D I A G N Ó S T I C O P O R I M A G E M

Moelle osseuse hétérogène sur l’IRM de la

colonne vertébrale: corrélation entre les

résultats cliniques et laboratoires des

maladies systémiques

Juliana Frota Guimarães

Olavo Kyosen Nakamura

Luciana Sátiro Timbó

Laércio Alberto Rosemberg

Luiz Guilherme de Carvalho Hartmann

Frederico Miranda

Marcel Vieira da Nóbrega

Bruno Cunha Medeiros

Daniel Arruda Teixeira

Alexandre Castilho Valim

Service d'imagerie - Groupe locomoteur

Hospital Israelita Albert Einstein - São Paulo/Brésil

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Introduction

L’aspect hétérogène de la colonne vertébrale est une découverte non spécifique, généralement trouvé dans études d'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Classiquement associé au myélome multiple.

Peut représenter une distribution particulière de la moelle osseuse rouge et la moelle osseuse jaune ou associée à une maladie systémique.

Le radiologue décrit fréquemment cet aspect dans le compte-rendu, sans savoir s’il faut en prévenir le clinicien.

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Objectifs

Examiner et mettre en évidence les structures normales et anormales de la moelle osseuse dans la colonne vertébrale sur l’IRM;

Évaluer l'association entre l'aspect hétérogène de la moelle osseuse de la colonne vertébrale et les maladies systémiques hématologiques et non hématologiques.

Déterminer s'il y a lieu de mentionner cette constatation sur les comptes-rendus d'IRM.

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Matériel et méthodes

6470 études d'imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale (cervicale, thoracique ou lombaire), réalisés entre février 2008 et avril 2010, ont été analysés rétrospectivement.

Au total, nous avons trouvé 170 patients qui présentaient un aspect hétérogène de la moelle osseuse.

Les informations ont été collectées à partir des dossiers médicaux (antécédents médicaux, examens laboratoires et examens d’anatomopathologie); 89 patients ont été sélectionnés parce qu'ils avaient des informations cliniques pertinentes (au moins une électrophorèse des protéines, l’anatomopathologie ou un diagnostique déjà confirmé).

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Méthodes

Les informations sur ces 89 patients ont été classées dans les catégories suivantes:

A: Normal (protéine normale d'électrophorèse et pas d'autres résultats pertinents).

B: pic de gamma-globuline ou myélome multiple.

C: lymphome ou leucémie.

D: anémie (Hb inférieur à 10).

E: néoplasie non hématologique.

F: Insuffisance rénale chronique et / ou l'hyperparathyroïdie.

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Diagnóstique A Normal 23 26%

B Pic de gamma-globuline ou myélome multiple 22 25%

C lymphome ou leucémie 5 6% D anémie 13 15% E néoplasie non hématologique 30 34%

F Insuffisance rénale chronique et / ou hyperparathyroïdie 6 7%

Somme 99 111% Patients 89 100%

Note: la somme des différentes catégories résulte un numéro supérieur à 100% parce que certains patients ont plus d'une maladie, étant donc classés dans plus d'une catégorie.

Résultats

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Résultats

La plupart de ces patients (74%) avait une maladie systémique, y compris les malignités hématologiques (myélome multiple: 22 patients; le lymphome / leucémie: 5; ou l'anémie: 13), les tumeurs malignes non hématologiques (hyperparathyroïdie: 6) ou d'autres cancers (30).

Quarante patients (45%) avaient une anomalie hématologique.

Trente-six patients (40%) ont montré des anomalies non hématologiques.

Seuls 23 patients (26%) ont été considérés normaux.

Cas

Aspect hétérogène de la moelle osseuse dans la colonne vertébrale lombaire sur les séquences T1 (A) et T2 (B). Femme, 77 ans, avec hyperparathyroïdie.

A B

Cas

Colonne lombaire hétérogène sur les séquences T1 (A et B) et T2 (C). Homme, 72 ans, souffrant de myélome multiple.

A

B C

Cas

Aspect hétérogène de la colonne lombaire sur les séquences T1 (A) et T2 (B et C), fracture pathologique en L3 et L4 avec compression du canal rachidien. Femme de 85 ans, avec lymphome de Hodgkin.

A B

C

Cas

Aspect hétérogène de la colonne lombaire dans les séquences T2 (A et B) et T1 (C). Homme, 61 ans, sans histoire clinique.

A

B C

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Discussion

La moelle osseuse est composée de trois éléments: la moelle osseuse rouge, la moelle osseuse jeune et l’os trabéculaire.

La moelle osseuse rouge est la partie active et produit des cellules sanguines. La moelle osseuse jaune est constituée de cellules graisseuses, avec une fonction mal définie.

Bien que les moelles osseuses rouge et jaune soient classiquement décrites séparément, anatomiquement elles sont mélangées.

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Discussion

La proportion des éléments de la moelle osseuse rouge et jaune influence l'aspect sur l'IRM.

Physiologiquement, il y a un processus connu par “conversion de la moelle”, c’est à dire une transformation dans laquelle la moelle rouge est progressivement remplacée par la moelle jaune.

Cette conversion est centripète et suit la direction des extrémités vers le squelette axial, pratiquement symétrique, ne laissant la moelle osseuse rouge que dans les régions sous-corticales (périphériques).

Le processus de reconversion peut également se produire dans les situations d’augmentation de la demande de l'hématopoïèse suivant la séquence inverse de la conversion de la moelle.

