comite dorganisation et de veille scientifique du cnrhp lundi 7 septembre 2009

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COMITE D’ORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 7 Septembre 2009

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Page 1: COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 7 Septembre 2009

COMITE D’ORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE

DU CNRHP

Lundi 7 Septembre 2009

Page 2: COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 7 Septembre 2009

Ordre du jourCOVS du 07/09/2009

Approbation du compte-rendu de la réunion du COVS du 22 Septembre 2008

Présentation de l’activité du CNRHP en 2008

Principaux changements en 2008

Projets en cours et leurs perspectives :Activité des Unités FonctionnellesRecherche et épidémiologieEnseignement

Evolution programmée du GHUEst : Quelle place pour le CNRHP ?

Questions diverses

Page 3: COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 7 Septembre 2009

Présentation de l’activité 2008

Principaux changements

Activités de diagnostic et de suivi

Page 4: COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 7 Septembre 2009

Conseils et aide au traitementConseils et aide au traitementPermanence 24h/24 et 7 j/7 clinique et biologique

Hospitalisation Hospitalisation NéonataleNéonatale

Maternité de référence

Consultation spécialisée Consultation spécialisée d’hémobiologie périnataled’hémobiologie périnatale

UF clinique et d’expertiseUF clinique et d’expertiseResponsable Dr Anne Cortey

Actes transfusionnels Actes transfusionnels iin uteron utero et et ex uteroex uteroMaternité de référence

et astreinte opérationnelle

Dépôt d’attribution de CGR du CNRHPDépôt d’attribution de CGR du CNRHPLien étroit avec EFS SAT

Hôpital Saint-Antoine

Pôle Gyneco-endocrino-obstétrique Pôle biologie imagerie

CNRHP

UF de biologie et d’expertiseUF de biologie et d’expertiseResponsable Dr Agnès Mailloux

Secteur Ante-Secteur Ante-natalnatal

Dosage pondéral

Conseils de suiviSecteur Biologie Secteur Biologie MoléculaireMoléculaireActivité de génotypage anténatal

Secteur d’Urgence (24h/24)Secteur d’Urgence (24h/24)Activité transférée au LBU de 20h à

8hBiologie Prévention Rhésus Ictère néonatalImmuno-hématologie transfusionnelle

Maternité Saint-AntoineMaternité Saint-Antoine

Page 5: COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 7 Septembre 2009

CNRHP - UF clinique et expertise CNRHP - UF clinique et expertise Activités de diagnostic et de suivi (1)Activités de diagnostic et de suivi (1)

• Conseils téléphoniques : moy 10/j

– Ictère, prévention, équipement,transfert

– Nette appels provenant des hôpitaux IdF et hors IdF (1/4)

• Permanence médicale et Astreinte opérationnelle:

– Un médecin en moins

• Actes transfusionnels spécialisés:+30%

– Actes programmés> urgence– Antenatal sur Site Saint-Antoine

• Dépôt d’attribution du CNRHP

– CGR compatibilisés par UF biologie CNRHP

– Lien avec EFS; CGR rares – Convention 2007

EFS/SAT/CNRHP

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2006 2007 2008

incompat ABO

incompat rhésus D

autres incompat Rh

déficit en G6PD

autres

Total

ETNN

TIU

49

78

36 35

1

TIUTNNETNNETNN (CGR)

0

5

10

15

20

25

30

35

Total2007

total 2006 total 2008 SAT SVP

Nbre de femmesrhésus D ou D+CKELLPoly-Im ou autresnon immunsNbre TS/FOrigine IdF

Page 6: COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 7 Septembre 2009

CNRHP - UF clinique et expertise CNRHP - UF clinique et expertise Activités de diagnostic et de suivi (2)Activités de diagnostic et de suivi (2)

• Consultations

– Enfants : Moins d’urgence

• GHUEst : dépistage de l’ictère avec organisation suivi selon « fiche ictère »

• Suivi développement: difficultés

– Conseil pour couple immunisé

• Convocation?

• Hospitalisations Nnés – CNRHP sur SAT:

transfert in utero pour incompatibilité rhésus

– Equipement de photothérapie

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

2006 2007 2008

suivi ictèreconseilsbilan sg IH

050

100150200250300350400450500

2006 2007 2008

Totalnéonat

lits"rhésus"

Incompat

PTintensive(j)

Page 7: COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 7 Septembre 2009

CNRHP - UF clinique et expertise CNRHP - UF clinique et expertise Evolutions desEvolutions des Activités de diagnostic et de suiviActivités de diagnostic et de suivi

• Conseils téléphoniques et prescription de prévention rhésus:– Personalisation+ trace écrite– Nouvelle organisation

prévention

• Permanence médicale et Astreinte opérationnelle:– Nouvelle organisation à prévoir

• Actes transfusionnels:– Renforcer centralisation prise

en charge spécifique sur SAT– Actes transfusionnels après 1

mois-1 mois et demi de vie?

