comparateur des hôpitaux (hostofinder) · les indicateurs saisissant la qualité des structures et...

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Comparateur des hôpitaux (hostofinder)

Remarques relatives à la méthode employée

Sommaire

1 Pourquoi lancer un comparateur des hôpitaux? ................................................................................... 2

2 Quels indicateurs de qualité sont présentés? ....................................................................................... 2

3 Source des données .............................................................................................................................. 3

4 Hôpitaux de soins aigus ......................................................................................................................... 3

4.1 Indicateurs de qualité de l’OFSP .................................................................................................... 3

4.2 Indicateurs de qualité de l’ANQ .................................................................................................... 6

5 Réadaptation stationnaire ................................................................................................................... 10

5.1 Indicateurs de qualité de l’OFSP .................................................................................................. 10

5.2 Indicateurs de qualité de l’ANQ .................................................................................................. 10

6 Psychiatrie stationnaire ....................................................................................................................... 11

6.1 Indicateurs de qualité de l’OFSP .................................................................................................. 11

6.2 Indicateurs de qualité de l’ANQ .................................................................................................. 11

7 Règles de tri ......................................................................................................................................... 12

7.1 Hôpitaux de soins aigus ............................................................................................................... 13

7.2 Réadaptation stationnaire ........................................................................................................... 13

7.3 Psychiatrie stationnaire ............................................................................................................... 13

8 Limitations du comparateur des hôpitaux .......................................................................................... 14

9 Annexe ................................................................................................................................................. 15


2

1 Pourquoi lancer un comparateur des hôpitaux?

Le comparateur des hôpitaux (hostofinder) tente d’apporter plus de transparence dans le domaine de la

qualité. Le libre choix de l’établissement hospitalier est en vigueur depuis l’introduction du nouveau ré-

gime de financement des hôpitaux en 2012. Les assurés ne disposent toutefois pas, en règle générale, des

informations qui les aideraient à choisir un hôpital. Les données sur la qualité publiées actuellement par

les hôpitaux sont stockées à différents endroits, difficiles à trouver et guère compréhensibles pour les non-

initiés.

Le présent comparateur des hôpitaux contribue à la transparence en réunissant sur une plate-forme

unique les diverses informations sur la qualité des résultats disponibles concernant les hôpitaux de soins

aigus, la réadaptation et la psychiatrie stationnaires et en les présentant de manière claire et compréhen-

sible pour les utilisateurs. Il permet à ceux-ci de s’informer de manière exhaustive sur la qualité des résul-

tats d’un hôpital.

2 Quels indicateurs de qualité sont présentés?

Le comparateur des hôpitaux contient les hôpitaux de soins aigus, et désormais aussi les cliniques de réa-

daptation stationnaire et de psychiatrie stationnaire. Pour les hôpitaux de soins aigus, les indicateurs de

qualité sont les suivants: nombre de cas, taux de décès, pourcentages, satisfaction des patients, infections

des plaies, chutes, escarres. Pour la réadaptation stationnaire, l’indicateur de la satisfaction des patients

est actuellement disponible, et pour la psychiatrie stationnaire, la mesure de l’importance des symptômes.

Le comparateur des hôpitaux réunit donc des indicateurs de qualité qui témoignent de la qualité concrète

des résultats d’un hôpital. Les huit indicateurs ne représentent pas la qualité des résultats de la même

manière. Le comparateur différencie les indicateurs de qualité objectifs, centrés sur le traitement, et les

indicateurs de qualité subjectifs, centrés sur la satisfaction1.

indicateurs de résultats centrés sur le traitement (objectifs): la qualité des résultats (outcome) décrit

d’une part les modifications de l’état de santé du patient liées au traitement médical. Les indicateurs

intégrés dans le comparateur des hôpitaux (nombre de cas, taux de décès, infections des plaies, chutes

et escarres) reflètent en partie les résultats du traitement. La qualité des résultats traduit donc le ré-

sultat du traitement obtenu.

indicateurs de résultats centrés sur la satisfaction (subjectifs): l’indicateur de qualité «satisfaction des

patients» décrit également la qualité des résultats d’un hôpital. A l’inverse des autres indicateurs, la

satisfaction des patients est une appréciation subjective. Les patients sont difficilement en mesure

d’évaluer la qualité technique du traitement. Ce critère n’est donc pas à interpréter au sens des résul-

tats de traitement obtenus, mais tient compte de la satisfaction du patient après une hospitalisation.

1 Gehrlach C, Altenhöner T, Schwappach, D. Der Patents‘ Experience Questionnaire. Patientenerfahrungen vergleichbar machen. Verlag Bertels-

mannstiftung 2009; 34.


3

Les indicateurs saisissant la qualité des structures et des processus ne sont pas représentés. La qualité des

structures inclut l’équipement, en personnel et en appareils, du cabinet médical, les conditions cadres de

la formation et du perfectionnement, la précision et l’exhaustivité de la documentation dans l’anamnèse,

etc. La qualité des processus décrit l’important complexe d’actions et interactions entre le médecin, le

patient et l’équipe du cabinet. L’entretien, l’anamnèse, l’examen, la prescription de médicaments, l’orga-

nisation des urgences, etc. en font partie.

