circonstances graves a la epini~re a un plongeon · 2004-11-29 · circonstances des blessures...

CIRCONSTANCES DES BLESSURES GRAVES

A LA MOELLE EPINI~RE SUlTE A UN PLONGEON

Une milyse des circonstances des bksrvms h I. moelle €pin- ü(a i I'mu, c h a la

patients de l'Institut de &adaptation de Moobtrl(IRM) et de F h s t i t u t de réadaptation en

Mémoire

Présenté

à la Faailté des études supérieures

de l'Université Laval

pour l'obtention du grade de mûtre ès sciences (M-Sc.)

Département de médecine rocide et préventive

FACULTÉ DE &DECINE

UNIVERS~TÉ LAVAL

National Library 1*1 of Canada Bibliothèque nationale du Cariada

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RESUMÉ

Ob-s 1)idedinal'iaadact~krNEmnarr*rdablaaua~ypsilpmakCpimbenllttàm

pl~ou~;2)détemimcrI.pmpabiaidesb~àLniodkCpiaàtaiiDc6unploiypm

p a r r a p p o r t a u ~ a u t i e s c a u # s ~ ; 3 ) c o m p a ~ c r l e s t a u x d ' m c i d a i c t c t k s ~ ~ r i s q u e p a r

~5@met parprovince-

M~adoI~LapotiammtC<eidentifiésàpritirdgbanques&doiaéadgdaacamcs&

&&ptai0~1 au Québec, de 1961-1994- L'infimaPtion a été obtaiue par ték@a@es. Les

banques & données d'hospa;ilisatioas du Ministére & la Santé et & Sgtùtiques Canida & 198011994

ci'- ~ s e r v i Q s o r r r c e s ~ pour détenainer l'laeidaiot, t'& a k sexe & h

popuiatim a risque et effecber des oomparat*som Urter-dgiooaia et proymcjales.

Résultats Au Québec, seion les damées dliospttalisabars - . - i1yaeuunemayaiaiede6traMlatismesà

la moelle épinière suite a un plongeai par année, & 1980-1994. Le taux était semblable aux autres

pmvinces; néanmoins, l'améiioratkm vu ailleurs au Canada & 1980-1994 n'était pas hichte au

Québec. LRS bonimes & 15 à 44 ans représentaient 97%des victimes au Québec. L'âge moyen des

viaimes était supérieur qu'au &daCaaada Sur la populobon & 171 p ~ a a g avec une iéûaplégie

traumaîique au Québec, 8 persoanw étaient dédées et 68 (42%) sujets out acaqté d ' b interviewés.

L'incident s'est produit âans une piscine (49%) et dans un site naturel (5 1%)). Peadant ks périodes de

t 96 1 - 1980 et & 19% 1- 1994, la proportion des incidents daus les piscines bots- est passée de 14% à

33%. Les indicateurs de pmfô&ur étaient k x i s m t s dans 1Wh des pis- hastem a dans 73%

des piscines creusées. Les aches interdisant le piongeon étaient -stantes dans 88% des piscïues

hors-terre. Le risque de tétraplégie suite à un pl- itait incomiu par 66% des victimes. Six

victimes ont plongé d'un plongeoir dans des pis- musées; 4 cmt hppé la paite; 3 de ces piscines

avaient une prafbdeur de huit pieds et 1 dt neuf pieds. Les boissons alCodisees avaient été

consammeespar44%desvictgncs.

Conclusion Le groupe à cibler pour la pnhmtioa est ks banmia de 15 à 44 ans- La p m g m m ~ s de

secunté aquatiques devraient mettre I'aapbase sur ks risques enoourus lors d'un plaqam tête

première. Pour tes piscines bors-terre, les résuitaîs suggèmt des ofnchges fhtment visibles

cOnterdictioa de plongen). Unt pmfsadnu & 8 pieds sanbk bdéqmte pour k s piatgwas m piscines

creusées.LesrisquespcrtenCieIsdtspiscineshors~doivent~Oblipatn~pou~dCSfiLlS&

pubficité. imm n-rr r n r

AVANT-PROPOS

Cette étude, suggérée par le Dr Pierre Proulx de i'Institut de Réadaptation de Montréal (IRM).

a été menée grâce au soutiea niisnCier de la Fondation André Senécai par le biais d'une

subvention octroyée au chercheur principal, le Dr Peter Barss. Elle a été réalisée grâce a la

coUaboratio11 de l'lpstitut de Réadaptation de Montréal et de l'Institut de Réadaptation

en Défiaence Physique de Québec (IRDPQ). Nous avons aussi obtenu le support du module

de prévenîion des tmmatismes de ia Régie Régiode de la Santé a des Savices Sociaux de

Montréal-Centre. L'enquête a été effectuée en collaboration avec mon directeur de recherche

le Dr Peta Bans, méûecin-conseïl et epidaniologiste en traumatismes au moduie de

prévention des traumatismes, écologie humaine a sociale, Dvection de la Santé Publique de

Montréal-Centre, a Ilnstitut de recherche médicale de 1')iÔpital Général de Montréal et au

Département d'épidaniologie et de biostatistiques et de santé publique de IVniversité McGill,

le Dr B e d Lcduc, physiatn à L'IRM, mon codkecteur de recherche à l'université Laval

(Québec) M. Clermout Dionne, épidémiologiste, et avec le soutien de Mme Alison

Macpherson, épidémiologiste a de Mme Anna Cokerton, interviewer. SMS la collaboration de

Mme Isabelle Masson, démographe qui était au dipart coordinatrice du projet, l'enquête

n'aurait jamais eu lieu.

8

TABLE DES MATIERES

AVANT-PROPOS., ................................................................................... -1 8

TABLE DES MATERES.. .......................................................................... .II

LISTE DES TABLEAUX.. .......................................................................... VII

LISTE DES m-s.. ......................,.......,,.....,....,................................ m. LISTE DES ANNEXES. .............................................................................. X

REMERCIEMENTS,. ................................................................................ .Xi

CHAPITRE 1 : INTRODUCTION ...................................

1.1 Pertinence et originalité de l'étude

1.2 O r e t i o n du présent rapport

CHAPITRE 2 : CADRE CONCEPTUEL.. ........................................................ 3

2.1 Matrice de Haddon

.................................................. CHAPiTRE 3 : POSITION DU PROBLÈME.. 6

3.1 Revue de la littératwe sur les biessures graves i La moelle épinière : . * ....................................................................................... descnptma des études recensées. -6

3.2 Tableau récapitulatif : sounxs d'informations sur les traumatismes . * Lies au plongeon ................ .. ......................................................................................... 6

3.3 introduction ......... .. .................................................................................................... 7

3.4 La part relative de toutes les sortes de traumatismes à la moelle épinière

suite à un plongeon parmi les traumatismes a La moeiie épinière dus à une - . * . .

actmte recreaûve ou sportive ............ ... ......................................................................... 8

.............................. 3 -5 Type de blessures graves a la m d e épinière suite a un plongeon-.. 15

Pape

3 -6 Les circo~tances spécifiques des blessures à la moelle épinière : les 0 , . m . ....................................................................... ................. .. facteurs Lies à l'indrvidu. -.. -.-. -19

3.7 Les circonstmces spéafiques des blessures à ia moelle épinière : les . r . , r ............................................................................................ facteurs hes a 1 env~ioanement .24

3.8 Les circonstance Spiasques des blessures a la moelle épinière : les - r . * * - ............................................................................................... facteurs hes a I equrpement. -29

C

.............................................................. CHAPITRE 6 : METHODOLûGIE.. 36

................................................................ 6.1 Stratégie de recherche utilisée. 3 8

6.2 Type d'activités sur lesquelies porte i'itude. ............................................... - 3 8

6.3 Milieux de recrutement des sujets.. ..................... .. ................................... - 3 8

6.4 SeIdon, recrutement et profil des sujets.. ................................................. 3 8

...................................................................... 6.5 Considérations éthiques.. 40

............................................................ 6.6 Méthode de collecte des données. -4 1

6.6.1 Élaboration du questiofmaïre

6.6.2 Lieu de l'entrevue

6.6.3 Durée de l'entrevue

........................................................................................ 6.7 Analyses.. 42

Page . ........................................................................ CHAPITRE 7 : RESULTATS 44

7.1 FRÉQUENCE DES TRAUMATISMES A LA MOELLE ÉPLNIÈRE AU

QUÉBEC ET AU CANADA, DE 1980 À 1994

7.1.1 Proportion des tnumhms à Ia modle épimen par plongeon en eau

.................... peu profonde et autres causes externes, Québec¶ 1980-1994 (n = 1154) 45

7.1.2 Proportion des blessures à la mode épiaière suite à un plongeon

par rapport à lYeasemb1e des blessures suite a un plongeon (au wu, à la tête

............................ ou au dos, Québec (n = 325) et Canada (n= 1717), 19804994 ..47

7.1 -3 Distn'bution des personnes blessées médullaires suite à un plongeon

................................................. par âge et sexe, Québec, 1980- 1994 (n = 70).. -50

7.1.4 Taux d'incidence de blessures méduilaires suite à un plongeon et nombre

de personnes blessées médullaires selon l'âge et le sexe, Québec (n = 74)

et CanSriri(n= 329)- 1980-1994 .................................................................. 52

7.1.5 Région de résidence des victimes d'un traumatisme à la moelle épinière

suite à un plongeon, Québec, 1 980- 1 994 (n = 70). ............................................ -5 5

7.1.6 Taux d'incidence de blessures médullaires suite à un plongeon selon les

régions du Québec (n = 70) et du Canada (n = 329), 1980-199 4... ....................... - 3 7

7.1.7 Taux d'incidence de blessures traumatiques à la moelle épiaière suite à un

plongeon par période de 5 ans, de 1980 à 1994, pour tous les âges,

Canada (n = 329). .................................................................................. .60

7.1.8 Taux d'incidence de blessures traumatiques à la moeile épinière suite à un

plongeon par période de 5 ans, de 1980 à 1994, selon l'âge chez les hommes,

Canada (n = 299).. ............................... .. ................................................. 63

7.1.9 Taux d'incidence de blessu~es traumatiques à la moelle épinière suite à un

plongeon par m o d e de 5 ans, de 1980 a 1994, selon L'êge chez la hommes,

Québec (n = 68). ................................................................................... -66

P a ~ e

7.1.10 Taux d'incidence de blessures médullrirer suite a un plongeon selon le

.................... sexe et les régions, pour tous les &es, Canada, 1980 à 1994 (n = 329). 69

7.1.1 1 Taux d'incidence de blesswes traumatiques à la moelle épinière suite a

un plongeon seion le sexe et les régions, pour les 15 à 24 ~ a q les 25 à 34 a m a

les 35 B 44 ans, Canada, 1980 a 1994 (n = 2%). ............................................... -71

CHAPITRE8 : ARTICLE : CIRCONSTANCES DES BLESSURES A LA MOELLE

.................. ÉP- SUITE À UN PLONGEON, AU QUÉBEC, DE 196 1 À 1994. -75

CHAPITRE 9 : FRÉQUENCE DES TRAUMATISMES A LA MOELLE ÉPINEÈRE SUITE

À UN PLONGEON SELON LES RÉSULTATS DE L'ENQUÈTE, POUR LA

PERIODE DE 1 % 1 À 1994 : ........................................................................ 1 10

- les caractéristiques liées à l'individu

- les caractéristiques liées à l'environnement

- les caractéristiques liées à l'équipement

CHAPITRE 1 0 : DISCUSSION. ..................................................................... -1 12

10.1 CONSIDÉRATIONS MÉTHODOLOGIQUES ......................................... - 1 12

10.1.1 Forces de I'étude

1 O. 1.2 Limites de Fétude

1 0.1 .2.1 Validité interne

1 O. 1 -2.2 Validité externe

10.1.3 La 6équence des blessures a la moelle épinière suite à un plongeon au

Québec a au Canada

1.4 L'évolution des blessures traumatiques à la mai le épinière suite à un

plongeon par période de 5 ans au Canada

10.1.5 Les circonstances spécifiques des blessures à la moelle épinière

10-1.6 Hypothèses de recherche

10.2 AMÉLJORATIONS DE LA PRÉVENTION DES TRAUMATISMES

L&S A DES AcTIWTÉS AQUATTQUES.. ...................~....~....................................... 12 1

CHAPITRE 11 : CONCLUSION .................................................................... 126

v .

REFERENCE S. ........................................................................................ 1 76

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Utilisation de la &ce de Haddon pour la prévention des

traumatismes : exemp1es de fàcteurs peoonneis, environnementaux et liés à

i'équipernent permettant de prévenir les traumsttismes a la moeiie épinière suite

à un plongeon au murs des trois p h d'un tmmdsme.. ........................................ 4

Tableau 2 : Traumathmes à fa moelle épinière suite à un plongeon panni

.................... les traumatismes à la modle épinière dus à une activité récréative ou sportive 10

.................. Tableau 3 : Types de blessures graves à la moelle épinière suite a un plongeon 16

TaMeau 4 : Les cimonstances spécifiques des blessures a la moelle épinière : . , . . . ............................................................................. les facteurs lies à l'ulcfiwdu.. 2 1

Tableau 5 : L,es circonstances spccifiques des blessures à la moelle épinière : -, les facteurs hes a l'enviro~ement ....................................................................... 25

Tableau 6 : Les circonstances spéciIiques des blessures a la moelle épinière : . , 9 ' les facteurs hes à 1 equipement.. ......................................................................... 30

LISTE DES FIGURES

Figure a : Proportion des tmmdsmes à la mode épiniére par plongeon en eau

peu profonde et autres causes externes, Québec, 1980-1994 (n = 1 154). ........................ -46

Fi yn b : Proportion de blessures à h m d e épinière suite a un plongeon par

rapport à l'ensembie des Messures suite à un plongeon, Québecy (au cou, à la tête ou

au dos), 1980-1994 (n = 325) .................................................... .... ...................... 48

Figure c : Proportion de blessures a In moeiie épinière suite a un plongeon par

rapport à l'ensemble des blessures d e à un plongeon, Canada (au cou, a la tête ou

au dos), 1980-1994 (n = 1717) ........................................................................... 49

Figure d : Distribution des blessés méduliaires d e a un plongeon par âge a sexe,

Québec, 1980- 1994 (n = 70). ........................................................................... 5 1

Figun e : Taux d'incidence de blessures médultaires suite a un plongeon et nombre de

blessés meduliaires selon l'âge et le sexe, Quebec, 1980-1994 (n = 74). .......................... -53

Figure f : Taux d'incidence de blessures médullaires suite à un plongeon et nombre de

............................ blessés médullaires selon l'âge et le sexe, Canada, 19804994 (n = 329) 54

Figure g : Régions de résideuce des victimes d'un traumatisme à la moelle épinière

suite a un plongeon, Québec, 1980- 1994 (n = 70). ................................................... -56

Figure h : Taux d'incidence de blessures médullaires suite à un plongeon selon les

régions, Québec, 1980-1994 (n = 70). ................................................................. - 58

Figure i : Taux d'incidence de blessures médullaires suite à un plongeon selon les

régions du Québec (n= 70) et du Canada@= 329), 1980-1994 .................................... 59

Fi yn j : Nombre de blessures traumatiques i la moelle épinière suite B un

plongeon par période de 5 ans, de 1980 i 1994, pour tous les &es, Canada (n = 329). ........ -61

Figure k : Taux d'incidence de blessures tramaîiquts à la m d e épinière suite a un

plongeon par période de 5 ans, de 1980 i 1994, pour tous les âges, Canada (n = 329). ........ -62

us Figure 1 : Nombre de bleaauff traumatiques a la modle épinière suite à un plongeon

........ par période de 5 ans, de 1980 à 1994 d o n Pâge chez les hommes, Canada (n = 299). - 6 4

Figure m : Taux d'incidence de blessures aiurmtques a ia d e épiniàe suite à un

plongeon par période de 5 ans, de 1980 à 1994 selon i3ge chez les ho-, Canada 4 (n - 299). ................................................................................................... 65

Figure n : Nodm de blessirrs traumatiques à Ir &e épinière suite am plongeon

....... par période de 5 ans, de 1980 à 1994 selon l'âge cher les hommes, Quibec (n = 299).. -67

Figure o : Taux d'incidence de b l ~ c s auimiritiqucs à la maetle épinière suite à un

plongeon par période de 5 am, de 1980 i 1994 selon l'âge chez les hommes, Québec

(n = 68) .................................................................... .. ................................ 68

Figure p : Taux d'incidence de blesmres madullaVes suite à un plongeon d o n

le sexe et les régions, pour tous les âges de 1980 a 1994, Canada (n = 329). .................... -70

Figure q : Taux d'incidence de blessures médullaites à la m d e épinière suite a un

plongeon selon le sexe et les régions, pour les 15-24 ans, de 1980 à 1994, Canada

(n = 158) ..................................................................................................... 72

Figure r : Taux d'incidence de blessures médullaires à la moelle épini&re suite à un


(n = 105). .................................................................................................. ..73

Figure s : Taux d'incidence de blessu~es midulaires à la moelle épinière suite à un


(n = 33) ......................................................--...................*...-....-................. 74

LISTES DES ANNEXES

Annexe 1 : Lexique. ................................................................................... 129

Annese 2 : Formulaire de consentement.. .......................................................... 13 1

Annexe 3 : Questionaaire relie aux circonstances d a blessures à la moelle épinière . aute a un plongeon-. ................................................................................... 1 3 5

Anntxe 4 : Tableaux supplémentaires-. ............................................................. 152

Tableau A : Variable accident,>, We détaillée des changements effectués dans la

base de données d'hospitalisations du fichier ~ed-Écho du Ministère de la Santé

et des Senrices Sociawc du Québec

Tableau B : Calcul des taux d'incidence de blessures à ia mode épinière suite

à un plongeon

Tableau C : Consommation de drogue avant l'incident (n=68)

Tableau D : Couleur du fond de la piscine (n-33)

Tableau E : Clarté de l'eau de la piscine dans laquelle les blessés médullaires

ont plongé (la victime était-eile capable de voir le fond?) (n=33)

Tableau F : Sens de la piscine dans laquelle les blessés médullaires ont plonge (n=33)

Tableau G : Clarté de Peau du site naturel dans laquelle les blessés médullaires

ont plongé (la victime était-eue capabie de voir le fond?) ( ~ 3 5 )

Annexe S : Schéma 1 : agrandissement d'un croquis d'une piscine creusée.. ................. 175

XI

REMERCIEMENTS

Je tiens a remercier tous mes proches, mes amis et mes directeurs de programme pour le

soutien qu'ils m'ont apporte dunnt nu ma&rh.

1-INTRODUCTION

1.1 Pertinence et origh.lit& de l'étude

Très peu d'études sur les incidents de plongeon nous donnent des infornations sur les

circonstances a les lieux où les petoomes se sont inflige une lésion traumatique a la moelle

épinière. Nous avons donc réaiise une enquête directement auprès des pasonms qui se sont

infligé une lésion grave à la malle épinière en plongeant. Cette étude se distingue des autres

études internationales sur le sujet par la disponibilité de certaines informations quant aux

circonstances des blessures à la moelle épinière et au lieu de l'incident. La présente étude est

ainsi la première enquête au Québec portant sur la fréquence et sur les circonstances des

blessures graves à la moelle Cpinière suite a un plongeon. Ce n'est qu'en élargissant k s

connaissances de certains ficteurs de risque reliés aux traumatismes a la moelle épinière suite

à un plongeon qu'il sera possible d'améliorer les progrartunes de prévention.

1.2 Organisation d i présent ripport

Dans le présent mémoirey je dicrirai le phhomine des blessures I ia moelle épinière

survenues suite à un plongeon. Ce rapport présente non d e m e n t les caractéristiques i i b à

l'individu et à I1mVin,~ernent ou ont eu Lieu les blessures a la moelle épinière suite à un

plongeon mais aussi les curiéristiques liées ;S l'équipement. L'étude est fondée au une

analyse descriptive effectuée en 1997, portant sur les circonstances des blessures graves à la

malie épinière d e à un plongeon encourues entre 1961 et 1994, au Qu&c. Dans un

premier temps, je prisenterai les rdsultats d'analyses effectués sur les données

d'hospitalisations du fichier ~ed-Écho du Ministère de k Sauté a des Services Sociaux du

Québec (comprenant tous les trawnatismes i ia moelle épinière ayant nécessité une

hospitalisation par région) et les données d'hospitaiisations de Statistiques Canada

(comprenant seulement les asumrtisrnes suite à un plongeon par province) drPM la @ode

de 1980 à 1994, aiin de déterminer la proportion des blessws à la malle épinière aute à un

plongeon par rapport à l'ensemble des blessures suite à un plongeon a de nire des

comparaisons inter-régiondes a provinciales. Dans un deuxième temps, je présenterai la

fréquence des traumatismes à la malle épinière suite à un plongeon selon les résultats de

l'enquête pour la période de 1961 a 1994, pour ensuite identifia les cuconstances spécifiques

de ces blessures en incluant les caractéristiques L i a s à l'individu, à I'enviromement et à

l'équipement.

