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CN001

Introduction : Etat des lieux et perspectives de l’oncogériatrie

François GUILLEMINPhilippe VIGOUROUX

Hervé CUREIvan KRAKOWSKI

Jean-Yves NIEMIERChristine PERRET-GUILLAUME

Hubert ROUSSELOT

www.alexisvautrin.fr

CN001 Printemps de l’oncogériatrie 2012

Mots d’accueil

Pr F. GUILLEMIN

Dr L. TOURNIER-RANGEARD

(P. VIGOUROUX)


Présentation SoFOG

Hervé CURÉPrésident de la Société Francophone d’Onco-

Gériatrie

Printemps de l’Oncogériatrie Nancy, jeudi 8 mars 2012


Que signifie SoFOG ?

• SoFOG = la seule société scientifique d’onco-gériatrie en France

• SoFOG = concerne tous les pays francophones : Québec, Tunisie, Algérie, Maroc, etc…

• SoFOG = évolution de– en novembre 2010– Officiellement créée en avril 2011 après dépôt des statuts

(aujourd'hui, plus de 100 membres)– 1er Congrès en septembre 2011 = les 7èmes EPOG à Lyon– 2ème Congrès en septembre 2012 = les 8èmes EPOG à Nantes


• Présidents d’Honneur : – Howard Bergman – Jean-Pierre Droz

• Bureau :– Président : Hervé Curé– Vice-Président : Olivier Guérin– Trésoriers : Laurent Teillet et

Elisabeth Carola– Secrétaires : Eléna Paillaud et

Thomas Aparicio


Conseil d’Administration

Collège des Gériatres

Gilles Albrand, Lyon Tristan Cudennec, Boulogne Laure de Decker, Nantes Oliver Guérin, Nice Elena Paillaud, Créteil Muriel Rainfray, Bordeaux Frédérique Retornaz, Marseille Laurent Teillet, Paris

Collège des Oncologues,

Thomas Aparicio, Bobigny Danièle Avenin, Paris Etienne Brain, St Cloud Elisabeth Carola, Senlis Hervé Curé, Reims Hervé Le Caër, Draguignan Pascale Méré, Lyon Jean-Philippe Spano, Paris

Conseil d’Administration


Conseil Scientifique

Collège de la Gériatrie

Laurent Balardy, Toulouse Philippe Caillet, Créteil Florence Canouï-Poitrine, Créteil Philippe Chassagne, Rouen Anne-Laure Couderc, Nice Elodie Crétel, Marseille Laurence Cristol-Dalstein, Montpellier Lydie Dulou, Bobigny Claire Falandry, Lyon Brigitte Maget, Reims Hichem Nessighaoui, Limoges Christophe Polderman, La Charité/Loire Valérie Quipour, Dijon Ludmila Ribière, Versailles Florence Woerth, Senlis Christine Dionne, Québec (Canada) Martial Coutaz (Suisse)

Collège de l’Oncologie

Yazid Belkacemi, Créteil Carine Bellera, Bordeaux Emmanuelle Bourbouloux, Nantes Stéphane Culine, Paris Xavier Durando, Clermont-Ferrand Eric François, Nice Djamel Ghebriou, Argenteuil Véronique Girre, La Roche sur Yon Gilles Freyer, Lyon Jean-Philippe Metges, Brest Françoise Penne, Paris Sylvie Perrin, Lyon Frédérique Rousseau, Marseille Véronique Servent, Lille Karem Slim, Clermont Ferrand Pierre Soubeyran, Bordeaux Catherine Terret, Lyon Metges Jean-Philippe, Reims Assia Bensalem, Constantine (Algérie) Flavia de Angelis, Montréal (Canada) Olfa Gharbi, Sousse (Tunisie) Hans Wildiers, Leuwen (Belgique) Sandro Anchisi (Suisse) Thomas Marens (Suisse) Michel Hery (Monaco)

