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Conférence Trouble de l’Attention 14 janvier 2009 Virginie FRONTONI : Psychologue Joëlle PAYET : Psychomotricienne

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Conférence Trouble de l’Attention

14 janvier 2009

Virginie FRONTONI : Psychologue

Joëlle PAYET : Psychomotricienne

Le Bilan Neuropsychologique

Définition Pourquoi L’évaluation Comment Les outils Synthèse

Le BILAN NEUROPSYCHOLOGIQUE

Examen approfondi du fonctionnement cognitif

de l’enfant dans sa globalité.

EVALUER :

des processus cognitifs

des processus affectifs

des processus environnementaux

qui interagissent dans le développement de l’enfant.

Le BILAN NEUROPSYCHOLOGIQUE

EVALUER par le biais d’une ANALYSE GLOBALE

QUALITATIVE QUANTITATIVE (test standardisés)

POURQUOI Fait suite à une demande, à une interrogation ou à

une plainte :

de la famille,

de l’école,

du médecin,

d’un autre professionnel qui entoure l’enfant

POURQUOIAfin de

Confirmer ou non la réalité d’un déficit cognitif en :

Évaluant l’intensité de l’altération éventuelle

Surveillant l’évolution des troubles

Envisageant les relations entre le profil cognitif et le cerveau

Contribuant à l’hypothèse diagnostique

L’EVALUATIONLes Fonctions explorées

L’efficience intellectuelle globale Les fonctions instrumentales Les capacités exécutives Les capacités mnésiques Les capacités d’abstraction, de catégorisation Le fonctionnement psychoaffectif

COMMENT

entretiens avec les parents et l’enfant

évaluation psychométrique de l’enfant seul (OUTILS)

entretien de restitution aux parents

Quelques mots sur les OUTILSLes TESTS Outils de mesure d’efficiencecognitiveConstruits en vue d’obtenirdes mesures spécifiquesValidés et étalonésEpreuves d’efficience globale ou approches fines etspécifiques de secteurs cognitifs

Les ENTRETIENS

Evaluer la dimension

psychoaffective

Degré de souffrance,

d’anxiété, d’estime de

soi…

Les QUESTIONNAIRES

LES ECHELLES

LES OUTILS La mesure et la déviation standard

La note standardPerformance d’un enfant a un subtest (exercice) / a la performance de ses pairs de même âge

Note est généralement exprimée sur une echelle avec une moyenne de 10 et un écart type de 3

Ecart type – Déviation standard (DS)Note

standardNombre

d’écarts types par rapport à la moyennee

19181716151413121110987654321

+3+2 2/3

+ 2 1/3

+2+12/3

+11/3

+1+2/3

+1/3

0 (moyenne)-1/3

-2/3

-1-11/3

-12/3

-2- 2 1/3

-2 2/3

-3

Note composite

145140135130125120115110105100959085807570656055

SYNTHESEOBJECTIF D’UN BILAN NEUROPSYCHOLOGIQUE:

* Permettre une meilleure compréhension des troubles

* Permettre un suivi de l’enfant et de ses parents

* Aider au diagnostic du neuropédiatre

* Proposer des hypothèses de déficits cognitifs

* Prendre en compte la demande des parents et la singularité de l’enfant

* Situer le trouble instrumental dans un cadre suffisamment large tenant

compte de la personnalité de l’enfant

* Participer à l’élaboration et au suivi du projet thérapeutique

interdisciplinaire et au projet pédagogique par le biais d’aménagements

SYNTHESE Aider au diagnostic Aider à la compréhension des potentialités

et des difficultés de l’enfant Aider à la compréhension d’une situation

complexe Aider à la réflexion quant à la prise en

charge et à l’aménagement de la scolarité

LE BILAN PSYCHOMOTEUR DU TDA/H

LE BILAN PSYCHOMOTEUR

Intégré dans une évaluation globale

Organisé autour de 2 axes : Évaluation clinique Utilisation d’outils spécifiques standardisés

Évaluation clinique

o Recueil d’informations (entretiens, questionnaires, échelles)

o Observation clinique (en situations non-directives et directives)

Utilisation d’outils spécifiques standardisés

o Les outils à la disposition du psychomotricien

o Évaluation objective des progrès

oLes outils à la disposition du psychomotricien

Les tests de barrage pour l’attention soutenue• Avant 6 ans

Exemple du CORKUM

• Après 6 ans

Exemple du d2

Extraits du Test de CORKUM et al.( 1995)