• Dépôt attribution de CGR:– Échéance de Convention

CNRHP/SAT/EFS Site Saint-Antoine au 09/09/09

• Consultations– Fin de suivi– Conseils:

• En développement élargie aux HFM de volume important

• Un médecin autre que AC

• Hospitalisations Nnés CNRHP– Formalisation du transfert de

responsabilité des « nouveau-nés rhésus » des praticiens du CNRHP vers les pédiatres de SAT en accord avec le Pr Carbonne.

– Renouvellement et renforcement de l’équipement de photothérapie

Vers une épargne de temps des praticiens au profit des autres missions du CNRHP Valoriser l’activité de référence

Page 8: COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 7 Septembre 2009

Nom

bre

tota

l d

’exam

en

s

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

RA

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IAI

Titra

ges

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Pon

déra

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titra

ge

Test

de

Kle

ihau

er

2007

2008

02000400060008000

100001200014000160001800020000

BilanBilirubines

Test deCoombsDirect

GroupeABO-RH

Phéno(RH/Kell)

Phéno(autres)

2007

2008

167000 examens en 2007 / 172 000 examens en 2008

Diagnostic et suivi des immunisations Diagnostic et suivi des Ictères

CNRHP - UF Biologie et expertise CNRHP - UF Biologie et expertise Activités de diagnostic et de suivi (1)Activités de diagnostic et de suivi (1)

Activité en progression : Test de compatibilité + BIE

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SFTS 24 juin 2009

0

100

200

300

400

500

600

700

Année 2006 Année 2007 Année 2008

LIQUIDESAMIOTIQUES : PCR D

PCR D sur plasmas defemmes pour prévention

PCR D sur plasmas defemmes immunisées

Activité en Forte progression : Biologie moléculaire + 47 %

GENOTYPAGE RHD FŒTAL

CNRHP - UF Biologique et expertise CNRHP - UF Biologique et expertise Activités de diagnostic et de suivi (2)Activités de diagnostic et de suivi (2)

Page 10: COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 7 Septembre 2009

Questions techniques /pratiques : Biologistes

Questions sur le suivi des immunisations : Biologistes + obstétriciens

EvolutionOctobre 2009 : participation à la réunion des référents IHR de l’EFS

Présentation de l’activité du CNRHP (génotypage)Recommandations sur le suivi des allo-immunisations

Questions sur le génotypage : Biologistes + obstétriciens

CNRHP - UF Biologie et expertise CNRHP - UF Biologie et expertise Activités de diagnostic et de suivi (3)Activités de diagnostic et de suivi (3)

Cas particulier des conseils donnés quotidiennement par le biologisteCas particulier des conseils donnés quotidiennement par le biologiste

Courriers personnalisés suivi femmes immunisées : 15/jours

Appels téléphoniques (en moyenne 5 par jour)3 types de questions et 2 sortes d’interlocuteurs

Page 11: COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 7 Septembre 2009

CNRHP - UF biologie et expertise CNRHP - UF biologie et expertise Evolutions desEvolutions des Activités de diagnostic et de suiviActivités de diagnostic et de suivi

Génotypage RHD fœtal non invasifGénotypage RHD fœtal non invasif. Développement d’une nouvelle stratégie

Nouveaux outils diagnostic chez la femme Africaine porteuse du gène Dpsi: exon 5, exon 6. Automatisation de l’extraction

Diagnostic et suivi des immunisationsDiagnostic et suivi des immunisationsAutomatisation de la technique de microtitrage (standardisation + meilleur fiabilité du dosage)

QualitéQualitéAccréditation NF EN ISO 15189 de l’UF de biologie du CNRHP (projet 2010)(pôle de Biologie Imagerie engagé dans cette démarche en 2009)

Page 12: COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 7 Septembre 2009

CNRHP - UF biologie et expertise CNRHP - UF biologie et expertise Evolutions desEvolutions des Activités de diagnostic et de suiviActivités de diagnostic et de suivi

Diagnostic et suivi des Ictères:Diagnostic et suivi des Ictères:

- AACC 2008 : communication sur la validation de la technique de AACC 2008 : communication sur la validation de la technique de dosage de la BNLdosage de la BNL

- Collaboration avec le service de Biochimie pour la validation du - Collaboration avec le service de Biochimie pour la validation du dosage de la bilirubine chez le nouveau-né sur GEM4000 (IL: dosage de la bilirubine chez le nouveau-né sur GEM4000 (IL: biologie délocalisée)biologie délocalisée)- Mise en place du dépistage du déficit en G6PD sur premier dosage Mise en place du dépistage du déficit en G6PD sur premier dosage bili CNRHP (bilan sur 6 mois)bili CNRHP (bilan sur 6 mois)Sur les 5 dernières années : 57% des hyperbilirubinémies > 400µmol/l et 100% de celles > 500µmol/l (CNRHP) sont liées à un déficit en G6PD (2/3 Af. Noire, Caraïbe et 1/3 Maghreb). Toutes sont survenues entre J4 et J6, et pour les 2/3 après la sortie des enfants de maternité. Elles sont à haut risque d’ictère nucléaire.

