (JP) (soit 31,6 mL/JP). Une utilisation correspond à 3 mL de produit par geste d’hygiène des mains. En 2009, le volume des SHA consommés atteignait quasiment celui des savons doux :

Volume des solutions hydro-alcooliques (SHA) multiplié par 7 en 5 ans (2 mL en 2004 à 14 mL en 2009). Plus de 30 mL/JP pour les 10% d’ES les plus gros consommateurs.

Augmentation des savons doux / par journée-patient (JP) depuis 2004 (11,5 mL en 2004 contre 14,8 mL en 2009)

- L’analyse par unité reflète mieux la consommation des PHM

Les réanimations sont les plus gros consommateurs de PHM avec 207,7 mL/journée- patient soit près de 69 utilisations/JP. Pour la première fois, en 5 ans, la consommation des SHA dépasse celle des SD (116 mL contre 72 mL) et on observe une forte baisse des SA depuis 2007

(32mL contre 19 mL). Les unités de chirurgie qui calculent mensuellement leur score ICSHA ont une consommation médiane en SHA significativement supérieure (26,8 mL/journée- patient)

aux unités de chirurgie ne le calculant pas (14,4 mL/journée-patient).

- Le suivi des consommations des SHA dans le temps, permet d’observer l’augmentation des SHA dans tous les types d‘unité entre 2007 et 2009 (chirurgie, médecine, SSR, SLD, psychiatrie, gynéco-obstétrique, pédiatrie et dans les unités de dialyse) à l’exception des urgences (test Kruskall Wallis ; p<0,05).

Les unités de pédiatrie et de médecine ont doublé leur consommation de SHA en 3 ans, tout en maintenant le volume de consommation de SD et en diminuant de moitié les SA. Les urgences présentaient une très forte diminution des SD, des SA et des SHA dès 2008. La consommation totale de PHM est passée de 59,6 mL en 2007 à 13,1 mL en 2009.

- Sur l’ensemble des blocs opératoires (BO), l’augmentation en SHA était non significative (test Kruskall Wallis ; p>0,05). La consommation des SA et des SHA variait selon les BO et les salles de surveillance post interventionnelle (SSPI) :

Consommations « BO sans SSPI » : stabilité depuis 2007 des SA (5 L/100 interventions contre 5,4 en 2008 et 4,6 en 2007) et des SHA (1,8 L/100 interventions en 2009 contre 1,8 en 2008 et 1,7 en 2007). Consommations « BO y compris SSPI » : augmentation significative des consommations en SHA et une diminution significative des consommations en SA (test Kruskall Wallis ; p<0,05). - L’augmentation très significative des PHM et des produits hydro-alcooliques en particulier, est confirmée pour une cohorte de 66 ES suivie depuis 2006. La consommation médiane en SHA est passée de 4mL/JP en 2006 à 14,3mL/JP en 2009 (p<10-4).

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Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

SOMMAIRE Acronymes ...............................................................................................2 Liste des établissements ayant participé à l’enquête 2010 ......................6 1. Introduction ........................................................................................9 2. Matériel et méthode .........................................................................10

2.1. Nouveautés de l’enquête 2010........................................................................ 10 2.2. ES concernés.................................................................................................. 10 2.3. Période............................................................................................................ 10 2.4. Correspondants pour l’enquête ....................................................................... 10 2.5. Questionnaire.................................................................................................. 10 2.6. Analyse et calcul de ratios de consommation ................................................. 11

3. Résultats ..........................................................................................12 3.1. Participation des établissements de santé ...................................................... 12 3.2. Audit « hygiène des mains » et consommation en produits d’hygiène des mains en 2009… .................................................................................................................. 14 3.3. Consommations des produits d’hygiène des mains en 2009 .......................... 15

3.3.1. Consommation par « établissement »...................................................... 16 3.3.1.1. Consommation en savon doux (SD) ................................................. 16 3.3.1.2. Consommation en savon antiseptique (SA) ...................................... 16 3.3.1.3. Consommation en produit hydro-alcoolique (SHA) ........................... 17 3.3.1.4. Calcul mensuel du score ICSHA au niveau établissement ............... 18 3.3.1.5. Consommation en produit d’hygiène des mains (PHM) par type/statut/région d’établissement ...................................................................... 18 3.3.1.6. Coût moyen et médian en euro du litre de savon doux, de savon antiseptique et de SHA ....................................................................................... 21

3.3.2. Consommation par « unité » hors bloc opératoire.................................... 21 3.3.2.1. Distinction des consommations des produits selon leur usage......... 22 Les savons doux................................................................................................. 22 Les savons antiseptiques.................................................................................... 22 3.3.2.2. Consommation selon le type d’unité ................................................. 22 3.3.2.3. Calcul mensuel du score ICSHA au niveau unité.............................. 25

3.3.3. Consommation au « bloc opératoire » (BO)............................................. 25 3.4. Evolution des consommations......................................................................... 26

3.4.1. Evolution des consommations sur l’ensemble des ES ............................. 26 3.4.1.1. Niveau établissement........................................................................ 26 3.4.1.2. Niveau unité ...................................................................................... 27 3.4.1.3. Niveau bloc opératoire ...................................................................... 30

3.4.2. Evolution des consommations sur une cohorte d’ES ............................... 31 4. Conclusion .......................................................................................33 5. Annexes ...........................................................................................35

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Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

LISTE DES ANNEXES Annexe 1: Consommation SHA en mL/journée-patient pour les 66 ES* ayant participé de 2006 à 2009.............................................................................................................. 35 Annexe 2 : Consommation médiane en SD, SA et SHA (mL/journée-patient) par type d’établissement.............................................................................................................. 37 Annexe 3 : Consommation médiane en SD, SA et SHA (mL/journée-patient) par statut d’établissement.............................................................................................................. 39 Annexe 4 : Consommation médiane en SD, SA et SHA (mL/journée-patient) par région...................................................................................................................................... 41 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Répartition des établissements, des unités et des blocs selon le statut ..... 12 Tableau 2 : Répartition des établissements, des unités et des blocs selon le type ....... 13 Tableau 3 : Répartition des établissements selon la région .......................................... 13 Tableau 4 : Participation par type d’unité ...................................................................... 14 Tableau 5 : Consommations médianes de PHM en 2009 et réalisation d’un audit en 2008 .............................................................................................................................. 14 Tableau 6 : Consommations médianes de PHM sur une cohorte d’ES ayant renseigné leur consommation en 2008 et 2009 et ayant effectué l’audit HM en 2008 ................... 15 Tableau 7 : Consommations médianes de PHM sur une cohorte d’ES ayant renseigné leur consommation en 2008 et 2009 mais n’ayant pas effectué l’audit HM en 2008 ..... 15 Tableau 8 : Consommation médiane en savon doux..................................................... 16 Tableau 9 : Consommation médiane en savon antiseptique ......................................... 16 Tableau 10 : Consommation médiane en produit hydro-alcoolique............................... 17 Tableau 11 : Consommation médiane 2009 en PHM par type d’établissement ............ 19 Tableau 12 : Consommation médiane 2009 en PHM par statut d’établissement .......... 20 Tableau 13 : Consommation médiane 2009 en PHM par région................................... 20 Tableau 14 : Consommation médiane 2009 en PHM par type d’unité........................... 23 Tableau 15 : Consommation médiane en PHM en mL/journée-patient par type d’unité* renseignée en 2009....................................................................................................... 24 Tableau 16 : Consommation médiane en SA et SHA au bloc opératoire en 2009 ........ 26 Tableau 17 : Consommation médiane en PHM en mL/journée-patient par type d’unité renseignée en 2007, 2008 et 2009 ............................................................................... 27 Tableau 18 : Consommation médiane en SA et SHA au bloc opératoire depuis 2007.. 30 LISTE DES FIGURES Figure 1 : Distribution des consommations de SHA (en mL/journée-patient) en 2009 .. 17 Figure 2 : Evolution de la consommation moyenne et médiane en SHA de 2002 à 2009...................................................................................................................................... 26 (en mL/journée-patient) ................................................................................................. 26 Figure 3 : Evolution des consommations moyenne et médiane de SHA pour la cohorte de 66 établissements de 2006 à 2009 (en mL/journée-patient)..................................... 31 Figure 4 : Evolution du nombre moyen d’utilisation et de la consommation moyenne en PHM/SHA sur la cohorte des 66 ES ayant renseigné leurs consommations de 2006 à 2009 .............................................................................................................................. 32

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Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

