Considérations sur l’anesthésie des lapins

Lignes directrices pour les groupes d’experts

Introduction 5

Groupe d’experts sur l’anesthésie des lapins 6

Pourquoi les lapins sont-ils différents ? 9

Les médicaments pour lapins généralement utilisés selon la chaîne de prescription du Royaume-Uni : 9

Risque 10

Préparation à l’anesthésie du lapin à la clinique 10

Formation du personnel 11

Médicaments péri-anesthésiques 12

Processus d’induction et points de différence importants 14

Suivi 15

Recouvrement 17

Traitements d’appoint 18

Ressources 19

Contenu

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Le lapin est généralement reconnu comme le troisième animal de compagnie le plus populaire. Au Royaume-Uni, on estime à 1,3 million le nombre de lapins de compagnie, et 2 % des ménages britanniques possèdent un lapin. Cette augmentation du nombre de lapins de compagnie a entraîné une demande accrue de soins de santé et de traitements vétérinaires pour les lapins ainsi que des normes de bien-être plus élevées.

C’est dans cet esprit que Jurox (UK) a organisé la première table ronde sur l’anesthésie des lapins, présentée par un groupe d’experts de premier plan dans ce domaine. La réunion a eu lieu les 8 et 9 septembre 2017 à la Royal Society of Medicine, à Londres.

L’objectif principal de la réunion était de créer un environnement propice à un échange ouvert d’idées et à des discussions fondées sur des données probantes sur le thème des meilleures pratiques en matière d’anesthésie du lapin. Les défis auxquels sont confrontés les vétérinaires et les infirmières lorsqu’ils sont confrontés à un lapin de compagnie ont été abordés. Ces lignes directrices ont été approuvées par le groupe d’experts afin d’offrir aux pratiques britanniques des conseils sur les meilleures pratiques en matière d’anesthésie.

Introduction

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Avertissement : Les informations contenues dans cette brochure doivent être considérées comme des conseils et l’avis d’un groupe d’experts. Toutes les décisions cliniques prises relèvent de la responsabilité du vétérinaire.

Groupe d’experts sur l’anesthésie des lapins

Dr Henri Bertrand, DVM Cert LAM (Can) MRCVSUniversité d’Oxford

Département des services biomédicaux

Abigail Edis, RVN FdSc CertVNESInfirmière vétérinaire animaux exotiques

Hôpital pour animaux de Beaumont Sainsbury

Collège vétérinaire royal

Camilla Gardener, RVN Cert ExoticsVétérinaires Highcroft

Joanna Hedley, BVM&S DZooMed (Reptilien) Dip DECZM (Herpétologie) MRCVSConférencier en espèces exotiques et en médecine des petits mammifères

Collège vétérinaire royal

Hôpital pour animaux de Beaumont Sainsbury

Collège vétérinaire royal

Sonya Miles, BVSc MRCVS Orientation vétérinaire à Highcroft

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Mme Joanna Potter BSc BVMS BMus MANZCVS (Anesthésie et soins intensifs) MRCVS Dip. ECVAAAnesthésiste principaleServices vétérinaires de LangfordUniversité de Bristol

Richard Saunders, MRCVS, DZooMed (Mammifères)

Zoo de Bristol

Dr Nadene Stapleton BVSc, MRCVSDépartement des animaux exotiquesHôpital pour animaux de Beaumont SainsburyCollège vétérinaire royal

Dave Tittle, BVetMed CertVA MRCVSRCVS Praticien avancé en anesthésie vétérinaire

Directeur, Charter Veterinary Hospital Group Ltd

Mlle Tamsen Wren, RVN Cert VN ECC MBVNACharter Veterinary Hospital Group Ltd

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Pourquoi les lapins sont-ils différents ?• Des espèces de proie dont l’anatomie et la physiologie sont différentes de celles

des chats et des chiens> Ont une conscience aiguë des prédateurs (vue, son, odorat)> La sécurité en chiffres

