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Royaume du MarocMinistère de la Santé

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وزارة ال�صحة

COMPTES NATIONAUXDE LA SANTE

2010

- Juin 2013 -

Royaume du MarocMinistère de la Santé

Ministère de la Santé

COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE2010

Dépot légal : 2009MO3281

ISBN : 9981-06-821-6

MINISTERE DE LA SANTEDIRECTION DE LA PLANIFICATION ET DES RESSOURCES FINANCIERES

DIVISION DE LA PLANIFICATION ET DES ETUDESSERVICE DE L’ECONOMIE SANITAIRE

COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE - 2010 3

Table des matièresLISTE DES TABLEAUX ............................................................................................................................................................................................5

LISTE DES FIGURES ...................................................................................................................................................................................................6

ACRONYMES ..........................................................................................................................................................................................................................8

PREFACE ....................................................................................................................................................................................................................................11

RESUME ......................................................................................................................................................................................................................................14

INTRODUCTION .............................................................................................................................................................................................................17

METHODOLOGIE DE TRAVAIL ..............................................................................................................................................................19

CHAPITRE 1 : ENVERGURE DU FINANCEMENT DE LA SANTE ET FLUX FINANCIERS ENTRE INSTITUTIONS ...................................................................................................................................................23

1. Niveau de la dépense de santé ....................................................................................................................................................................23

2. Sourcesdefinancementdelasanté .....................................................................................................................................................242.1. Sourcesdefinancementpartyped’institution ..............................................................................................................242.2. Sourcesdefinancementparnaturedufinancement ................................................................................................26

3. Répartitiondesressourcesfinancièresentrelesprestatairesdusystèmenationaldesanté ......27

4. Classificationfonctionnelledesdépensesdesprestataires......................................................................................29

CHAPITRE 2 : FINANCEMENT DE LA SANTE PAR LES MENAGES .......................................................33

1. Rôledesménagesdanslefinancementdelasanté ...........................................................................................................33

2. Structuredesdépensesdesménagesparniveau ................................................................................................................35

3. Classificationdesdépensesdesménagespartypedeprestation ....................................................................35

CHAPITRE 3 : FINANCEMENT DE LA SANTE PAR LE MINISTERE DE LA SANTE ..........39

1. BudgetduMinistèredelaSanté .............................................................................................................................................................391.1. Niveau du budget du Ministère de la Santé .....................................................................................................................391.2. Evolution du budget du Ministère de la Santé ..............................................................................................................39

2. SourcesdefinancementdesdépensesduMinistèredelaSanté ......................................................................41

3. StructuredesdépensesduMinistèredelaSantéparniveau ..............................................................................42

4. ClassificationdesdépensesduMinistèredelaSanté ...................................................................................................434.1. Classificationéconomique ..................................................................................................................................................................434.2. Classificationfonctionnelle ...............................................................................................................................................................44

5. RépartitiondesdépensesduMinistèredelasantéparrégionetparhabitant ............................45

6. Appuidel’INDHauxactivitésduMinistèredelaSanté .........................................................................................46

4

CHAPITRE 4 : FINANCEMENT DE LA SANTE PAR LES AUTRES MINISTERES ....................49

1. Participationdesautresministèresaufinancementdelasanté ......................................................................491.1. Sourcesdefinancementdesautresdépartementsministériels ....................................................................491.2. ClassificationéconomiquedesdépensesdesautresMinistères .................................................................501.3. ClassificationfonctionnelledesdépensesdesautresMinistères ..............................................................50

2. Rôledescollectivitéslocalesdanslesystèmedesanté .................................................................................................50

CHAPITRE 5 :FINANCEMENTDELASANTEPARL’ASSURANCEMALADIE ......................53

1. Lesorganismesd’assurancemaladie ................................................................................................................................................531.1. L’Assurancemaladiedanslesecteurpublic ....................................................................................................................531.2. L’Assurancemaladiedespersonnelsdecertainsétablissementspublics ........................................531.3. L’Assurancemaladiedessalariésdusecteurprivé ..................................................................................................53

2. La population couverte ......................................................................................................................................................................................54

3. Recettesetchargesdesorganismesd’assurancesmaladie ....................................................................................55

4. Recettesdesorganismesd’assurancemaladie ......................................................................................................................55

5. Dépensesdesorganismesd’assurancemaladie ....................................................................................................................565.1. Paiements directs des prestataires de soins ......................................................................................................................575.2. Dépensesdesorganismesd’assurancemaladiepartypedeprestation ..............................................59

6. LefinancementdespolycliniquesdelaCNSS .......................................................................................................................61

CHAPITRE 6 : FINANCEMENT DE LA SANTE PAR LA COOPERATION INTERNATIONALE.........................................................................................................................................................................................................65

1. Sourcesdefinancement ......................................................................................................................................................................................65

2. Lesinstitutionsetlesstructuresappuyées .................................................................................................................................67

3. Classificationéconomiquedesdépensesdelacoopérationinternationale .........................................68

4. Classificationfonctionnelledesdépensesdelacoopérationinternationale ......................................70

CHAPITRE 7 :FINANCEMENTDELASANTEDELAMEREETDEL’ENFANT .....................73

1. Situationactuelledelasantématernelleetinfantile .....................................................................................................73

2. Financementdelasantématernelleetinfantile ..................................................................................................................752.1. Financement de la SMI par le Ministère de la santé ..............................................................................................75

3. PriseenchargedesdépensesliéesàlaSMIparlacouverturemédicale .............................................783.1. PriseenchargedelaSMIparl’AMO....................................................................................................................................783.2. PriseenchargedelaSMIparlescompagniesd’assurance............................................................................79

4. RôledelacoopérationinternationaledanslefinancementdesactivitésdelaSMI ...............79

CONCLUSION .....................................................................................................................................................................................................85

ANNEXES ...................................................................................................................................................................................................................87

REMERCIEMENTS .....................................................................................................................................................................................94

EQUIPE DE TRAVAIL ..............................................................................................................................................................................98


LISTE DES TABLEAUXTableau1 :Niveaudeladépenseensanté:comparaisonsavecquelquespays,2010 ............................23Tableau2 :Sourcesdefinancementdelasantépartyped’institution,enmilliersdeDirhams,2010 ....25Tableau3 :Sourcesparnaturedufinancement,2010 .............................................................................26Tableau4 :Fluxfinanciersentrelesinstitutionsintermédiairesdefinancementetlesprestataires,en

milliersdeDirhamscourants,2010 ......................................................................................28Tableau5 :Classificationfonctionnelledesdépensesdesprestatairesdusystèmedesanté,enmilliers

deDirhamscourants,2010 ....................................................................................................31Tableau6 :SourcesdefinancementdesautresMinistères(horspaiementsdessalairesdesmédecins

enseignants),2010 .................................................................................................................49Tableau7 :ClassificationéconomiquedesdépensesdesautresMinistères(horspaiementsdessalaires

desmédecinsenseignants),2010 ..........................................................................................50Tableau8 :ClassificationfonctionnelledesdépensesdesautresMinistères(horspaiementsdessalaires

desmédecinsenseignants),2010 ..........................................................................................51Tableau9 :FluxfinanciersentrelesCollectivitésLocalesetlesautresinstitutions, ..............................52Tableau10 : Taux de couverture de la population et sa répartition par organismes

d’assurancemaladie,2010 ....................................................................................................54Tableau11:Rapportdesrecettesetdépensesdesorganismesd’assurancemaladie,enmilliersde

Dirhams,2010 .......................................................................................................................55Tableau12 : Recettesdesorganismesd’assurancemaladiepartypesdecotisants,enmilliersdeDirhams,2010 ..55Tableau13:Dépensesdesorganismesd’assurancemaladie,2010 ..........................................................56Tableau14:Prestations(remboursementsauxadhérentsetassurés)desorganismesd’assurancemaladie,

enmilliersdeDirhams,2010 ................................................................................................60Tableau15:Prestations(tierspayantetremboursements)desorganismesd’assurancemaladie,en

milliersdeDirhams,2010 .....................................................................................................60Tableau16:Structuredelacoopérationinternationaleparsourcedefinancement,2010 ........................65Tableau17:Institutionsetstructuresappuyéesparlacoopérationinternationale,2010 ..........................67Tableau18:Classificationéconomiquedesdépensesdelacoopérationinternationale,2010 .................68Tableau19:Classificationfonctionnelledesdépensesdelacoopérationinternationale,2010 ................70Tableau20:Evolutiondelamortalitéinfanto-juvénile ............................................................................74Tableau21:RépartitionsdesdépensesdesactivitésdeSMI,2010 ..........................................................76Tableau22 : Poidsdesdépensesdematernitéetdepédiatriedanslesdépensestotalesdeshôpitaux,2010..76Tableau23 : Structure des dépenses de la coopération internationale liée à la SMI par source de

financement,2010 .................................................................................................................80Tableau24 : Institutions et structures aidées par la coopération internationale dans le cadre des activités

liéesàlaSMI,2010 ...............................................................................................................81Tableau25:Classificationfonctionnelledesdépensesdelacoopérationinternationaledanslecadredes

activitésliéesàlaSMI,2010 ................................................................................................82Tableau26:Classificationéconomiquedesdépensesdelacoopérationinternationaledanslecadredes

activitésliéesàlaSMI,2010 ................................................................................................82

6

LISTE DES FIGURESFigure1 :Sourcesdefinancementpartyped’institution,2010 ...............................................................24Figure2 :Evolutiondessourcesdefinancementpartyped’institution ...................................................24Figure3 :Evolutiondessourcesparnaturedefinancement,2010 ..........................................................26Figure4 :EvolutiondesfluxFinanciersverslesprestataires ...................................................................27Figure5 :Classificationfonctionnelledesdépensesdesanté,2010 ........................................................30Figure6 : Évolution de la structure des dépenses par type de prestation .................................................30Figure7 : Evolution de la composition des dépenses des ménages durant la période 1997/98-2010 ......34Figure8 : Structure des dépenses des ménages par niveau en 2010 .........................................................35Figure9 : Répartition des dépenses des ménages par type de prestation en 2010 ...................................36Figure10 : Evolution des dépenses des ménages par type de prestation durant la période 1997/98-2010 .36Figure11:Dépensesdirectesdesménagesselonlesdifférentesprestationsfournieschezlesdivers

prestataires en 2010 ..................................................................................................................37Figure12:EvolutiondesIndicesdubudgetduMinistèredelaSanté,dubudgetgénéraldel’Etatetdu

PIB,1997/98-2010 ...................................................................................................................40Figure13 : EvolutiondesindicesdesdifférentschapitresdubudgetduMinistèredelaSanté,1997/98-2010 .41Figure14 : EvolutiondespartsdesdifférentschapitresdubudgetduMinistèredelaSanté,1997/98-2010 ..41Figure15:EvolutiondessourcesdefinancementdesactivitésduMinistèredelaSanté, ........................42Figure16 : Evolution de la structure des dépenses du Ministère de la Santé par niveau ...........................42Figure17 : EvolutiondelaclassificationéconomiquedesdépensesduMinistèredelaSanté,1997/98-2010 ..44Figure18 : EvolutiondelaclassificationfonctionnelledesdépensesduMinistèredelaSanté,1997/98-2010 ..44Figure19:DépensesduMinistèredelaSanté,horsCHU,ILNetadministrationcentraleparrégionet

parhabitant,enDirhams,2010 ................................................................................................45Figure20:ConcentrationrégionaledesdépensesduMinistèredelaSanté,2010 ....................................46Figure21 : StructuredesdépensesduMinistèredelaSantépartyped’activitédanslecadredel’INDH ..47Figure22:SourcesdefinancementdesautresMinistères,2010 ...............................................................49Figure23:ClassificationéconomiquedesdépensesdesantédesautresMinistères,2010 .......................50Figure24:ClassificationfonctionnelledesdépensesdesantédesautresMinistères,2010 ....................51Figure25:Répartitiondelapopulationcouverteparorganismesd’assurancemaladie,2010 ..................54Figure26:Structuredesrecettesdesorganismesd’assurancemaladie,2010 ...........................................56Figure27:Répartitiondesprestationsparorganismesd’assurancemaladie,2010 ..................................57Figure28:Paiementdesprestatairesdesoinsdanslecadredutierspayant,2010 ...................................58Figure29 : Répartitiondespaiementsdanslecadredutierspayantpartypesdeprestatairesdesoins,2010 ..58Figure30 : Evolution de la part des paiements des prestataires de soins dans le cadre du tiers payant

(1997/98-2010) .........................................................................................................................59Figure31:Paiementsdesprestatairesdesoinsdanslecadredutierspayant,2010 .................................59Figure32:Répartitiondesprestationsparnaturedesoins,2010 ..............................................................61Figure33:Evolutiondesprestationsdesorganismesd’assurancemaladie(remboursementsettiers

payant),1997/98-2010 .............................................................................................................61Figure34:RépartitiondessourcesdefinancementdespolycliniquesdelaCNSS,2010 .........................62Figure35:SourcesdefinancementdespolycliniquesdelaCNSS,2006et2010 ....................................63


Figure36:EvolutiondesencaissementsdespolycliniquesdelaCNSS ...................................................63Figure37:Evolutiondespartsdesdépensesdespolycliniquesentre2006et2010 .................................64Figure38:Structuredelacoopérationinternationaleparsourcedefinancement,2010 ...........................66Figure39:Institutionsetstructuresappuyéesparlacoopérationinternationale,2010 .............................68Figure40:Classificationéconomiquedesdépensesdelacoopérationinternationale,2010 ....................69Figure41:Répartitiondesaidesdelacoopérationinternationale,partypededépense,allouéesau

MinistèredelaSanté,2010 ......................................................................................................69Figure42:Classificationfonctionnelledesdépensesdelacoopérationinternationale,2010 ...................70Figure43 : Répartition des aides de la coopération internationale par niveau de dépenses allouées au

MinistèredelaSanté,2010 ......................................................................................................71Figure44 : Poids des dépenses des services de maternité et de pédiatrie dans les dépenses totales des

hôpitaux,2010 ..........................................................................................................................77Figure45 : Structure des dépenses de la coopération internationale liées à la SMI par source de

financement,2010 ....................................................................................................................81

8

ACRONYMESAFD Agence Française de Développement

AIEA AgenceInternationaled’EnergieAtomiqueALC AffectionslourdesetcoûteusesALD Affectionsdelonguedurée

AMO Assurance Maladie ObligatoireBM Biens médicaux

BMH BureauMunicipald’HygièneCMB Couverture médicale de Base

C L Collectivités LocalesCERED CentredesEtudesetdesRecherchesDémographiques

CHU CentreHospitalierUniversitaireCMIM CaisseMarocaineInterprofessionnelledesMutuelles

CNOPS CaisseNationaled’OrganismesdePrévoyanceSocialeCNPAC Comité National de Prévention des Accidents de la Circulation

CNRP Centre National de RadioProtectionCNS Comptes Nationaux de la Santé

CNSS Caisse Nationale de Sécurité SocialeCNTS CentreNationaldeTransfusionSanguineCRM Croissant Rouge MarocainCRTS CentreRégionaldeTransfusionSanguine

DAMP Dépense annuelle moyenne par personneDELM Directiondel’EpidémiologieetdeLuttecontrelesMaladies

DEM Directiondel’EquipementetdelaMaintenanceDP Direction de la Population

DPRF DirectiondelaPlanificationetdesRessourcesFinancièresDRC Direction de la Réglementation et du ContentieuxDTS Dépense Totale de Santé

E E P Entreprises et Etablissements PublicsENNVM EnquêteNationalesurlesNiveauxdeViedesMénages

FAO OrganisationdesNationsUniespourl’Alimentationetl’AgricultureFAP Femmes en âge de procréation

FMSAR FédérationMarocainedesSociétésd’AssuranceetdeRéassuranceFNUAP Fonds des Nations Unies pour les Activités en matière de Population

F/R/E Formation / Recherche / EnseignementGDP Gross domestic product GTZ GesellschaftfürTechnischeZusammenarbeitHCP HautCommissariatauPlan


ICLN Instituts,CentresetLaboratoiresNationauxIFCS Instituts de Formation aux Carrières de SantéINDH InitiativeNationalepourleDéveloppementHumainINH InstitutNationald’HygièneIPM Institut Pasteur du Maroc

LNCM Laboratoire National de Contrôle du MédicamentMENA MoyenOrientetAfriqueduNord

OCP OfficeChérifiendesPhosphatesODEP Officed’ExploitationdesPortsOMS Organisation Mondiale de la Santé

ONCF OfficeNationaldesCheminsdeFerONE OfficeNationaldel’Electricité

ONEP OfficeNationaldel’EauPotableONG Organisations Non GouvernementalesPHR PartnershipsforHealthReformPIB Produit Intérieur Brut

PNUD Programme des Nations Unies pour le DéveloppementPSC Prévention Sanitaire Collective

RAM Royal Air MarocRAMED Régimed’AssistanceMédicale

RSSB Réseau de Soins de Santé de BaseSCS Service de la Carte Sanitaire

SEGMA Servicedel’EtatGérédeManièreAutonomeSES Servicedel’EconomieSanitaireSMI SantéMaternelleetInfantile

SMIG SalaireMinimumInterprofessionnelGarantiSSERF ServicedeSuivietdel’EvaluationdesRessourcesFinancières

U E Union EuropéenneUSAID Agence Américaine pour le Développement International

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PREFACELapolitiquededéveloppementsocialeadoptéeauMaroc,reposefondamentalementsurlasoli-daritéet lacohésionsociale.L’améliorationduniveaudesantéconstitueunedescomposantesessentiellesetprioritairesdecettepolitiquequiviseàgarantirlepleindroitàl’accèsauxsoinsdesanté,telqueconsacréparlanouvelleconstitution,notammentdanssonarticle31«L’État,lesétablissements publics et les collectivités territoriales œuvrent à la mobilisation de tous les moyens àdispositionpourfaciliterl’égalaccèsdescitoyennesetdescitoyensauxconditionsleurpermet-tantdejouirdesdroitsauxsoinsdesanté,àlaprotectionsociale,àlacouverturemédicaleetàlasolidaritémutualisteouorganiséeparl’État».

Laprotectiondelasantéimpliquepourl’État,l’engagementd’assurergratuitementlesprestationsdesantépréventiveàl’ensembledescitoyensàtitreindividueletcollectif,l’organisationd’uneoffredesoinsdequalitérépartieharmonieusementsurleterritoireetdegarantirl’accèsauxsoinsà toutes les couches sociales de la population grâce à la prise en charge collective et solidaire des dépenses de santé.

Avecl’avènementdespréparatifspourlamiseenplacedelacartesanitairemarocainequiestunoutildeplanificationetderégulationdel’offredesoinsenvued’instaureruneéquitéenmatièredeservicesrendusàlapopulation,legouvernementmarocainaoptépourunnouveaumodèledesantédontlescaractéristiquessontlessuivantes:

1-Uneassuranceuniverselledelapopulationetunfinancementpublicdessoinsdesantéprimaire(SSP).

2- Une orientation du réseau de soins vers les besoins de santé de la population.3-Dessoinsdesantéprimaire,ported’entréedusystèmedesanté.4-Dessoinsdesantéspécialisés(SSS),efficientsfaceàlacomplexité.5-Unsystèmestructuréparniveauxetdynamiquesderéférenceetdecontre-référence.6- Une organisation territoriale : régionalisation et déconcentration.7- Un partenariat public/privé.8- Une collaboration intersectorielle.9- Une spécialisation des médecins généralistes pour les soins de santé primaires.

Afindeconcrétiserl’engagementdel’État,quiconsacreleprincipedudroitàlasanté,legouver-nementaélaboréen2002etmisenœuvre,en2005,laloiportantlecodedelacouverturemédicaledebase.Cetteloi,constitueleparachèvementdel’expérienceduMarocenmatièredecouverturemédicale et consolide les droits acquis par les citoyensmarocainsbénéficiant d’une assurancemaladie.Cetteassuranceestétendue,dansl’espritdela loi,progressivement,à l’ensembledescitoyenspourcouvrirtoutescatégoriessocialesconfondues.

Àcettefin,unsystèmeobligatoiredecouverturemédicaledebase(AMO)etunRégimed’assis-tanceMédicale(RAMED)sontmisenplacerespectivementen2005et2011,etceenvued’attein-drel’accèsuniverselauxsoins.L’Étatdevaitveilleràl’équilibrefinancieràtraversl’encadrementpermanent du système de couverture.

Lesdeuxrégimescouvrirontenviron60%delapopulationmarocaine.Cepourcentages’élèveracertainementaveclamiseenplaced’autresrégimesd’assurancemaladieobligatoirequisontencoursd’étudesetquis’inscriventparfaitementdansl’espritdelaloi65-00portantcodedelacou-verture médicale de base à savoir :

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-Lerégimedédiéauxétudiants,quiseracontributifetfondésurlesprincipesdesassurancessociales.Cerégimevaprofiteràunepopulationdeprèsde500000étudiants.

-Lerégimedédiéauxtravailleursindépendants,personnesexerçantuneprofessionlibéraleettoutesautrespersonnesexerçantuneactiviténonsalariée,quidevraprofiterà30%(soitplusde10millionsdebénéficiaires)delapopulationmarocaine.

Lespersonnesassuréesparlesdeuxrégimes(AMOetRAMED)doiventêtrecouvertssansdis-criminationaucunedueàl’âge,ausexe,àlanaturedel’activité,auniveauetàlanaturedeleurrevenu,àleursantécédentspathologiquesouàleurszonesderésidence.

FaisantpartiedesÉtatsmembresdel’OrganisationmondialedelaSanté(OMS),leMarocs’estengagéégalementen2005àdéveloppersonsystèmedefinancementdelasantéafinquetoutunchacunpuisseaccéderauxservices,sanssubirdedifficultésfinancièreslorsdeleurpaiement.Cetobjectifaétédéfinicommelacouvertureuniverselle,parfoisappeléela«couvertureuniverselledesanté».Pourprogresserverscetobjectif,legouvernementmarocainestentraindefairefaceàtrois problèmes essentiels :

1-Ladisponibilitédesressourcessuffisantes;2- La dépendance excessive aux paiements directs au moment où les personnes ont besoin desoins;

3-L’utilisationefficienteetéquitabledesressources.

Encequiconcerneladisponibilitédesressourcessuffisantes,legouvernementmarocainadéployédeseffortsconsidérablespouraugmenterprogressivementlebudgetdudépartementdesantéde-puislamiseenœuvredel’assurancemaladie;ainsi,lebudgetdelasantéaaugmentéentre2006et2010de72%etlapartdesmédicamentsévoluéede60%durantcesquatreannées.Cependant,cetteaugmentationrestetoujoursendeçàdesbesoinsàsatisfaireenmatièredesservicesdesanté.Parconséquent, legouvernementestappeléà reconsidérer lesprioritésdesbudgetsnationaux,surtoutpourremédieràlacarenceaiguedesressourceshumaines(toutescatégoriesconfondues)dans le secteur de la santé.

D’autresmesuresdecollectedesfondsenvued’augmenterlefinancementdelasantépeuventêtreenvisageables.Ainsi,faut-ilrepenserlafiscalitédanslepaysenprenantenconsidérationlesavantagesimportantsqu’ellepeutgénérerpourlesdépensespubliquestotales,enparticulierlesdépenses de santé.

Cependant,dansnotrepaysquiest envoiededéveloppement, il existeunepopulation impor-tantequiestdémunieetquinepeutpasapportersacontributionparl’impôtsurlerevenuoulesprimesd’assurance(populationpotentielleduRAMEDestiméeà8,5millionsdepersonnes).Lacouverturesanitairevaêtrefinancéepardesfondsmisencommunàtraversunfonddecohésionsocialdanslequelparticipel’État,lescollectivitéslocalesetlesdémuniesrelatifsouvulnérablesàtraversunecontributionsymbolique.

