comite dorganisation et de veille scientifique du cnrhp lundi 7 septembre 2009
TRANSCRIPT
COMITE D’ORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE
DU CNRHP
Lundi 7 Septembre 2009
Ordre du jourCOVS du 07/09/2009
Approbation du compte-rendu de la réunion du COVS du 22 Septembre 2008
Présentation de l’activité du CNRHP en 2008
Principaux changements en 2008
Projets en cours et leurs perspectives :Activité des Unités FonctionnellesRecherche et épidémiologieEnseignement
Evolution programmée du GHUEst : Quelle place pour le CNRHP ?
Questions diverses
Présentation de l’activité 2008
Principaux changements
Activités de diagnostic et de suivi
Conseils et aide au traitementConseils et aide au traitementPermanence 24h/24 et 7 j/7 clinique et biologique
Hospitalisation Hospitalisation NéonataleNéonatale
Maternité de référence
Consultation spécialisée Consultation spécialisée d’hémobiologie périnataled’hémobiologie périnatale
UF clinique et d’expertiseUF clinique et d’expertiseResponsable Dr Anne Cortey
Actes transfusionnels Actes transfusionnels iin uteron utero et et ex uteroex uteroMaternité de référence
et astreinte opérationnelle
Dépôt d’attribution de CGR du CNRHPDépôt d’attribution de CGR du CNRHPLien étroit avec EFS SAT
Hôpital Saint-Antoine
Pôle Gyneco-endocrino-obstétrique Pôle biologie imagerie
CNRHP
UF de biologie et d’expertiseUF de biologie et d’expertiseResponsable Dr Agnès Mailloux
Secteur Ante-Secteur Ante-natalnatal
Dosage pondéral
Conseils de suiviSecteur Biologie Secteur Biologie MoléculaireMoléculaireActivité de génotypage anténatal
Secteur d’Urgence (24h/24)Secteur d’Urgence (24h/24)Activité transférée au LBU de 20h à
8hBiologie Prévention Rhésus Ictère néonatalImmuno-hématologie transfusionnelle
Maternité Saint-AntoineMaternité Saint-Antoine
CNRHP - UF clinique et expertise CNRHP - UF clinique et expertise Activités de diagnostic et de suivi (1)Activités de diagnostic et de suivi (1)
• Conseils téléphoniques : moy 10/j
– Ictère, prévention, équipement,transfert
– Nette appels provenant des hôpitaux IdF et hors IdF (1/4)
• Permanence médicale et Astreinte opérationnelle:
– Un médecin en moins
• Actes transfusionnels spécialisés:+30%
– Actes programmés> urgence– Antenatal sur Site Saint-Antoine
• Dépôt d’attribution du CNRHP
– CGR compatibilisés par UF biologie CNRHP
– Lien avec EFS; CGR rares – Convention 2007
EFS/SAT/CNRHP
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2006 2007 2008
incompat ABO
incompat rhésus D
autres incompat Rh
déficit en G6PD
autres
Total
ETNN
TIU
49
78
36 35
1
TIUTNNETNNETNN (CGR)
0
5
10
15
20
25
30
35
Total2007
total 2006 total 2008 SAT SVP
Nbre de femmesrhésus D ou D+CKELLPoly-Im ou autresnon immunsNbre TS/FOrigine IdF
CNRHP - UF clinique et expertise CNRHP - UF clinique et expertise Activités de diagnostic et de suivi (2)Activités de diagnostic et de suivi (2)
• Consultations
– Enfants : Moins d’urgence
• GHUEst : dépistage de l’ictère avec organisation suivi selon « fiche ictère »
• Suivi développement: difficultés
– Conseil pour couple immunisé
• Convocation?
• Hospitalisations Nnés – CNRHP sur SAT:
transfert in utero pour incompatibilité rhésus
– Equipement de photothérapie
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
2006 2007 2008
suivi ictèreconseilsbilan sg IH
050
100150200250300350400450500
2006 2007 2008
Totalnéonat
lits"rhésus"
Incompat
PTintensive(j)
CNRHP - UF clinique et expertise CNRHP - UF clinique et expertise Evolutions desEvolutions des Activités de diagnostic et de suiviActivités de diagnostic et de suivi
• Conseils téléphoniques et prescription de prévention rhésus:– Personalisation+ trace écrite– Nouvelle organisation
prévention
• Permanence médicale et Astreinte opérationnelle:– Nouvelle organisation à prévoir
• Actes transfusionnels:– Renforcer centralisation prise
en charge spécifique sur SAT– Actes transfusionnels après 1
mois-1 mois et demi de vie?