Conseil Scientifique


Réflexions de la SoFOG pour les Soins en Onco-Gériatrie

• C’est de la médecine interne Prise en compte globale de co-morbidités, des

polymédications…• Avec des spécificités propres aux cancers des

personnes âgées Prise en compte des facteurs pronostiques, des facteurs

prédictifs de réponse pour optimiser au mieux le choix de la stratégie thérapeutique

• Où l’expertise du médicament est essentielle Adaptation des traitements spécifiques et des soins de

support

Objectif : bénéfice/risque


Réflexions de la SoFOGpour l’Organisation des Soins

Importance de la collégialité des décisions pour optimiser la prise en charge RCP +++

Nécessité d’une adaptation des soins de support : VVC, anti-émétiques, FCH, nutrition, etc…

Facilitation de l’accès à la recherche clinique Nécessité d’une organisation rigoureuse des soins

de suite : médecin généraliste, SSR, HAD Besoin d’une évaluation en continue des pratiques

en onco-gériatrie

Objectif : un parcours de soins spécifique


Réflexions de la SoFOG sur les Équipes de Soins en Onco-Gériatrie

Objectif : le binôme Oncologue-Gériatre est la plaque tournante


Réflexions de la SoFOG pour la Politique Sanitaire en Onco-Gériatrie

• Il œuvre pour la Bientraitance des personnes âgées

• Il milite pour l’accès au Dépistage organisé après 74 ans

• Il applique le Plan Cancer II (équité des soins)

Objectif : reconnaissance de l’Onco-Gériatrie française


SoFOG et politique sanitaire

• SoFOG est membre associé du « Conseil National de Cancérologie » (CNC) depuis janvier 2010

• SoFOG espère devenir le seul partenaire de l’Institut National du Cancer (INCa) et des unités UCOG (Unité de Coordination en Onco-Gériatrie), demain….

• SoFOG est la branche française de la SIOG comme l’était Gépo-g-France


SoFOG/SIOG-10 priorities

1. To act into the worldwide medical community that geriatric oncology concerns patients older than 75 years, definitively (= preambule).

2. To promote geriatric evaluation for all the cancer patients older than 75 years before their taking over, systematically.

3. To promote specific clinical research ( to 10 % inclusions in therapeutical protocols) by all the cancer patients older than 75 years and treated by chemotherapy.

4. To realize PK/PD studies with new but also ancient drugs of chemotherapy systematically.

5. To promote large fundamental studies concerning cancers in old people 6. To promote learning of onco-geriatry during the medical studies and to promote

complementary education of nurses in our French medical institutions about geriatric evaluation and patient education specially.

7. To realize specifics international guidelines concerning treatments patients older than 75 years.

8. To encourage creation of national cancer registers by patients older 75 years in each country and to promote worldwide epidemiological studies in onco-geriatry.

9. To encourage creation of an international association of patients to fight against cancer fatality in old people.

10. To realize some political actions as : enlargement of the age limit for breast and colon cancer screening or promotion of financial supports for old disabled patients with cancer treatment in community.

Printemps de l’oncogériatrie 2012

ONCOLORLe réseau régional de cancérologie (RRC)

de Lorraine

Ivan Krakowski

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Organisation de la cancérologie

National : Ministères et Institut National du Cancer (INCa)

Grande Région : 7 Cancéropoles (recherche)

Région : Agence Régionale de Santé (ARS)Réseau Régional de CancérologieAutres : IREPS (prévention - éducation à la santé), Observatoire régional de santé (ORS santé de la population)

Etablissements à périmètre régional : CHU, CRLCC constituant le Pôle régional de cancérologie expertise, recours, enseignement, recherche

Départementstructures de gestion du dépistage des cancers

Territoireétablissements autorisés pour les traitements du cancer (chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie)

établissements associés (soins de suite et de réadaptation, chimiothérapie déléguée)Les professionnels de santé de proximité libéraux et autres organisations (HAD, Réseaux de territoires, SSIAD, …)

2.3 M habitants

13 000 nouveaux cas de cancer/an

6500 décès/an

30 000 patients

72 établissements membres (16 à venir) dont 36 établissements

autorisés (3 à venir)