Aussi,ettoujoursenrapportaveccettepopulationdémunie,ilfautsignalerqueleMarocàlancerdepuisl’année2005,datequicoïncideaveclamiseenœuvredel’AMO,uneInitiativeNationaledeDéveloppementHumain(INDH).Cettedernièrevise,entreautres,lamiseenplaceauprofitdesménages/famillesfaisantpartiedecettepopulation,desactivitésgénératricesderevenus,àtraversdesmicrocrédits,quipermettentauxmembresdesménagesdedévelopperleurrevenuafind’êtreutilisépouraméliorerleniveaudevieetnotammentenmatièred’utilisationdesservicesdesanté.


Pourcequiestdeladépendanceexcessiveauxpaiementsdirectsaumomentoùlespersonnesontbesoindesoins,leMarocs’estfixéunobjectif,deparsanouvellestratégiecouvrantlapériode2012-2016quiviseàréduirelesdépensesdirectesdesménagesde54%(selonlesComptesNatio-nauxdelasanté2010)à25%autermedel’année2016.

Cependant,noussommestoutàfaitconscientsqueleseulmoyenpourréduirelerecoursauxpaie-mentsdirectsrestelamutualisationdurisqueetlamiseenplaced’uneapprochedeprépaiement.Pourcefaire,nousdevonsétendrel’assurancemaladieàtoutelapopulationactiveavecinstaura-tiond’unesolidaritéentrelesdifférentescaissesenchargedelagestiondel’AMOmaisaussientrecedernierrégimeetleRAMED.Ils’agitdel’unedesvoiesquenousdevonsemprunteràtraversunestratégiebienformulée,etcepourquenotrepaysserapprochevitedel’instaurationd’unecouverture médicale universelle.

Enfin,pouruneutilisationefficienteetéquitabledesressources,nousconsidéronsquecetteactionrecommandéeparl’OMS,danssondernierrapportsur«lefinancementdessystèmesdesanté/cheminversunecouvertureuniverselle»,constituelaprioriténuméro1danslechantierquenoussommesentraindedévelopperpouratteindrelacouvertureuniverselle.Acesujet,nousdevonsétudiertouteslespossibilitéspourobtenirdavantageaveclesmêmesressourcesdisponiblesauniveau de notre pays.

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RESUMELadépenseglobaledesanté(DGS)aatteintenviron47,8milliardsdeDirhamsen2010.C’est-à-direprèsde1498Dirhamsparhabitant,soit181dollarsaméricainsautauxdechangecouranten2010ou296dollarsPPA(entermesdeParitédePouvoird’Achatouledollarinternational).Ellereprésenteàpeine6,2%duPIBcontre5,3%en2006.Surcettedépense,environ89%estconsacréàlaconsommationmédicale.Soitl’équivalentde1337Dirhamsparhabitant.Ladépenseglobaledesantéaenregistréuneévolutionannuellemoyennede11,8%entre2006et2010contre10,1%entre2001et2006.Rapportéeàlapopulation,laDGSaconnuunaccroisse-mentannuelmoyende10,6%entre2006et2010contre8,6%entre2001et2006.Depuis1997/98,lastructuredufinancementdusystèmedesantéauMarocdemeurerelativementinchangée.Eneffet,cesontlesménagesquicontinuentdefinancerlapartlaplusimportantedeladépense totale de santé.Ainsi,ladépenseglobaledesantéen2010auMarocestfinancéepar:

-Lepaiementdirectdesménages: 53,6%-Lesressourcesfiscales: 25,2%-Lacouverturemédicale: 18,8%-Lacoopérationinternationale: 1,1%-Lesemployeurs: 0,9%-Lesautres: 0,4%

Selonlaclassificationfonctionnelledesdépensesdesanté,lesmédicamentsabsorbentunebonnepartdesressourcesmobiliséesparlesystèmenationaldesanté.Eneffet,lapartdesdépensesdusystèmedesantéenmédicamentsetbiensmédicauxentantquebiendeconsommationfinaleparlepatients’élèveà31,7%en2010.Lapartdessoinsambulatoiresreprésente29,4%desdépensesdusystèmenationaldesanté,suividessoinshospitaliersauxquelslesystèmedesantéconsacre25,4%desesdépenses.Lapréventionsanitairecollective(Contrôledelaqualitédel’eaupotable,Information,éducationetcommunica-tion,…)nebénéficiequede2,1%del’ensembledesfondsinjectésdanslesystèmedesanté.Parailleurs,leMinistèredelaSanté,quiconstituelepremierprestatairedesoins,puisqu’ildisposede77%delacapacitélitièredupays,nebénéficiequed’environ27,9%dufinancementdusys-tèmenationaldesanté.LeshôpitauxycomprislesCHUbénéficientde48%decesfondscontre34%auréseaudesoinsdesantédebase(RSSB),quantauxInstitutsetLaboratoiresNationaux,dont les activités se penchent principalement sur le soutien au réseau de soins de santé de base et àlaformation,nebénéficientquede5%decesallocations,beaucoupmoinsquel’AdministrationCentraleetLocale(13%).Aussi,leshôpitauxpublicsn’ontbénéficiéquede7,1%del’ensembledespaiementsdirectsdesorganismesgestionnairesdesdiversrégimesd’assurancemaladiecontre9,8%en2006et6%en2001.Cependant,lapartdescabinetsetcliniquesprivéesresteassezimportanteetreprésente59%contre62%en2006et65%en2001.Aussi,lescliniquesetcabinetsmutualistesetlespolyclini-quesdelaCNSSbénéficientt-ellesde21,7%despaiementsentierspayantdesorganismesges-tionnairesdesdiversrégimesd’assurancemaladie,contre20,6%en2006et12,1%en2001.Lapartdespaiementsdirectsdesménages(netdesremboursementsdesassurancesetmutuelles)aconnuunerégressionenpassantde57,3%en2006à53,6%en2010.Cettepartdemeureélevéepuisqu’elleaenregistré51,8%en2001,àetcemalgrélamiseenœuvredelacouverturemédicaleobligatoireen2005.Lefinancementcollectif(fiscaletcontributif),quantàlui,estpasséde40%en2006à44%en2010;ceciétantdûessentiellementàl’augmentationdubudgetallouéauMinistèredelaSantéetl’évolutionimportantedesdépensesdesorganismesgestionnairesdesdiversrégimesd’assurancemaladie.


ملخصبلغحجماإلنفاقاإلجماليعلىالصحةبالمغربسنة2010ماقدره47,8ملياردرهم،أيمايعادل1498درهمكمعدلمتوسطسنويللفرد(181دوالرأمريكيحسبسعرالصرفالجاريلسنة2010أوماقيمته296دوالرأمريكيدوليأومايعرفبتعادلالقوةالشرائيةبالدوالراألمريكي).وتمثلهذهالنفقاتاإلجماليةللصحةحوالي6,2%منالناتجالداخليالخاممقابل5,3%سنة2006.وقدخصصتنسبة89%مناإلنفاقاإلجماليعلىالصحةلالستهالكالطبيأيما

يعادل1337درهمللفردالواحدبرسمسنة2010.

هذا،وقدعرفتالنفقاتاإلجماليةعلىالصحةارتفاعابمعدلسنوييناهز11,8%خاللالفترةالممتدةمابين2006و2010مقابل10,1%مابينسنة2001و2006.وبالنسبةإلىمتوسطاإلنفاقالسنويللفرد،فقدارتفعبنسبة10,6

%مابين2006و2010مقابل8,6%مابينسنة2001و2006 .

وحسبالمعطياتواألرقامالمسجلةمنخاللالحساباتالوطنيةللصحةالسابقة(98/1997 -2001- 2006)،فإنشكلتمويلالمنظومةالصحيةبالمغربلميطرأعليهأيتغيير.حيثأنالحصةالكبرىمنإجماليالنفقاتالصحيةلسنة2010

بقيتممولةمباشرةمنطرفاألسرالمغربية.

ويتوزعتمويلالنفقاتاإلجماليةللصحةلسنة2010بالمغربعلىالنحوالتالي:

% 53,6 -األداءاتالمباشرةلألسر: % 25,2 -المواردالضريبية:% 18,8 -التغطيةالصحية: % 1,1 -التعاونالدولي: % 0,9 -المشغلونوأربابالعمل:% 0,4 -اآلخرون:

ووفقاللتصنيفالوظيفيللنفقاتالصحية،فإناألدويةتستهلكالجزءاألكبرمنالمواردالمعبأةمنقبلالمنظومةالصحيةالوطنية.حيثتمثلحصةاإلنفاقعلىاألدويةوالمستلزماتالطبيةكمواداستهالكيةنهائيةمنقبلالمريض31,7%من

إجماليالنفقاتالصحيةفيعام2010.

وتمثلالحصةالمخصصةللعالجاتالمتنقلة(خارجالعالجاتبالمراكزاالستشفائية)29,4%مننفقاتالمنظومةالصحيةالوطنية،تليهاالخدماتاالستشفائيةبنسبة25,4%.أماالصحةالوقايةالجماعية(مراقبةجودةمياهالشرب،التعليمواإلعالم

واالتصاالت،....)فالتستفيدسوىمن2,1%منمجموعاألموالالتيتمضخهافيالمنظومةالصحيةالوطنية.

وباإلضافةإلىذلك،فإنوزارةالصحة،التيتعتبرأولمقدمللعالجاتحيثتتوفرعلىحوالي77%منالقدرةالسريريةاالستشفائيةعلىالصعيدالوطني،التستفيدسوىمن27,9%فقطمنمجموعنفقاتالمنظومةالصحيةالوطنية.وتستفيدالمستشفياتبمافيهاالمستشفياتالجامعيةمن48%منهذهاألموالمقابل34%بالنسبةلشبكةالعالجاتاألساسية،فيماالتحصلالمختبراتوالمعاهدالوطنية(والتيتعتبرأنشطتهاالداعماألساسيلشبكةالعالجاتاالساسيةوالتكوين)إالعلى5%منهذهالمخصصات،أيأقلبكثيرمنتلكالمخصصةلنفقاتاإلدارةالمركزيةوالمحليةللصحةالتيتنفق13 %.

ولمتتلقىالمستشفياتالعموميةسوى7,1%منمجموعاألداءاتالمباشرةللهيئاتالمكلفةبتدبيرمختلفأنظمةالتأمينعلىالمرضمقابلنسبة9,8%سنة2006و6%سنة2001.فيحينأنالعياداتوالمصحاتالخاصةتبقىالمستفيداألكبرمنهذهاألداءاتبنسبة59%مقابل62%سنة2006و65%سنة2001.كذلك،استفادتالعياداتوالمصحاتالمباشرة األداءات االجتماعي)من21,7%منهذه للضمان الوطني للصندوق التابعة المصحات فيها (بما التعاضدية

لمقدميالعالجات،مقابل20,6%سنة2006و12,1%سنة2001.

التيتسددهاأو النفقات المباشرةلألسر(دوناحتساب المنظومةالصحية،فإنحصةاألداءات أمامنحيثنوعتمويلتعوضهامؤسساتالتأمينعنالمرضوالتعاضدياتلألسر)،عرفتتراجعاحيثانتقلتمن57,3%سنة2006إلى53,6%منإجماليالنفقاتالصحيةخاللسنة2010.هذهالنسبةالتزالمرتفعةحيثسجلتنسبة51,8%سنة2001،وذلكعلىالرغممنتفعيلالتأميناإلجباريعنالمرضسنة2005.فيحينأنالتمويلالجماعي(الضريبيوالتغطيةالصحية)قدانتقلمن40%سنة2006إلى44%سنة2010،ويرجعذلكباألساسإلىالزيادةفيالميزانيةالمخصصة

لوزارةالصحةواالرتفاعالمهملنفقاتمختلفالهيئاتالمدبرةللتأمينالصحي.

16

AbstractThe total health expenditure reached in 2010 about 47.8 billion Dirhams. This amounts to nearly 1498Dirhamspercapita,or181US$atthe2010exchangerate,or296US$inPPP.Thistotalhealthexpenditurebarelyrepresents6.2%oftheGDPcomparedto5.3%in2006.About89%ofthisexpenditureisdevotedtomedicalconsumption,thatistosay1337Dirhamspercapita.

The total health expenditure increased annually by 11.8 % between 2006 and 2010 compared to 10.1%between2001and2006.Concerninghealthexpenditurepercapita, itonly increasedby10.6% during 2006 and 2010 compared to 8.6% between 2001 and 2006.

Since1997/1998,thearchitectureoftheMoroccanhealthsystemdidn’tchangealot.Theshareofthetotalhealthexpenditurebornebyhouseholdsisstillparamount,inspiteofaslightdecrease,andofamoresignificantincreaseinthestate’sshareinhealthfinancing.

In2010,thetotalhealthexpenditureinMoroccoisfundedby:

-Households-out-of-pocketexpenditures: 53.6%-Tax-basedfinancing: 25.2%-HealthInsurance: 18.8%- Foreign- donors: 1.1%- Employers: 0.9 %- Others : 0.4%.

Animportantshareoftheresourcescollectedbythenationalhealthsystemisdevotedtopharma-ceuticalexpenditure.Actually,theshareofexpenditurededicatedbythenationalhealthsystemtopurchasedrugsandmedicalgoods(aspatient’sfinalconsumption)reaches31.7%in2010.

Theshareofout-patientcarerepresents29.4%ofthetotalhealthexpenditurefollowedbythein-patientcaretowhichthenationalhealthsystemconsecrates25.4%ofitsexpenditure.Theratherweakshareoftheout-patientcareistobelinkedtotheindigenceoftheshareofcollectivehealthprevention(Controlofthequalityofdrinkingwater,Information,EducationandCommunication…)whichhardlyreaches2.1%ofthetotalhealthexpenditure.

Furthermore,theMinistryofHealth,whichisthefirstcareproviderinthecountry,withabout77%ofthebedcapacity,onlyreceives27.9%ofthetotalhealthexpenditure.Thisshareisdistributedasfollows:Hospitalsincludinguniversityhospitalsbenefitfrom48%,thePrimaryHealthCareNetworkbenefitsfrom34%,theNationalInstitutesandLaboratories(whoseactivitiesaremainlytargetedtosupportingPrimaryHealthCareNetworkandtraining)receiveonly5%andthecentralandlocaladministrationget13%ofthisexpenditure.

Inspiteof their importanceinpublichealthexpenditure,publichospitalsonlyreceive7.1%ofthe payments made by the various health insurance plans in third party payer. This part has rela-tivelyincreasedascomparedto9.8%in2006.However,theshareofprivateofficesandclinicsisquitelargeandrepresents59%,against62%in2006and65%in2001.Also,clinicsandpracticemutualsreceive21.7%ofthepaymentsmadebythevarioushealthinsuranceplansinthirdpartypayer,against20.6%in2006and12.1%in2001.

Inaddition,theshareofhouseholdout-of-pocketexpendituresincreasedbetween2001and2006from51.8%to57.3%thenreached53.6%in2010.Thisbecomeinspiteoftheimplementationofthe compulsory health coverage in 2005.

Inthemeantime,collectivefinancing(fiscalandcontributive)changedfrom40%in2006to44%in2010,whichismainlyduetotheincreaseinthebudgetallocatedtotheMinistryofHealthandthesignificantgrowthintheexpenditureofthevarioushealthinsuranceplans.


INTRODUCTIONLecontexteéconomiquemondialen2010aétémarquéparunelégèrereprisedel’activitéécono-miqueàl’échèlemondialaprèsl’éclatementdelacrisefinancièrefin2008.Cependant,leMarocaréussiàgardersoncapdecroissancemalgréunralentissementdel’activitéparrapportà2009.Letauxdecroissancedel’économiemarocaineaatteint3,7%en2010après4,8%en2009et7,8%en2006.Cetauxdecroissanceestlerésultatdeladiminutionde1,6%envolumedelavaleurajoutéedusecteuragricole(noncomprislapêche)contreunehaussede30,4%en2009;etdel’augmen-tationde4,2%delavaleurajoutéedesautressecteursd’activité(prisdansleurensemble)contre0,8%en2009.Cesontlaconsommationfinaledesménagesetlesexportationsdebiensetservicesprincipalementquionttiréslacroissanceverslehautavecuneaugmentationenvolumede2,2%etde16,3%respectivement;contre4,6%et14,8%en2009.

Durantlapériode2006-2010,lePIBauprixcourantaconnuuneaugmentationannuellemoyennede7,3%.LePIBparhabitantaenregistréuntauxdecroissancede3,2%en2010parrapportà2009,puisqu’ilestpasséde23242Dirhamsen2009à23996Dirhamsen2010.Aussi,surlapériode2006-2010,lePIBparhabitantauprixcourantaconnuunaccroissementannuelmoyende6,1%.

Dans la première décennie du 21 siècle le secteur de la santé a connu un grand essor surtout dans les pays en voie de développement avec la signature de la Déclaration du Millénaire en 2000. Autrefaitmarquantestl’inclusiondudomainesantédanslecalculdel’indicedudéveloppementhumainpubliéparlePNUDenyintégrantl’espérancedevieàlanaissancedansunpaysenplusdel’éducationetlerevenubrutparhabitant.Eneffet,desétudesontmontréqu’unepopulationenbonnesantéestunepopulationquiproduitmieux.

Danscecontexte,etpourenrichirsabasededonnées,leMinistèredeSantéélaborelesComptesNationauxdelaSanté.L’objectifdecescomptesestdedresseruntableauexhaustifdesressourcesfinancièresapportéesparchaquesecteurdusystèmedesanté(Départementsministériels,CNOPS,CNSS,Mutuelles,Assurancesprivées,Offices,Organisations internationales…)pour lefinan-cement des activités en rapport avec la santé. Les CNS traduisent ainsi la répartition du poids supportépar chaque secteur. Ilspeuvent êtreutilisés commeun instrumentdediagnosticpouridentifierlesproblèmesd’allocationdesressources,proposerdespistesdesolutionetévaluerledegrédeprogressionversunobjectifdesantédéterminé.

Par conséquent, lesCNSconstituent unoutil fondamental pour aider les décideurs politiquesàmieuxcomprendrelesystèmenationaldesantéetmesurersaperformance.Ilspermettentuncontrôlesystématique,exhaustifetcohérentdesfluxfinanciersdanslesystèmedesantéd’unpayspendant une année.


METHODOLOGIE DE TRAVAILAl’instardespremiersCNSrelatifsauxannées1997/98,2001et2006,laméthodologiedetravailadoptéepourl’élaborationdesquatrièmesCNSsebasesurlestravauxd’Abel-SmithB.,surlemodèleélaboréparl’Universitéd’HarvardetlesdéfinitionsdesCNSfrançaisquisontpertinentesetadaptéesaucontextemarocain.LemodèleélaboréparleMaroc,quis’approchedeceuxdéve-loppésparlespaysdelarégionduMoyenOrientetdel’AfriqueduNord,permetderapprocherpartiellementlesméthodesdetravailetlaconfigurationdesCNSduMaroc.

La production des CNS nécessite la collecte de nombreuses données de divers départements/par-tenairesnotammentleMS,ménages,organismesgestionnairesdelacouverturemédicale,caissesinternesdesétablissementspublicsetsemi-publics,bailleursdefonds.

Aceteffet,etpourlaréalisationdurapportdesCNSautitredel’année2010dansletempsoppor-tun,l’équipeduServicedel’EconomieSanitaires’estorganisée,etapristouteslesdispositionsnécessaires notamment dans la phase de la collecte des données.

Laméthodeadoptéepourcetteétape,estbaséeprincipalementsurlacommunicationécrite,élec-troniqueettéléphonique.Ainsi,chaquemembredel’équipeduserviceestchargédutraitement(contrôlepréalabledesdonnées)etdusuividelacollectedesdonnéesdesquestionnairespropresauxinstitutionsquiluisontdésignées.

Ilestànoterque laquasi-totalitédesdonnéescollectéessontreçuesparvoieélectronique,viauneboiteEmailcommune,cequiafacilitéénormémentlecontrôleetlacommunicationaveclespersonnes sources le cas échéant.

Laméthodologiede travailadoptée,estdécoupéeenplusieursphases:préparation,collecteetanalyse.Danscecadre,plusieursactivitésontétéréalisées,àsavoir:

•Visitedel’équipeduserviceàl’hôpitaldekhémisset,TemaraetlaDirectionduCentreHospita-lierIbnSinaenmai2010.Lebutdecettevisiteétaitdepermettreàl’équipedeprendreconnais-sancedesactivitésfinancièresserapportantnotammentauxdépensesdesdifférentesrubriquesduquestionnairedédiéàcesinstitutions;

•Préparationdesélémentsdesquestionnairesspécifiques,ausystèmed’informationdesInstitu-tionsetEtablissementsimpliquésdansledomainedelaSanté;

•Organisationd’unatelierdeformationendatedu24-25et26/11/2010surl’élaborationdesCNSauprofitdeschefsdesservicesdesAffairesAdministrativesetEconomiquesdesDélégationsduMS;

•Organisationd’unatelierdeformationendécembre2011surl’élaborationdesCNSauprofitdesdépartementset institutionspartenaireset sourcesd’informationspour l’élaborationdesCNS(Offices,organisationsinternationales,ambassades,assurancesprivées,CNOPS,CNSS,CMIM,régimesinternes,Ministères);

20

•Révisiondecertainsquestionnairesdecollectedesdonnéesettableauxenvoyésauxdifférentsdépartements(Tableauxintermédiairesquialimententlesmatricesfinales);

•Saisie,apurementetanalysedesdonnées:UnefoislesquestionnairesparviennentauServicedel’EconomieSanitaire,ilsfontl’objetd’uncontrôlepours’assurerdeleursvéracitésetleurscohérencesavantd’êtresaisis.Ilestànoterquelesdonnéesdetouslesquestionnairessontsai-siesviauneapplicationExceletapuréespourpermettrel’analyseplusfineetl’éditiondesquatreprincipalesmatricesdesrésultats;

•Réalisationd’uneEnquêteNationalesur lesDépensesdesMénagesenSanté(ENDMS)pourl’estimationdesdépensesdesménagesensanté,etceenconcertationavecleServicedesEtudesetdel’InformationSanitaireetleHCP.

-Cetteenquêteatouchéunéchantillonde4500ménagesrépartissurl’ensembledesrégionsduRoyaume.Elleacommeprincipalobjectifdemesurerlesdépensesdirectesdesména-gesabstractionfaitesdesremboursementsdesprisesenchargedesorganismesd’assurancemaladie et des mutuelles.

-LeQuestionnaire:Lequestionnairedecetteenquêtes’inspired’unepart,desdifférentesenquêtessurleniveaudevieetdesenquêtessurlaconsommationetdépensesdesménagesréaliséesparleHaut-CommissariatauPlan(HCP)etd’autrepart,desenquêtesréaliséespar le Ministère de la Santé.

-Tauxderéponse:Vulanaturedesquestionsabordéesparcetteenquête(dépensedesan-té), le niveaude coopérationde lapopulation enquêtée est très appréciablepar rapportauxautresenquêtes.Ainsi,l’ensembledesgrappes(225)del’échantillon(20ménagespargrappe) ont été couvertes par la collecte des données. Le taux de réponse enregistré est de l’ordrede98,8%.

-Saisieettraitementdesdonnées:Envuedegarantirunebonnequalitédesdonnées,toutesleserreursdecollectedétectéesaucoursdelavérificationdesquestionnairesontétécom-muniquéesdirectementauxenquêtricessurleterrainlorsdesmissionsdesupervision.