• Dépôt attribution de CGR:– Échéance de Convention
CNRHP/SAT/EFS Site Saint-Antoine au 09/09/09
• Consultations– Fin de suivi– Conseils:
• En développement élargie aux HFM de volume important
• Un médecin autre que AC
• Hospitalisations Nnés CNRHP– Formalisation du transfert de
responsabilité des « nouveau-nés rhésus » des praticiens du CNRHP vers les pédiatres de SAT en accord avec le Pr Carbonne.
– Renouvellement et renforcement de l’équipement de photothérapie
Vers une épargne de temps des praticiens au profit des autres missions du CNRHP Valoriser l’activité de référence
Nom
bre
tota
l d
’exam
en
s
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
RA
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de
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2007
2008
02000400060008000
100001200014000160001800020000
BilanBilirubines
Test deCoombsDirect
GroupeABO-RH
Phéno(RH/Kell)
Phéno(autres)
2007
2008
167000 examens en 2007 / 172 000 examens en 2008
Diagnostic et suivi des immunisations Diagnostic et suivi des Ictères
CNRHP - UF Biologie et expertise CNRHP - UF Biologie et expertise Activités de diagnostic et de suivi (1)Activités de diagnostic et de suivi (1)
Activité en progression : Test de compatibilité + BIE
SFTS 24 juin 2009
0
100
200
300
400
500
600
700
Année 2006 Année 2007 Année 2008
LIQUIDESAMIOTIQUES : PCR D
PCR D sur plasmas defemmes pour prévention
PCR D sur plasmas defemmes immunisées
Activité en Forte progression : Biologie moléculaire + 47 %
GENOTYPAGE RHD FŒTAL
CNRHP - UF Biologique et expertise CNRHP - UF Biologique et expertise Activités de diagnostic et de suivi (2)Activités de diagnostic et de suivi (2)
Questions techniques /pratiques : Biologistes
Questions sur le suivi des immunisations : Biologistes + obstétriciens
EvolutionOctobre 2009 : participation à la réunion des référents IHR de l’EFS
Présentation de l’activité du CNRHP (génotypage)Recommandations sur le suivi des allo-immunisations
Questions sur le génotypage : Biologistes + obstétriciens
CNRHP - UF Biologie et expertise CNRHP - UF Biologie et expertise Activités de diagnostic et de suivi (3)Activités de diagnostic et de suivi (3)
Cas particulier des conseils donnés quotidiennement par le biologisteCas particulier des conseils donnés quotidiennement par le biologiste
Courriers personnalisés suivi femmes immunisées : 15/jours
Appels téléphoniques (en moyenne 5 par jour)3 types de questions et 2 sortes d’interlocuteurs
CNRHP - UF biologie et expertise CNRHP - UF biologie et expertise Evolutions desEvolutions des Activités de diagnostic et de suiviActivités de diagnostic et de suivi
Génotypage RHD fœtal non invasifGénotypage RHD fœtal non invasif. Développement d’une nouvelle stratégie
Nouveaux outils diagnostic chez la femme Africaine porteuse du gène Dpsi: exon 5, exon 6. Automatisation de l’extraction
Diagnostic et suivi des immunisationsDiagnostic et suivi des immunisationsAutomatisation de la technique de microtitrage (standardisation + meilleur fiabilité du dosage)
QualitéQualitéAccréditation NF EN ISO 15189 de l’UF de biologie du CNRHP (projet 2010)(pôle de Biologie Imagerie engagé dans cette démarche en 2009)
CNRHP - UF biologie et expertise CNRHP - UF biologie et expertise Evolutions desEvolutions des Activités de diagnostic et de suiviActivités de diagnostic et de suivi
Diagnostic et suivi des Ictères:Diagnostic et suivi des Ictères:
- AACC 2008 : communication sur la validation de la technique de AACC 2008 : communication sur la validation de la technique de dosage de la BNLdosage de la BNL
- Collaboration avec le service de Biochimie pour la validation du - Collaboration avec le service de Biochimie pour la validation du dosage de la bilirubine chez le nouveau-né sur GEM4000 (IL: dosage de la bilirubine chez le nouveau-né sur GEM4000 (IL: biologie délocalisée)biologie délocalisée)- Mise en place du dépistage du déficit en G6PD sur premier dosage Mise en place du dépistage du déficit en G6PD sur premier dosage bili CNRHP (bilan sur 6 mois)bili CNRHP (bilan sur 6 mois)Sur les 5 dernières années : 57% des hyperbilirubinémies > 400µmol/l et 100% de celles > 500µmol/l (CNRHP) sont liées à un déficit en G6PD (2/3 Af. Noire, Caraïbe et 1/3 Maghreb). Toutes sont survenues entre J4 et J6, et pour les 2/3 après la sortie des enfants de maternité. Elles sont à haut risque d’ictère nucléaire.