CHAPITRE 2

2- CADRE CONCEPTUEL

2.1 Matrice de Hrddon

De nos jours, la prévention des traumatismes, telle qu'elle est appliquée en santé publique, est

encore basée w les concepts mis de l'avant par Haddon, mais l'on tend de plus en plus a

raffi~ner les interventions, surtout celles visant les aspects reliés a l'équipement et à

l'enviromement. M n d'approfondir la notion de prévention des traumatismes, a en me

référant à la matrice de Haddon, je vais dresser un tableau récapitulatif des circonstances

entourant les blessures à h moeile épinière suite a un plongeon. Ce cadre w1~ctpnie1 m fort

utile pour répertorier et planifier l'ensemble des interventions possibles pour mieux contrôla

uae problématique donde. Ainsi, en nous basant sur la matrice de a d d o n , nous retrouvons

sur un axe les phases temporelles d'un traumatisme, incluant ce qui se passe :

1. avant l'événement (prétraumatisme)

2. pendant I'événement @ertraumatisme)

3. après l'événement (pst-traumrtisrne)

On trouvera au Tableau 1 quelques exemples de mention des traumatismes à la moelle

Cpinière suite à un plongeon-

phases d'un biuaitisme

ktivitd et p r i a Phrst

Avant l'incident

Facteurs Humains

Résence d'une surveillance ( p e r m e s sur le lieu). Cours de nataticn et de plongeon. Enseignement de la sécurité aquatique obligatoue en milieu scolaire. Évaluer les risques potentiels avant l'activité et surtout avant d'entrer dans l'eau. Éviter de consommer de l'alcool ou d'autres drogues. Tenir compte de l'influence des pairs.

'lonscoi, hommes de 15

Installer des Uidimeurs de danger memionnant qu'il est fonmllement interdit de plonger dans la partie non profonde de la piscine, a ce principaiememt âans les piscines hors-terre. Mettre une clôture autour de la piscine, des barrières et des cordes de sécurité.

Présence de règiement s municipaux en ce qui concerne les normes de construction des piscines creusées. Loi limitant la consommation d'dcool lors d'une activité aquatique.

Pendant I'incidtn t

Anrès l'incident

Facteurs Humains

Comatre les techniques de plow-n (mgle d'entrée et position des bras). Éviter de nager Ionque les capacités physiques sont fkibles ou lorsqu'il y a eu une ingestion d'alcool. L i e r le nombre de baigneurs.

Connaissances en premier soin et réanimation.

Aminagement des lieux des piscines horsterre CrCVCfement, anîidérapant et éponge instaiiée dans le fond de la piscine pour amortir le choc lors d'un plongeon avec la mention «interdiction de plongen,). Le matériel de secours deMaitétrcprésemdMs toutes les piscines. Établir une norme de profondeur.

Équipements de sécurité pour soigner un traumatisme à la moelle épinière.

adaptée dt Hrddoa. Jourail of Trauma

Réseau de mmrnunications. Réseau de transport. Savices d'urgence. Soins spécialisés.

Le recours à la matrice de Haddon constitue encore aujourdki un cadre théorique très

approprié pour l'analyse des ficteurs de risque des tr(~1111atismes. L'étude des fiicteurs de

risque humains, liés à l'équipement et à l'environnement, facilite l'identification

d'interventions appropriées au domaine de la prévention des traumatismes. Les informations

sur les facteurs de risque de Ia survenue de l'incident permettent de dresser un portnit assez

complet de la situation et d'établir un progranune de prévention en ciblant les groupes à risque

et les facteurs de risque modifi.bles.

SPOSITION DU PROBLÈME

3.1 Revue de la littiraturc sur Ies blessures g . v a h la mode 6pbihr : description des

&udcs rtccnsées

3.2 Tableau récapitulatif : sources d'informations sur Ies biumitbma liés au plongeoa

Tout d'abord, nous avons fait une synthèse des articles scientifiques et des rapports afin de

dégager les aspects les plus importants de la problématique concanant les blessures a la

moelle épinière suite i un plongeon. Pour identifier la documentation pertinente, nous avons

utilisé les renseignements contenus dans la base de données «WATER-REFN Cette base de

données, mise sur pied par k Société de Sauvetage avec la collaboration du module de

prévention des traumatismes de la Régie Régionale de la Santé et des Services Sociaux de

Montréai-Centre, est un système de surveillance de la littérature concemant les décès et les

traumatismes liés à l'eau, qui füt une synthèse de toutes les bases de données sur le sujet.

Pour créer la bue de données aWATER-REF» qui deviendra une tcssou~ce nationale,

plusieurs bases de données informatisées ont été dépouillées : CATLINE (a diubue of serials

and monographs), Biologiud and Agricultunl Index, PsycMo (Psychology), ERIC

(Education Resouras ï n f b d o n Centa), Gareml Science Inciex, Index to Legal

Periodids, HEALAM, Humanitics Index, cIlUAE#L (Nming md Allid Sciences), SoQll

Sciences Index fiom the drubue savice OWD, Sport DISCUS (the Sport Informafion

Resource Center Database h m the SILVERPLATTER dahbase savice, EMBASE (Exerpta

Media database), COMPENDEX PLUS (Engineering and Tochnology) et plus

particuliénmeot, MEDLINE (Madicd Mormation), H d t h (a datdmse with muiy consumer

related materials), Applied Sciences et Technology Inâex.

3.3 Introduction

Les épidémiologistes et les professionnels de la santé s'intéressent de plus en plus am

traumatismes à la malle épinière, à Iw gravité et à leurs conséquences, et tentent d'obtenir

plus d'informations concernant les circonstances de ces traumatismes et leurs retombées sur la

santé des individus. Je présenterai dans cette section une synthèse de l'état des connaissances

sur la fréquence et les circonstances des traumatismes à la moelle épinière suite à un

plongeon, en distinguant les approches utilisées par les différents auteurs, bien que ces

deniim utilisent la plupart du temps une méthode rétrospective basée sur la collecte de

dossiers médicaux.

Étant donné mon champ d'étude, cette recension des écrits se penche plus particulièrement sur

les lésions traumatiques sévères à la moelle épinière (tétraplégie, paraplégie complète ou

incomplète) suite à un plongwn. Selon Gabrielsen et Mindstaedt (U.S.A. Philadelphie,

1994) [l], les lCsions traumatiques à ia moelle épinière surviennent nonnalement suite a des

traumatismes de flexion ou de flexion-rotation qui sont le résukat de fiachues de compression

ou de dislocation des vertèbres. L'étendue de 1'inupacitC amtrice et scnsorklle qui en rtailte

est déterminée par le lieu du traumatisme tout le long de la colonne vertébrale. Par exemple,

si un incident suite à un plongeon provoque une l6sion traumatique au mveau C4 (quatrième

vertèbre cervicale), dors toutes les fonctions de la colonne à cc niveau ou infirieures à ce

niveau pourraient être gravement affktécs. Selon Kcwalramaai (U-SA, C M e , 1977)

Pl, des lésions à ia moelle épinière sont définies comme h n î des lésions aigues

traumaîiques de h malle épinière, inchiant les lésions à h racine des qui résultent en

une déficience sensocielle ou motricc ou eacore les deux comb'mb-

Dans les prochaines sections, je présenterai une synthèse des connaissances sur : 1) la part

relative des traumatismes à la moelle épinière suite a un plongeon parmi les tnurmtismes a la

moelle épinière dus à une activité récréative ou sponive, 2) la gravit6 de ces traumatismes et

3) les facteurs liés a l'individu, a I'tz~viromernent a a l'équipement, selon les diverses

approches utilisées p u les auteurs de différents pays.

3.4 La part r&tive de toutes les rortcs de traumatuma ii L m o c k Cpiaihc suite an

plongeon pumi ks triiaitbacs i h m#Uc Cpini&c dus i ane 8aiV i tC r i tdat ive ou

sportive (Tableau 2)

À travers les articles consultés, il reSsOR que le p~ongeon est l'activité la plus ~ u e m m e m

associée aux traumatismes à la modle épinière pu rapport aux autres activités récréatives ou

sportives. Selon Reid (Canada, 1991) [3], le plongecm est la première cause récréative ou

sportive engendrant des hctum vettibrales (25%) suivi de la @que de la motoneige

(12%) et des sports équestres (12%)). Depassio (France, 1983) 141, quant à lui, a identifié chez

les 1 0 traumatisés mCdullakes qu'il a étudiés, 73 incidents de sports wmme cause de

tétraplégie trauroatique, dont 31 incidents (42%) étaient attribuables ui plongeon. Il conclut

que les incidents de plongeon sont mponsables à aur seuls d'environ la moitic des lésions

médullaires par incidents de sports. Good (U.S.A, 1980) [SI npporie qw les incidents dus

aw< sports aquatiques constituent l'une des principales causes de blessures triumitiqucs

aboutissant à une tétraplégie chez les patients qui ont été traités au savice dg blessures

médullaires de l'hôpital Ranch0 Los Amigos en Chiifornie. Sur les 2104 patients qu'il a

étudiés, 152 s'étaient blusds lors de la pratique d'un sport. Piumi les 212 lésions mCdullaires

tnwmeti-ques dues à da rt ivit is sportives que Steihbriick (Allemagne, lm) [q i CtudiCcs, il

y avait 131 cas de blessures m&iuilaires suite a un plongeon (62%) et 81 cas de blessures

médullaires survenues au murs de h pratique d'un autre spoa (38%). Noguchi (Japon, 1975)

[7], quant à lui a identifié, c k les 35 traumatisés mCdullaircs qu'il a étudiés, 18 incidents de

plongeon (5 1 %).

Ces données nous indiquent que les traumatismes à la moelle épinière liés à des activités

récréatives ou sportives représentent environ 1W de l'ensembie des aumutismes à la moelle

épinière, et que le plongeon est l'activité sportive la plus fréquemment impliquée ; la

proportion des incidents survenus au cours de a type d'activité varie entre 25% et 72%. En

somme, même si les traumatismes a la moelle épinière suite a un plongeon ne sont pas

nombreux en temes absolus, la part relative de ce type de traumatisme pMii les u m c ~ types

de traumatismes à la m d e dus à une activité récréative ou sportive est tout de même très

élevée.

Pays, auteur

tt année de

publication

Canada,

Edmonton,

Alberta

Reid, 199 1

131

Type d'hde et

taille de

l'échantiiion

Étude rétrospcaive

1081 Iésions

médullaires

traumatiques dont

134 cas de blessures

médullaires

m e n u e s au cous

de la pratique d'un

sport

Groupe i m u e

Pmfd

Hommes et femmes

dont l'âge moyen est

de 22 ans

T d de tous les mcidents dus

à une activité récréative ou

sportive (134/1081, soit 1%) :

plongeon (341134, soit 25%),

motoneige (2 611 34, soit 12%),

sports équestres (1 6/l34, soit

12944, parachute (1 41134, soit

IV!%), sports tout-terrain

( 1 U 1 3 4, soit 9%), toboggan

(1 111 34, soit 8%), bicyclette

(411 34, soit 4%). rugby (41 1 34,

soit 4%), hockey sur glace

(311 34, soit 2%),

Pays, auteur

et année de

publication

Suite

Canada,

Edmonton,

Aiberta

Reid, 199 1

131

France,

Les k p e s

Depassio,

1983 [4]

Type d'&de et

tane de

Étude rétrospective

1OOO lésions

médullaires

traumatiques dont

73 cas de blessures

médullaires

survenues au cours

de la pratique d'un

sport

Hommes et fermes


de 23 ans

Type d'ietivitt

E d a â e (3/134, soit Z%), surf

(3/134, soit 2%), footbdl

(U134, soit 1%), sports de

montagne (WI34, soit 1%) et

autres (10/134, soit 8%).

Total de tous les incidents dus

à une activité sportive

(73:1000, soit 7%). Plongeon

(3 1/73, soit 42%), sports de

montagne (20/73, soit 27%),

rugby (7173, soit 1 W), sports

équestres (4/73, soit 5%),

delta-plane (4/73, soit 5%) et

1 1% autres types de sports.

Pays, auteur

et année dt

publication

U.S.A.,

Californie

Gwd, 1980

[SI

T;lpc d'inidt et

taille de

I'écbrntillon


2 1 04 lisions

médu11 aires

traumatiques dont

1 52 cas de blessures

médullaires

menues au cours

de la pratique d'un

spofi

Hommes et femmes

Bgis entre 16 a 25

Bns

Type d'ictivit6

Total de tous les incidents dus

B une activité ricréative ou

sportive (1 SZ/2 104, soit Th).

Incidents de plongeon

(1 10/152, soit 72%), bodysurf

(32/152, soit 21%), bodyboard

(lO/lS2, soit %).

Pays, auteur

tt année de

publication

Allemagne

Steinbrück,

1980

161

-

Type d'€-de et

M e de

I'kbaatilloa

Étude rhspecîive

212 Lésions

médullaires

traumatiques

survenues au cours

de la pratique d'un

sport

Groupe 3i risqme

Pmfd

Hommes et femmes

âgés de 26 ans et

moins dont 41% sont

des hommes âgés

entre 16 et 20 ans

Type d9icüvit€

Incidents de plongeon

(13 11212, soit 62%).

Incidents dus à la pratique

d'un autre sport (8 1/2 12, soit

38%) : gymnastique (1 8 cas,

soit 8%), sports de montagne

(12 cas, soit 6%), sport

équestre (1 2 cas, soit 6%), ski

(9 cas, soit 4%) et autres (30

cas, soit 14%)-

Pays, auteur

et année de

pu b1ication

Japon

Noguchi,

1975

Type d'étude et

mille de

i'écbratillon

Étude rctrospective

35 cas de lésions

méûullaires

traurnat iques

Survenues au cours

de La pratique d'un

sport

Groupe 1 r ique

Pmfd

Hommes et femmes

Êgés de moins de 30

ans

Plongeon (18 cas, soit 5 1%),

gymnastique (8 cas, soit Z%),

mgby (2 cas, soit 6%), escai.de

(2 cas, soit 6%), ski (1 cas, soit

3%)' base-ball (1 cas, soit 3%),

lutte (1 cas, sait 3%), çurf

(1 cas, soit 3%), karaté (1 cas,

soit 3%).

3.5 Types de bkssura giva h h mode (pin- riite h am plongean ( T a b u 3)

À travers tous les articles consultés provenant de plusieurs pays, il ressort que le plongecm

constitue l'activité de Ir grade majorité des persomes qui se sont infligé uae lésion à la

moelle épinière liée à l'mu. La plupart de ces persomvs blesoCes méâul1aites sont

tétraplégiques consécutivement à une fhcture au ~ v w cervical. Gabrielsen a ai. (U.S.A.,

1994) 111, Branche (U.S.A. 1991) (81 n Depassi0 (France, 1983) [4] ont conclu que le

. . plongeoa est une activité indamtaue pouvant rijuher ai blessure à la malle épinière de

nature tétraplégique.

Pays, aateur,

=née de

publication

U.S.A.,

Alabama

Devivo, 1996

191

Slovénie

Damjan et

Turk, 1995

WI

U.S.A,

Philadelphie

ûabrielsen et

al., 1994

11 11

Canada,

Edmonton,

Alberta

Reid, 1991

131

Type d'étude et

M e de


1 % cas de blessures

médullaires suite à

un plongeon


49 cas de blessures

médullaires suite 8

un plongeon

Étude rdtrospective



un plongeon


34 cas de blessures

médullaires suite a

un plongeon

Hommes et fémnies

dont l'âge moyen est de

24 ans

Jeunes nageurs @es de

14à24ans

- -- --

Hommes et femmes

âgés entre 18 et 25 ans

Hommes 2 femmes


TdtqlCgie (100 cas, soit

5 1%). Paraplégie (% cas

soit 49 %)

Tétraplégie (49 cas, soit

1000/o)

Tétraplégie (94%),

paraplégie (6%)

Tétraplégie (lûû?!)

Pays, auteur,

année de

U.S.A., Atlanta I

France, Les

kPes

Depassio, 1983

~ 4 1

Allemagne

Steinbrück,

1980

161

Afnque du Sud

Scher, 1978

Type d'étude et

Uiue de

i'&b.ntillon

Étude rétrospeaive

11 cas de blessures


un pIongcon




un plongeon


1 3 1 cas de blessures


un plongeon

Étude rétrospedve

32 cas de blessures


un plongeon

Groupe 1 risque

Pmfd

Résidants du Wisconsim

de sexe muailin âgés

entre 15 et 40 ans

Hommes et femmes


Hommes et femmes


Hommes et femmes

âges entre 15 et 26 ans

Types de blcrnam

Tétraplé@e (73%),

paraplégie (2Ph)

Tétraplégie (1 Wh)

32 hctures cervicales

aboutissant à une téîraplégie

(1 Wh)

Pays, auteur,

année de

publicitiaa

U S A ,

Califomie

Laxman et al.,

1975

Type d'étude et

taille de

I'éebmtillon


23 cas de blessures


un plongeon

Groupe i rbqae

PmfiI

Hommes âgés entre 15

et 47 ans, Femmes

âgées entre 15 a 34

ans

Types de b s u m

Tétraplégie (Sr!%),

paraplégie (43%)

3.6 La circonstanca sp(ciliques d a M a s u m i Ii moeOt 6pinière : lm fKtwrr i

l'individu (Tabkru 4)

Âge et s u e :

La Littérature scientifique füt généralmient état de bewcwp plus d'hommes que de f-es

parmi les personnes qui ont subi une lésion traumatique à la moelle épinière à la suite d'une

activité récréative ou sportive. Pour DeVivo (U. S. A, 19%) [9], Kluger (U. S. A, 1994) [ 141,

Gabrielsea (v.S.A, 1994) [i i l Reid (u 1991) 131, S b et al. @.SA, 1984) [153 et

Good a al. (U.S.A., 1980) [SI, les jeunes de sexe masculin âg6s entre 15 a 25 ans constituent

le groupe le plus à rique de s'infliger une blessure à la moelle épinière riaihant en une

tétraplégie. Par contre, Branche (U.S.A, 1991) [8] a LPxman a aL (U.S.A., 1975) 1131 ont

constate que ce sont les hommes âgés entre 15 et 47 ans qui constituent le groupe le plus à

risque.

Consommation d'dcool :

À travers les articles consultés, certains auteurs traitent des facteurs personnels et

comportementaux, plus particulièrement de l'alcool souvent ingm par les victimes qui se sont

infligé une lésion a la moelle épinière suite à un plongeon. Les &des pour lesquelles cette

information était disponible tendent à démontrer que l'alcool pounait avoir joué un rôle

important. Par exemple, Branche (U.S.A., 1991) [SI a constate que le risque d'avoir une

blessure à la moelle épinière suite à un plongeon crdt c h u les personnes qui avaient

consommé de l'alcool (OR=4,0 IC 90% : 1,l-15,O) et des médicaments (OR=6,0 IC Wh :

0,7-51,O) avant que l'incident ne survienne par rapport à alles qui n'en avaient pas

consommé du tout (le nombre de verre d'alcool et k type de médicament consomme ne sont

pas mentionnés). Chez les 58 cas de blessures a la maile épinière suite à un plongeon

étudiés par Khiger (U.S.A., 1994) [14], 22 patients (380A) avaient un taux d'al0001 supérieur a

i O0 mg I dl lors de leur aâmission à l'hôpital. Dans l'étude de DeVivo (U.S.A. 1996) 191 et

de Laxman a al. ( U S A , 1975) [13]. 4% et 43% des personnes blessées médulirires

respectivement avaient consommé des boissons aiooolisées. Devivo (US-A, 1996) 191 a

aussi constaté que ccriains personnes blessées médullaires avaient consomm6 des drogues

(2%). Selon Reid (Canada, 1991) [3] a Good (U-SA, 1980) [SI, la consommation dalcool

est aussi fortement associée aux blessures à la modle épinière dans la plupart d a spcxts,

incluant le plongeon, soit entre 16% a 25%. Shaw a I (U.S.A, 1984) [IS] ont aussi

constate que certaines personnes blessées médullaires avaient consomme de l'alcool avant que

l'incident ne se produise (le pourcentage n'est pas mentionné). D'autre part, Gabrielsen

(U.S.A., 1994) 1111 et Oood ( U S A , 1980) [5] ont remarque que la plupart des victimes

étaient de jeunes adultes @es entre 18 et 25 ans qui avaient sous-estimé les dangers encourus

lors de la pratique d'activités sportives ou récréatives.

facteurs ü6 i i'individu

Pays, auteur

et rnnk de

pu bfiution

U S A ,

Alabama

DeVivo, 1996

[91

U.S.A.,

Philadelphie

Gabnelsen,

1994

I l 11

U.S.A.,

Pennsylvanie

Kluger, 1994

f 141

Type d'étude et

tant de

I'écb~tillon




un plongeon




un plongeon

Etude rétrospective

58 cas de blessures


un plongeon

Hommes et femmes


de 24 ans

Hommes et femmes

âges entre 18 et 25

ans

Hommes et femmes


de 23 ans

C o n s o ~ t i o n d'alcool (49%)

a consommation de drogue

(2%) (type non spécifié).