-Analysedesdonnées:Unefoislabasededonnéesestapuréeetnettoyée,ilaétéprocédéàl’analyseetlaproductiondestableauxnécessairesenrelationaveclesobjectifsdel’en-quêteetceenutilisantlelogicielSPSS.

•OrganisationdeMissionsdevisiteauprèsdesassurancesprivées,mutuellesetCaissesinternesdesétablissementspublicsetsemipublics,pourcollecterlestauxderemboursementdecesins-titutionsàleursassurés.Cestauxderemboursementcollectésontétéutilisésauniveaudel’en-quêteréaliséeauprèsdesménagespouravoirlesdépensesdirectesdecesderniersensanté;

Cetexerciceestarduetnécessitelamobilisationetl’implicationdetouteslesstructuresadminis-trativesauseinduMinistèredelaSantéetexigeunefortesensibilisationdesdépartementsparte-nairesàl’importancedesCNS.

Enmatièredecollectedesdonnées,malgrélegrandeffortpourlasensibilisationetl’information,certainesstructuresontrencontrédesdifficultésdansleremplissagedessupports,notammentauniveaudecertainshôpitauxconcernant l’imputationdecertaineschargesetdépensesenraisond’absenced’unecomptabilitéanalytique.Aussi,onnoteralalenteuretlaréticencedecertainesinstitutionsnotammentauniveaudusecteurprivépourfournirlesdonnéesjugéesconfidentiellesdans la plupart du temps.


Pourpallierauproblèmederéticence,plusieurseffortsontétédéployésparleService,àsavoir:

-Organisationdesateliersdesensibilisationetdeformation;-Organisationdesvisitesàcertainesinstitutions;-Contacttéléphoniquepourconvaincrelespersonnesresponsablesàl’importancedesCNSetauniveaud’utilisationdesdonnéesfournies.

Ilestànoterquegrâceàlarigueuretausuivisérieuxdescadresduservicedel’EconomieSa-nitaire,lamajoritédesproblèmesrencontrésontétésurmontésetletauxderéponseaatteintunniveau record eu égard aux précédents CNS.

D’autressourcesd’informationsontétéutilisées,soitpourcompléterlesinformationsmanquan-tes,soitpours’assurerdelavaliditédecellesquinousontétéremisesparlesdifférentesstruc-turesduMinistèredelaSanté.Ils’agitdesdocumentsofficiels(morassesbudgétaires,rapportsd’activitésdesCHUetdesinstitutsetlaboratoiresnationaux,biland’exécutiondubudget,fichierssurlepersonneldel’administrationcentrale,réuniondeCoordinationduMSaveclesPartenairesdeCoopérationTechniquesetFinanciers, siteswebdesdifférentes institutions,divers rapportscentraux…)ainsiquelesdiversesétudesetrecherchessurlefinancementdelasantéauMarocetailleurs.

CommepourlespremiersCNS,lepeuderéponsesreçuesdelapartdesONG,desentreprises(pourlevoletMédecinedutravail)etdesœuvressocialesdesdifférentsdépartementsministérielsn’avaitpaspermisd’effectuerdesextrapolations.SeuleslesONGontétéappréhendéespartielle-mentetd’unemanièreindirecteparlebiaisdeleursfinanceurs.

Laconnexiondetouteslesinformationsdisponiblesautraversdestableauxintermédiairesaper-misderemplirl’ensembledesmatrices(chapitre1)etd’opérerdesanalysessectoriellesrelativesàdiversesinstitutionsimpliquéesdanslefinancementdusystèmenationaldesanté(chapitre2et3). La disponibilité des données sur les dépenses liées à la SMI a permis également de consacrer un(troisièmeetdernier)chapitreàcevolet.

IlestànoterquepourlesCollectivitésLocales,l’équipechargéedel’élaborationdesCNSn’apaspucollecterlesdépensesdecesdernièresenmatièredesanté.Parconséquent,ilaétéprocédéàl’estimationdesdépensesdesCollectivitésLocalesenmatièredesantésurlabasedelapartdubudgetdédiéeàlasantéen2006etleurbudgeten2010.IlestàsignalerquelesCollectivitésLo-calesontététrèscoopérantlorsdel’élaborationdesCNS2006,cequiapermisàl’équipeduMSd’exploitertouteslesdonnéesreçuesdescommunesayantremplilesformulairesquileurontétéadressévialeMinistèredel’intérieur,àceniveauletauxdecollecteadépasséles90%desprèsde 1500 collectivités locales.


CHAPITRE 1 : ENVERGURE DU FINANCEMENT DE LA SANTE ET FLUX

FINANCIERS ENTRE INSTITUTIONS1. Niveau de la dépense de santéEn2010,ladépenseglobaledesantéaatteintenviron47,8milliardsdeDirhamscontre30,6mil-liardsdeDirhamsen2006.C’est-à-direprèsde1498Dirhamsparhabitant(181US$autauxdechangecouranten2010ou296US$entermesdeParitédePouvoird’Achat1).

Leniveaudelaconsommationmédicaleaatteint,quantàlui,prèsde42,6milliardsdeDirhamsen2010,soit1337Dirhamsparhabitant.

Ladépenseglobalede santé a enregistréune évolution annuellede11,8%entre2006et 2010contre10,1%entre2001et2006et6,8%entre1997/98et2001.Rapportéeàlapopulation,cettedernière,n’aévoluéquede10,6%entre2006et2010contre8,6%entre2001et2006.

Parailleurs,ladépenseglobaledesantéreprésente6,2%duPIBen2010contre5,3%en2006,5%en2001et4,5%en1997/98,soituneaugmentationde0,9pointparrapportà2006.Cetteimpor-tanteévolutionapermisauMarocdegagnerdeplacesurl’échelledespaysdelarégionpourneplusêtrederniercommeparlepassé.Cecis’expliqueprincipalementparl’importanteévolutionannuellemoyennedeladépenseglobaledesanté,entre2006et2010,quiestde11,8%alorsquel’augmentationannuellemoyenneduPIBauprixcourantestde7,3%durantlamêmepériode.

Tableau1:Niveaudeladépenseensanté:comparaisonsavecquelquespays,2010

PaysPIB (millions

de dollar inter-national)

PIB par habitant (dollar interna-

tional)

Dépense totale en santé par person-ne (dollar interna-

tional)

Dépense de santé par rapport au

PIB (%)

Dépense directe des ménages

par rapport à la dépense totale en

santé (%)Egypte 502 766 6 198 293 4,7 59,4Maroc 150 987 4 734 296 6,2 53,6Algérie 297 784 8 396 364 4,3 19,1Jordanie 36 669 5 927 493 8,3 24,8Tunisie 99 648 9 508 544 5,7 40,2Iran 1 115 036 15 073 797 5,3 58,0Liban 59 208 14 005 872 6,2 55,3Turquie 1 136 699 15 571 1 039 6,7 16,2France 2 220 642 34 256 3 997 11,7 7,4USA 14 447 100 46 747 8 233 17,6 11,8

Source : OMS

1 Le‘‘dollardeParitédePouvoird’Achat(PPA)’’quel’onappelleaussile‘‘dollarinternational’’estunemonnaiehypothétiquequialemêmepouvoird’achatqueledollaraméricainaauxEtats-Unis(àlamêmepériodeconsidérée).DeuxraisonspeuventfairequeletauxdechangecourantestdifférentdutauxPPA:premièrementlesfluctuationsducoursdudollaretdeuxièmementlesdifférencesdeprixdecertainsbiensouservicessurlesmarchésintérieursdesdifférentspays.

24

2. Sources de financement de la santé2.1. Sources de financement par type d’institution

Surles47,8milliardsdeDirhamsqueleMarocconsacreàlasanté,61,9%sontprincipalementfinancéespar lesménagesdont53,6%sontdespaiementsdirectsnetsdesremboursementsdesassurances et mutuelles.

L’Etat,parlebiaisdubudget,contribueégalementaufinancementdusystèmedesanté.Ilfinance26,2%deladépenseglobaledesanté(23,7%destinésauxMinistèreset2,5%entantquepartici-pationpatronaleaufinancementdel’assurancemaladiedesesagents).LespartsrespectivesdesentreprisesprivéesetdesEntreprisesetEtablissementprivés(EEP)sontde2,5%et4,7%etcelledesCollectivitésLocales(C.L)estàpeine1,8%deladépensetotaledesanté.Lacoopérationin-ternationale,quantàelle,acontribuéàhauteurde1,1%delaDGS.

Figure1:Sourcesdefinancementpartyped’institution,2010

Entrep. Priv.2,46%

E.E.P.4,74%

Ménages61,92%

C.L..1,82%

Coop Internat.1,11% Autre

1,73%

Etat26,21%

LaconfigurationdufinancementdusystèmedesantéauMarocn’apasconnuungrandchange-ment,etcedepuis1997/98.Lesménagesrestenttoujourslesprincipauxfinanceursdusystèmedesantémarocain.Eneffet,lefinancementdesdépensesdesantéparlesménagesaconnuunetimidediminutionsurlapériode2006-2010enpassantde64,8%en2006à61,9%en2010.

Lefinancementpublicdesdépensesdesantéaconnuuneaugmentationde2,2pointspuisquelapartdel’Etatestpasséede24%en2006à26,2%en2010.Entermesdevaleurabsolue,lapartdel’Etataconnuunaccroissementannuelmoyende14,3%entre2006et2010.

Figure2:Evolutiondessourcesdefinancementpartyped’institution1997/98-2010


Tableau2:Sourcesdefinancementdelasantépartyped’in

stitu

tion,enmilliersdeDirhams,2010

Inst

itutio

ns in

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ires

Sour

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26

2.2. Sources par nature du financementSelonlanaturedessourcesdefinancement,onconstatequelapartlaplusimportantedemeurecelledespaiementsdirectsdesménages(53,6%),lesressourcesfiscalesnationalesetlocalesvien-nent en deuxième position et représentent 25,2% des dépenses globales de santé. L’assurancemaladie,quicouvre33,7%delapopulationmarocaine(contre25%en2006et16,4%en2001),nereprésenteque18,8%decesmêmesdépenses(contre17%en2006et16,2%en2001).

Parconséquent,lefinancementcollectifdelasantéàtraversdesmécanismessolidaires(ausenslarge)aconnuunelégèreaméliorationparrapportà2006,soit44%deladépenseglobaledesantéen 2010 contre 40% en 2006 et 44% en 2001.

Tableau3:Sourcesparnaturedufinancement,2010

En milliers de Di-rhams courants En %

Ressources fiscales (Budget) 11 332 840 23,7%

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Total 8 957 233 18,8%Collectivités Locales 726 946 1,5%Employeurs 421 637 0,9%Coopération Internationale 530 915 1,1%Ménages 25 587 774 53,6%Autres 208 170 0,4%

Total 47 765 515 100,0%

Lesautressourcesdefinancementrestentmodestes:0,9%pourlesemployeurs(horscontribu-tionsàlacouverturemédicale)et1,1%pourlacoopérationinternationale.

Ilestànoterquelesréservestechniquesetlesréservesdesécuritéainsiquelesexcédentsdesor-ganismes gestionnaires de la couverture médicale ne sont pas prises en comptes dans le calcul de la dépense totale de santé.

Figure3:Evolutiondessourcesparnaturedefinancement,1997/98-2010


3. Répartition des ressources financières entre les prestataires du sys-tème national de santé

Surles47,8milliardsdeDirhamsmobilisésparlesystèmenationaldesantéen2010,lapartlaplusimportantebénéficietoujoursauxPharmaciensetauxFournisseursdebiensmédicauxquiabsorbent31,7%del’ensembledesdépensesensanté.

Figure4:EvolutiondesfluxFinanciersverslesprestataires,1997/98-2010

Parailleurs,leMinistèredelaSanté,quiestlepremierprestatairedesoins,puisqu’ildisposede77%delacapacitélitièredupays,nebénéficiequede27,9%dufinancementdusystèmenationaldesanté.Cettepartserépartiecommesuit :51,8%auprofitdeshôpitaux,31,5%auréseaudesoinsdesantédebase(RSSB),12,3%pourl’AdministrationCentraleetLocaleetseulement4,4%pourlesInstituts,CentresetLaboratoiresNationaux(ICLN),quireprésententessentiellementdesactivitésdesoutienauréseaudesoinsdesantédebaseetàlaformation.

Lesecteurprivédanssonintégralité(àbutlucratifounonlucratif)abénéficiédeplusde31,5%desressourcesmobilisées:16,6%pourlescabinetsprivés(ycomprisleslaboratoiresd’analysesetlescabinetsderadiologie),12,5%pourlescliniquesprivées,2,4%pourlescliniquesetcabinetsmutualistes(ycomprislespolycliniquesdelaCNSS).

Lapartrestantequiestde8,8%desdépensesensanté,profitentauxagentsdelamédecinetradi-tionnelleàraisonde2,8%,lesONG0,2%et1,5%profitentauxautresprestatairesdesoins(géné-ralementlesprestatairesàl’étranger).

28

Tableau4:F

luxfinanciersentrelesinstitutionsinterm

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15


L’analysedesfluxfinanciersexistantsentrelesintermédiairesdefinancementetlesprestatairespeutêtrecomplétéeparunexamenplusdétaillédelarépartitiondesfluxprovenantdel’assurancemaladie et des ménages :

-Lesdépensesdel’assurancemaladie(8,8milliardsdeDirhams)profitentdeplusenplusausecteurdesoinsprivé(22,4%pourlescliniquesprivéescontre20,5%en2006,23%pourlescabinetsprivéscontre16%en2006et9,8%pourlescliniquesetcabinetsmutualistescontre7,7%en2006) et au secteurpharmaceutique (26,8%contre33,8%en2006); etseulement7,6%estdépenséàl’administrationdel’assurancemaladieauniveaunational,contre 11% en 2006.

- Les dépenses des organismes gestionnaires de la couverture médicale dans le cadre du tiers payantauprèsdeshôpitauxpublics,quireprésentent77%delacapacitélitièrenationale,sontde7,1%en2010contre9,8%en2006(envaleur,cesdépensesontconnuuneaugmen-tationannuellemoyennede10,5%entre2006et2010)etde4,4%dutotaldesdépensesdel’assurancemaladie,contre6,6%en2006(envaleur,soituneaugmentationannuellemoyennede3,7%entre2001et2006).

-Al’instardesCNS1997/98,2001et2006,en2010,lespaiementsnetsetdirectsdesmé-nages(25,6milliardsdeDirhams)sonteffectuésprincipalementàl’occasiond’acquisitiondemédicamentsetd’autresbiensmédicaux(50%contre49%en2006et59%en2001)atténuésparl’extensiondelacouverturedelapopulationmarocaineparl’assurancemala-die obligatoire.

-LesstructuresrelevantduMinistèredelaSanténebénéficiequede4,6%despaiementsnetsetdirectsdesménagescontre9,3%en2006.

-D’autres paiements importants sont effectuéspar lesménages auprofit desprestatairesprivés(cliniquesprivées,cabinetsprivésetagentsdelamédecinetraditionnelle):45%en2010 contre 41% en 2006 et 32% en 2001.

4. Classification fonctionnelle des dépenses des prestatairesLesressourcesmobiliséesparlesystèmenationaldesantésontconsacrées,pourunebonnepart,auxmédicaments.Eneffet,lesystèmenationaldesantéconsacre31,7%,contre33,6%en2006,àl’achatdemédicamentsetbiensmédicauxentantquebiendeconsommationfinaleparlepatientetnonpasentantqu’intrantutiliséparlesprofessionnelsdesantédanslecadredessoins2. Les soinsambulatoiresbénéficientde29,4%,contre35,2%3en2006,desdépensesdusystèmenationalde santé.

Lessoinshospitaliersauquellesystèmenationaldesantéconsacre25,4%en2010,contre19,1%en2006,viennententroisièmeposition.Toutefois,Ilestàsignalerqu’envaleur,lessoinshospi-taliersontconnulaplusforteaugmentationdevantlessoinsambulatoiresetlesmédicamentsetbiensmédicaux.Eneffet,lessoinshospitaliersontconnuunaccroissementannuelmoyende20%entre2006et2010,contreunaccroissementannuelmoyende10,2%et6,9%pourlesmédica-ments et biens médicaux et les soins ambulatoires respectivement.

Lapartdesdépensesallouéesàlapréventionsanitairecollective(Contrôledelaqualitédel’eaupotable,Information,éducationetcommunication,etc.)restequasimentinchangéeetatteintàpei-ne2,1%deladépenseglobaledesantécontre1,9%en2006.Etce,malgrélefaitqu’envaleur,lesdépensesdédiéesàlapréventionsanitairecollective(PSC)ontconnuuneaugmentationannuellemoyenne de 15% entre 2006 et 2010.

2 Ilexisted’autresdépensesenmédicamentsquisontcomprisesdanslessoinshospitaliersetambulatoires.3 Cetauxprendenconsidérationl’hypothèsequelesexamensetconsultationsexternessontconsidérés

comme des soins ambulatoires.

30

Figure5:Classificationfonctionnelledesdépensesdesanté,2010

1,1%

7,4%Administration Aut. prestations

Soins ambulatoires

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Médicamentset Biens Médicaux

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29,4%

2,1%

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31,7%

Lepoidsdel’administrationdusystèmedesantén’apaschangéentre2006et2010,ilestde7,4%contre6,6%en2001.Cependant,entre2006et2010,lesdépensesallouéesàl’administrationdusystèmedesantéontconnuuneévolutionannuellemoyennede11,6%.

Lapartdelaformation,larechercheetl’enseignementn’apaschangédepuis1997/98;etresteendessousde2%.En2010,elleestde1,1%deladépensetotaledesantécontre1,5%en2006.Aussi,mêmeentermesdevaleur,lesdépensesenformation,rechercheetenseignementn’ontprogresséqued’unemoyenneannuellede3,6%entre2006et2010.

Figure6:Évolutiondelastructuredesdépensespartypedeprestation,1997/98-2010


Tableau5:Classificationfonctionnelledesdépensesd

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CHAPITRE 2 : FINANCEMENT DE LA SANTE PAR LES MENAGES

Danslespaysdéveloppés,laconsommationaprisunetendanceplusmoderneparl’augmentationdesdépensespour la santé.Auniveaudenotrepays,onconstatequecette tendancen’estpasencoreconfirmée.Cependantdesprémicesdechangementontcommencéàapparaîtredansleshabitudesdeconsommationsdesmarocains,etce,selonlesrésultatsdel’enquêtenationalesurlesniveauxdeviedesménages2007réaliséeparleHCP.Cettedernièreamontréquelesdépensesalimentairescontinuentàoccuperlapremièreplacemaisavecunebaissedesonpoidsauprofitdenouveauxpostesdontlessoinsmédicauxpourlesquelslesménagessontprêtsàconsacrerdessommes importantes de leur budget.

Le poste des dépenses en soins médicaux commence à occuper de plus en plus une place prépon-dérantedepuisl’année2005,datedel’élargissementdelacouverturemédicaledebaseàunéven-tailde lapopulationmarocaineavecnotamment l’entréeenapplicationde l’assurancemaladieobligatoire(AMO)enaoût2005,suividelamiseenœuvreduRAMEDdansunerégionpiloteennovembre 2008.

1. Rôle des ménages dans le financement de la santéDanslebutd’estimerladépensedirectedesménagesensantéaucourantdel’année2010,etpourmieuxapprécierlapartdecettedépensedansladépensetotaledesanté,laDirectiondelaPlanifi-cationetdesRessourcesFinancières(DPRF)aréalisé,pourlapremièrefois,uneenquêtenationaleauprès des ménages.

Cetteenquêteavaitpourobjectifprincipaldemesurerlesdépensesdirectesdesménagesabstrac-tionfaitesdesremboursementsdesprisesenchargedesorganismesd’assuranceetdesmutuelles.Demême,elleavaitapportéd’autresinformationsnécessairesàlaréalisationdesCNSquiconsti-tuentunoutildegrandevaleurdeplanification,d’interventionetdedéveloppementdespolitiquesappropriées en vue de répondre aux besoins de la population.

L’enquêteaétéeffectuéeauprèsde4500ménagesetlesinstrumentsméthodologiquess’inspiraientd’unepart,desdifférentesenquêtessurleniveaudevieetdesenquêtessurlaconsommationetlesdépensesdesménagesréaliséesparleHaut-commissariatauPlan(HCP)etd’autrepart,desen-quêtesréaliséesparleMinistèredelaSanté.Lequestionnaireaprisaussiencomptelesdifférentsaménagements survenus sur le nouveau code de la couverture médicale de base et précisément celledel’AssuranceMaladieObligatoire(AMO).

Concrètement,cetteenquêteavaitpourobjectifsspécifiquesderecueillirdesdonnéessur:

-lescaractéristiquessocio-économiquesdesménages;

-lesdépensesdirectesdesménagesensantéparmilieuderésidence(urbain-rural);

-lesdépensesdirectesdesménagesensantéparprestationetchezlesdifférentsprestatairesparmilieuderésidence(urbain-rural);

-lemodedecouverturemédicaledesménagesparmilieuderésidence(urbain-rural);

34

Certes,unebonneformulationdelapolitiquenationaledesanténécessitequelesautoritéssanitai-resdisposentd’informationsdequalitésurlecomportementsanitairedel’Homme,l’unitéstatisti-quelamieuxhabilitéeàtraduirececomportementétantleménage.Parconséquent,ilestjudicieuxquelescomptesnationauxdelasantésoientélaborésdepréférenceàpartirdedonnéescollectéesauprèsdesménages,permettantainsiauxautoritésd’opérerdeschoixrationnelsdepolitiquesetdestratégiesbaséessurl’équitédanslacontributionfinancièreauxsoinsetservicesdequalitépourtous et surtout aux plus démunis.

CetteenquêteaétépilotéepardesreprésentantsduMSetduHCPetsonfinancementaétéassuréparleMS,l’UNICEFetl’OMS.

L’analysedesCNSde1997/98etceuxdel’année2010montreuneaugmentationdesdépensesdesménagesparrapportauxdépensestotalesdesanté,soitrespectivementdel’ordrede59,4%et61,8%enregistrantainsiunevariationde4%durantlapériode1997/98-2010,soitunevariationannuellemoyennede0,3%.ComparésauxrésultatsdesCNS2006,lapartdesdépensesdesména-gesaconnuunlégerreculpuisque,grâceàl’extensionprogressivedelacouverturemédicale,cettepartaenregistréuntauxde61,8%en2010contre64,8%en2006,soitunediminutionannuellemoyennede0,9%durantlapériode2006-2010.

La diminution de la part des dépenses des ménages enregistrée durant la période 2006-2010 est dueprincipalementàladiminutiondelapartdespaiementsdirectsdesménagesquiestpasséede57,3%en2006à53,6%en2010.Quantàlapartdespaiementsrelatifsauxcotisationsverséesauxorganismesdecouverturemédicale,elleaconnuuneaugmentationde12%entre2006et2010enpassantde7,4%à8,2%.

Figure7:Evolutiondelacompositiondesdépensesdesménagesdurantlapériode1997/98-2010

Apartirdel’analysedesdépensesdirectesdesménagesenvaleursabsolues,onnotequecesder-nièresontplusquetriplédurantlapériode1997/98-2010.Ellessontpasséesrespectivementde8milliardsdeDirhamsen1997/98à25,6milliardsdeDirhamsen2010,soitapproximativementuneaugmentationannuellemoyennedel’ordrede10%.Lesmêmesdépensesontaugmentéde64,3%enpassantde17,5milliardsdeDirhamsà25,6milliardsdeDirhamsentre2006et2010.Cettesituations’explique,d’unepart,parlagénéralisationprogressivedelacouverturemédicaleobligatoiredepuis2005,etd’autrepart,l’accèsauxservicesdesantépublicsetprivésquis’estamélioré durant ces dernières années.