• Variabilité du niveau de connaissance, de confiance et de compétence des vétérinaires> Enseignement limité de la matière dans les universités et les collèges> Le niveau de soutien dans la pratique dépend de l’expérience des vétérinaires

environnants> Les vétérinaires et les infirmiers généralistes doivent être sensibilisés aux

progrès de la médecine et de la chirurgie désormais disponibles pour les espèces exotiques

• Manque de données pharmacologiques et d’informations sur les effets des médicaments couramment utilisés dans la pratique vétérinaire chez les lapins

• Grande variation dans la compréhension et la connaissance de l’espèce par les propriétaires> L’histoire de la commercialisation en tant qu’animal de compagnie de débutant,

facile à soigner> La connaissance et l’exécution d’un élevage approprié pour les lapins n’est

souvent pas idéale> Les propriétaires sont soit très bien informés, soit connaissent très peu la

complexité du comportement et des soins des lapins> Présentent souvent un problème aux cliniques vétérinaires car ils peuvent

cacher leurs maladies• Le coût d’une chirurgie, d’une anesthésie et de soins médicaux généraux

appropriés peut constituer un obstacle pour de nombreux propriétaires > Toutefois, il est important d’offrir un traitement de référence et de laisser les

clients décider

Médicaments chez le lapin généralement utilisés selon la chaîne de prescription britannique :

> Très peu de produits homologués pour les lapins, la plupart sont utilisés sans étiquette

> Il faut obtenir le consentement éclairé et la signature du propriétaire pour que leur animal soit traité selon la chaîne

> Les conseils des spécialistes se fondent sur des preuves ou sur l’expérience pour étayer leur choix de médicaments

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RisqueCEPSAF - Brodbelt, 2008 :

> 8 209 lapins inclus, 117 décès liés à l’anesthésie ou à la sédation (1,39%)> 7 652 lapins sains (ASA I - II) inclus, 56 décès liés à l’anesthésie ou à la

sédation (0,73 %)> Ce risque est relativement élevé si on le compare aux 0,16% de décès liés à

l’anesthésie chez les chiens et aux 0,24% chez les chatsChangements depuis l’étude Brodbelt :• Amélioration subjective des taux de mortalité chez les lapins en bonne santé

(ASA I - II)• Accepter qu’il existe un certain degré de risque inhérent

Préparation à l’anesthésie du lapin à la clinique• Commence lorsque la réservation est faite par l’intermédiaire de la réception

> Renseignez-vous sur l’état de santé général du patient (en particulier sur ses habitudes alimentaires et ses habitudes de toilette)

> Conseillez aux propriétaires de ne pas faire jeûner leurs lapins pendant la nuit> Apportez de la nourriture normale et éventuellement un lapin de compagnie

(s’il y en a un) le jour de l’opération. Gardez de la nourriture et de l’eau avec l’animal (les animaux) pendant le transport vers la chirurgie

> Conseillez au propriétaire de se rendre à la réception avant d’amener le lapin de la voiture à la clinique. Expliquez au propriétaire que les lapins sont une espèce de proie et que le cabinet peut ainsi prendre les mesures nécessaires pour réduire l’anxiété.

• Sensibilisez le propriétaire au moyen de documents ou de vidéos afin qu’il soit préparé> HÉlevage> Comment préparer le lapin à l’anesthésie> Que faire la veille et le jour de l’anesthésie> À quoi s’attendre le jour de l’anesthésie

• Dans la salle d’attente, gardez les lapins séparés des autres animaux afin de réduire le stress> L’idéal est de se rendre directement dans une salle d’examen/consultation ou

de disposer d’une salle d’attente séparée> Réduire le temps d’attente pour les procédures

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• Créer un questionnaire d’admission à remplir par les propriétaires en attendant> Antécédents complets, y compris les habitudes normales d’alimentation et de

toilette, l’élevage• Examen clinique approfondi, mais en réduisant au minimum les manipulations

dans la mesure du possible> Inclure une liste de contrôle pour l’examen clinique préopératoire normal> Le score de l’état corporel est important - le risque anesthésique est grand

chez les patients obèses morbides, il faut retarder toute chirurgie élective pour améliorer l’état du patient

• Les cabinets devraient utiliser une liste de contrôle pré-chirurgical complète, conformément aux recommandations de l’OMS, qui devrait inclure la surveillance et l’équipement, ce qui est particulièrement important

