Les oreilles en plongée

Commission technique Rhône2010

LAURENCE MAGNIN

INTRODUCTION

L’homme est fait pour évoluer naturellement dans une atmosphère de 1 bar.Le plongeur évolue dans un milieu ou les variations de la pression sont importantes.

L’oreille constitue un point de rencontre majeur entre le milieu aquatique etl’organisme car elle est le siége de fonctions importantes pour l’homme.

_L’ audition_L’ équilibre

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_L’ équilibreCelles-ci peuvent être perturbées par le milieu ambiant dans lequel nous évoluonsen plongée,d’où les systèmes d’équilibration mis en place pour éviter touteperturbation de ces fonctions. Il est donc intéressant pour mieux appréhender votre rôle de guide de palanquéede mieux connaître l’oreille,son anatomie , sa physiologie et les incidences générées par le milieu.

• 80% des incidents de plongée concernent la sphère O RL

• Incidents barotraumatiques en augmentation de 15%

La prévention

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• Accidents vestibulaires de 6%

D’où l’implication forte du guide de palanquée dans le domaine de la prévention autant pour lui-même que pour les plongeurs qu’il encadre

PLAN

Les différentes fonctions de l’oreilleLes différentes fonctions de l’oreilleAnatomie de l’oreille L’auditionL’équilibre

Les méthodes d’équilibration

Les risques liés à la plongéeLes risques liés à la plongée

Education de la trompe d’Eustache

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Education de la trompe d’Eustache

Votre comportement de guide de palanquée

Les accidents de décompression de l’oreille

Votre attitude de guide de palanquée

Conclusion

Anatomie de l’oreille

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Les oreilles ont deux fonctions bien distinctes :une fonction d'audition bien sûr mais aussi une fonction d'équilibre.

Il s'agit d'organes fragiles qu'il faut traiter avec précaution en plongée. On remarque sur le schéma que l'oreille externe et l'oreille moyenne

Les fonctions de l’oreille

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On remarque sur le schéma que l'oreille externe et l'oreille moyenne sont séparées par un fine membrane : le tympan.

Cette membrane capte les vibrations extérieures qui sont transmisesmécaniquement par les osselets, puis par le limaçon avant d'être

transformées en influx nerveux.On remarque aussi que l'oreille moyenne est reliée au pharynx par

l'intermédiaire de la trompe d'Eustache. C'est cette liaison qui permet d'équilibrer les oreilles en plongée.

Fonctions de l’oreille : l’audition

• Vibration du milieu sur le tympan• Transmission à la fenêtre ovale via la

chaîne marteau-enclume-étrier• Vibration du liquide cochléaire

transmise au cerveau via le nerf cochléaire

• La vague va se différentier selon l’intensité du son et les fréquences

• les cellules nerveuses (cellules ciliées)

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• les cellules nerveuses (cellules ciliées) transforment l’information en influx nerveux (énergie électrique)

• Le Nerf auditif transmet l’information au cerveau

• Évacuation de l’onde de pression cochléaire dans l’oreille moyenne via la fenêtre ronde

L’ audition subaquatique

• Vitesse du son dans l'air : 330 m/s• Vitesse du son dans l‘eau : 1500 m/s• Stéréophonie :

– Les 2 oreilles ne sont pas à la même distance de la source– Le cerveau analyse le déphasage entre les 2 oreilles et

détermine la direction de la source. (Je sais si le bruit vient de

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détermine la direction de la source. (Je sais si le bruit vient de droite ou de gauche)

– Si la vitesse du son augmente, le déphasage diminue et devient imperceptible pour le cerveau ⇒ perte de la stéréophonie

– Le cerveau humain est adapté à une audition stéréophonique aérienne, pas à audition stéréophonique subaquatique !!!

( je ne sais pas d’où vient le bruit )Guide de palanqué: être vigilant à l’approche de la surface!