Test d2 (BRICKENKAMP, 1969)

Les tests d’attention sélective• Avant 6 ans :

Exemple du Jour/Nuit

• Après 6 ans :

Exemple du STROOP

Test Jour/Nuit(DIAMOND)

Test de STROOPCarte A

Test de STROOPCarte B

Test de STROOPCarte C

Test de STROOPCarte B

Les tests d’inhibition motrice ou cognitive • Avant 6 ans :

Exemple de la statue de la NEPSY

• Après 6 ans :

Exemple de l’appariement d’images

Statue (subtest de la NEPSY)

Appariement d’images(Marquet-Doléac, Albaret,Benesteau, 1999)

La mesure des fonctions exécutives

Exemple de la tour de la NEPSY

Tour de la NEPSY

Matériel : tour, classeur de passation, chronomètre.

20 items et 1 exemple. Arrêt après 4 notes nulles Temps limité : 30 sec pour les

items de 1 à 4, 45 sec pour les suivants.

Notation : 1 point par item réussi.

Commencer à partir de l’item 3, mais administrer les précédents si le n°3 est échoué.

Évaluation objective des progrès

Le Bilan PSYCOLOGIQUE

Le Bilan PSYCOLOGIQUEEXPLORE

La dimension cognitive

intellectuelle

La dimension

psycho-affective

Difficulté dans les apprentissages

Souffrance de l’enfant (repérée,comprise et

traitée)

Trouble psychologiqueApprentissages et l’investissement

scolaire

Le bilan psychologique

La dimension COGNITIVE

L’évaluation globale (WPPSI-III/WISC IV) permet : D’établir des données de base sur le fonctionnement

cognitif de l’enfant D’éliminer une éventuelle déficience intellectuelle De mettre en évidence une discordance entre les

capacités évaluées (Verbales et Non verbales)

Le Bilan PSYCOLOGIQUE

Hypothèses diagnostiques établit à partir de l’hétérogénéité des performances

La dimension COGNITIVE

Le bilan psychologique

Représentation de la population dite « normale » :*Plus on s’approche de la moyenne, plus il y a d’individus,* Plus on s’en éloigne, et moins il y en a,*Aux deux extrémités, il n’y a presque personne.

La dimension COGNITIVE

Le bilan psychologiqueDans le cadre d’un TDA/H

Trouble fonctionnel qui se situe dans la sphère non verbale

Trouble d’origine neurologique

Difficultés à contrôler et à freiner - les idées (inattention), - les gestes (motricité physique),- les comportements (impulsivité)

La dimension COGNITIVE

Dans le bilan psychologique Sera mesuré :

Le domaine verbal

Le domaine non verbal

La mémoire

La vitesse de Traitement

La dimension COGNITIVE

Le bilan psychologique La dimension COGNITIVE

Le bilan psychologique La dimension COGNITIVE

STRUCTURE DE LA WPPSI-III

QI Verbal QI Performance

QI TOTAL

Quotient Vitesse de Traitement

Note Composite du Langage

Le bilan psychologique Epreuves verbales - Acquisitions scolaires et

culturelles

- Connaissances lexicales

- Capacité d’abstraction

- Raisonnement par analogie

- Mémoire a long terme et à

court terme

Epreuves non verbales

- Praxis constructives

- Analyse visuospatiale

- Raisonnement abstrait et

catégoriel

- Vitesse de traitement

- Attention sélective

- L’expression graphomotrice

Le bilan psychologique Les enfants souffrant de TDA/H

Résultats dans la normale du fonctionnement intellectuel

Résultats moins bons en :

* Vitesse de Traitement

* Mémoire de Travail

Epreuve du WISC IV (Vitesse de traitement)

Epreuve du WISC IV : BARRAGE

Le bilan psychologique

La dimension comportementale

Le bilan psychologique

TDA/Hyperactivité :

le parcours du combattant pour :

l’ensemble des protagonistes

l’enfant, les parents et la famille élargie,

le personnel scolaire, les pairs, les extérieurs

La dimension comportementale

Le bilan psychologiqueTDA/Hyperactivité

Les Comorbidités et les Pathologies- troubles anxieux, TOP (troubles opositionnels

avec provocations), scolaires, sociaux,

sommeil…

- anxiogène, atteinte de l’estime de Soi, dépressifs

Le bilan psychologique

TDA/Hyperactivité

Pour les parents, la famille élargie

* Prise de conscience* Sentiment de culpabilité* Gestion du temps, de l’espace* Gestion des consignes* Gestion des interactions* Gestion des devoirs* Gestion des sorties