Liste des établissements ayant participé à l’enquête 2010 Basse Normandie

Centre Hospitalier Inter-Communal ALENCON Centre Psychothérapique de l'Orne ALENCON Centre Hospitalier ARGENTAN HAD Soins Santé ARGENTAN Centre de Médecine Physique et de Réadaptation BAGNOLES DE L'ORNE Etablissements Hospitaliers du Bessin BAYEUX CRLCC François Baclesse CAEN Clinique de la Miséricorde CAEN Centre Hospitalier COUTANCES Centre Hospitalier FALAISE CRRF Le Normandy GRANVILLE Centre Hospitalier GRANVILLE CMPR La Clairière LA FERTE MACE Centre Post Cure Beauregard LA GLACERIE Centre Hospitalier L'AIGLE Centre Hospitalier Spécialisé PICAUVILLE Centre Hospitalier SAINT HILAIRE DU HARCOUET CHS Fondation Bon Sauveur SAINT LO Centre Hospitalier Mémorial SAINT LO Polyclinique de la Manche SAINT LO Korian William Harvey SAINT MARTIN D'AUBIGNY Clinique Notre Dame VIRE

Bretagne

Fondation Bon Sauveur BEGARD Clinique Glénan BENODET H.I.A. Clermont Tonnerre BREST Clinique Pasteur-Lanroze BREST Hôpital Local HAMON VAUJOYEUX CANCALE Hôpital Privé Sévigné CESSON SEVIGNE Centre Régional de Gériatrie CHANTEPIE Association Hôpital à Domicile 35 CHARTRES DE BRETAGNE Centre Hospitalier René Pleven DINAN Centre Hospitalier St Jean de Dieu DINAN Centre Hospitalier DOUARNENEZ Clinique Pen an Dalar GUIPAVAS Hôpital local Valentin Vignard LA ROCHE BERNARD Centre Hospitalier LANDERNEAU Centre Hospitalier Pierre Le Damany LANNION Clinique Neuro-Psychiatrique St Vincent LARMOR PLAGE Clinique des Augustines MALESTROIT Centre Hospitalier MONTFORT SUR MEU Centre Hospitalier des Pays de Morlaix MORLAIX CMC de la Baie de Morlaix MORLAIX Centre Hospitalier PAIMPOL Centre Hospitalier Hôtel Dieu PONT L'ABBE Centre Hospitalier Centre Bretagne PONTIVY

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Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

Centre Hospitalier Cornouaille QUIMPER Clinique St Michel - Ste Anne QUIMPER Polyclinique Quimper Sud QUIMPER Centre Hospitalier QUIMPERLE Clinique Mutualiste La Sagesse RENNES Clinique St Yves RENNES Centre Hospitalier Guillaume Régnier RENNES CRLCC Eugène Marquis RENNES Centre de Perharidy ROSCOFF Long Séjour Keramour ROSTRENEN CHP - Ste Jeanne D'Arc SAINT BRIEUC CHP - Le Littoral SAINT BRIEUC Centre de Post Cure l'Avancée SAINT BRIEUC Centre Hospitalier Broussais SAINT MALO Clinique de la Côte d'Emeraude SAINT MALO Hôpital local Docteur de Tersannes SAINT MEEN LE GRAND CSSR Jean Tanguy SAINT YVI Centre Hospitalier TREGUIER Clinique Val Josselin YFFINIAC

Centre CHIC Amboise & Château-Renault AMBOISE Etablissement Repos & Convalescence AZAY LE RIDEAU Clinique du Val de Loire BEAUMONT LA RONCE Centre Hospitalier BEAUNE LA ROLANDE Centre Hospitalier George Sand BOURGES Centre Hospitalier CHARTRES Clinique Notre Dame du Bon Secours CHARTRES Association des Insuffisants Rénaux Beauce-Perche CHARTRES Clinique du Haut Cluzeau CHASSENEUIL-EN-BERRY Centre Hospitalier CHATEAUDUN Centre Hospitalier du Chinonais CHINON Centre Hospitalier Victor Josselin DREUX Clinique de la Présentation FLEURY LES AUBRAIS Clinique Cardiologique GASVILLE Centre Hospitalier Pierre Dezarnaulds GIEN Centre Hospitalier ISSOUDUN Centre Hospitalier LA CHATRE Polyclinique de Blois LA CHAUSSEE SAINT VICTOR Clinique de l'Archette OLIVET Centre Hospitalier Régional ORLEANS Association ATIRRO ORLEANS Centre Hospitalier PITHIVIERS Centre Hospitalier ROMORANTIN-LANTHENAY Hôpital Local SAINT AIGNAN SUR CHER Centre Hospitalier SAINT AMAND MONTROND Clinique Jeanne d'Arc SAINT BENOIT LA FORET Clinique Guillaume de Varye SAINT DOULCHARD A.R.A.U.C.O. TOURS

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Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

Pays de Loire Centre Hospitalier Spécialisé de la Sarthe ALLONNES Centre Hospitalier Francis Robert ANCENIS CHU ANGERS Centre de la Main ANGERS Centre de soins de suite et de réadaptation de l'Anjou ANGERS Clinique de l'Anjou ANGERS Hôpital Intercommunal du Baugeois et de la Vallée BAUGE Hôpital local Clinchamp-Delèlés - Pôle Géronto. Nord Sarthe

BEAUMONT-SUR-SARTHE

Hôpital Privé - St Martin BEAUPREAU Centre Hospitalier Spécialisé BLAIN Hôpital Local - Pôle Géronto. Nord Sarthe BONNETABLE Centre Hospitalier Loire Vendée Océan CHALLANS Centre Hospitalier CHATEAU DU LOIR Centre Hospitalier du Haut Anjou CHATEAU GONTIER Hôpital St Joseph CHAUDRON EN MAUGES Centre Hospitalier CHOLET Hôpital Local Pierre Delaroche CLISSON Hôpital Local CORCOUE SUR LOGNE Centre MGEN Action Sanitaire et Sociale CUGAND Maison de Convalescence Les Récollets DOUE LA FONTAINE Hôpital Local ERNEE Hôpital Local EVRON Hôpital Local Intercommunal de la Presqu'île GUERANDE Centre Hospitalier Paul Chapron LA FERTE BERNARD HAD Vendée LA ROCHE SUR YON Centre Hospitalier LAVAL Centre Médical Georges Coulon LE GRAND LUCE Centre Hospitalier LE MANS Clinique Chirurgicale du Pré LE MANS CMCM - Pôle Santé Sud LE MANS Clinique du Tertre Rouge - Pôle Santé Sud LE MANS Hôpital Local Lucien Boissin LONGUE-JUMELLES Hôpital Local Maria Morna MARTIGNE-BRIAND Centre Hospitalier Nord Mayenne MAYENNE Centre Hospitalier Spécialisé MONTBERT Hôpital Local Saint Alexandre MORTAGNE SUR SEVRE CHU NANTES Clinique Sourdille NANTES Clinique Jules Verne NANTES Hôpital Local NOIRMOUTIER EN L'ILE Centre de Convalescence PONTCHATEAU Centre Hospitalier SAINT CALAIS Hôpital Local SAINT GILLES CROIX DE VIE Institut de Cancérologie de l'Ouest SAINT HERBLAIN Polyclinique de l'Atlantique SAINT HERBLAIN CRF La Tourmaline SAINT HERBLAIN Centre Hospitalier SAINT NAZAIRE Centre de l'Arche SAINT SATURNIN CESAME Centre de Santé Mentale Angevin SAINTE GEMMES SUR LOIRE Centre Hospitalier SAUMUR Hôpital Local Les Tilleuls - Pôle Géronto. Nord Sarthe SILLE-LE-GUILLAUME

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Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

1. Introduction L’hygiène des mains est une des priorités pour prévenir les infections associées aux soins.

Dans le cadre du plan stratégique national de prévention des infections associées aux soins

2009-2012, les établissements de santé (ES) ont été incités à réaliser des audits de pratiques

sur ce thème.1

L’indicateur de consommation de produits hydro-alcooliques (ICSHA) est un des cinq

indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales que les établissements de santé

doivent préciser dans leur bilan standardisé2,3. L’indicateur ICSHA renseigne la consommation

dans l’année écoulée, de produits hydro-alcooliques, en litres pour 1000 journées

d’hospitalisation par les établissements de santé (ICSHA23). Les établissements de santé

doivent alors mettre en place le recueil d’informations pour le calcul de l’indicateur de volume de

SHA consommé chaque année. Ils organisent eux-mêmes la saisie de leurs données

consommation.

Chaque année, le CCLIN Ouest propose aux établissements de l’inter-région, une enquête par

questionnaire pour évaluer la consommation en produits d’hygiène des mains (PHM). Cette

enquête porte sur les consommations de savons doux (SD), savons antiseptiques (SA) et

produits hydro-alcooliques (SHA). Le CCLIN Ouest a décidé de reconduire cette enquête en

2010 sur les consommations de 2009.

L’objectif de cette enquête était d’évaluer, au sein des établissements de l’inter-région Ouest,

les consommations en produits d’hygiène des mains et de les comparer dans le temps aux

données recueillies antérieurement.

1 Circulaire DGS/SD5C/DHOS/E2/2005/384 du 11 août 2005 relative à  la stratégie nationale d’audit des pratiques en hygiène hospitalière 2  Circulaire  N°DHOS/E2/DGS/5C/2006/121  du  13  mars  2006  relative  au  tableau  de  bord  des  infections nosocomiales 3  Modalités de calcul et de classement d’ICSHA2 ; 74‐75. Circulaire N°DGOS/PF2/2011/150 du 19 avril 2011 relative au bilan des activités de lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé pour l’année 2010.  