Fonctions de l’oreille : l’équilibre

oreilles

Vision appareil

cerveleteffet tunnel du masque perte d’appuis, combinaison,…

Vestibule (Saccule / Utricule)mvts linéaires amortis

Canaux Semi Circulaires

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• Canaux semi-circulaires : accélérations angulaires• Saccule / utricule : accélérations linéaires• Détection par des poils sensoriels• Transmission au cerveau via le nerf vestibulaire• Nausée : incohérence entre les signaux visuels et vestibulaires

Vision appareilproprioceptif

cortex références, expérience

Risques liés à la plongée

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• Barotraumatisme OE• Barotraumatisme OM• Barotraumatisme OI : cochléaire• ADD OI : vestibulaire (voir cours sur la décompression)• Vertige alternobarique : conséquences potentiellement graves

La trompe d’Eustache

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LA TROMPE D EUSTACHE

• C’est un organe à apprivoiser,composé par un tube f ibro-cartilagineux de la taille d’une allumette

• Elle est constituée de deux cornets osseux et des m uscles tendineux Son rôle est d’assurer la ventilation et l’équilibr e des pressions dans l’oreille moyenne

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• Au repos: ouverture physiologique par la déglutitio n et parallèlement ouverture toutes les 2 à 3 minutes par les muscles peristaphylins

• Dans la population: _ 33% fonction tubaire parfa ite _ 38% perméabilité moyenne_ 29% perméabilité médiocre

La trompe d’Eustache

• Facteurs de perméabilité (- � +) :– Rectitude– Qualité fonctionnelle des muscles péristaphylins (faibles chez l’enfant)Ils dilatent l’orifice tubaire et ouvrent la trompe (évolution avec l’age)_ Muqueuse

• Agression (forçage) ⇒ sécrétion de mucus (craquements au passage de l’air)

• Manœuvres douces mais fréquentes

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• Manœuvres douces mais fréquentes

Méthodes d’équilibration

La ValsalvaClassique et célèbre, facile à enseigner dès le baptême:

effort de mouchage contrarié en pinçant le nez entre pouce et index.

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Traumatisante si pratiquée trop brutalement et fréquemment, elle n’est pas dénuée d'inconvénients pour l'oreille moyenne et l'oreille interne, voire de risques d'hyperpression thoracique si elle est réalisée à la remontée (elle peut faciliter alors l'ouverture d'un shunt type foramen ovale perméable).Il faut se souvenir des dangers du Valsalva : Un Valsalva bien fait est toujours un Valsalva non violent .

Des manoeuvres de Valsalva répétées favorisent une turgescence et congestion des tissus au niveau du nez et du pharynx, ce qui induit la nécessité de mettre en jeu une pression de plus en plus importante pour ouvrir la trompe en fonction de la répétition des manoeuvres.

Si la descente est trop rapide, ou s'il y a un retard dans les manoeuvres, l'ouverture active de la trompe peut devenir impossible!

Les risques de la Valsalva

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l'ouverture active de la trompe peut devenir impossible!La trompe va se coller rendant le passage de l'air = équilibration impossible...il est préférable de remonter d'un mètre ou deux, plutôt que de forcer inconsidérément sur la manoeuvre.

variante de la Valsalva

• Moins traumatisante,elle consiste à effectuer une Valsalva avec un nez non pincé.

• L'expiration nasale d'un coup sec vient alors non pas buter sur les fosses nasales,mais au niveau de la chambre du masque de plongée qui recouvre le nez.

• Elle n'apporte pas les dangers de la Valsalva et elle est facile à

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• Elle n'apporte pas les dangers de la Valsalva et elle est facile à renouveler de nombreuses fois.Cette technique a l'avantage de ne pas nécessiter la pince des doigts, ce qui est utile quand les mains sont occupées (comme pour les moniteurs, les photographes, certains scaphandriers), de plus cette manoeuvre n'entraîne pas d'hyperpression thoracique, et réduit notablement les risques d'hyperpression sur le tympan.