3 Source des données

Tous les indicateurs de qualité publiés dans le comparateur des hôpitaux s’appuient sur les données ac-

cessibles au public de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) et de l’Association nationale pour le

développement de la qualité dans les hôpitaux et cliniques (ANQ), et sont publiés sans modification du

contenu par le comparateur des hôpitaux.

4 Hôpitaux de soins aigus

4.1 Indicateurs de qualité de l’OFSP

L’OFSP a poursuivi le développement des spécifications pour le calcul du nombre de cas et de la mortalité.

Depuis 2013, les calculs reposent sur les spécifications de la version 4.0. L’adaptation des spécifications a

pour conséquence que pour certaines maladies, le nombre de cas, les pourcentages et la mortalité ne

peuvent plus être comparés aux résultats de l’année précédente. Dans le comparateur des hôpitaux, cette

interruption dans les données est signalée par la mention «L’OFSP a modifié le calcul du nombre de cas et

de la mortalité pour cette maladie à partir de 2013».

4.1.1 Nombre de cas

Le nombre de cas exprime le nombre d’interventions chirurgicales ou de traitements réalisés dans l’hôpital

concerné. Le nombre de cas est indiqué respectivement pour la maladie choisie2 (indicateur de qualité

basé sur la maladie). Les experts s’accordent à penser qu’il existe une corrélation entre le nombre de cas

et la qualité des soins médicaux. Ceci ressort également de la littérature spécialisée345. En d’autres termes:

l’exercice régulier et l’expérience vont de pair avec de meilleurs résultats de traitement.

2 Seuls les tableaux cliniques pour lesquels l’OFSP a publié le nombre de cas avec la mortalité ou le nombre de cas avec les pourcentages sont

représentés. Les tableaux cliniques pour lesquels il n’existe que des informations spéciales ou la durée de séjour ne sont pas disponibles dans le

comparateur des hôpitaux. 3 Phillips KA, Luft HS, Ritchie JL. The association of hospital volumes of percutaneous transluminal coronary angioplasty with adverse outcomes,

lenght of stay, and charges in California. Med Care 1995;33:502-514 4 Begg CB, Cramer LD, Hoskins WJ, Brennan MF. Impact of hospital volume on operative mortality for major cancer surgery. JAMA 1998;280:1745-

1751 5 Markar SR, Karthikesalingam A, Thrumurthy S, Low DE. Volume-outcome relationship in surgery for exophageal malignancy: A systematic review

and meta-analysis 2000-2011. J Gastrointest Surg 2011.


4

Il convient de tenir compte des points suivants pour l’interprétation du nombre de cas:

Les informations concernant le nombre de cas sont un indicateur de qualité publié par l’OFSP. Le

nombre de cas repose sur les données de routine de la statistique médicale des hôpitaux. Les données

correspondantes ont été saisies pour des motifs administratifs et non d’assurance qualité. Des distor-

sions ne peuvent donc pas être exclues car la qualité des données administratives et leur saisie peu-

vent varier d’un hôpital à un autre. Cette faiblesse concernant la source de données doit également

être prise en compte pour les indicateurs du taux de décès et des pourcentages.

L’OFSP présente le nombre de cas pour les groupes hospitaliers (p. ex. réseau hospitalier de Berne)

ainsi que pour les différents sites hospitaliers (p. ex. hôpital de Thoune et hôpital de Zweisimmen, qui

font tous deux partie du groupe hospitalier Thun-Simmental-Saanenland AG). Dans le comparateur

des hôpitaux, le nombre de cas n’est indiqué que pour les sites hospitaliers. Les nombres de cas, qui

sont disponibles à l’OFSP uniquement pour les groupes hospitaliers, sont reportés sur les sites hospi-

taliers et signalés au moyen d’un astérisque (*). Par conséquent, un nombre élevé de cas ne signifie

pas nécessairement que le site hospitalier dispose d’une grande expertise et expérience.

Bien qu’il soit reconnu comme un indicateur de qualité, la pertinence du nombre de cas est limitée.

Ainsi, les nombres de cas provenant de l’OFSP sont reliés à l’hôpital et non au médecin traitant. Il est

donc possible qu’un hôpital affiche un nombre élevé de cas, mais qu’il les répartisse sur différents

chirurgiens. Parallèlement, dans un hôpital présentant un nombre comparativement bas de cas, il est

possible que ce soit toujours le même chirurgien qui opère. Ainsi, beaucoup d’expérience et de pra-

tique peuvent être disponibles dans un petit hôpital sans que cela se reflète dans le nombre de cas.

De plus, il convient de différencier les opérations et les traitements pour interpréter le nombre de cas.

La corrélation avec la pratique régulière n’a pu être démontrée dans les études citées plus haut que

pour les interventions chirurgicales. Les études n’ont pas analysé si le succès des traitements

(p. ex. administration d’antibiotiques en cas de pneumonie) est effectivement corrélé avec le nombre

de cas. Il faut partir du principe qu’un hôpital soignant un nombre élevé de pneumonies dispose d’un

service d’infectiologie. Certes, les patients ayant des infections complexes y sont soignés de manière

optimale. Mais parallèlement, le risque de germes hospitaliers résistants aux antibiotiques y est beau-

coup plus élevé. Rien ne prouve donc que le succès des traitements soit corrélé avec le nombre de

cas.