-

Sous-estimation des dangers.

Taux d'alcool supérieur à 100

mg I dl (22158, soit 38%).

Pays, auteur

et année de

publication

U.S.A.,

Atlanta

Branche, 1991

181

Type d'bde et

taille de

l'échmtillon


11 cas de blessures


un plongeon dont un

décès

-

Groaprh riiqn

Profil

Hommes @Cs entre Consommation d'aicool(55%).

Pays, auteur

et année de

publication

Canada,

Edmonton,

Alberta

Reid, 1991

131

U.S.A.,

Californie

Good, 1980

F I

U.S.A.,

Californie

Laxman et

al., 1975

Cl31

Type d ' h a et

tame de

I'khuitiîlon


34 cas de blessures

médullaires suite S

un plongeon


32 cas blessures

médullaites suite a

un plongeon


23 cas de blessures


un plongeon

Groupe i riiqw

Profil

Hommes et femmes


de 22 ans

Hommes et femmes

âges entre 16 et 25

ans

Hommes et femmes

âgés entre 16 et 47

ans

Consommation d'alcooi (25%)

Consommation d'alcool et de

drogues (16%) (type non

spécifié). Sous-estimation des

Consommation d'alcool (43%).

3.7 Les circoirtraca spCcMqua d a Marrmw I h mocUc épimière : Icr f ' i n IYI i

I9tnvirona+mtat m a b u 5)

À travers les anicles consuhés, certains auteurs traitent spécifiquement des caractéristiques du

milieu quatique où est menu k tnumrtisme. (hi remarque que Ir m o n des cas selon

le milieu aquuique varie wnsidtnblement d i w étude à L'autre. Won DeVivo (U.S.A.

1996) [9]. Kluger (U.S.A. 1994) 1141, Demers (U.S.A. 1994) (111, Branche (U.S.A. 1991)

[SI, Reid (c.nodr, 1991) 131 et Nogucbi (J- 1975) [7), 1. grande majmYontt da blcsaua à

la moeiie épiniire consécutives à un plongeon surviendrait dans les piscines, alors que

d'autres auteurs ont identifié principdement la mer (Good (U.S.A. 1980) [SI, Frankel

(Australie, 1980) [lq, Scher ( f i q u e du sud, 1978) 1121) w les riviàes, les lacs et ks

ruisseaux (Darnjm a Turk (Slov&ie, 1995) [IO], Laxman et aI. (U.S.A. 1975) [IO]) comme

principal lieu des incidents. On peut pmser que le cümat a la proumité des sites nrturcls

expliquent, du moins en partie, cette variation.

11 importe de mentionner la très fkible proportion d'incidents sumnus clans d'autres

environnements (un cas d'incident driu un réservoir d'irrigation rapporté par Lormui r al.

(USA, 1975) [13]).

Pays, roteur

et année de

publication

USA

Alabama

DeVivo,

1996

cg1

U S A ,

Pennsylvanie

Kluger, 1994

E 141

Slovénie

Damjan et

Turk, 1995

Il01

Type d'étude et

taille de

I'kbmtillan

Etude réeroapeniVe

1 % cas de blessures


un plongeon


58 cas de blessures


un plongeon


49 cas de blessures

miduifaires suite à

un plongeon

Hommes et femmes

dont l'âge moyen

est de 24 ans

Hommes et femmes

dont l'âge moyen

est de 23 ans

Hommes et femmes

âg& entre 14 et 24

ans

Surtout drns les piscies privées

(87%~)). Profondeur de la piscine

était de moins de 4 pieds (57%)).

Piscines (45/58, soit 78%).

Surtout dans les rivières et les

lacs, peu en mer a très peu dans

les piscines (pourcenîages non

mentionnés).

Pays, auteur

et année de

publication

U S A - ,

Californie

Derners, 1994

ri71

U.S.A.,

Californie

W d , 1980

Pl

U.S.A.,

Atlanta

Branche,

1991

Pl

Canada,

Edmonton,

Alberta

Reid, 1991

Pl

Type d'hde et

trille de

19Cchriitilloa




un plongeon


32 cas de blessures


un plongeon




un plongeon


34 cas de blessures


un plongeon

Hommes et fémmes

âgis entre 18 et 3 1

ans

Hommes et femmes

5gés entre 16 et 25

ans

Hommes âgés entre

IS et 40 ans

Hommes et femmes

dont 1 'âge moyen

est de 22 ans

Piscines (280 cas, soit 500/a),

lacs et rivières (210 cas, soit

38%) a océan (70 cas, soit

13%).

Ckéan ( 4 0 , piscines (290/.),

rivières et lacs (3 1%).

Piscines (1 Wh).

piscines privées @aurcentages

non mentionnés).

Pays, auteur

et année de

pu blicrtion

Australie

Frankel, 1980

Cl61

Afrique du

Sud

Scher, 1978

LI21

u. S.A.,

Californie

Laxrnan et

al., 1975

P l




un pbngeon

Étude rétrospeztive

32 cas de bf essures


un plongeon


23 cas de blessures

médullaires suite B

un plongeon

Groupe i risque

ProfiI

Hommes et femmes

dgis entre 20 et 24

ans

Hommes et femmes


ans

Hommes et femmes


ans

Mer (65/150, soit 4%), piscines

(48/150, soit 32%), riviéres

(21/150, soit 14Y, lacs (3/150,

soit 2%) et 1-3 cas de type

inconnu (13/150, soit 9%).

Mer (1 8 cas, soit 56%), rivières

(7 cas, soit 22%) et piscines (7

cas, soit 22%).

Rivières (1 1 cas, soit 48a/o),

piscines (6 cas, soit 26%),

ruisseaux (3 cas, soit 13%), lacs

(2 cas, soit 9%), réservoirs

d'Mgation (1 cas, soit 4%)).

Pays, auteur

et année de

publication

Japon

Noguchi,

1975

[71

Typc d'&ride et

u t de

I'&h.atilloa


17 cas de blessures


un plongeon

Gmupt i riaque

Profil

Hommes et femmes

âgés de moins de 30

ans

Piscines - (5 1%).

3.8 Lîr circonrtrnca spécifiques des Masures i L. moelle épinière : kr f m n air i

Péquipcwnt (Ta#crr 6)

Les facteurs Liés a l'équipement sont rarement mentionnés dans ia litthturc. Cepedam,

selon quelques auteurs, Ia phipart des traumatismes dus a un plongeon se pdubeut dans un

site où l'eau est pni profonde (Ir profondeur n'étant pas spécifiée) 0arnj.n a TI& Slovénie,

1995) [IO], (Demers, U S A , 1994) (17, (Reid, Canada, 1991) [3] avec absence d'indicateurs

de profondeur ou de iaise ea m e cxmtre k plonge~a, @cVtvo, U-S.A. 1996) 191,

insuffisance dyéclaingey meid, Canada, 1991) [3] a / ai matériel u foad inadéquat, (Damjm

et Turk, Slovénie, 1995) [IO], pufois même conjugués a la disponibilité d'un plongeoir,

(&mers, USIL, 1994) [17]. De fgoa ginirale. tacs les auteurs coasultés sont d'avis que la

plupart des personnes qui se sont infligé une blessure à la m o d e épinière suite à un plongeon

ont sous-estimé la profoadan de l'eau âans laquelle elles avaient plongé.

30

Tableau 6 : La ckomtrrnces tp&Mqua d a blessures & ia modk 6piiKre : la factcpn

Pays, auteur

et a m & de

publication

U S A ,

Alabama

DeVivo,

1996

Pl

Slovénie

Damjan et

Turk, 1995

Cl01

U.S.A.,

Californie

Type d'étude et

tane de

L'écbrntiaon

Etude rrtrorpeCave

341 cas de blesswes

médullaires suite à un

plongeon


49 cas de blessures


plongeon




plongeon

Groupe i mut

Proffi

H O ~ S ët femmes

âgés de 24 ans

Jeunes nageurs âgés

de 14 à 24 ans

Hommes et femmes

âgés entre 18 31

ans et mesurant 6

pieds de haut

Facteurs d'équipement

Indicateurs & profondeurs

inexistants ; aucune mention

qu'il est interdit de plonger.

Matériel du fond de la piscine

inadéquat. Eau peu profonde

(profondeur non spécifiée)

Présence d'un plongeoir dans

une eau de surfie peu

profonde (profondeur non

spécifiée)-

Pays, auteur

et année de

publication

Canada,

Edmonton,

Aiberta

Reid, 1991

131

Afnque du

Sud Scher,

1978

t 121

Type d'étude d

triut de

L'écbmtülon


34 cas de blessures

méduhires suite à un

plongeon


32 cas de blessures


plongeon

Hommes et femmes

dont l'âge moyen es^

de 22 ans

Hommes et femmes


ans

Insuffisance d'Cc1wage drns

les piscines. Eu, peu profonde

(profodeur non spécifiée)

Eau p profonde (profondeur

non spécifiée).

En résume, en ce qui conceme h proportion der t d s m e s liés au plongeon pPmi les

autres traumatismes à la malle dus à une MMtC rédative ou sportive9 k plongeon est une

des causes les plus fi@uentcs de blessures traumatiques i la moelle épinière. Quant au type

de blessures graves à la d e épinière suite i un plongeon, il s'agit priacipalemeat de

tétraplégie. En ce qui conceme les fictcufs liés à l'individu' ks hommes âgés entre 15 et 50

ans constituent le groupe le phu à risque- Duu la Littirahire, il est spécifié que les blessures

graves à la moeik épinière suite à un plongeon soat ioweat uroci(cr à une consommation

d'alcool avant que l'incident ne se produise. On -que que la majorité des blessures a la

moelle épinike a a lieu dans les piscines. Très pai d'auteurs ont traité des fâctcufs liés a

l'équipement telle que la profondeur spicinque du site. Cependant, la plupart des personnes

blessées médullaires avaient heurté le fond de la piscine en plongeant, sous-estimant la

profondeur de l'eau.

Les divers articles consultés nous ont permis de constater que les informations se rapportant

aux caractéristiques liées à l'individu, à l'environnement où ont eu liai les blessures graves à

la moelle épinière suite à un plongeon et à l'équipement sont souvent non disponibles, et que

les études où eues le sont rapportent des résultats fort variables. Étant donné oe< état de fat,

nous avons entrepris une étude afin de décrire la fréquence de ccs blessures a d'identifia les

caractéristiques liées à l'individu, à l'environnement et à l'équipemeat, au Québec.

e o m m GENÉRAL ET SPÉCIFIQUES

L'objectif générai de ia présente étude consistait à déteminer la âéquence des blessures

graves à la moelie épinière suite à un plongeon au Québec a à identifier les caractéristiques

des personnes ayant subi ces traumatismes, de même que les caractéristiques du üeu de

I'incident a de l'équipement impliqué.

11 s'agissait plus spécifiquement :

1. d'analyser les données du fichier d'hospitalisations ~ed-Écho du Ministère de la Santé a

des Savices Sociaux du Québec a les données d'hospitalisations de Staîistiques Canada

durant la période de 1980 à 1994, afin de déterminer la proportion des blessures graves à

la malle épinière suite à un plongmn par rapport à l'ensemble des blessures traumatiques

consécutives à des activités sportives a récriatives et de fàire des comparaisons ha-

régionales et provinciales ;

2. de déterminer la fkéquence des traumatismes graves à la moelle Cpinière suite a ua

plongeon selon les résultats de l'enquête pour la période de 1 % 1 à 1994, au Quibec ;

3. d'identifier les c i r ~ spécifiques de ces b l a m en incluant :

3.1 les caractéristiques liées i l'individu

3.2 les caractiristiqws lites a I'mvirolLIlCrnent

3 -3 les cuactéristiques liées i l'équipement

6 HYPOT'H~SES A L~ÉTUDE

En effectuant cette étude, nous voulions vérifier les hypothèses suivantes, au Québec :

H l : les blessures graves à la moeUe épinière suite à un plongeon sont plus fkéquentes dans

les piscines hors-terre que dans les autres types d'étendues d'eau.

HZ : y a ni une augmentation des piscines hors-tare cumme source de traumatismes graves

a ta moeiie épinière suite à un plongeon par rapport aux autres types d'étendues d'eau durant

la période de 1961 à 1994.

8 3 : Les blessures graves a la moelle épinière suite a un plongeon surviennent phs

fkéquemment dans les piscines privées que dans les piscines publiques.

H4 : La mauvaise connaissance du Lieu par i'individu est un fhcteur important datu le risque

de traumatisme.

CHAPITRE 6

6 MÉTHODOLOGIE

La présente étude porte sur les circonstances des blessures graves a la moelle épinière liées a

l'eau, chez les patients de 1'IRM et de I'IRDPQ, de 1%1 à 1994.

Comme source d'informa~on secondaire, nous avons utilisé la banque de données du fichier

d'hospitalisations ~ e d - É c h o du Ministère de la Santé et des Savices Sociaux du Q u m de

1980 à 1994, où sont répertoriées toutes les blessures a la moelle épinière ayant nécessité une

hospitalisation. Dans cene banque de données, nous avons relevé au total 1154 cas de

blessures à la mal l e épinière. Pour identifier les personnes qui se sont inflige une blessure à

la moelle suite à un plongeon, nous avons procédé à une remdification des variables en

regroupant les codes de causes externes semblables (Tabkim A, Annae 4)). Nous avons

ainsi identifié 70 crr de blessures a la moelle épinière suite a un ploagwn

Des comparaisoru inter-provincides ont été &èctuées à partir de la banque de données

d'hospitalisations de Statistiques Canada, où sont répertoriées toutes les bl*uum à la motîle

épinière suite à un plongeonIL Nous n'avons pas a, besoin de créer de n~~vei les variables,

puisque la base de données comportait dqa une variable (le code E883.0) regroupant les us

de blessures à la m d l e Cpinib suite à un plongaon. L ' d y s e statistique a été rCilisée à

l'aide du logiciel «SPSSw. Nous avons calculé des taux d'incidence pour 1 000 000 habitants

par an, car les blessures a la mode épinière suite I un plongwn sont relativement nres sur

une période de 14 ans. Pour calculer les taux au Québec a au Canada durant la M o d e de

1980 à 1994, nous avons pris d'une part, mmme popdation de rdf&cnce, la population de

1988, d d'autre p r r ~ les estimations de 1. population selon le srire et 1'be au QuCbcc et au

Canada 1181 ( T a b u B, Annexe 4). Nous avons utilisé principalement les données de

Statistiques Canada pour effectuer des comparaisons inter-provinciales, car toutes les

provinces sont répatori&s dans cette base de do&s. A noter que pour la province de

Québec, il y avait 4 personnes blessées médullaires suite a un plongeon de plus dans la base

de données du fichier d'hospitaîisations de Staîirtiques Canada que dans la banque de

données du fichier d'hospitalisations de ~ed-Écho pour la période de 1980 à 1994. De plus,

dans la base de donn6es du fichier d'hospitaiisations de ~ed-Écho, on retrouve les

informations concernant tous les traumatismes à la moelle épinière, ce qui nous a permis de

déternllaer la proportion des traumatismes à la moelle épinière suite a un plongeon par rapport

à ceux associés à d'autres types d'advités.

D'autre part, pour obtenir un m i m é de la fiéquence des traumatismes non intentionnets à la

mal le épiniire suite à un plongwn au Québec selon les résultats de l'enquête, nous nous

sommes basés sur les données démographiques a médicales des victimes traitées à I'iRM a à

ITRDPQ de 1961 à 1994. Étant donné que l'information prcseate dans les dossiers médicaux

des personnes blessées médullaires CUit insuffisante a pour mettre à profit IN)= recherche,

nous avons construit un questionnaire et avons ensuite effecaié des cmnnies téléphoniques

avec les sujets de f&on à obtenir de plus amples iiiformsfionr, m e n t wncemant le type

d'étendue d'eau où L'incident s'est produit.

L'IRM a I'IRDPQ sont les d s cemres spécialisés dans la -on des traimrtisés de la

moelle épinière dans k province de Québec. L'IRM dessert la ville de Monoal, l'ouest et k

nord du Québec' incluant Hull et l'Abitibi, l'est du Qu- jusqu'à Trois-Rivières, ainsi que le

sud du Québec, incluaut 1- [19]. LIRDPQ, quant i h& dessert mpectivunent Ii région

O1 (le Bas Saint-Laurent), la région 03 (Québec), la région 04 (Mauricie-Bois-Francs), la

région 09 (Côte-Nord) et ia région 12 (Chaudièrr-Appalaches).

6.1 Stratégie de recherche utilisée

La stratégie de recherche utilisée est une étude descriptive.

6.2 Type d'activités sur Icrqudles porte l'étude

L'étude porte sur les traumatismes graves à la malie épinière suite à un plongeon au Québec,

de 1961 à lW4.

6.3 Milieus de recrutement des sujets

Les sujets ont été identifiés a partir des banques de dolrnies de 1'IRM et de I'IRDPQ.

6.4 Sçlection, m ~ t e m e n t et prolil d u rujctr

Au départ, le pasorne1 de I'IRM a de l1RDPQ nous a conseillC de procéder aux envois des

formulaires sans même passer par la Commission d'accès à l'information. Effectivement,

nous avons réussi à obtenir les coordoILnas de qyelques patients. Malheureusement, le

nombre de penomes rejointes étaient trop insuffisant pour &&tuer les atrevuts

téléphoniques ; p u oonséqucnt, nau avons coutacté la Commission d ' d s a l'information et

nous avons décidé de cuntinua nos démarches selon notre bon jugement. Apès avoir

préparé le fomlliire de consentement, ü a fUu qw naû attendions plusieurs mois avant

d'obtenir l'autorisation de l'aâministntïon pour eLISUite envoya k formulak de

consentement à la Régie de l'-Mallrdie du Qu* (WWQ) a h d'obtenir les

nouvelles coordonnées exactes des patients de l'IRM a de I'IRDPQ. Ce nit uat Cup longue

et fastidieuse.

Pour rejoindre les patients de 1'- a de I'IRDPQ, nous avons procédé en plusieurs Ctapes.

Grâce aux infonnatiorts compilées dans les fichiers informatisCs des deux institutions, nous

avons obtenu les coordonnées des victimes. Par la suite, une lettre d'introduction a l'étude a

des enveloppes pré-afhnchies avec le formul.irr de consentement ont été postées aux sujes

éligibles directement par les deux centres de réodrpution (Annexe 2). En cours de processuq

nous avons constaté que certaines adresses étaient mcore incomplètes ou manquantes. Par

conmuent, nous avons contacté la Commission d'accès à I'inforrn8tion et la Régie de

l'Assurance Maladie du Québec pour mettre àjour la liste des bénéficiaires. Par la suite, nous

avons envoyé à nouveau des lettres pré-afhnchies aux personnes blessées méduilaires en

indiquant leur exacte. Les sujets ont été siledonnés selon le d e d'incident E883.0

(accident de plongeon) de la classifidon inernitionale des maladia de l'Organisation

Mondiale de la Santé (1977) et le code N principal suivaut : N806.0 (hctum de la colonne

vertébrale avec lésion duUaire, cavicale simple) et N806.1 (6ncaue de la colorne

vertéôrale avec lésion médullaire, d a l e ouverte). Par la suite, les archivistes des deux

centres de réadaptation ont sorti tous les dossien des patients admis à l'institut avec: un

traumatisme à la moelle épinibe suite à un plongeon poirr Miiner s'il n'y avait pas d'erreurs.