≈ 500 médecins concernés par la cancérologie

24 OM, 25 RT, 4 chir excl.

Le cancer en Lorraine



1. Promotion et amélioration de la qualité

2. Promotion d’outils de communication communs

3. Aide à la formation - l’information des professionnels de santé

4. Information des patients et proches

5. Recueil de données d’activités en cancérologie et évaluation des pratiques

6. Coordination des acteurs régionaux

Tous les établissements autorisés à traiter le cancer doivent être membres d’un réseau de cancérologie

Pas de prise en charge des patients

Rôle d’organisation et de coordination des acteurs

Les missions et le rôle du réseau régional de cancérologie


Organisation de l’interface ville - hôpital

Organisation de la chimiothérapie à domicile

Réseau OncolorPédiatrie

Mise en place d’une Equipe Mobile régionale de Recherche Clinique

Organisation et pratiques en oncogériatrie

6. Coordination des acteurs


2. Outils communs du réseau Oncolor


Le Plan Cancer 2009-13

Un complément du 1er Plan Cancer …

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Les 6 axes du 1er plan cancer

Prévention

Dépistage

Soins

Enseignement

Recherche

L’Institut National du Cancer (INCa)


Axe soins

Mesure 18 : Personnaliser la prise en charge et renforcer le rôle du médecin traitantMesure 19 : Renforcer la qualité des prises en charges pour tous les malades Mesure 20 : Soutenir la spécialité d’anatomopathologie

Mesure 21 : Garantir un égal accès aux traitements et aux innovations Mesure 22 : Soutenir la radiothérapie Mesure 23 : Développer des prises en charges spécifiques pour les personnes atteintes de cancers rares, de prédisposition génétique et pour les PERSONNES ÂGÉES, enfants & adolescents Mesure 24 : Répondre aux défis démographiques des professions et former de NOUVELLES COMPÉTENCES

CN001

AddictologieAbords veineux

InfectiologieERI …

Nutrition« Algologie »

Rééducation

Accompagnement social

Psychooncologie

Oncologie intraspécialités

Oncologieradiothérapique

Oncologiemédicale

Oncologiechirurgicale

3CCentre Coordination Cancéro

Soins palliatifs

Interformation&

Organisation

DE LA (LES) STRUCTURE(S) DE CANCEROLOGIE

VERS LE TERRITOIRE DE SANTÉ

RCP

Adapté de I. Krakowski In : Rev. Praticien, 1987-2042, Vol. 56, N°18, 30/11/06.


CN001

Oncologue

Gériatre

L’EXEMPLE DU PARCOURS ONCO-GÉRIATRIQUE

- EGS

- Détecter vulnérabilité

- Prédire risques du traitement

- Prédire espérance de vie

- Gérer avant, pendant et après (maladie aigue, décompensation)

- Gérer les complications des traitements

Diagnostic Le suivi Fin de vie

- Unité de soins palliatifs

- Accompagnement du patient âgé

« Survivors »

- Identifier les survivants

- gestion des séquelles de traitements

- Second cancers

- médecine préventive

Médecin généraliste

Soins oncologiques de supportCN001


LEGENDE

CAOSP des CH MCO

Médecin traitant

Coord admin

Coord méd

Coord soins

Equipe coordination du RT

PATHOLOGIES CHRONIQUES : Addicto, Allergo, Cancéro, Cardio, Diabèto,

Géronto, Néphro, Neuro, Obstétrique, Pneumo, Rhumato, VIH …

SOINS SPÉCIFIQUES assurés par l’équipe libérale avec le soutien de la coordination et les reco. du RR

SOINS DE SUPPORT assurés par l’équipe libérale avec le soutien de la coordination et les reco. du RR

Autres Pro. libéraux

HAD

SSIAD

Etablissements MCO

Soutien et Soins du RR

(mesures nouvelles et mesures

dérogatoires)

PATHO. CHRONIQUES

PROJET ORGANISATION DES

RESEAUX

SROS LORRAINE

RÉSEAUX RÉGIONAUX

CIBLES : EQUIPE COORDINATION DU RT,

PROFESSIONELS ± MALADES

EXPERTISE, FORM DONT ETP, EVALUATION, REGISTRE,

SOINS EXCEPTIONNELLEMENT

SOINS SPECIFIQUE DE LA PATHO.