• Travaux de laboratoire recommandés> Protéines totales, glucose, PCV, USG> Envisagez de le faire avant le jour de l’opération au cas où une stabilisation

serait nécessaire

Formation du personnel• Veiller à ce que le personnel comprenne les différentes procédures d’admission

des lapins• Veiller à ce que le personnel chargé de l’examen clinique préopératoire sache ce

qu’il faut rechercher> Changements d’appétit et de comportement> Evaluation précise du poids et de l’état de santé> Auscultation thoracique> Données de niveau de base (HR, RR, température et BP. Le travail de

laboratoire après la pose de la canule le jour de l’opération doit inclure le strict minimum de protéines totales, de PCV et de glucose)

• Concevoir des listes de contrôle pour s’assurer que rien n’est oublié• Familiariser le personnel avec la surveillance anesthésique et les changements

qu’il est important de rechercher sous anesthésie (voir les ressources notables à la page 12)

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Médicaments péri-anesthésiques

SEDATIFS CONSIDÉRATIONS RELATIVES À L’UTILISATION DE MEDICAMENTS

Les agonistes alpha-2

N’ont pas besoin des doses historiques élevées

Éviter chez les patients malades / maladies cardiaques

Un effet normal de ces agents est un faible HR qui peut limiter son utilisation chez certains patients et par des cliniciens qui ne sont pas familiers avec ces médicaments

La nécessité de l’inversion dépend de la dose administrée (par exemple, inverser si la dose est élevée), de la durée de l’opération et du niveau d’analgésie requis

N’envisager qu’une inversion partielle

Xylazine* – des agonistes alpha 2 plus sélectifs maintenant disponibles

Medetomidine* et Dexmédétomidine* Dosage IV ou IM possible avec les deux. Peut voir moins de vasoconstriction avec la dexmédétomidine

Benzodiazépines

Les formulations contenant du propylène glycol piquent et peuvent causer des dommages au foie

Les volumes actuels / les recommandations de dosage sont adéquats

Récupération variable

Attendez-vous à une désinhibition et à des effets minimaux sur le patient en bonne santé - plus utile pour les lapins malades

Le Diazépam* et le Midazolam* sont les choix préférés des cliniciens

Phénothiazines - ACP

Leur longue durée d’action peut empêcher leur utilisation, car vous souhaitez qu’un lapin se rétablisse rapidement et puisse être ramené chez lui loin de son environnement stressant le plus rapidement possible

Impossible à inverser et anxiolyse non prouvée

*peut ne pas être enregistré pour une utilisation sur les lapins

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SEDATIFS CONSIDÉRATIONS RELATIVES À L’UTILISATION DE MEDICAMENTS

Neuroleptanalgésiques – Hypnorm

(Fentanyl/fluanisone)

Agoniste opioïde complet, utile pour les procédures longues, risque d’hypothermie en raison d’éventuelles récupérations prolongées. Coûteux

Opioïdes

Méthadone* - sous-utilisée, certainement à envisager pour les procédures plus douloureuses

Buprénorphine* - doses actuelles ok. Bonne analgésie pour la plupart des procédures

Butorphanol* - couramment utilisé mais aux effets analgésiques à très courte durée d'action, de préférence en remplacement de la buprénorphine ou de la méthadone. Vérifiez les délais d'action

Morphine* - pas utilisée couramment et les doses pour les lapins dans la littérature sont trop élevées et entraînent une dépression respiratoire

Fentanyl* - possibilité d'utilisation en perfusion mais trop concentré pour la taille du patient

AINS

Les lapins sont robustes en termes d’impact sur les reins et le tractus gastro-intestinal

Débat sur le moment de l’administration : idéal préopératoire chez un patient non malade tant que vous pouvez surveiller et gérer la pression artérielle grâce à une analgésie préventive, ou donner à la fin de l’anesthésie

Carprofène*

Le Méloxicam* est peut-être l’option préférée car il existe une formulation orale