La population8 visée par cette étude est oorrstiniée de deux ~lous-gmupes, soit 144 patients

(dont 133 hommes et 11 fmunes) ayant été traités a llRM et 27 patients (dont 26 hommes et

1 témme) ayant été traités a 1IRDPQ pour une blessure a la malle Cpiniàt suite à un

plongeon m e n u e entre 1961 et 1994.

6.5 Considéntioas éthiques

Le projet de recherche a été soumis au comité d'éthique de la Direction de la Santé Publique

de Montréai-Centre pour exameu. Nous avons dû soumettre cat.ins documeuts tels que le

protocole de recherche et le ~uestionnaire. Ce n'est qu'après révision du projet de recherche

par le comité d'éthique que nous avons pu poufsuivre les autres étapes du projet. Les données

d'identification des personnes blessées médullaires de lTRM a de l'IRDPQ ont été Codées.

Elles &aient protégées contre le vol, la reproduction, l'interception ou la diffusion accidentelle

et elles ont été ditnutes a la fin du projet. Le nombre de personnes qui ont travaille sur cette

recherche était réduit au minimum et ces persornes se sont engagées à protéger la

confidentialité des données. Les sujets ont été contactés par courrier afin d'obtenir i w

consentement pwr la participation à l'étude.

Les sujets acceptant de participer à l'étude devaient signer un formulaire de consentement

éclairé. Nous avons clairement incüqué aux sujets éligibles que rien ne les obligeait à

pariiciper à l'étude, mais que leur participation pounUt apporter des améliorations a la

prCvmtion des tmmatisrnes- Par ailleurs, ii a été menthm6 que les personnes désirant de

plus amples informations pannient contacta le c h h e u r principal (le Dr Peta Bars) à tout

moment à 1. Direction de ia S M 6 Publique de MontrblXmtrc. De plus, awntionnons que le

libre consentement des sujets Cuit respecté. Une expi idon préliminaire était domde aux

sujets et nous nnms insisté sur le nit que leur wcipation i l'étude &ait eonditionm1le uux

résultats de l'entrwut i luquelle aous avons p r o d i mie bis qu'ils avaient donnt kur

consentement. Après avoir mapli le formulaire de consentement, les participants pouvaient

poursuivre la seconde étape du projet, soit l'entrevue.

6.6 MCthodt de coüecte des données

6.6.1 É~ibomtioa du qrationniire

La cueillette des données décrivant les circonstances des blessures à la moelle épinière suite à

un plongeon a été effectuée sous forme d'entrevues téléphoaiques. Le questionnaire

constituait la pource principale d'information dans le cadre de notre recherche. Par

conséquent, avant de dibuter les entrevues, nous avons envoyé une version préliminaire à

plusieurs intenenants et experts dans le domaine des traumatismes afin d'obtenir Icurs

commentaires a / ou leurs suggestions. Nous avons ensuite modifi6 le questionnaire, dont la

nouvelle version a &é prirestée auprès d'un comité d'experts en prévention d a traimnismes

(Annexe 3).

Le questionnaire comportait deux parties : quelques questions ouvertes qui étaient posées aux

sujets pour mus pnncme de mi= arna ou de conipnadre certains détaiis qui ainient pu

nous échapper a une série de questions fermas qui permettaient au répondant d'effectuer un

choix parmi les réponses qui lui étaient proposées. L'élaboration de ce Qucstiouuake m u s a

permis de mieux préparer l'entrrvue en identifiant et en retenant les principaux thèmes nir

lesquels nous devions mettre tous nos efforts. Le questionnaire portait aussi sur d'autres

paramètres démographiques tels que l'âge a le sexe. Pour firciliter le w&ge et l'analyse des

domées, les réponses au questionnaire ont été saides dias le logiciel &pi infox

6-63 Lieu de i'tntirnie

Toutes les entrevues ont été conduites par une sale pasonne, iateryiewer indépendante qui

ne faisait pas partie de l'équipe de recherche. Étam donné que la majorité des sujets

habitaient à différents endroits à travers toute la province de Quebec, nous avons décide que

l'interviewer effectuerait les appels tél6phoniques à son domicile pour rendre la tâche plus

facile et pour assurer un meilleur suivi.

6.6.3 Dur& de l'entrevue

Nous avons choisi d'effectuer la collecte des données par téléphone plutôt que par la mithode

par entrevue face à nice, d'une part parce que les bis encourus sont moindres a d'autre pm,

pour effectuer une économie de temps en Mtant de se déplacer à travers toute la province

pour se rendre c h u les personnes blessées médullaires. Les entrevues avec les sujets ont duré

environ trente minutes.

6.7 Analysa

Les analyses des données de l'étude ont été effectuées à i'aide du logiciei &pi Mo». Des

distributions de frépuence et des croisements de wùbles ont fàit l'objet de wtre anaiyse

statistique.

7-RÉSULTATS

7.1 FRÉQUENCE DES TRAUMATISMES A LA MOELLE ÉPINIÈRE AU Q ~ B E C

ET AU CANADA, DE 1980 A 1994

Dans cette section, je vais présenter :

1- la fréquence des blessures à la moelle épinière suite a un plongeon par rapport à

l'ensemble des lésions traumatiques à la moelle épinière au Québec selon les données

du fichier d'hospit.lisations de ~ed-Écho.

2- la proportion des blessures à la moelle Cpinière suite à un plongeon par rapport aux

autres blessum suite i un plongeon au Québec a au Canada selon les dom& des

fichiers d'hospitaiisations de bled-Écho a de Statistiques Canada.

3- la fréquence des traumatismes à la moelle épinière suite à un plongeon selon l'âge,

le sexe a la période, au Québec et au Canada, de même que les comparaisons inter-

régionales et provinciales.

7.1.1 Proportion d a tnumaitirmcr i h mode (pinière p u pkn#eon en a u peu

profonde et autres uusm externes, Québec, 1 ~ 1 9 9 4 (n = 11S4)

Nous avons relevé 1154 traumatismes à la d e Cpiniére au Québec de 1980 à 1994 dans le

fichier d'hospitalisations de M&C~O. Cinquante-huit pourcent de ces tmumatismes étaient

liés a des incidents de la route, 3W à des chutes, 6% à des plongeons et 6% à d'autres types

d'activités (figure 8).

7.1.2 Proportion d a M a s i r a i Ir modk Cphke s d t e i ut piongeoa pu rmpport 1

19enrmbk des Masum rite I en pkmgeom (au com, i h t h ou u der). QrCkc (O =

325), Canada (n = 1711),198û-1994

Dans le fichier d'hospitalisations de al-Écho au Qu&c, nous avons dénombré 70 cas de

blessures à la moelle épinière parmi 325 cas de blessures diverses (au cou, à Ir tête ou au dos)

suite a un plongeon (soit 22%) (figure b). Dms le fichier d'hospulisrtions de Stat&Qws

Canada (incluant le Québec) où L'on retrouve uniquement les blessures collSOCUtives à un

plongm il y avait, pour I'ensemble du Canada, 329 cas de personnes blessées miQllaircs

parmi 1717 hospitalisations pour une blessure au cou, a la tête ou u, dos après avoir plongé

(soit 19%) (figure c).

7.13 Distribution d u pmanna McrrCa m(dulh*a sa& i un pbngem p u $ge et me,

Quibtc, $980-1994 (n = 70)

Sur les 70 cas rCpertori6s dans les dodes du fichier d'bospitaîisatioas de bled-ho du

Ministère de la Santé et des Savices Sociaux du QuCbec, la mjonti des personnes blessées

médullaires suite à un plongson était constituée d'hommes. En effet, on retrouve 63

personnes de sexe masculin qui se sont inflige uac blessure a la moelle Cpinièrc aiite a un

plongean, soit une proportion de Wh et d e m e n t 7 peroomies de sexe &minin, soit une

proportion de Lc nombre de blessures médullaires suite à un plongeon M c de fiçon

d i f f h e selon l'âge chez les hommes et chez les femmes. Du Qté des hommes, les

blessures médullaires sont plus muentes entre 15 a 24 ans, puis chez les 25 et 34 ans et

enfin chu les 35 et 44 ans. D y avait 14'5 fois plus d'hommes blessés que de hunes

blessées chez les 15 a 24 ans. Du côté des femmes, les O à 14 ans représentent le segment de

la population où SurYiennent le plus de blessures Liées au plongeon (figure d).

7.1.4 Taux d'incidence de blessures médulliira amite i un plongeon et mmbrc de

personna b k & s m&îiilaira d o m F@ et le rac, Qudbec (n = 74) et -rd. (n =

329), 19lMk1994

Au Québec et su Canada, les blessures a la moelle épinière suite a un plongeon consthent

surtout un problème chez les hommes âgés de 15 à 44 ans, puisque 97% des cas d e n n e n t

dans ce segment de la population ru Québec (figure e) et 92% au Ciarda (figure f). À noter

que le taux d'incidence au Québec (l,83/1 000 000 habitantdan) chez les hommes âgés de 35

à 44 ans est légèrement supérieur que pour l'nwmble du Canada (1,04/1 000 000

habitantdan).

Au Québec, le taux le plus élevé s'observe surtout c h u les 15 à 44 ans. Dans l'ensemble du

Canada, le taux le plus élevé s'obsave aussi chez les 15 à 44 ans. Chez les 15 à 24 ans, il y a

33 fois plus d'hommes que de femmes au Québec et 14 fois plus d'hommes que de femmes

au Canada qui ont eu une blessure à La moelle épinière suite à un plongeon durant la période

étudiée.

0-14 ANS 15-24 ANS 2)s ANS 3544 ANS 45-54 ANS S 6 4 ANS 65-74 ANS 75 Mâ J+ T0h1 Hommes 2 31 20 15 O O O O 68 Femmes 3 1 1 O O O 1 O 6

G14ANS 1524ANS S M A N S 3544ANS & S A N S W A U S S 7 4 ANS i S a n r e t + Total Hommes 12 1 46 97 33 8

9 2

12 O

8 1

O 299

Femmes O O 1 O 30

7.1.5 Région de rbidence d a victimct d'in trriumtisme i Ii moelle (phière rite i i n

plongeon, Qdbec, 19Mb1994 (a = 70)

Au Québec, les t raumMisws graves à la mode &pinière suite à un plongeon se retrouvent

surtout dans l e s régions de la Montérégie et de Montréal-Centre, puisque 5oo/. des us

swiennent durs ces régions, suivies de la région de Québec (soit Ph des cas), (figure g).

7.1.6 Taux d'iocideoce de b u r e s médrllriircr suite 4 ae pioogeon don kr r6ghos do

Q u 4 k (n-70) a du Cuid i (n=329), 19û4b1994

Le taux d'incidence de blessures i la mode Cpinière suite a un plongeon est particulièrement

devé duis les régions de L.nuidiàe, de la Montérégie et des Laurentides. Dans les régions

de la Monterégie et de Ianuidière, le t u a d'incidence est environ 1,s plus élevé que dias

I'ensemble de la province de Quibec (figure h), n 1-3 fois p h s élevé que pour l'ensemble du

Canada (figure i).

Pour l'ensemble du Canada, le taux de blessures médullaires suite i un plongeon a étC élevé

surtout pendant Ia période 1980-1984. En Omrrio, le taux était plus de 2 fois moins devé

pendant la période 1990-1994 qu'entn 1980-1984. En Colombie-Britannique, le tua de

blessures médullaira suite à un plongeon a diminué presque de moitié de 1980-1994

Pour les provinces de l'Atlantique, d a Rairies et du Québec, le taux de blessures médullaires

suite à un plongeon ne s'est pas amélioré dunnt cette période (figures j et k).

7.1.8 Taus d'incidence de b b u m trumtiqmcr i h m o d e 4phük rdte 1 in

plongeon par période de S us, de 198û i 1994, adon l%ge c h a ki hommes, C d

(O = 299)

Pour i'ensemble du Canada, le taux de blessures tnilmcitiques à la mai le épinière suite à un

plongeon est particulièrement élevé c h u les hommes âgés de 15 à 34 ans. On note une

diminution du taux pendant les trois périodes chez les hommes âgés de 15 à 24 rns et c b u les

35 à 44 ans. Chez les hommes de 15 a 24 ans, le taux est 1,4 fois moins élevé entre 1990-

1994 qu'il ne l'était entre 19804984- Chez la 35 à 44 ans, le taux est presque 2 fois moins

élevé eutre 1990-1994 qu'entre 19804984- Le taux chez les hommes &Cs de 25 à 34 ans a

été 2 fois moins deve entre 1985-1989 qu'entre 19804984, mais il est revenu a son niveau

antérieur entre 1990-1994. Un changement similah n'est pas préseat dans les autres tranches

d'âge de cette population (figures 1 et m).

Au Québec, le taux de bleuuns tmumatiques i Ir moelle épinière suite I un plongeon est

particulièrement éievt c h u les hommes âgés de 15 à 44 rns. De 1985 à 1994, le ma de

blessures méduIIaks aute a un plongeon a pIus que doubl6 c k les hommes Og6s de 15 à 24

ans et 35 a 44 ans et if a presque triplé (2-95) chez les 25 a 34 au (figures n a O).

7.1.10 Taux d'iieidesce de Marim blpmitiquu I la mode (Dhk a u k & u

pioageon selon k sexe et ies régbs, pour tous ks de 19ûû i 1994, C d (a = 329)

Au Canada, les blessu~es médullaires suite à un plongeon constituent un problème sérieux

chez les hommes de la Colombie-Britannique, piirpu'on retrouve un taux qui est 1.8 fois plus

élevé que pour l'ensemble du pays. En Ontario, le tpa est 1,3 fois plus Clw6 que pour

t'ensemble du Canado. Au Québec, le taux at élevé par rapport aux proMnces de

L'Atlantique et des Prairies, mais moins élevé <lue pora l'ensemble du Canada. Du &C des

femmes, les blessures traumatiques suite a un plongeon constituent un problème

particulièrement en Ontario, dans les provinces de 1'Atiantique a au QuCkc. Lt taux est

environ 1'7 fois plus élevé c h u les femmes de l'Ontario a de l'Atlantique que pour

l'ensemble des femmes du Canada (figure p).

Les figures q, r n s moatrmt qu'au C e le taux de blessures médullaires suite à un

plongean est plus élevé en Colombie Britannique. Chez la jeunes hommes OgCs de 15 à 24

ans, le taux est surtout élevé en Colombie-Britannique, soit 2,l fois plus élevC que celui du

Canada ; tandis que chez les hommes âgés de 25 à 34 ans, le taux est surtout élevé en

Colombie-Britannique et m Ontario, soit environ 1,s fois plus élevé qu'au Canada. Chez les

hommes âges de 35 à 44 ans, k tua est plus élevé en Colombie-Britannique et au Québec.

Chez les femmes, le taux d'incidence de blessures médullaires mite I un plongeon est surtout

prédominant chez ks 15 à 24 ans et les 25 à 34 ans provenant de 1'Omuio (figures q, r a s).

8.1 Article

CIRCONSTANCES DES BLESSURES À LA MOELLE E P ~ È È R E s m A UN

PLONGEON, AU QUÉBEC (1961 A 1-4)

mND DJERRARI, Département de médecine sociale et préventive, Université Lavai, Ste-Foy, (QC)

PETER BARSS, Module de prévention des traumstismes, Régie Régionale de la Saute et des Services Sociaux

de MontréabCentre d Députmiens d'épidémiologie a de biostatistiques a de santé au travaii, Université McGiii, Montréal (QC)

CLERMONT E. DIONNE Département de réadaptation, Universite Lavai, Ste-Foy (QC)

BERNARD LEDUC Département de physiatrie, Institut de Réadaptation de Montréal, Montréai (QC)

ALISON MACPHERSON, Département de santé publique, Université de Toronto, Toronto (ON)

Corresponâance: Hiad Djermri, 2055 Saint-Mathieu # 17 1 1, Moatréai, Québec H3H 2J2 Courriel : [email protected]

REsrriié:

O b j d s 1) idemifier l'incidence et les circonstances des blessures graves à la moelle

épinière suite a un plongeon au Québec.

Méîhodologie Les patients ont été identifies à partir des banques de domées des deux centres

de réadaptation au Québec, de 1% 1-1994. ils ont été classés selon les codes d'incidents de la

classification internationale des maladies de l'Organisation Mondiale de la Santé (1977) 161,

soit le code E883.0 (accident de plongeon) a le code N prïncipai suivant : N806.0 (onchire de

la colonne vertébrale avec lésion médullaire, cervicale simple) a N806.1 (hcture de la

coionne vertébrale avec lésion médullaire9 cervicale ouverte). L'ùifofmation a été oôtenue

par entrevues téléphoniques. Les banques de domees d'hospitalisations du Ministère de la

Santé et de Statistiques Canada de 1980-1994 ont servi de sources secondaires d'information

pour déterminer l'incidence, l'âge a le sexe de la population à risque a effectuer des

comparaisons inter-régionales a provinciales.

Résultats Au Québec, selon les données d'hospitalisations, il y a une moyenne de 6

traumatismes à la moelle épinière suite a un plongeon par année, de 1980-1994 ; ce taux était

semblable aux autres provinces ; néanmoins, l'amélioration vue ailleurs au Canada de 1980-

1994 n'était pas évidente au Québec. Les hommes de 15 a 44 ans représentaient 97% des

victimes. L'ige moyen des victimes au Québec était supCneur qu'au Canada. Sur la

population de 111 persornies avec une tétraplégie traumatique, 8 persopnom~s sont décédées et

68 (42%) sujets ont accepté d'être interview&. L'incident s'est produit dans une piscine

(4%) et dans un site murel (5 1%). Au Quibec, pendant les périodes de 1%1-1980 et de

1981-1994, la proportion des incidents dans les piscines horsterre est passée de 14% à 33%.

Les indicateurs de profondeur étaient inexistants cians 1WA des piscines hors-tecre et dans

73% des piscines creusées. Les &ches interdisant le plongeon étaient inexistantes dans 88%

des piscines horsterre et dans 1W/o des pisches a&. Le risque de tétraplégie suite à un

plongeon était inconnu chez 66% des victimes. Six victimes ont plongé d'un plongeoir dans

des piscines creusées ; quatre ont h p p é la pmte ; trois de cg piscines avaient une profondeur

de 8 pieds a une de 9 pic& Les persornes qui n'avaient pas plonge d'un plongeoir, étaient

entrées en coilision avec le fond de la piscine. Les boissons alcoolisées avaient été

consommées par 44% des victimes.

Condusion Le groupe a cibler pour it prévention est les hommes de IS a 44 m. Les

programmes de sécurité aquatiques devraient mcttre l'emphase sur les risques enwurus lors

d'un plongeon tête première. Pour les piscines hors-tare, les résultats suggèrent des

atfichages fortement visibles «interdiction de plongem. Une profondeur de 8 pieds semble

inadéquate pour les plongeons en piscines creusées. Les risques potentiels des piscines hors-

terre doivent être obligatoires pour des fins de publicité.

INTRODUCTION

Les épidémiologistes a les professiomels de la santé s'intéressent aux tmumatismes de la

moelle épinière, à leur gravité et à tans conséquences, et tentent d'obtenir plus d'informations

concernant leurs circonstances et d'en c0nna'th.e les retombées sur la santé des individus.

D'autre part, la Régie de la Séairité dans les Sports du Québec s'est domé comme objectif de

réduire de 15% le nombre de décès a de biessures liés aux activités sportives ou récréatives

d'ici l'an 2000 [l].

Plusieurs études américaines confirment que le plongeon est à l'origine d'environ 1W des

blessures graves à la moelle épinière [2,3,43. En Austraiie, une étude menée par Griflliths [SI

(1980) auprès de 67 cas, de 1956 à 1978, a trouvé que les incidents dus a la nage et au

plongeon comptent pour 1 1% des traumatismes vertébraux-médullaires.