• 586 demandes sur 986 garçons soit 60% (3,5 dosages par jour)•113 enfants déficitaires, soit 19% des enfants sélectionnés.

•75 enfants sur les 113 (66%) ont eu leur dosage et le résultat avant J3

Page 13: COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 7 Septembre 2009

Projets en cours et perspectives

Enseignement et formation

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Centre National de Référence en Hémobiologie Centre National de Référence en Hémobiologie PérinatalePérinatale

Activités EnseignementActivités EnseignementUF Clinique UF Clinique (A. Cortey)(A. Cortey)

. Conférences sur invitation: 3 Collège de gynécologie du Centre- Val de

loire, Jubilé APHP sur SAT; Alger: SATS

- Cours: Elèves sage femmes (Baudelocque et SAT); Dépistage: personnel soignant SAT- conférences sur invitation

. Pédiatrie pratique 2008

. AFPA 2008

. Formation photothérapie ETIC (avis d’expert) en partenariat avec General Electric®

UF Biologie UF Biologie (A. Mailloux)(A. Mailloux)

. Formations techniques- IFTAB (15 jours): 3

techniciens- BTS (7 semaines) :1

technicien- 3 Biologistes (EFS) (1 jour)

. Conférences sur invitation (génotypage): 3

Alger: SATS; jubile APHP sur SAT; Bordeaux

2009: Elargissement des2009: Elargissement des publics:publics: contacts pour DESC Néonatologie centre et grand ouest, journées de Néonatologie, nouvelles programmations ETIC, DUTS, Enseignement à l’IFTAB, Agrément pour l’accueil d’un interne en

biologie

Accueil pour formation clinico-biologique de praticiens étrangersGrèce (1 mois: génotypage); Algérie (1 mois) et Brésil (3 mois) avec projet de jumelage

Incompatibilités Foeto-maternelles Incompatibilités Foeto-maternelles érythrocytairesérythrocytaires

IctèreIctère

Page 15: COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 7 Septembre 2009

Projets en cours et perspectives

Recherche

Page 16: COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 7 Septembre 2009

Centre National de Référence en Hémobiologie Centre National de Référence en Hémobiologie PérinatalePérinatale

Activités RechercheActivités RechercheUF cliniqueUF clinique

• DELF:: comparaison d’efficacité de la photothérapie avec lampes fluorescentes et avec LED chez le nouveau-né à terme

• Dépistage de l’ictère en maternité : fiche individuelle ictère

• Validation de l’effet de la photothérapie intensive par tunnel sur l’ictère néonatal

• Evaluation des caractéristiques techniques des appareils de photothérapie pour marché AGEPS

Etudes multicentriques:Etudes multicentriques:. . Photothérapie préventive du

prématuré et nouveaux dispositifs de photothérapie

. Ig polyvalentes et incompatibilités ABO

UF de biologieUF de biologie• GENIFERH Début janvier 2008

Projet STIC à intérêt médico-économique

• Etude Observationnelle du passage transplacentaire des IgRH chez les femmes RHD négatif (LFB)

• Collaboration avec l’unité d’Immunologie (Pr Aucouturier) : exploration des immunisations très sévères

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Projets en cours et perspectives

Epidémiologie

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Centre National de Référence en Hémobiologie Centre National de Référence en Hémobiologie PérinatalePérinatale

Activités EpidémiologieActivités Epidémiologie

UF cliniqueUF clinique UF biologique

IctèreIctère

. Hyperbilirubinémies sévères (340µmol/l) hors rhésus en Ile de France; registre annuel

analyse rétrospective sur 5 ans (en cours de publication)

Incompatibilités foeto-maternelles érythrocytairesIncompatibilités foeto-maternelles érythrocytaires

. Immunisations découvertes au cours de la grossesse 2008 chez les femmes ayant accouché en Ile de France

abstract adressé à la SFMP

. Incompatibilités foeto-maternelles anti-petit c : intérêt du dosage pondéral pour apprécier le devenir périnatal

poster présenté à la SFTS

Problème de l’officialisation des registres??Problème de l’officialisation des registres??

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Evolution programmée du GHUEst 

Quelle place pour le CNRHP ?