SOINS DE SUPPORT :Acc social, Douleur & Sympt., Nutrition,

Rééduc-réa., Soins palliatifs, Soutien psy …

Réseaux territoriaux

CIBLE :

PROF / MALADES

SOINS, ETP

CAOSP des CH MCO : Cellule d’Aide à l’Organisation des Soins de Proximité pour Coordination

intra et extra hospitalière et expertises des équipes des CH

CIBLE : EQUIPE COORDINATION DU RT, PROFESSSIONELS

Etablissements SSR, EHPAD

ARS LORRAINE. 2011


L’Oncogériatrie : comment améliorer la prise en charge de la personne âgée

atteinte de cancer ?


L’offre oncogériatrique en Lorraine


• Organisation au sein du Pôle Régional de Cancérologie

• effective depuis 6 ans dans les deux Etablissements de Santé à partir des structures oncologiques et gériatriques existantes et sans allocation de ressource spécifique pour cette activité

• L’activité oncogériatrique s’est développée dans les deux Etablissements de Santé (CHU et Centre Alexis Vautrin (CAV) faisant partie des CLRCC), à partir des structures oncologiques et gériatriques existantes


• Au CHU le développement de l’oncogériatrie est inscrit au projet d’établissement, il s’agit aussi d’un axe prioritaire de développement du pôle de gérontologie qui comporte un service de médecine gériatrique, un SSR et une USLD•Au Centre Alexis Vautrin une action sur la spécificité gériatrique est engagée au niveau du service interdisciplinaire de soins de support pour les patients en oncologie (SISSPO) depuis 2004.


Le projet UCOG Lorraine


Déploiement national d’unités de coordination en oncogériatrie - UCOG

CN001


• Projet porté par les 2 structures CHU-CAV.• Dossier soumis à l’avis de l’INCA• Projet d’envergure régionale, volonté et nécessité

d’inclure tous les professionnels de santé lorrains.• Objectifs de l’Inca :

– Mieux adapter les traitements des patients âgés atteints de cancer par des décisions conjointes oncologues-gériatres

– Promouvoir dans la région la prise en charge des patients âgés atteints de cancer afin de la rendre accessible à tous

– Contribuer au développement de la recherche en oncogériatrie

– Soutenir la formation et l’information en oncogériatrie


Décision Multidisciplinaire

(RCP)

Médecin généralistemédecin coordonnateur

MdeROncologues

Gériatres

BinômeOncologue - Gériatre

PERSONNE AGEE atteinte de CANCER

Plan personnalisé de soin

Évaluation Oncologique

Évaluation Oncogériatrique

Équipe opérationnelleDe coordination de l’UCOG

Comité de Pilotage UCOG

Centres Hospitaliers habilités à traiter le cancer (3C)

Centres Hospitaliers Régionaux


Nous souhaitons promouvoir dans la région la prise en charge des patients âgés atteints de cancer afin de la rendre

accessible à tous

• Ceci doit passer par le renforcement du maillage de la région Lorraine existant, basé sur le 3C. Des contacts ont été établis avec les principaux centres participant au 3C. Nous souhaitons constituer des binômes oncologues-gériatres pour chaque centre, dans les quatre départements formant la région Lorraine.

• Un déploiement progressif sur l’ensemble des centres volontaires de la région est prévu dans un délai de trois ans après la création de l’UCOG.

• L’équipe opérationnelle de l’UCOG s’impliquera dans les différentes structures pour permettre la formation à l’Oncogériatrie des différentes équipes et des équipes mobiles, le partage d’expérience et la diffusion d’outils communs.

• Cela favorisera la diffusion des recommandations de prise en charge.


Conclusion

• Une dynamique oncogériatrique est présente en Lorraine.

• Nécessité de poursuivre le développement de cette expertise.

• La gériatrie nancéenne continuera à porter ce projet (… quelque soit la réponse de l’Inca).

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