compression médicale : obésité et lipoedème et adaptations
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Compression médicale : obésité et lipoedème et adaptations. DUCM 2014 Dr D.RASTEL Médecine Vasculaire, Grenoble [email protected]. Cellulite. Femme principalement. Après la puberté Rôle des oestrogènes (aggravation si grossesses, THS, menstruation,…) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Compression médicale : Compression médicale : obésité et lipoedèmeobésité et lipoedème
et adaptationset adaptations
DUCM 2014DUCM 2014
Dr D.RASTELDr D.RASTELMédecine Vasculaire, GrenobleMédecine Vasculaire, Grenoble
[email protected]@wanadoo.fr
CelluliteCellulite
Femme principalement. Femme principalement. Après la pubertéAprès la puberté Rôle des oestrogènes (aggravation si grossesses, THS, Rôle des oestrogènes (aggravation si grossesses, THS,
menstruation,…)menstruation,…) L’insuffisance veineuse peut en être un facteur causal L’insuffisance veineuse peut en être un facteur causal Les facteurs aggravants : obésité, flaccidité cutanée (ptose des Les facteurs aggravants : obésité, flaccidité cutanée (ptose des
tissus sous cutanés : rôle du poids des tissus par exemple aux tissus sous cutanés : rôle du poids des tissus par exemple aux bras, diminution des propriétés élastiques de la peau avec bras, diminution des propriétés élastiques de la peau avec l’âge). Les fibroses liées à la chirurgie de lipoaspiration, l’âge). Les fibroses liées à la chirurgie de lipoaspiration, mésothérapie,…mésothérapie,…
(Cellulite : pathophysiology and treatment. Goldman M.P. et als.)(Cellulite : pathophysiology and treatment. Goldman M.P. et als.)
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CelluliteCellulite
Altérations de la matrice extacellulaire, Altérations de la matrice extacellulaire, conjonctivaleconjonctivale
Altérations adipocytairesAltérations adipocytaires Altérations microcirculatoires Altérations microcirculatoires Oedème puis fibrose puis scléroseOedème puis fibrose puis sclérose
= predominantly Interstitial Endocrine-metabolic pathophysiology = predominantly Interstitial Endocrine-metabolic pathophysiology (Bacci (Bacci PE, Leibaschoff G. 1997)PE, Leibaschoff G. 1997)
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CelluliteCellulite
An « Edematofibrosclerotic dermo-lipodermic pathology » An « Edematofibrosclerotic dermo-lipodermic pathology » (Cellulite : pathophysiology and treatment. Goldman M.P. et als.)(Cellulite : pathophysiology and treatment. Goldman M.P. et als.)
C. Adipeuse
C. Fibreuse
C. oedémateuse
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CelluliteCellulite (gynoid lipodystrophy)(gynoid lipodystrophy)
ClassificationClassification
Stade 0Stade 0 Pas de modification de la surface cutanéePas de modification de la surface cutanée
Stade 1Stade 1 Peau lisse debout ou couchée mais peau irrégulière si Peau lisse debout ou couchée mais peau irrégulière si pincée ou lors de contractions musculaires pincée ou lors de contractions musculaires
Stade 2Stade 2 Aspect spontané de « peau d’orange »Aspect spontané de « peau d’orange »
Stade 3Stade 3 Stade 2 + zones de dépression cutanée et/ou nodulesStade 2 + zones de dépression cutanée et/ou nodules
Hexsel et als. 2010.Hexsel et als. 2010.
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LipoedèmeLipoedème
- 1ère description scientifique en 1940 1ère description scientifique en 1940 (Allen EU. Pro Staff Mayo Clin 1940)(Allen EU. Pro Staff Mayo Clin 1940)
- Plutôt considéré comme une entité clinique qu’une maladiePlutôt considéré comme une entité clinique qu’une maladie- Appartient aux pathologies (rares) du tissus adipeux : Appartient aux pathologies (rares) du tissus adipeux :
accumulation de graisse.accumulation de graisse.- Terme impropre car l’œdème n’apparaît qu’après une période Terme impropre car l’œdème n’apparaît qu’après une période
d’orthostatisme prolongé.d’orthostatisme prolongé.- Femme, bilatéral et symétriqueFemme, bilatéral et symétrique- Parfois appelé Parfois appelé cellulite superficielle. Adiposis dolorosacellulite superficielle. Adiposis dolorosa- Notion familiale : 15 à 64% des cas (plus proche des 15%)- Début à la puberté (55%)
Référence voire Vignes S. Lipoedème : une entité mal connue. J Mal Vasc 2012, 37 : 213-218.
