compression médicale : obésité et lipoedème et adaptations

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Compression médicale : Compression médicale : obésité et lipoedème obésité et lipoedème et adaptations et adaptations DUCM 2014 DUCM 2014 Dr D.RASTEL Dr D.RASTEL Médecine Vasculaire, Grenoble Médecine Vasculaire, Grenoble [email protected] [email protected]

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Compression médicale : obésité et lipoedème et adaptations. DUCM 2014 Dr D.RASTEL Médecine Vasculaire, Grenoble [email protected]. Cellulite. Femme principalement. Après la puberté Rôle des oestrogènes (aggravation si grossesses, THS, menstruation,…) - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

Compression médicale : Compression médicale : obésité et lipoedèmeobésité et lipoedème

et adaptationset adaptations

DUCM 2014DUCM 2014

Dr D.RASTELDr D.RASTELMédecine Vasculaire, GrenobleMédecine Vasculaire, Grenoble

[email protected]@wanadoo.fr

Page 2: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

CelluliteCellulite

Femme principalement. Femme principalement. Après la pubertéAprès la puberté Rôle des oestrogènes (aggravation si grossesses, THS, Rôle des oestrogènes (aggravation si grossesses, THS,

menstruation,…)menstruation,…) L’insuffisance veineuse peut en être un facteur causal L’insuffisance veineuse peut en être un facteur causal Les facteurs aggravants : obésité, flaccidité cutanée (ptose des Les facteurs aggravants : obésité, flaccidité cutanée (ptose des

tissus sous cutanés : rôle du poids des tissus par exemple aux tissus sous cutanés : rôle du poids des tissus par exemple aux bras, diminution des propriétés élastiques de la peau avec bras, diminution des propriétés élastiques de la peau avec l’âge). Les fibroses liées à la chirurgie de lipoaspiration, l’âge). Les fibroses liées à la chirurgie de lipoaspiration, mésothérapie,…mésothérapie,…

(Cellulite : pathophysiology and treatment. Goldman M.P. et als.)(Cellulite : pathophysiology and treatment. Goldman M.P. et als.)

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Page 3: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

CelluliteCellulite

Altérations de la matrice extacellulaire, Altérations de la matrice extacellulaire, conjonctivaleconjonctivale

Altérations adipocytairesAltérations adipocytaires Altérations microcirculatoires Altérations microcirculatoires Oedème puis fibrose puis scléroseOedème puis fibrose puis sclérose

= predominantly Interstitial Endocrine-metabolic pathophysiology = predominantly Interstitial Endocrine-metabolic pathophysiology (Bacci (Bacci PE, Leibaschoff G. 1997)PE, Leibaschoff G. 1997)

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Page 4: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

CelluliteCellulite

An « Edematofibrosclerotic dermo-lipodermic pathology » An « Edematofibrosclerotic dermo-lipodermic pathology » (Cellulite : pathophysiology and treatment. Goldman M.P. et als.)(Cellulite : pathophysiology and treatment. Goldman M.P. et als.)

C. Adipeuse

C. Fibreuse

C. oedémateuse

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Page 5: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

CelluliteCellulite (gynoid lipodystrophy)(gynoid lipodystrophy)

ClassificationClassification

Stade 0Stade 0 Pas de modification de la surface cutanéePas de modification de la surface cutanée

Stade 1Stade 1 Peau lisse debout ou couchée mais peau irrégulière si Peau lisse debout ou couchée mais peau irrégulière si pincée ou lors de contractions musculaires pincée ou lors de contractions musculaires

Stade 2Stade 2 Aspect spontané de « peau d’orange »Aspect spontané de « peau d’orange »

Stade 3Stade 3 Stade 2 + zones de dépression cutanée et/ou nodulesStade 2 + zones de dépression cutanée et/ou nodules

Hexsel et als. 2010.Hexsel et als. 2010.

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Page 6: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

LipoedèmeLipoedème

- 1ère description scientifique en 1940 1ère description scientifique en 1940 (Allen EU. Pro Staff Mayo Clin 1940)(Allen EU. Pro Staff Mayo Clin 1940)

- Plutôt considéré comme une entité clinique qu’une maladiePlutôt considéré comme une entité clinique qu’une maladie- Appartient aux pathologies (rares) du tissus adipeux : Appartient aux pathologies (rares) du tissus adipeux :

accumulation de graisse.accumulation de graisse.- Terme impropre car l’œdème n’apparaît qu’après une période Terme impropre car l’œdème n’apparaît qu’après une période

d’orthostatisme prolongé.d’orthostatisme prolongé.- Femme, bilatéral et symétriqueFemme, bilatéral et symétrique- Parfois appelé Parfois appelé cellulite superficielle. Adiposis dolorosacellulite superficielle. Adiposis dolorosa- Notion familiale : 15 à 64% des cas (plus proche des 15%)- Début à la puberté (55%)

Référence voire Vignes S. Lipoedème : une entité mal connue. J Mal Vasc 2012, 37 : 213-218.