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Discussion

Il y a des variations physiologiques de la distribution de la moelle osseuse rouge et jaune, qui peuvent être interprétées comme une maladie.

Une asymétrie marquée doit être considérée comme suspecte d'un processus pathologique.

La distribution hétérogène de la moelle hématopoïétique et de la moelle graisseuse se produit physiologiquement quand il y a des îlots isolés de moelle osseuse rouge entrelardés par jaune (ou l'inverse).

Les îlots de conversion de la moelle graisseuse peuvent résulter d'un stress chronique ou d’un stimuli biomécanique, qui sont à l’origine d’une vascularisation réduite.

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Discussion

La moelle osseuse rouge est évidente sur les images pondérées en T1 et T2, avec un signal intermédiaire.

Sur la pondération T1, il est facile de la différencier de la graisse, parce que celle-ci présente un signal élevé.

Sur T2, cette différenciation peut être difficile parce que les deux (rouge et jaune) ont un signal intermédiaire.

Sur T2 avec suppression de graisse ou STIR, la moelle osseuse rouge présente un signal plus élevé que la moelle jaune.

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Discussion

La moelle osseuse hématopoïétique n’a pas une distribution uniforme dans le système squelettique de l’adulte.

Elle est recontrée principalement dans la colonne vertébrale, le bassin et des portions du fémur.

Quand on suspecte d'une pathologie diffuse de la moelle, ces zones doivent être préférentiellement étudiées.

Parfois, l’aspect hétérogène de la moelle osseuse est une découverte fortuite.

Pour les radiologues, il reste toujours le défi de différencier l’aspect hétérogène d’une distribution habituelle des moelles rouge et jaune de celui d’une maladie.

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Conclusion

La plupart de ces patients (74%) avait une maladie systémique, y compris les maladies hématologiques (myélome multiple, de lymphome / leucémie ou d'anémie) (45%) et / ou non-hématologiques (autres néoplasmes ou hyperparathyroïdie) (40%).

L'aspect hétérogène de la moelle osseuse, détecté sur l'IRM de la colonne vertébrale, doit être étudié activement et décrit par les radiologues. Dans la plupart des cas, il est lié à des maladies systémiques, ce qui permet un diagnostic et traitement précoces.

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Points-clés

L’aspect hétérogène de la colonne vertébrale est une découverte non spécifique, généralement trouvé dans études d'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Peut représenter une distribution particulière de la moelle osseuse rouge et la moelle osseuse jaune ou être associée à une maladie systémique.

La plupart des patients de notre etudie (74%) avait une maladie systémique, y compris les maladies hématologiques (myélome multiple, de lymphome / leucémie ou d'anémie) et / ou non-hématologiques (autres néoplasmes ou hyperparathyroïdie).

L'aspect hétérogène de la moelle osseuse doit être étudié activement et décrit par les radiologues.

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Bibliographie

Kaplan PA, Dussault RG. Magnetic resonance imaging of the bone marrow. In Higgins CB, Hricak H, Helms CA (eds). Magnetic Resonance Imaging of the Body, edn 3. New York: Lippincott-Raven; 1997:101-126.

Hajek PC, Baker LL, Goobar JE, et al. Focal fat deposition in axial bone marrow: MR characteristics. Radiology 1987; 162:245-249

Schweitzer ME, Levine C, Mitchell DG, et al. Bull´s eyes and halos: useful MR discriminators of osseous metastases. Radiology 1993; 188:249-252

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QCM

1) Lequel des énoncés suivants est vrai à propos du signal de la moelle osseuse hétérogène sur l'IRM?

a) L'insuffisance rénale chronique est la cause la plus fréquente de cette constatation sur l'IRM.

b) Lorsque le signal de la moelle osseuse hétérogène est présent sur l'IRM, il n'est pas nécessaire de demander l'électrophorèse des protéines.

c) Les lymphomes et les leucémies sont les néoplasies hématologiques plus courantes associées à cette constatation sur l'IRM.

d) Au cours du vieillissement, il ya une conversion de la moelle osseuse jeune par rouge en conditions physiologiques.

e) Aucune de ces réponses.

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QCM

2) Dans l'évaluation d'une moelle osseuse hétérogène de la colonne vertébrale par l'IRM, qui sont les diagnostics les plus fréquents?

a) Myélome multiple et pic de gammaglobulines

b) Anémie

c) Tumeur non hématologique

d) Lymphome ou leucémie

e) Normale

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QCM

3) Sur l'évaluation de la moelle osseuse, vérifier l'alternative incorrect:

a) La conversion de la moelle osseuse jaune au rouge se produit habituellement dans une forme centripète, des extrémités vers le squelette axial.

b) S'il ya nécessité d'augmenter l'hématopoïèse, il peut y avoir conversion de moelle osseuse jaune au rouge.

c) Le signal de la moelle osseuse hétérogène sur l'IRM est toujours anormale, doit être étudiée avec l'électrophorèse des protéines et la biopsie.

d) Dans la séquence pondérée en T2, la différenciation de la moelle osseuse jaune et rouge peut être difficile parce que les deux ont un signal intermédiaire.

e) L'intensité du signal hétérogène dans la moelle osseuse n'est pas nécessairement liée à une plus forte propension aux fractures pathologiques

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Merci pour l'attention

Hospital Israelita Albert Einstein – São Paulo/Brésil

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