2. Structure des dépenses des ménages par niveauLastructuredesdépensesdesménagesparprestataire(niveau)pourl’année2010estsimilaireàcelleenregistréelorsdesCNS1997/98,2001et2006.Ainsi,onnotequelamoitiédecesdépenses(50%)sonteffectuéesauprèsdespharmaciesetdesfournisseursdesoinsentermesd’achatdesmédicamentsetdesbiensmédicaux.Lesdépensesrelativesauxcabinetsetcliniquesprivésvien-nentendeuxièmepositionavec38,7%,etcetoutenprécisantqu’àpeuprès60%decesdernièresdépensessonteffectuéesauprofitdescabinetsprivés.

Lesstructuresdesoinspubliquesn’attirentque4,5%dépensesdirectsdesménagesen2010contre9,7%en2006.Lapartdeshôpitauxpublicsachutésignificativementde9%à4,4%entre2006et2010.Ceciserépercutesurlesrecettesdeshôpitauxpublicsétantdonnéquelamajoritédelapopulation solvable recourt aux structures de soins privées. Cette situation est aggravée par la part desdépenseseffectuéesparlesménagesindigentsendehorsdel’hôpitalpublic.

Figure8:Structuredesdépensesdesménagesparniveauen2010

1,1%4,4%Hôpitaux publiques

0,1%ESSB

Cliniques Mutualistes

Cliniques Privées

Cabinets PrivésPharmacies et

fournisseurs de biensmédicaux

Autres

0,5%Médecine traditionnelle

5,2% 15,7%

23,0%50,0%

3. Classification des dépenses des ménages par type de prestationL’analysedesdépensesdirectesdesménagespartypedeprestation,en2010,montrequelesdé-pensesenmédicamentsetbiensmédicauxaccaparentlamoitié(50%)decesdépenses.Ceconstatpeuts’expliquerparlerecoursdeplusenplusimportantdelapopulationàl’automédication,quisemanifesteentreautresparlaconsultationauprèsdesprofessionnelsdesofficines.

Laconsultationdirectedesofficinespar lesmaladess’expliqueenpartiepar la faiblessede lacouverturemédicale.Eneffet,malgrésonaméliorationentre2006et2010,laproportiondelapo-pulationcouverteparunrégimedecouverturemédicalerestetoujoursfaibleetnecouvreàpeineletiersdelapopulationmarocaine(33,7%en2010contre25%en2006).

S’agissantdesdépensesdirectesdesménagespourl’hospitalisation,ellesontenregistréuneaug-mentationimportanteentre2006et2010(15,9%en2010contre9,8%en2006),soituneaugmen-tationannuellemoyenned’environ12,9%.

Toutefois,lerecoursdesménagesauxconsultationsmédicalesetparamédicalesaconnuunedimi-nutiond’environ3pointsenpassantde15,3%en2006à12,5%en2010.Cettediminutionpourraits’expliqueressentiellementparl’augmentationduprixdelaconsultationquidépasse250Dirhams

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chezcertainsmédecinsspécialistes,cequiserépercutesurlerecoursdesménagesàl’automédi-cation pour éviter les dépenses inhérentes à la consultation médicale.

Figure9:Répartitiondesdépensesdesménagespartypedeprestationen2010

Consultations médicales et paramédicales

Hospitalisation

Analyses médicaleset examens radiologiques

Pharmacies etfournisseurs de biens

médicaux

12,5%Médecine traditionnelle

5,2%Biens médicaux

5,9% 15,9%

10,9%

50,0%Soins dentaires

5,6%

Lesdépensesliéesauxsoinsdentairesnereprésententque5,6%desdépensesdirectesdesména-gesen2010alorsqu’ellesétaientdel’ordrede7,2%en2006.Quantauxdépensesrelativesauxanalysesmédicalesetexamensradiologiques,ellessontdel’ordrede10,9%en2010enregistrantunediminutionremarquablede36%parrapportàl’année2006.Encequiconcernelesdépensesenmédecinetraditionnelle,onconstatequelapartdecepostededépenseaplusquedoubléparrapportàl’année2006,enregistrantunpourcentagede5,2%en2010contreseulement1,9%en2006.

Figure10:Evolutiondesdépensesdesménagespartypedeprestationdurantlapériode1997/98-2010


Parailleurs,onconstatequelesdépensesdesménagesauniveauduRSSBsontconstituéeses-sentiellementdesdépensesdeconsultationsmédicalesetparamédicalesavecunpoidsde82,4%suiviparlesdépensesdessoinshospitaliersavecunepartde15,1%.Cependant,lesdépensesdesménageseffectuéesauniveaudeshôpitauxpublicssontprincipalementdesdépensespourl’hos-pitalisation(59,2%)etpourlesanalysesetexamensradiologiques(27%),tandisque,lapartdesconsultationsnereprésenteque13,6%.

Onconstateaussiquelesdépensesrelativesauxmédicamentsreprésentent88,3%desbiensacquisauprèsdespharmaciesalorsque11,7%deladépenseestréservéeauxachatsdebiensmédicaux.

Auniveaudescabinetsprivés,seulementtroistypesdedépensessontenregistrées.Ils’agitdesdépensespourconsultationsmédicalesetparamédicales(48,6%)suiviesparlesdépensesrelativesauxanalysesmédicalesetexamensradiologiques(30,6%)puisparlesdépensesdessoinsdentai-res(20,8%).

Encequiconcernelastructuredesdépensesauniveaudescliniquesprivées,onconstatequelesdépensesdesménagesauniveaudecescliniquessontprincipalementdesdépensespourl’hospi-talisation(80,1%)etdesanalysesbiologiquesetexamensradiologiques(15,8%).

Figure11:Dépensesdirectesdesménagesselonlesdifférentesprestationsfournieschezlesdivers prestataires en 2010


CHAPITRE 3 : FINANCEMENT DE LA SANTE PAR LE MINISTERE

DE LA SANTELeMinistèredelaSantéintervientdanslefinancementdelasantéàtraverssonbudget,quiaconnucesdernièresannéesuneévolutionconsidérableparrapportaubudgetgénéraldel’EtatetparrapportauPIB;cependant,cefinancementrestetoujoursinsuffisant.

EntantquegarantdelasantéauMaroc,leMinistèredelaSantéestleplusimportantfournisseurdesoinsen2010:77%delacapacitélitièrehospitalièrenationale,60%desmédecins,l’écrasantemajoritédesparamédicaux,16%deschirurgiens-dentisteset3,6%despharmaciens.

Cettesectionseraconsacréeàl’analysedubudgetduMinistèredelaSanté,auxsourcesdefinan-cementdesesdépenses,àlaclassificationéconomiqueetfonctionnelledecesmêmesdépensesainsiqu’àlarépartitiondesressourcesentreles16régionsduRoyaume.

1. Budget du Ministère de la Santé1.1. Niveau du budget du Ministère de la Santé

LapréparationdubudgetduMinistèredelaSantéautitredel’année2010,s’esteffectuéedanslecadredesprioritésfixéesdanslepland’action2008-2012d’unepart,etselonlesorientationsetengagementsdugouvernementpourledéveloppementdusecteurdesantéd’autrepart.

L’élaborationdubudgetduMinistèredelaSantés’inscritdansl’optiquedesoutenirleseffortsenvued’atteindrelesprioritésfixéesparcedépartementayantunimpactdirectsurl’améliorationdel’accèsdelapopulationàdessoinsdesantédequalité.

Ainsi, l’enveloppeglobaleduMinistèrede laSanté a atteint unpeuplusde10,4milliardsdeDirhamsen2010;soit328Dirhamsparhabitant,5,5%dubudgetgénéraldel’Etatet1,37%duPIB.

Cebudget,estrépartitàraisonde8,6milliardsdeDirhamsautitredubudgetdefonctionnement(67%pourlechapitredupersonnelet33%pourlechapitredumatérieletdépensesdiverses),etde1,8milliardsdeDirhamsautitredubudgetd’investissement.Cela,montrequelebudgetdefonc-tionnementaccaparelapartimportantedubudgetduMinistèredelaSanté,quireprésente83%del’enveloppeglobaleen2010.

1.2. Evolution du budget du Ministère de la SantéConsidérécommeunsecteurprioritairedanslapolitiquedegouvernementmarocain,leMinistèredelaSantéaétédotédansladernièredécennied’unbudgetannuelquiaconnuuneévolutionplusrapidequecelledubudgetdel’EtatetcelleduPIB.

Eneffet,etd’après legraphiqueci-après,onconstateque l’évolutionde l’indicedubudgetduMinistèredelaSantéadépassécelledesindicesdubudgetdel’EtatetduPIBentrelesannées1997/98et2010.Aussi,onconstatelaforteprogressiondel’indicedubudgetduMinistèredelaSanté à partir de 2006.

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Figure12:EvolutiondesIndicesdubudgetduMinistèredelaSanté,dubudgetgénéraldel’EtatetduPIB,1997/98-2010

Aussi,lebudgetduMinistèredelaSantéparhabitantestpasséde133Dirhamsen1997/98à173Dirhamsen2001,199Dirhamsen2006et328Dirhamsen2010,soituneaugmentationannuellemoyennede13%surlapériode2006-2010,contreuneaugmentationannuellemoyennede3%seulement sur la période 2001-2006 et de 8% sur la période 1997/98-2001.

Ilestànoterquel’évolutiondubudgetduMinistèredelaSantétraduitlavolontédegouvernementd’appuyercesecteurpourrépondreàlademandeaccruedelapopulationenmatièredesservicesde santé.

L’analysedugraphiqueci-dessousmontreque,durantlapériode2006-2010,lesindicesdesdiffé-rentschapitresdubudgetduMinistèredelaSanté,ontconnuuneévolutionimportanteparrapportauxannéesprécédentes.Celasetraduitparlemaintiend’appuicontinuauMinistèredelaSantédansleprocessusdemiseenœuvreeffectivedesastratégiesanitaireetdesesactionsprioritairesdupland’action2008-2012,visantl’améliorationdel’accèsdelapopulationàdessoinsdesantédequalité.

Ainsi,onconstatequ’autitredel’année2010,lebudgetduMinistèredelaSantéaconnuuneaug-mentationde72%parrapportàceluidel’année2006,soituneaugmentationmoyenneannuellede14,5%.Etàtitreindicatif,lesbudgetsdupersonnel,dumatérieletdépensesdiversesetceluidel’investissementontévoluérespectivementde56%,135%etde54%entre2006et2010.


Figure13:EvolutiondesindicesdesdifférentschapitresdubudgetduMinistèredelaSanté,1997/98-2010

Parailleurs,l’analysedegraphiqueci-après,montrequelapartdubudgetréservéauchapitre«Ma-térieletDépensesDiverses»estpasséede20%en2006à28%en2010dutotaldubudgetduMinistèredelaSantéaudétrimentduchapitre«Investissements»et«Personnel»quiontconnuune baisse respectivement de 2 points et de 6 points par rapport à 2006.

Figure14:EvolutiondespartsdesdifférentschapitresdubudgetduMinistèredelaSanté,1997/98-2010

2. Sources de financement des dépenses du Ministère de la SantéLebudgetdel’EtatestconsidérécommelasourceprincipaledefinancementdesactivitésduMi-nistèredelaSanté.Eneffet,autitredel’année2010,cebudgetreprésente75%del’ensembledesdépensesdecedépartement,contre66%en2006.Ladeuxièmesourcedefinancemententermesd’importancerevientauxménagesquifinancentàraisonde8,8%dumontanttotal,alorsquecettepartétaitde19%en2006.Celapeutêtreexpliquéprincipalementparl’accroissementimportantdubudgetdeMinistèredelaSantédurantlapériode2006-2010,etlagratuitédecertainsservicesnotammentl’accouchementdepuis2009(dontlestarifsappliquésdanslesecteurpublicétaientde500 Dirhams pour un accouchement normal et 1 200 Dirhams pour une césarienne).

42

LesautressourcesdefinancementdesactivitésduMinistèredelaSantédemeurentnégligeablesetpratiquementinchangéesdepuis1997/98.

Figure15:EvolutiondessourcesdefinancementdesactivitésduMinistèredelaSanté,1997/98-2010

3. Structure des dépenses du Ministère de la Santé par niveauCommelemontrelegraphiqueci-dessous,lesdépensesduMinistèredelaSantéen2010,sontventiléescommesuit:47%allouéesauxhôpitaux(17,5%auxCHUet29,5%aurestedeshôpi-taux)contre34%auréseaudesoinsdesantédebase(RSSB).LesInstituts,CentresetLaboratoiresNationaux(ICLN),quireprésententessentiellementdesactivitésdesoutienauxprogrammesetàlaformation,bénéficientde5%seulementdecesallocations.L’administrationcentraleetlocale,quantàelle,accapare14%desdépensesduMS.

Figure16:EvolutiondelastructuredesdépensesduMinistèredelaSantéparniveau,1997/98-2010


L’analysedugraphique,montrequelescréditsbudgétairesdépensésparleMinistèredelaSantéen2010parstructurecomparésàl’année2006,sontcommesuit:

- Les dépenses du MS au niveau du réseau de soins de santé de base ont connu une légère baisseen termesdereprésentativitédubudgetduMS,soitunebaissede3pointsentre2006et2010,auprofitdescréditsallouésaux«InstitutsetLaboratoiresNationaux»,età«l’Administration»quisontmajorésrespectivementde2pointsetd’unpointpourlamêmepériode.

- La part des dépenses du MS au niveau des autres structures est maintenue avec une légère évolutiondelapartdescréditsallouésauxhôpitauxhorsCHUentre2006et2010.

4. Classification des dépenses du Ministère de la Santé4.1. Classification économique

Laclassificationéconomiquedel’ensembledesdépensesduMinistèredelaSantéen2010partypeoucatégoriededépensesfaitressortirlesrésultatssuivants:

-Lepoidsdesrémunérationssalarialesdemeuretrèsélevéetreprésente64,5%contre66,9%en2006.Envaleur,lesdépensesenpersonnelontconnuuneévolutionde56%entre2006et 2010.

-LeMSamobiliséprèsde13,5%desesressourcesàl’acquisitiond’immobilisationsdiver-ses(terrains,constructions,véhicules,équipements…).Comparéàl’année2006,lapartdeceposteaconnuuneévolutionde4,1points.Ilestànoterqu’envaleur,ceposteestceluiquiaenregistréelaplusimportanteévolutionsoit131%entre2006et2010.Cettesituationpeut s’expliquernotammentpar la constructionet l’équipementdesnouveauxhôpitauxrégionaux,provinciauxetlocaux,etlacontinuitédel’appuiauxCHUsetàl’InstitutPas-teur.

-Lerestedesdépenses,quiestde22%desdépensesduMS,représentecellesdesbiensetservicesque ledépartement s’estprocurédurant l’année2010.Ainsi,onenregistrequelesmédicaments représentent6,5%, les services6,5%, lesautresbiensmédicaux4,4%.Tandisquelesbienshors«médicamentsetbiensmédicaux»nereprésententque4,6%desdépensesduMSetquiconcernentessentiellementlesbiensd’alimentation, lesproduitsénergétiquesetlesgazmédicaux.

-lestimportantdesignalerquemalgrélastagnationdelapartdesmédicaments,lesfondsdestinésàl’achatdesmédicamentsontaugmentéde59%entre2006et2010.Lastagna-tiondeleurpartestdueàl’évolutionimportantedesfondsdédiésauxautrescatégoriesdedépenses,entre2006et2010,parrapportàl’évolutiondesdépensesenmédicaments,àsavoir:131%pourlesimmobilisations,80%pourlesserviceset67%pourlesautresbiens médicaux.

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Figure17:EvolutiondelaclassificationéconomiquedesdépensesduMinistèredelaSanté,1997/98-2010

4.2. Classification fonctionnelleL’analysefonctionnelledesdépensesduMinistèredelaSanté,commeindiquédanslegraphiqueci-dessous,faitressortirlesconstatssuivants:

-L’AdministrationduMS,danslaquelleonintègrelesadministrationsdesprestatairestelsqueleshôpitauxetlesInstitutsetLaboratoiresNationaux,accapare17,7%del’ensembledes dépenses du Ministère.

-Lesdépensesensoinshospitaliersreprésentent40,1%del’ensembledesdépensesduMi-nistèredelaSantécontre32,8%en2006.Ilestànoterquecessoinshospitaliersneconcer-nentquel’activitéhospitalièrepureetcomplète(inpatient),c’est-à-diredessoinshospita-liers,strictosensuqu’onneretrouvequedansleshôpitauxouassimilés.Ceuxquisontliésàl’hospitalisationpartielle(urgenceprincipalement)etauxconsultationsexternesqu’onpeutappelerles«soinsambulatoiresàl’hôpital»(outpatient)nesontpasretenusdanslessoins hospitaliers mais ambulatoires.

-Lessoinsambulatoiresquiviennentendeuxièmepositionaprèslessoinshospitaliers,ontconstitué35,2%desdépensescontre42,2%en2006.Etsionconsidéraittouteslespres-tationsexternesàl’hôpitalcommedessoinshospitaliers,lapartdessoinsambulatoiresneseraitquede26,5%alorsquecelledessoinshospitaliersseraitde49,6%.

Figure18:EvolutiondelaclassificationfonctionnelledesdépensesduMinistèredelaSanté,1997/98-2010


-Lesactivitésrelativesàlaformation,rechercheetenseignement(F/R/E)bénéficientde4%desressourcesmobiliséesparleMinistèredelaSantécontre5,3%en2006.Ils’agitsur-toutdessalairesdesenseignantsetformateursdanslesIFCSetdanslesCHUs.Cependant,malgréladiminutiondecettepart,lesdépensesduMSdanslaF/R/Eaaugmentéde15%entre 2006 et 2010.

D’aprèslaconstatationdel’évolutiondelaclassificationfonctionnelledesdépensesduMS,onpeutvoirquecetterépartitionn’apasbeaucoupchangéentre1997/98et2010.Toutefois,ilestné-cessairedenoterquelapartdessoinsambulatoiresachutéde42,2%2006à35,2%en2010,enfa-veurdessoinshospitaliersquiontévoluéde32,8%à40,1%pourlamêmepériode.Cetteévolutionestjustifiéenotammentparlamiseàniveaudeshôpitauxetleuréquipementenvued’améliorerlaqualitédesservicesrendusetpromouvoirl’attractivitédeshôpitauxpublics.

5. Répartition des dépenses du Ministère de la santé par région et par ha-bitant

L’analysedelarépartitiondesdépensesduMinistèredelaSanté,(horsCHU,ICLNetadministra-tion centrale4)parrégionetparhabitant,commeillustrédanslegraphiqueci-après,faitressortirles constats suivants :

- La dépense moyenne nationale du Ministère de la Santé par région et par habitant est pas-séede163Dirhamsen2006à229Dirhamsparhabitanten2010.Ceci,estexpliquéparl’augmentationdubudgetallouéauxdifférentesrégions.

Figure19:DépensesduMinistèredelaSanté,horsCHU,ICLNetadministrationcentraleparrégionetparhabitant,enDirhams,2001-2010

4 Cesstructuressontlocaliséesdansquatrerégionsetsontdestinéesàlapriseenchargemédicaledetoutela

populationmarocaine.LeurpriseencomptedanslarépartitiongéographiquedesdépensesduMinistèredelaSantétendraitverslahaussedesdépensesdecesrégionsetbiaiseraittoutetentatived’analyse.

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-L’améliorationdel’indicedeGiniquiestpasséde16%en2006à12,6%en2010.Cequimontre que l’indice de concentration concernant l’affectation des ressources au niveaurégionals’approchede0,etdoncunetendanceversl’égalitéderépartitiondesdépensesentrerégionsetparhabitant.Eneffet,sionobservelegraphiquedesdépensesduMinis-tèredelasantéparrégionetparhabitant,onconstatequelamajoritédesrégionsontunedépenseparhabitantcompriseentre185Dirhamsà273Dirhamsparhabitant,àl’excep-tiondesrégionsd’OuedEddahabetLaayoune-Boujdour-SakiaElHamraquiontréalisédesprojetsimportantseninfrastructuresanitaire(Projetsdeconstruction,aménagement,extension et réhabilitation et opérations de maintenance) et ont enregistré respectivement desdépensesdesantéparhabitantàraisonde1585Dirhamsetde488Dirhams.Aussi,larégionGharb-Cherarda-BeniHsanoùlesfondsallouésparleMSétaientseulementde147DirhamsenregistrantainsilaplusfaibledépenseduMSparhabitantparmitouteslesrégions du Royaume.

Figure20:ConcentrationrégionaledesdépensesduMinistèredelaSanté,2010

6. Appui de l’INDH aux activités du Ministère de la SantéDanslecadredesesactivités,l’InitiativeNationalepourleDéveloppementHumaincontribueàlapromotiondespopulations,notammentcellesdémunies,enaméliorantleursconditionsdevie,engarantissantleurbien-êtreetenrenforçantleurspotentialitésetcapacités.Ceci,parunengagementenversl’équitéetuneparticipationcommunautaireetunecollaborationintersectorielle.

L’INDHréalisedesactionsdanslecadred’unestratégiedeconvergenceavecleMinistèredelaSanté,elleintervientpardesactionsdeproximitédanslecadred’unecollaborationintersectorielleenappuiauxobjectifsduMinistèredelaSanté.

Selonlerapportd’activitésdel’INDHde2005-2010,lapartdel’INDHdanslefinancementdesactivités de santé est de 609 millions de Dirhams durant cette période.

Ainsi,etau titrede l’année2010, l’INDHa réaliséplusieursprojetsauprofitdusecteurde lasanté,dontl’objectifprincipalestd’améliorerlaqualitéetleniveaudesprestationssanitairesdespopulationsciblées.Parconséquent,l’INDHadépenséen2010unmontanttotalde84,2millionsdeDirhamspourappuyerlesactivitésduMinistèredelaSanté,soit18,6%desfluxreçusparleMinistèredelaSantédanslecadredepartenariatcontre35,7%en2006.


L’interventiondel’INDHaétéconstatéaplusieursniveauxàsavoir:1)laconstructionoulamiseàniveaudesmaisonsd’accueilpourparturientes,centresdesanté,hôpitaux;2)l’acquisitiondematériel,dekitsmédicaux(hémodialyse,appareillage,…),l’achatd’ambulancesetunitésmobileséquipées,l’achatdemédicaments;3)Servicesdesoinsetcaravanesmédicales,actionsdesensibi-lisation,dedistributiondemédicaments,depetiteschirurgies…;4)lerenforcementdecapacitésdesacteursparamédicauxoutravaillantdansledomaineassociatifpardesactionsdeformations,etc.

Aussi,l’interventiondel’INDHdanslesoutiend’accèsauxsoinsdesantédebaseaétéfocaliséesurlasantédelafemmeetdel’enfantàtraverslaconstruction,l’aménagementetl’équipementdesDarAlOumoumaetsallesd’accouchement,descentresd’hémodialyse,descentresdesantéet desdispensaires.Figure égalementdans ce soutien l’acquisitiondes ambulances,desunitésmobilesetl’organisationdescaravanesmédicales.

Parailleurs,l’INDHacontribuéàlaformationdesaccoucheusestraditionnellesetdanslescam-pagnesdesensibilisationetd’informationauprofitdelapopulation.