4.1.2 Pourcentages

Les pourcentages donnent des informations sur l'utilisation de certains types de traitement et sur la situa-

tion de l'offre dans les hôpitaux. Ils permettent de représenter la fréquence en fonction de la maladie ou

d’une intervention à l'hôpital par rapport à une autre maladie, comme par exemple le pourcentage de

césariennes à l’hôpital par rapport au nombre de naissances stationnaires à l’hôpital. Les pourcentages

sont affichés pour la maladie choisie (indicateur de qualité associé à une maladie). Le comparateur des

hôpitaux compare les pourcentages d’un hôpital avec la moyenne suisse. Les barres graphiques indiquent

si le pourcentage de prévalence d’une maladie dans un hôpital est supérieur, inférieur à la moyenne suisse

ou correspond à la moyenne suisse.


5

4.1.3 Mortalité

Concernant la mortalité, des études scientifiques démontrent le lien de cause à effet entre un faible taux

de mortalité et une qualité élevée des soins6. Le comparateur des hôpitaux présente le taux de mortalité

standardisé (TMS) pour la maladie choisie (indicateur de qualité associé à la maladie). Pour le TMS, le taux

de mortalité constaté dans un hôpital est comparé à la mortalité escomptée, en fonction de l’âge et du

sexe. Une valeur de TMS supérieure à 1 signifie que l’hôpital obtient de moins bons résultats qu’attendu;

à l’inverse, une valeur de TMS inférieure à 1 signifie que l’hôpital obtient de meilleurs résultats qu’es-

compté. Si aucune valeur n’est indiquée («–») pour la mortalité, cela peut tenir à deux raisons: soit le

nombre de cas est trop restreint («<10») pour que la valeur soit statistiquement suffisamment pertinente,

soit l’hôpital n’a pas soigné de patient atteint de cette maladie («0»).

Lors de l’interprétation de la mortalité, il convient de tenir compte des points suivants:

Tout comme pour le nombre de cas, la mortalité est un indicateur de qualité publié par l’OFSP. Les

valeurs de TMS, disponibles à l’OFSP uniquement pour les groupes hospitaliers, sont reportées sur

chaque site hospitalier et signalées par un astérisque (*).

La mortalité standardisée recense les décès pendant les séjours à l’hôpital. Les patients qui décèdent

chez eux après leur sortie de l’hôpital ne sont pas pris en compte. Ne sont également pas saisis les

patients présentant un tableau clinique complexe qui sont transférés vers un autre hôpital. Cela fausse

les conclusions sur la mortalité et la qualité des soins dans l’hôpital qui prodigue le traitement initial.

Plutôt que la mortalité dans les hôpitaux, il serait donc plus pertinent que les décès soient saisis éga-

lement après le séjour hospitalier.

Les patients sont exposés à plusieurs risques de mourir à l’hôpital (p. ex. la gravité des maladies soi-

gnées, les maladies associées, l’âge, le sexe, etc.). Il en résulte une composition différente des patients

pour les hôpitaux (structure de risque). Afin de pouvoir comparer les résultats des hôpitaux de manière

équitable, ces risques sont compensés. Pour la mortalité standardisée, cette compensation s’effectue

uniquement au moyen de l’âge et du sexe. Les hôpitaux qui traitent un nombre supérieur à la moyenne

de maladies graves et complexes peuvent ainsi, pour des questions liées à la méthode, afficher une

mortalité comparativement plus élevée que ceux traitant moins de cas complexes.

Si le nombre de cas est plus petit, il convient aussi de s’interroger sur la pertinence statistique du taux

de mortalité. Un seul cas de décès peut déjà se solder par un taux de mortalité comparativement élevé.

C’est pourquoi, les résultats de la mortalité standardisée ne doivent pas être considérés de manière

isolée. Pour une meilleure compréhension et interprétation des résultats d’un hôpital, il est recom-

mandé de prendre en compte la mortalité standardisée au cours des années précédentes.

6 Jha AK, Orav EJ, Li Z, Epstein AM. The inverse relationship between mortality rates and performance in the hospital quality alliance measures.

Health Affairs 2007;26:1104-1110.


6

4.2 Indicateurs de qualité de l’ANQ

4.2.1 Satisfaction des patients

La satisfaction des patients est recensée par l’ANQ (Association nationale pour le développement de la

qualité dans les hôpitaux et les cliniques) à l’aide d’un sondage auprès des patients lorsqu’ils quittent l’hô-

pital et rend compte de l’appréciation subjective des soins médicaux par les patients. La satisfaction des

patients ne se rapporte donc pas à une maladie spécifique, mais à un hôpital dans son ensemble (indica-

teur de qualité associé à l’hôpital). Le questionnaire comporte cinq questions concernant les aspects sui-

vants: «Disposition à revenir», «Qualité des soins», «Clarté des informations fournies par les médecins»,

«Clarté des informations fournies par les infirmiers» et «Traitement avec respect et préservation de la

dignité». Le patient peut évaluer ces cinq aspects sur une échelle de 0 à 10.