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Page 7: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

LipoedèmeLipoedème

- Histologie comparable à celle de la cellulite mais les Histologie comparable à celle de la cellulite mais les anomalies peuvent être absentes : anomalies peuvent être absentes :

- Dilatation des capillaires sous dermiquesDilatation des capillaires sous dermiques- Fibrose péri-vasculaire des artériolesFibrose péri-vasculaire des artérioles- Fibrose et dilatation des veinulesFibrose et dilatation des veinules- Hypertrophie et hyperplasie adipocytaireHypertrophie et hyperplasie adipocytaire- Inflammation de bas gradeInflammation de bas grade- Nécroses cellulairesNécroses cellulaires- Micro-anévrysmes et oblitérations lymphatiquesMicro-anévrysmes et oblitérations lymphatiques

Référence voire Vignes S. Lipoedème : une entité mal connue. J Mal Vasc 2012, 37 : 213-218.

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Page 8: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

LipoedèmeLipoedème

- Origine discutée mais dysfonctionnement microcirculatoire probable Origine discutée mais dysfonctionnement microcirculatoire probable (↑ (↑ perméabilité capillaire,perméabilité capillaire, ↓ ↓ du réflexe veineux artériolaire en orthostatismedu réflexe veineux artériolaire en orthostatisme))- Anomalies lymphatiques pré-existantes ? LYO par excès de Anomalies lymphatiques pré-existantes ? LYO par excès de

production de lymphe ?production de lymphe ?- Absence de fibroseAbsence de fibrose- Diagnostic clinique : d’une peau normale avec épaississement de Diagnostic clinique : d’une peau normale avec épaississement de

l’hypoderme à de volumineuses masses de tissus adipeux (peau l’hypoderme à de volumineuses masses de tissus adipeux (peau festonnée, masses pseudo-tumorales).festonnée, masses pseudo-tumorales).

- Inefficacité Inefficacité - des régimes mais la prise de poids favorise l’augmentation des régimes mais la prise de poids favorise l’augmentation - de la surélévation des membresde la surélévation des membres

- Peut se compliquer de lymphoedèmePeut se compliquer de lymphoedème

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Page 9: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

LYOLYO LIPODLIPODGodet au débutGodet au début AbsentAbsent

Tendance ecchymosesTendance ecchymoses

Pas voir peu de douleur Pas voir peu de douleur Fréquente ++Fréquente ++

Stemmer +Stemmer + Stemmer = 0Stemmer = 0

Réduction positionnelleRéduction positionnelle JamaisJamais

AsymétriqueAsymétrique Symétrique ++(malléolaire et Symétrique ++(malléolaire et non pas sous malléolaire)non pas sous malléolaire)

Touche le piedTouche le pied Jamais le piedJamais le pied

Pas d’obésitéPas d’obésité Obésité dans 80%Obésité dans 80%

International Consensus of ILS. Best practice for the management of lymphoedema. 2006. Page 9.

Keeley V. Lymphoedema. Radcliffe Medical Press 2000. Brunner U., Schweiss med Wschr 1982.

Lymphoedème / lipoedèmeLymphoedème / lipoedème

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Page 10: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

ObésitéObésité

Poids Kg / Taille en mPoids Kg / Taille en m22 = Indice de = Indice de masse corporellemasse corporelle

IMC > 30 (OMS)IMC > 30 (OMS) Sévère > 35, morbide > 40 ou 35 si le Sévère > 35, morbide > 40 ou 35 si le

sujet présente une pathologie associéesujet présente une pathologie associée Obésité androïde, à plus haut risque cardio-vasculaire, mieux Obésité androïde, à plus haut risque cardio-vasculaire, mieux

appréciée par le tour de tailleappréciée par le tour de taille Obésité gynoïde, localisée dans la partie basse du corpsObésité gynoïde, localisée dans la partie basse du corps

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Page 11: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

Compression et lipo-hypertrophieCompression et lipo-hypertrophie

TRAITEMENT CONSERVATEUR

- réduire une possible part oedémateuse (Schmitz R. Gynaköloge 1980) – a apprécier par les sondes hautes fréquences : 15-20 MGHz