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Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

2. Matériel et méthode

2.1. Nouveautés de l’enquête 2010

L’étude menée en 2009 a été enrichie de 2 nouveaux items afin de vérifier l’impact des

dynamiques engagées par les établissements sur la consommation des PHM :

- Suivi mensuel des consommations

- Audits des pratiques d’hygiène des mains, observance /pertinence, technique.

Deux items ont été rajoutés en 2010 : un item sur le calcul mensuel dans les services de l’ES de

l’indicateur ICSHA et un item portant sur la participation ou non des ES à l’audit hygiène des

mains coordonné par le GREPHH en 2009 (période de réalisation de l’audit, mois concerné). Le

premier item nous permet d’évaluer la dynamique des ES pour suivre par service leur

consommation SHA. Le deuxième item nous permet de croiser les consommations SHA 2009

avec le taux d’observance de l’audit hygiène des mains réalisé en 2009 par les ES ayant

participé aux 2 études.

2.2. ES concernés

L’étude concerne tous les ES volontaires publics, PSPH ou privés des régions Basse-

Normandie, Bretagne, Centre et Pays de La Loire y compris les hospitalisations à domicile

(HAD) et les centres de dialyse. Les EHPAD étaient exclus de l’enquête.

2.3. Période

Les consommations en PHM pour l’année 2009 ont été recueillies en 2010. La période possible

de saisie des données s’étendait du 1er mai au 30 novembre 2010.

2.4. Correspondants pour l’enquête

Le recueil des données nécessitait l’implication de différents acteurs au sein de l’établissement

de santé sous la coordination de l’équipe opérationnelle d’hygiène (EOH). Le remplissage des

différents items du questionnaire d’enquête faisait appel à plusieurs services, notamment pour

les quantités de produits consommés : pharmacie, service chargé des achats, administration et

service d’information médicale.

2.5. Questionnaire

Le questionnaire de l’enquête était disponible sur le site du CCLIN Ouest et la saisie fut

effectuée en ligne par chaque établissement volontaire. Il comprenait une fiche établissement

reprenant les consommations en PHM de l’établissement, une fiche « unité » à remplir par les

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Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

établissements pour toutes ou partie de leurs unités et une fiche « bloc opératoire » à remplir

par les établissements ayant un ou plusieurs blocs opératoires.

2.6. Analyse et calcul de ratios de consommation

Les consommations en savon doux (SD), savon antiseptique (SA) et produit hydro-alcoolique

(SHA) sont rapportées au nombre de lits, au nombre de séances (pour les ES de dialyse), au

nombre de journées d’hospitalisation (journée-patient) pour l’ensemble des ES participants

(hors dialyse et HAD), au nombre de journées d’hospitalisation de jour (pour les HAD).

Les consommations en savon doux (SD), savon antiseptique (SA) et produit hydro-alcoolique

(SHA) sont rapportées au nombre de lits, au nombre de journées d’hospitalisation (journée-

patient) pour l’ensemble des unités d’hospitalisation, mais rapportées au nombre de séances

pour les unités de dialyse, au nombre de passages pour les urgences et les SSPI, au nombre

d’actes pour les unités de radiothérapie/chimiothérapie/imagerie, au nombre de consultations

pour les unités de consultation, au nombre de journées d’hospitalisation de jour pour les unités

HAD et ambulatoires. Les consommations sont rapportées au nombre d’interventions

réalisées pour les unités de « bloc opératoire ».

Les indicateurs globaux de consommation en SD, en SA et en SHA sont présentés par

catégorie d’établissement de santé et par type d’unité et selon le type de bloc opératoire

(avec ou sans SSPI). En effet, la catégorie d’établissement et le type d’unité influencent les

consommations de manière importante notamment les unités de réanimation, les blocs

opératoires et les unités de chirurgie en raison d’activités de soins différentes.

L’évolution des consommations est analysée sur les consommations depuis 2007. Une

seconde partie est consacrée à l’étude d’une cohorte d’ES ayant participé chaque année de

2006 à 2009.

Tests utilisés : test de Kruskall-wallis pour comparaison de proportion sur plus de 2

échantillons ; test de Wilcoxon Mann-Whitney pour comparaison de proportion sur 2

échantillons.

Analyse effectuée sous SAS version 9.1.3.

L’effet Audit sur les consommations est analysé selon 3 axes.

Parmi les ES ayant participé à l’audit hygiène des mains 2009 et à l’enquête PHM 2009, la

relation entre le taux d’observance sur la période de l’audit et la consommation en SHA sur la

même période sera analysée.

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Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

Pour les ES ayant de plus participé à l’enquête PHM 2008, les consommations en PHM vont

être comparées entre les 2 années afin de voir s’il existe un effet « audit » entrainant une

augmentation des consommations.

De même, les consommations en PHM des ES ayant participé à l’enquête 2008 et 2009 mais

n’ayant pas effectué d’audit vont être comparées.

Les consommations en PHM des ES calculant mensuellement leur consommation en SHA

vont être comparées à celles des ES ne calculant pas leur consommation mensuelle. Ces

consommations vont être déclinées au niveau ES et au niveau unité.

Dans la plupart des résultats qui suivent, la consommation médiane en PHM a été retenue

plutôt que la moyenne (trop sensible aux valeurs extrêmes). La médiane représente le seuil au

dessus duquel se trouvent 50% des observations.

Exemple : sur un total de 20 services, une consommation médiane de SHA de 3

mL/journée-patient signifie que la moitié des services (50% soit 10 services) ont une

consommation supérieure à 3 mL/journée-patient et que 50% des services (les 10

services restant) ont une consommation inférieure à 3 mL/journée-patient.

3. Résultats

3.1. Participation des établissements de santé

Sur les 430 ES de l’interrégion4, 143 ES ont répondu à l’étude soit un taux de participation de

33%. Dans les 143 établissements ayant participé, 561 unités (486 unités et 75 blocs

opératoires) ont décrit leur consommation de produits d’hygiène des mains.

Tableau 1 : Répartition des établissements, des unités et des blocs selon le statut

Statut Nb ES

participant Nb ES de

l'inter-région

Taux de participation

(%) Nb unités

Nb blocs

Public 74 181 40,9 380 50 PSPH 28 92 30,4 35 5 Privé 41 157 26,1 71 20 Total 143 430 486 75

La plus forte participation concerne le secteur public (41%).

4 La participation 2010 sur la consommation 2009 en produits d’hygiène des mains est calculée sur la base des 430 ES recensés pour le calcul du score ICALIN 2009. 

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Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

Tableau 2 : Répartition des établissements, des unités et des blocs selon le type

Type Nb ES

participant Nb ES de

l'inter-région Taux de participation

(%) Nb unités

Nb blocs

CHU 2 6 33,3 20 6 CH/CHR/HIA 46 85 54,1 328 45 Psychiatrie 15 53 28,3 9 0 Hôpital local 22 79 27,8 26 0 Cliniques MCO

28 72

38,9 74 21

SSR/SLD 21 102 20,6 4 0 CLCC 3 4 75,0 19 3 HAD 3 14 21,4 0 0 DIA 3 14 21,4 6 0 Total 143 486 75

C’est parmi les CLCC, les CH et les cliniques MCO que l’on observe la plus forte participation

(39 à 75%). Les CH et les cliniques MCO représentent la moitié des ES répondants (52%).

Tableau 3 : Répartition des établissements selon la région

Région Nb ES participant Nb ES de

l'inter-région Taux de participation (%) Nb unités Nb blocs

Bretagne 42 122 34,4 121 21 Centre 28 115 24,3 129 17 Basse-Normandie

22 63 34,9 63 7

Pays de la Loire 51 130 39,2 173 30

Total 143 486 75

Le taux de participation varie selon les régions, on observe un taux de réponse de 39% pour les

Pays de la Loire.

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Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

Tableau 4 : Participation par type d’unité

Type d'unité Nb unités Proportion (%) Médecine 108 19,3 Chirurgie 85 15,2 Bloc opératoire 75 13,4 SSR 53 9,4 SLD 36 6,4 Gynéco-obstétrique 33 5,9 Urgences 30 5,3 Psychiatrie 26 4,6 Pédiatrie 18 3,2 Chimiothérapie/radiothérapie/imagerie 18 3,2 Réanimation 17 3,0 Dialyse 14 2,5 Soins intensifs 14 2,5 Ambulatoire 13 2,3 Consultations 13 2,3 HAD 5 0,9 SSPI 3 0,5 Total 561 100,0

On observe que les unités de médecine, de chirurgie et les blocs opératoires représentent près

de la moitié des spécialités renseignées en PHM (47,8% ; n=268) ; les unités SSR et SLD

représentent à elles deux 16% de la participation.

3.2. Audit « hygiène des mains » et consommation en

produits d’hygiène des mains en 2009

Parmi les 46 ES qui déclarent avoir réalisé un audit « hygiène des mains » (HM) en 2009, 25

d’entre eux ont réalisé l’audit proposé par le GREPHH5 (données transmises au CCLIN Ouest).