1. Disposition à revenir: reviendriez-vous dans cet hôpital pour le même traitement?

2. Qualité des soins: que pensez-vous de la qualité des soins qui vous a été prodiguée?

3. Clarté des informations fournies par les médecins: avez-vous reçu des réponses claires lorsque vous

avez posé des questions à un médecin?

4. Clarté des informations fournies par les infirmiers: avez-vous reçu des réponses claires lorsque vous

avez posé des questions au personnel soignant?

5. Traitement avec respect et préservation de la dignité: avez-vous été traité avec respect et votre dignité

a-t-elle été préservée pendant votre hospitalisation?

Le comparateur des hôpitaux indique pour chaque question le taux de satisfaction moyen obtenu par l’hô-

pital. Il est également signalé par des couleurs si l’hôpital se situe au-dessus ou en-dessous d’une four-

chette définie (intervalle de confiance de 95%). Un point de couleur verte signifie que l’hôpital obtient des

résultats bien meilleurs que la moyenne du collectif global. Un point de couleur rouge, en revanche, signifie

que l’hôpital obtient un taux de satisfaction nettement inférieur à la moyenne. Un point de couleur grise

signifie que l’hôpital ne se différencie pas de manière notable de la moyenne globale.

L’appréciation par les patients de la qualité des prestations est un indicateur de qualité important et re-

connu. Mais ce sondage présente aussi des lacunes dont il convient de tenir compte lors de l’évaluation

des résultats:

Les valeurs de satisfaction relevées correspondent aux valeurs réelles obtenues par les hôpitaux et

non à des valeurs ajustées aux risques, ce qui remet en question la comparabilité des résultats. Dans

le premier cas, il n’est pas tenu compte du fait que les caractéristiques des patients (gravité de la

maladie, âge, sexe et préférences des patients) ne sont pas réparties de manière égale entre les four-

nisseurs de prestations. Les hôpitaux universitaires soignent, en moyenne, des patients dans un état

de santé plus grave que les hôpitaux régionaux. Les patients atteints de maladies graves évaluent en

règle générale les hospitalisations moins positivement que les patients atteints de maladies bégnines.

De ce fait, les hôpitaux universitaires – en raison de leur structure de patients spécifique – affichent

en moyenne des taux de satisfaction moins bons que les hôpitaux régionaux. Un faible taux de satis-

faction dans un hôpital universitaire peut donc être influencé par la structure des patients et ne

permet pas nécessairement de conclure à une moindre qualité des résultats.


7

Plus le délai entre l’enquête de satisfaction et la sortie est court, plus les patients sont satisfaits. Des

différences propres aux hôpitaux pour cette période peuvent entraîner une distorsion des résultats.

Dans l’enquête de satisfaction des patients de l’ANQ, le sondage est réalisé dans un laps de temps

défini. Les questionnaires sont en général envoyés aux patients 14 jours après l’hospitalisation. Huit à

dix semaines plus tard, les résultats de l’enquête sont envoyés aux instituts d’évaluation. Ce laps de

temps uniforme pour tous les hôpitaux minimise les distorsions, sans toutefois les exclure complète-

ment.

4.2.2 Infections des plaies

Les infections postopératoires des plaies sont des infections survenant en l’espace d’un mois après l’inter-

vention (voire une année pour les interventions orthopédiques et de chirurgie cardiaque) sur des tissus,

organes et cavités soignés dans le cadre de l’intervention. Les hôpitaux peuvent, parmi une liste d’inter-

ventions, choisir celles – au moins trois – pour lesquelles ils souhaitent saisir les infections. Il convient de

préciser que les hôpitaux réalisant des opérations du côlon doivent obligatoirement saisir cette interven-

tion dans leur programme de saisie.

Le comparateur des hôpitaux présente les mesures des infections des plaies pour les opérations de l’ap-

pendicite7, les ablations de la vésicule, les hernies, la chirurgie du côlon, les césariennes, la chirurgie car-

diaque en général, les pontages coronariens ainsi que les prothèses de la hanche et du genou. Il indique –

en fonction de la maladie choisie (indicateur de qualité associé à la maladie) – un taux d’infections NNIS

ajusté aux risques (National Nosocomial Infections Surveillance). Ce taux d’infections ajusté corrige le taux

effectivement mesuré sur la base des risques inhérents aux patients comme l’état physique, la classifica-

tion des plaies et la durée de l’opération. Si une clinique réalise avant tout des interventions faciles pré-

sentant un risque plus faible que la moyenne suisse, le taux d’infections NNIS ajusté aux risques est corrigé

vers le haut. Si une clinique opère essentiellement des patients présentant un risque accru, elle obtient un

résultat inférieur à ce qui est effectivement mesuré. Cela permet de comparer un hôpital avec la moyenne

des autres hôpitaux en tenant compte de la fréquence et de la répartition des facteurs de risques, qui ont

une incidence sur la survenue d’infections des plaies postopératoires.