Le bilan psychologiqueTDA/Hyperactivité

Pour le personnel scolaireLes différents lieux d’intervention

(classe, garderie, cantine, bibliothèque, cour,sorties)

* Instabilité motrice* Impulsivité : verbale, motrice, cognitive, prisede risques (pour soi et les autres)* Défaut attentionnel/organisationnel (irrégularités,oublis, erreurs, pertes, transitions, …)* Gêne aux apprentissages pour soi et les autres

Le bilan psychologiqueTDA/Hyperactivité

Vis-à-vis des pairs* Les attentes

* La nature des jeux

* Le fonctionnement dans une situation de jeu (règles, durée, …)

* Les interactions sociales (attirances/résultats, …)

Le bilan psychologique OUTILS TDA/Hyperactivité Entretiens Questionnaires – Echelles Observations en cours d’évaluation Test projectifs et d’estime de soi

Domaine comportemental

Exemple de questionnaires

Situations et Questions pour chaque situation problématique Interactions en général Jeu seul Jeu avec d’autres enfants Repas Habillement le matin Toilette et bain Parent au téléphone Devant la télévision Visiteurs à la maison Visite chez quelqu’un Lieux publics (supermarché, magasins, église, etc.) Mère occupée à des tâches ménagères ou autres activités Père à la maison Tâches ménagères à faire Coucher Autres situations

1. Est-ce que cette situation pose problème ?Si oui, passer aux questions 2 à 92. Que fait votre enfant dans cette situation qui vousdérange ?3. Quelle est votre réponse ?4. Que fait l’enfant ensuite ?5. Si le problème continue, que faites-vous ensuite ?6. Habituellement, quelle est l’issue de l’interaction ?7. Quelle est la fréquence d’apparition des problèmesdans cette situation8. Que pensez-vous de ces problèmes ?9. Sur une échelle de 0 (absence de problème) à 9(problème sévère), quelle importance attribuez-vous àce problème ?

Entretiens avec les parents (Barkley, 1981)

Autres Questionnaires Questionnaire de Conners pour les parents Questionnaire de Conners pour les enseignants Questionnaire des situations à la maison (Barkley) Questionnaire révisé des situations à la maison

(DuPaul) Questionnaire des situations à l'école (Barkley) Questionnaire révisé des situations à l'école (DuPaul et

Barkley) Echelle d’évaluation TDAH-IV : version scolaire

SYNTHESE

Il a un déficit de la modulation de ses fonctions cérébrales exécutives et il faut adapter son environnement familial et

scolaire pour l’aider et envisager un traitement médical s’il y a lieu.  

L’enfant atteint de TDA -TDAH ne fait

pas exprès d’agir ainsi.

SYNTHESE : DEFICIT D’ATTENTION

Pour l’enfant :

* incapacité à se concentrer sur une tâche plus de quelques

minutes, avec une présence de distractibilité

* difficultés à focaliser son attention

* arrive difficilement à faire plusieurs choses à la fois

* est facilement distrait et sa capacité à résister aux

distracteurs est faible

* peut donner l’impression de ne pas écouter

* perd souvent des objets ou ses affaires

* oublie dans la vie quotidienne de faire ce qu’on lui demande

SYNTHESE : DEFICIT D’ATTENTION

Quelques mots clés

L’innatentionAbsent – Rêveur – Dans sa bulle – N’écoute

pas – Ailleurs – Dans le brouillard

Dans les nuages – pense à autre chose

Tête en l’air…

SYNTHESE : HYPERACTIVITE MOTRICE

Il s’agit d’une agitation motrice non contrôlée

et incessante. L’enfant s’agite beaucoup

physiquement (doigts, membre), il court et

grimpe partout. Il ne peut pas rester assis très

longtemps. Il ne sait pas jouer tranquillement,

ni en silence. L’enfant peut prendre des

risques avec une certaine inconscience du danger.