• Elle ne peut se faire sans un entraînement préalable et ne convient pas à tout le monde

Méthodes d’équilibrage passives

Béance Tubaire Volontaire

Méthode passive la plus douceLa contraction des muscles du voile du palais

entraîne l’ouverture des trompes.On peut la provoquer en ébauchant un bâillement

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On peut la provoquer en ébauchant un bâillement tout en empêchant l’ouverture de la bouche, ou bien

par la déglutition

Parfois la simple déglutition ou un bâillement peut suffire à équilibrer les oreilles si la trompe d’eustache

est bien rectiligne

Connue en aéronautique, elle est délicate à réaliser

en plongée avec un détendeur ou un tuba en bouche.Elle consiste à produire une hyperpression dans le rhino-pharynx, par rétro pulsion de la base de langue, avec la glotte fermée et avec le nez pincé.

La manoeuvre de Frenzel

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la glotte fermée et avec le nez pincé.

Education de la trompe d’Eustache

� Pourquoi en parler ?� Fréquence des otites barotraumatiques en plongée� Le Dr Di Méglio estime que 80% des accidents de

plongée loisir concernent l’oreille.� Pour éviter les risques d’accidents plus graves :

la méthode Valsalva expose aux ADD (ouverture d’un

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la méthode Valsalva expose aux ADD (ouverture d’un FOP) ,et à la surpression pulmonaire

� Peut-on éviter la méthode Valsalva en général ?

Exercices de Gymnastique tubaire

Le but de ces exercices est une meilleure prise de conscience des manoeuvres passives d'ouverture

tubaire de la trompe d’eustache .Elle permet de tonifier les muscles péristaphylins et en faciliter l'ouverture lors de l’immersion.

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en faciliter l'ouverture lors de l’immersion.

L’équilibration à la remontée

La trompe s’ouvre comme une soupape,passivement,pour évacuer l’air qui se dilate dans l’oreille moyenne. Mais si elle a été forcée à la descente ou suite à des yoyo, elle peut rester fermée du côté lésé et créer un vertige alternobarique.

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alternobarique.Pour cette raison pas de Valsalva à la remontée

(surveillance du Guide de Palanquée) Par contre la méthode de Toynbee peut être utilisée

(Valsalva inversée)

Votre comportement de guide de palanquée

� Les oreilles constituent un appareil très fragile et très sollicité en plongée.

votre attitude = Surveillance, détection des difficultés

� Adaptation de la vitesse et des conditions de la de scentetête en haut avec les débutantsEquilibrage très tôt.

� Privilégier les méthodes d’équilibrage passives et la préparation

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� Privilégier les méthodes d’équilibrage passives et la préparationAttention aux sensations d’oreille bouchée …

hygiène des oreilles

� Huile d'amande douce (avant) pour action hydrofuge :évite la macération d’eau dans le conduit

� Rinçage à l’eau douce ou à l’alcool boriqué dans les eaux chargées en plancton (éviter le coton-tige)

� Huile d'amande douce (après) pour éviter le dessèchement si des irritations apparaissent.

Audition Equilibre Equilibration

Oreille externeObstructionsOtite

Oreille moyenneDysfonctionnement du

tympanMauvaise equipression

oreille moyenne.Oreille interne

Oreille interneRappels

Différence de P = perte de repères sensoriels

_ Mal de mer_ Vertiges dus à

mauvaise équilibration oreille moyenne

_ Otite Oreille moyenne_ Différences de P entre

Oreille moyenneRappels équipression :Non equipression

P++ = Tympan déformé vers extérieurP-- = Tympan déformé vers intérieur

= Lésions fenêtres ronde et ovaleOreille interne

Risques liés à la plongée

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Mauvaise transmission du son vers la cochléeCellules ciliées endommagéesPrévention HygièneSurveiller ses oreillesEquilibrage passifPas de Valsalva à

la remontée. CAT

Médical + O2 si besoin

_ Différences de P entre les 2 oreilles = vertiges alternobariques

_ Bulles de N2 dans liquide lymphatique du vestibule = ADDPrévention

_ Attention aux profils, à la décompression, à la vitesse de remontée

_ Elèves = conseilsCAT

_ O2 + médical

Oreille interneLésion cochlée et vestibule Prévention Choix méthodes équilibrationHygièneCAT_ O2 + médical

