complexe ostéo articulaire de...

Complexe ostéo articulaire de l’épaule

� Epaule : � Articulation (énarthrose) de l’humérus

avec la cavité glénoïde de la scapula� Tête humérale � Scapula� Clavicule (articulaire avec l’acromion)

Epaule de face Rotation neutre du bras IAMMPCCrVR

� « Oblique » antéro-postérieure

Epaule de face (R N B)IAMMPCCrVR

� Position du patient� Assis sur un tabouret tournant� OAG pour une épaule droite

OAD pour une épaule gauche� Tête tournée du côté opposé� Bras pendant en rotation neutre(axe epicondyle-épitrochlée // au plan

d’appui)

� Apnée après expiration

45°


� Rayon directeur - Centrage� Inclinaison cranio- caudale de

15°

� Centré 2cm sous la fossette sous acromiale

� Tangentiellement au thorax dans le creux axillaire

Epaule de face (R N B)IAMMPCCrVR� Critères de réussite

� Identification� (Nom Prénom DN Date de l’acte Heure de l’acte)

� Latéralisation - Informations conditions de réalisation� Paramètres d’acquisition� Tête humérale centrée sur le cliché� Interligne gléno huméral dégagé� Espace sous acromial dégagé� Superposition des bords antérieur et postérieur de la cavité

glénoïde� Les bords interne de l’humérus et externe de la scapula

forment un cintre harmonieux, ouvert en bas� Superposition de la clavicule et de l’acromion

Epaule de face (R I B)IAMMPCCrVR

� Variantes� Décubitus dorsal� OAG pour une épaule droite � OAD pour une épaule gauche� Mettre une cale sous l’épaule

et une autre sous le fessier� Incliaison caudale de 15°

� Tête tournée du côté opposé� Bras en rotation neutre� Apnée après expiration


� Variantes� Décubitus dorsal strict (traumatismes++)� Inclinaison externe du RD de 35°

� Inclinaison caudale de 15°

� Bras en rotation neutre� Apnée après expiration

=35°

35°RD RD


Résultats

1

1 Interligne gléno huméral

2

2 Espace sous acromial

3

3 Clavicule44 Superposition clavicule acromion

5

5 Trochiter

6

6 Coulisse bicipitale77 Processus coracoïde

8

8 cintre


Résultats

1 Col anatomique 2 Trochiter 3 Coulisse bicipitale 4 Humérus 5 Tête humérale 6 Scapula (glène) 7 Apophyse coracoïde 8 Acromion 9 Clavicule


� Variantes : � Rotations – Recherche de calcifications

� Cf i fondamentale� Rotation interne du bras � Main derrière le dos, paume contre le plan d’appui� Main en pronation forcée sur l’abdomen


2

Epaule de face (R E B)IAMMPCCrVR

� Variantes : � Rotations – Recherche de calcifications

� Cf i fondamentale� Légère abduction du bras� Rotation externe du bras � Paume de la main tournée vers le haut � Axe épicondyle-épitrochlée perpendiculaire au plan

d’appui

Epaule de face (R E B)IAMMPCCrVR

2

1

1

3

3

Epaule de face (R E B)Rotations en pratique

2

1

1

3

3

� Rotation neutre : paume de la main contre la cuisse� Rotation interne : « forcée »� Rotation externe : « forcée »� Les suppléments :

� Pronation� Supination

Rappel anatomique :

La coiffe des rotateurs est constituée de cinq muscles se prolongeant par leurs tendons qui s'attachent tout autour de la tête de l'humérus, entourant ainsi cette tête humérale. Ce sont : � le sus-épineux, � le sous-épineux, � le sous-scapulaire, � le petit rond � le tendon du long biceps.