A l’aide des points de couleur, il est indiqué si le taux d’infections de l’hôpital, avec un intervalle de con-

fiance de 95%, se différencie significativement de la moyenne de l’ensemble des hôpitaux. Un point de

couleur verte signifie que l’hôpital obtient des résultats bien meilleurs que la moyenne du collectif global.

Un point de couleur rouge, en revanche, signifie que l’hôpital obtient un taux de satisfaction nettement

inférieur à la moyenne. Un point de couleur grise signifie que l’hôpital ne se différencie pas de manière

notable de la moyenne globale.

7 La mesure des infections des plaies est évaluée depuis 2014 pour les patients âgés de moins de 16 ans et pour ceux âgés de 16 ans et plus. Le

comparateur des hôpitaux présente uniquement les résultats des mesures pour les patients âgés de 16 ans et plus.


8

4.2.3 Chutes

Est considéré comme une chute un événement à la suite duquel un patient tombe involontairement au sol

ou sur une surface plus basse8. L’indicateur de chute est révélateur de la qualité des soins dans un hôpital

dans la mesure où il saisit le nombre de chutes dans un hôpital. Cet indicateur de qualité ne concerne pas

une maladie spécifique, mais l’hôpital dans son ensemble (indicateur de qualité associé à l’hôpital). Les

chutes sont saisies au moyen d’une mesure de prévalence au cours d’une période définie. Cela signifie que

la mesure des chutes se rapporte aux 30 derniers jours voire au laps de temps entre l’entrée et le jour de

la mesure.

Le comparateur des hôpitaux répertorie ces chutes comme des résidus associés à l’hôpital. Le résidu est

la valeur calculée d’un hôpital en tenant compte des risques propres aux patients comme la durée de

l’hospitalisation, l’âge, la maladie initiale et d’autres variables d’ajustement. Cela permet de réaliser une

comparaison des hôpitaux équitable en fonction des risques. Ainsi, les facteurs d’influence non liés aux

soins, qui peuvent également provoquer des chutes, sont corrigés. Les résidus constituent la différence

entre la valeur estimée pour chaque hôpital et la valeur globale estimée pour tous les hôpitaux. Zéro re-

présente la moyenne de l’ensemble des hôpitaux et peut en quelque sorte être considéré comme la valeur

escomptée. Si l’intervalle de confiance de 95% d’un hôpital inclut le zéro, celui-ci ne se distingue pas de

manière significative de la moyenne des hôpitaux.

Le comparateur des hôpitaux affiche le résidu et indique si les chutes survenues à l’hôpital se distinguent

significativement, avec un intervalle de confiance de 95%, de la moyenne de tous les hôpitaux. Un point

de couleur verte signifie que l’hôpital obtient des résultats bien meilleurs que la moyenne du collectif

global. Un point de couleur rouge, en revanche, signifie que l’hôpital obtient un taux de satisfaction bien

inférieur à la moyenne. Un point de couleur grise signifie que l’hôpital ne se différencie pas de manière

notable de la moyenne globale.

Le recensement des chutes présente des lacunes dont il convient de tenir compte lors de l’interprétation

des résultats:

Les données concernant les chutes proviennent pour plusieurs hôpitaux de la documentation de rou-

tine continue. Mais les chutes sont aussi en partie recensées de manière rétrospective (au cours des

30 derniers jours) auprès des patients. Cette dernière méthode de recensement repose sur les souve-

nirs des patients et n’est donc pas très fiable9.

L’indicateur de qualité des chutes tente d’évaluer la qualité des soins dans un hôpital. Il est toujours

indiqué dans le comparateur des hôpitaux. Ce qui compte pour les utilisateurs ce sont les chutes, mais

seulement pour les maladies pour lesquelles un risque de chute est latent, p. ex. lors de la pose d’une

prothèse de hanche ou de genou.

8 Victorian Government Department of Human Services (2004) cité par Frank & Schwendimann, 2008 9 ANQ (2014). Evaluation de l’intégralité et de la pertinence du plan de mesures ANQ.


9

4.2.4 Escarres

Une escarre, également appelé décubitus, est une irritation locale de la peau et des tissus sous-jacents.

Les escarres peuvent survenir à la suite d’erreurs de soins et sont de ce fait utilisées comme indicateur de

la qualité des soins d’un hôpital. Cet indicateur de qualité ne concerne pas une maladie spécifique, mais

l’hôpital dans son ensemble (indicateur de qualité associé à l’hôpital). Pour l’indicateur des escarres, la

mesure de prévalence par points est utilisée. Cela signifie que le recensement des escarres intervient à un

jour défini.

Le comparateur des hôpitaux répertorie ces escarres comme des résidus associés à l’hôpital. Le résidu est

la valeur calculée d’un hôpital en tenant compte des risques propres aux patients comme le degré de

risque d’être atteint d’escarres, l’âge, la durée de l’hospitalisation et d’autres variables d’ajustement. Cela

permet de réaliser une comparaison équitable entre les hôpitaux.