*peut ne pas être enregistré pour une utilisation sur les lapins

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Processus d’admission et points de différence importants• La mise en place d’un cathéter est toujours recommandée car elle permet la

perfusion intraveineuse d’agents anesthésiques et de médicaments d’urgence> La crème EMLA peut être utile pour le cathétérisme

- L’EMLA ne peut pas être enregistré pour une utilisation sur les lapins• Minutage de la prémédication

> Administré avant la pose d’un cathéter IV - le patient est plus calme pour poser une IV

> Après la pose d’un cathéter IV - peut prémédicamenter l’IV, qui aura un début d’action plus rapide

• Retirer les aliments une fois la prémédication administrée• Préoxygéner tous les lapins, sauf s’ils sont stressés par la procédure. L’idéal

serait de procéder à une préoxygénation de 4 minutes, sur la base d’études sur les chats et les chiens, pour saturer l’hémoglobine, mais 4 respirations rempliront les poumons d’oxygène à 100 %. L’utilisation d’un masque ou d’un flux permet généralement de réduire le stress par rapport à une chambre, mais sachez que certains lapins retiennent leur souffle lorsqu’on leur met un masque

• Manipulation> Minimiser les occasions de manipulation> Veiller à ce que tout le personnel soit compétent et confiant dans la

manipulation> Placer la main sur les yeux> Face à l’examinateur avec l’assistant en main> Enveloppez-le dans une serviette, mais pas trop serrée, et exercez une légère

pression sur son dos afin qu’il puisse sentir les limites de ses mouvements, ce qui l’aidera à réduire ses difficultés.

> Toujours soutenir le dos et les membres postérieurs quand on porte le lapin• Intubation

> Rincer la nourriture de la bouche (les lapins sont obligés de respirer par le nez, l’aspiration est donc peu préoccupante)

> Une anesthésie locale doit être utilisée sur le larynx avant l’intubation et la visualisation pour s’assurer qu’il n’y a pas de nourriture dans la bouche

> La majorité préfère intuber plutôt que d’utiliser des appareils respiratoires supraglottiques. Si un dispositif supraglottique est utilisé, la capnographie doit être disponible ou la perméabilité des voies aériennes doit être surveillée d’une autre manière (par exemple, par le mouvement des sacs réservoirs - mais cela est difficile en raison des très petits volumes de liquide)

> Utiliser un stylet avec le tube endotrachéal pour faciliter l’intubation> Les tubes sans ballonnet sont moins susceptibles d’endommager les

muqueuses

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> Extubez plus tôt que chez les chiens - lorsque vous pouvez sentir les mouvements de la mâchoire avec votre pouce dans le diastème

> La visualisation du larynx pour l’intubation est préférable car elle réduit le risque de dommages

• Méthodes d’induction> Éviter l’induction de gaz (stress pour le patient, problèmes de santé et de

sécurité pour le personnel, surveillance difficile)> Utiliser de petits bolus fréquents d’agent d’induction plutôt que d’infiltrer, car

cela semble donner de meilleurs résultats> En cas d’accident, les causes possibles sont les suivantes:

- Traction sur la langue > réaction vagale > réduction des RH- Intubation difficile +/- apnée- Ne pas attendre que la prémédication atteigne son effet maximal

> Pour aider en cas d’accident, faites figurer les doses de médicaments d’urgence sur la fiche d’hospitalisation, déjà établies, et même préétablies si le patient est à haut risque.

> Préparez toujours un agent d’inversion des alpha-2 agonistes pour toute procédure. Dans une situation d’accident, ces médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse

• Mise en place d’un circuit d’anesthésie préférentiel> Système sans réinspiration> La pièce en T d’Ayre ou la pièce en T modifiée de Jackson Rees> Volume courant 4 - 6 ml/kg

• Positionnement pendant l’opération> En position dorsale couchée, inclinez le thorax vers le haut pour réduire la

pression exercée sur le diaphragme

Suivi• Obtenez les valeurs de base avant l’induction (HR, RR, température BP telles

qu’enregistrées au moment de la consultation d’admission et telles qu’elles figurent dans le dossier d’anesthésie)

• Les infirmières surveillent le patient à tout moment - NE PAS FAIRE PLUSIEURS CHOSES A LA FOIS