Très peu d'études canadiennes traitait des circonstances a des Lieux où les personnes se sont

infligé une lésion traumatique a la moelie épinière a peu nombreux sont les chercheurs

canadiens qui se sont penchés sur la question des traumatismes de la moelle épiniire suite à

un plongeon. La présaite étude est à notre wmuissance la première enquite au Canada

portant sur La fiéquenee et sur les circonstances des blessures à la moelle épinière menues

suite à un plongeon. Elie se distingue des autres études sur le sujet par la disponibilité de

certaines informations quant aux circonstances des blessures a au lieu de l'incident.

Dans la présente étude, mus décrivons le phénomène des blessures à la moelle épinière

survenues suite à un plongeon chez les sujets au Québec. Ce rappoft présente non seulement

les caractéristiques liées à l'individu et à 1'enWoamment où ont ai lieu les blessuns à la

moelle Cpiniere suite a un plongeon mais aussi les caract&istiques liées à l'équipement.

M&THODOLOCIE

L'étude porte sur 171 persornies ayant une tétraplégie traumatique à la suite d'une blessure à

la mode épinière consécutive a un plongwn (au niveau cavicaie) qui ont dté traitées a

llnstitut de Réadaptation de Montréai (JRhQ (133 hommes et 11 âmrnes) ou A l'Institut de

Riadspmon en DCficience Physiqw de Québec (IRDPQ) (26 hommes et 1 fcmw), de 11%-

1994. L'IRM et I'IRDPQ sont les deux seuls centres spécialisés dans la r&daptation des

traumatisés de la moelie épinière dans la province de Québec.

La sélection des sujets s'est faite sur la base du critère suivant : avoir subi un traumatisme a la

moelle épinière entre 1961 a 1994. L'intégration dans 1 'We de tous les persomes blessées

médullaires de la popdation visée était recherchée, principalement les personnes qui se sont

infligé une blessure à la moelle épinière suite à un plongeon qui ont été classées selon les

codes d'incidents de la classification internationale des maladies de l'Organisation Mondiale

de la Santé (1977) [6], mit les codes E883.0 (accident de plongeon) et Le d e N principal

suivant : N806.0 (fiactwe de la colme vertébrale avec lésion médullaire7 cervicale simple),

N806.1 (hctute a la colonne vertébrale avec lésion méduhire7 d c a l e ouverte).

Les patients ont été identifiés à partir des fichiers informatisés des deux établissements, daas

lesquels sont compilées des inEormations con- quelques-unes des circonstanas de

l'incident. La cueillette des dom& décrivant les circonstances p lu spécifiques des blessures

a été effecaiée sous forme d'entrevues téîéphoniques. Le questionnaire a éîé pré-testé auprès

d'un comité d'experts sur la prévention der tramatirmes.

En 1997, une lettre de consentement décrivant le but de l'étude et assurant la confidentialité

des réponses a été envoyée a ChuXine des 171 pcrso~~l l~s éligibles. Une enveloppe-réponse

afEanchie était aussi fournie. Une lettre de rappel a été postée à quatre reprises trois semaines

après chaque envoi.

Le questionnaire de 83 questions oompodt d a a parties : quelques putstiœons ouvertes afin

de mieux amer ou de comprendre certaim détaiis qui auaient pu nous &happer et une &rie

de questions fmées. Les réponses w questionnaire ont été saisies à l'aide du logiciel &pi

info». Des distributions de thkpence a des croisements de variables ont fut l'objet de notre

analyse statistique.

RESULTATS

S u la population de 171 personnes avec une tétraplégie traumatique, 8 personnes sont

décedées et 68 (42%) sujets ont ansenti à participer au projet (95 nfus).

CaractCristiques des puticipantr (Tabhu 1)

La majorité des participants était constituée d'hommes (93%) F i 1. La traumatismes

sont m e n u s surtout entn 198 1 et 1994 (68%), puis entre 1961 a 1980 (3%)- La majorité

des personnes blessées médullaires avait complété eadn 6 et 13 ans de scolant6 (66%)).

Facteurs pemnntb {TaMeau 2)

Sur les 68 répondants' 44% avaient co~lsorrrme de l'dcool avant <lue l'incident ne se produise

Figure 2. Du point de vue de la compréhension du Nque. 66% des victimes ignoraient qu'un

plongeon tête première pouvait occasionner une lésion de la moelle épinière. La plupart des

personnes blessées médullaires fàïsaient de la natation régulièrement (au moins une fois par

semaine : 46%).

Facteurs Environnementrus (Tableau 3)

L'incident s'est produit dans une piscine (49%) et dans un site naturel (51%) dens des

proportions rmblables F i y n 3. Les répoadaats se sont Migé une blessure a la moelle

épinière suite à un plongeon surtout le jour en pleine lumière (75%).

CwactCnstiqua d a piscines (Tableau 4 et 5)

Chez les 33 personnes qui se sont infligé une blessure 8 la moelle épinière dans une piscine, la

plupart se sont blessées dans une piscine hors-terre (55%) Figure 4. Dans les piscines

creusées, l'incident est survenu dans une profondeur entre 8,O-8'9 pieds (2,703 mètres) (47%)

et 9 pieds n plus (3J0 m a plus) (53%) ; dans les piscines hors-terre, l'incident est survenu

dans une profondeur de moins de 5 pieds (1,7 mètres) et dans une profondeur supérieure a 5

pieds dans des proportions semblables F i n S. Les répondants avaient plongé surtout du

bord de la piscine dans 52% des cas Figure 6 et 7. La plupart des personnes blessées

médullaires sont entries en collision avec le fond de la piscine (91%). Le fond de la piscine

était fait principalement de sable (45%) ou de béton (33%)). Six victimes avaient plongé d'un

plongeoir dans des piscines creusées ; 4 avaient fisppé la pente ; 3 de ces piscines avaient une

profondeur de huit pieds (3 mètres) et 1 de neuf pieds (3,lO mètres a plus). À nota que nous

n'étions pas en mesure d'aller sur les lieux de I'incidem où les six victimes K sont M i g é une

blessure à la moelle épinière, ar ces persomes ne nous ont pas fourni i'dresse exacte. Les

personnes qui n'avaient pas plongé à partir d'un plongeoir, étaient entrées ai collision

principalement avec le fond de 1. piscine. Les victimes qui avaient plongé dans une piscine

creusée (n=15), avaient plongé surtout dans la partie non profonde (47%).

Selon les répondants7 ï i y auait uae ciotuB dans les piscines homtcert (48%) et dans [es

piscines creusées (52%)). Les indicateurs de profondeur étaient inexistants drns 1W!% des

piscines hors-terre et dans 73% des piscines creusées. Les f iches interdisant de plonger

étaient aussi inexistantes dans 88% des piscines hors-terre a dans 1000!% des piscines

creusées. Pendant la première période, de 19614980 et de 198 1-1994, la proportion des

incidents dans les piscines hors-tem est passé de 14% à 33%.

Caractéristiques des sita naturels (TaMau 6)

Les répondants qui se sont infligé une blessure à la moelle épinière dans un site naturel

avaient plongé dans un iac ou un étang (6%)). Les victimes avaient plonge surtout a partir

d'un quai (40°!), d'une rive (20°?), d'un bateau (6%)- d'une falaise (3%), d'un rocher (3%)

ou d'un autre endroit (2%). Lon du plongeon, les viaimes sont entrées en coiiision

principalement a v s le fond (86%)). La profondeur de l'eau se situait entre 0,O-4,9 pieds (O-

l,6O m) (83%), entre! 5,O-7,9 pieds (l,70-2'6 m) (1 1%) a dans la partie profonde, soit 9 pieds

et plus (3'10 m et plus) (6%).

DISCUSSION

Cette étude nous a permis de cerner les circonstances des blessures traumatiques à la moeiîe

épinière suite à un plongeon au Québec et de #Mstster que ces blessures surviennent surtout

dans les piscines hors-terre (55%) comparativement eux autres types de piscines.

Parmi les 68 (42%) répondants du groupe t d de m e &de, la fréquence des traumatismes

de la moelle épinière reliés i un plongmn étaient 13 fois ptus Clwée chcz les hommes que

chez les femmes. Les groupes à plus haut risque sont les hommes de 15-24 ans (51%) a de

25-34 ans (27%). Si on considère globalement les non-répondants et les personnes

interviewées, le groupe à plus hut risque est Cgalement constitué d'hommes âgés

principalement de 15-24 ans (60%).

Selon les données du fichier d'hospitalisations de Statistiques Canada, de 1980-1994, au

Québec, les groupes a risque sont des hommes de 1 5 4 4 ans qui représentent 97% des

victimes 171. Au Canada, les groupes à rispue sont des hommes de 15-34 ans (83%)). «Étant

donné que la vulnérabilité des hommes âgés entre 15 a 24 ans est plus grande, la société

pourra remplir son rôle en proposant un environnement social, une formation, des attitudes et

des comportements appropries afin de protéger les jeunes adultes des traumatismes liés à

l'eau)) (La Société Canadienne de la Croix-Rouge, 1996) [8]. Puisque la majorité des

répondants n'avait aucune co~aissance des risques associés au plongeon, il semble qu'une

prévention de type éducationne1 chez les jeunes poumit être mvisag~ surfout en ce qui

concerne les rioques encourus lors d'un plongeon tête @ère. D'aillearr, notons la

dinennce entre les plongeurs de compétition qui plongent dans le sens verticale, donc dans la

partie plus profonde et les personnes qui font des plongeons occasionnels ou r6crWs qui

plongent drns le sens horizornale ; donc, ils sont phu à risque de toucher la pente de la

piscine, Burstein (1994).

Bien que l'affaiblissement des nailtés par l'alcool soit un facteur de risque COMU der

répondants, 44% d'entre aa avaient masommé des boissons alcoolisCcs avant que l'incident

ne se produise. L'alcool peut avoir affecté la capacité des v i d e s a M u e r la profondfw de

l'eau, le matériel, la couleur du foad de la pucine et L clarté de I'eau âans îqieile elles

s'apprêtaient à plonger. Dans les études de DeVivo (19%) [9], Nuon (1995) 1101 et Penine

(1994) [Il], plusia<rr victimes avaient co~lsommi de l'dcoal avant que l'incident ne se

produise. Dans cette perspective, il serait intéressant de demander à des professionnels du

marketing de monter un scénario menaat l'emphase sur le danger de consommer de l'alcool

lors de la pratique d'activités rhéatives ou sportives. D'ailleurs, cette pratique m

couramment utilisée en ce qui concerne l'alcod au volant (1997) 1121.

Du point de vue des sites naturels, la plupart des blessures surviennent lors d'un plongeon à

partir d'un quai. La prevention devrait être basée principaîemeot sur les dangers de sauter à

partir d'un quai en utilisant un slogan de marketing ou en se reférant au programme de

prévention « F a - F h , Fint-The>> [ 131.

Malgré la prksence de législations, les blessures médullaires suite un plongeon se produisent

fiéquement dans les piscines b ~ m e dans 55% des cas. Ce type de piscine moins

coûteux que les piscines creusées est plus vendu à travers tout le Québec. Par conséquent, il

faudrait s'htéresser plus particulièrement à la conception de ce type de piscine pour éviter les

traumatismes au lieu de s'attarder à vouloir changer le comportement des individus. Par

exemple, en mettant un coussin d'eau (dont il fabit prouver l'efficacité) dias le fond da

piscines pour amo* k choc I o n d'un plongeon. On p<nimit aussi mettre des .fnchrges

fortement visibles «intadiction de plongem. Par ailleus, comme dans l'étude de DcVivo [9]

(1996)' les résultats de notre étude révèlent pue les indicateurs de profondeur a les .friches

interdisant le plongeon étaient quasi-inexistants. C'est la raison pour laqueiie il faudrait

mettre davantage l'accent sur cet aspect a que ces dtments devraient être pris en compte par

les manufslctuners. Par exemple, des puineuu< d'avutïssements et des indiindices de sCcuriti

devraient obligatoirement être installés bien en vue afin de mettre en garde le nageur contre

les dangers qui peuvent survenir. Car, comme le révèle nom étude, 50°? des personnes qui

avaient plonge dans une piscine creusée avaient plongé dans la partie non profonde. De plus,

il serait intéressant d'établir une loi exigeant les propriétaires d'une piscine de souscrire à une

police d'assurance comme c'est le cas pour les propriétaires de vehides automobiles. Cette

assurance ne serait valide que si la piscine est munie d'une inscription peinte dans le fond de

la piscine a d'un panneau mentionnant les dangers potentiels lors d'un plongeon. Les

propriétaires seraient peut-être amen& à fkire plus attention quant à l'équipement utilisé pour

les piscines. Nous croyons que les traumatismes qui suMement dans les piscines hokterre

peuvent être prévenus plus efficacement.

Les blessures médullaires suite à un plongeon qui sont sumanies dans les piscines se sont

produites surtout dans des piscines privées de résidences unifimiliales. Cctte distinction

reflète d'autres facteurs de risque comme la moyenne d'âge des victimes (15 à 24 am) d'une

chute dans l'eau, de même que l'absence de barrières ou de clôtures dans k cas des piscines

résidentielles bien que dans notre étude, pour la majorité des réphdants, il y avait une clôture

autour de la piscine. L'étude rivile aussi qu'entre 1%1 et 1980, 14% (n=3) des victimes

avaient plonge dans une piscine horstene dors qu'entre 1981 et 1994, il y en avait 33%

( ~ 1 5 ) . Puisque la proportion de blessures à la moelle épinière suite à un plongeon dias les

piscines hors-tem a plus que doublé, on pourrait envisager de s'attarder plus particulièrement

à l'équipement de ce type de piscine-

Pour finaliser cette étude, nous sommes allés c h u un grand niazmf8chiner de piscines afin

d'obtenir certlines iaformatio~ sur la conception des piscines creusées et des piscines hors-

terre. En ce qui concerne les piscines creusies, h profondeur est de 8 pieds a ia longueur est

de 30 pieds. Quelque soit la forme de la piscine, la pente est twjoun conçue de la même

façon (Annexe S, schkma 1). Le plongeoir a une longueur de 6 pieds (3 pieds à l'extérieur et

3 pieds au dessus de l'eau). P u conséquent, une pasorne qui plonge à parth du plongwir,

plongera seulement dans une profondeur de 7,s pieds a risque de toucher la pente de la

piscine. Donc, si les manufacturiers ne veulent pas creuser des piscines plus profonde et

ayant une longueur de plus de 30 pieds, il fmdrait peut-être envisager d'dever le plongeoir

(même s'il fait partie de i'équipement de la pisch) . Bien entendu, ii pourrait y avoir un

plongeoir uniquement dans les piscines ayant une profondeur de plus de 8 pieds et une

longueur de plus de 30 pieds. De plus, les manufaauriers ne vendent pas de clôture lors de

l'achat de la piscine ; p u contre, ils peuvent mus référer à d'autres spécialistes.

Normalement, l'équipement des piscines devrait être vendu chez le même manufâcturier.

En ce qui concerne les piscines homterre, celle-ci n'étaient pas trop profondes. Par contre, au

niveau du matériel du fond de la piscine (de couleur assez foncé), le nageur risque de SOUS-

estimer la profondeur de l'eau. Sur les rebords des piscines hors-terre, il y avait des

autocoliants mentionnant danger, interdiction de plongem. Le u n a à e de ces affiches

étaient de 3 ou 4 millimémo et d'une longueur de 2 ou 3 pouces de sorte qu'il n'est p u

visible pour une personne qui ne se tiwve pas autour de Ir piscine.

Notre étude x distingue des autres études pur la disponibilité de certUner iaformations,

notamment les circonstances des blessures graves i la moelle épinière et les cuactiristiques

du lieu de l'incident. Par contre, k hible taux de réponse peut constituer une füblesse dans

l'interprétation des rtsultats, qui pourrait avoir biaisé les résuhats. De phas, le laps de temps

écouli- entre k moment de l'incident et I'enquete parmit avoir cu pour &kt de diber les

souvenirs des répondants ; les changements quant à I'enviromemem a à la capacité de traiter

les personnes blessées médullaires dam les années &hiaires sont aussi des limites à

considérer. Enfin, le tiut que nous n'ayons pas pu obtenir de dondes fiables sur les

personnes blessées médullaires qui n'ont p u participé à notre étude ne nous a pas permis

d'évaluer la représentativité de notre échantillon. En revanche, tous les efforts ont été

consacrés à la recherche des personnes blessées médullaires, ce qui explique que nous avons

effectué quatre relances. Parailelement, les personnes blessées médullaires qui se sont inflige

une blessure à la moeile épinière suite à un plongeon durant la période de 198 1 a 1994 ont été

plus nombreuses que ceux de la première période. La plupart des victimes ont eu une

blessure a la mode 6piniàe suite a un plongeon ui niveau c e ~ c a l e . Nous rie pensons pas

avoir oublier certains cas. D'ailleurs, pour la majorité des auteurs, les victimes ont eu un

traumatisme principalement au niveau cavicale [9,15]

Selon la littérature scientifique, les conséquences des traumatismes à la moelle Cpinière suite a

un plongeon sont énormes tant ai temie de coûts humains que financiers. En &et, le blessé

midullaire requiérera une longue hosphiisrtion initiale, parfois une w plusieurs ré-

hospitaiisation et surtout un progmmme de rédtpcition complexe de soins pst-hospitaliers a

long terme. Les d i t s directs et les coûts iadircas dw& de perte de poductivité associds à

as types de lésions reprCsentCllt des sommes d'argent importantes d'une part en tame de

ressources économiques investies par la fimilles et h société et d'lutte part, en tame de

coûts des appareillages pamrrint ai blessé rncdulllirc de Mntncier de l'indépdance la

plus poussée possible vis-à-vis des divers gestes de la vie quotidienne (Htmsron [14],

Damjan et Turk 11 SI, GrifIlith 1161. Fie [ 17, 18J).

CONCLUSION

Le groupe a cibla pour la prévention est les hommes de 15 à 44 ans. Les programmes de

sécurité aquatiques devraient mettre l'emphase sur les risques encourus lors d'un plongeon

tête première. y a plus de piscines hors-tan à travers la province de Quékc qu'ailleurs au

Canada, même chu les nimilles à hi l e menu. Même en 1999, artaines publicités

montrent un jeune adulte plonger dans une piscine hors-teme même si la profondeur de l 'au

semble peu profonde. D'autres publicités montrent une personne qui s'apprête a plonger dans

une piscine creusée tête première. Ce type de publicité, qui vont a l'encox~tre de la s&urit i

des individus, devrait être interdit. Pour les piscines hors-terre' les résultats suggèrent des

affichages fortement visibles <<interdiction de plongem. Les risques potentiels des piscines

hors-terre doivent être obligatoires pour des fins de piblicitf. Une piofondeur de 8 pieds

semble inadipuate pour les plongeons en piscines aaisées.

REMERCIEMENTS

Cette étude a été menée grâce au south financier de la Fondation André Senécai par le biais

d'une subvention octroyée au chercheur principal, le DI Pcter Bans. Nous tenons à remercier

la coordonnairice au début du projet Mme Isabelle Masson, les archivistes en chef des deux

centres de réadaptation, Mme Monique Rochefort (IRM) a Mme Johrnae Cassista (IRDPQ)

et l'intefviewer Mme Anna Cockerton. Enfin, toute notre -de aa répondants qui ont

accepté de nous commuaiquer les circoastanas de leur tétraplégie.

Seohrit4 ru momemt de l'incident

an

0-5 an^

6-13 an^

14-23 ans

Tableau 2 : Facteurs pemmctr des p e m i u a b k m h mCdrUiirer nite I mm

piongrna, Qu€bec, 1%1-19!M (ne)

Savaient qu'un plongeon tête 23

première panait occasiollll~~un

traumatisme à la moelle épinière

Ne savaient pas 45

Habitude de natation

n

Presque tous les jours 20

Au moins une fois par semaine 3 1

Au moins une ou deux fois par mois 1 1

De façon irrégulière 6

Totat 68 100

Tableau 2 : Facteurs perso~eb des personnes bledes méduIl.ir~~ 8- I in

plongeon, QuCbec, 1%1-1994 (n-68)

CompiCbensioa dm risque

Savaient qu'un plongeon tête 23 34

traumatisme à la m a l l e épiniére

Ne savaient pas 45 - .

Total 68 100

Habitude de natation

n Y.

Presque tous les jours 20 29

Au moins une fois par semaine 31 46

Au moins une ou deux fois par mois I 1 16

De façon irrégulière 6 9

TOM 68 100

M.t&iei du toad de ia piscime

n '!!