Le comparateur des hôpitaux présente deux indicateurs relatifs aux escarres:

Escarres graves: cet indicateur constate à quelle fréquence surviennent des escarres graves (degré 2 à

4) dans un hôpital. Ceux-ci sont indiqués séparément car le diagnostic clair de décubitus simple (degré

1) est difficile à poser et que les erreurs de mesure sont donc moins importantes pour les escarres

graves. Les valeurs supérieures à zéro signalent une survenue accrue d’escarres graves. Les valeurs

inférieures à zéro permettent de conclure à une moindre fréquence d’escarres graves par rapport à la

moyenne des hôpitaux. Un point de couleur verte signifie que l’hôpital affiche une fréquence signifi-

cativement plus basse d’escarres graves que la moyenne. Un point de couleur rouge en revanche si-

gnifie que l’hôpital enregistre une fréquence significativement plus élevée d’escarres graves que la

moyenne. Un point de couleur grise signifie que la fréquence des escarres graves ne se différencie pas

de manière notable de la moyenne des hôpitaux.

Toutes les escarres: cet indicateur constate à quelle fréquence surviennent des escarres de tous types,

y compris de degré 1, dans un hôpital. Les valeurs supérieures à zéro signalent une survenue accrue

d’escarres. Les valeurs inférieures à zéro permettent de conclure à une moindre fréquence d’escarres

par rapport à la moyenne des hôpitaux. Un point de couleur verte signifie que l’hôpital affiche une

fréquence significativement plus basse d’escarres que la moyenne. Un point de couleur rouge en re-

vanche signifie que l’hôpital enregistre une fréquence significativement plus élevée d’escarres que la

moyenne. Un point de couleur grise signifie que la fréquence des escarres ne se différencie pas de

manière notable de la moyenne des hôpitaux.

Le recensement des escarres présente des lacunes dont il convient de tenir compte lors de l’interprétation

des résultats:

Le recensement des escarres a respectivement lieu à un jour défini en automne. Avec ce recensement

à un jour donné, les schémas saisonniers dans les catégories de patients, qui diffèrent d’un hôpital à

un autre au moment du relevé, ne sont pas pris en compte. Cela induit une distorsion dans la compa-

raison des hôpitaux10.

10 ANQ (2014). Evaluation de l’intégralité et de la pertinence du plan de mesures ANQ.


10

L’indicateur de qualité des escarres tente d’évaluer la qualité des soins dans un hôpital. Il est toujours

indiqué dans le comparateur des hôpitaux, quelle que soit la maladie concernée. Ce qui compte pour

les utilisateurs ce sont les résultats des escarres, mais seulement pour les maladies pour lesquelles

une hospitalisation longue est escomptée.

5 Réadaptation stationnaire


L’OFSP ne publie aucun indicateur de qualité concernant les traitements de réadaptation stationnaire.

C’est pourquoi aucune information sur le nombre de cas, les pourcentages ou les conditions de mortalité

standardisées n’est disponible dans le domaine de la réadaptation stationnaire.


5.2.1 Satisfaction des patients

L’ANQ (Association nationale pour le développement de la qualité dans les hôpitaux et les cliniques) me-

sure la satisfaction des patients dans le domaine de la réadaptation stationnaire à l’aide d’un questionnaire

à remplir par les patients lors de leur sortie. Les résultats permettent de savoir quelle est leur appréciation

subjective des soins médicaux. La satisfaction des patients se rapporte au lieu de réadaptation dans son

ensemble (indicateur de qualité associé à la clinique). Le questionnaire compte 5 questions qui couvrent

les 5 aspects suivants : «Disposition à revenir», «Qualité des soins», «Clarté des informations fournies par

les médecins», «Qualité du suivi» et «Traitement avec respect et préservation de la dignité». Pour con-

clure, les personnes interrogées peuvent préciser si elles se sont senties traitées avec respect et dignité.

Le patient peut évaluer ces 5 aspects sur une échelle de 0 à 10.

1. Retour: Choisiriez-vous de revenir dans cette clinique de réadaptation pour un traitement similaire?

2. Qualité du traitement: Que pensez-vous de la qualité de la réadaptation dont vous avez bénéficié?

3. Clarté des informations des médecins: Lorsque vous avez posé des questions aux médecins, avez-vous

reçu des réponses compréhensibles?

4. Suivi: Que pensez-vous du suivi par le personnel thérapeutique, le personnel infirmier et le service

social pendant votre séjour?

5. Respect et dignité: Estimez-vous que, pendant votre réadaptation, le personnel hospitalier vous a

traité avec respect et a préservé votre dignité?

Le comparateur des hôpitaux donne la valeur de satisfaction moyenne atteinte par une clinique pour

chaque question. Des points de couleur permettent également de voir si une clinique se situe au-dessus,

en-dessous ou dans une fourchette définie (avec un intervalle de confiance de 95%). Un point vert signifie

que la clinique de réadaptation obtient des résultats bien meilleurs que la moyenne. Un point rouge signi-

fie que la clinique de réadaptation affiche une valeur de satisfaction nettement inférieure à la moyenne.

Un point gris signifie que la clinique de réadaptation ne s'écarte pas notablement de la moyenne générale.