Pour ces 25 ES, on n’observe aucune corrélation significative entre le volume de SHA

consommés et le taux d’observance pendant la période d’audit.

Nous avons voulu vérifier un effet possible d’audits réalisés en 2008 sur la consommation 2009.

Pour les 31 ES concernés, on observe des volumes de consommations en PHM (SD, SA et

SHA) plus élevés mais non significatifs.

Tableau 5 : Consommations médianes de PHM en 2009 et réalisation d’un audit en 2008

Consommations médianes

2009

SD

(mL/journée-patient)

SA

(mL/journée-patient)

SHA

(mL/journée-patient)

Audit en 2008 (n=31 ES) 17,7 7,8 18,8

Pas d’audit en 2008

(n=112 ES) 14,5 4,3 13,9

5 Groupe d’évaluation des pratiques en hygiène hospitalière 

14

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

Une cohorte de 19 ES ayant participé à l’enquête de consommation des produits d’hygiène des

mains en 2008 et 2009 et ayant réalisé un audit HM en 2008 a été constituée. Leurs

consommations en SD, SA et SHA ont été comparées selon les 2 années. Les consommations

en SD et SA sont similaires entre 2008 et 2009. Les consommations en SHA ont augmenté

dans la cohorte en 2009 (p<0,05).

Tableau 6 : Consommations médianes de PHM sur une cohorte d’ES ayant renseigné leur

consommation en 2008 et 2009 et ayant effectué l’audit HM en 2008

Consommations

médianes (19 ES)

SD

(mL/journée-patient)

SA

(mL/journée-patient)

SHA

(mL/journée-patient)

2008 17,7 4,6 11,6

2009 17,8 4,8 13,3

Une cohorte de 74 ES ayant participé à l’enquête de consommation des produits d’hygiène des

mains en 2008 et 2009 mais n’ayant pas déclaré avoir réalisé un audit HM en 2008 a été

constituée. Leurs consommations en SD, SA et SHA ont été comparées selon les 2 années. Les

consommations en SA et SHA ont augmenté dans la cohorte en 2009 (p<0,05).

Tableau 7 : Consommations médianes de PHM sur une cohorte d’ES ayant renseigné leur

consommation en 2008 et 2009 mais n’ayant pas effectué l’audit HM en 2008

Consommations

médianes (74 ES)

SD

(mL/journée-patient)

SA

(mL/journée-patient)

SHA

(mL/journée-patient)

2008 11,6 1,5 9,0

2009 13,3 4,4 14,3

3.3. Consommations des produits d’hygiène des mains en

2009

Les dénominateurs retenus pour l’étude ont des objectifs différents :

- le nombre de lits étant prévisible d’année en année, il peut refléter les dépenses prévisibles de

PHM tous confondus par lit et par an.

- la consommation par journée-patient correspond à l’activité réelle basée sur les séjours et peut

être reliée à la consommation exclusive des PHM pour l’hygiène des mains. Cette donnée

correspond à une moyenne par journée de soins sur 24 heures (jour et nuit).

15

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

3.3.1. Consommation par « établissement » Sur la base de 3 mL de produit par geste d’hygiène des mains, les consommations de savon

doux, savon antiseptique et produit hydroalcoolique confondus correspondent à 10 utilisations

(soit 31,6 mL/journée-patient) en 2009 contre 6 utilisations (soit 18 mL/journée-patient) en 2004.

3.3.1.1. Consommation en savon doux (SD)

Tableau 8 : Consommation médiane en savon doux

Consommation médiane de SD

Nb ES ayant renseigné la

consommation 20092009 2008 2007 2006 2005 2004

par lit 140 4,2L 3,9L 4,0 L 3,5 L 4,1 L 3,6 Lpar journée-patient 137 14,8 mL 13,6mL 13,4 mL 11,5 mL 12,6 mL 11,5 mL

par séance 3 7,5 mL

De 2004 à 2008, la consommation en savon doux/lit est restée relativement stable, tous

établissements confondus mais elle semble augmenter depuis 2008 (4,2L/lit en 2009) et elle

augmente toujours depuis 2004 par journée-patient (11,5 mL en 2004 contre 14,8 mL en 2009)

et de manière significative de 2006 à 2009 (test Kruskall Wallis ; p<0,05).

3.3.1.2. Consommation en savon antiseptique (SA)

Tableau 9 : Consommation médiane en savon antiseptique

Consommation médiane de SA

Nb ES ayant renseigné la

consommation 20092009 2008 2007 2006 2005 2004

par lit 61 1,4L 0,97L 1,2 L 1,0 L 1,1 L 1,1 Lpar journée-patient 61 5,0 mL 3,1mL 3,8 mL 3,3 mL 3,4 mL 3,4 mL

De 2004 à 2008, la consommation en savon antiseptique/lit a baissé ainsi que la consommation

par journée-patient (respectivement 3,4 mL et 3,1 mL) mais en 2009, les consommations par lit

et par journée-patient ont augmenté (1,4L/lit en 2009 contre 0,97L/lit en 2008 et 5 mL/JP en

2009 contre 3,1mL/JP en 2008). Cette augmentation est non significative (test Kruskall Wallis ;

p>0,05). Par ailleurs, la consommation des SA est à nuancer en raison de leur utilisation

possible lors des soins aux patients (douche préopératoire, pansements…).

16

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

3.3.1.3. Consommation en produit hydro-alcoolique (SHA)

Tableau 10 : Consommation médiane en produit hydro-alcoolique

Consommation médiane de PHA

Nb ES ayant renseigné la

consommation 20092009 2008 2007 2006 2005 2004

par lit 143 4,0L 2,8L 2,0L 1,2 L 0,9 L 0,7 Lpar journée-patient 140 13,9 mL 9,8 mL 6,5 mL 3,9 mL 2,9 mL 2,0 mL

par séance 3 12,2 mL

Entre 2004 et 2009, la consommation par lit a augmenté de 3,3L. On constate que la

consommation en journée-patient a été multipliée par 7 depuis 2004 : 2 mL en 2004 et 13,9 mL

en 2009 et a augmenté de 42% entre 2008 et 2009. Que ce soit par lit ou par journée-patient, la

consommation en SHA a augmenté de façon significative (test Kruskall Wallis ; p<0,05).

Figure 1 : Distribution des consommations de SHA (en mL/journée-patient) en 2009

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

[0-1[ [1-2[ [2-3[ [3-4[ [4-5[ [5-6[ [6-7[ [7-8[ [8-9[ [9-10[ [10-11[ [11-12[ [12-13[ [13-14[ [14-15[ [15-16[ [16-17[ [17-18[ [18-19[ [19-20[

>=20

Consommation PHA en mL/journée-patient

No

mb

re d

'éta

bli

ssem

ent

Consommation médiane = 13,9 mL/journée-patient

Au total, sur l’ensemble des ES (hors 3 ES de dialyse), la consommation médiane en SD reste

toujours plus élevée avec 14,8 mL/journée-patient contre 13,9 mL/journée-patient pour les SHA

bien que l’écart se soit considérablement réduit en 2009 comparé à 2008 (SD : 13,6 mL et

SHA : 8,9 mL).

Alors que la médiane est de 13,9 mL/journée-patient, on remarque que 10% des établissements

les plus gros consommateurs de SHA consomment plus de 30,8 mL/journée-patient (37,8 en

moyenne) : il s’agit de 1 CHU, 3 CH, 8 cliniques MCO, 1 CLCC et 1 SSR/SLD.

17

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

18

3.3.1.4. Calcul mensuel du score ICSHA au niveau établissement

Sur les 143 ES participant, seuls 26,3% (soit 36 ES) déclarent calculer mensuellement dans

leurs services le score ICSHA. La consommation médiane en SHA des ES déclarant calculer

mensuellement leur score ICSHA dans leurs services n’est pas significativement supérieure

à celle des ES qui ne le calcule pas (respectivement 13,9 mL/journée-patient et 13,2

mL/journée-patient).

3.3.1.5. Consommation en produit d’hygiène des mains (PHM) par

type/statut/région d’établissement Le type d’établissement influence de manière importante la consommation en PHM (tableau 11).