• Préparez tout l’équipement avant l’induction• N’oubliez pas que le temps entre l’apnée et l’arrêt cardiaque est très court• La fréquence et le schéma respiratoires sont un bon indicateur de la douleur et de

la profondeur de l’anesthésie (le rythme cardiaque semble rester identique même au réveil, le retrait des pédales et le tonus de la mâchoire ne sont pas les mêmes

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que chez une espèce de prédateur)• La capnographie est un excellent outil de surveillance chez les lapins, elle vérifie

que le tube d’intubation est en place et montre clairement la respiration là où un sac-réservoir peut difficilement bouger en raison du faible volume de liquide

• Comme le sac-réservoir peut ne pas bouger, vérifiez s’il y a condensation à l’intérieur d’un tube ET transparent / mouvement des cheveux / embuage de la lame de microscope / changement de papier de tournesol

• Surveiller la pression artérielle - la pression artérielle doppler est généralement prise dans la zone du métatarse, ce qui facilite la mise en place du brassard.

• Paramètres :

> RR 15-30, intervenir si 10% montent ou descendent. NOTE : si l’hypnorme est utilisé, le RR peut être plus rapide et moins profond. Surveiller la poitrine plutôt que le sac pour les mouvements

> HR 200-300 si pas d’alpha-2, 130 - 200 si alpha-2 utilisé (ou Hypnorm).

> ETCO2 35-45mmHg, tendance et forme d’onde importantes

> MABP - SABP 70-170 (se concentrer sur les dimensions correctes du brassard de 40% de la circonférence du membre postérieur). Tendance importante

> Température - 38,5-40°C. Une température plus basse est associée à un pronostic moins favorable

> SPO2 - peut être peu fiable, mais reste un outil utile

> Le suivi global des TENDANCES de tous les paramètres dans le temps est crucial et donne plus d’informations que des valeurs ponctuelles en raison de la grande variabilité chez les lapins. L’utilisation d’un tableau de surveillance des anesthésiques est essentielle car les tendances sont alors plus facilement détectées et peuvent être traitées plus rapidement

• Lubrifier les yeux aussi souvent que possible, car la proéminence des yeux entraîne un risque de dessèchement de la cornée sous anesthésie> La plupart des médicaments et des anesthésies réduisent la production de

larmes> Pour les procédures longues, on peut suturer les paupières fermées

Réveil• Disposer d’un équipement de réintubation et d’accident• Il est important de disposer d’un personnel dédié au suivi tout au long du

processus de réveil. Les lapins doivent être observés à tout moment jusqu’à leur réveil complet

• Garder à l’écart des prédateurs, de préférence dans une pièce et un espace séparés

• Continuer le réchauffement mais surveiller pour s’assurer qu’il n’y a pas

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d’hyperthermie• Extuber plus tôt que chez les chiens (comme chez les chats). Recherchez le tonus

de la mâchoire et les mouvements de la mâchoire / de la langue> Minimiser la stimulation et ne pas précipiter la reprise

• Si le patient était en hypoventilation pendant l’intervention, il doit être maintenu dans un environnement enrichi en oxygène après l’extubation. Si la fréquence respiratoire est également anormale pendant la convalescence, cela devrait également être un élément déclencheur pour les maintenir dans un environnement enrichi en oxygène> On peut aussi utiliser un environnement enrichi en oxygène jusqu’à ce que le

patient retrouve un comportement et des mouvements normaux• Les prémédications peuvent avoir un impact sur le processus de réveil - inversion

/ inversion titrée> Si le patient ne se réveille pas correctement, inverser tous les médicaments et

vérifier la température et le glucose• Mettre de l’eau à disposition le plus rapidement possible et en toute sécurité• Idéalement placé en position couchée sternale pour permettre une meilleure

ventilation• La canule IV doit être laissée en place jusqu’à 30 minutes avant la sortie

du patient, sauf s’il est nécessaire de la retirer plus tôt, par exemple en cas d’autotraumatisme.