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LipoedèmeLipoedème
- Histologie comparable à celle de la cellulite mais les Histologie comparable à celle de la cellulite mais les anomalies peuvent être absentes : anomalies peuvent être absentes :
- Dilatation des capillaires sous dermiquesDilatation des capillaires sous dermiques- Fibrose péri-vasculaire des artériolesFibrose péri-vasculaire des artérioles- Fibrose et dilatation des veinulesFibrose et dilatation des veinules- Hypertrophie et hyperplasie adipocytaireHypertrophie et hyperplasie adipocytaire- Inflammation de bas gradeInflammation de bas grade- Nécroses cellulairesNécroses cellulaires- Micro-anévrysmes et oblitérations lymphatiquesMicro-anévrysmes et oblitérations lymphatiques
Référence voire Vignes S. Lipoedème : une entité mal connue. J Mal Vasc 2012, 37 : 213-218.
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LipoedèmeLipoedème
- Origine discutée mais dysfonctionnement microcirculatoire probable Origine discutée mais dysfonctionnement microcirculatoire probable (↑ (↑ perméabilité capillaire,perméabilité capillaire, ↓ ↓ du réflexe veineux artériolaire en orthostatismedu réflexe veineux artériolaire en orthostatisme))- Anomalies lymphatiques pré-existantes ? LYO par excès de Anomalies lymphatiques pré-existantes ? LYO par excès de
production de lymphe ?production de lymphe ?- Absence de fibroseAbsence de fibrose- Diagnostic clinique : d’une peau normale avec épaississement de Diagnostic clinique : d’une peau normale avec épaississement de
l’hypoderme à de volumineuses masses de tissus adipeux (peau l’hypoderme à de volumineuses masses de tissus adipeux (peau festonnée, masses pseudo-tumorales).festonnée, masses pseudo-tumorales).
- Inefficacité Inefficacité - des régimes mais la prise de poids favorise l’augmentation des régimes mais la prise de poids favorise l’augmentation - de la surélévation des membresde la surélévation des membres
- Peut se compliquer de lymphoedèmePeut se compliquer de lymphoedème
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LYOLYO LIPODLIPODGodet au débutGodet au début AbsentAbsent
Tendance ecchymosesTendance ecchymoses
Pas voir peu de douleur Pas voir peu de douleur Fréquente ++Fréquente ++
Stemmer +Stemmer + Stemmer = 0Stemmer = 0
Réduction positionnelleRéduction positionnelle JamaisJamais
AsymétriqueAsymétrique Symétrique ++(malléolaire et Symétrique ++(malléolaire et non pas sous malléolaire)non pas sous malléolaire)
Touche le piedTouche le pied Jamais le piedJamais le pied
Pas d’obésitéPas d’obésité Obésité dans 80%Obésité dans 80%
International Consensus of ILS. Best practice for the management of lymphoedema. 2006. Page 9.
Keeley V. Lymphoedema. Radcliffe Medical Press 2000. Brunner U., Schweiss med Wschr 1982.