Tableau 11 : Consommation médiane 2009 en PHM par type d’établissement

Savon doux Savon antiseptique Produit hydro-alcoolique

Type ES Nb ES par lit(L) par journée-patient (mL)

par séance (L)

par lit(L) par journée-patient (mL)

par séance (L)

par lit(L) par journée-patient (mL)

par séance (L)

CHU 2 8,9 32,7 - 2,7 9,8 - 8,3 30,5 - CH/Hôp.Mil 46 5,9 18,0 - 0,9 3,2 - 4,9 15,3 - Psychiatrie 15 3,9 11,1 - 0,1 0,3 - 1,8 4,8 - Hôpital local 22 2,4 7,3 - 0,7 2,0 - 2,8 8,9 - Cliniques MCO 28 4,9 21,6 - 2,6 13,0 - 5,0 24,1 -

CLCC 3 10,7 41,0 - 4,6 11,0 - 10,7 30,8 - HAD 3 0,1 0,7 - 0,0 0,0 - 2,8 9,9 - DIA 3 2,9 - 7,5 - - - 5,8 - 12,2 SSR/SLD 21 2,3 9,3 - 0,2 0,7 - 3,5 11,9 -

Total 143 4,2 14,8 7,5 1,4 5,0 - 4,0 13,9 12,2

SD : Comme en 2008, la plus grande consommation en 2009 en savon doux par lit et par journée-patient est observée, en 2009, pour les

CLCC (10,7 L/lit ; 41 mL/journée-patient) et les CHU (8,9 L/lit ; 32,7 mL/journée-patient).

SA : Les savons antiseptiques sont le plus souvent utilisés dans les cliniques MCO (13 mL/journée-patient) et dans les CLCC (11 mL/journée-

patient).

SHA : La consommation en SHA est la plus élevée pour les CLCC (10,7 L/lit et 30,8 mL/journée-patient), les CHU (8,3 L/lit et 30,5 mL/journée-

patient) et pour les cliniques MCO (5 L/lit et 24,1 mL/journée-patient).

19

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

20

Tableau 12 : Consommation médiane 2009 en PHM par statut d’établissement

Savon doux Savon antiseptique Produit hydro-alcoolique

Statut ES

Nb ES par lit(L) par journée-patient (mL)

par séance (L)

par lit(L) par journée-patient (mL)

par séance (L)

par lit(L) par journée-patient (mL)

par séance (L)

Public 74 4,5 14,9 - 0,9 3,1 - 3,8 12,9 - PSPH 28 4,7 15,2 - 1,7 5,1 - 4,2 15,0 - Privé 41 3,6 14,8 7,5 2,2 12,2 - 4,1 18,4 12,2

Total 143 4,2 14,8 7,5 1,4 5,0 - 4,0 13,9 12,2

SHA : Les consommations en SHA ont augmenté quel que soit le statut de l’ES comparé à 2008 (Public 9,1 mL/journée-patient ; PSPH 11,3

mL/journée-patient ; Privé 9,1 mL/journée-patient). La consommation en SHA/lit est plus élevée pour les ES PSPH (4,2 L/lit). Pour la

consommation des SHA/journée-patient, c’est dans les ES privés que celle-ci est la plus importante (18,4 mL/journée-patient).

SA : Les ES privés utilisent 4 fois plus de SA que les ES publics et leur consommation en SA a fortement augmenté en 2009 (12,2mL/journée-

patient contre 8,2 mL/journée-patient en 2008).

SD : La consommation en SD a fortement augmenté en 2009 pour les PSPH (15,2 mL/journée-patient contre 10,9 mL/journée-patient en 2008).

Les SD sont moins utilisés que les SHA dans les ES privés (respectivement 14,8 mL/journée-patient et 18,4 mL/journée-patient).

Tableau 13 : Consommation médiane 2009 en PHM par région

Savon doux Savon antiseptique Produit hydro-alcoolique

Région Nb ES par lit(L)par journée-patient (mL)

par séance (L) par lit(L) par journée-patient (mL)

par séance (L)

par lit(L) par journée-patient (mL)

par séance (L)

Bretagne 42 4,5 14,3 - 2,2 10,9 - 3,8 13,2 - Centre 28 2,9 11,8 7,5 0,9 4,3 - 3,6 12,0 12,2 Basse-Normandie 22 4,1 13,7 - 1,5 4,8 - 3,5 12,9 -

Pays de la Loire 51 5,2 16,8 - 1,4 4,4 - 5,0 16,1 -

Total 143 4,2 14,8 7,5 1,4 5,0 - 4,0 13,9 12,2

On observe que les Pays de la Loire ont une consommation en SD et SHA nettement plus

importante que les autres régions. Les Pays de la Loire sont les plus gros consommateurs

de savon doux (5,2 L/lit et 16,8 mL/journée-patient) et de SHA (5 L/lit et 16,1 mL/journée-

patient). C’est en Bretagne que la consommation en SA est la plus forte (2,2 L/lit et 10,9

mL/journée-patient), pratiquement 2 fois plus élevée que dans les autres régions. La région

Centre présente une consommation en PHM plus faible en mL/journée-patient tous produits

confondus.

3.3.1.6. Coût moyen et médian en euro du litre de savon doux, de savon

antiseptique et de SHA Sur les données de l’enquête 2009, le prix moyen du litre de savon antiseptique était de 7,2

euros (médiane : 6,5 euros), le prix moyen du litre de SD était de 3,9 euros (médiane : 3,2

euros) et le prix moyen du litre de SHA était de 7,3 euros (médiane : 7,6 euros). On observe

peu de variations d’une année sur l’autre.

Les SD ont été identifiés avec 3 principales marques :

- Anios® : 3,7 euros (médiane : 2,6 euros)

- Rivadis® : 3,0 euros (médiane : 3,0 euros)

- Solvirex® : 3,5 euros (médiane : 3,5 euros)

Les SA étaient représentés avec 3 principales marques :

- Bétadine® scrub : 6,9 euros (médiane : 6,4 euros)

- Hibiscrub® : 8,1 euros (médiane : 8,1 euros)

Les SHA étaient représentés avec 3 principales marques:

- Aniosgel® : 6,8 euros (médiane : 7,1 euros)

- Manugel® : 5,5 euros (médiane : 5,4 euros)

- Sterillium® : 8,9 euros (médiane : 9,2 euros)

3.3.2. Consommation par « unité » hors bloc opératoire Hors bloc opératoire, 486 unités ont renseigné leur consommation en PHM.

C’est l’analyse par unité qui reflète le mieux la consommation des PHM (tableaux 10 et 11).

Pour les unités ambulatoires et les unités d’HAD, les consommations ont été rapportées au

nombre de journées d’hospitalisation de jour. Pour les unités de dialyse, les consommations

ont été rapportées au nombre de séances. Pour les urgences, les consommations ont été

rapportées au nombre de passages. Pour les unités de radiothérapie, chimiothérapie,

21

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

22

imagerie, les consommations ont été rapportées au nombre d’actes. Pour les unités de

consultations, les consommations ont été rapportées au nombre de consultations.

3.3.2.1. Distinction des consommations des produits selon leur usage Les savons doux Parmi les unités ayant renseigné leur consommation en SD, 29% déclarent pouvoir

distinguer les volumes de SD utilisés pour l’hygiène des mains de ceux utilisés pour la

toilette des patients (n=141).

Les savons antiseptiques

Parmi les unités ayant renseigné leur consommation en SA, 20% déclarent pouvoir

distinguer les volumes de SA utilisés pour l’hygiène des mains de ceux utilisés pour la

désinfection cutanée (n=95).

3.3.2.2. Consommation selon le type d’unité

Tableau 14 : Consommation médiane 2009 en PHM par type d’unité

Savon doux Savon antiseptique Produit hydro-alcoolique

Type d'unité Nb ES

par lit(L)

par journée-patient (mL)

par lit(L)

par journée-patient (mL)

par lit(L)

par journée-patient (mL)

Réanimation 17 21,6 72,4 5,4 19,1 32,3 116,2 Chirurgie 84 3,6 14,6 1,8 7,8 3,8 15,7 Médecine 109 4,6 14,3 0,3 1,1 4,6 15,2 SSR 53 4,1 12,1 0,2 0,8 3,4 11,8 SLD 36 3,2 9,1 0,1 0,2 2,8 7,1 HAD 5 1,4 2,2 0,5 1,9 2,6 7,7 Psychiatrie 26 2,4 9,6 0,1 0,3 1,1 3,8 Urgences 30 21,4 6,9 2,9 0,9 12,7 5,3 Gynécologie-obstétrique 33 5,0 20,9 1,2 5,4 5,1 18,4

Pédiatrie 18 8,9 35,2 0,3 1,4 7,9 31,4 Dialyse 14 4,2 9,0 0,8 1,2 6,1 11,6 SSPI* 3 4,7 14,4 3,7 24,2 3,4 10,3 Soins intensifs 14 12,0 40,3 3,0 6,8 10,3 32,4

Ambulatoire 13 2,3 7,4 0,3 1,5 1,5 6,4 Consultations 13 - 0,4 - 0,1 - 0,6

Chimiothérapie/radiothérapie/imagerie 18 4,6 2,0 1,7 0,1 4,4 2,1

* : salle de surveillance post-interventionnelle

23

Les consommations PHM en réanimation

Les consommations de PHM les plus élevées sont observées en réanimation avec un total

de PHM de 207,7 mL/journée-patient (tableau 14) soit un total de 69 utilisations environ par

journée-patient 6:

- 72 mL/journée-patient de SD,

- 19 mL/journée-patient de SA et

- 116 mL/journée-patient de SHA (tableaux 11 et 15).