• 586 demandes sur 986 garçons soit 60% (3,5 dosages par jour)•113 enfants déficitaires, soit 19% des enfants sélectionnés.
•75 enfants sur les 113 (66%) ont eu leur dosage et le résultat avant J3
Projets en cours et perspectives
Enseignement et formation
Centre National de Référence en Hémobiologie Centre National de Référence en Hémobiologie PérinatalePérinatale
Activités EnseignementActivités EnseignementUF Clinique UF Clinique (A. Cortey)(A. Cortey)
. Conférences sur invitation: 3 Collège de gynécologie du Centre- Val de
loire, Jubilé APHP sur SAT; Alger: SATS
- Cours: Elèves sage femmes (Baudelocque et SAT); Dépistage: personnel soignant SAT- conférences sur invitation
. Pédiatrie pratique 2008
. AFPA 2008
. Formation photothérapie ETIC (avis d’expert) en partenariat avec General Electric®
UF Biologie UF Biologie (A. Mailloux)(A. Mailloux)
. Formations techniques- IFTAB (15 jours): 3
techniciens- BTS (7 semaines) :1
technicien- 3 Biologistes (EFS) (1 jour)
. Conférences sur invitation (génotypage): 3
Alger: SATS; jubile APHP sur SAT; Bordeaux
2009: Elargissement des2009: Elargissement des publics:publics: contacts pour DESC Néonatologie centre et grand ouest, journées de Néonatologie, nouvelles programmations ETIC, DUTS, Enseignement à l’IFTAB, Agrément pour l’accueil d’un interne en
biologie
Accueil pour formation clinico-biologique de praticiens étrangersGrèce (1 mois: génotypage); Algérie (1 mois) et Brésil (3 mois) avec projet de jumelage
Incompatibilités Foeto-maternelles Incompatibilités Foeto-maternelles érythrocytairesérythrocytaires
IctèreIctère
Projets en cours et perspectives
Recherche
Centre National de Référence en Hémobiologie Centre National de Référence en Hémobiologie PérinatalePérinatale
Activités RechercheActivités RechercheUF cliniqueUF clinique
• DELF:: comparaison d’efficacité de la photothérapie avec lampes fluorescentes et avec LED chez le nouveau-né à terme
• Dépistage de l’ictère en maternité : fiche individuelle ictère
• Validation de l’effet de la photothérapie intensive par tunnel sur l’ictère néonatal
• Evaluation des caractéristiques techniques des appareils de photothérapie pour marché AGEPS
Etudes multicentriques:Etudes multicentriques:. . Photothérapie préventive du
prématuré et nouveaux dispositifs de photothérapie
. Ig polyvalentes et incompatibilités ABO
UF de biologieUF de biologie• GENIFERH Début janvier 2008
Projet STIC à intérêt médico-économique
• Etude Observationnelle du passage transplacentaire des IgRH chez les femmes RHD négatif (LFB)
• Collaboration avec l’unité d’Immunologie (Pr Aucouturier) : exploration des immunisations très sévères
Projets en cours et perspectives
Epidémiologie
Centre National de Référence en Hémobiologie Centre National de Référence en Hémobiologie PérinatalePérinatale
Activités EpidémiologieActivités Epidémiologie
UF cliniqueUF clinique UF biologique
IctèreIctère
. Hyperbilirubinémies sévères (340µmol/l) hors rhésus en Ile de France; registre annuel
analyse rétrospective sur 5 ans (en cours de publication)
Incompatibilités foeto-maternelles érythrocytairesIncompatibilités foeto-maternelles érythrocytaires
. Immunisations découvertes au cours de la grossesse 2008 chez les femmes ayant accouché en Ile de France
abstract adressé à la SFMP
. Incompatibilités foeto-maternelles anti-petit c : intérêt du dosage pondéral pour apprécier le devenir périnatal
poster présenté à la SFTS
Problème de l’officialisation des registres??Problème de l’officialisation des registres??
Evolution programmée du GHUEst
Quelle place pour le CNRHP ?