- nombreuses prises en charges non validées

-rôle de maintien des masses graisseuse volumineuses (réduction de la douleur, des phénomènes irritatifs cutanés, …. ? )

- compression à visée des « sculpture » du corps

- compression par collants

POST-LIPO ASPIRATION (lipo-A sous AL par tumescence)

- Grade C (Vin F. Phlébologie 2003)

- éviter TOUTE complication thrombo-embolique

- restauration du couple peau / nouveau galbe du membre

- lipopanthy avec compression sur la jambe

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Page 12: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

Enfilage et désenfilageEnfilage et désenfilage

Limitation morphologique Limitation morphologique (en jambe)(en jambe)

Pression bien contrôléePression bien contrôlée

Réutilisation sur le long Réutilisation sur le long terme (superposition)terme (superposition)

Education à la pose et Education à la pose et surveillance simplifiéessurveillance simplifiées

BASBAS

Education à la poseEducation à la pose

Entraînement à la pose Entraînement à la pose (pression de pose variable)(pression de pose variable)

Perte rapide de pressionPerte rapide de pression

Risque d’effet secondaireRisque d’effet secondaire

SurveillanceSurveillance

Disponibilité Disponibilité immédiateimmédiate

Pose facilitéePose facilitée

Pression modulablePression modulable

BANDESBANDES

InconvénientsInconvénientsAvantagesAvantages

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Page 13: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

PatientPatient Pose / DéposePose / Dépose

Port Port (observance)(observance)

Peau / morphologiePeau / morphologie Restitution de PressionRestitution de Pression(perte de pression)(perte de pression)

MobilisationMobilisation Variations de la « dose » Variations de la « dose » (Statique / dynamique)(Statique / dynamique)

TricotTricot Fatigabilité / rigiditéFatigabilité / rigidité

Paramètres de la compression par BMC

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Page 14: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

une compression est elle justifiée ?

Indication / référentiels / recommandations

Quel est mon objectif de pression ?

Mon objectif de pression sera-t-il atteint ?

Le patient sera-t-il observant ?

Ai-je un risque d’intolérance ?

Position des trames / massage / Education

Peau flaccide / circularisation de la jambe

Epaisseur cutanée

Repos / déambulation / Statique-dynamique

Conviction partagée / Education

Coût si sur mesure

Pose-dépose (âge, fatigabilité, AAE, Essayage

Risque d’intolérance cutanée

Page 15: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

une compression est elle justifiée ?

Indication / référentiels / recommandations

Quel est mon objectif de pression

Mon objectif de pression sera-t-il atteint ?

Le patient sera-t-il observant ?

Ai-je un risque d’intolérance ?

Position des trames / massage / Education

Peau flaccide / circularisation de la jambe

Epaisseur cutanée

Repos / déambulation / Statique-dynamique

Conviction partagée / Education

Coût si sur mesure

Pose-dépose (âge, fatigabilité, AAE, Essayage)

Risque d’intolérance cutanée

Page 16: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

Cas clinique 1Cas clinique 1

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45 ans

Chirurgie bariatrique prévue

Etat veineux RAS

Page 17: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

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Cas clinique 2Cas clinique 2

52 ans

Jambes lourdes en fin de journée, lorsqu’elle piétine, travaille assise.

Pas de reflux veineux au Doppler

Page 18: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

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Cas clinique 3Cas clinique 3

37 ans

Chirurgie lipo-aspiration prévue

Insuffisance veineuse superficielle bilatérale liée à quelques réticulaire refluantes

Page 19: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

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Cas clinique 4Cas clinique 4

42 ans

A fait une thrombose veineuse profonde proximale gauche il y a un mois

Page 20: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

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Cas clinique 5Cas clinique 5

41 ans

Va faire un voyage de longue durée en avion aux Antilles

RAS sur le plan veineux par ailleurs

Page 21: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

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Cas clinique 6Cas clinique 6

28 ans

Varices sur une tributaire jambière droite parfois douloureuse.

Jambes lourdes le soir en fin de journée sans gonflement objectif

Page 22: Compression médicale :  obésité et lipoedème et adaptations

L’indication d’une compression doit être bien posée

Une fois posée les pressions recommandées et doivent être appliquées

En cuisse elle est difficilement possible voir impossible et son intérêt n’est pas démontré.

En jambe une forte rigidité doit être envisagée, les bandes pourraient s’avérer mieux adaptées, la dégressivité n’est pas obligatoire, le suivi rapproché indispensable

Le risque d’effets secondaires est probablement plus élevé.

ConclusionsConclusions

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