Figure21:StructuredesdépensesduMinistèredelaSantépartyped’activitédansleca-dre de l’INDH

Réseau ambulatoire /PSC

Réseau ambulatoire / soins

4,58%

Réseau ambulatoire / ADM1,07%

Délégation0,30%

14,41%

78,12%

Réseau hospitalier / soins

1,53%

Réseau hospitalier / Adm

L’analysedugraphique,montrequeparmiles84,2millionsdeDirhamsdépensésparl’INDHdanslecadredelasanté,83,8%sontdépensésdansleréseauambulatoire,15,9%auprofitduréseauhospitalieretlerestereprésentelesdépensesliéesauxfraisdegestiondel’administration.Ainsi,àpartirdecesdonnées,onpeutconstaterqueleréseaudesoinsdesantédebaseétaitprioritairedanslastratégiedel’INDHparrapportàceluideshôpitaux.

Cetterépartitions’inscritdanslesobjectifsassignésparl’INDHnotammentl’améliorationdelaqualitédesprestationssanitairesauprofitdespopulationscibléesetlafacilitationdel’accèsauxservicesdesantésurtoutenmonderural.Ainsiquelerenforcementdesinfrastructuresdesantéàtraverslacréationdescentresdesantéetdesdispensairesetl’améliorationdudépistageetdudiagnostic précoce de certaines maladies à travers les caravanes médicales.


CHAPITRE 4 : FINANCEMENT DE LA SANTE PAR LES AUTRES MINISTERES

1. Participation des autres ministères au financement de la santéEndehorsdupaiementdessalairesdesmédecinsenseignantsparlebudgetgénéraldel’EtatvialeMinistèredel’EnseignementSupérieur,delaFormationdesCadresetdelaRechercheScienti-fique,lesdépartementsministériels(horsMinistèredelaSanté)ontdépenséglobalementenviron581millionsdeDirhamscontreplusde382millionsdeDirhamsen2006,soituneaugmentationannuellemoyennede11,1%durantlapériode2006-2010.

1.1. Sources de financement des autres départements ministérielsAl’instardestroispremiersCNSrelatifsauxannées1997/98,2001et2006,c’estl’Etatquiestleprincipalfinanceurdesactivitéssanitairesdesdépartementsministériels.Eneffet,lapartdel’Etatest de 82% des ressources de ces départements. Il est suivi par les contraventions payées par les ménages(9,8%), lesparticipationsdesentreprisesprivées(6,9%), lacoopérationinternationale(0,7%)etautres(0,4%).

Tableau6:SourcesdefinancementdesautresMinistères(horspaiementsdessalairesdesmédecinsenseignants),2010

Sources Montants en milliers de Dirhams Parts en %

Budget Ministères 477 997 82,2%

Entreprises privées 39 996 6,9%

Ménages 56 864 9,8%

Coopération internationale 4 020 0,7%

Autres 2 557 0,4%

Total 581 434 100,0%

Par ailleurs, à l’exception du Comité National de Prévention desAccidents de la Circulation(CNPAC),dontlesressourcessontdiversifiées,laquasi-totalitédufinancementdesdépensesenactivitéssanitairesdesautresMinistères(horsMinistèredelaSanté)provientdeleursbudgetsdel’Etatettrèssecondairementdelacoopérationinternationale.

Figure22:SourcesdefinancementdesautresMinistères,2010

Budget Ministères

Entreprises privées6,9%

Ménages9,8%

0,7%

82,2%

Coopération internationale

0,4%

Autres

50

1.2. Classification économique des dépenses des autres MinistèresL’analysedesdépensesensantédesautresdépartementsministériels,montrequelamassesala-rialeaccapare,elleseule,environ35,6%del’ensembledecesdépensescontre42,8%en2006.Lapartdesbiensdeconsommation,horsbiensmédicaux,aconnuunenetteaugmentationetaatteint36,8%en2010contre10,4%en2006.Lapartdesimmobilisationsaconnuunediminutionallantde15%en2006à7%en2010.Lapartservices,quantàelle,estpasséede9,6%en2006à15,8%en 2010.

Tableau7:ClassificationéconomiquedesdépensesdesautresMinistères(horspaiementsdessalairesdesmédecinsenseignants),2010

Types de dépenses Montants en milliers de Dirhams Parts en %

Médicaments et biens médicaux 28 093 4,8%

Autres biens de consommation 214 021 36,8%

Services 91 803 15,8%

Immobilisations 40 614 7,0%

Masse salariale 206 902 35,6%

Total 581 434 100%

La dépense en médicaments et autres biens médicaux5 a connu une diminution importante et atteint 28millionsdeDirhams(4,8%desdépenses)en2010contre111millionsdeDirhams(29,2%desdépenses) en 2006 soit une baisse annuelle moyenne de 29%.

Figure23:ClassificationéconomiquedesdépensesdesantédesautresMinistères,2010

Masse salariale

Immobilisations

Médicaments etbiens médicaux4,8%

Autres biens deconsommation

36,8%

7,0%

35,6%

Services15,8%

EntenantcomptedespaiementsdessalairesdesmédecinsenseignantsparleMES,lastructuredesdépensesdesdépartementsministériels(horsMinistèredelaSanté)achangéenfaveurdelamassesalarialequi,elleseule,accapareplusdelamoitiédeladépense(53%).Lesautrespostesdedépensessontpassésà3,5%pourlesmédicamentsetbiensmédicaux,26,9%pourlesautresbiensdeconsommations,11,6%pourlesserviceset5,1%pourlesimmobilisations.

5 CesmédicamentsetbiensmédicauxsontutiliséssurtoutparleMinistèredelaJusticeet,dansunemoindremesure,parlesdépartementsdel’EducationNationaleetdel’EnseignementSupérieur.


1.3. Classification fonctionnelle des dépenses des autres MinistèresLesdépensessanitairesdesdépartementsministériels(horsMinistèredelaSanté)sontorientéesdansleurmajorité(59,9%)verslapréventionsanitairecollectiveetlamédicinepénitentiaire.Etc’estcettedernièrequiaconnuunefortebaisseenpassantde39,7%en2006à15,5%en2010.Cettepartcerapprochedecellede2001,oùelleétaitde18,6%.

Tableau8:ClassificationfonctionnelledesdépensesdesautresMinistères(horspaiementsdessalairesdesmédecinsenseignants),2010

Niveaux Montants en milliers de Dirhams Parts en %

Prévention sanitaire collective 257 993 44,4%

Médecine pénitentiaire 90 346 15,5%

Administration 225 499 38,8%

Santé dans le milieu scolaire 1 921 0,3%

Santé dans le milieu universitaire 5 676 1,0%

Total 581 434 100,00%

Lapartdel’administrationestpasséede19,5%en2006à38,8%en2010.Toutefois,lesdépensespourlessoinsprodiguésdanslesmilieuxscolairesetuniversitairesrestentfaiblesetreprésententàpeine1,3%del’ensembledesdépensesmobiliséesparcesdépartements.

Figure24:ClassificationfonctionnelledesdépensesdesantédesautresMinistères,2010

Administration

Médecine pénitentiaire

Santé scolaire0,3%

Santé universitaire1,0%

Prévention sanitaire collective

44,4%15,5%

38,8%

Envaleur,c’estl’administrationquiaconnulaplusforteévolutionannuellemoyenne,soit32%entre2006et2010.Suivieparlapréventionsanitairecollectiveavecuntauxd’accroissementan-nuel moyen de 14%.

Aumomentoùlesfondsallouésàlasantédanslesmilieuxscolaireetuniversitaireontconnuuneaugmentationtrèsfaible,soit0,5%et2,2%respectivement,lessoinsenmilieucarcéralontconnuunebaisseannuellemoyennede11,7%.

2. Rôle des collectivités locales dans le système de santé LesmissionssanitairesdesCollectivitésLocales(CL),autraversdesactivitésdesBureauxd’Hy-gièneetdelapoliceadministratived’hygièneetdesalubritépublique,onttraitessentiellementàlapréventionsanitairecollective(PSC).

52

Aussi,lescollectivitéslocalessontinvitéesaujourd’huiàjouerunrôlecroissantdanslesystèmesanitairemarocainenfaisantpartiededeuxgrandsprogrammesauniveaunational.Lepremierprogrammeestlevastechantierdelarégionalisation;eneffet,ilconstitueunchoixstratégiqueetuninstrumentpolitiquepourmobiliserlaparticipationdescollectivitéslocalesdanslaplanifica-tionetlefinancementdessoinsenvued’améliorerlaqualitédesprestationsetdeservicesparunegestiondeproximité.LedeuxièmeprogrammeestlagénéralisationduRAMEDdanslequellescollectivitéslocalessontamenéesàapporterunsoutienenressourceshumainesetfinancières(lapartdescollectivitéslocalesdanslefinancementduRAMEDestestiméeà6%)ainsiqu’uneaidedansl’identificationdelapopulationviséeparleprogramme.

Tableau9:FluxfinanciersentrelesCollectivitésLocalesetlesautresinstitutions, enmilliersdeDirhams,2010

Année 2010Institutions Flux vers Flux de

Hôpitaux Publics (MS) 16 747

Réseau de Soins de Santé de Base (MS) 192 291

Administration centrale et provinciale du MS 8 272

Ministère de la Santé (MS) 33 326

ONG 21 053

Coopération internationale 0

Autres prestataires 6 728

Autres Ministères 11 854

Total 245 091 45 180

Autitredel’année2010,lescollectivitéslocalesontdépensé245millionsdeDirhamsdanslesinstitutionssanitaires.LeRéseaudeSoinsdeSantédeBasebénéficiede lamajoritédesfonds(78%)avec192millionsdeDirhamssuiviedesONGavec21millionsdeDirhams,soit9%;Leshôpitauxpublics,quantàeux,bénéficientde16millionsdeDirhams,soit7%desdépensesdesCLdans le cadre de la santé.

S’agissantdesfondsdontbénéficientlesCL,74%proviennentduMinistèredelaSantéet26%proviennentdesautresMinistères.Cesfondssontdestinésessentiellementàsupporterlamassesalarialedupersonnelquicontribueàdesactivitéssanitairesdanslesstructuresappartenantauxcollectivités locales.


CHAPITRE 5 : FINANCEMENT DE LA SANTE PAR L’ASSURANCE MALADIE

1. Les organismes d’assurance maladie1.1. L’Assurance maladie dans le secteur public

La couverture médicale du personnel du secteur public est assurée essentiellement par des sociétés mutualistes,aunombredehuit (8), fédéréesauseinde laCaisseNationaledesOrganismesdePrévoyanceSociale(CNOPS),àl’exceptiondelamutuelledesForcesArméesRoyalesquis’estretirée depuis le 1er Juillet 1999.

Depuisl’entréeenvigueurdelaloin°65-00portantcodedelacouverturemédicaledebasele18août2005,laCNOPSgèrelerégimedel’assurancemaladieobligatoiredebase(AMO)auprofitdesfonctionnairesetagentsactifsetretraitésdusecteurpublicetdeleursayantsdroit.Lessociétésmutualistes,quantàelles,gèrentàlafoislessoinsambulatoiresdel’AMOpourlecomptedelaCNOPSetellescontinuentdeprendreenchargelacouverturemédicalecomplémentaireàl’AMOdans le cadre du secteur mutualiste.

1.2. L’Assurance maladie des personnels de certains établissements publicsLa couverture médicale dans le secteur semi-public est assurée notamment dans le cadre de socié-tés mutualistes ou de caisses internes.

LaMutuelledel’officed’exploitationdesportsestlaseulemutuelledusecteursemipublicquiestmembre de la CNOPS.

LaCaissemutuellecomplémentaireetd’actionsocialedesentreprisesdeproduction,detransportetdedistributiond’électricitéauMarocassureunecouverturecomplémentaireàcelledebaseassurée par une caisse interne créée par ces entreprises.

1.3. L’Assurance maladie des salariés du secteur privéLa couverture médicale dans le secteur privé est assurée par des sociétés mutualistes dont la plus importanteestlaCaisseMutualisteInterprofessionnelleMarocaine(CMIM)ainsiquedansleca-dredecontratsd’assurancesindividuelsetdegroupessouscritsauprèsdesentreprisesd’assuranceet de réassurance.

Depuisl’entréeenvigueurdelaloin°65-00portantcodedelacouverturemédicaledebasele18août2005,laCaissenationaledesécuritésociale(CNSS)gèrelerégimedel’assurancemaladieobligatoiredebase(AMO)auprofitdessalariésactifsetdesretraitésdusecteurprivéetdeleursayants droit.

Remarque:Dansunephasetransitoireprévueparl’article114delaloin°65-00précitée,lacou-verturemédicaledebasepourlespersonnesrelevantdusecteurpublicoudusecteurprivéquienbénéficiaientavantle18août2005,continueàêtreassuréepardessociétésmutualistesoudescaissesinternesainsiquepardesentreprisesd’assurancesetderéassurance.

54

2. La population couverteEn2010,l’assurancemaladieobligatoire(AMO),géréeparlaCNOPS(secteurpublic)etparlaCNSS(secteurprivé),ainsiquelesautrescouverturesmédicalesexistantesportentlapopulationcouvertede25%en2006àenviron34%(Populationmarocaineen2010estiméeà31,9millionsd’habitants).

Tableau10:Tauxdecouverturedelapopulationetsarépartition parorganismed’assurancemaladie,2010

InstitutionsEffectif en milliers

Bénéficiaires par adhérent

% de la popu-lationAdhérents Ayants

droit Bénéficiaires

CNOPS 1 106 1 556 2 662 2,41 8,3

CNSS 1 196 1 670 2 866 2,40 9,0

Caisses internes et mutuelles 563 1 094 1 657 2,95 5,2

Entreprises d’assurances et de réassurance 1 816 1 748 3 564 1,96 11,2

Total 4 680 6 069 10 749 2,30 33,7

Larépartitiondelapopulationcouverte(33,7%)selonl’organismed’assurancemaladiefaitres-sortiruneprédominancedelacouvertureassuréeparlesentreprisesd’assurancesetderéassuranceentermesdebénéficiairesavec11,2%delapopulationmarocaine.LaCNSSetlaCNOPScou-vrentrespectivement9%et8,3%delapopulationetlereste(5,2%)sontdesbénéficiairesauseindes mutuelles et caisses internes.

L’analysedecesdonnées,parrapportàcellesdégagéesen2006,permetdeconstaterunebaissedunombredesbénéficiairesdelacouvertureauseindelaCNOPSetuneévolutionimportantedespersonnescouvertesauprèsdesentreprisesd’assurancesetderéassurance.Latendancebais-sièredes effectifsde laCNOPSpeut êtredueauxeffetsde l’opérationd’assainissementde labasededonnéesentrepriseparcetorganismedepuissapriseenchargedelagestiondel’AMOenaoût2005.Quantàl’augmentationenregistréeparlenombredesassurésetleursayantsdroitsbénéficiantd’unecouvertureauprèsdusecteurdesassurances,elleestessentiellementdueàlacouverturedegroupedepopulationspécifiquesdanslecadredecontratsd’assurancesàsavoir:lesauxiliairesdel’autorité(MoqqaddemsetChioukhs),lesImams,lesAnciensrésistantsetan-ciensmembresdel’Arméedelibérationainsiquecertainescatégoriesdepersonnesrelevantdestravailleursindépendantsetdesprofessionslibérales.

Figure25:Répartitiondelapopulationcouverteparorganismesd’assurancemaladie,2010

Entreprisesd’assurance

Régimes interneset mutuelles

CNOPS24,8%

CNSS26,7%

15,4%

33,2%


3. Recettes et charges des organismes d’assurances maladieLerapportglobaldesrecettesparrapportauxchargesenregistre78,20%.Cerapportestdûàdesniveauxdifférents selon lesorganismesd’assurance.Cependant, si les rapports dégagéspar laCNOPS,lesmutuellesetcaissesinternesetlesentreprisesd’assurancesetderéassurancesontàdesniveauxquiserapprochent,variantainsientre88et95%,celuienregistréparlaCNSSn’estquede44%.Cetauxquipeutêtrejugéassezfaible,peuts’expliquerparlefaitquelaCNSSn’acommencéàprendreenchargelessoinsambulatoiresqu’àpartirdefévrier2010.

Tableau11:Rapportdesrecettesetdépensesdesorganismesd’assurancemaladie,enmil-liersdeDirhams,2010

Organismes Recettes Charges Excédent ou déficit

Charges / Recet-tes (en %)

CNOPS 3 950 251 3 492 372 457 880 88,4

CNSS 3 127 411 1 385 145 1 742 266 44,3

Caisses internes et mutuelles 2 315 585 2 139 298 176 286 92,4

Entreprises d’assurances et de réas-surance 1 936 000 1 843 558 92 442 95,2

Total 11 329 248 8 860 373 2 468 874 78,2

4. Recettes des organismes d’assurance maladieLesrecettesdesorganismesd’assurancemaladiesontconstituéesessentiellementdescotisationsouprimes.Ellessechiffrenten2010à11330millionsdeDirhams,enregistrantainsiuneaugmen-tationde140%parrapportà2006.Cetteforteaugmentationestdueessentiellementàl’extensionde lacouvertureàdespopulationsquin’étaientpascouvertesà ladated’entréeenvigueurdel’AMOetauxaugmentationsdessalairesetdespensionsintervenuesentre6006et2010.

Tableau12:Recettesdesorganismesd’assurancemaladiepartypesdecotisants,enmil-liersdeDirhams,2010

Organismes CNOPS CNSSCaisses

internes et mutuelles*

Entreprises d’assuran-ces et de

réassurance

Total

Etat employeur 1 189 630 329 824 1 519 454

Collectivités Locales 181 711 181 711

Offices, entreprises et établisse-ments publics 193 816 1 884 032 ** 491 375 2 569 223

Ménages 2 129 313 883 511 1 040 275 975 364 5 028 463

Entreprises privées 279 149 960 637 1 239 786

Autres 255 781 359 868 174 962 790 611

Total 3 950 251 3 127 411 2 315 585 1 936 000 11 329 248

* y.c la mutuelle des FAR**y.clesentreprisesprivéesaffiliéesàlaCNSS

56

PlusdelamoitiédesrecettessontcollectésparlaCNOPS(35%)etlescaissesinternesetmutuel-les(20%).LaCNSSdraine27,5%desrecettesdel’assurancemaladieet17%pourlesentreprisesd’assurancesetderéassurance.

Figure26:Structuredesrecettesdesorganismesd’assurancemaladie,2010

5. Dépenses des organismes d’assurance maladieLesdépensesdesorganismesd’assurancemaladiesontconstituéesessentiellementdesprestationsserviesauxadhérents,auxassurésetàleursayantsdroit.Ellessechiffrentà8860millionsdeDirhams,dontlesprestationsreprésentent92%.

Tableau13:Dépensesdesorganismesd’assurancemaladie,2010

Organismes

Dépenses en milliers de DirhamsPrestations par Bénéfi-

ciaire(en Dirhams)

Dépenses par Bénéfi-

ciaire(en Dirhams)

Prestations Gestion Total

CNOPS 3 324 057 168 315 3 492 372 1 249 1 312

CNSS 1 250 000 135 145 1 385 145 436 483

Caisses internes et mutuelles 2 078 526 60 773 2 139 298 1 254 1 291

Entreprises d’assurances et de réassurance 1 537 790 305 768 1 843 558 431 517

Total 8 190 372 670 001 8 860 373 762 824


Plusde40%desdépensessontengagéesparlaCNOPS,25,4%ontétéserviesparlescaissesin-ternesetmutuelles,presque19%sontdépenséesparlesentreprisesd’assurancesetderéassuranceet 15% par la CNSS.

Entermedemoyenneannuelleparbénéficiaire,lesdépensesparbénéficiaireauniveaudescaissesinternesetmutuellesatteignent1291Dirhams,1312DirhamspourlaCNOPS,483DirhamspourlaCNSSet517Dirhamspourlesentreprisesd’assurancesetderéassurance.

Figure27:Répartitiondesprestationsparorganismesd’assurancemaladie,2010

CNOPS40,6%

CNSS15,3%


25,4%

Entreprisesd’assurance

18,8%

5.1. Paiements directs des prestataires de soinsEngénéral,lesorganismesd’assurancemaladieadoptentleprincipedel’avancedesfraisparlesadhérentsetassurésetleremboursementdesesfraissurlabasedetauxdecouvertureetd’untarifde remboursement.

Leniveaudepriseenchargedesfraisdesoinsdanslecadredutierspayantparchaqueorganismedépend de ses relations avec les prestataires de soins en concluant des conventions de tiers payant aveccesprestatairesdesoins,notammentencequiconcerneleshospitalisationsetlessoinslourds,afind’éviterl’avancedesfraisparleursadhérentsetassurés.

Lapolitiquedeconventionnementsuivieparchaqueorganismesous-tendlapartdechaquetypede prestataires dans les paiements directs de cet organisme.

Acetégard, laCNOPSet laCNSS,conformémentauxdispositionsde la loin°65-00et sousl’égidedel’ANAM,ontconcludesconventionsaveclesprestatairesdesoinsdusecteurprivé,les établissementsde soins etd’hospitalisation relevantde l’Etat et lesCHUet établissementsassimilés.

En2010,surl’ensembledespaiementsdesprestatairesdesoins41,4%del’ensembledecespaie-mentssontsupportésparlaCNOPScontre33,4%parlescaissesinternesetmutuelles,17,5%parlaCNSSetseulement7,8%parlesentreprisesd’assurancesetderéassurance.

58

Figure28:Paiementdesprestatairesdesoinsdanslecadredutierspayant,2010

AssurancesPrivées


CNOPS41,4%

CNSS15,3%

33,4% 7,8%

Lespaiementsdesprestatairesdesoinsdanslecadredutierspayantprofitentessentiellementausecteurdesoinsprivé(40,5%pourlescliniquesprivées,18,5%pourlescabinetsprivéset16,1%pourlescliniquesetcabinetsmutualistes).

Figure29:Répartitiondespaiementsdanslecadredutierspayantpartypesdeprestatai-resdesoins,2010

ILN

Polycliniques CNSS5,7%

Hôpitaux publiques7,1%Autres prestataires

10,1%

Cabinets privés18,5%

Cliq. & Cab mutualistes16,1%

Cliq. Privés & assimilées40,5%

2,1%

Bienqueleshôpitauxpublicsreprésententplusde77%delacapacitélitièrenationale,ilsnebéné-ficientquede7%dutotaldesressourcesverséesparlesorganismesd’assurancemaladiedanslecadredutierspayant.Cetteproportionaconnuunerégressionpuisqu’elleétaitd’environ10%en2006.Lapartdescabinetsetcliniquesmutualistesaconnuunestagnationautourde16%etcelledespolycliniquesdelaCNSSaenregistréuneaméliorationenpassantde3,8%en2006à5,7%en 2010.


Figure30:Evolutiondelapartdespaiementsdesprestatairesdesoinsdanslecadredutierspayant(1997/98-2010)

Figure31:Paiementsdesprestatairesdesoinsdanslecadredutierspayant,2010

5.2. Dépenses des organismes d’assurance maladie par type de prestationLapartdesmédicamentsetdesbiensmédicauxdanslesremboursementseffectuésauxadhérentset assuréspar lesdifférentsorganismesd’assurancemaladieaatteint54,3%contre63,60%en2006,enregistrantainsiunerégressionquipeuts’expliquerparl’adoptionparlaCNOPSdurem-boursementsurlabaseduprixdumédicamentgénériqueleplusprochelorsqu’ilexiste.Cepostededépensesestsuiviparlesconsultations,lesanalysesetlesexamensderadiologiedontlepoidsestrespectivementde13,4%etde13,10%decesremboursements.