11

L’évaluation par les patients de la qualité des prestations fournies par un hôpital ou une clinique constitue

un indicateur de qualité important et reconnu. L’enquête concernant la satisfaction des clients présente

néanmoins également quelques points faibles dont il convient de tenir compte lors de l’évaluation des

résultats:

Les valeurs de satisfaction sont les valeurs réelles atteintes par les hôpitaux. Il ne s’agit pas de valeurs

ajustées au risque (voir point 4.2.1). L’ajustement au risque réalisé dans le domaine des soins aigus

avec les caractéristiques du sexe, de l’âge et de l’assurance a révélé uniquement de légères différences

par rapport aux résultats non ajustés. C’est la raison pour laquelle il a été décidé de ne pas procéder à

un ajustement au risque.

Un petit nombre de cliniques a mené l’enquête par téléphone. Les enquêtes par téléphone donnent

généralement de meilleurs résultats.

Pour des raisons liées à la méthode, on a renoncé à comparer les cliniques au sein d’un type de réa-

daptation (réadaptation neurologique, musculosquelettique, cardiaque, pulmonaire et autre réadap-

tation).

6 Psychiatrie stationnaire


L’OFSP ne publie aucun indicateur de qualité concernant les traitements de psychiatrie stationnaire. C’est

pourquoi aucune information sur le nombre de cas, les pourcentages ou les conditions de mortalité stan-

dardisées n’est disponible dans le domaine de la psychiatrie stationnaire.


6.2.1 Importance des symptômes

Les indicateurs concernant l’importance des symptômes renseignent sur la qualité des soins psychia-

triques. Ils se rapportent à un lieu de psychiatrie dans son ensemble (indicateurs de qualité associé à la

clinique).

Afin de tenir compte de l’hétérogénéité dans le domaine de la psychiatrie, les données 2015 relatives à

l’importance des symptômes ont été évaluées séparément selon les types de cliniques „Soins aigus et de

premier recours“, „Soins spécialisés“ et „Traitement des addictions“. Cela conduit à une rupture dans la

série chronologique. De ce fait, les valeurs de 2015 ne sont plus comparables aux précédentes valeurs.

Le comparateur des hôpitaux présente deux indicateurs concernant l’importance des symptômes. Dans le

cas des symptômes ressentis par les patients, la contrainte psychique est évaluée par le patient lui-même

lors de l’admission et lors de la sortie. S’agissant des symptômes évalués par le personnel soignant, la

contrainte psychique lors de l’admission et lors de la sortie est évaluée par le personnel soignant. La diffé-

rence des valeurs entre l’admission et la sortie rend compte de la modification de l’importance des symp-

tômes d’une contrainte psychique pendant le traitement stationnaire.


12

Le comparateur des hôpitaux permet de consulter les valeurs différentielles corrigées du risque concer-

nant l’importance des symptômes du point de vue des patients et du point de vue du personnel soignant.

Les valeurs différentielles sont notamment corrigées du risque avec les facteurs de l’âge, du sexe, du dia-

gnostic et du degré des symptômes lors de l’admission. Des points de couleur indiquent si la modification

de l’importance des symptômes s'écarte significativement de la moyenne du collectif (avec un intervalle

de confiance de 95%). Un point rouge signifie que dans une clinique psychiatrique, les symptômes ont pu

être moins réduits que dans la moyenne des cliniques psychiatriques. Un point vert signifie que la clinique

psychiatrique a réussi à réduire davantage les symptômes des patients que la moyenne. Un point gris si-

gnifie que dans une clinique psychiatrique, la modification de l’importance des symptômes ne s'écarte pas

notablement de la moyenne de toutes les cliniques psychiatriques.

Il faut tenir compte du point suivant lors de l’interprétation de l’importance des symptômes – comme pour

tous les autres indicateurs de qualité. L’importance des symptômes n’est qu’un critère de qualité d’un

traitement psychiatrique parmi d‘autres. Les indicateurs correspondants ne donnent donc pas d'indication

sur la qualité globale d’une clinique psychiatrique.

Pour des informations complémentaires sur les indicateurs de qualité de l’ANQ et de l’OFSP, veuillez con-

sulter le site de l’ANQ (www.anq.ch) respectivement de l’OFSP (www.bag.admin.ch).

7 Règles de tri

Le comparateur des hôpitaux présente les données publiques disponibles de la manière la plus neutre

possible et sans modification. Il a donc été renoncé à des tris préalables sauf lorsque la convivialité d’utili-

sation exigeait un tri préalable des résultats de recherche. Pour les indicateurs de qualité pour lesquels

des informations concernant la signification statistique sont également publiées, le tri a été réalisé sur la

base de ce critère. C’est le cas pour la satisfaction des patients, les taux d’infections, les chutes, les escarres

et les symptômes. Le comparateur des hôpitaux ne propose pas de possibilité de tri selon les valeurs ob-

tenues pour ces indicateurs car les valeurs proprement dites ne sont pas pertinentes. Pour les indicateurs

de qualité pour lesquels aucune information concernant la signification n’est publiée, le tri s’effectue sur

la base des valeurs réelles. Cela s’applique aux indicateurs du nombre de cas, des pourcentages et de la

mortalité. Le paragraphe suivant explique comment le tri est réalisé dans la version ordinateur de bureau

du comparateur des hôpitaux pour les hôpitaux des soins aigus, la réadaptation et la psychiatrie station-

naires. Pour des questions de place et de convivialité d’utilisation, la possibilité pour l’utilisateur de réaliser

un tri est limitée dans la version nomade.