� Variantes

�Manœuvre de Leclerc

� Suspicion rupture de coiffe

� Bras en abduction contrariée à 20°

Epaule de face IAMMPCCrVR

� Variantes� BRAS EN ELEVATION

� Faux profil� Patient à plat� Main posée sur la tête� RD horizontal� Centré sous l’articulation acromio-claviculaire

Epaule de face Elévation du brasIAMMPCCrVR

� Résultats

1 Articulation acromio claviculaire

2 Clavicule

3 acromion

4 espace acromio huméral

5 coracoïde

6 diaphyse humérale7 Tête humérale8 articulation gléno humérale

9 col de la scapula10 côte11 écaille de la scapula

Epaule de profilIAMMPCCrVR

� Incidence� Profil interne ou profil axillaire

� Etude des luxations antérieures de la tête humérale

� Particulièrement indiqué dans la recherche de lésions du tendon du sous scapulaire

Profil axillaireIAMMPCCrVR

� Position du malade� Assis en bout de table� Paroi thoracique contre le bord, � Paroi thoracique contre le bord, inclinée du côté à

RX � Bras en abduction maximale� Coude fléchi à 90°, main en appui ulnaire� Tête du côté opposé� Apnée après expiration � Cassette dans le creux axillaire


� Rayon directeur - Centrage� Inclinaison distale (vers le coude) de 10°,

dans le plan longitudinal du bras� Centré 5 cm en dedans du bord externe de

l’acromion

Profil axillaireIAMMPCCrVR� Critères de réussite

� Identification � (Nom Prénom DN Date du jour Heure de l’acte)

� Latéralisation - Informations conditions de réalisation� Paramètres d’acquisition

� Noircissement : mAs = résolution spatiale� Pénétration : kV = densités radiologiques visibles (air eau graisse os)

� Trame osseuse nette� Interligne scapulo-huméral dégagé� Articulation acromio-claviculaire dégagée� Pointe de l’acromion sur la tête humérale � Coracoïde dégagée à l’avant


� Variantes� Utilisation d’une cassette courbe� Profil de Lawrence

� Traumato� DD, bras en abduction et appui cubital, � Cassette sur face sup. de l’épaule, � RD dans le creux axillaire, tangent au gril costal, et

perpendiculaire à la cassette.

Profil axillaire IAMMPCCrVR

1 Tête humérale

4 Diaphyse humérale6 Glène

8 Acromion9 Clavicule

10 Epine de la scapula

11 Côte

12

12 Interligne scapulo huméral

7 Coracoïde


� Incidence� Profil de Bernageau ou profil glénoïdien

� Etude de la glène, du col� Luxations récidivantes de l’épaule

Profil de BernageauIAMMPCCrVR

� Position du malade� Le Côté à radiographier repose sur la table� Oblique antérieur du côté à examiner de 40°

� Bras en élévation, creux axillaire contre le potter, avant-bras fléchi sur la tête� Apnée après expiration


� Rayon directeur - Centrage� Incliné de 20°vers les pieds� Centré sur la fossette sous-acromiale


� Critères de réussite� Identification

� (Nom Prénom DN Date du jour Heure de l’acte)

� Latéralisation Conditions de réalisation� Paramètres d’acquisition


� Trame osseuse nette� Le rebord glénoïdien antérieur se projette à

l’avant. Il doit être perceptible (d~5mm)


� Variantes� Incidence de Neer: � profil d’omoplate

� OPG 60°(pour une épaule droite),bras en élévation maximale, main sur l’épaule opposée, centré au milieu du bord spinal, RD 20°vers le bas


Résultats1 Rebord antéro supérieur de la glène2 glène3 Rebord antéro inférieur de la glène4 coracoïde5 clavicule6 Tête humérale7 Acromion8 scapula


� Omoplate en forme de Y, � écaille de profil, � articulation gléno-humérale bien dégagée

Résultats Incidence de Neer

1 Humérus2 Clavicule3 Articulation acromio clav4 Acromion5 Tête humérale

6 Coracoïde7 articulation gléno humérale8 glène9 épine de la scapula10 écaille de la scapula

11 Face externe scapula12 Face interne scapula13 pointe de la scapula


� Incidence� Profil de Bloom et Obatta� Profil gléno-huméral � Intéressant chez les patients

immobilisés

Profil de Bloom et ObattaIAMMPCCrVR

� Position du malade� Assis, dos contre le bord de la table� Coude au corps� Hyper lordose contre la table horizontale� Apnée après expiration


� Rayon directeur - Centrage� Vertical

� Centré sur la pointe de l’acromion


� Critères de réussite� Identification

� Nom Prénom DN Date du jour Heure de l’acte



� Trame osseuse nette� Épaule dégagée de toute superposition� Glène et tête humérale vues presque de profil