Sable 15 45

Béton 11 33

Autre matériel 3 9

V'iyle 1 3

Ne se souvenaient pas 3 10

Total 33 100

Bord de la piscine 17

D'un p1ongwir 7

D'une échelle ou d'un escalier 4

D'un toit 2

D'une fenêtre 1

Du zhe étage du balcon 1

Du garde-fou 1

Indicateurs de profondeur d a piscines

Présents

II %

Piscines hors-terre O O

Piscines creusée 4 27

Totai 4 12 29 88

AfEihm indiquant qu'il tst intadi( de (n=33)*

P*eats Iit.irt.nQ

O O96 n %

Piscines hors-terre 2 12 15 88

Piscines creusée O O 15 100

*Pour 1 cas, la profondeur était inconmie

103

Facteurs d'équipmnt et pcnanndr d a victimes qui avaient ploie d'an

Type dt

piwiae

Profondeur de Creusée,

8 pieds (4 cas) unifamilide

Fond,

Pente

Creusée,

uni familiale

Creusée,

uni familiale

Creusée,

uni familiale

Fond,

pente

Fond,

pente

Bouée

Protondeur de Creusée,

9 pieds (2 cm) unifamili Je

Creusée,

publique

Profondeur de Hors-terre,

4,s pieds (lus) unifamili Je

Fond,

Pente

Plongeoir

Fond

Prbeace de cïôture autour de h piscine

Présents

n ./.

Piscines hors-terre 11 61 7 39

Piscines creusée 12 80 3 20

Total 23 70 10 30

Surface avec hquetk k s victimes sont entrées ta cdkion lors du plongeon

n ./.

Fond*

Bouée ou câble flotteur

Bord du plongeoir

Total 33 100

*4 victimes avaient h p p é la pente à partir d'un plongeoir dans une piscine creusée

M o n de Ii piscine oc kr victimes avaient plongh

Hom-terre Cnusées

II %

Partie profonde 6 40

Partie moyennement

profonde 2 13

Partie non profonde 7 47

Total 33 100

Caract&n d u s i t a natunb

n Orb

Lacouétang 24 69

Rivière 7 20

Carrière de sable, lagune ou fleuve 4 11

Totd 35 100

Endroit où I'iacident est survenu

n

Quai ou embarcadére

Rive

Tremplin

Bateau

Autres*

Total

* 1 d'une falaise, 1 d'un rocher' 1 debout cians 3.5 pieds, 1 sur la plage en courant, 1 d'un ski

aquatique, 1 d'un pédaio, 1 sur 1'6paule d'un ami et 1 d'me glissade d'un lac utinciel

Profondeur du pl.a d'tao

n

0-4.9 pieds 29 83

5,O-7.9 pieds 4 1 I

8,O-8,9 O O

9 pieds a plus 2 6

Total 35 100

Surface avec Iaqudk ks victimes sont entrées en calhion Ion du ploagcoa

0 '!%

Fond 30 86

Sable, boue, dune ou corail 4 11

Rocher 1 3

Total 35 100

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9.1 FRÉQUENCE DES TRAUMATISMES A LA MOELLE É P ~ I $ ~ E SUITE A UN

PLONGEON SELON LES RÉsULTATS DE L'ENQUÊTE KBUR LA PERIODE DE

1961 À 1994 :

- Les caractéristiques liicr 1 l'individu

Pour ce qui est de la consommation de drogues ou de médicaments, 4% des répondants ont

mentionne en avoir consomme avant l'incident et 2% des victimes ont r e h e de répondre à

cette question (Annexe 4, Tableau C).

- Les urrctéristiquu lk I l'équipement

En ce qui concerne la couleur du fond de la piscine, pour 900/. des personnes blessées

médullaires, la couleur était bleue, elle était blanche dans 6% des cas et 3% des cas ont dit ne

pas se souvenir ( A n i u e 4, TaMeau D). En a qui concane la clarté de l'eau, les victimes

ont dit pouvoir voir k fond de l'eau de k piscine dans laquelle ils avaient plongé dans 82%

des cas ; elles n'étaient pas capables de voir le foad de l'eau dans 18% des cas ( h u e 4,

Tabkiu E). Daim les piscines creusées, les sujets avaient plongC dans le sens de la largeur

dans 39?? des cas, dans le sens de la longueur dans 58% des cas a une personne ne se

souvenait pas (3% des cas) (bat 4, T a b u F). L'eau deas laquelle les personnes

blessées méduilaks avaient plongé, d.as un site naturel était assez claire pour voir le fond

dans 28% des cas, pas claire dans 66% des cas et dms 6% der cas, les personnes blessées

médullaires ne se souvenaient pas (Anntxe 4, TaMcin G).

- La ~ c t 6 r i s t i q a a li(r i 19mimaiement

Tous les nictans liCs à l'environnement où les blessures à ia moelle épinière sont survenues

ont été discutés entièrement dans le chapitre 8.

Dans ce chapitre, nous avons parlé uniquement des caractéristiques liées à l'individu et à

l'équipement, car ces quelques détails concernant l'incident qui est survenu chez les

personnes blessas médullaires ne figurent pas dans le corps de l'article.

CHAPITRE 10

1 O.DISCUSSION

Ce chapitre présente d'une part, les aspects méthodologiques a d'autre part, la discussion des

résultats observés.

10.1 CONSLD~RATIONS ~TBODOLOGIQUES

10.1.1 Forces de I'dtudt

D'un point de vue méthodologique, cette étude fournit des données d@un intérêt scientifique

certain, en bonifiant une base de données déjà existante. Son exploitation, par k déploiement

judicieux de techniqua statistiques appropriées, constitue un exemple d'acquisition de

connaissances. D'un point de vue théorique, l'étude permet d'accroître les comuissances au

sujet des circonstances des blessures à la moeiie épinière et des fhteurs de rique liés à

I'individu, à l'environnement et (i l'équipement. Mm point de vue pratique, les nouvelles

connaissances générées par cette étude fivoriseront la mise en p h de m w e s préventives

adéquates pour les tranches de population les plus susceptibles d'en ôéaéficier-

10.1.2 Limites de I'6tudt

10.1.2.1 Vliliditk imttnie

En ce qui concerne la possibilité d'un biais de mémoire (qui part a t d n e r une sous-

estimation ou une surestimation des expositions), le temps poumit avoir érodé k souvenir

qu'ont les répondants ayant subi un traumatisme a la moelie Cpiniàe suite à un plongeon.

certaines personnes blessées médullaires pourraient avoir oublié de d o m e r certains

détails concanant Iw incident. D'après 6Ph a 94% des répondants selon k cas, il y a*

une clôture qui délimitait les piscines. Normalement, il devrait y avoir une clôture âans toutes

les piscines, principalement dans les piscines hors-tare a dans les piscines creusées, car c'est

une réglementation imposée par les municipalités au Québec. De ce f* la validité de nos

résultats est nmise en question, puisque nous ne sommes pas certains de I'infonnation qui

nous a été fournis par les répondants.

L'inteMewer réalisant la cueillette des données a été bien formée et supervisée. Néanmoins,

il nous semble important de mentionner que d'autres aspects de k collecte de données

méritent d'être discutés. Une des fablesses de notre étude repse sur le fàible taux de réponse

obtenu, malgr6 tous nos efforts. il est difficile d'évaluer l'impact de cette fàible participation

des sujets éligibles sur nos résultats. De plus, les huit penomes blessées médullaires qui sont

décédés entre 1961 et 1994 n'ont pas été inclues dans notre étude compte tenu du fàit que leur

consentement ne pouvait être obtenu et qu'il nous aurait &té impossible d'obtenir de

l'information concernant leur incident. Puisque les décès étaîent peu nombreux., wus croyons

que L'exclusion de ces cas a eu un impact minimrl sur les résultats de notre étude. Par

ailleurs, dans les données du fichier d'hospitalisations de M ~ - E C ~ O a de Statistiques Canada,

tous les décès ne sont pas inclus. Nous avons seulement l'information concemant les décès

qui sont survenus à la suite d'une bspitaiisatio~~- Les quelques décès survenus I L d e

d'une hospitalisation entre 1980 et 1994 ont &é indus daas le calcul des taux Bmcidence.

Les d o ~ é e s concernant les d u s survenus avM w hospiulisation sont disponibles

uniquement pour la période de 1991-1997 (Canada : 24 décès, soit une moyenne de 3.4 par

années et Québec : 3 décès, soit une moyenne de 0'4 par muée). Rusque le nombre de décès

survenus avant une hospitalisation entre 1991-1997 est fable, nous avons décidé de ne pas les

comptabiiisei dans Ies ad& des taux d'incidenceb.

10.l.2.2 V.lidit6 externt

Au niveau de la validité externe, le principe de similitude a été plus ou moins présent dans la

mesure où les résultats de notre recherche n'ont pu être gCnb.Lisés à un univers empirique

similaire, car les blessures à la moelle épinière suite a un plongeon ne sont pas nombreuses

par rapport, par exemple, aux traumatisés de la route. Nous pensons toutefois que les rtsuhots

de notre étude sont applicables dans une large mesure au Quebec et au Canada audelà de la

période étudiée (1961-1994), puisque le nombre de tnumstismes graves a la malle épinière

suite à un plongeon reste encore important et qu'ii y a une augmentation de ce type de

blessure surtout dam les piscines hors-terre-

Les changements survenus quant à l'environnement et à la capacité de traiter les personnes

b l e s s h médullaires depuis 1961 constituent aussi une limite importante a la validité e x t m

de nos résultats.

Au Québec, de 1980 à 1994, le plongeon ai eau peu profonde consrihuit ia troisième cause de

traumatisme à la d e épinière par rapport à l'ensemble des lésions tnumaiquer à la moelle

épinière selon les do& d'hospbIisations du fichia ~cd-Écho. Le nombre de blessures à

Ia moe!ie épiniin suite à un plongeon, qui est relativement fbiile, npréscmut 6 % de

l'ensemble des traumatismes à la moeile Cpiniàe. D'autre part, au Québec, la proportion des

blessures à la moelle épinière suite à un plongeon (n=70) parmi les 325 us de blessures

diverses, représente 22%. Pour l'ensemble du Canada, ia proportion des blessures à la moelle

épinière suite à un plongeon (n=329) parmi les 1717 cas de blessures diverses, représente

1Ph. De plus, il est important de rappda la gravité des lésions considéries, de même que les

coûts humains et sociaux qui leur sont associés. Selon la littérature scientifique, l a

conséquences des traumatismes à la moelle épinière suite a un plongam sont homes, tant en

ternes de coûts humains que financiers (Hanisson, 1991 1221 ; Damjan et T e 1995 [ 101,

GrifEths, 1980 (231 ; Fife, 1984 [24]). Les coûts psychologiques pour l'individu, sa nmille a

ses amis sont immenses W e r , 1992 (251). En dfet, le blessé médullaire représente à la fois

un malade nhsi tant une longue hospitalisation initiale, padois une ai phisieurs ré-

hospitalisations et surtout un programme complexe de soins pst-hospitciliers a long tame.

Les coûts associes a ces types de lésions reprércatent des sommes d'argenî importantes, d'une

part en terme de ressources économiques investies par les f d l e s et la société et d'autre pazt,

en tames de coûts des appareiilages permettant au blessé médullaire de béaéficier de

l'indépendance la plus poussée possible visdvis des divers gestes de la vie quotidienne.

Le Canada est un pays nordique eoid où la baignade extérieure ne se pratique p u A longueur

d'année malgré une muhitude de rivières, de iacs, de piscines et de longs littoraux. Et

pourtant, le taux d'incidence de blessures médullaires suite a un plongeon selon le sexe a les

régions pour tous les âges a, Canada est putidiifcment élevC en Colombie-Britannique, en

Ontario et au Québec. En revanche, il existe une diffërence notable entre la Colombie-

Britannique a les provinces de I'Atlantique o i ~ le taux est tris fàïble- Sans doute, cette

diffërence est-elie attri'buable au ha que les conditions climatiques sont meilhues en

Colombie-Britannique. Au Québec, le taux d'incidence est particulièrement élevé dans les

régions de Lanaudière, de la Montérégie et des Laurentides, peut-être à cause de

l'augmentation du nombre de piscines dans ces régions.

Bien que le nombre annuel de traumatismes attribuables aux pbngeons soit relativement peu

élevé comparativement aux autres types de traumatismes, beaucoup de personnes qui

nwivent à ces traumatismes restent tétraplégiques.

10.1.4 L'Cvolutioa des Marum tnumatiqaes I I. modk 4piniLre suite I un plongeon

par période de 5 ans au Canada :

Nous avons note une ameiiomîion du taux de blessures traumatiques en Colombie-

Britannique et en Oatruio au cours de Ia période 1980-1994. L'absence d'une ameiioration

dans les provinces de l'Atlantique a des prairies est peut& due au f i t qu'il y a de plus en

pius de piscines, ce qui mgmente le rioque d'avoir une blessure à la moelle épinière suite à un

plongeon. Au Québec, le taux de blessures à la mode épinière suite à un plongeon a

augmenté entre 1990 et 1994. Cette détérioration est peut-être associée au fait qu'il y a de

plus en plus de piscines hors-terre au Quibec. Le0 réaittrtr de notre -2tt démontrent pirt

k nombre de bleuurrs à la moelle épiniire est pius dcvé dias les pisciaes hors-tene <lut dans

les autres types de piscines. Dilu cette penpe&ve, iJ serait htémwmt d'ctabiir um loi

exigeant que les propriétaires d'une piscine homterre soukvent a une police d'assurance

comme c'est le cas pour les propriétaires de vthicules automobiles. Cette i r a i ~ c e ne serait

valide que s'il y a une aflliche dans le fond de la piscine et un panneau de sigdsation

mentionnant les dangers encourus aute s un plongeon

Sexe La fkéquence des traumatismes à la moelle Cpinière suite i un plongmn présente des

variations importantes selon le sexe, étanî donnt que 93% des trauniatismes d e m u n t chez

les hommes et 7% d e m e n t chez les femmes. Les femmes ne sont p a ~ exciues, mais el la

restent beaucoup moins nombreuses que les hommes. D'une part, ceci est peut4tre dû à la

plus forte paticipation des hommes aux activités sportives ou récréatives h risque et a la

consommation d'alcooI ; et d'autre part, qu'à cet âge, le taux d'activité est plus élevé chu les

hommesc.

Consommrition d9dcoo1 : D m de nombreux pays, certains auteurs comme Kluger (US&

1994) [12], Reid (C.iudi, 1991) (31 et Oood (USA, 1980) [SI, ont dimontri que la

consommaion d'aicool est encore très répandue au cours d'activitds aquatiques. La

coxlsommation d'alcool .ssociCt à une &vit6 sportive ou récréative, par exemple, le

plongeon efféctué à parti. d'un quai, d'un plongsou ou d'me jetée, sont considérées comme

des fkcteurs de risque importants associés uur t r d s m e s liés au plongeon en eau peu

profonde. D'ailleurs, nos données confirment ces wnsidérations : 44% des personnes

blessées médullaires contadées avaient coasommé des boissons alcoolisées avant que

l'incident ne survienne. Calcool est uii solvant organique qui a des effets toxiques our le

caveau. On sait depuis longtemps que l'alcool Clève la perception du niveau de pedormance

dans diverses activités tout en abaîssant les capacités réc1les%

Mécomaiurinee du danger : En ce qui concerne la mécoIILI(Lissance du danger, celle-ci

semble constituer un facteur plus important chez les hommes âgés de 15 à 44 ans que dans les

autres tranches d'âge. Cette Mirence laisse supposer que la coClDBissance des dangers posée

par l'aménagement de la piscine a la fàçon d'y faire fâce peut s'amCliorer par l'expérience,

contrairement à la consommation de boissons aicooiisées où l'âge ne rend pas les personnes

nécessairement plus prudentese.

Lieu de l'incident : Les analyses réalisées ont démontré que dans tous les groupes d'âge, les

risques de se blesser à la moelle épinière suite à un plongeon sont élevés dans les piscines a

dans les sites naturds. Si les groupes à risque pour les traumatismes a la moelle épinière suite

à un plongeon dans une piscine résidentielle et dans un site naturel présentent des similitudes,

La Société CamcWm de la Croix-Rouge, Noyades cbtz ks baigneun au Camb : Une anaiysc des NGOnstamrs des &ès liés B l'eau pdaut la bai& Ie b&otagc et le ploog40n, aa Gm&, & 1991 à 1994. Rapport spécial de rscbache, 19%, p.5 1-54,

e La Société Canadienne & h Croix-Rougc, Noyades chez les baignaus au Canada : Une analyse dcs cim- dcs âéds iiés à I ' e a u ~ l a b a i g o a & , le- et k plongeon, auCada, dt 1991 ;1 IW4. Rapport spCcial& rachacht, 1996, p.5 1-58.

il existe aussi des différences que l'on doit prendre ai considération quand on plrnifie da

mesures de préventions, particulièrement lonque les risuhats dCmontrenS qw ce type

d'incident survient surtout dans les piscines hors-terre (55% malgr6 la prisence de

législations. Ce type de piscine moins coûteux que les piscines anuCcs est de plus en plus

répandu a travers tout le Québec. Des mesures préventives visant la conception de ce type de

piscine poumient s'avérer plus cfncaces que des intaventions destinCes à changer le

comportement des individus.

Équipemeatr : Aux États-unis, DeVivo a Selcar (USA 1996) (91 ont rapporté qu'environ

57% des traumatismes à la moelle épinière survernis en piscines s'étaient produits lorsque la

profondeur de l'eau était inférieure à 4 pieds (1'2 mètres) ou qu'elle variait entre 4 et 8 pieds

(1'2-2,7 mètres). Nos anaiyses ont démontré que dans la plupart des piscines ou sont

survenus la majorité des traumaîismes graves à la moelle ipinière, la profondeur des piscines

creusées variait m e 8,û-8,9 pieds (2,7-3 métres) (4%) et 9 pieds et plus (3'10 m et plus)

(53%) ; dans Les piscines hors-tene, l'incident était survenu dam une profondeur de moins de

5 pieds (1'7 mètres) et dans unc profondau supaieure à 5 pieds dans des proportions

semblables. De plus, sur le lieu de l'incident, Les indicateurs de profondeur étaient

inexistants dam 1W/o des piscines hors-tem et ciam 73% des piscines creusées. Les affiches

interdisant le plongeon étaient inexistantes drns 88% d a pisches h o m e et dans 1Wh des

piscines aauées. Par contre' il y avait une c16ture qui délimitait les piscines (piscines bon-

terre 67%, piscines creusées 73% et autres types de piscines 94%). Suite aux résultats

obtenus, il faudrait envisager d'élaborer des mesures de prCMntion et de sensibilisa k public

afin d'éliminer le risque de traumatismes graves. Bien que les données ne permettent pis

encore de préciser si une profondeur de 4 pieds prévient d@uatement les traumatismes liés

au plongeon dans n'importe quelles coad'ionsY bcs politiques gouvernementales devraient

prescrire 17af]Cichage d'avertissement intadisim le plongeon a un endroit très visible dans

toutes les piscines de moins de 4 pHds de profondeur. CCariiaa municip.rités devraient aussi

collaborer en prévoyant des inspections annuelles des piscines afin de M e r si tout

i'équipement est adéquat c# séadahy si tes piscines sont clôtur6cs et si les panneaux

d'avertissement mentionnent clairement qu'il est intudit de plonger dans la partie non

profonde.