SYNTHESE : HYPERACTIVITE MOTRICE

Quelques mots clés

Des verbes d’action Courir – Grimper – Sauter – Trépigner – Bouger – Déplacer – Aller – Venir - Descendre Monter – Remuer – Prendre – Lâcher -Tomber

SYNTHESE : IMPULSIVITE

Elle est verbale et motrice.

L’enfant à des difficultés à attendre son tour.

Il répond précipitamment et il interrompt

souvent la discussion.

Il est souvent en difficulté pour s’organiser

dans son travail et dans la planification.

Il passe sans cesse d’une tâche à l’autre.

SYNTHESE : IMPULSIVITE

Quelques mots clés

Des attitudes significatives : N’apprend pas de ses erreurs Agit avant même de penser Moins satisfait par les récompenses que les autresenfants Moins sensible aux conséquences de ses actes queles autres enfants – Contrôle de soi inadéquat.

Les Aménagements

Les Aménagements

Les Difficultés

rencontrées

par l’enfant

Les propositions d’aménagements

Apprentissage Comportementales Relations sociales

Les Aménagements Difficultés Comportementales

Enfant Agité, turbulent,

Conduite oppositionnelle, rebellion,

Enfant indiscipliné,

Non respect des impératifs sociaux

Résistance au contrôle de l’adulte

Comportement perturbateur va mettre a mal

la tolérence de son entourage (des sanctions,

des réponses d’autorité, des conflits)

Comment les aider ?

Utiliser le renforcement verbal positif

Revaloriser (estime de soi faible, sentiment de sous performance chronique)

Faire attention a l’hypersensibilité (difficulté a moduler l’intensité de leur

réponses émotionnelles)

Faire attention a l’anxiété

Utiliser la gestion du comportement

Eviter le rejet de l’enfant

Incidence chez l’enfant : difficultés émotionnelles dans la gestion de ses émotions

Incidence dans l’entourage de l’enfant (Famille/école/pairs)

Les Aménagements Difficultés Relationnelles

Répéter et simplifier les consignes Fournir des consignes écrites Préciser les buts et les renforcer avec des

encouragements Permettre a l’enfant de prendre du recul dans la

gestion de ses émotions

Les difficultés attentionnelles Placer l’enfant devant Sélectionner le matériel nécessaire Signaler chaque fin d’exercice Proposer les exercices un par un Réduire l’effectif du groupe de travail Fractionner les tâches Proposer des temps de pauses réguliers

Les difficultés d’Anticipation, planification

Donner les étapes d’un raisonnement

ou demander à l’enfant de les verbaliser Vérifier chaque étape avec l’enfant Aide à l’organisation des devoirs (éviter la

veille pour le lendemain sauf petits exercices)

Difficultés de Mémoire à court-terme

Réduire le nombre d’infos orales Utiliser un support visuel Répéter les infos

Difficultés de Mémoire de travail Donner les informations une par une Décomposer les étapes d’une consigne ou

résolution, mettre en évidence les mots importants

Lui demander de reformuler pour s’assurer de la compréhension

Proposer les photocopies des leçons pour alléger la surcharge attentionnelle (prise de note + compréhension)

Les Aménagements TDA/HComprendre la spécificité de l ’enfant TDA/H et adapter les modalités

d’enseignement en : Travaillant en équipe pluridisciplinaire Reprendre en début de cours les notions de la leçon précédente Etablir vos attentes d’apprentissage Etablir vos attentes pour ce qui est du comportement Indiquer le matériel recquis et nécessaire pour la leçon Priviléégier l’utilisation d’outils visuels Vérifier la compréhension chez l’enfant Vérifier les décrochages Etre très vigilent aux fin de période

SYNTHESE Gérer sa classe autrement Aider l’enfant a organiser son temps Changer la disposition des élèves dans la classe Eveiller, susciter maintenir ou ramener son

attention Amener l’élève a faire la distinction entre une

erreur d’attention d’une erreur de compréhension du contenu

La Prise en Charge

La Prise en Charge psychologique

Individuel Familial En groupe

Comportementale

Méthodologique

CONCLUSION Le Dignostic diminue le bruit de la culpabilité et de l’auto

récrimination Permet de libérer l’enfant qu’on étiquette de ‘paresseux, têtu,

obstiné, perturbateur, impossible, tyrannique, stupide, mauvais garnement »,

Bâtir un environnement structurant afin d’aider l’enfant Travailler petit a petit Diviser les tâches Faire des listes Se faire aider (professionnels- matériels)