60

Tableau14:Prestations(remboursementsauxadhérentsetassurés)desorganismesd’as-surancemaladie,enmilliersdeDirhams,2010

Prestations

Organismes d’assurance Total

CNOPS CNSSCaisses

internes et mutuelles

Entreprises d’Assurances et de réassu-

rance

Montant %

Consultations 197 085 70 296 91 882 224 087 583 349 13,4

Hospitalisations 57 512 80 512 51 843 148 326 338 194 7,8

Soins dentaires 138 348 835 58 060 242 749 439 992 10,1

Médicaments 938 665 302 976 452 752 369 211 2 063 604 47,3

Biens médicaux 174 403 12 189 39 267 81 533 307 391 7

Analyses et radiologie 229 239 94 912 76 814 168 459 569 424 13,1

Autres 4 737 17 988 30 298 5 974 58 997 1,4

Total 1 739 989 579 708 800 916 1 240 339 4 360 951

Lesremboursementsdesfraisd’hospitalisationetdechirurgiereprésententàpeine7,80%,enre-gistrantainsiunerégressionparrapportà2006(environ9%)cequis’expliqueparlefaitquelesprestationsenhospitalisationsonteffectuéesplusdanslecadredutierspayant.

Tableau15:Prestations(tierspayantetremboursements)desorganismesd’assurancema-ladie,enmilliersdeDirhams,2010

Prestations

Organismes d’assurance Total

CNOPS CNSSCaisses inter-nes et mutuel-

les

Entreprises d’As-surances et de

réassuranceMontant %

Consultations et autres actes ambulatoires 305 876 83 156 182 842 256 416 828 290 10,1

Hospitalisations 786 019 561 026 575 513 362 660 2 285 218 27,9

Soins dentaires 295 480 898 186 670 245 970 729 018 8,9

Médicaments 1 367 049 390 257 784 939 387 738 2 929 982 35,8

Biens médicaux 179 595 13 107 62 144 83 857 338 703 4,1

Analyses et radiologie 373 153 106 648 228 204 182 296 890 300 10,9

Autres 16 885 94 907 58 214 18 853 188 860 2,3

Total 3 324 057 1 250 000 2 078 526 1 537 790 8 190 372 100,0

Cesprestationsparnaturen’ontpasconnulamêmeévolution.Leposte«Médicamentsetbiensmédicaux»quireprésente40%desprestationsserviesparl’ensembledesorganismesd’assurancemaladieaenregistréunediminutionparrapportà2006(44%)ainsiqueleposte«Consultations»dontlapartestpasséeà10%parrapportà17%enregistréen2006.Parcontre,lespartsdesautresprestationsontaugmentésoit28%contre20%pourleshospitalisations,11%contre9%pourlaradiologieetanalyseset9%contre5%encequiconcernelessoinsdentaires.


Figure32:Répartitiondesprestationsparnaturedesoins,2010

Hospitalisations27,9%

Consultations10,1%

Autres2,3%

Médicaments & biens méd.39,9%

Dentaire8,9%

Radios et analyses10,9%

Figure33:Evolutiondesprestationsdesorganismesd’assurancemaladie(rembourse-mentsettierspayant),1997/98-2010

Avecl’entréeenvigueurdel’AMO,dontl’année2006constituel’annéededémarrage,forceestdeconstateren2010unemontéeenchargedesprestationsdesorganismesd’assurancemaladie,notammentpourlaCNSSdufaitqu’avantl’AMO,lespersonnesassujettiesàcetorganismenebénéficiaientpasdeprestationsd’assurancemaladieetquesamiseenplaceacertainementgénéréuneffetd’appelàlaconsommationmédicaleparcespersonnes.

6. Le financement des polycliniques de la CNSSDepuislasortiedelaloi6500relativeàl’assuranceMaladieobligatoire,lespolycliniquesdelaCNSSsetrouventdansunesituationlitigieuseauvuedelaloi.Eneffet,laloi6500précisequ’ungestionnairedel’AMOnepeutêtreassureuretdonateurdesoinsàlafois.Cettesituationaétél’objetderéclamationdesmédecinsdusecteurprivéquiseplaignenttoutensachantquecespoly-cliniquesnedisposaientpasàlabased’autorisationduSecrétariatGénéralduGouvernement,enplusdeleursapplicationsdetarifsinférieursàceuxpratiquésparlescliniquesprivées.Poursortir

62

decettesituationlitigieuse,laCNSSalancédesappelsd’offrepourlagestiondéléguéedecespolycliniquetoutengardantdestarifspréférentielspoursesassuréesetenmaintenantseseffectifsdemédecinsetinfirmiers;Cesappelsd’offreontfailliaboutirunepremièrefoisen2008pourunopérateurespagnol,quis’estdésistéfinalement.LaCNSSnetrouvantpasdesoumissionnaire,ledélaidesagestiondecespolycliniquesestprolongéjusqu’audécembre2012.CedélaisneserapasfinalementrespectéetlaCNSSdisposeactuellementd’undélaiallantjusqu’audécembre2014.

En2010,laCNSScomptetoujours13polycliniquesrépartiesentre9villes(Casablanca,Agadir,ElJadida,Kénitra,Marrakech,Mohammedia,Oujda,SettatetTanger).Lacapacitélitièreestrestélamêmequecellede2006(995lits).Lenombred’admissionestpassédeplusde587millesen2006àplusde658millesen2010,soitunaccroissementannuelmoyende3%durantcettepério-de.Lesjournéesd’hospitalisation,chiffréesàpresque138millesjournéesen2006ontenregistréunpeuplusde175millesjournéesen2010,soituneprogressionannuellemoyennede6%durantlamêmepériodeavecuntauxd’occupationmoyende48%.

Parailleurs,lespolycliniquesdelaCNSSontréalisés9767accouchementsen2010,soituneévo-lution annuelle moyenne de 3% par rapport à 2006.

Cesbonnesperformancess’expliquentparlaconnaissancedeplusenplusaccruedel’AMOparlesassurésdelaCNSS.Aussi,laCNSSdesapartaétendulacouverturemédicaleauxpensionnésdontlesrevenusmensuelssesituententre500et1289Dirhamsen2007,etelleaétendulepanierdesoinsprisenchargeauxsoinsambulatoiresàl’exceptiondessoinsdentaires,etcedepuisfé-vrier2010auprofitdesassurésetleursayantdroitdelaCNSS.

IlestànoterquelenombredeDensoinsdentairesestleseulchiffrequiaconnuunebaisseenpassantdeplusde473millesDen2006àseulement121millesDen2010,soitunerégressionannuellemoyennede28%durantlamêmepériode.

Figure34:RépartitiondessourcesdefinancementdespolycliniquesdelaCNSS,2010

Employeurs12%

Subvention de CNSS23%

Assurances & mutuelles18%

Ménages47%

Lessourcesdefinancementdespolycliniquesautermedel’année2010sesituentauxalentoursde544millionsdeDirhamssoitunreculannuelmoyende1,7%parrapportà2006.CereculsejustifieparlabaisseimportantedanslasubventiondelaCNSS.Celle-ciaconnuunediminutionannuellede21%entre2006et2010,passantde330millionsdeDirhamsen2006à127millionsde Dirhams en 2010. Elle a été compensée essentiellement par une augmentation des dépenses directesdesménagesquiontprogresséannuellementde13%passantde153millionsdeDirhamsen 2006 à 253 millions de Dirhams en 2010.


Figure35:SourcesdefinancementdespolycliniquesdelaCNSS,2006et2010

Lespartsdessourcesdefinancementontconnuunbouleversementmajeur,puisquelapartdelasubventiondelaCNSSachutéde57%desressourcesen2006à23%en2010,elleaainsidiminuéenvaleurde62%en2010parrapportà2006etde33%parrapport2009.Cereculsejustifieparlesbonnesperformancesdespolycliniquesetl’augmentationdesressourcesprovenantdesménages,des employeurs et des assurances et mutuelles.

Figure36:EvolutiondesencaissementsdespolycliniquesdelaCNSSetdelasubventionCNSSàcesdernièresenDirhams,1997/98-2010

L’évolutiondesdeuxcourbesdecegraphiquesecaractérisepartroisphases:

•Lapremièrephaseentre1997et2003,secaractériseparunesubventiondelaCNSSlar-gement supérieur aux encaissements avec un pic en 2000 dépassant les 540 millions de Dirhamsavantdeconnaitreunediminutionsignificativepouratteindrelemêmeniveaudesencaissements en 2003. Ces derniers ont entretenu leurs croissances durant cette période.

•LadeuxièmephasemarqueunestabilitédesencaissementsparrapportauxsubventionsdelaCNSSàsespolycliniquesquiontconnuunefortevariationdurantlapériode2004-2006.

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•Latroisièmephaseentre2007et2010marqueunenetteaméliorationdanslagestiondespolycliniquesdelaCNSSquisetraduitparunebaisseimportantedelasubventiondelaCNSSpouratteindresonplusbasniveauen2010quiestde127millionsdeDirhamsavecunebaisseannuellemoyennede21%entre2006et2010.Lesencaissements,quantàeux,ontenregistréuneforteprogressionpouratteindre417millionsen2010leurplushautni-veau soit une progression annuelle moyenne de 13% entre 2006 et 2010.

Figure37:Evolutiondespartsdesdépensesdespolycliniquesentre2006et2010

En2010,lesdépensesdespolycliniquesontconnuunelégèreévolutionparrapportàcellesde2006.Considéréecommeleposte leplus importantdesdépenseseffectuéesen2010, lamassesalarialeabaissésignificativementenpassantde73%à54%del’ensembledesdépenses.Cettebaisse a été compensée par une hausse importante dans les postes de dépenses services et inves-tissementquiontpassérespectivementde9%en2006à21%en2010etde1%en2006à6%en2010del’ensembledesdépensesdespolycliniquesdelaCNSS.Lapartduposteachatestrestéequasimentinchangéeentre2006et2010.

Ilestànoteraussiqueladiminutiondelapartdelamassesalarialedansletotaldesdépensesenpassantde73%en2006à54%en2010s’expliqueparlabaisseimportantedansl’effectifduper-sonneldespolycliniquesquiestpasséde2745en2006à1550en2010.


CHAPITRE 6 : FINANCEMENT DE LA SANTE PAR LA COOPERATION

INTERNATIONALEPlusieurspaysdonateursetorganisations internationalesparticipentactivementaufinancementdesactivitéssanitairesetdestravauxconnexes.Lemontantglobaldufinancementdelasantéparlacoopérationinternationaleaatteintpresque531millionsdeDirhamsen2010contre215mil-lionsdeDirhamsen2006,soituneaugmentationannuellemoyennede25%durantcettepériode.

Néanmoins,cetteaugmentationnesetraduitpasparl’accroissementdelapartdufinancementdelacoopérationinternationaledansladépenseglobaledesanté.Eneffet,cettedernièreestrestéepratiquementconstanteenpassantde0,68%en2001à0,7%en2006,enrevanche,elleachutéà1,1%en2010.

1. Sources de financementPourl’année2010,lesprincipauxdonateursreprésentent77%del’ensembledesaidesinternatio-nalespourlasanté,soitlestroisquartdelacontributionviennentdelacoopérationmultilatéraledontlesprincipauxpayssontl’UnionEuropéenneavec36%suividel’AFDavec25%etBEIavec11%.Lequartrestant,vientdelacoopérationbilatéralesoit23%pourlesautrespaysdonateurstelque(France,Allemagne,Belgique,CCDUSA,Chine).

Lefinancementdelacoopérationbilatéraleetmultilatéraleauprofitdelasantéaconnuunebaisseremarquable,citons lesparts respectivesdans lefinancementdusecteurde lasantéde l’OMS,FNUAP,UNICEFet laCoopération allemandequi étaientde8%,18%,25%et 13%en2001contre5%,5%,4%et3%en2006,estpasséeà0,9%,2%,0,9%et1,3%en2010.Soitunedimi-nutionmoyenneannuellede14%concernantl’UNICEFpourlapériode2006-2010.Cettebaissesetraduitparlaréductiondesesactivitésdansledomainesanitaireetsonorientationversd’autressecteurstelsquel’éducationetlapromotiondelapetiteetmoyenneentreprise.

Tableau16:Structuredelacoopérationinternationaleparsourcedefinancement,2010

Pays ou organisations Montants en milliers de Dirhams Part en %

Coop

érat

ion

Mul

tilat

éral

e

AFD 133 813 25,2%BEI 56 650 10,7%BQ ISLAM 468 0,1%FM 3 030 0,6%FNUAP 10 454 2,0%LIGUE ARABE 201 0,0%OMS 4 937 0,9%ONUSIDA 2 047 0,4%PNUD 215 0,0%UE 192 893 36,3%UNICEF 4 518 0,9%

Total coopération multilatérale 409 226 77,0%

66


Coop

érat

ion

Bila

téra

leAllemagne 6 982 1,3%Belgique 804 0,2%

CCD USA 1 412 0,3%Chine 1 508 0,3%

Espagne 87 909 16,6%France 2 399 0,5%Italie 9 628 1,8%

JAPON 11 251 2,1%Total coopération bilatérale 121 893 23,0%

TOTAL GENERAL 531 119 100,0%

Parailleurs,lacontributiondel’OMS,FNUAP,UNICEFsefocalisesurl’appuitechniqueetren-forcementdes compétences.Afindeconsolider les activitésdecoopération, leMinistèrede laSantéadéveloppédesrelationsdecoopérationavecd’autresorganismestelsquelaLigueArabeetlaBanqueIslamique.CetteformedecoopérationpermetderesponsabiliserleMinistèredelaSantéàtraverssacontributionaufinancementdesprogrammesdecoopération.

Figure38:Structuredelacoopérationinternationaleparsourcedefinancement,2010

Autres1,3%

Japon2,1%

Italie1,8%

Allemagne1,3%

UNICEF0,9%

ONUSIDA0,4%

OMS0,9%

FNUAP2,0%

FM0,6%AFD

25,2%

UE36,3%

BEI10,7%

Espagne16,6%

Legraphique,ci-dessus,metenévidencelapartimportantedel’UEaufinancementdelasantépourl’année2010avec36%suividel’AFDavec25%,l’Espagneavec17%,laBEI11%etunetrèsfaiblecontributionfinancièredelapartdesautrespaysdonateurs.Lacontributionespagnoleviententroisièmepositionavec17%malgréladiminutiondesapartaufinancementdelasantéparrapportà2006quiaatteint26%.Onnoteaussiunebaissebrutaledelacoopérationjaponaisequiétaitde34%en2006estpasséeà2%en2010,soitunediminutionannuellemoyennede37%.OnnoteégalementunediminutiondelacoopérationespagnoleainsiqueleFondmondialaufi-nancementdelasantéquiaatteintrespectivement17%etmoinsde1%(0,6%)en2010contre26%et12%en2006.Desvariationssontobservéespourlacoopérationdel’Allemagne,leFNUAPetdes autres pays donateurs.

Lafiguresurl’évolutiondelastructuredufinancementdelacoopérationinternationale,metenévidence la faiblecontributionde lacoopérationJaponaiseetEspagnole (2,1%)et (17%)pourl’année2010contreunepartimportanteen2006,avecrespectivement34%pourleJapon(34%)


et(26%)pourl’Espagne.OnobserveaussiunenettediminutionpourlacoopérationAllemande,l’UNICEF,FNUAPetl’OMS,enrevanche,onobservelacontributionimportantedenouveauxdonateurscommelaBEI(10,7%),l’AFD(25,2%)etl’UE(36,3%).

L’analysedelacontributiondesdifférentsbailleursdefondsaufinancementdelasantémontrequ’en2006,lescoopérationsbilatéralesetmultilatéralesoccupentlapremièreplaceparrapportàla coopération avec les organisations internationales.

Cettesituationpeuts’expliquerparledéveloppementdesprojetsetprogrammesplusstructurantset intéressants vis-à-vis du système de santé dans le cadre de la coopération bilatérale et multila-térale.Laprésencedel’assistancetechniquemiseàladispositionduMinistèredelaSantéparlespays partenaires vient en appui à cette explication.

2. Institutions et structures appuyées Al’instardesCNS2006,leMinistèredelasantédemeureen2010leprincipalbénéficiairedecesaides.Eneffet,ilprofitedelaplusgrandepartiedesaidesdelacoopérationinternationaleàhau-teurde88,4%del’ensembledescontributions.Celles-cipermettentlefinancementdecertainesactivités des divers niveaux.

Tableau17:Institutionsetstructuresappuyéesparlacoopérationinternationale,2010

Institutions et structures Montants des aides en milliers de Dirhams Part en %

Ministère de la Santé 469 489 88,40%

CHU 1 016 0,19%

Hôpitaux 100 105 18,85%

ICLN 1 412 0,27%

RSSB 239 822 45,15%

Administration Locale 7 017 1,32%

Administration Centrale 120 117 22,62%

Autres Ministères 4 020 0,76%

ONG 57 406 10,81%

Autres prestataires 205 0,04%

TOTAL 531 119 100,00%

Cependant, c’est le réseaudes soinshospitaliers et celuide soinsde santédebasequibénéfi-cientdelapartlaplusimportantedel’aideinternationale,àsavoir19%pourleréseauhospitalier(0.19%pourlesCHUet18,85%pourlesautreshôpitaux)et45,15%pourleréseauambulatoire.L’administrationbénéficiede24%(22,6%pourleniveaucentralet1,3%pourleniveaulocal)etlesauxInstitutsetLaboratoiresNationaux,nebénéficientquede0,3%.

Acesujet,ilyalieudenoterquelafaiblessedufinancementdesactivitésdepréventionetdepromotiondelasanté(1,3%)parlebudgetduMinistèredelaSantéestplusaumoinscompenséparlamobilisationdesfondsàtraverslacoopérationinternationale.c’estlaraisonpourlaquelleleréseaudesoinsdesantédebaseabénéficiéautitredel’année2010deet45%del’aidemobiliséà travers la coopération internationale.

Parailleurs,lesaidesdelacoopérationinternationalebénéficientàlasociétécivileverséedansledomaine sanitaire à hauteur de 11%. La coopération internationale octroie aussi une petite partie

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desesressourcesàd’autresinstitutions,àsavoir,lesautresdépartementsMinistériels(0,8%),lesInstitutsetLaboratoiresNationaux(0,3%),etunepartvraimentnégligeablepourlesautrespres-tataires(telquelesmédecins…).

Figure39:Institutionsetstructuresappuyéesparlacoopérationinternationale,2010

Hôpitaux18,85% ILN

0,27%

RSSB45,15%

ONG10,81%

Administration locale1,32%

Administration centrale22,62%

Autres Ministères0,76%

Autres prestataires0,04%

CHU0,19%

3. Classification économique des dépenses de la coopération internationaleLa coopération internationale dans le domaine de la santé a consacré en 2010 aux médicaments et biensmédicauxàpeine1%contre12%en2006;soitunebaissemoyenneannuellede37%durantcettepériode.L’analysedesdonnéesdutableauci-dessousnousrévèlequelapartimportantedela coopération internationale dans le domaine de la santé est accordée aux investissements avec 62%(11%pourl’équipementet51%pourlesconstructionsourénovation)contre60%en2006(33%pourl’équipementet27%pourlesautresimmobilisations).Laremarquableaugmentationatouchélesdépensesrelativesauxservicesquisontpassésde27%en2006àpresque38%en2010.Soitunehaussemoyenneannuellede36%durantcettepériode.Aucunecontributionn’estaffectéeaux immobilisations.

Tableau18:Classificationéconomiquedesdépensesdelacoopérationinternationale,2010

Type de dépenses Montants en milliers de Di-rhams Part en %

Biens 4 580 0,9%

Médicaments et biens médicaux 4 062 0,8%

Autres biens de consommation 517 0,1%

Services 198 674 37,4%

Expertise 87 306 16,4%

Hors expertise 111 368 21,0%

Investissements 327 866 61,7%

Equipements 57 694 10,9%

Construction et rénovation 270 172 50,9%

Total 531 119 100,0%


ComparativementauxdonnéesdesCNS2006oùlefinancementdelacoopérationdiscerneunerépartitionàtendanceégaleentreleshôpitaux(14%)etlesCHU(15%)etleRSSBnebénéficiedecefinancementquedanslecadredesautresimmobilisations.LesrésultatsdesCNSde2010,révèlequeleshôpitauxainsiqueleRSSBbénéficientdecefinancementdanslecadredelamiseàniveaudel’équipementdecesstructuressanitaires,larénovationoulaconstructiondenouveauxétablissements.QuantauxCHU,l’administrationcentrale/localeetlesILN,ilsconsacrentlefi-nancementàl’achatdeservices.

Figure40:Classificationéconomiquedesdépensesdelacoopérationinternationale,2010

Equipements10,9%

Médicaments et biens médicaux0,8%

Autres de consommation

Services

37,4%

Construction etrénovation

50,9%0,1%

Legraphiquemontrelapartimportanteaffectéeàl’expertisepourlesdifférentesstructurestelquelesCHU,l’administrationcentraleetlocaleainsiquelesinstitutsetlaboratoiresnationauxpourprofiterdel’expériencedetouslespartenairesœuvrantdansledomainedelasanté.Parailleurs,lacontributionréservéeauxréseauxdesoinsdesantédebaseethospitalierssefocalisesurlamiseàniveaudelavétustédecesstructuresetl’implantationd’autresurtoutenmilieururaletcepourrépondreauxobjectifstracésparleMinistèredelasantédanssonpland’action:accèsdelapo-pulation marocaine aux services de soins.

Figure41:Répartitiondesaidesdelacoopérationinternationale,partypededépense,allouéesauMinistèredelaSanté,2010

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4. Classification fonctionnelle des dépenses de la coopération internationale Lapartdessoinsdansl’aidefinancièreapportéeausecteurdelasantéparlacoopérationinter-nationalen’estpassiélevé,commeonpourraitlecroireàpriori,puisqu’elleselimiteà63%en2010 contre 75% en 2006. Soit une baisse annuelle moyenne de 20% durant cette période. Cette diminutionaétéenfaveurdessoinshospitaliersquiontenregistrés18%seulementcontre45%pour les soins ambulatoires.

Abstractionfaitepourl’administration,l’encadrementdesprogrammesetlesétudessurlesystèmedesanténebénéficientqued’unepartminimesoitrespectivement1%pourlapréventionsanitairecollectiveet4%pourlarechercheetformationen2010contre12%et8%en2006.L’aideattri-buéeauxdépensesdel’administrationaconnuunesensibleaugmentationpassantde8%en2006à 32% en 2010. Soit une hausse moyenne annuelle de 76% durant cette période.

Tableau19:Classificationfonctionnelledesdépensesdelacoopérationinternationale,2010

Niveaux Montant en milliers de Dirhams Part en %

Soins hospitaliers 95 579 18,0%

Soins ambulatoires 239 264 45,0%

Curatifs 229 013 43,1%

Préventifs 10 252 1,9%

Prévent sanitaire collective 5 737 1,1%

Recherche/Formation/enseignement 19 729 3,7%


Autres 494 0,1%

TOTAL 531 119 100,0%

L’analysedesdonnéesdutableauci-dessousmontreque,lapartdel’aideattribuéeauxsoinsam-bulatoiresestabsorbéeparlesdépensesallouéesauxdifférentespathologiesexistantesqu’auxcaspréventifs,cecidit,quelessoinscuratifsreprésentent43%alorsquelessoinspréventifsàpeine2%desaides,cettetendanceestidentiquequecellede2006.

Figure42:Classificationfonctionnelledesdépensesdelacoopérationinternationale,2010

Soinsambulatoires

45,0%

Soinshospitaliers

18,0%

Recherche/Format/enseign

3,7%

Préventsanitaire collective

1,1%

Autres

0,1%Administration

32,1%


Commelamontrelafigureci-dessous,larépartitionestdifférenteselonlastructurequibénéficiedel’aidedelacoopérationinternationale.Commeonpeuts’yattendre,c’estlesdépensesadmi-nistratives,àtraverslesdépensesenexpertiseetenassistancetechnique,quiprédominentauni-veaudel’administrationlocale.Ilenestdemêmepourlessoinsauniveauduréseauambulatoire(RSSB).