� Variantes� Incidence de Pallardy-Chevrot :� Cassette posée sur l’épaule, RD

ascendant, oblique en avant


� Variantes� Incidence de l’hôpital de la pitié :� Patient dos droit, � Cassette sur une cale inclinée vers le

patient, RD descendant et perpendiculaire à la cassette


Résultats

1 Acromion

2 Tête humérale

3 Glène4 Clavicule5 scapula

6 coracoïde7 côte


� Incidence� Profil trans-thoracique� Visualise les lésions hautes de

l’humérus� Souvent le seul profil

réalisable en cas de trauma

Profil trans thoraciqueIAMMPCCrVR

� Position du malade� Assis sur un tabouret� De profil, voire légère rotation en avant du tronc� Épaule traumatisée contre la table et abaissée au maxi� Bras opposé en élévation, main sur poignée ou sur la tête� Laisser respirer


� Rayon directeur - Centrage� Horizontal� Centré sur la tête humérale

� Un travers de main sous le creux axillaire opposé

Profil trans thoraciqueIAMMPCCrVR� Critères de réussite

� Identification� (Nom Prénom DN Date du jour Heure de l’acte)



� Trame osseuse nette� Sternum et rachis dorsal de profil� Bonne visualisation de la tête humérale et du col

chirurgical au travers du thorax


� Résultats

1 clavicule2 articulation sterno claviculaire3 sternum

4 tête humérale

5 articulation gléno humérale6 glène7 rachis dorsal8 cintre scapulo huméral9 col de l’humérus10 diaphyse humérale11 côte


� Incidence� Profil de Lamy� Indiqué dans les traumatismes associés(humérus – omoplate)� Ruptures de la coiffe� Recherche de calcifications

Profil de LamyIAMMPCCrVR

� Position du malade� Assis, OPD (pour une épaule gauche) de 50°du côté

à examiner(cale) � Bras pendant, légèrement en arrière � Avant-bras fléchi � Apnée après expiration


� Rayon directeur - Centrage� Horizontal

� Centré sur le milieu du bord interne de la scapula

Profil de LamyIAMMPCCrVR� Critères de réussite




� Trame osseuse nette� La scapula est de profil : forme un Y� La glène est vue de face� Le cintre acromio-claviculaire est dégagé� Diaphyse humérale dégagée de la scapula


� Résultats1 acromion2 articulation acromio claviculaire3 clavicule4 épine de la scapula5 cintre acromio claviculaire6tête de l’humérus7 apophyse coracoïde8 bord postérieur de la glène9 glène10 bord antérieur de la glène11 trochin12 côte13 col de l’humérus14 écaille15 diaphyse


� Incidence� Incidence de Garth� Oblique apicale� Proche du Bernageau pour les épaules

immobilisées

Profil de GarthIAMMPCCrVR

� Position du malade� Oblique postérieur de 45°du côté radiographié

(cale) � Tête tournée du côté opposé� Bras en position antalgique� Apnée après expiration


� Rayon directeur - Centrage� Descendant de 45°

� Centré sur la fossette sous-acromiale

Profil de GarthIAMMPCCrVR� Critères de réussite




� Trame osseuse nette� Dégagement de l’angle inférieur de la glène� Contour de la tête humérale bien visible� Coracoïde sous la glène


� Variantes� Inclinaison antérieure du torse pour limiter

l’inclinaison du tube� Cales+++


� Résultats

1 tête humérale2 angle inférieur de la glène3 coracoïde4 clavicule5 scapula6 côte

L’épaule en résumé� Epaule de face

� Rotation neutre� Rotation interne� Rotation externe

� Condition particulière de réalisation : Manœuvre de Leclerc � Profil axillaire (profil interne)

� Profil de Lawrence (profil externe)� Profil de Bernageau (profil glénoïdien)

� Incidence de Neer� Profil de Bloom et Obatta (profil de glène)

� Incidence de Pallardy-Chevrot� Incidence de la pitié

� Profil trans thoracique (lésion hautes de l’humérus)� Profil de Lamy (ruptures de coiffe)� Profil de Garth (profil glénoïdien pour patients immobilisés)

complexe ostéo articulaire de...

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