Dans les unités de réanimation, les consommations en SD ont baissé en 2009 de 9% (2008 :

97 mL/journée-patient). Les consommations en SA ont fortement chuté de 37% en 2009

(2008 : 30 mL/journée-patient). Ceci au profit des consommations en SHA qui ont augmenté

de 50% (2008 : 77 mL/journée-patient).

A part les unités de réanimation, ce sont les unités de soins intensifs (32,4 mL/journée-

patient), de pédiatrie (31,4 mL/journée-patient) et de gynécologie-obstétrique (18,4

mL/journée-patient) qui ont les plus importantes consommations de SHA en 2009.

Tableau 15 : Consommation médiane en PHM en mL/journée-patient par type d’unité*

renseignée en 2009

Type d'unité Nb

unitésSavon doux

Savon antiseptique

Produit hydro-

alcoolique

Total PHM

Proportion de SHA (%)

Réanimation 17 72,4 19,1 116,2 207,7 55,9 Chirurgie 84 14,6 7,8 15,7 38,1 41,2 Médecine 109 14,3 1,1 15,2 30,6 49,7 SSR 53 12,1 0,8 11,8 24,7 47,8 SLD 36 9,1 0,2 7,1 16,4 43,3 HAD 5 2,2 1,9 7,7 11,8 65,3 Psychiatrie 26 9,6 0,3 3,8 13,7 27,7 Urgences 30 6,9 0,9 5,3 13,1 40,5 Gynéco-obstétrique 33 20,9 5,4 18,4 44,7 41,2 Pédiatrie 18 35,2 1,4 31,4 68,0 46,2 Dialyse 14 9,0 1,2 11,6 21,8 53,2 SSPI 3 14,4 24,2 10,3 48,9 21,1 Soins intensifs 14 40,3 6,8 32,4 79,5 40,8 Ambulatoire 13 7,4 1,5 6,4 15,3 41,8 Consultations 13 0,4 0,1 0,6 1,1 54,5 Chimiothérapie/radiothérapie/imagerie 18 2,0 0,1 2,1 4,2 50,0

* pour les HAD et ambulatoires : mL/journée-jour-patient, urgences : mL/passage, dialyse : mL/séance, consultations : mL/consultation, chimio/radio/imagerie : mL/actes

6 Modalités de calcul et de classement d’ICSHA2 ; 74‐75. Circulaire N°DGOS/PF2/2011/150 du 19 avril 2011 relative au bilan des activités de lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé pour l’année 2010.

24

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

La consommation de SHA en réanimation, représente 56% de la consommation globale de

produits d’hygiène des mains (contre 38% en 2008, 29% en 2007 et 23% en 2006) (tableau

15). Cette forte augmentation donne un nombre minimal de frictions de 38,7 soit très proche

du nombre minimal de frictions (n=40) par jour et par patient utilisé dans le calcul de

l’indicateur de consommation de produits hydroalcooliques (ICSHA 2). Il faut noter que pour

la première fois dans notre étude, l’utilisation des SHA dépasse celle des savons doux.

La proportion de SHA la plus importante est « observée » respectivement pour les unités de

HAD (65%), de réanimation (56%), les consultations (54,5%) et les unités de dialyse

(53,2%).

3.3.2.3. Calcul mensuel du score ICSHA au niveau unité

Sur les 486 unités, seules 25,8% (soit 111 unités) déclarent calculer mensuellement le score

ICSHA. La consommation médiane en SHA des unités déclarant calculer mensuellement

leur score ICSHA n’est pas significativement supérieure aux ES qui ne le calcule pas

(respectivement 13,2 mL/journée-patient et 13,0 mL/journée-patient).

En revanche, par type d’unité, la consommation médiane en SHA est significativement

supérieure dans les unités de chirurgie qui calculent mensuellement leur score ICSHA

(26,8 mL/journée-patient) que dans les unités de même type ne le calculant pas (14,4

mL/journée-patient).

Pour les autres types d’unité, la consommation en SHA était supérieure dans les unités

calculant l’ICSHA mensuel (non significatif).

3.3.3. Consommation au « bloc opératoire » (BO) La consommation en PHM a concerné 75 BO, parmi lesquels 6 ont distingué les PHM

consommés au(x) bloc(s) et en salle(s) de surveillance post-interventionnelle (SSPI) et ont

renseigné leur consommation en SA et SHA. L’analyse n’a pas porté sur les 75 BO : nous

n’avons pu calculer les ratios de consommation pour tous les blocs en raison de données

non renseignées en consommation ou en nombre d’interventions.

25

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

26

Tableau 16 : Consommation médiane en SA et SHA au bloc opératoire en 2009

Savon antiseptique Produit hydro-alcoolique

Nb

blocs

Consommation médiane pour 100 interventions (L)

Nb bloc

s

Consommation médiane pour 100 interventions (L)

Avec différenciation des PHM entre blocs et salles de réveil

6 5,0 6 1,8

Sans différenciation des PHM entre blocs et salles de réveil

48 2,7 63 2,9

Total 54 2,9 69 2,6

On observe une consommation plus importante en SA/100 interventions dans les blocs

pouvant différencier leur consommation entre bloc et salle de réveil (5,0 contre 2,7/100

interventions) mais cette différence est non significative. La consommation pour 100

interventions telle qu’elle est analysée ne permet pas de distinguer les volumes de SHA

utilisés pour la désinfection chirurgicale des mains avec les volumes de SHA utilisés pour les

désinfections des mains par friction.

3.4. Evolution des consommations

3.4.1. Evolution des consommations sur l’ensemble des ES

3.4.1.1. Niveau établissement

Figure 2 : Evolution de la consommation moyenne et médiane en SHA de 2002 à 2009 (en mL/journée-patient)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Consommation médiane en SHA (mL/journée-patient)

Consommation moyenne en SHA (mL/journée-patient)

On constate une très forte augmentation de la consommation moyenne et de la

consommation médiane des SHA depuis 2006. Mais ceci est à prendre avec précaution car

tous les établissements n’ont pas forcément participé toutes les années à l’étude.

3.4.1.2. Niveau unité

Tableau 17 : Consommation médiane en PHM en mL/journée-patient par type d’unité renseignée en 2007, 2008 et 2009 7

Type unité 2007 2008 2009 2007 2008 2009 2007 2008 2009 2007 2008 2009 2007 2008 2009 2007 2008 2009

Réanimation 19 16 17 96,6 96,9 72,4 32,5 29,5 19,1 52,1 76,8 116,2 181,2 203,2 207,7 28,8 37,8 55,9Chirurgie 76 67 84 18,1 13,1 14,6 11,1 5,9 7,8 11,2 12,2 15,7 40,4 31,2 38,1 27,7 39,1 41,2Médecine 109 79 109 12,8 14,2 14,3 1,7 1,2 1,1 8,4 10,9 15,2 22,9 26,3 30,6 36,7 41,4 49,7SSR 61 49 53 11,6 10,2 12,1 0,9 1,0 0,8 5,9 8,6 11,8 18,4 19,8 24,7 32,1 43,4 47,8SLD 44 29 36 7,2 5,8 9,1 0,3 0,2 0,2 4,3 4,8 7,1 11,8 10,8 16,4 36,4 44,4 43,3HAD 2 6 5 20,8 8,3 2,2 2,3 1,7 1,9 3,3 11,6 7,7 26,4 21,6 11,8 12,5 53,7 65,3Psychiatrie 59 21 26 9,7 10,9 9,6 0,3 0,2 0,3 1,0 1,5 3,8 11,0 12,6 13,7 9,1 11,9 27,7Urgences 18 25 30 34,9 7,8 6,9 5,1 2,2 0,9 19,6 4,5 5,3 59,6 14,5 13,1 32,9 31,0 40,5Gynéco-obstétrique 27 27 33 21,3 19,4 20,9 12,3 5,0 5,4 10,4 12,8 18,4 44,0 37,2 44,7 23,6 34,4 41,2Pédiatrie 15 13 18 34,2 34,9 35,2 2,6 2,2 1,4 16,5 22,9 31,4 53,3 60,0 68,0 31,0 38,2 46,2Dialyse 7 5 14 10,9 16,1 9,0 2,8 2,0 1,2 6,6 8,2 11,6 20,3 26,3 21,8 32,5 31,2 53,2Autre 16 7 - 5,2 6,7 - 1,7 1,2 - 5,6 11,0 - 12,5 18,9 - 44,8 58,2 -SSPI - 3 3 - 8,4 14,4 - - 24,2 - 7,2 10,3 - - 48,9 - - 21,1Soins intensifs - - 14 - - 40,3 - - 6,8 - - 32,4 - - 79,5 - - 40,8Ambulatoire - - 13 - - 7,4 - - 1,5 - - 6,4 - - 15,3 - - 41,8Consultations - - 13 - - 0,4 - - 0,1 - - 0,6 - - 1,1 - - 54,5Chimiothérapie/radiothérapie/ imagerie

- - 18 - - 2,0 - - 0,1 - - 2,1 - - 4,2 - - 50,0

Proportion de PHA (%)Nb ESSavon doux par journée-

patient (mL)

Savon antiseptique par journée-patient

(mL)

Produit hydro-alcoolique par journée-

patient (mL)Total PHM (mL)

Les unités de pédiatrie doublent leur consommation en SHA en 3 ans, tout en maintenant un important volume de consommation de SD et en

diminuant de moitié les SA.