10.1.7 Hypothèses de recherche :

Nous avions émis les hypothèses suivantes : 1) que les blessures à la moelle épinière suite à

un plongecm sont plus Wquemes dias les piscines hors-terre que cians d'autres types

d'étendues d'eau, 2) qu'il y a eu un nombre de blessures à la moelle épinière suite à un

plongeon plus important dans les piscines horsterre pu rapport aux autres types d'étendues

d'eau, 3) que les blessures à h moelle épinière suite à un plongeon sont plus fkéquentes dans

les piscines privées que dans les piscines publiques et 4) que la mauvaise c o h s ~ n c e du lieu

par l'individu est un Weur importaat dans le risque de traumatismes à la moelle épinière

suite à un plongeon Les résultats de notre enquête sont cohérents avec ms hypothèses de

départ. Cependant, toute Mince doit tenir compte des limites associées au fâible taux de

réponse (42%) et à un manque d'iaformations sur les non-répondants

10.2 AM~oRATIONS DE LA PRÉVENTION DES TRAUMATISMES LI& A DES

~ n r v r r É s AQUATIQUES

La présente thèse s'est penchk sur la survenue des blessures a la moelle épiniire suite a un

plongeon. Un effort a Ci6 ~~nsacré 8 l'étude des détaminants des biesrams afin d'orienter

ensuite les imervenants de îa santé dans leurs actions de prévention Laque les fkteurs de

risque varient selm la gravit6 dtJ blessures, les @ O Q S de prévenir Iw trawiutisrnes moyens

et sévères p v e m différer, et ii devient alors important pour les profissio~ls de la sa& de

déterminer des objeaifs spécifiques d'intewentions

Il est important de souligner que les moyens de prévention ne sont pas nécessrirement les

mêmes selon que l'on vise la surverme des traumatismes à la moelle épinière ou leur gravit&

Dans la prochaine section, nous dons proposer certaines mesuns de prévention destinées a

réduire la survenue des blessures à la moelle épinière suite a un plongeon. Ces mesures

peuvent être subdivisées selon deux thèmes qui sont l'éducation du public a la législation et

1' action politique.

En ce qui concerne I'iducation du pubk, phisieurs chercheurs et organismes [19]

recommandent de rendre l'enseignement de la natation obligatoire en milieu scolaire- Sans

avoir un bagage de connaissances sur l'incidence des blessures, il est impossible d'évalua

l'efficacité d b programme de prCvention Par conséquent, établir des inforrmtions sur

l'incidence des lésions a la tête et à la moelle épinière est primodial pour n'importe quel

programme destiné a riduire la morbidité a h mortalité. Les habiletés, les connaissances et

les attitudes personnelles sont particulièrement importantes pour pmienir les tmurmtismes à

la moelle épinière liés aux plongeons. Rurque ces derniers se proaUrcm même cher les b w s

nageurs, il est évident que 1. maîtrise de la natuion ne aitnt pu Par coilsipuent, il nUt

promouvoir le développement d'habiletés paromwlles en exigeant que chque Clève du

primaire au Carda reçoive une formation et dussisse un test d'aptitude dès son attrée à

l'école ou peu de temps après concernant I'ivaluation de la capacitC de nager, Les

coaaaissances de base sur la sécurité aquatique et sur les dangers enoouru~ y compris l'entrée

r . . secinaairr pieds piemiers dam l 'm. L'acquisition d'attitudes sCaEmum

. ats le phs jeune

âge pourrait ~ e n a l7indMâu à des comportements avertis et prudents qyant a la pratique des

sports aquatiques tout au long de la vie. D'ailleun, la supervision et l'éducation sont souvent

perçues comme des éléments importants pour la prévention der trruunatismes en g h é d chez

les enfaats et plus particulièrement chez les plus jeunes 1191. De plus, il serait intéressant de

porter m e attention appropriée put modifications des fictain de risque comme la présence

d'indices de signalisation qui mentionnent que la piscine a une oatùae profondeur a qu'il

faut être prudent. Cette mithode est b& rnir un échange entre le savoir populaire (la

population) et le avoir professionnel (les intemenants) a facilite ainsi la circulation de

I'infomation, encourage l'autonomie et fivorir la participation. D'aUnin. de nombreux

auteurs sont d'accord sur le füt de rcc0wi.r aux mesures préventives pour diminua le nombre

de traumatismes. Certains proposent de se procurer la cassette vidéo de la Fondation

Nationale Des Piscines «comment apprendre a plonger [20]m, dors que d'autres préconisent

d'effectuer des activités physiques pour rdorcer les parties Les pius sensibles, comme par

exemple, u, niveau du cou. L'Ameriw Red Cross (ARC), quant à de, a établi un guide

pour l'apprentissage du plongwn dans le but de réduire la Mquellce des blessures i la moelle

épinière.

En ce qui conceme L MghLtba et Pactiom pdiaque, l a gouvernements vadent exiger

l'adoption, par les municipriités du Québec, d'une régiementation unSonme pwr cc qui est

des piscines résideatidles, fondée sur le modèle proposé par 1. Régie de la SCcurit6 dans les

Sports du Québec (RSSQ) a s'uaua de son respect (191. Cette méthode a pour but

d'informer aux qui sont chargés de p d e les Wsions sur les retombées possibles de

celles-ci sur la santé et k biedt re de Li popdation et d'influencer ces décisions dans un sens

favorable i Ir santé et au bien-être k L'ensemble de la population. Cette mCihode wnit

intéressante si l'on veut dduire le nombre de blessures à la maile épinière mite à un

plongeon. En s d publique, par exemple, il semblerait plus patineat d'examiner les

déterminants de la survenue, comme ce que nous avons fgt tout au long de l'étude, en vue de

pnoriser les activités de preVenÉon, puisqu'il apparaît que le nombre d'éléments non

conformes aux normes de sécurité pourrait être associé aux risques de blessures. «Si

l'équipement nécessaire est disponible, qu'il est bien entretenu pour que tout fonctionne

correctement a qu'il est supervisé durant l'utilisation ou l'usage, il n'y a aucune raison pour

que les blessures soient musées par un équipement inséairitaire [21]». D'ailleurs, les

résultats de notre enquête ont démontri la m(ronnaissance du matériel de piscine de la part

des personnes blessées médullaires interrogées et leur ignorance concernant les ficteurs de

risque d'un plongeon tête première pouvant occasionner une lésion de la moelle épinière. Par

ailleurs, comme le préconise le Dr P. Barss dans le rapport de recherche de la croix-ltouge',

une politique de santé publique poumit êtn élaborée pour déconseiller ia baignade a le

plongeon après consommation d'alcool. Les d&idnin doivent examina les lois actueiles

(...). Afin de peser le pour a le contre' un processus inhérent à l'élaboration & normes

législatives, il fmdrait intégrer les recherches sur h diminution des ficultés par l'ingestion

d'une faible quantité d'alcool a la collecte de ciorniées de surveiIlance sur le nombre réel de

victimes selon diffërents taux d'alcooIémie. ïI faut viser l'élimination de la consommation

abusive d'alcool a modifier les nonnes .cccptrbles I la baisse de manière à ce que

l'abstinence devienne le choix générai et i ce que qu'un seul vem soiî coasidCrC comme le

maximum rcceptabIe pour la participation a des activités aquatiques. Les organismes dont le

mandat est la SicUrite aquatique ont un rôle majeur à jouer dans la Crcation d'un

environnement social où la sécurité a la prévention des naumatismes vont de soi a font

partie de toutes les activités aquatiques. Les décideurs et les législateurs peuvent s'assurer

que les objectifs de marketing des boissons alcoolisées ne l'emportent pas sur la sécunte

publique, particulièrement dans le cas des membres vuinérables a impressionnables de la

population. Par ailleurs, il est important de noter que peu d'auteurs se sont penches sur

I'équipement. C'est la raison pour laquelle, ii fudrait mettre davantage l'accent sur cet

aspect et que des considérations devraicm être prises de la part des designers a des

mamifactwiers. Par exemple, des signes d'aveitissement a des indices de sécurité devraient

être placés pour mettre en garde le nageur des dangers qui peuvent survenir afin d'éviter que

les blessures médullaires ne surviennent. Dans cette perspective, des politiques

gouvernementales devraient prescrire l'affichage d'avertissement interdisant le plongeon dans

la partie très visible a non profonde de toutes les piscines y compris les bords a le fond de

l'eau. Cette aniche p o d t être écrite en gros caractères fluorescents dans k fond de la

piscine de manière à ce qu'elle soit visible pour i'individu. Cette pratique éviterait aux

individus d'avoir à lire le guide mentionnant les dangers encourus lors d'un plongeon dans

une piscine. La loi pourrait aussi exiger l'utilisation de mat- amortissants dans le fond

de la piscine a wtour des &or& afin de réduire le nombre de truimaismes causés par

l'impact. Une iaspection anrnielle des piscines saut une chose à envisager de la pori des

rnunicipaiit6s. Cela permettrait aux inspectain d'évaiuer l'état de la piscine, l'état de

fonctionnement des autres équipements, s'il y a la présence d'une clôture a si les p.nwuur

de signalisation sont présents et visibles. Ainsi, l'identification des éléments les plus associés

aux blessures mCduL1Um pemc t t d d'augmenter I'efllicacité des programmes de pn5vetltio11,

CHAPITRE 11

CONCLUSION

Cette étude nous a permis de situer les blessures traumatiques à la moelle épinière suite à un

plongeon par rapport aux autres types de traumatismes à la moelle épinière. Les résultats de

la présente enquête permettent d'une part, de constater I'importance des blessures à 1a moelle

épinière suite à un plongeon au Québec a au Canada et d'autre part, de fournir cette

information actuelle et spécifique à certaines organisations qui pourront les utiliser pour

développer des ouas de prévention a de promotion plus efficaces.

Le groupe à cibler pour la prévention est constitué principalement d'hommes de 15 a 44 ans.

D'ailleurs, les résuhats de notre étude démontrent que 93% des personnes blessées médullaires

étaient des hommes et 88% étaient âges de 15 a 44 ans. Les programmes de sécurité

aquatiques devraient mettre I ' e m p b sur les risques encourus lors d'un plongeon tête

première, puisque 66% des victimes ignoraient ce risque. Même les bons riaggn>n peuvent

s'infliger une blessure a la moelle épinière suite a un plongeon s'ils ne sont pas vigilants.

Nous pensons souvent que cc type de lésions n'arrive qu'aux personnes insouciantes qui

d o m aucune @se en matière de mtatio11, Il est fiux de penser que ce type d'incideut ne

nous arrivera jamais. Miaa vaut se conformer ai dicton qui dit iunicux vaut prévenir <lue

guérim.

En ce qui concane les piscines hors-terre, les résultats suggèrent des affichages fortement

visibles avec la mention icinterdiction de plongem. De plus, les risques potentiels du plongeon

dans des piscines homterre d-ent être obligatoiranem mentio~més dans les publicités.

Dans cette perspective, il sata intéressant de d d e r à des p r o f ~ o m e l s du marketing de

monter un scénario montrant les risques et les wnséquenas d'un plongeon dins les piscines

hors-terre. Puisque la profondeur des piscines creusées dans lesquelles les personnes avaient

plongé à partir d'un plongeoir se situait entre 8 pieds a 9 pieds (2'72-3,l mètres), il apparaît

qu'une profondeur de huit pieds est indéquate pour les plongeuns dans ce type de piscine. La

demande de certains manufacturiers des piscines qui souhaitent réduire la profondau des

piscines creusées devraient être rejetée pour des fins de sécurité. Ainsi, l'identification des

éléments les plus associés aux blessures médullaires permettrait d'nigmenta l'efficacité des

programmes de prévention en plus d'imposer aa propriétains de swscrire à une assurance

En effet, il reste encore du travail à f&e en vue d'une prévention efficace. Il faut continuer a

travailla au niveau de la prévention des traumatismes liés à I'w et essayer de trouver des

solutions pour la guérison de certaines victimes. En somme, les lésions craumatiques à la

moeile épinière suite a des activitk nMatives ou sportives et plus partïailiàewnt suite à un

plongeon constituent un phénomène important qu'on pourrait prévenir si tous les enOrts sont

réunis.

ANNEXE1 Lexique

I R . : IoniM de w o n de Montréal. -

RDPO : Insîïtut de Réadaptation en Déficience Physique de Québec.

Prévention : EnsembIe des mesures prisa en vue d'éviter les incidents Iiés au plongeon.

Paral~sie : Perie des sensations et des mouvements volontaires. Ii peut s'agir d'une paraiysie

entière ou d'une diminution considérable de la fonction motrice.

Para~légie : Paralysie des deux membres inférieurs.

TétraDlészie : Paraiysie qui touche les quatre membres.

Lésion à la moelle hinière : Selon le docteur Raulx, physiatre à l'Inotib>t de Réadaptation de

Montréai, «la moelle épinière est un prolongement du caveou qui descend dans un d

osseux étroit formé par les vertèbres. Elle fonctionne comme un câble téléphonique

permettant la truismission des messages du cerveau vers les membres et v i a versa. Lors

d'un incidenî, il peut y avoir fiahire de vertèbres et secondaifernent compression de la mode

épinière en a;r̂ lium l'arrêt de transmission des messages provenant du caveam.

Traumatism~: Un trammisrne se définit comme un dommage corporel rCnilunt d'un trriasfat

d'énergie subit et dépassant L capacité du corps hunuin d'y résista ou de s'y adapter-

L'absence soudaine d'énergie peut u w i être a l'origine d'un tnumiitisme, comme dras le cas

de noyade7 de strangulation, d'asphyxie ou d'engelure. L'importance des aPuMisrnes dans

uw communauté est le résultat d'un épuilibrc d y d q u e entre l'individu, I'enVitO~ement et

les différents vecteurs susceptibtes de transmettre de I'énergïe (tride CpidCmiologique). En

d'autres termes, un traumatisme est un ensemble de lésions imbessant un tissu, un organe ou

un membre, provoquées par un agmt exténeuf.

Traumatisme récréatif ou mortif intentionnel [suicide. homicide etc.) et non intentionnel

(intention inconnue) : Daas ce mémoire, on désigne un mumrtisme récréatif ou sportif

comme étant toute blessure Liée à la pratique d'activités à dominante physique à des fins

récréatives ou sportives.

ANNEXE2 Formulaire de consentement

Cher(e) Monsieur w Madame,

L'équipe de prévention des blessures de la Direction de Ia Santé Publique de Montréai ralise

une étude sur les circonstances e n t o m les blessures a la m o d e épinière SuNenues suite a

un plongeon. Cette étude est men& en coLIaboration avec la Fo-on André Sen&&

î'Institut de Réadaptation de Montréai a le Centre François Charron de Québec.

En tant que chercheurs en santé publique, nous croyons qu'il est possible de réduire le nombre

d'accidents comme celui dont vous avez été victime. Pour atteindre cet objectif" il nous faut

intervenir simultanément a plusieurs niveaux dont 1'Cducation du public et la 16gislation.

Nous souhaitons obtenir une Ulformtion fidèle à la réaüté en vous demandant ce qui s'est

passé. Une fois cette information recueillie, nous pourrom détamina s'il existe des

circonstances communes, un profil type aux victimes d'un accident de plongeon. A l'aide de

ce que vous aurez raconte, nous pourrons orienter nos interventions dans la bonne direction.

Les dom& actueliement disponibles ne nous permettent pas de bien fàire notre travail. C'est

pour combler cette lacune que nous sollicitons votre pacticipation à une entrevue téléphonique

d'une durée de 30 minutes. Pendant l'entrevue, nous aboderom p i u s i ~ s thèmes en rapport

avec votre accident dont l'aménagement des liaur, vos connaissances en matière de sécurité

aquatique¶ vos habiletés personneiles a vom opinion sur la prévention à hire.

Nous vous avons déjà envoyé une lettre similaire vers le mois de mars danier, mais votre

adresse irait incorrecte. Par conséquent, par le biais de la commission d'accès à l'information

a de la régie d'assurance maladie du QuCbec, nous avons pu obtenir votre nouvelle adresse.

Compte tenu de l'importmce de ce projet et de sa dude limitée, nous VOUS demandons de bien

vouloir nous répondre le plus rapidement possible.

Si vous souhaita participer & a t t e enqr&e, vcci3la sv.p :

a) m'appeler au (5 14) 9344719 et me laisser votre nom et prénom, votre numéro de téléphone (y

compris le code régiod) ainsi que votre municipalité le plus rapidement possible ;

OU

b) compléter le formulaire de consentement ci-joint en indiquant si vous avez CtC suivi à llastmit

de rhdaptation de Montréal ou au Centre François C h o n de Québec a le renvoya à

l'Institut de réadaptation de Montréai à l'adresse indiquée sur le formulaire le plus rapidement

possible.

Si vous ne vouiez pis participer h cette enqci&c, veuikz s .v .~ :

a) retourner le fornulaire le plus rapidement possible, après avoir coch6 la d d è m e case et

indiquez votre nom et prénom, à l'adresse indiqude sur le formulaire. D e cette façon, nous

n'essaierons plus de vous contacter ;

OU

b) m'appeler au (514) 9344719 en me laissant votre nom et prénom pour m'informer que vous

ne voulez pas participer à l'enquête.

En cas d'hésitation, n'hésiiez pas a me contacter au (514) 934-4719. En espérant vous

compter parmi les participants à !'enquête, veuillez accepter mes sincères salutatio~~~.

H i d Djerrari

rai pris connaissance de la lettre de Mme Hind Djcrrarî au sujet de l'enquête sur ks

circonstances entourant les blessures à la malie épinière suite & un plongecm qui est mcde

par la Direction de ia santé publiqve de Montrial-Centre (DSP).

Je, suis btbar((e) i participer i cette

enquête.

Prénom et nom en Iettres moulées

Je consens à ce qu'un(e) représentant(e) de la DSP me contacte pour une atmvue

téléphonique diuie durée de 30 miautes. J'autorise donc le personnel de l'Institut de

réadaptation de Montréal à communiquer mon nom, adresse a numéro de téléphone (tels

qu'indiqués plus bas) à Hind Djemri de l'équipe de prévention des blessures de la DSP.

Je, ne suis pas intérusé(e) a p.rticiper a

cette enquête.

Prénom et nom en lettres moulées

Signature

Date

Adresse:

Té1 : (

Institut de Ré9daptdon de Montréal

6300, avenue Darbgton

Montréal, Québec H3S 2J4

Attn : Mme Monique Rochefort Savice d a archives

ANNEXE3 Questionnaire

Montréal le 23 décembre 1997

Régie Régionaie de 1. Santé et Services SocUur

de MontréabCentre Direction de Ii Sint6 Pubiique en coU.boration

avec 191nstim de Réadaptation de Montréai et I'hstitiit de Réadaptation en Déficience Physique de Q u C k

Nom de I'inteivitner

Date de I'tatmmg

Numéro d'identification

Élaboration du auatioaoai~

Cette recherche rubwntiom'e pu Ea Fodation &é &&ml amène I'éguw & péwntion

des blessures & b SmIé Publique de Mmtréal en Cdlabor&*m avec lTrisarisahrt & ~ i m

<iP Montréal et lYh$ir~l& R ~ ~ ~ r n en Deycience Pkysiipe & Québec a Mectué une

enquête an les circovrdan~es &s blesams î i b moelle épinière suite à un pI001gem

Vous avez accepé de partrpartrciper a cette étude en retoianant le formulime & cmnfement à

I'irtsrirur de rédqwkztion Ou ~ a r s avez été s01~grté. Nms femmw a va*^ mentioiriner que t W s

w s réponses =nt m@Àkntielles et que les ~ e s u l ~ s ak cene enquête s e M m à I'anrélioraîion

des activités & p é v o a n des blarnaes à b m i l e épinière suite a un p h g e o n

Nous avons obtenu wîre nrrn ckns le cmîexte d'un projet & recherche, & de'ritstiiution dp

rddptanon où wu.s etiez soigné. E s t e que wus c ~ e r bien svbi un Daumatiisine a h i~ le l l e

épinière mite à un plongeon ? 0 *

kqr- Sihrc'ponseesîNON, nmrncirrkpasonncdneworknrsba

S h + m s e a r O U ~ & n m & z l o ~ & ~ . r ~ & ~ p h s ~

Prenez le rengs nécessaire p u r r@tm&e aar q ~ ~ ~ œ t s , car loufes ws réponses sonî

Unporlcprtes

Date de naissance : (jjlmmfaa)

1. Sexe O 1 = homme Q 2 = femme

2. Pouvez-vous me raconter comment vous vous 2tcs blessés :

4. Votre traumatisme s'est-il produit P 1 = le jour en pleine lumière P 2 = le soir ou ai fin d'après-midi en obscurité partielle avec une visibilité au

fond de l'eau P 3 = la nuit avec aucune visibiiité du fond de l'eau P 4=uitn,spécifiez O 9 = ne se souvient pas P O = ne s'applique pas

5. Dans quel type d'étendue d'eau, votre trawnatisme s'est4 produit : P 1 = piscine (y compris les parcs aquatiques) (complétez la section piscines) P 2 = lac ou étang (wmpltter La section sites naturels) P 3 = rivière(y compris ruisseau, petit cours d'eau, chute d'eau) (compléter la

section sites naturels) P 4 = océan (compléter la section sites naturels) P 5 = autre' spécifiez P 9=aersouvientprs O O = ne s'applique pas

