comment prÉvenir les pertes liÉes aux … · objectif de la présentation Être mieux outillés...
TRANSCRIPT
Objectif de la présentation
Être mieux outillés pour faire face à une vérification de la RAMQ
Prévenir les pertes financières qui y sont associées
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Question
Combien vous a coûté la visite d’un inspecteur de la RAMQ?
1- de 0 à 5 000$ par pharmacie
2- de 5001 à 10 000$ par pharmacie
3- de 10 001 à 15 000$ par pharmacie
4- plus que ça alors ça m’écoeure d’en parler
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Combien ça coûte
Selon l’AQPP, entre 1 000$ et 300 000$ par inspection
En moyenne environ 10 000$ par pharmacie
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Plan de la présentation
Déroulement des inspections en général
Points vérifiés qui nous ont coûté le plus cher
Trucs pratico-pratique
Questions pièges
Réponse à vos questions
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Déroulement d’une visite
Région du Grand-Montréal
Regroupements de pharmaciens
Cible les changements à votre situation
Cible les irrégularités par rapport à la moyenne des pharmacies
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Le processus de vérification
Annoncé verbalement 5 jours avant
Confirmé par écrit 4 jours avant
Préavis doit contenir objet, date, heure, lieu, nom du représentant, nom et date naissance des patients, documents visés et règles de l’entente vérifiées
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Question
Le représentant de la RAMQ qui effectue la visite est pharmacien. Vrai ou Faux?
1- Vrai
2- Faux
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La visite
En présence du pharmacien propriétaire
Représentant s’identifie avec un document officiel
Dure en moyenne 4 à 8 heures
Dans notre cas, 1 succursale visitée sur 4
Autres demandes par écrit seulement
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Question
Les seuls documents accessibles au représentant de la RAMQ sont les ordonnances et les justifications de piluliers. Vrai ou Faux?
1- Vrai
2- Faux
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Réponse: Vrai.
En aucun cas, le représentant n’a accès aux
dossiers-patients ou aux ordinateurs du laboratoire
(mais peut regarder d’autres
documents-papiers non demandés)
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Le rapport
Transmis dans les 30 jours suivant la visite Le pharmacien dispose de 30 jours pour fournir des
explications La RAMQ répond aux contestations: les accepte ou
les rejette Si le pharmacien est en désaccord, communiquer
avec l’AQPP Obligation de transmettre l’information à l’équipe
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Ce qui nous a coûté le plus cher
Mauvais code de facturation de pilulier
- Patient avec code O réclamé à chaque semaine
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Ce qui nous a coûté le plus cher
Mauvais code de facturation de médicaments hors pilulier
- Attention le code p se met automatiquement
- Exemple: 120 acétaminophènes= 4x 4,14$= 16.56$ au lieu de 8.40$
- Exemple: Cipro 500 bidx3jrs= 3x0.60$= 1.80$ au lieu de 8.40$
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Question
Une patiente en dispill a une prescription de Nitro-dur et j’aimerais lui servir 7 timbres à chaque semaine avec son dispill.
1- Je peux le faire si le médecin l’indique sur l’ordonnance2- Je ne peux pas le faire car ce médicament ne fait pas partie
des médicaments qui peuvent être fractionnés
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Question
Dans le cas précédent, quel sera le code de facturation pour 7 nitro-dur ren 52?
1- N
2- O
3- P
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Ce qui nous a coûté le plus cher
Prescription de préparation de seringues d’insuline
- Attention au calcul avec cartouche de 3 ml
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Ce qui nous a coûté le plus cher
Préparation de seringues d’insuline
- Justifier au dossier
- Patient doit souffrir de problèmes cognitifs, handicaps physiques ou sensoriels
- Ne doit pas avoir recours à une personne aidante (la personne aidante n’étant pas obligatoirement une ressource professionnelle comme pour les piluliers)
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Question
Nous recevons une ordonnance d’Insuline Toronto 4 unités AM et Nph 10 unités AM et Toronto 3 unités HS et Nph 6 unités HS. Combien d’ordonnances différentes pouvons-nous facturer pour la mise en seringue?1- 12- 2
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Réponse: 1.
Dépend du contenu de la seringue indépendamment de la posologie ou du
nombre d’unités.