Lesdépensespourlapréventionsanitairecollectiveetlessoinshospitalierssont,parcontreplusimportantesdansleshôpitauxpublics(ycomprislesCHU),ellesprédominentlesaidespourlaformationetenseignementquiviennentrespectivementendeuxièmepositionauniveaudecesstructures.

Figure43:RépartitiondesaidesdelacoopérationinternationaleparniveaudedépensesallouéesauMinistèredelaSanté,2010


CHAPITRE 7 : FINANCEMENT DE LA SANTE DE LA MERE ET DE L’ENFANTL’analyse dufinancement de la santé de lamère et de l’enfant à l’échelle nationale revêt unegrandeimportance,dufaitqu’ellepermetd’estimerlapartdesdifférentsintervenantsentermesdedépensesensantéallouéesàdeuxcatégoriesdelapopulation(Mèreetenfant),etd’évaluerleseffortsentreprisdanslecadredelastratégiederenforcementdesprogrammesdesantématernelleetinfantile(SMI).

Mais,avantdedétaillersuccessivementlesdépensesliéesàlasantédelamèreetenfantauMarocautitredel’année2010,onvaprésentersuccinctementdanscechapitre,l’étatdeslieuxdelasantématernelleetinfantile(SMI).

1. Situation actuelle de la santé maternelle et infantile EnsouscrivantauxObjectifsduMillénairepourleDéveloppement(OMD),leMarocs’estengagéàréduiredetroisquartslamortalitématernelle(OMD5)etdedeuxtierslamortalitédesenfantsdemoinsde5ans(OMD4)àl’horizon2015.Danscecadre,leMarocaréaliséd’importantsprogrèsgrâceauxeffortsdéployéstantsurleplandesressourcesmobiliséesquesurleplandesstratégiesdéveloppées et ce depuis les années 90.

Acesujet,leMaroccontinueàassurergratuitementlesprestationsdesantépréventiveàl’ensem-bledescitoyensàtitreindividueletcollectif,àorganiseruneoffredesoinsdequalitéentenantcompte de la disparité existante entre le milieu urbain et le milieu rural en matière de santé mater-nelleetinfantileetàgarantirl’accessibilitéauxsoinstoutens’efforçantàremédieràlacarenceaiguedesressourceshumainessurtoutencequiconcerneleprofildessages-femmes.

-Mortalitématernelle:

LeRoyaumes’estengagédepuisplusieursdécenniesàréduirelamortalitématernelle.Danscecadre,leMinistèredelasanté,amisenplacedesstratégies,desprogrammesetplans,etcepourparveniràdiminuerlamortalitématernelleetnéonatale.Ils’agitnotammentde:

-ProgrammeProtectiondelasantédelamèreetdel’enfant(PMI):1970;-ProgrammedeprotectiondelaSantédel’Enfant(PSE):1974;-ProgrammedeSurveillancedelaGrossesseetdel’Accouchement(PSGA):1987;-Soinsobstétricauxetnéonatauxd’urgence(SONU):1995;-Stratégied’accélérationdelaréductiondelamortalitématernelleetinfantile:2008.

Parailleurslesdécideurssontdeplusenplusconscientsdesdifférentescontraintesquis’opposentàl’atteintedesobjectifsduMillénairepourledéveloppement,notammentceuxafférentsàlaré-ductiondelamortalitématernelleetnéonatale.Danscesens,leMarocaconsentid’innombrableseffortsdepuislesannées90.

Maiscen’estqu’en2008quel’accélérationdelaréductiondelamortalitématernelleestdevenueuneprioritédepremierrangdanslediscourspolitique.C’estdanscesensqueleMarocamisenplaceunplanvisantàaccélérerlaréductiondelamortalitématernelle,entantquecomposanteprioritairedelastratégiedesanté2008-2012.Danscecadre,leMinistèredelaSantéaorganisésesinterventionsautourdetroisaxes,àsavoir:

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•Laréductiondesbarrièresd’accèsauxsoinsobstétricauxetnéonatals;•L’améliorationdelaqualitédelapriseenchargedelagrossesse&del’accouchement;•L’améliorationdesystèmedepilotageduprogrammedeluttecontrelamortalitématernelleetinfantile.

Ainsi,etd’aprèsleschiffresofficiels,leRoyaumeapuaméliorerdefaçonsignificativeleratiodemortalitématernelle.Cedernier,adiminuédeprèsde66%en20ans,passantde332décèsmater-nels pour 100 000 naissances vivantes en 1992 à 112 décès pour 100 000 naissances vivantes en 2010(selonl’EnquêtedémographiqueduHCP2009-2010).Cependant,cetauxestvariableselonle lieu de résidence. Il est de 148 pour 100.000 naissances en milieu rural contre 73 en milieu ur-bain en 2010.

- Mortalitéinfantileetjuvénile

Tableau20:Evolutiondelamortalitéinfanto-juvénile

Type de mortalité ENPS-I(1982-87)

ENPS-II(1987-92)

ENSME(1992-97)

EPSF 2003-04 ENPSF 2011

Quotient de mortalité infantile (0 - 1 an) (en ‰) 68,9 57,3 36,6 40 28,8

Quotient de mortalité Néonatale (1- 27jours) (en ‰) 36,5 31,4 19,7 27 18,84

Quotient de mortalité Infanto - Juvé-nile (0 – 5 ans) (en ‰) 91,6 76,1 45,8 47 30,47

Lesdonnées issuesdes résultatsdesdifférentesenquêtes réaliséespar leMinistèrede laSantémontrentquecesmortalitésdanstoutessescomposantes,ontconnuunebaissesubstantielledurantlesdécennies1985-94et2000-2010.Eneffet,lamortalitéinfantile(décèsavantl’âged’unan)estpasséde57pourmillenaissancesvivantesen1991à40en2004puisà28,8pourmillenaissancesvivantes en 20116,soitunerégressionrespectivede30%etde28%.Quantàlamortalitéinfanto-juvénile(0-5ans)quiétaitde138pourmillenaissancesvivantesen1980,elleestpasséà47en2004pouratteindre30,5en2011.Cependant,en2010,lamortaliténéonataleestde19pour1000naissancesvivantes,continueàreprésenterprèsde62%delamortalitéinfanto-juvénile.

Parailleurs,lamortalitédesenfantsdemoinsdecinqansdiffèrelargementselonlemilieu(urbainet rural).

Mais,comparativement,àd’autrespaysàdéveloppementsimilaire,lestauxdemortalitémater-nelleetinfanto-juvénileauMarocdemeurentélevés.Selonlesdonnéesdel’OMS,parexemple,enAlgérie,letauxdemortalitédesmoinsdecinqansestde29décèspour1000naissancesvivantesen2010.Cetauxétaitde43en2000etde62en1990.L’Egypteaaussienregistréunebaisseenpassantde86en1990à43en2000pourarriverà21décèspour1.000l’année2010.LasituationestmoinsdifficileenTunisieouencoreenLibyeoùletauxdemortalitédesmoinsdecinqansestde16pour1.000naissancesvivantesen2010.AnoterquelaLibyeestpasséede42en1990à26en2000.LaLibyeestàunpointpourl’OMD2015,soit15décèspar1.000naissancesvivantes.EnTunisie,cetauxestpasséde47en1990à27en2000pourenregistreraussi16décèspour1000naissancesvivantesen2010.Quantautauxdemortalitématernelleen2010,ilestde97pour100000naissancesenAlgérie,de66enEgypte,de58enLybieetde56seulementenTunisie.

6 Ministèredelasanté,(ENPSF,2011).


Al’échellemondiale,lestauxdemortalitédel’enfantdemoinsde5ansontfortementdiminuédanstouteslesrégionsdumondeaucoursdesdeuxdernièresdécennies.Cependant,lamortaliténéonataleresteencorepréoccupante.C’estcequemontrentlesnouvellesdonnéespubliéesrécem-mentparl’Unicef,l’Organisationmondialedelasanté,laBanquemondialeetlaDivisiondelapopulation des Nations Unies.

Finalement,onpeutdirequelaréductiondetauxdemortalitématernelleetinfantilerelevantdesobjectifs4et5dumillénairepourledéveloppement,estlargementdépendantedesautresobjectifsdumillénaire(Education,pauvreté,eauetassainissement,environnement,...),etquinécessiteen-corelaconsolidationdesacquisetlamiseenplaceencommund’autresstratégiesintersectoriellesenmatièredelaprotectiondelasantédelamèreetdel’enfant.

2. Financement de la santé maternelle et infantileLefinancementdelasantédelamèreetl’enfant(SMI)estconsidérécommel’undesaxesprio-ritairesduMinistèredelaSantédanssapolitique.Mais,ilfautnoteraussiquelaSMIabénéficiéégalementetdepuislongtemps,dusoutienfinancierdesbailleursdefondsenappuiauxcontri-butionsdel’Etatetdesménagesquisontdevenusimportantesàpartirde2001.Parailleurs,lefinancementdesystèmedesantémarocain,aconnucertainesréformes,àsavoirlamiseenœuvredel’AMOen2005,etduRAMEDen2008commedeuxièmecomposantedelacouverturemédi-caleauprofitdelapopulationdémunie.Ceci,traduitl’engagementdel’Etat,d’assureruneoffredesoinssatisfaisanteenquantitéetenqualitéetdegarantirl’accèsauxsoinsàtouteslescouchessociales de la population grâce à la progressivité dans la prise en charge collective et solidaire des dépenses de santé.

LesdépensesdeSMIregroupentlesdépenseshospitalièresfourniesparlesdeuxservicesdema-ternitéetdepédiatrieetcellesdesactivitéspréventivesetcurativesfinancéesparlesprogrammesstructuréspoursantédelamèreetdel’enfant.

Ainsi,laquantificationdesdépensesnationalesenmatièredelasantédelamèreetl’enfantseraprésentéeentroisvolets,etcepourtenircomptedesdépenseshorsMinistèredelasanté;àsa-voir:

1)LeFinancementdesactivitésdeSMIparleMinistèredelasanté;2)LapriseenchargedesdépensesdeSMIparlesdifférentsorganismesd’assuranceetdecou-verturemédicale;

3)LefinancementdesactivitésSMIparlacoopérationinternationale.

2.1. Financement de la SMI par le Ministère de la santéAutitredel’année2010,lesdépensesconsacréesauxactivitésliéesàlasantédelamèreetdel’enfants’élèventàprèsde1,7milliardsdeDirhams,soit54Dirhamsparhabitantet144Dirhamsparpersonnecible(Femmeenâgedeprocréeretenfantsdemoinsdecinqans).

Comparativementauxrésultatspubliésen2006,onaconstatéquelesdépensesdesactivitésSMIontaugmentéàprèsde994millionsdeDirhams,etparconséquentleper-capitas’élèveà54Di-rhams par habitant en 2010 contre 24 Dirhams en 2006 et à 144 Dirhams par personne cible contre 63Dirhamsen2006.L’augmentationdesdépensesdecetteactivitéestdueàlamobilisationdesfondsnécessairespoursatisfairetouteslesactionsinscritesdansleplannationaldel’accélérationdelaréductiondelamortalitématernelleetinfantilecommelagratuitédessoinsobstétricauxetnéonataux(SONU)etladisponibilitéd’unpersonnelqualifiéauniveaudesstructuresd’accouche-ment.Aussi,cetteaugmentations’esttraduiteparl’instaurationdelagratuitédel’accouchementetdelacésariennedansleshôpitauxpublics,l’acquisitiondesambulanceséquipéesnécessaires,

76

lamiseenplacedeskitsd’accouchementetdestroussesdecésariennedanstouteslesmaternitésetlesmaisonsd’accouchement,lamobilisationdesmoyensdefonctionnement,lacréationdesmini-SAMU obstétricaux pour la régulation des urgences obstétricales et néonatales dans le mi-lieurural,lamiseenplacedesunitésmédicalesmobiles(UMM)etlamiseàniveaudesstructuresd’accouchement…etc

Quantàlarépartitiondesdépenses,en2010,lesprogrammesdesantérestenttoujourslacompo-sante principale avec une proportion de 54 % contre 41% en 2006.

LapartdesquatreCHUreprésente18%desdépensestotalesdédiéesàlaSMIcontre28%pourlesHôpitauxpublics.

Tableau21:RépartitionsdesdépensesdesactivitésdeSMI,2010

Type de dépenses Montants en milliers de Dirhams Part en %

Programmes 933 078 54,1%

Hôpitaux public 475 522 27,6%

Maternité 331 981 19,3%

Pédiatrie 143 541 8,3%

CHU 315 814 18,3%

Maternité 118 391 6,9%

Pédiatrie 197 423 11,4%

Total 1 724 413 100,0%

Selonlesdonnéesdutableauci-dessous,l’analysedupoidsdechaquecomposanteparrapportautotaldesdépenses,montrequelesdépensesfourniesparlesdeuxservices(lamaternitéetlapédia-trie)représentent15,34%del’ensembledesdépensesdeshôpitauxycomprislesCHUs.

Cepourcentageestà15,62%pourcesdeuxservicesdesCHUscontre15,16%pourlesservicesdes hôpitaux publics relevant du Ministère de la santé.

Lapartdesdépensesdesdeuxservices(lamaternitéavec8,73%etlapédiatrieavec6,61%)estrelativementfaiblecomparéeauxdépensesdesautresservicesetauxchargesadministrativesdeshôpitauxquireprésententrespectivementunpourcentagede13,80%et70,87%.

Tableau22:Poidsdesdépensesdematernitéetdepédiatriedanslesdépensestotalesdeshôpitaux,2010

Dépenses des hôpitauxCHU Hors CHU Ensemble

Montants en milliers de Dirhams

%Montants en

milliers de Dirhams

%Montants en

milliers de Dirhams

%

Maternité (M) 118 391 5,85% 331 981 10,58% 450 372 8,73%

Pédiatrie (P) 197 423 9,76% 143 541 4,57% 340 964 6,61%

Ensemble 315 814 15 ,62% 475 522 15,16% 791 336 15,34%


Dépenses des hôpitauxCHU Hors CHU Ensemble

Montants en milliers de Dirhams

%Montants en

milliers de Dirhams

%Montants en

milliers de Dirhams

%

Administration 308 268 15,24% 403 542 12,86% 711 810 13,80%

Autres services 1 398 235 69,14% 2 258 525 71,98% 3 656 760 70,87%

Total 2 022 317 100,00% 3 137 590 100,00% 5 159 906 100,00%

Lesdépensesdestinéespourlesmaternitésetlespédiatriesdetoutlepaysontbienmontrél’impor-tanceaccordéeauxactivitésrelativesàlapriseenchargedesparturientesetdesenfantsdemoinsdecinqans,etauxeffortsfournispouratteindrelesobjectifs47 et 58 du millénaire.

Figure44:Poidsdesdépensesdesservicesdematernitéetdepédiatriedanslesdépensestotalesdeshôpitaux,2010

Ilestànoterquedepuis2009,unnouveaupasvientd’êtrefranchipourlaréductiondelamortalitématernelleetnéonatale.Eneffet,leMinistèredelaSantéainstaurélagratuitédesaccouchementsdanstouteslesstructuressanitairespubliques(leshôpitauxprovinciauxetpréfectorauxainsiquelesmaisonsd’accouchement).Touslesactesliésàl’accouchement,quecesoitparvoiebasseouparcésarienne,sontinclusdanscettegratuité.

Pouraccompagnerlagratuitédel’accouchement,leMinistèreaparallèlementagitsurlescondi-tionsd’accèsauxservicesdesanté.Lesdéficitsstructurelsetorganisationnelsdontsouffrentcer-tainesmaternités hospitalières etmaisonsd’accouchement ont nécessité lamise enplaced’unprogramme de leur mise à niveau.

L’accentaétémissurlesmaisonsd’accouchementenmilieururaletdanslesrégionsenclavées.Ainsi,enplusdeskitsd’accouchementdéjàdisponiblesdanslesstructuressanitaires,leMinistèreaprocédéàladistributiondetroussescomplètesdecésarienne.Parailleurs,ils’estattaquéàun

7 2Objectif4:Réduirede2/3letauxdelamortalitéinfantileàl’horizon2015.8 3Objectif5:Réduirede3/4letauxdelamortalitématernelleàl’horizon2015.

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autreaspectproblématiquedelapriseenchargedesfemmesenceintesàsavoirletransportquiconstituesouventpouraccéderauxhôpitaux.Desservicesd’aidemédicaleurgente(SAMU)obs-tétricauxsontmisenplacepourassurerletransportdesmamansetdesnouveau-nésendifficultévers les hôpitaux.

Ilestàrappelerquelestarifsappliqués,avantlamiseenplacedelagratuité,danslesecteurpublic(horsCHU)étaientde500Dirhamspourunaccouchementnormalet1200Dirhamspourunecésarienne.Cesprixpeuventêtreconsidéréscommemodiques.Maispourunlargepaneldelapopulation,lachargeesttellequebeaucoupdefemmeschoisissaientl’accouchementàdomicileenfaisantappel,danslemeilleurdescas,àunesage-femme.

3. Prise en charge des dépenses liées à la SMI par la couverture médicale Al’instardesdonnéesdesCNS2006,onenregistrequ’autitredel’année2010,lapriseenchargedesdépensesliéesàlaSMIparlesdiversrégimesd’assurancemaladieauMarocesthétérogène.Aussi,ellevarieselonlesrégimesetquelquesfoisauseindeceux-cienfonctiondesstructuresgestionnaires.

3.1. Prise en charge de la SMI par l’AMODanslecadredel’AMO,lafemmeenceinteestentouréedeprotection.Laloi65-00etsesarrêtésd’applicationontveilléàenclenchertoutunprocessusdesuivirégulierdelafemmeenceintepourmaintenir saine et sauve sa santé et celle de son bébé.

Maternité :

Lafemme,qu’ellesoitenceinteouparturiente,bénéficied’unsuiviparticulieretd’unepriseenchargepar laCNOPSet laCNSS tout au longde sagrossesse, après accouchement et en casd’avortement.Ils’agitdesprestationsetservicessuivants:

•Prestationsdesoinsetservicesréaliséespendantlagrossesse;•Prestationsdesoinsetservicesréaliséesaumomentdel’accouchementoudel’interruptionavanttermedelagrossesse;

•Prestationsdesoinsetservicesréalisées,aprèsl’accouchementouenpost-abortum.

Suividel’étatdesantédel’enfant:

Dèssanaissanceetjusqu’àl’âgede5ans,l’enfantbénéficiedetouslessoinsdesanté:vaccins,vitamines et explorations.Tous les actes nécessaires à la bonne santé de l’enfant sont pris encharge par la CNOPS soit directement soit dans le cadre des soins ambulatoires assurés par les mutuelles.

Aussi,l’enfantestprisenchargeparlaCNSS,etbénéficiedeplusieursexamenscliniquessysté-matiques,enplusdesautresprestationsmédicalementrequises,enluiassurantlesuividesonétatde santé.

ParailleurslesdépenseseffectuéesparlaCNOPSetlaCNSS,enmatièredelasantématernelleetinfantileautitredel’année2010,sontrépartiescommesuit:

L’analysedesdépensesensantédelaCNSS,nouspermetdeconclurequelapartdesdépensesdesprestationsrelativesàlagrossesseetl’accouchement,etcelledesprestationsliéesauxenfantsmoinsde5ansreprésenterespectivement0,6%et1,9%del’ensembledesdépensesensantédela CNSS.


S’agissant,desdépenseseffectuéespar laCNOPSenmatièredelasantématernelle,ellessontévaluéesà81millionsdeDirhamsetreprésententenviron2,45%del’ensembledesdépensesensantédelaCNOPSdurantl’année2010,etcetoutensachantque,cepourcentageconcerneseule-mentlesdépensesliéesàl’accouchement.Cependant,lesdépensesdesprestationshorsaccouche-mentdédiéesauxfemmesâgéesentre15et49ans,sontestiméesà515millionsdeDirhamsetquireprésentent15%del’ensembledesdépensesensantédelaCNOPSautitredel’année2010.

ConcernantlaCaisseMutualisteInterprofessionnelleMarocaine(CMIM),onenregistrequelesdépensesdesprestationsliéesauxenfantsdemoinsde5ansautitredel’année2010,sontéva-luéesà16millionsdeDirhams,soit5,5%dutotaldesdépensesensantéliquidéesparlaCMIM.Quant,auxdépensesdesprestationsliéesauxfemmesâgéesentre15et49ans,sontestiméesà46millionsdeDirhamsetquireprésentent15%del’ensembledesdépensesensantéeffectuéespar la CMIM.

3.2. Prise en charge de la SMI par les compagnies d’assuranceLapriseenchargedelaSMIparlescompagniesd’assurances’effectuedanslecadredescontratsdegroupesouindividuelsdesassurés.Ainsi,lesniveauxdecouverture(tauxderemboursement,plafond,…)etlesniveauxdeprimesvarientselonlesbesoinsexprimésparlesassurés,engénérallapriseenchargedesfraisliésàlaSMIestmodeste.Lepanierdesoins,lestauxderembourse-mentetlesplafondsderemboursementsontdesélémentsindiquésdanslecontrat.Lesrembour-sementssefont,généralement,surlabasedesfraisengagés.

Souvent,leremboursementsefaitauxalentoursde80%avecunplafondd’unmilliondeDirhamsparmaladie,ouaccident,parpersonneetparan.Lesentreprisesd’assurancesprivéesnedistin-guentpaslessoinsdesantéliésàlamèreetàl’enfantdesautresprestations.Toutefois,pourlamaternité,encasd’accouchement,l’entreprised’assuranceattribueuneindemnitéforfaitairedematernité. Cette indemnité est en moyenne située entre 1 000 Dirhams et 2 000 Dirhams. En cas denaissancedejumeaux,l’indemnitéestmajoréede50%.

Encontrepartiedecetteindemnitéforfaitaire,l’ensembledesfraisconsécutifsàlagrossesseouàl’accouchementnormaletlesfraisdessoinspréetpostnatal,restentdanstouslescas,àlachargeexclusivedel’adhérent.Eneffet,hormislesfraisdel’accouchementparcésarienne,toutautreacteestconsidérécommefaisantpartieduforfaitdematernité.Enrevanche,lesfaussescouchesetlesfraisdelacouveusesontsouventnoncouverts.

Parailleurs,onenregistrequelespartsdesdépensesensantématernelleetinfantileliquidéesparlesprincipalescompagniesd’assurances,représententrespectivement9%et5%del’ensembledeleursdépensesensantéautitredel’année2010.

4. Rôle de la coopération internationale dans le financement des activités de la SMI

Lacoopérationbilatérale

DanslecadredelaSMI,l’appuidelacoopérationbilatéraleestprésentéparcertainspaysquiontune longue tradition de coopération bilatérale avec le Maroc en apportant leur assistance non né-gligeable:l’Espagne,l’Allemagne,l’Italie,laChineetleJapon.

Coopérationmultilatérale

Sanspasserinaperçu,d’autresorganisationsinternationalesinterviennentdanslasantématernelleetinfantilequisontessentiellementl’OMS,FNUAP,PNUDetl’UNICEF.

80

Parailleurs,pourl’exercice2010,lacoopérationinternationaleaconsacréprèsde116millionsdeDirhamsàlaSMI,soit21.83%desacontributiontotaleaufinancementdelasanté.Comparati-vementà2006,cetteparticipationétaitde148millionsdeDirhams,soitunediminutionannuellede 6%.