Les unités de réanimation doublent en 2009 leur consommation en SHA tout en diminuant les SD et les SA. 7 Les consommations médianes des unités urgences et des unités SSPI sont exprimées en mL/passage, les consommations médianes des unités de dialyse sont exprimées en mL/séance, les consommations médianes des unités de consultation sont exprimées en mL/consultation, des unités ambulatoires et d’HAD en mL/journée‐jour‐patient, des unités de chimio/radiothérapie, imagerie en mL/actes.     

27

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

Les urgences, présentent une très forte diminution des SD, des SHA et des SA dès 2008. La totalité des PHM a très fortement diminué en 3

ans : de 59,6 mL en 2007 à 13,1 mL en 2009. En revanche, le nombre d’unités participantes a nettement progressé en 3 ans pour quasiment

doubler en 2009. Nous observons dans notre étude cette situation très particulière uniquement pour les urgences.

Les unités de chirurgie ont une augmentation modérée des SHA en 3 ans tout en diminuant les SD et les SA. Au total on observe plutôt une

stabilité des volumes de consommations des PHM.

Les unités de médecine ont doublé leur consommation de SHA en 3 ans tout en augmentant modérément les SD et en diminuant les SA.

Les unités SSR ont doublé leur consommation de SHA en 3 ans, tout en maintenant un volume de consommation en SD et en SA stable

depuis 2007.

Les unités SLD ont augmenté leur consommation en SHA et SD, sans variation des SA en 3 ans. On observe une augmentation des volumes

de consommations des PHM.

Les unités de psychiatrie présentent une augmentation notable des SHA en 3 ans, sans variation des SD et SA. On observe une

augmentation des volumes des PHM influencée par les SHA.

Les unités de gynécologie obstétrique présentent une progression importante des SHA, une stabilité des SD et une diminution de moitié des

SA. Malgré l’augmentation des SHA, le total des PHM reste stable sur 3 ans.

Les résultats en HAD surprennent par la nette diminution des SD, le maintien des SA alors que les SHA ont doublé en 3 ans. On observe une

forte diminution de l’ensemble des PHM. Cependant, il faut signaler le faible effectif des unités d’HAD participantes.

28

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

Les unités de dialyse ont doublé leur consommation en SHA en 3 ans. Alors que les consommations en SD sont identiques en 2007 et en

2009 après une hausse en 2008, les consommations en SA ont diminué de moitié. Le volume total des PHM entre 2007 et 2009 reste stable.

L’augmentation des PHM en 2008 est liée aux SD.

Lorsque la comparaison est possible, on observe (tableau 15) que la consommation en SHA a augmenté dans tous les types d‘unité entre 2007

et 2009 sauf pour les urgences. L’augmentation des SHA était significative en réanimation passant de 52,1 en 2007 à 116,2 mL/journée-patient

en 2009, dans les unités de chirurgie, de médecine, de SSR, de SLD, de psychiatrie, de gynéco-obstétrique, de pédiatrie et dans les unités de

dialyse (test Kruskall Wallis ; p<0,05).

La consommation globale en PHM a fortement augmenté pour tous les types d’unités (sauf les urgences et les HAD mais à noter une faible

participation des HAD).

La part des SHA dans la consommation des PHM est en constante augmentation depuis 2007. En 2009, elle représente plus de 40% de la

consommation globale en PHM pour tous les types d’unité sauf les unités de psychiatrie (27,7%) et les SSPI (21,1%).

29

Rapport de – en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

30

En revanche, dans les blocs où la différenciation n’était pas possible avec les SSPI, on observe une augmentation significative des

consommations en SHA et une diminution significative des consommations en SA (test Kruskall Wallis ; p<0,05).

résultats Enquête consommation

3.4.1.3. Niveau bloc opératoire

Tableau 18 : Consommation médiane en SA et SHA au bloc opératoire depuis 2007

AnnéeConsommation

totale en LNb blocs

Consommation médiane pour 100 interventions (L)

Consommation totale en L

Nb blocs

Consommation médiane pour 100 interventions (L)

2007 2886 10 4,6 1449 10 1,72008 5109 12 5,4 2126 14 1,82009 1814 6 5,0 686 6 1,82007 15226 57 4,1 6982 65 1,72008 7791 43 2,8 6579 50 1,92009 9302 48 2,7 12245 63 2,92007 18112 67 4,3 8431 75 1,72008 12960 56 3,0 8763 65 1,82009 11116 54 2,9 12931 69 2,6

Avec différenciation des PHM entre blocs et salles de réveil

Sans différenciation des PHM entre blocs et salles de réveil

Total

Savon antiseptique Produit hydro-alcoolique

Lorsque la différenciation était possible avec les SSPI, les blocs présentaient une stabilité des consommations en SA depuis 2007 (5 L/100

interventions contre 5,4 en 2008 et 4,6 en 2007) ainsi qu’en SHA (1,8 L/100 interventions contre 1,8 en 2008 et 1,7 en 2007).

Quand on considère l’ensemble des blocs opératoires, l’augmentation en SHA était non significative (test Kruskall Wallis ; p>0,05).

3.4.2. Evolution des consommations sur une cohorte d’ES Une cohorte de 66 établissements ayant participé à l’enquête tous les ans de 2006 à 2009 et

renseigné la consommation de SHA a été constituée (détail des consommations par ES en

Annexe 1). Il s’agissait de 29 CH, 10 ES psychiatriques, 7 Hôpitaux locaux, 10 cliniques

MCO, 8 SSR/SLD et 2 CLCC.

Sur la base de 3 mL par utilisation de produit, le nombre moyen d’utilisation de PHM et de

SHA par journée-patient a été calculé chaque année sur la cohorte des 66 ES ayant

transmis leurs consommations 2006, 2007, 2008 et 2009.

Figure 3 : Evolution des consommations moyenne et médiane de SHA pour la cohorte de 66 établissements de 2006 à 2009 (en mL/journée-patient)

15,4

10,6

8,1

5,3

4,0

7,2

9,8

14,3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2006 2007 2008 2009

Année

mL

/jou

rné

e-p

ati

en

t

moyenne et IC95% médiane

La consommation moyenne de SHA est passée de 5,3 à 15,4 mL/journée-patient8 et de 4 à

14,3 en médiane soit une désinfection des mains par friction par journée-patient en 2006 à

trois désinfections des mains par friction en 2008 et à cinq désinfections des mains par

friction par journée-patient en 2009.

8  L’augmentation  de  la  consommation moyenne  des  SHA  pour  ces  66  établissements  est  significative  (test Kruskall Wallis ; p<10‐4).  

31

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

Figure 4 : Evolution du nombre moyen d’utilisation et de la consommation moyenne en PHM/SHA sur la cohorte des 66 ES ayant renseigné leurs consommations de 2006 à 2009

2,6 2,2 1,93,0

1,82,7

3,5

5,1

6,55,6 5,8 5,7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2006 2007 2008 2009

Co

ns

om

ma

tio

n

en

mL

/jou

rné

e-p

ati

en

t

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nb

mo

yen

d'u

tilis

atio

n e

n m

L/jo

urn

ée-p

atie

nt

Nb moyen d'utilisation de SA Nb moyen d'utilisation de PHANb moyen d'utilisation de SD Conso moyenne PHAConso moyenne PHM

L’augmentation de la consommation moyenne en PHM et en SHA de 2006 à 2009 est très

significative7 (p<10-4).

32

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

4. Conclusion

Cette étude reconduite chaque année présente une complémentarité intéressante aux audits

de pratique menés dans le cadre de l’évaluation des activités d’établissement et des

pratiques professionnelles. Près de 33% ES de l’inter-région Ouest ont participé à l’enquête

en 2010.

Pour la première fois depuis le lancement de cette enquête en 2002, on constate que le

volume des SHA consommés en 2009 sur l’ensemble des établissements participant atteint

quasiment celui des savons doux. Tous établissements confondus, le volume des SHA a été

multiplié par 7 en 5 ans (2 mL en 2004 et 14 mL en 2009) et le volume des savons doux par

journée-patient est passé de 11,5 mL en 2004 à 14,8 mL en 2009.

Au niveau des services, l’augmentation des consommations des SHA dans tous les types

d‘unité entre 2007 et 2009 est observée, à l’exception des urgences. En réanimation, la

consommation des SHA dépasse celle des savons doux (116 mL contre 72 mL). Quels que

soient les services, les consommations en savons antiseptiques ont soit diminuées soit se

sont stabilisées.

Les tendances observées par type d’établissement donnent une vision générale

intéressante, néanmoins l’étude par type de service est plus pertinente car plus proche des

activités de soins. Cependant, il est probable que pour l’année 2010, les consommations en

SHA aient augmenté par rapport à 2009 sous l’effet des mesures prises en vue de prévenir

la pandémie grippale de 2009.