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Conseils pratiques
Attention aux calculs avec cartouches
Attention au nombre d’ordonnance
Documenter raison au dossier
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Ce qui nous a coûté le plus cher
Thérapie parentérale avec mauvais code de facturation
- Frais de préparation et de livraison dépassent le maximum qu’on peut facturer
- Communiquer avec l’AQPP
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Conseil pratique
Justifier au dossier quand vous mettez le code MR pour un médicament
dispendieux
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Autres points vérifiés mais pour lesquels nous n’avons pas été facturés
Refus
- Concerne un médicament couvert par la RAMQ
- Motif doit être précisé
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Question
Vous recevez un prescription de lipitor 20 die hs mais le patient prenait 10 mg. Patient pas au courant du changement. Vous appelez le médecin pour vérifier la dose et c’est bel et bien 20 mg. Pouvez-vous facturer un refus étant donné que vous avez fait une intervention auprès du médecin?1- Oui2- Non
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Autres points vérifiés mais pour lesquels nous n’avons pas été facturés
Opinions
- Médicament couvert par la RAMQ
- Recommandation au prescripteur
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Autres points vérifiés mais pour lesquels nous n’avons pas été facturés
Transmission de profil
1- requête d’un professionnel de la santé, d’un service d’urgence, d’un centre hospitalier ou d’une clinique sans rendez-vous
2- doit contenir date, heure, nom du professionnel et numéro de licence, lieu
3- patient doit avoir donné son consentement (si apte à le faire)
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Autres points vérifiés mais pour lesquels nous n’avons pas été facturés
Mention ne pas substituer
- Par écrit
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Autres points vérifiés mais pour lesquels nous n’avons pas été facturés
Code d’indication reconnu
- Code inscrit sur chaque prescription
- Inscrire date et l’heure si on ajoute verbalement
- On ne peut initier le code même si on est certain de sa pertinence
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Points qui auraient pu coûter très cher
Ordonnances non trouvées
- Honoraire et coût du médicament de tous les services
- Exemple: Crestor 10 30 co ren 12, 8.44$+ 43.25$ = 51.69$ x 13= 671.97$
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Question
Combien de temps est-il recommandé de conserver les ordonnances?
1- 2 ans
2- 3 ans
3- 5 ans
4- 8 ans
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Points qui auraient pu coûter très cher
Ordonnances non conformes
- Nom, prénom, date de naissance
- Date de rédaction
- Nom du médicament, forme, concentration, posologie, quantité prescrite, durée
- Nombre de renouvellements
- Signature et numéro de licence
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Conseils pratiques
Compléter l’information sur les ordonnances
Mettre l’information exacte (exemple ren 1an ne veut pas dire 12x)
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Points qui auraient pu nous coûter très cher
Dépannages non conformes
- Honoraire et coût du médicament réclamé
- Un seul service maximum 30 jours
- Délai n’excédant pas 30 jours
- 3 mois si médecin décédé, déménagé ou retraité
- Sont toujours vérifiés en général
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Question
Une patiente se présente pour un 2e dépannage de sa pilule Alesse. Je peux lui servir un 2e dépannage si je ne le réclame pas à la RAMQ en lui faisant payer le montant total. Vrai ou Faux?
1- Vrai
2- Faux
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Points qui auraient pu nous coûter très cher
Service à la journée avec code O
- Vérifié systématiquement
- Exemple: 5 rx/ jr = 42$ d’honoraire par jour, donc
15 330$ par année!
- Si mentionné sur la prescription du médecin et échec au pilulier
- Patients suicidaires
- Surconsommation ou abus de benzo, barbituriques, contrôlés et narcotiques
- VIH, tuberculose, methadone
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Question
Un patient qui prend de la méthadone vient 1 fois par semaine à la pharmacie pour chercher sa méthadone et 3 autres prescriptions prises en vials régulièrement (Quétiapine 25 die hs, Citalopram 20 die hs et Oméprazole 20 die am, le tout ren 6m). Quel code de service devons-nous mettre pour les 3 médicaments?1- N2- O3- P
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Points qui auraient pu nous coûter très cher
Foyer de personnes âgées mal codé
1- code P ou code G
2- plusieurs milliers de dollars
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Conseils pratiques
Vérifier le code pour chaque résidence
Vérifier le code pour chaque patient
Juger l’opportunité d’un nouveau foyer en fonction du bon code de facturation
Remplir les justifications de piluliers à chaque année pour chaque patient
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Autres astuces pour éviter qu’une inspection ne vous ruine
Former le personnel sur les codes de facturation
Nommer une technicienne responsable de la vérification des rapports de la RAMQ
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Références utiles
Entente entre l’AQPP et le ministère de la Santé et des Services sociaux
Faits saillants de l’entente avec le MSSS, document produit par l’AQPP
Appeler à la RAMQ
Appeler à l’AQPP#
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