Cettesituations’expliqueparlescontributionsdel’Etatetdesménagesquideviennentdeplusenplusimportantsenremplacementdel’appuidesorganisationsinternationalesquisontenrégres-sion.

Tableau23:StructuredesdépensesdelacoopérationinternationaleliéeàlaSMIparsourcedefinancement,2010


Coop. Bilat.

Allemagne 6 982 6,0%Chine 95 0,1%Espagne 83 723 72,2%Italie 8 060 7,0%Japon 1 859 1,6%

Total bilatérale 100 719 86,9%

Coop. Multi.

UNICEF 4 518 3,9%FNUAP 10 454 9,0%PNUD 215 0,2%OMS 47 0,0%

Total multilatérale 15 234 13,1%

TOTAL 115 953 100,0%

L’analysedutableauci-dessussurlastructuredesdépenses,montrequelefinancementdelasantédelamèreetdel’enfantestassuréeparlacoopérationbilatéraleàhauteurde86.9%etceluidelacoopérationmultilatéraleàhauteurde13.1%.Eneffet,laprincipalecontributioninternationaleàlaSantématernelleetinfantileestassuréeparl’Espagneàhauteurde72.2%suiviparleFNUAP9%,ensuite l’Italie7%et l’Allemagne6%.Comparéà l’année2006, lesprincipauxfinanceursdelaSMIétaient leJaponet l’Espagneavecrespectivement49%et31%.Soitunediminutionmoyenneannuellede60%pourleJaponetunehaussemoyenneannuellede4%pourl’Espagnepar inversement de tendance.

Ilyalieuderappelerquedanslecadredelacoopérationmultilatéraleen2006,laBanquemon-diale et l’Union européenne ont intervenu à travers le projet de financement et de gestion dusecteurdelasanté(PFGSS),ainsiqueleprogrammed’appuiàlamiseenœuvredelacouverturemédicaledebase(CMBI).LaBanqueafricainededéveloppementaétéégalementprésente,avecleprogrammed’appuiàlaréformedelacouverturemédicaledebase(PARCOUM).

Danslecadredelacoopérationbilatérale,plusieurspaystelquelaFrance,l’Espagne,l’Allema-gne,l’Italie,lesÉtats-Unisd’Amérique,laChineetleJaponontapportéleursappuisàtravers,no-tamment,leprogrammed’appuiàlarégionalisationetàlamiseàniveaudesESSBdansquelquesrégionsduRoyaume(REDRESS).

LeMinistèredelaSantéaprocédéàlasignatureavecuncertainnombredepays,desaccordsdecoopérationcouvrantplusieursdomainesnotammentlaformation,lesévacuationssanitaires,l’expertiseetlesjumelagesentrelesinstitutionshospitalières.Ilestimportantdesignaleraussiqueleprogramme«maternitésansrisque»durantlapériode2008-2012figureparmilesprogram-


mesquibénéficientd’appuisdecertainesorganisationsinternationales(PNUD,FNUAP,OMSETUNICEF)depuisplusieursannées.C’estundéficritiquepourlepaysetsespartenairesinternatio-naux.

Figure45:StructuredesdépensesdelacoopérationinternationaleliéesàlaSMIparsourcedefinancement,2010

Italie7,0%

Japon

1,6%

UNICEF

3,9%

FNUAP9,0%

PNUD0,2% OMS

0,0% Allemagne

6,0%

Espagne

72,2%

Chine

0,1%

ConcernantlesinstitutionsetstructuresquiontétéaidédanslecadredelaSMI,cesontlesONG,quisontlespremiersbénéficiairesdufinancementdelacoopérationinternationaleàhauteurde64%contre31%seulementpourleMinistèredelasanté,les5%restantsontattribuésauxautresdépartementsministérielsetaucunfinancementn’estaccordéauxcollectivitéslocales.

AuseinduMinistèrede laSanté,c’est l’administrationcentraleet le réseaudesoinsdesantédebase(RSSB)quibénéficientde lamêmepartdefinancementavecrespectivement11.2%et11%suivideshôpitaux9%.Lesinstitutsetlaboratoiresnationauxnebénéficientd’aucunfinan-cement.

D’après,letableau(ci-dessous)onconstateque64%desaidesontétéattribuésauxONGalorsquel’institutionprioritairequ’estleMinistèredelaSanté,n’abénéficiéquedelamoitiédecesaides.

Tableau24:Institutionsetstructuresaidéesparlacoopérationinternationale danslecadredesactivitésliéesàlaSMI,2010

Structures aidées Montant en milliers de Dirhams Part en %

Ministère de la Santé 110 773 95,5%

CHU 0 0,0%

Hôpitaux 7 592 6,5%

ICLN 0 0,0%

RSSB 9 336 8,1%

Administration Locale 42 295 36,5%

Administration Centrale 51 550 44,5%

Autres Ministères 4 020 3,5%

ONG 1 160 1,0%

TOTAL 115 953 100,0%

82

L’étudedelastructurefonctionnelledesdépensesparniveaulaisseapparaîtreunetrèsfortepartpourlaformation,recherchesetenseignements(65,6%),l’administrationavec17.5%etlapré-ventionsanitairecollectiveavec14.7%.Lessoinsambulatoiresethospitaliersainsiqueautresneprofitentrespectivementquede1.5%et0.3%et0.4%decesaides.

Tableau25:ClassificationfonctionnelledesdépensesdelacoopérationinternationaledanslecadredesactivitésliéesàlaSMI,2010

Niveaux aidés Montants en milliers de Dirhams Part en %

Hospitalisation 395 0,3%

Soins ambulatoires 1 723 1,5%

curatifs 1 523 1,3%

préventifs 200 0,2%

Prévent.sanit. Collective 17 095 14,7%

Recherche/Format/enseign 76 025 65,6%


Autres 473 0,4%

TOTAL 115 953 100,0%

Pourcequiestdelaclassificationéconomiquedesdépenses,letableauci-dessousrévèlequelefinancementdelaSMIparlacoopérationinternationaleprivilégiedesdépensespourlesServicesàhauteur93.3%.Onnotequeplusde76%desdépensessontconsacréàl’appui(horsexpertise)et14%sontréservésauxrenforcementsdescompétencesparlaformationdesprofessionnelsdelasantéetsoutientechniquedanslecadredel’appui(l’expertise).

En2010, laSMIabénéficiéde6.6%decesdépensesà l’équipementdes structures sanitairespourl’améliorationdelasantédelamèreetdel’enfantetaucunedépensen’aétéattribuéeàlaconstruction et la rénovation.

Tableau26:ClassificationéconomiquedesdépensesdelacoopérationinternationaledanslecadredesactivitésliéesàlaSMI,2010

Type de dépenses Montants en milliers de Dirhams Part en %

Biens 95 0,1%

Services 108 196 93,3%

Investissements 7 662 6,6%

TOTAL 115 953 100,0%

Lapartconsacréeauxmédicamentsetbienmédicauxestvraimentnégligeable,elleestdel’ordrede0,1%en2010contre3%en2006etde38%en97/98.OnendéduitquelefinancementdelaSMI par la coopération internationale privilégie des dépenses en médicaments et biens médicaux pourl’année97/98.Enrevanchepourl’année2010,laplusgrandepartdesdépenses,estaccordéeauxServicesàhauteurde93.3%(ExpertisesethorsExpertises).

Parailleurs,onnotequ’autitredel’année2010,lescollectivitéslocalesn’ontpasréponduauquestionnairesurlesdépensesensanté,cequirenddifficiled’estimerlapartdesdépensesliéesàlaSMI,sachantquecettedernièreestévaluéeà77millionsdeDirhamsen2006.


Ilressortdecetteanalysequ’enplusdeseffortsdéployésàtraverslebudgetdel’Etat,pourréduirelamortalitématernelleet infantile,auniveaudes réseauxdesoinsdesantédebaseet réseauxhospitaliers,ilyalieudenoterlapriorisationdelaSMIdanslamobilisationdesfondsdelacoo-pération internationale.

Cettedernières’estinscritedanslastratégiesectorielleduMinistèredelaSantécouvrantlapé-riode2008-2012quiaplacélaluttecontrecefléauparmisesprincipalesprioritésd’actionpouratteindresesOMD.Lesobjectifsdecettestratégieétaientderéduirelamortalitématernelleà50pour100000naissancesvivantesetlamortalitéinfantileà15pour1000naissancesvivantesàl’horizon2015.


CONCLUSIONLescomptesnationauxdelasantésontutilespourquantifierdesagrégatsanalytiquesnécessairesàl’appréhensiondusystèmenationaldesantéetpourmettreenexerguelesgrandsproblèmesliésàlarépartitiondesressourcesmobilisées,aufinancementetàl’utilisationdesservicesdesantéauMaroc.Cetoutilpermetd’effectuerdescomparaisonsdansletempsafind’opéreruneévaluationdesréformesencoursetdemesurerledegréd’avancementdusystèmenationaldesantéverslesobjectifsfixés.

ApartirdesdonnéesdesComptesNationauxdelaSanté2010,onenregistrequeleMarocadé-ployéplusd’effortsenmatièredesantédurantlapériode2006-2010.Ainsi,ladépenseglobaledesantéaatteint47,8milliardsdeDirhamsen2010,contre30,6milliardsen2006soituneaug-mentationde56%(soituneaugmentationannuellemoyennede11,8%entre2006et2010contre10,1%entre2001et2006).Cependant,cetteaugmentationrestefaibleparrapportaupaysàdéve-loppementéconomiquesimilaire.

Ladépenseannuelleensantéparpersonneaatteint1498Dirhamscontre1002Dirhamsen2006,soituneaugmentationde49%(soituneaugmentationannuellemoyennede10,6%).Cettedépenseestl’équivalentde296US$entermesdePPAen2010contre209en2006.

LastructuredufinancementdusystèmedesantéauMarocdemeurerelativementinchangée.Eneffet,cesontlesménagesquifinancentencorelapartlaplusimportantedeladépensetotaleensanté,avecunepartde53,6%commepaiementdirectdesménages,contre57,3%en2006(selonl’OMS,en2010,lapartdeladépensedirectedesménagesdeladépensetotaleensantéestde25%enJordanie,40%enTunisie,45%auLiban,61%enEgypteet21%enAlgérie).Lapartdespaie-mentsdirectsontdesérieusesrépercussionssurlasantécarlespersonnesquinepeuventpaspayerlesprestationsdesoinssedécouragentd’utiliserlesservicesdesanténotammentceuxayantpourbutlapromotionetlapréventiondelasanté.Parconséquent,ellesnereçoiventpasdetraitementprécoce malgré un potentiel de guérison bien plus élevé.

Malgréledoublementdelapopulationbénéficiantdel’AMO,enpassantde16%en2001à34%en2010,lapartdesdépensesdel’assurancemaladieestrestéquasimentinchangée,elleestpasséede16,2%en2001à17%en2006pouratteindre,en2010,18,8%deladépensetotaleensanté.Ceschiffresnousmènentàrepenserl’efficacitéetlemodedegestiondesrégimesd’assurancemaladiemisenplacejusqu’àprésent,etleurcapacitéàallégerlefardeaudeladépensedesménagesensanté.

Lespaiementsdesprestatairesdesoinsdanslecadredutierspayantprofitentessentiellementausecteurdesoinsprivé(40,5%pourlescliniquesprivées,18,5%pourlescabinetsprivéset16,1%pourlescliniquesetcabinetsmutualistes).Alorsqueleshôpitauxpublics,quireprésentent77%delacapacitélitièrenationale,nebénéficientquede7%dutotaldesressourcesverséesparlesorganismesd’assurancemaladiedanslecadredutierspayant.

D’autrepart,lesorganismesgestionnairesdel’AMOsetrouventdansunesituationdélicatequipeuttoucheràleurséquilibresbudgétaires,àsavoir:a)lacouverturedessalariéslesplusaisésdanslesecteurprivéparlesassurancesprivées;b)l’interdictiondecumulerlagestiondel’assu-rancemaladieaveclagestiond’établissementsassurantdesprestationsdesoins;c)lachertédessoinsetledéveloppementtechnologique.Cesproblèmesneconcernentpasseulementlesrégimesexistantsmaisilsinfluencentaussilesrégimesàcréerpourcouvrirlapopulationcomplète.

86

Dansladéfinitiondufinancementd’unecouvertureuniverselle,lessystèmesdefinancementdoi-ventêtreconçusspécifiquementpour:fournirunaccèsauxservicesdesanténécessairesd’unequalitésuffisantepourêtreefficacespourtous(ycomprislaprévention,lapromotion,letraitementetlarééducation);etveilleràcequel’utilisationdecesservicesn’exposepasl’utilisateuràdesdifficultésfinancières.

Danslaplupartdespays,lacouverturemédicaleévoluependantdenombreusesannéesetmême,parfois,durantdesdécennies,enfonctiondesdéveloppementshistoriquesetéconomiques,desvaleurssocialesetculturelles,descontextesinstitutionnels,delavolontépolitiqueetdutypedeconduitedesaffaires.

Lacouverturedurestedelapopulationdépendaussibiendel’engagementdecettepopulationquedelaclairvoyancedesdécideurs,d’adapterdesmécanismesdefinancementauxbesoinsetàlaspécificitédessous-groupesdelapopulation.Laparticipationdel’ensembledesacteursàlaré-flexionpermettraitladéfinitiond’unepolitiquerecueillantlapluslargeadhésion,demêmequ’unplaidoyer sur lesmoyensde lafinancer afind’étendre la couverturemédicale auxpopulationsreculéesetdifficiled’atteindre,d’élargirlesprestationsetd’améliorerlaperformancedesrégimesexistants.

Lamiseenœuvred’uneréformedufinancementdelasantétellequeprévueparlaloi65-00n’adesensquesielles’intègredansuntrainderéformesplusvastedestinéesàrenforcerlescapacitésdegestiondusystèmeetàaméliorerlesperformancesdel’offredesoins.LeMarocs’estengagédansdeseffortsdemodernisationetd’équipementdesesinfrastructuresdesoins.Parallèlement,leMinistèredelaSantéconduitplusieursréformesvisantàlarégionalisationdel’offredesoinsetàl’autonomisationdeshôpitauxplacéssoussatutelle.

Laréformedelacouverturemédicaleseplacedansuncadrepluslargedudéveloppementécono-miqueetdeluttecontrelapauvreté,identifielesprincipauxpointsdefaiblesseactuelsettracelesaxesautourdesquelslesecteurdevraitêtreamenéàsedévelopper.Asavoir:

-Lerenforcementdesprogrammesdeluttecontrelesmaladies(transmissiblesetnontrans-missibles)ainsiquedesactionsdesantéspubliquesdestinéesàfairefaceauxdéfisliésàlatransitionépidémiologique.

-L’améliorationdeladisponibilitéetdel’accessibilitéauxbiensetservicesmédicauxdebase(médicamentsnotamment).

-Ledéveloppement,unemeilleuregestionetlarevalorisationdurôledesressourceshumai-nes.

-L’améliorationdescapacitésdegestion,delagouvernanceetdespratiquesàtouslesni-veaux du système de santé.

-L’élargissement et la pérennisation du financement du secteur, notamment à travers laconsolidationdelacouverturemédicaledebase(CMB)etledéveloppementdepartena-riats pour la mobilisation de ressources additionnelles.

LamiseenplacedelaCMBestdoncl’unedesréformesclédudéveloppementdusecteurdelasantédanslesprochainesannées.Aussiimportantesoit-elle,laCMBn’atteindracependantplei-nement ses objectifs que si les autres chantiersmenésparallèlement dans le tissu économiqueaboutissent.Lamiseenœuvreeffectivedecetrainderéformesestcomplexecarellenécessitel’émergencedenouveauxacteurs,laredéfinitiondesrôlesetresponsabilitésdecertainesdesenti-tésexistantesetl’acquisitiondecompétencesaujourd’huiinsuffisantes.


ANNEXESA. 1:EvolutiondubudgetduMinistèredelaSanté,dubudgetdel’EtatetduPIB,

enmillionsdeDirhamscourants,1997/98-2010 ...............................................................................................................88

A. 2:EvolutiondelastructuredubudgetduMinistèredelaSanté,enmillions deDirhamscourants,1997/98-2010 ................................................................................................................................................89

A. 3:EvolutiondelastructuredubudgetduMinistèredelaSanté,enpourcentage, 1997/98-2010 ............................................................................................................................................................................................................90

A. 4:Synthèsedesdépensesdetouteslesdélégationsprovincialesetpréfectorales, enmilliersdeDirhams,2010 ...................................................................................................................................................................91

A. 5:SynthèsededépensesdesCHU,enmilliersdeDirhams,2010 .........................................................................92

A. 6:SynthèsedesdépensesdesInstituts,CentresetLaboratoiresNationauxhorsIFCS, enmilliersdeDirhams,2010 ...................................................................................................................................................................93

A. 7:Synthèsedesdépensesdel’AdministrationCentrale,enmilliersdeDirhams,2010.................94

A.8:DisparitésrégionalesdesdépensesduMS(horsCHU,ICLN,AdministrationCentrale etIFCS),2010 ..........................................................................................................................................................................................................95

A.9:Dépensesdirectesdesménagesselonlesdifférentesprestationsfournieschez lesdifférentsprestataires,enmilliersdeDirhams,2010 ...........................................................................................96

88

A.1:EvolutiondubudgetduMinistèredelaSanté,dubudgetdel’E

tatetduPIB,enmillionsdeDirhamscourants,1997/98-2010

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A.2:EvolutiondelastructuredubudgetduMinistèredelaSanté,enmillionsdeDirhamscourants,1997/98-2010

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A.3:EvolutiondelastructuredubudgetduMinistèredelaSanté,enpourcentage,1997/98-2010

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A.4:Synthèsedesdépensesd

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élégationsprovincialesetpréfectorales,enmilliersdeDirhams,2010

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A.5:SynthèsededépensesdesCHU,enmilliersdeDirhams,2010

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317


A.6:SynthèsedesdépensesdesInstituts,CentresetLaboratoiresNationauxhorsIFCS,enmilliersdeDirhams,2010

Code économique Groupe de dépenses TOTAL

3 Biens de consommation 133 53631 Produits alimentaires 2 49833 Produits énergétiques 2 19135 Fourniture de bureau 2 826

361 Médicaments 67 555361 Consommables médicaux 44 231

Autres biens de consommation 14 235 Services 27 8512 Impôts et taxes 4 998

41 Entretien et réparation 9 97742 Transport et déplacement 4 02943 Télécommunication 1 577

113 Rémunération du personnel occasionnel 495 Autres services 6 7758 Immobilisations 55 325

81 Terrains et bâtiments 69282 Construction et grosses réparations 16 41884 Matériel technique et informatique 34 33785 Matériel de transport 087 Autres immobilisations corporelles 2 33688 Etudes liées aux immobilisations 1 542 Sous total 216 712 Masse salariale 163 281 TOTAL 379 993

94

A.7:Synthèsedesdépensesdel’AdministrationCentrale,enmilliersdeDirhams,2010

Code écono-mique Groupe de dépenses TOTAL

3 Biens de consommation 40 16631 Produits alimentaires 033 Produits énergétiques 13 80035 Fourniture de bureau 13 539

361 Médicaments 0361 Consommables médicaux 100

Autres biens de consommation 12 727 Services 116 6192 Impôts et taxes 2 210

41 Entretien et réparation 29 36342 Transport et déplacement 22 82943 Télécommunication 9 528

113 Rémunération du personnel occasionnel 1 200 Autres services 51 4898 Immobilisations 49 331

81 Terrains et bâtiments 50082 Construction et grosses réparations 11 98284 Matériel technique et informatique 31 35285 Matériel de transport 1 90587 Autres immobilisations corporelles 2 58688 Etudes liées aux immobilisations 1 007 Sous total 206 116 Masse salariale 287 523 TOTAL 493 639


A.8:Disparitésrégionalesd

esdépensesd

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HU,ICLN,A

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CS),2010

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REMERCIEMENTSLeDirecteurdelaPlanificationetdesRessourcesFinancièrestientàremerciervivementlesinsti-tutionsetlespersonnesquisansleuraide,leursoutienetleurappui,cetravailn’auraitpuvoirlejour,ils’agitnotammentde:

-HautsresponsablesduMinistèredelaSantépourleursoutienmatériel,techniqueetmoralpermanent;

-L’OMSpourl’appuilogistiqueetfinancier;

-CadresettechniciensduMinistèredelaSanté(Responsablesdel’AdministrationCentrale,Délégués, Administrateurs, Statisticiens, Directeurs des Centres Hospitaliers Universitai-res,DirecteursdeshôpitauxetMédecins-chefsdesSIAAP,Techniciens,ResponsablesdesICLN…)pourlesinformationsdétailléesqu’ilsontfournies;

-Responsableset cadresdes institutionspartenaires:Départementsministériels, les établis-sementsetentreprisespublicsdisposantdesmutuellesetcaissesinternes,lesorganismesdecouverturemédicale (CNOPS,CNSS,CMIMetFMSAR), les entreprises d’assurance, lesbailleursdefondsetpartenairesdecoopérationtechniqueetfinancièrepourlesdonnéesqu’ilsontmisàladispositiondel’équipedetravail.

M. Jilali HAZIM

98

EQUIPE DE TRAVAILCe document a été élaboré par :

-M.J.HAZIM,DirecteurdelaPlanificationetdesRessourcesFinancières-M.M.CHOUITAR(DPE/DPRF/MS),Chef de la Division de la Planification et des Etudes-MmeK.FARIJI(SES/DPE/DPRF/MS),Chef de service de l’Economie Sanitaire-MmeF.FADILI(SES//DPE/DPRF/MS)-M.A.BOUGRINE(SES//DPE/DPRF/MS)-MmeT.JAABARI(SES//DPE/DPRF/MS)-MmeH.ELYAAGOUBI(SES//DPE/DPRF/MS)M.A.ACHOUR(SES//DPE/DPRF/MS)M.A.ELMARNISSI(SEIS//DPE/DPRF/MS)MmeF.KHARBACH(DAPS/MFP)

L’aide technique pour la collecte, la saisie et l’analyse des données a été apportée par :

-MmeK.FARIJI(SES/DPE/DPRF/MS),Directrice technique des travaux-MmeF.FADILI(SES/DPE/DPRF/MS)-M.A.BOUGRINE(SES/DPE/DPRF/MS)-MmeT.JAABARI(SES/DPE/DPRF/MS)-MmeH.ELYAAGOUBI(SES/DPE/DPRF/MS)-M.A.ACHOUR(SES/DPE/DPRF/MS)

L’aide technique pour la réalisation de l’Enquête Nationale sur les Dépenses des Ménages en Santé a été apportée par :

L’équipeduServicedesétudesetdel’informationSanitaire:

- M. A. EL MARNISSI -MmeK.LOUDGHIRI-M.M.ARCHACH- M. A. DERBAL-M.Y.ELBARMI-M.M.YASSINE- Mme L. NASSER -M.A.KSIBER-M.M.MAAKOULI-M.CHNITEFSAID-MmeM.CHEKKOURI-M.K.CHEIBY-M.R.LAKHLIFI-MmeK.GHEDOUALE-M.H.DARFOUF- Mme B. BELAITER -MmeZ.TOK- Mme T. EL BAOUDI


HorsMinistèredelaSanté :

-M.K.SOUDI,Statisticienetdémographe

Citation de référence :

-Servicedel’EconomieSanitaire/DPE/DPRF/MinistèredelaSanté(2013),«CNS2010»,Rabat,Juin

comptes nationaux - sehatisehati.gov.ma/uploads/comptessante2010_3.pdf · royaume du maroc...

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