Une étude spécifique aux blocs opératoires est envisagée en 2011 pour proposer un

indicateur de la consommation réelle des PHM, actuellement l’indicateur ICSHA étant

calculé sur la base de 2 frictions par entrée en chirurgie. En s’inspirant de l’étude de

McGuckin9, cette enquête permettrait de rapporter les consommations de PHM au nombre

d’interventions réalisées et de distinguer ce qui relève de la désinfection chirurgicale des

mains des autres types d’hygiène des mains.

9 McGuckin M, Waterman R, Govednik J. Hand hygiene compliance rates in the United States-a one-year multicenter collaboration using product/volume usage measurement and feedback. Am J Med Qual 2009; 24(3):205-213.

33

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

Remerciements L’équipe du CCLIN Ouest remercie tout particulièrement les praticiens et infirmiers de l'inter-

région pour leur participation à l'enquête annuelle sur la consommation des produits

d'hygiène des mains.

34

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

5. Annexes

Annexe 1: Consommation SHA en mL/journée-patient pour les 66 ES* ayant participé de 2006 à 2009

Consommation SHA en mL/journée-patient Code de l'établissement 2006 2007 2008 2009 3 9,7 18,0 14,3 25,8 14 1,7 9,6 9,8 13,2 15 0,1 6,3 16,9 15,8 18 0,8 0,7 1,0 4,8 20 2,4 3,9 3,9 6,3 24 7,1 14,3 13,5 23,3 25 3,9 4,8 8,1 10,3 27 3,4 9,2 8,7 16,8 28 5,3 7,0 12,9 13,9 29 9,5 10,3 12,3 16,7 39 2,5 2,3 2,0 5,5 43 3,3 5,7 7,7 19,1 45 10,6 12,2 16,0 16,0 47 5,4 5,8 7,8 15,7 49 9,7 1,2 2,6 3,3 50 12,3 14,5 25,8 30,8 57 6,4 9,2 11,3 24,9 90 1,6 2,3 3,7 8,0 93 0,9 1,6 2,3 5,0 95 0,5 0,8 0,9 1,8 96 5,0 8,0 13,1 11,4 97 3,5 4,6 9,1 13,7 98 4,0 10,1 15,5 19,2 104 6,1 5,1 8,9 8,5 106 11,4 16,6 23,3 33,7 114 2,6 3,9 5,9 11,4 119 3,0 3,8 5,4 6,9 122 1,4 4,2 7,2 29,2 125 1,8 2,7 3,7 5,4 129 2,8 3,7 12,0 11,3 135 0,5 12,9 17,8 25,0 163 3,1 4,9 13,3 18,8 175 6,3 7,3 13,6 27,9 176 1,9 2,5 3,2 6,6 183 0,6 1,0 1,6 2,4 184 8,6 13,2 22,3 29,9 186 4,3 11,0 16,5 18,8 190 9,0 9,4 11,6 18,7 195 7,5 15,2 17,1 18,2 197 3,6 4,8 5,5 12,3 198 13,7 14,8 17,4 18,6 199 3,5 3,8 6,3 9,5 203 7,5 8,5 13,2 16,1 205 4,6 8,5 11,8 12,1 210 8,5 23,2 27,4 27,4 225 1,0 1,6 1,7 6,0 229 27,3 28,7 20,2 38,4

35

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

Consommation SHA en mL/journée-patient Code de l'établissement 2006 2007 2008 2009 234 3,9 12,4 18,9 20,9 262 7,5 10,5 12,9 14,3 267 7,9 16,9 20,6 30,7 299 3,7 5,2 7,3 14,5 304 8,2 13,8 21,4 35,5 343 7,8 10,8 11,3 11,7 371 3,5 5,4 9,1 18,1 379 3,0 8,3 5,6 6,2 384 5,7 8,5 9,8 14,3 456 1,2 8,6 2,6 3,8 536 2,6 3,6 5,8 12,0 571 1,4 4,1 3,6 3,8 625 0,9 0,8 1,5 7,0 658 5,3 7,7 10,7 19,2 721 5,6 6,4 14,4 17,3 734 14,9 26,4 30,7 35,0 738 - 1,6 1,5 1,1 760 - 0,5 1,0 1,1 772 4,8 8,2 7,6 12,0

*Rappel : il s’agissait de 29 CH, 10 PSY, 7 Hôp Loc, 10 MCO, 8 SSR/SLD et 2 CLCC

36

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

Annexe 2 : Consommation médiane en SD, SA et SHA (mL/journée-patient) par type d’établissement

0

10

20

30

40

50

60

70

CHU Psychiatrie Hôpital local Cliniques MCO CLCC CH/Hôp.mil SSR/SLDCo

ns

om

ma

tio

n m

éd

ian

e e

n S

D (

mL

/jo

urn

ée

-pa

tie

nt)

2007

2008

2009

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

CHU Psychiatrie Hôpital local Cliniques MCO CLCC CH/Hôp.mil SSR/SLD

Co

nso

mm

atio

n m

édia

ne

en S

A (

mL

/jo

urn

ée-p

atie

nt)

2007

2008

2009

37

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

0

5

10

15

20

25

30

35

CHU Psychiatrie Hôpital local Cliniques MCO CLCC CH/Hôp.mil SSR/SLD

Co

nso

mm

atio

n m

édia

ne

en P

HA

(m

L/j

ou

rnée

-pat

ien

t)

2007

2008

2009

La consommation en SD reste stable depuis 2007 pour tous les types d’ES, à part pour les

CLCC où elle est fluctuante sur l’ensemble des 3 années mais cela est du au nombre réduit

de CLCC dans notre enquête (3 en 2007 et 2009 et 2 en 2008). La consommation en SA est

en baisse depuis 2007 pour les cliniques MCO, les CLCC, les CH et les SSR/SLD.

La consommation en SHA a augmenté de plus de 100% pour toutes les catégories

d’établissement. La plus forte progression est observée pour les ES psychiatriques, dont la

consommation est passée de 1,2 à 4,8 mL/journée-patient entre 2007 et 2009.

Cette augmentation est significative pour les établissements psychiatriques, les hôpitaux

locaux, les CH/Hôpitaux militaires, les SSR/SLD et les cliniques MCO (test Wilcoxon Mann-

Whitney ;p<0,05).

38

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

Annexe 3 : Consommation médiane en SD, SA et SHA (mL/journée-patient) par statut d’établissement

1311,9

16,1

14,7

10,9

14,814,9 15,2 14,8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Public PSPH Privé

Co

ns

om

ma

tio

n m

éd

ian

e e

n S

D (

mL

/jou

rné

e-p

ati

en

t)

2007

2008

2009

La consommation en SD reste stable depuis 2007 pour les ES publics et privés. Elle a

augmenté pour les ES PSPH (non significatif).

2,5

13,8

2,4 2,2

8,2

5,1

12,2

3,13,1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Public PSPH Privé

Co

ns

om

ma

tio

n m

éd

ian

e e

n S

A (

mL

/jou

rné

e-p

ati

en

t)

2007

2008

2009

La consommation en SA a augmenté pour les trois types d’ES de 2008 à 2009 (non

significatif).

39

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

6,4

8,39,1

11,3

12,9

15

18,4

5,2

9,1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Public PSPH PrivéCo

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HA

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L/jo

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tie

nt)

2007

2008

2009

Quel que soit le type d’ES, la consommation médiane en SHA a augmenté de façon

significative (test Kruskall Wallis ; p<0,05).

40

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

Annexe 4 : Consommation médiane en SD, SA et SHA (mL/journée-patient) par région

13,114,1 14,1 14,214,3

11,8

13,7

16,8

10,9

13,4

10,9

15,2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Bretagne Centre Basse-Normandie Pays de la Loire

Co

nso

mm

atio

n m

édia

ne

en S

D (

mL

/jo

urn

ée-p

atie

nt)

2007

2008

2009

La consommation en SD reste stable en Bretagne et en Basse-Normandie depuis 2007, elle

a légèrement augmenté dans la région Centre et dans les Pays de La Loire (non significatif).

3,8

5,24,6

1,9

2,9

6,2

10,9

4,34,8

4,43,6 3,3

0

2

4

6

8

10

12

Bretagne Centre Basse-Normandie Pays de la Loire

Co

nso

mm

atio

n m

édia

ne

en S

A (

mL

/jo

urn

ée-p

atie

nt)

2007

2008

2009

La consommation médiane en SA a très fortement augmenté significativement en Bretagne

(p<0,05).

41

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

5,76,7

5,1

8,47,8

10,5 10,1

11,6

13,2

1212,9

16,1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Bretagne Centre Basse-Normandie Pays de la Loire

Co

nso

mm

atio

n m

édia

ne

en P

HA

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L/j

ou

rnée

-pat

ien

t)

2007

2008

2009

La consommation médiane en SHA a augmenté significativement dans les 4 régions

(p<0,05).

42

Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest

43