Lymphoedème / lipoedèmeLymphoedème / lipoedème
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ObésitéObésité
Poids Kg / Taille en mPoids Kg / Taille en m22 = Indice de = Indice de masse corporellemasse corporelle
IMC > 30 (OMS)IMC > 30 (OMS) Sévère > 35, morbide > 40 ou 35 si le Sévère > 35, morbide > 40 ou 35 si le
sujet présente une pathologie associéesujet présente une pathologie associée Obésité androïde, à plus haut risque cardio-vasculaire, mieux Obésité androïde, à plus haut risque cardio-vasculaire, mieux
appréciée par le tour de tailleappréciée par le tour de taille Obésité gynoïde, localisée dans la partie basse du corpsObésité gynoïde, localisée dans la partie basse du corps
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Compression et lipo-hypertrophieCompression et lipo-hypertrophie
TRAITEMENT CONSERVATEUR
- réduire une possible part oedémateuse (Schmitz R. Gynaköloge 1980) – a apprécier par les sondes hautes fréquences : 15-20 MGHz
- nombreuses prises en charges non validées
-rôle de maintien des masses graisseuse volumineuses (réduction de la douleur, des phénomènes irritatifs cutanés, …. ? )
- compression à visée des « sculpture » du corps
- compression par collants
POST-LIPO ASPIRATION (lipo-A sous AL par tumescence)
- Grade C (Vin F. Phlébologie 2003)
- éviter TOUTE complication thrombo-embolique
- restauration du couple peau / nouveau galbe du membre
- lipopanthy avec compression sur la jambe
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Enfilage et désenfilageEnfilage et désenfilage
Limitation morphologique Limitation morphologique (en jambe)(en jambe)
Pression bien contrôléePression bien contrôlée
Réutilisation sur le long Réutilisation sur le long terme (superposition)terme (superposition)
Education à la pose et Education à la pose et surveillance simplifiéessurveillance simplifiées
BASBAS
Education à la poseEducation à la pose
Entraînement à la pose Entraînement à la pose (pression de pose variable)(pression de pose variable)
Perte rapide de pressionPerte rapide de pression
Risque d’effet secondaireRisque d’effet secondaire
SurveillanceSurveillance
Disponibilité Disponibilité immédiateimmédiate
Pose facilitéePose facilitée
Pression modulablePression modulable
BANDESBANDES
InconvénientsInconvénientsAvantagesAvantages
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PatientPatient Pose / DéposePose / Dépose
Port Port (observance)(observance)
Peau / morphologiePeau / morphologie Restitution de PressionRestitution de Pression(perte de pression)(perte de pression)
MobilisationMobilisation Variations de la « dose » Variations de la « dose » (Statique / dynamique)(Statique / dynamique)
TricotTricot Fatigabilité / rigiditéFatigabilité / rigidité
Paramètres de la compression par BMC
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une compression est elle justifiée ?
Indication / référentiels / recommandations
Quel est mon objectif de pression ?
Mon objectif de pression sera-t-il atteint ?
Le patient sera-t-il observant ?
Ai-je un risque d’intolérance ?
Position des trames / massage / Education
Peau flaccide / circularisation de la jambe
Epaisseur cutanée
Repos / déambulation / Statique-dynamique
Conviction partagée / Education
Coût si sur mesure
Pose-dépose (âge, fatigabilité, AAE, Essayage
Risque d’intolérance cutanée
une compression est elle justifiée ?
Indication / référentiels / recommandations
Quel est mon objectif de pression
Mon objectif de pression sera-t-il atteint ?
Le patient sera-t-il observant ?
Ai-je un risque d’intolérance ?
Position des trames / massage / Education
Peau flaccide / circularisation de la jambe
Epaisseur cutanée
Repos / déambulation / Statique-dynamique
Conviction partagée / Education
Coût si sur mesure
Pose-dépose (âge, fatigabilité, AAE, Essayage)
Risque d’intolérance cutanée
Cas clinique 1Cas clinique 1
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45 ans
Chirurgie bariatrique prévue
Etat veineux RAS
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Cas clinique 2Cas clinique 2
52 ans
Jambes lourdes en fin de journée, lorsqu’elle piétine, travaille assise.
Pas de reflux veineux au Doppler
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Cas clinique 3Cas clinique 3
37 ans
Chirurgie lipo-aspiration prévue
Insuffisance veineuse superficielle bilatérale liée à quelques réticulaire refluantes
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Cas clinique 4Cas clinique 4
42 ans
A fait une thrombose veineuse profonde proximale gauche il y a un mois
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Cas clinique 5Cas clinique 5
41 ans
Va faire un voyage de longue durée en avion aux Antilles
RAS sur le plan veineux par ailleurs
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Cas clinique 6Cas clinique 6
28 ans
Varices sur une tributaire jambière droite parfois douloureuse.
Jambes lourdes le soir en fin de journée sans gonflement objectif
L’indication d’une compression doit être bien posée
Une fois posée les pressions recommandées et doivent être appliquées
En cuisse elle est difficilement possible voir impossible et son intérêt n’est pas démontré.
En jambe une forte rigidité doit être envisagée, les bandes pourraient s’avérer mieux adaptées, la dégressivité n’est pas obligatoire, le suivi rapproché indispensable
Le risque d’effets secondaires est probablement plus élevé.
ConclusionsConclusions
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