• Alimentation par seringue - donner 10-15mL/kg d’aliments riches en fibres une fois après une procédure de routine (par exemple, une opération de stérilisation) dès que l’animal est capable de tolérer l’alimentation. Renvoyez le propriétaire à la maison avec des aliments riches en fibres et donnez-lui 4 à 6 heures (10-15 ml/kg par aliment) jusqu’à ce que le lapin se nourrisse à nouveau normalement. Si le lapin ne se nourrit pas normalement dans les 24 heures suivant sa sortie, il est recommandé de contacter un vétérinaire pour obtenir des conseils supplémentaires

• Surveiller la production de matières fécales - envisager de demander aux propriétaires de collecter les pellets de matières fécales après l’opération pour en contrôler la quantité

• Analgésie - Possibilité d’utiliser la méthode de notation de la douleur par grimace et comportement, de compléter l’analgésie selon les besoins et de prévoir une administration continue

• Retourner au lapin de compagnie (si vous en avez un) dès que possible• Contrôles post-op - le lendemain si le lapin ne mange pas, sinon 3 et 10 jours. Si

vous êtes inquiet et que vous souhaitez garder le lapin pendant la nuit, examinez s’il y a du personnel disponible pour le contrôle de nuit et considérez également ce dernier en fonction du stress provoqué.

• Soins à domicile par le propriétaire - assurer une éducation appropriée, des instructions à emporter à la maison et un soulagement de la douleur qui s’ensuit

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Traitements d’appoint• STRESS• Peu de preuves que d’autres médicaments aident mais envisager quand même

leur utilisation• On pense que la ranitidine* aide lorsqu’elle est administrée en périopératoire PO

ou SC car elle agit davantage comme un prokinétique de l’intestin postérieur• Métoclopramide* - peut être moins utile car il s’agit d’un prokinétique de l’intestin

antérieur• Antibiotiques* - généralement non nécessaires, sauf en cas de destruction due à

une maladie respiratoire antérieure, par exemple Pasteurella• Chaleur - la température ambiante avant, pendant et après l’opération doit être

élevée> la température ambiante pour les lapins doit être maintenue entre 17 et 21

degrés et ne doit pas dépasser 25 degrés Celsius> en raison de la taille, du taux métabolique élevé et de l’effet des médicaments

anesthésiants• L’anesthésie locale peut être envisagée, mais son utilisation n’est pas prouvée et

elle pourrait être utile pour des procédures douloureuses plus longues.• Une alimentation à haute teneur en fibres est TRÈS importante après l’opération,

dès qu’on est suffisamment éveillé pour avaler. 10-15ml/kg par aliment.• Fluides

> IV - maximum 100 ml/kg/jour, mais multimodal (c’est-à-dire 50 % IV, 50 % dans les aliments).

> Utilisez une seringue plutôt qu’une pompe à perfusion pour une distribution plus précise de petits volumes, ou administrez-les sous forme de bolus. Les bolus doivent être administrés progressivement, c’est-à-dire ne pas administrer 4mL/kg en un seul gros bolus trop rapidement car cela entraînerait des changements hémodynamiques.

> SC - 5 - 10 ml/kg, si de l’hyaluronidase est ajoutée, puis 15 ml/kg• Les patients souffrant de maladies dentaires et/ou gastro-intestinales sont

susceptibles d’être déshydratés à 5 % ou plus ; il faut envisager une stabilisation préanesthésique

Ressources> Rabbit Welfare Association and Fund (RAWF) rabbitwelfare.co.uk> RSPCA> Formulaires de suivi : https://ava.eu.com/resources/checklists/> Outils de notation de la douleur grimaçante et comportementale : https://www.

nc3rs.org.uk/grimacescales> Vidéos sur l’intubation du lapin : lafeber.com/vet/how-to-guide-endotracheal-

intubation-in-the-lapin/

Le résumé des caractéristiques du produit Alfaxan Multidose est disponible sur notre site Web.Pour de plus amples informations sur le produit ou pour nous contacter, veuillez consulter notre

site Web www.alfaxan.eu.

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Alfaxan Multidose contient 10 mg/mL d’alfaxalone. Catégorie légale : POM-V Alfaxan® est une marque déposée de Jurox Pty Limited, Rutherford, NSW 2320, Australie.