6. Votre traumatisme s'est-il produit : 0 1 = dans une région urbaine ( M e ou municipaiiti de lûûû habitants ou plus)

P 2 = dans une région n d e (tordes les zones non urbaines) (Spécifia la ville, nom de l'étendue d'eau et I'adrcsse exacte, si possible)

P 9 = ne se souvient pas P O = ne s'applique pas

SITES N A m L S Si le trîtum0nmsme s 'es tpdkir rbns irnepiscine, a lo section ulVkilccs~

7. De quel endroit avez-vous plongé : Cl 1 = un rocher U 2 = une rive

3 = un quailembarcadère D 4 = une falaise O 5=unpont C1 6 = un bateau P 7 = autre, spécifiez O 9 = ne se souvient pas Q O = ne s'applique pas

8. De queile hauteur approximative avez-vous plongé mètres ou pieds

O 9 = ne r souvient pas O O = ne s'applique pas

9. Avec quoi êtes-vw entré en collision lors de votre plongeon : P 1 = un rocher

2 = le fond (spécifier le type sable, boue etc. P 3=autre, spécifiez P 9=nesesowientpas P O = ne s'applique pas

10. Queue était la profondau approximative de l'eau dans laqyelle vous avez ploagC : - - - O mètres ou pieds O 9=ne&souvientpas O O = ne s'@que pas

1 1 . Est- qu'il y avait eu un changement récent dans k niveau d ' a u avant votre traumatisme :

0 8=nesaitpas 9 = ne se souvient pas

0 O = ne s'applique pas

12. À quel endroit vous êtes-vous blessé : 0 1 = daas un parc (spécifiez le type de parc : municipai, provincial, fédéral ) Ci 2 = en pleine nature U 3 =auGe O 9 = ne se souvient pas P O = ne s'applique pas

13. Au moment du traumatisme, un ou des sauveteurs qualifiés (Croix-Rouge) étaient- iIs présents ? O 1 =oui 0 2=non

9 = ne se souvient pas D O=aes'appüque

14. L'eau dans laquelle vous avez plongé, était-eue assez claire pour voir le fond : 0 1 =oui P 2=non

9 = ne se souvient pas D O = ne s'applique pas

Fin de stction, & à la Q4S

1 5 . Dans quel a O

type de piscine votre truirmtisme s'est-il produit : 1 =piscine privée, résidence unif.miliaie (ex : piscine arrière murs, etc.) 2 = piscine privée, résidence multifamiliaie ((ex : appartements, conâominium, etc.), sp&ifiez 3 = p i ~ ~ h + d-pr ivée (ex : hôtel, mot~I, club privé, etc.), spédiez 4 = piscine publique-piscine municipaie S = autre piscine publique, spéciiu 6 = parc d'mnaions aquatiques (ex : glisstde d'eau, etc.), spécifiez 7=autre, spécifiez 9=nesesouvientpas O = ne s'applique pas

16. S'agissait-il : P 1 = d'une piscine horsterre, installation permanente avec temrse au niveau du

bord de l'eau O 2 = d'une piscine hors-terre, installation permanente sans tarasse ui niveau du

bord de l'eau Q 3 = d'une petite piscine amovible 0 4=diUKpiscineQeude 0 5 = d'une piscine semi-cfeusée, s p é c i i 0 6=autre, spécifiez Q 9 = ne se souvient pas P O = ne s'applique pas

17. À qui appartenait la piscine : P 1 = à vous-même a 2=àvosp~nts O 3 = à vos ami(e)s ou voisin(e)s P 4 = à la municipalité O 5 =autre, spécifiez 0 8=nesaitpas P 9 = ne se souvient pas Q 0 = ne s'apptique pas

18. Quelle était la forme de La piscine : P 1 = ronde 0 2 = rectangulaire P 3 =autre, spécifiez P 9 = ne se souvient pas 0 O = ne s'applique pas

19. Est-ce que cette piscine était équipée d'un tremplin (plongeoir) : P 1 = oui P 2=non O 9=atsesouvientpes P O = ne s'applique pas

20. De quel endroit avez-vous plongé : O 1 = du bord P 2 = du plongeoir O 3 = autre, spécifiez O 9=aestsouvientpas O O = ne s'applique pas

21. De quelle hauteur approximative avu-vous plonge : O mètres ou pieds P 9 = ne se souvient pas D O = ne s'applique pas

22. Avez-vous plongt! dans : O 1 = la partie profonde Q 2 = la partie moyennement profonde Ci 3 = la partie non profonde P 4=autrey spécifiez Ci 9 = ne se souvient pas 0 O = ne s'applique pas

23. Pouviez-vous voir le fond de l'eau là où VOUS avez plongé : a 1 =oui O 2=non O 9 = ne se souvient pas O O = ne s'applique pas

24. Quelle était la largeur approximative de la piPcine : O mètres ou pieds O 9=nesefowientpas O O = ne s'applique pas

25. Q d e était ia longueur approximative de la piscine : O mitres ou pieds P 9=nesesowientpas O O = ne s'applique pas

26. Qudle était la profondeur de la piscine à l'endroit le plus profond : 0 mètres ou pieds P 9 = ne se souvient pas P O = ne s'applique pas

27. Avez-vous plongé dans : O 1 = k sens de la Iargair P 2 = le sens de la longueur O 3 =autre, spécifiez

O 9=aesesowientpas O O = ne s'applique pas

Avec quoi, êtes-vous entré en coilision lors de votre plongeon : O 1 = le bord de la piscine (passez A la 4 3 1) O 2 = le fond de la piscine 0 3 = le plongmir (passez à la 4 3 1) O 4=uncpasocne@esseti~aQ31) O 5 = autre, spécifiez (passez à la 43 1)

O 9 = ne se souvient pas O O = ne s'applique pas

29. Lorsque vous êtes entré en colîision avec le fond de la piscine, --ce dam la partie en pente (c'est-à-dire, la pente faisant la transition e m la partie profonde a non profonde) :

a 1 =oui P 2=non P 3 = autrey spicifiez P 9 = ne se souvient pas O O = ne s'applique pas

30. Selon vous, de quoi était f i t le fond de la piscine : P 1 = en fibre de verre P 2=enbéton U 3 = en sable O 4 =en camlage P 5 = en vinyle 0 6=autre,spécifiez 0 8=nesaitpas P 9 = ne se souvient pas P O = ne s'applique pas

3 1. Quelle était la couleur du fond de la piscine : O 1 =bleu O 2 =blanc O 3=autreyspécifiu P 9 = ne se souvient pas 0 O = ne s'applique pas

32. Est-ce qu'une himière sous-marine éclairait le fond de L piscine : P 1 =oui O 2=non Cl 9=nesesouvientpu P O = ne s'applique pas

33. Quelle était la profondeur approximative de la piscine à l'endroit où vais asvu plongé : P mètres ou pieds P 9 = ne se souvient pas P O = ne s'applique pas

34. Est-ce qu'il y avait eu un changement récent dans le niveau d'eau de la piscine : O I=oui,sp&ifïez O 2=non P 9=nesaitpas D O = ne s'applique pas

35. Au moment du traumatisme, un ou des sauveteurs qualifies (Croix-Rouge) étaient-ils présents :

P 1 = oui, combien P 2=non P 9 = ne se souvient pas P O = ne s'applique pas

36. Y avait41 une clôture avec une porte qui délimitait la piscine : a I = ~ u i D 2 = non P 9 = ne se souvient pas P O = ne s'applique pas

37. Est-ce que cette piscine a éîé modifiée suite a votre traumatisme : P 1 =oui, spécifiez P 2=non 0 9 = ne se sowient pas O O = ne s'applique pas

38. Est-ce que cette piscine existe encore aujourd'hui : CI 1 =oui P 2 = non, pourquoi : P 8=nesaitpas P O = ne s'applique pas

39. Est-ce que vous avez intent6 une pourniite suite a votre trarmrtisme : O l=oui 0 2=non 0 3=autre7spCcifiez

40. Est-ce que vous avez d'autres informations a nous communiquer au sujet de la piscine : O l=oui spécifiez 0 2=non


4 1 .Quand votre traumatisme est survenu, à quelle adresse demeuriez-vous :

42. Demeuriez-vous au même endroit que vos parents : l=oui

0 2 = non, spé*fiez l'adresse des parents


43. Accepteriez-vous de me donner le nom, l'adresse a le numéro de téléphone du propriétaire7 même si la piscine n'existe pius aujourd'hui :

0 9 = ne se souvient pas P O = ne s'applique pas

FIN DE SECTION PISCINES

LE PLONGEQN~DUCATION 44. S'agissait41 de votre p d a plongeon & cet endroit :

O l =oui Cl 2=mn D 9 = ne se souvient pas D O = ne s'appüque pas

45. S'agissait4 de votre premier plongeon : O 1 = de la saison 0 2=deIajoumCe P 3=autn,spicifiez O 9 = ne se souvient pas D O = ne s'applique pas

46. Aviez-vous vu d'autres personnes plonger de cet endroit : O 1 = oui Q 2 = non 9 9 = ne se souvient pas Cl O = ne s'applique pas

47. Selon vous, est-ce que d'autres personnes ont subi un traumatisme à cet endroit avant ou après le vôtre :

Q 1 =oui, spécifiez C1 2 = non Q 9 = ne se souvient pas D O = ne s'applique pas

48. Avant votre trpumatisme, aviez-vous suivi des cours de natation etfou de sécurité aquatique :

P 1 = de natation a de sécurité aquatique Q 2 = de natation seulement Q 3 = non 9 9=nesesowientpas O O = ne s'applique pas

49. Avant votre traumatisme, diriez-vous que vous nagiez habituellement durant la saison estivale (juin à août) :

O 1 = presque tous les jours P 2 = 1 à 2 fois par semaine 9 3 = 1 à 2 fois par mois 9 4 = 1 à 2 fois durant la saison 0 5 =jamais P 6 =autre, Jpécitiez U 9=msesowientpas D O = ne s'applique pas

50. Votre âraumaîisme est-il SUNCI~U lors d'une activitC eacrdra, comme un cours, un entrahement ou une compétition :

P O = ne s'applique fis

5 1 . Qui vous a montré à plonger Ia première fois : O 1 = un moniteur de W o n P 2=vospannts P 3=~otreft&eouvatresoeur P 4 = vos ami(e)s P 5 = vous avez appris oail(e), (Passez à Q 55)

6=autre,spécifiez P 9 = ne se souvient pas P O = ne s'applique pas

52. Est-ce que la personne qui vous a momé à plonger, vous avait donné quelques , - - instructions sur la manière securrtarre de plonger :

a l = o u i Cl 2=non P 9 = ne se souvient pas P O = ne s'applique pas

53. Est-ce que la personne qui vous a montré à plonger, vous avait parlé des dangers des traumatismes à la moelle épinière associes au plongeon :

O 1 =oui, spécifiez P 2=non

9 = ne se souvient pas D O = ne s'applique pas

54. Avant votre blessure, saviez-vous qu'un plongeon tête première pouvait ocusionuer une lésion de la moelle épinière (tétraplégie) :

O 1 = oui, spécifiez dans quelles circonstances vous pensiez qu'il y avait du d=g=

P 2=non P 9 = ne se souvient pas D O = ae s'applique pas

55. Sur le lieu de l'incident, y avait4 des indicateurs de profondeur : O 1 =oui D 2=non@assezàlaQ59) P 9=nese~vicntpas@rssetàlaQ59) P O = ne s'applique pas

56. Oii étaient-ils installés :

57. Étiez-vous capable de bien les lire de l'endroit oii vous avez plongé : a 1 =oui O 2 = non D 9 = ne se souvient pas O O = ne s'applique pas

58. À l'endroit où vous avez plonge, y avait-il des affiches interdisant Ic plongeon : O 1 = oui 9 2=non@awràQ61) P 9=nesesouvientpas@asserala~1) Q O = ne s'applique pas

59. Est-ce que ces a c h e s mentionnaient les risques associés a un plongeon : a 1 =oui P 2 = non O 3 =autre, spécifiez O 9 = ne se souvient pas 9 O = ne s'applique pas

60. Est-ce qu'il y avait quelque chose qui vous a empêché d'estimer la profondeur de l'eau : P 1 = oui spécifiez 9 2 = non O 9 = ne souvient pas P O = ne s'applique pas

FACTEURS PERSONNELS

6 1. Quel âge aviez-vous au moment du traumatisme :

62. Au moment du traumatisme combien pesiez-vais environ : livres ou kilos

9 = ne se souvient pas 63. Au moment du traumatisme, combien mesuriez-vous environ :

pieds / ouc ces 9 = ne se souvient pas

64. Au moment du trautnatisme, quel était votre niveau de scolarité ( a d e s complétées)

65. Actuellement, quel est votre niveau de scolarité : (années complétées) :

66. Quel est le plus haut niveau de scolarité d'un de vos parents @én ou màe) :

67. Quelle est votre langue maternelle : O français O anglais P autre,spé&ez

68. À quel groupe ethnique appartenez-vous :

ACCOMPAGNEMENT

69. Au moment de votre traumatisme, étiez-vous seul(e) : Q 1 =oui Q 2=non O 9 = ne se souvient pas P O = ne s'applique pas

70. Après l'incident, qui vous a sorti de l'eau :

71. Selon vous est-ce que cette ou ces penomes ont pris des précautions pour protéger votre

COU :

O 1 = oui, spécifiez :

P 2=non 0 8=aesaitpas D 9=11esesowientpos D O = m s'applique pas

72. Vous sentiez-vous paralysé immédiatement, à votre sortie de l'eau ou dement lors de votre traiiJpon à l'hôpital :

Il a été établi que la consol~llllation d'alcool augmente le risqye de r bleua. Nous aimerions

vous poser quelques questions rnir votre 06nsommrtion d'dam1 pour vérifier cette

observation.

73. Au cours de la journée de l'incident, aviez-vous bu de ia bière, du vin, d u Liqueurs fortes ou toutes autres boissons alc00LisCts :

P 1 =oui P 2=non(passezilaQ77) P 9=nese~ouMentpu@puaaIaQ77)

l O = ~ ~ à I r Q 7 7 ) O O = ne s'applique pas (passez à 18 477)

74. Environ combien de vares de boissons alcoolisées aviez-vous bu le jour de l'incident (une bière = un verre) : verres

O 9 = ne se souvient pas 0 O = ne s'applique pas

75. Diriez-vous que l'alcool a influencé votre décision de plonger : 0 1 =oui, spécifiez O 2=non O 9=nesesowientpas Ci O = w s'applique pas

77. Au cours de la journée de i'incident, aviez-vous consomme des drogues ou des médicaments :

P 1 = oui, spécifiez D 2=non P 9=nesesouvientpas 0 10 = refus P O = ne s'applique pas

78. Selon vous, quels d e n t ks prcmia et le deuxième moyen les plus enicaces pour prévenir ce type de blessure :

79. Avez-vous d'autres commentaires à f à k à propos de I. prbvention & ces trammismes :

Date : No. d'idemification :

80. Après votre traumatisme, quelle Cuit I'ampleur de h limitation de la smsibilit6 et le mouvement de vos bras ?

8 1 . Après votre traumatisme, quelle était l'ampleur de la limitation de la sensibilité et le mouvement de vos jambes ?

82. Depuis votre traumatisme, est-ce qu'il y a eu une amélioration au niveau de vos bras :

Pleine utilisation l= OUI 2= NON Cl= ne s'applique pas Utilisation partielle 1= OUI 2= NON O= ne s'applique pas

Pas du tout d'utilisation 1= OUI 2= NON û= ne s'applique pas Autres : spécifiez :

83. Depuis votre traumatisme, est-ce qu'il y a ai une amdiontion au niveau de vos jambes : Pleine utilisation 1= OUI 2= NON O= ne s'applique pas Utilisation partielle l= OUI 2= NON O= ne s'applique pas Pas du tout d'utilisation 1= OUI 2= NON O= ne s'applique pas Autres : spécifiez :

Suivi nécessrin Oui 0 Non

ANNEXE4 Tableaux supplémentaires

Tableau A : Variable «accideab>, liste ditaillée des changements efktués dans la base de

données d'hospitaiisations du fichier ai-Écho du Ministère de ia Santé a des Services

Sociaux du Québec

Code de cause

externe

(81 1,00+811,20+812,00+

8 12,10+812,2û+812,30+

812,80+812,90+813,00+

813,10+813,30+813,60-i-

8 14,60+814,70+814,90+

815,00-t81S,10+815,90+

8 l6,O0+8 16,1 W8 l6,20+

8 16,3 û+8 l6,40+8 l6,9O)

(818,00+818,10-r-818,SW

8 l8,30+8 lg,OO+S l9,l0+

8 l9,2û+8 l9,3û+8 l9,70+

8 19,8W819,9O)

Nouveau code et

Code 1 : <aeaccid»

Code 2 : «non wllisiow~

Wiition â a coda

Accidenîs de véhicules avec

collision

Accidents de véhicules sans

allision

Code de cause externe Nouveau code et m o d e

variable

Code 3 : m e nontrafic»

Code 4 : «allaccidenb>

Code 5 : mewatem

Code 6 : «reaircrafb

Code 7 : areyacht»

Code 9 : ccefall»

Non î d E c accident

Toutes sortes d'accident

Accidents de vehicules

aquatiques

Yacht accident

unnary

Chutes

Code de cause externe I Nouvt.a CO& et nouvdit

vuiablt

Code 10 : aredivins>>

Code 1 1 : «uefaifaccid>>

Accidents à la suite d'un

plongeon

(902,20+906,88)

(9 1 O, l4+9lO,S0+9 lO,98+

9 l6,9 1 +9 1 6,92+9 l6,93+

9 1 6,96+9 l6,98+9 l6,gg)

Accidents dus à une chute

Code 12 : «reairpressure»

Code 13 : cuedrowmhg>b

4ir pressure - -

h i d e n t s dus à une noyade

Code de criuse externe Noweau code tt aowdk

vuhbk

Code 14 : <ueobject>

Code 15 : wefirearm»

Code 16 : areinjuqm

Accidents dus à une collision

avec un objet

Accidents dus à une arme à feu

Autres blessures

Tableau B : Calad des taux d'incidence des bleuuns I h moelle einière suite a un plongeon

1 I 1 Calcu 1 taux 199ô-lW (1 W3), M a 1 Milliers I I I I

L I I s I I

Calcul taux 1MS-1 98@ (4988). QMkt 1 I J

M i f l k n 1 I l

Tableau C : Co~lsommation de drogue avant l'incident (n = 68)

1

Oui 4

1 Refus I l

Tableau D : Couleur du fond de la piscine (ri = 33)

1

Bleue 30

Blanche I 1 Ne se souvient p u I I Total 33

Tableau E : Clarté de l'eau de la piscine dans laquelle les persozmes blessées

plongé (la victime était-eîle capable de voir le fond ?) (n = 33)

Oui

médullaires ont

n

27

18 1

96

82

Non 6

Tableau F : Sens de la piscine dans laquelle les personnes blessées midullairer ont plongé

Tableau G : Clarté de l'eau du site naturel dans laquelle les personnes blessées médullaires

ont plongé (la victime e t - e u e capable de voir le fond ?) (n = 35)

Sens de Ir kngueur

Sens de 1. largeur

Ne se sowieat p u

Toîd

II

19

13

1

33

Oui

Non

Ne se souvient pas

Total

%

58

39

3

100

n

10

23

2

35

./.

28

66

6

100

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Autorisation de c~utaur(8) pour un artick indu dm+ k mdmoin ou la W s e

NOM DE LIE~UUANT-E

TITRE DU MÉ OlRE r OU DE LA TH SE I Par la pdsente, k(s)

faisant partie du mbmoire de rnaïtrh ou de la th&@ de doGtont pmkenth la FacuM des 6tudes supérïeurirs de I'Universit6 Laval, autorise(nt) l ' i i iüon de Mkle dan8 ce memoire ou cette these et îUvenîuel microfilmage selon les règles de la Bibliotheque naüonale du Canada (Senfice des th- canadiennes).

SlGNAniFIE NOM EN C A R A ~ R E VIMPRIMERIE DATE

Ce formulaire doit &lie remis 8 la Faculté des dtudes supérieures au moment du dépdt initiai.

circonstances graves a la epini~re a un plongeon · 2004-11-29 · circonstances des blessures...

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