Comportement de guide de palanquée

Votre attitude de guide de palanquée

Au Baptême : mettre l’accent sur la manoeuvre d’équilibrage à réaliserà la descente (Valsalva) fréquente (sans faire peur au niveau du vocabulaire)

Au N1 et N2 :Pas de Valsalva à la remontéeApprendre d’autres méthodes d équilibrationSavoir détecter des barotraumatismes et ADD de l’oreille

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Savoir détecter des barotraumatismes et ADD de l’oreille (Proposer le RIFAP pour sensibiliser sur la conduite à tenir lors

d’atteinte ORL )Consulter un spécialiste si problème

En tant que E2

Pour les cours N2 présenter anatomie oreille externe et moyenneExpliquer le principe d’équilibrage par des schémas clairs

(ex : + et - pour représenter la pression)Expliquer le pourquoi du Valsalva interdit à la remontée

Les accidents de décompression de l’oreille

On les appelles souvent accidents vestibulaires.

Ces accidents traduisent un problème dans les phénomènes de dissolution de l’azote avec un dégazage anarchique au niveau de l’oreille interne.

Ils touchent les plongeurs scaphandres mais aussi les apnéistes profonds de haut niveau.

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profonds de haut niveau. La fréquence de cet accident est en croissance constante dans le cadre des accidents de décompression de plongée sportive de loisir (15 à 20 % des accidents de décompression

Ils surviennent au sortir de la remontée ou après la plongée (15 à 30 minutes après l’emmersion le plus souvent)A l’inverse des barotraumatisme de l’oreille interne la symptologie est essentiellement vestibulaire: se sont les vertiges qui prédominent

Les accidents de décompression de l’oreille

• SIGNES VESTIBULIAIRES :- Ils sont très handicapants: vertiges rotatoires

(tout tourne)_ Nausées: vomissements importants par changement de positions_ Trouble de l’équilibre_ Station debout pratiquement impossible

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SIGNES COCHLEAIRES :_ Surdité et acouphènes

MEDICALISATION INITIALES:- O2 en continu- réhydratation- aspirine ( sur proposition )

Six mois de contre indication pour plonger ou pour l’apnée

Les accidents de décompression de l’oreille

Mécanisme :

ce sont des micro bulles :- micro bulles des tissus et liquides intra labyrint hiques

Avec phénomènes comprimants les structures neuro-se nsorielles de l’oreille interne

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de l’oreille interne - micro bulles par aéroembolisme dans la circulation

artérielle de l’oreille interne ( FOP )

Rappels sur votre attitude de plongeur

En tant que plongeur autonome N4

Choisir une méthode d’équilibration passive de préférenceSurveiller ses oreilles = hygièneConnaître les symptômes d’accidents

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Connaître la CAT

Conclusion

En tant que guide de palanquée, mieux connaître le système ORL, et ses incidences en plongée doit influencer votre comportement de guide.

La sécurité des plongeurs dont vous avez la responsabilité est primordiale.

La prévention , l’observation des comportements en plongée

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La prévention , l’observation des comportements en plongée et savoir quoi faire en cas de problème,toutes ces actions doivent devenir votre leitmotiv

Bibliographie à consulter

Bibliographie non exhaustive• L'oreille et la plongée par Fred Di Méglio• Comité RABA :

Commission médicale et prévention espace plongeurs: _journée stéphanoise de médecine de plongée

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_journée stéphanoise de médecine de plongée consacrée à l’oreille

• Dans la revue Subaqua N° 190, 191 et 207