http://www.anq.ch/

http://www.bag.admin.ch/


13

7.1 Hôpitaux de soins aigus

7.1.1 Tableau clinique spécifié

Tri par défaut: lorsque l’utilisateur sélectionne une maladie, les indicateurs de qualité «nombre de cas,

mortalité ou pourcentages, satisfaction des patients, infections des plaies, chutes et escarres» sont

affichés. Les résultats de recherche sont triés par défaut selon le nombre de cas. Si deux hôpitaux ont

le même nombre de cas, le tri s’effectue par ordre alphabétique.

Tri par l’utilisateur: par la suite, l’utilisateur peut réaliser le tri lui-même selon différents indicateurs. Il

peut faire un tri selon le nombre de cas, le taux de mortalité, les aspects relatifs à la satisfaction des

patients, les infections des plaies, les chutes, les escarres et les symptômes.

7.1.2 Tableau clinique non spécifié

Tri par défaut: lorsque l’utilisateur sélectionne une maladie, les indicateurs de qualité «satisfaction des

patients, infections des plaies, chutes et escarres» sont affichés. Le nombre de cas et la mortalité n’ap-

paraissent pas car ceux-ci ne sont disponibles que lorsqu’aucune maladie n’a été sélectionnée. Les

résultats de recherche sont triés par défaut selon la satisfaction des patients, à savoir par ordre dé-

croissant selon une règle prédéfinie (annexe). Ce sont les points de couleur qui comptent, autrement

dit le critère de signification statistique, et non le nombre de points obtenus. Si plusieurs hôpitaux

présentent le même taux de satisfaction des patients, le tri s’effectue par ordre alphabétique.

Tri par l’utilisateur: par la suite, l’utilisateur peut réaliser le tri lui-même selon différents indicateurs. Il

peut faire un tri selon les questions relatives à la satisfaction des patients, les infections des plaies, les

chutes et les escarres.

7.2 Réadaptation stationnaire

Tri par défaut: les résultats de recherche sont triés par défaut selon la satisfaction des patients, à savoir

par ordre décroissant selon une règle prédéfinie (annexe). Ce sont les points de couleur qui comptent,

autrement dit le critère de signification statistique, et non le nombre de points obtenus. Si plusieurs

hôpitaux présentent le même taux de satisfaction des patients, le tri s’effectue par ordre alphabétique.

Tri par l’utilisateur: par la suite, l’utilisateur peut réaliser le tri lui-même selon les différents aspects de

la satisfaction des patients.

7.3 Psychiatrie stationnaire

Tri par défaut: les résultats de recherche sont triés par défaut selon les symptômes, à savoir par ordre

décroissant selon une règle prédéfinie (annexe). Ce sont les points de couleur qui comptent et non le

nombre de points obtenus. Si plusieurs cliniques psychiatriques présentent la même valeur, le tri s’ef-

fectue par ordre alphabétique.

Tri par l’utilisateur: par la suite, l’utilisateur peut réaliser le tri lui-même selon les symptômes du point

de vue des patients et du point de vue du personnel soignant.


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8 Limitations du comparateur des hôpitaux

En tant qu’instrument de décision lors du choix d’un hôpital, le comparateur des hôpitaux se heurte aussi

à des limites. Et ce tant en ce qui concerne l’exigence de représenter intégralement la qualité des soins

d’un hôpital que celle d’être une véritable aide pour choisir un hôpital.

Les indicateurs de qualité publiés ici couvrent tout au plus des aspects partiels de la qualité des soins

médicaux recherchée. Car c’est en définitive la guérison rapide du patient qui témoigne de la qualité

des soins. La durée de la guérison n’est pas encore saisie dans toute la Suisse, raison pour laquelle elle

n’est pas encore disponible comme indicateur de qualité.

Les indicateurs de qualité publiés dans le comparateur des hôpitaux peuvent fournir une aide lors du

choix d’un hôpital. Mais la qualité des soins représentée par ceux-ci n’est qu’un facteur parmi de nom-

breux autres à prendre en compte lors du choix d’un hôpital. Pour certains, la proximité géographique

de l’hôpital est importante, pour d’autres la question de la couverture d’assurance prime en raison

des écarts de prix cantonaux pour les traitements hospitaliers. Il convient également de tenir compte

des recommandations du médecin ayant demandé l’hospitalisation et des avis de connaissances. Il

appartient à l’utilisateur de peser soigneusement le pour et le contre de ces facteurs dans sa prise de

décision.


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9 Annexe

9.1 Représentation des règles de tri concernant la satisfaction des patients

Points de couleur Satisfaction des patients

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9.2 Représentation des règles de tri concernant les symptômes

Points de couleur Modification des symp-tômes

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comparateur des hôpitaux (hostofinder) · les indicateurs saisissant la qualité des structures et...

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